1.1对象
以我校2010级四年制普护3个班150名学生为实验组，采用情景教学法；2009级四年制普护3个班148名学生为对照组，采用传统教学法。两组年龄、性别、学习内科护理学前的测试成绩均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2教学内容
两组均以人民卫生出版社出版的4版《内科护理学》为教材，实验组选取慢性阻塞性肺气肿伴呼衰、风湿性心脏病合并心衰、急性心肌梗死、高血压脑出血、肝硬化失代偿期、慢性肾小球肾炎伴肾衰竭内容进行6次情景教学，涵盖呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统最危急、最严重的疾病。对照组采取传统教学法。
1.3教学过程
由于我校没有高仿真智能综合模拟人，也无标准化患者，所以由学生扮演患者进行内科护理学情景教学。将每班学生分为5组，每组9~10人，设1名组长。教师提前1周向学生发放案例资料，讲解教学过程，布置学习任务，同时给学生提供必要的学习资源，对5个组进行分工，每组负责实施1个教学环节。如第1组负责情景中的患者和家属扮演；第2组负责接诊、护理评估；第3组负责护理查房和护理诊断；第4组负责实施护理措施和患者住院期间突发状况的现场急救；第5组负责患者出院前的健康指导。教师可对每组进行指导，要求学生体验其所扮演的角色，并进行演示。演示中的每名学生均需陈述对自身角色的理解，并完成一份从患者入院到出院的全程护理计划。选出优秀护理计划进行讨论。学生的表演由其他学生和教师评价打分。下次课的情景角色扮演与前一次不能重复，以保证每组学生都能扮演不同角色，深刻体会护理工作的完整性和系统性。
1.4教学评估
通过考试成绩和问卷调查判断学习效果。考试分为理论考试和操作技能考核；调查问卷采用无记名方式集中填写，当场发放、当场收回，发放问卷298份，收回有效问卷298份，有效回收率100.00%。
1.5统计方法
所有数据均采用SPSSPASWStatistics18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组理论考试平均成绩无显著性差异（P>0.05）；操作技能考核平均成绩差异有显著性（P<0.05）。说明情景教学法对理论知识的传授与传统教学法无较大区别；但在实践教学方面明显优于传统教学法。两组调查问卷结果差异有显著性，说明情景教学法能够激发学生的学习兴趣，提高学生的护理操作能力、解决问题能力及沟通合作能力，培养批判性思维。
3讨论
3.1研究回馈
两组理论考试平均成绩无显著性差异（P>0.05），而实验组学生操作技能考核成绩明显优于对照组（P<0.05），与一些研究者的结论稍有不同，如黄艳对118名学生应用情景教学法的研究结果表明：应用情景教学法的学生理论和实践考试成绩明显优于应用传统教学法的学生。这可能与我校学生学习能力较差有关，需进一步培养学生记忆、理解、运用的协调能力；还可能与本研究中采取的评价手段局限性过强有关，需进一步改进评价方法。问卷调查结果显示，情景教学法提高了学生的综合能力，这与多数研究者的结论一致，如张艳华等认为情景模拟教学法有利于提高实习护生的整体实力和实习成绩。3.2情景教学三要素笔者认为情景教学法的顺利实施需要考虑3方面要素：
（1）教师方面：
周密的教学设计和充分的教学准备是情景教学成功的关键。教师要收集大量教学资料，准备合理的教学情景，与临床接轨，有效指导学生预演，拟定合理的评价策略，提高教学效果。
（2）学生方面：
积极准备和热情投入是情景教学顺利进行的基础。情景教学模拟不同临床护理情景，学生通过“观、想、做”模式养成科学思维习惯，系统完成护理评估—护理诊断—护理计划—护理评价全过程。学生要思考所扮演角色的语言、动作及着装特点，并且付诸实践，使自己的认知、情感、技能操作能力全方位发展。
（3）评价体系：
情景教学的评价方法和评价内容均与传统教学不同，宜采用多种形式的评价方法，对学生在认知领域、精神领域和情感领域的表现进行综合评价。评价内容包括学生知识的掌握和应用情况、沟通交流能力、解决问题能力与应变能力等。评价方法主要有量化评价和质性评价。
3.3展望
目前，情景教学法在内科护理学教学中的应用主要集中在大学本科和高职教育。中职生年龄小、入学门槛低，整体认知水平低，但操作能力和表现欲较强，在中职内科护理学教学中应用情景教学法，可激发其学习兴趣，通过不断的自我肯定增强自信心。情景教学法在内科护理学教学中的应用缺少规范化模式，需进一步完善。其应用效果评价需贯穿于教学全过程，但评价量表缺少研究工具性能测定，信效度有待论证。
4结论
1．1一般资料
2013年3月～2014年1月在呼吸内科实习的护生96名，其中本科生2名，大专生35名，中专生59名，男2名，女94名，年龄18～23岁，所有护生来自本省各市医学专科学校，学习时间3～5年，每批6～10人，实习4周。随机分为实验组和对照组各48名，两组在年龄、性别、学习成绩等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教学方法
对照组采用传统的带教方法，跟随老师倒班学习健康教育知识。实验组除了跟随老师倒班外，还参与科室总带教老师组织的情景教学训练。具体方法如下:第一周:总带教老师讲两学时理论课，主要讲解呼吸内科疾病的护理和健康教育，同时观看健康教育PPT，发放健康教育宣传资料，并示范如何给患者行健康教育。第二周:根据教学要求对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张咯血、胸腔积液、气胸等疾病的健康教育进行情景教学。护生自由选择两种疾病进行模拟训练，了解护生对情景教学的认知情况，并讲解情景教学的注意事项等。护生在课余时间根据自己设计的健康教育情景剧进行排练，分别在疾病急性期、缓解期、出院进行健康教育，排练期间带教老师进行指导。第三周:在情景模拟病房进行健康教育表演，同时由科室总带教老师和高年资护师组成评委，邀请科室患者和家属参加。表演结束后，同学们互评或自评，再由评委给予指导、分析、总结，最后请患者或家属评价。这样的情景教学法既锻炼护生的沟通交流能力，同时又弥补科室每月组织一次的患者健康知识宣教活动。情景教学后，护生对自己分管床位的患者进行健康教育，带教老师在旁倾听，给予补充和指导。第四周进行理论考试。
1．2．2评价方法
(1)老师对护生的评价，根据有关文献资料设计护生健康教育能力评估表，在出科前由带教老师对护生进行量化评估，评估表包括10个方面的内容:对患者及家属的称呼恰当;用通俗易懂的语言进行解释;主动了解患者的感受;语言表达清晰有条理;教育内容准确无误;自信大方;具有较强的学习主动性;学会选用灵活多样的教育形式;取得患者及家属的信任;护患关系融洽。每项分为优、良、一般、差4个等级，分别记10、8、5、0分，总分100分，总分在90分以上为优秀。(2)患者对护生的评价，从服务态度、讲解实用性，整体印象三方面进行评估分为优、一般、差3个等级。(3)实验组护生对情景教学法的评价，于出科前发放自行设计的情景教学方法评价表进行问卷调查，发放问卷48份，收回有效问卷48份，有效回收率100%。
1．2．3统计学方法
采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1情景教学法调动护生的主动性和积极性
传统的教学以教师为中心，重教轻学，教学过程中使用灌输式、一言堂的教学方法，护生学习的积极性不高。而情景教学法将传统冗长乏味的医学护理知识采用生动活泼的方式呈现给护生，以期激发护生的学习兴趣，提高其领悟能力和学习效率。护生在给患者进行健康教育的过程中，寓教于乐，通过自己的编排，查阅相关的材料，既调动护生的主动性和积极性，又发挥她们的创新能力。调查结果显示93．75%的护生认为情景教学法能调动她们的主动性和积极性。
2．2情景教学法有利于理论联系实践，提高护生综合能力
使用情景教学法，能够把课本上的“死”知识变“活”，将理论与实际结合起来，重点是教会护生如何运用这些知识，让学习过程事半功倍，这正是我国护理学教育所迫切需要的。情景教学法是护理理论课讲授的重要补充和延伸。护生在情景教学中是主体，按照老师给予的疾病进行不同内容的健康教育，有人物、场景、事件，能将沟通技巧融合在护患交流中，将护生所学的内科学、护理学、心理学、健康教育等书本知识变得具体、生动、形象。97．92%的护生认为情景教学有利于提高理论与实际结合能力，91．67%的护生认为能提高护生综合能力。
2．3情景教学法提高护生沟通能力，促进护患沟通，提高满意度
目前，沟通能力已被国内外护理界认为是最能体现护理职业价值的三大护理行为之一。在临床工作中由于医患沟通不良造成的医疗纠纷屡屡可见，护生在临床实习期间重视操作和技能的培养，而忽视护患沟通能力的培养。通过情景模拟活动中不同角色的扮演，使护生能在模拟环境中得到语言交流和沟通技巧的锻炼，提高思维能力，培养护生发现问题、解决问题等综合能力。情景教学法应用于健康教育为护生创造了各种交流机会，通过排练护生之间的语言交流更加流畅。指导老师多鼓励和帮助内向和易胆怯的护生，使她们能大胆的站出来对患者进行健康教育，91．67%的护生认为克服了胆怯心理，95.83%的护生认为增强了自信。在每个模拟情景中，护生都有身临其境的感觉，设身处地的扮演角色，从中体会到患者的感受，在为患者执行各种操作时，会换位思考，体谅患者的痛苦，从而提高患者满意度。情景教学应用于健康教育贯穿患者从入院到出院的各个环节，多元化的健康教育指导方式，大大激发了患者参与的兴致，提高了治疗的依从性，满足了患者的健康需求，增强了护生的责任感，从而提高患者对护理服务的满意度。
3小结
1.六步教学法2.情景教学法3.“学导式”教学法
六步教学法
我国著名教育改革家，全国特级劳动模范魏书生老师在教改实践中，在新的教育思想指导下以培养学生自学能力为中心，重观科学与民主，创造出一系列新的教学方法。六步教学法就是其中之一。六步教学法的基本内容包括以下六点。
一、定向。就是确定这一课的学习重点。例如讲《桃花源记》一课，生字有哪几个；词，虚词“焉”的用法，“妻子”“阡陌交通”古今词意的不同；句，这一课的省略句式比较突出，列为重点；译，哪一段是重点。还要理解作者在这篇文章里所表达的政治理想以及这种思想的局限性。
二、自学。学生把课文通读一遍，逐段翻译。不懂的地方，留待下一步解决。
三、讨论。前后左右每四人为一组，把自学中不懂的地方提出来，互相讨论；讨论也不能解决的问题，留待答题去解决。
四、答题。也是立足于由学生自己去解答疑难问题。由每个学习小组承担回答一部分问题，如第一组回答第一段中的疑难问题，第二组回答第二段。这样，疑难之处越来越少。然后由教师回答解决剩下的疑难问题。
五、自测。根据定向指出的重点、难点，以及学习后的自我理解，由学生拟出一组十分钟的自测题，由全班学生回答，自己拿出红笔来评分，自己检查学习效果。
六、日结。下课前，每个学生在自己座位上口头总结一下这节课的学习过程和主要收获，再不同类型的学生中选一两名单独总结，使学生接受的信息得到及时的反馈。
六步教学法以知、情、行、恒相互作用的规律为依据，重点培养学生的自学能力。
知，就是使学生认识求知的重要，唤起求知的欲望。
情，就是让学生体验获得知识的欢乐和幸福。
行，是让学生了解自身学习活动的方向和规则，提高效率。魏书生同志总结出的“四遍八步读书法”包括：第一遍，跳读。第一步记梗概，第二步记主要人、事、物或观点。这一遍的阅读速度，是每分钟1500字。第二遍，速读。第三步复述内容，第四步理清结构。这一遍的阅读速度是每分钟1000字。第三遍，细读。要完成理解和掌握字词句，圈点摘要，归纳中心这样三步任务。这一遍的阅读速度是每分钟200字左右。第四遍，精读。完成第八步分析写作特点的任务，速度不限。四遍八步读书法，旨在培养初中学生的阅读和思维能力。
恒，就是在学习中要有恒心，坚持到底，不半途而废。
情景教学法
“情景教学法”是教师根据课文所描绘的情景，创设出形象鲜明的投影图画片，辅之生动的文学语言，并借助音乐的艺术感染力，再现课文所描绘的情景表象，使学生如闻其声，如见其人，仿佛置身其间，如临其境；师生就在此情此景之中进行着的一种情景交融的教学活动。因此，“情景教学”对培养学生情感，启迪思维，发展想象，开发智力等方面确有独到之处，起到传统的语文教学方法所不能起到的作用。
采用“情境教学”，一般说来，可以通过“感知——理解——深化”三个教学阶段来进行。
一、感知——创设画面，引入情境，形成表象。
小学语文第五册27课《古诗二首》的“绝句”描写了诗人杜甫的住处——成都外浣花溪草堂的明媚秀丽景色。教学时，根据这首诗的每一行写一个景色的特点，创设出形象鲜明，色彩鲜艳，富于美感的投影片。这幅图的景象是：两个黄鹤在翠绿的柳林枝头上鸣叫；一行白鹭正在蔚蓝的天空中飞翔；依窗可以看见西岭常年不化的积雪；门外停泊着要到万里之外东吴去的船只。随着画面的出示，教师作启迪性的发问：作者以住处为中心，写他屋子周围的景色，大家仔细看看写了哪些景色？让学生观察，思考。为了渲染气氛，激感，借助音乐的艺术功能，同时播放“绝句”的配乐诗朗诵录音。随着悠扬的乐曲声，又操作黄鹤在柳林枝头欢歌跳跃和一行自驾飞上蓝天的复合片。这样化静为动，化虚为实，学生仿佛置身于美丽的草堂，感受到课文所描写的情景。
二、理解——深入情景，理解课文，领会感情讲读时，抓住图文相通之处，从图导文，把课文与图意融为一体，加深对草堂四周景色的印象。让学生产生真情实感。讲演“两个黄鹂鸣翠柳”时，教师一边借助生动的文学语言描述：两只羽毛鲜艳，小巧玲珑的黄鹂，它们在柳树枝头，时而轻快地跳跃，像在欢乐舞蹈，逗人有趣；时而纵情地歌唱，以弹琴奏乐，悦耳动听。这时间学生：“诗中哪一行描写了这种情景呢？”对话音刚落，学生齐声回答：“两个黄鹂鸣翠柳。”为了加深对诗句的领会，教师向学生提出要求：谁能用一句话把这一行意思讲出来，要说得清清楚楚。一个学生说：“两个黄鹂在柳林上唱歌。”教师肯定这位学生说得好，接着教师又提出：“谁能说得再好一点呢？另一个学生马上说道：“两个黄鹂在翠绿的柳枝上，唱着悦耳、动听的歌。”教师加以表扬：“说得真好！这个景色实在太美了。好，把这很美的景色读出来”。随后，教师指导学生读好这首诗。这样，从图导文，启发学生想象，逐步加深了对诗句的领会、理解。
三、深化——再现情境，丰富想象，深化感情
《古诗二首》的“早发白帝城”这首诗把壮丽的长江三峡，雄伟的气势用28个字写出来了。教完讲文后，教师安排了两项练习，一是读，二是说。教师要求学生一边看幻灯片，一边把它读出来；这时，教师操作舟行三峡的投影连续片，学生边看、边读，随着投影片的迁移学生读道：朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还……。
之后，要求学生一边看幻灯，一边把它描述出来。一个学生随投影片的移动，对不同的场景用自己的话描述出来：
早晨，离开了仿佛在云彩中的的白帝城；
千里之外的江陵一天就可以回来，
听到两岸不停啼叫的猿声，
轻快的小舟已经过了很多很多座山了。
采用情景教学是否会削弱“双基”教学呢？体会是：运用的得当，更有利于进行字、行、句、篇的教学和听、说、读、写的训练，特别是在古典文学作品的教学中收效尤甚，关键在于教师精心设计画面，备好情景教学课，切忌粗制滥用，或画蛇添足。
“学导式”教学法
下面我们来介绍一下“学导式”教学法，“学导式”教学法的基本结构如下：
1.学生略读课文、讲义，尝试练习，初步体验一下所要求的操作，发现新知识和疑难之处，反映给教师（这一步可以在上课之前的课前预习阶段完成。如果每节课以45分钟计算，也可以在这一堂课的、头3～5分钟进行；或者在前一次课的后面3～5分钟进行这一步）。教师在收集了学生的疑难问题，了解了学生的预习和自学情况、初步操练的体验之后，再有针对性地向学生提示要领，交代重点思考的问题或作出示范操作，供学生模仿。同时，可向学生提出简明扼要的有关这一学习单元或这一堂课的基本要求（教师的这些工作内容，可用3～5分钟进行，也可以在前一次课上利用下课之前的部分时间完成），要求学生独立去获取答案。
2.学生明确了这一堂课的学习目的与要求各自带着思考题去深入自学或操练，第二次提出自己经过一定思考仍然不得要领的问题或疑难之处（这些也可以在课前预习时进行）,向同学请教或反映给教师（一般可用3～5分钟时间）。
3.学生在教师的组织下，按前后坐位或4～6人一个小组。互相讨论研究，交流心得体会，教师巡视并听取学生遇到的疑难问题，注意学生的思路（一般可用3～5分钟时间）。解决不了的疑难第三次向教师提出或由教师就近随时个别辅导答疑。这时的疑难问题已为数甚少，确实是学生经过了一定努力仍然难以独立解决的重大难题或关键环节。
4.教师抓住关键性的重大难点和本课的教学重点，加以精讲，再把学生正在掌握的知识、技能、技巧与开发智能的进展情况加以讲评。对一些最基本的概念、定理、公式，教师要讲清它的来源，说明它的性质，并举例说明它们的应用。对并列的概念，可以只讲清一个，以便引导学生去举一反三。避免“抱着学生走路”。同时，交代并引导学生在课后去阅读必要的课外参考资料，这是教师在以45分钟为例的一节课中，集中讲解重点内容，解除学生的疑难问题进行示范演示的阶段。这一阶段一般可用10～15分钟。如果加上在上课的开头阶段教师提示要领，交代重点思考的问题或作示范操作，提出这一节课的目的要求所用的3～5分钟。“学导式”教学法要求教师在一节45分钟的课上面向全体学生所占用的时间一般不超过20分钟。主要由教师或学生分别占用课堂时间的比例大体为四比五，也就是说，主要由学生进行独立活动的时间一定要多于主要由教师进行引导、讲授、示范的时间。同时，在教师进行引导，讲解和示范的时间里，也要伴随着每个学生的注意观察，认真思考，记忆，想象的智力活动和简易的模拟动作，教师也要着眼于教会学生学习，教会学生以尽量饱满的情绪和正确的学习态度去开发自己的智能。学生在听讲的过程中也必然伴随情感、意志等相应能力的发展。
1.1评价方法（1）比较两组考试成绩。理论课为闭卷考试，模拟护士执业资格考试，采用人机对话方式考试。操作考试设置模拟情景，学生抽签考试。（2）通过问卷调查两组学生对各自教学方法的评价。
1.2统计学方法应用SPSS15.0软件进行t检验。
2结果
2.1两组考试成绩比较
2.2两组对各自教学方法教学效果的评价（见表2）
3讨论
情景模拟教学法有利于提高教学质量，实验组成绩优于对照组，且差异具有显著性。传统教学法以教师讲授为主，不利于学生主动思考能力、理论联系实际能力以及综合能力培养。情景模拟教学法对改善课堂学习气氛，提高学生学习兴趣，培养动手能力等有积极意义。护理学是一门实践性较强的应用学科，尤其是儿科护理学，其护理对象与其他学科截然不同，要求学生不仅具有娴熟的护理操作技术，还要善于与患儿及其家属进行有效交流。五年制学生普遍文化基础薄弱，学习兴趣不浓，但其动手能力较好，且对自己感兴趣的知识学习效率较高，因此我们采用情景模拟教学法。但该教学法必须有学生的高度配合才能达到预期目的，所以要求学生课前做好相应内容的预习。考虑到五年制学生学习能动性较差，我们在本次课结束时对下次课内容进行简单介绍，提出一些问题，让学生带着问题去预习，会极大地激发其猎取知识的兴趣，使其积极主动地参与到课堂教学中，配合教师顺利完成教学任务。
20世纪六十年代英国外语教学的主要方法，其目的是将学生引导并进入特定的情景，并借助表演、谈话、看和听等进行英语学习，并对学习产生热爱，同时也让学生在模拟情景和真实情景中不断强化，锻炼和提升自身的语言英语能力，对情景传递的语言材料和信息更好的理解，以景生情，活跃思维的同时，也对学习材料有一个深入的理解。再加上情景的创建就是模拟或真实再现景象，即通过多媒体、电影、影响、图片、幻灯等刺激人的听觉和视觉器官，使人产生想象等，从而无意识的进行英语学习，并将自身潜力最大化激发，促进学生学习成效的提升。
二、情景教学法的作用
1．有助于学生学习兴趣和积极性的提升。
基于情景教学法是借助实物道具?多媒体演示和模拟表演等形式来进行情景创设的，因此就会将学生的学习兴趣大大激发，再将非智力因素充分利用的情况下，就会加深学生对知识的理解和巩固。
2．有助于学生实践用语和交际能力的增强。
在旅游英语教学中，老师可将实际工作和生活中所遇的情景向学生输入，并让学生有机地整合实际与理论知识，使学生具有身临其境的感受，进而以此为基础进行模拟学习，促进学生工作能力和实践能力的不断增强?例如为游客致辞?向游客讲解景点等都是实际工作和生活中常遇到的，因此，通过情景教学法，可以方学生对工作环境更加熟悉，并将专业技能掌握，促进学生市场竞争力的提升。
3．有助于构建良好的学习氛围。
在将良好教学情境创建的情况下，学生参与学习的积极性就会不断提升，进而使师生或者是生生之间形成良好的互动，从而形成良好的教学氛围，促进教学活动的更好开展。
三、在旅游英语教学中情景教学法的应用
1．以多媒体课件创建真实情景，促进学生语言表达能力的增强。
目前随着教学改革的不断深入，使得在旅游英语教学过程中多媒体技术的应用已经较为成熟，基于多媒体技术是集声、图、文为一体，因此在教学过程应用情景创设，能够向学生展现生动、直观、真实的画面。以授课内容为依据，老师还可借助多媒体技术将影像资料、电视节目、网络资源等作为教学资源展现，或者说将图文并茂的教学课件制作，让学生在观看的同时，也结合影音情景与教材内容展开探讨和分析，以较强的画面感来促进学生对知识和内容的理解，并将英语表达能力不断增强。
2．组织课堂，促进教学内容情景化的加强。
特定的场景多余旅游专业的学生来说较多，因此在进行英语教学的过程中，老师可以将实际情景为学生创建，如购物、景点介绍、游客入住及其机场接团等，使学生能够置身于真实情境中，进而加深对授课内容的理解、体会和感知，同时以不同的教学内容为依据，通过室外布置、室内布置等，将学生学习的真实感受增强，实现学生和教学内容情景的充分融合。例如讲道导游引领游客入住酒店的时候，可以让学生分别饰演酒店接待、游客、酒店门童、全陪、导游等角色，再将场景布置的情况下，要求学生结合自身所学进行情景的模拟，以此来将学生的语言交际能力增强，并学会和掌握衔接语境及其语言形式的方法，再将不同情景创建的情况下，学生在不同环境下的用语交际能力也会随之增强，并且还能不断提升学生应对和解决问题的能力。
3．以直观道具或者是实物开展情景教学。
在直观道具及其实物的引导下，学生就能清楚，直接的联系句子?短语?单词等，并促进学生英语思维能力的增强。例如在进行住宿登记、登机牌、海关申报单等相关短语讲解的时候，老师可将相关的真实实物向学生一一展示，一次来促进学生理解能力的增强?并且还可以鼓励学生进行相关场景道具和真实物品的制作，如导游证及其导游旗等，促进学生动手能力的增强，并且还可促进学生对相关知识的理解。
四、结语
情景教学法的教学目的打破了传统局限，是通过一个个具体案例的讨论和思考，去启发、开拓学生的思维。在旅游服务工作中，从业人员要直接对客服务，然而客人由于性格、爱好、心情、风俗习惯等众多个人因素使从业人员在提供服务的过程当中遇到许多棘手的问题。所以采用情景法教学的目的是要把学生培养成具有解决实际问题能力的智慧型高手，只有理论结合实际，才能找到解决问题的关键所在。对于毫无实际工作经验的在校学生来说，沟通实际与理论的桥梁就是情景模拟教学法。
2情境教学法的实例运用
在课堂教学实践中，情境教学法的应用可以分为表演体会情境、视频展现情境、生活引入情境等。
2.1表演体会情境
表演体会情境就是让学生扮演某个角色，在课堂上或实训室进行现场表演，提高学习的效果。如酒店大厅服务的案例设定可分为以下几个环节：电话预订———迎客———客房介绍———解答客人的疑问———客人入住———结账———送客。在每一个环节中插入一个案例，由老师或是其中的一位学生模拟客人向受训学生提问题。这些问题是客人经常问的或者比较刁钻的，学生要使用规范、灵活的礼貌用语，规范的仪态礼仪，使客人感到亲切、满意。有些问题学生的回答不能令人满意，老师则请其他学生补充，最后总结出规范的用语和动作。经过各个服务环节的模拟，学生们对服务中出现的各种问题加深了认识，可以做到处事更加镇定、灵活、彬彬有礼。学生做得好的给予表扬，演示不规范的给予纠正，达到人人过关。在教学活动中，它顺应了学生的情感活动和认知活动的规律，利用角色效应，强化学生的主体意识，使学生从“扮演角色”到“进入角色”。在这个过程中，学生自身参与的情境模拟，一方面可以使学生从“被动角色”跃为“主动角色”，在生动活泼的情境中提高学习的积极性。另一方面可以使学生成为学习活动的主体，使学习成为学生主动进行的快乐的事情。
2．2视频展现情境
视频展现情境就是利用多媒体教学技术的优势，通过对声音、文字、图形、图像、动画和活动视频等多种媒体信息的综合运用，再现课本中的文字内容，使学生身如其境，在轻松的氛围中更好的了解、掌握知识。在教授《现场模拟导游》时，如果只是单纯的让学生背诵导游词，学生会感到书本知识枯燥乏味。因此，在教学中利用多媒体将讲述景点进行景像再现。视频中的优美画面和优雅的音乐，一下子就把学生带入了如诗如画的境界，使他们对所学习的讲解景点有身临其境之感。通过视频的情境演示，可把学生的认知过程、情感过程有机地统一到生动的教学过程中，创造出教学情境，将课堂教学引入到一个崭新的境界，“一图穷千言”，使课堂教学收到事半功倍的教学效果。
2．3生活引入情境
生活引入情境就是从生活中某一典型场景引入课堂教学。《旅游礼仪》这门课的教学采用这种方法效果较好，因为礼仪知识多是和日常生活息息相关的。如在教授“名片礼仪”时，教师先以设问的方式要求学生举例说明生活中名片使用的场合及重要性，学生在思索问题的过程中对名片的使用方法产生兴趣。教师和学生在教学互动中理解名片的接受与递出的礼仪、名片制作的注意事项等。在学生了解知识点之后，教师再让学生现场演示，进一步加深理解。在这一教学过程中，优化的情境使学生经历“目标关注———激起情感———知识移入———加深理解———知识弥散”的情绪发展和知识认知的过程。这种教学方法更贴近学生的日常生活，更易于学生理解和接受，可以使学生在一种“创造性的环境中”培养能力，进一步增强他们的知识实践运用能力。
3结语
学生模拟内科护理不当应急反应处理情景。仅允许将要进入临床实习的护生参与到这次模拟专题学习中来，并对他们的学习情况进行严格的考核。要求参训学生按照病例情况构思演练方案，设计合理的情景，给"患者"进行内科护理，模拟内科护理过程，观察"患者"输液反应，并对此内科护理过程进行独立的思考和分析，判断病情变化并对应急状况作出相应处理。进行模拟情景演练，老师也可参与其中，给参训护生正确的指导和建议，培养护生组织协作能力，让护生及时掌握应急抢救措施和抢救过程，并准确记录病人的生命体征和意识，当"病人家属"不同意施救方案或"患者"不配合治疗时，要求参训护生对患者家属或患者进行耐心开导和有效交流，排除他们的顾虑与担心，并取得他们的良好配合与支持，增强治疗信心。有了这次模拟专题训练，护生们能够针对不同的内科护理反应情况，及时地设定出对应的处理方案，不断规范内科护理技术，掌握护理反应处理过程及处理技巧，进一步增加临床工作经验和临床工作效率。
二、课程整合，注重综合素质培养
综合素质的高低是决定中职学校的毕业生能否适应社会发展需求的重要因素之一。中职毕业生能否融入到社会这个大家庭中，不仅仅取决于他们的专业技能，还取决于他们的综合素质，注重综合素质的培养不但能够促进学生自身发展，而且对学生未来工作成败也有极为重要的意义。因此，中职学校在为学生传授专业知识的同时还要提高学生的学习热情，调动学生积极性，提高综合素质。将课程整合应用于教学中，能够较好地纠正学生的厌学情绪，而情景模拟对课程整合起到了积极的促进作用。情景模拟教学要求学生完成一系列操作，而课程整合是将护理技术、健康评价及内科护理学等整合到一起，提高学生自主学习的能力，激发学生参与实训的热情与激情，有助于培养学生的配合协作意识及职业道德精神，从而改善学生的厌学情绪，使学生能够很好地融入社会，适应社会的发展需要。
三、巧妙运用横向比较，激发学生求知欲
在护理教学中巧妙运用横向比较对激发学生求知欲具有至关重要的作用。当对内科患者吸氧浓度进行总结时，可以通过问学生一些相关问题来调动学生学习激情，激发学生求知欲，比如，流量达到多少属高流量?达到多少属中流量?低流量低浓度持续吸氧的概念是什么?怎样的患者能用这种吸氧?要求学生结合书本，联系前后所学知识，比较内科患者的吸氧浓度并得出结论，需要进行高流量吸氧抢救的患者包括I型呼吸衰竭、高血压危象、一氧化碳中毒、急性肺水肿及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低浓度(25%～29%)持续吸氧的患者包括支气管哮喘、慢性支气管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺气肿、肺性脑病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教学过程中，可以适度地把其他有关知识联系起来，建立庞大的知识体系，比较记忆，形成知识链条，拓宽学生知识面，这样能够使学生的思维更加敏捷。巧妙运用横向比较，不但有助于学生掌握重点知识，培养学生学习探索知识的兴趣，而且还能使学生养成良好的学习习惯。
四、结语
1.1研究对象
我校2010级三年护理专业120名学生随机分为A、B两组，每组60名。两组均使用同一统编教材、同一教学大纲、同一授课计划，由同一位教师授课。A组学生采用传统教学法，B组学生采用病案引导-情景模拟教学法。
1.2方法
1.2.1A组:教师依据教学大纲写出教案，依照教科书的程序进行讲解。采用多媒体教学，以教师讲授教材为主，学生被动接受，缺乏感性认识。
1.2.2B组:采用病案引导-情景模拟教学法，结合多媒体教学手段。教学过程以典型疾病为主线，由外科护理学教学组教师联合临床带教老师集体备课，讨论外科护理学教学大纲范围内有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、肠梗阻、阑尾炎等，提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍。学生以10人为1组，分为6个学习小组。课前1周将病例资料发给各组，小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作及查阅文献，学生结合课本和查询的资料预习相关知识。课堂上每组选派学生模拟真实的病例，授课教师按照病例资料内容，依据教学组编排的诊疗护理评价规范引导学生根据病例设置若干临床情景，每个情景提出若干问题，由每组讨论后派代表发言，各组互相补充、取长补短。最后，教师引导、补充、完善、总结并提出要求和改进措施。各小组在每次课后相互评价，以进一步改进和提高。
1.3考核方法
期末理论考试从本校题库中随机抽取试题，闭卷考试，占总成绩的70%;实训操作考试由学生抽签选取两项操作，占总成绩的30%。同时，自行设计调查问卷，调查B组同学对病案引导-情景模拟教学法的评价，问卷统一发放，当场收回，发放问卷60份，回收60份，问卷有效率100%。
1.4统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组学生理论考试成绩B组学生的理论考试成绩和实训操作考试成绩均明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
本研究通过对比两组学生的成绩及问卷结果可见，病案引导-情景模拟教学法较传统教学法具有明显的优势，不仅可以提高学生的学习成绩，还有助于在以下方面提高学生及教师的综合能力:
3.1调动了学生自主参与的积极性
突出了学生的主体地位传统的教学方法无法体现学生的主体地位。病案引导-情景模拟教学打破了以教师为中心的传统授课模式，学生需要亲自查阅文献、搜集资料，参与备课和讲课等活动，学生由被动的接受者转向主动学习、积极探究。这样不仅形成了浓厚的学习氛围，而且提高了学生学习的主动性与积极性。在整个教学过程中教师是学习的辅导者和引领者，突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。
3.2提高了学生发现、分析和解决问题的能力
有助于培养团队合作精神病案引导-情景模拟教学法促使学生完全自主利用学习资源查阅相关资料，进行归纳整理和分析，这种教学法给予了学生充分独立思考的时间，以便形成他们自己的临床思维。学习过程中，在教育者不断地启发、引导下，学生在学习的过程中自主发现问题、分析问题和解决问题，以提高自身的知识能力和水平。学生以小组为单位自主学习，共同探讨交流，充分体验相互协作的重要性，同时也培养了学生的沟通能力。病案引导-情景模拟教学法通过教师设立的问题情境，学生获得了广阔的探索空间，也引导和激励了学生的探索欲望，有助于培养学生的创造性思维和发散性思维。
3.3有助于改善学生的临床处置能力
提高学生的竞争力病案引导-情景模拟教学为学生提供的是临床典型病例，情景也大多为临床上遇到的真实情景，使学生仿佛处于医院工作任务的实际情景中，通过教师演示和学生角色扮演等方法将理论与实践、认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，把课本知识和临床紧密结合起来，学生在学习中身临其境，充分调动了他们的积极性、主动性和创造性，也有助于改善学生的临床处置能力。同时，在教学过程中增加了相互评价的环节，既能保障学生基础知识达标，又能提高学生对自己的认知，以促进他们竞争力的提高，使学生成为具有综合能力的高素质实用型护理技术应用型人才，为不同服务对象提供个性化高质量的护理服务。
3.4有助于提高教师队伍的整体素质
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