【关键词】护理风险管理；老年医学科；应用效果；评价
【中图分类号】R473【文献标识码】B
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年5月—2020年1月来我院进行治疗的老年患者120例，随机分为两组，每组60例。在常规组60例患者中，男性31例，女性29例，年龄62—91岁，平均年龄71.34±3.29岁。风险管理组60例患者中，男性32例，女性28例，年龄62—92岁，平均年龄72.55±3.45岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析，两组患者的一般资料均不具有统计学差异。
1.2方法
对常规组患者采用常规护理方法，主要是对老年患者进行全面的日常护理管理，做好患者生命体征的全面监测，另外还需要对患者进行全面的用药指导和心理疏导，保障患者的及时康复。对于风险管理组患者采用护理风险管理方法，通过前期疾病知识的宣传，提高患者对自身疾病情况的认知水平，逐步认识到自身机体水平下降的影响。对于护理人员来说，在日常护理工作开展的时候，需要秉承以患者为中心的护理要求，通过对日常相关疾病知识的宣讲，逐步提升患者及家属对病情的了解。通过张贴宣传画和发放宣传手册，提高患者的认识。对于跌倒高危老年患者，要给予充分的重点看护，设置相应的防跌倒设施，注重夜班值班管理水平。对于老年患者来说，有的老年患者自身的意识状态较为异常，因此需要采用针对性的保护性措施，实现老年患者日常保护力度的提升。对于自身痰液比较多的老年患者，要及时的进行吸痰处理。在日常进行病房管理的时候，一定要注意保持地面的清洁干燥，对于道路两旁的危险性器械设备，要进行及时的清理。另外还需要在浴室、楼梯等位置安装充分的扶手。对于每个老年患者都要给予充分的风险管理，实现护理人员自身护理风险意识的提升，做好药物风险管理。对两组患者的风险事件发生情况及护理满意度进行对比分析，得出相应的研究结果。
1.3统计学处理
使用SPSS19.0软件进行统计数据处理，计数资料利用x±s表示。
2结果
两组患者风险事件发生情况及护理满意度对比分析
在本次实验中，常规组60例患者中，护理非常满意18例，满意31例，不满意11例，护理总满意度为49（81.67%），风险事件发生率为12（20.00%）。风险管理组60例患者中，护理非常满意32例，满意28例，不满意0例，护理总满意度为60（100.00%），风险事件发生率为2（3.33%）。风险管理组患者风险事件发生率明显低于常规组，风险管理组患者护理满意率及护理总满意度明显优于常规组。
3讨论
对于老年患者来说，一般自身的年龄都比较大，因此自身的免疫力比较低。在老年患者进行治疗的过程中，有可能需要进行长期的卧床治疗，十分容易导致出现压疮等其他风险事件的发生，这对于患者的后期康复有较为严重的影响。通过对我国老年患者跌倒发生率进行分析发现，跌倒患者占到所有老年患者的五分之一，在后续的治疗中，跌倒患者很多都会需要长期的卧床休息，容易出现不同程度的并发症。为了更好的提升老年患者的康复速度，更多的发呼出护理的重要作用，笔者在本文中将护理风险管理应用在老年医学科日常护理中，分析研究具体的应用效果，研究结果如下。
1 农村社区老年人常见的健康问题
1.1排泄问题：在机体老化的过程中，消化系统、泌尿系统可出现生理功能减退，老年人的排泄形态发生改变，如便秘、腹泻、尿失禁、尿滁留等。
1.2睡眠问题：失眠是老年人最常见的睡眠问题。失眠是指睡眠不足，导致正常睡眠受到扰乱，失眠不仅影响老年人的日常生活，还会影响情绪，甚至使意外伤害的危险性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康问题又涉及社会问题。
1.3安全问题：由于衰老，老年人可出现意识模糊、失去方向感、判断力减弱、记忆力减退及应变能力降低，老年人自我防御能力明显下降，对生理和安全的需要显得更为迫切。老年人常见的安全问题，主要包括跌倒和用药问题。农村老人存在用药较随意，缺乏科学性。
1.4健康知识缺乏问题：农村老人普遍文化层次低，自我保健意识差，获取信息途径局限。所以他们往往缺少有利于健康这方面的知识。
1.5角色改变的适应问题：进入老年期，面临离退休问题，这是人生的一大转折点。离退休后，生活规律发生了极大的变化，长期习惯的作息制度被打乱，许多老年人一时难以适应，常常会产生颓丧情绪和失落感。另外大多的农村老人没有固定的经济收入，他们随着逐步劳动能力的丧失。担心在家庭中的地位发生变化而变得敏感，显得罗嗦、唠叨、固执，造成家庭气氛紧张。
2 农村老人护理要点
2.1老年人因神经系统反应迟钝，常缺乏典型的症状和体征，很容易延误诊治，因此护士不但要掌握老年人发病的一般规律，还要注意观察细微的病情变化，及时做出正确的判断和处理，使老年人得到及时的救治和护理，降低死亡率和伤残率。
2.2护士可通过一切与老人接触的机会进行有效沟通，收集正确完整的资料，从而做出护理评估，为准确、及时、完整地实施良好的整体护理打下基础。评估内容一般包括以下几方面：能否有效呼吸；能否维持身体各部位组织的血液循环；营养状况；大小便排泄是否正常；肢体活动能力及协调程度；休息与睡眠状态；感觉器官的功能；记忆力、智力及人格类型；适应能力；病情变化及治疗效果；自我照顾能力及安全情况；护理需要等。
2.3农村老人普遍健康知识缺乏，所以健康宣教就显得犹为重要，可通过集体讲座、利用传播媒体讲座和社区健康咨询等形式来指导老年人树立正确的健康观念，采取积极的健康行为。另外，在健康教育时护理人员要注意语言力求通俗易懂、避免使用医学用语，态度谦和，尊重听众。
2.4重视社区家庭访视护理，做好饮食、排泄、休息与睡眠、安全用药等方面的指导，以满足老年人基本的生理需要；改变老年人不良的生活习惯，提高健康管理能力；对日常生活技能进行指导，提高老年人的日常生活能力，从而提高其生活质量。
1.1课程安排
老年护理学主要由老年护理理念、老年护理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常见疾病护理、老年人健康教育、老年人临终关怀6部分组成，于第二学年第二学期开课，共32学时。采取优化教学环节，细化教学目标及计划，加大实践教学比例方式（即理论授课16学时，校内模拟实践6学时，养老院活动4学时，社区见习6学时，第三学年毕业实习期间进行社区实习两周和医院老年病科实习两周），实施实践准备、模拟实践、养老院活动、社区见习、社区实习和医院实习6个阶段实践教学管理模式。
1.2教学组织与管理
1.2.1实践准备阶段
（1）细化实践教学计划。课题组根据老年护理学理论教学内容，将所涵盖的各种老年护理实践归纳为老年人健康评估、老年人日常生活照料、老年人常见疾病护理、老年人健康教育及老年人临终关怀5个模块，并分别制定具体要求。根据实践教学目标及我院老年护理实践基地状况，确立实践主题，根据主题优化实践形式，具体计划见表1。
（2）师资的选取。我院要求理论教师每年到养老院、社区、医院老年病科工作两个月；实践带教教师则选取具有5年以上老年护理工作经历、经验丰富、技术全面、责任心强、素质高的资深护士担任。
（3）成立合作小组。在老年护理学开课之初告诉护生关于实践教学的安排与要求，根据护生学习成绩与认知能力、性格、特长等分小组，每组6～8人，各小组选出组长1名。各小组配两位实践带教教师，以轮转方式进入养老院和社区进行实训。
1.2.2模拟实践
（1）老年人健康评估。教师根据老年人健康评估的实践目标，设计1份老年人健康评估单。当老年人健康评估理论课结束后分发给学生，要求学生以小组为单位，利用课余时间，走进学院附近社区的老年人家庭，对老年人进行生理和心理评估。下次课安排两学时讨论，首先，要求学生在小组内讨论，针对评估内容分析案例，提出老年人的健康问题，对老年人的日常生活能力进行判定。其次，教师抽取小组代表进行汇报并接受教师及其他小组学生的提问。最后，开展学生自评、教师点评与评价。课后学生将资料整理后书写并上交老年人健康评估报告。
（2）老年人健康教育。在老年人常见疾病护理理论课后，确定老年糖尿病、老年高血压等多个主题；每个小组负责教师选定的一个主题，准备的内容要具体，有可行性，并制作一份宣传教育手册。宣传教育手册语言要通俗易懂，考虑到老年人的接受能力，宣传教育内容应为老年人最关心或最需要的知识。下次课安排两学时的模拟健康教育讲座，由每组派学生代表作为宣传教育者，其他学生作为养老院的老年人，对其进行健康教育，并接受“老年人”的提问。最后学生自评，教师点评与评价。课后每组学生上交一份讲座课件及宣传教育手册。
（3）养老院活动。由学生组成志愿者服务队，在老年人日常生活照料理论课后，到岳阳国泰阳光养老院进行慰问、帮扶等爱心服务活动，对老年人进行日常生活的照料，如梳头、洗脸、剪指甲、卫生清洁等，并结合专业知识对老年人进行体格检查、常见疾病的护理及健康宣教等。通过志愿者服务让学生接触患病老年人及健康老年人，加深其对老年护理学知识的理解，增强尊老爱老意识。
（4）社区见习。在所有理论课结束后，由社区卫生服务中心和理论课教师组织、带领学生到岳阳楼区三眼桥社区进行健康知识宣教等大型活动，主要对社区老年人开展健康咨询、保健知识讲座（如糖尿病人的饮食、用药指导，冠心病的护理，跌倒的预防等）。到老年人家中对老年人健康状况进行调查，指导老年人的饮食、睡眠、运动，为老年人合理有序地摆放居室物品，为功能障碍老年人实施康复护理。
（5）社区实习。于第三学年毕业实习期间进行。由社区卫生服务中心的护士介绍社区老年人的现状，由社区护士带领学生进入老年人家中为其建立健康档案，并根据其主要健康问题进行健康指导与促进。对老年慢性病患者进行居家护理。
（6）医院实习。于第三学年毕业实习期间进行。由医院老年病科的护士介绍老年人常见生理、心理疾病的发病情况，护理计划。由实习带教教师带学生进入病房为老年患者进行护理实践，为临终老年人及其家属进行临终关怀。
1.3效果评价
实习结束后，课题组自行设计实践教学反馈问卷，对学生实践教学效果进行调查，包括提高其学习主动性和积极性，提高其对知识的理解和运用能力，提高其分析、解决问题能力等10项。问卷当场发放并收回。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100.00％。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理。
2讨论
2.1有利于激发学生学习兴趣
当前的学生多数为独生子女，对社会老龄化的现象缺乏感性认识，感受不到我国已进入快速老龄化阶段所面临的重重压力，且尊老爱老意识淡薄，学习兴趣不浓，老年护理就业意向不高。实践教学可帮助学生树立为老年人进行护理保健服务的意识。他们在走进老年公寓、街道社区、老年病房后很快就会感到“银色浪潮”的来势凶猛。同时能了解到我国人口老龄化的现状及老年人急需解决的护理问题，能理性地认识到老年群体十分渴望得到相应的保健和护理，从而激发其学习老年护理的兴趣，产生从事老年护理工作的就业意向。
2.2提高了学生的创新、沟通能力
在实践教学活动中，带教教师指导学生从饮食、睡眠、活动、衣着、环境等方面着手，为老年人制订合理的生活计划，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒适、安逸。教师引导学生发现问题，为一些自理能力差或有功能障碍的老年人制作简便易用的生活工具及设计恢复功能的训练方法，从而改善老年人的生活质量。这样，既提高了学生的动手能力，又培养了学生的创新精神。小组合作性学习充分体现了“教师主导，学生主体”的教育理念，是推进体验性学习的重要手段，培养了学生的思维能力、创新能力、学习能力、表达能力、与他人合作的能力等。
通过此次培训，能掌握相关的养老护理基础知识、技术护理、生活照料、康复护理、心理护理的知识与技能。
二、课程设置与课时分配
1.老年护理基础知识及相关法律法规
2.生活照料
3.技术护理
4.康复护理
5.心理护理
三、培训要求与培训内容
1、护理的知识及相关法律法规
a.老年人生理心理特点
b.老年人的护理特点
c.老年人的常见疾病
d.老年人的营养需求
e.养老护理员职业工作须知
f.老年人权益保障的相关知识
2、生活照料
(1)通过本章节培训，学员能够了解清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料安全保护等方面的工作内容及生活照料的知识、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步骤。
(2)培训内容
a.清洁卫生
b.饮食照料
c.排泄照料
d.安全保护
3、技术护理
(1)通过本章节培训，使培训对象熟悉了解技术护理的理论知识，掌握熟悉给药、观察、消毒、冷热应用、护理记录、临终护理等技术护理操作步骤。
(2)培训内容
a.给药
b.观察
c.消毒
d.冷热应用
e.临终护理
4、康复护理
(1)通过本章节培训，培训对象能够了解肢体康复的主要内容，作业疗法的原理，掌握被动运动和作业疗法训练的操作步骤、训练方法，指导老人合理使用健身器材及主要功能，组织适合老人的闲暇娱乐活动。
(2)培训内容
a.肢体康复
b.闲暇娱乐活动
5、心理护理
(1)通过本章节的培训，使培训对象初步了解造成心理异常的原因及老年人的心理特征，观察老人日常生活中的心理变化及疏导技巧，掌握与老人沟通，协调及情绪疏导的具体方法步骤;指导老人的人际交往及情绪自救的方法;初步掌
握临终关怀技巧。
(2)培训内容
1.理论知识
2.心理异常
3.心理的定义
4.心理异常的含义
为了加快养老服务人才队伍建设，推进养老服务人员专业化，推行从业人员职业资格认证和持证上岗制度，根据《市政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(宿政发〔**〕131号)要求和省民政厅、财政厅《**省
养老护理员培训实施方案(**-**年)》(苏民福〔**〕24号、苏财社〔**〕165号)、《**省省级社会养老服务体系建设专项资金管理办法》(苏财社〔**〕224号)精神，制定本方案。
一、目标任务
**年，计划培训初级养老护理员220名，中高级130名。全市养老护理员岗前培训率达到100%，持证上岗率90%以上。
二、培训方案
(一)培训对象：各类养老服务机构的护理人员，包括公办养老机构、民办养老机构、农村敬老院、城乡社区居家养老服务中心等从事养老护理服务的人员。
(二)培训等级：培训共设三个等级，分别为：初级(国家职业资格五级)、中级(国家职业资格四级)、高级(国家职业资格三级)。
(三)培训机构：初级养老护理员培训由具有符合条件的学校承担，中、高级养老护理员由省民政厅委托相关机构组织培训。
(四)学时要求：初级不少于180个标准学时。
(五)培训内容
1.职业道德、职业道德基本知识、职业守则
(1)尊老敬老，以人为本;
(2)服务第一，爱岗敬业;
(3)遵章守法，自律奉献。
2.老年护理基础知识
(1)老年人生理、心理特点;
(2)老年人的护理特点;
(3)老年人的常见疾病;
(4)老年人的营养需求;
(5)养老护理员职业工作须知。
3.相关法律、法规知识
(1)老年人权益保障法的相关知识;
(2)劳动法的相关知识;
(3)其他相关法律、法规。
4.安全常识(讲座)
(六)培训教师
应具有本职业或相关专业较丰富的知识、实际操作经验和教学经验。培训初级养老护理员的教师应具有中级职称或高级职业资格证书。
三、考核与鉴定
培训的考核和鉴定按照国家《养老护理员职业培训大纲》和《养老护理员国家职业标准》的要求执行。具体由培训机构向考核和鉴定机构申请，统一组织考核和鉴定。
四、组织实施
(一)组织参训
各县(区)民政部门负责做好培训报名、组织参训等管理工作。各养老服务机构新增养老护理人员必须全部参加岗前培训。各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应及时统计上报，市民政局按月汇总，并安排市
培训机构适时组织培训。需参加省厅中、高级培训的，根据省厅通知要求，由各县(区)民政部门一次性申报，市民政局汇总上报省民政厅后，由省培训机构分期安排培训。
(二)经费保障
1、补助标准。初级养老护理员培训经费参照省补助标准执行，每人1200元，包括培训、食宿、鉴定等费用。由市、县民政部门从省补助养老服务体系建设资金中支付。
2、与培训合格率挂钩。培训机构要确保培训合格率(职业资格认定通过率)不低于90%，如低于90%的，则按照比例扣减培训经费。
3、中、高级培训经费，按照省民政厅有关培训通知要求执行。
(三)实施时间
全市护理员培训从**年5月起实施，并实现常态化。根据各县(区)新增护理员情况，由市民政局统一组织开展培训。有条件的县也可以自行组织培训。
(四)相关要求
1、各养老服务机构新增养老护理人员必须符合养老护理员任职资格的基本条件(年龄50周岁以下、初中以上文化、身体健康)，并要全部参加岗前培训，未经过培训的，不得安排上岗。
2、各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应严格审核把关，符合任职资格基本条件的应及时统计上报，参加岗前培训;不符合任职资格基本条件的不得从事养老护理工作。
3、培训学校要认真组织，只要有培训需求，就要及时安排培训，确保全市新增护理员能够及时得到培训;同时，要坚持教学标准，保证培训质量，真正让参训人员学有所获，学有所成，并做到学以致用，从而不断提高全市养老护理
【关键词】急诊科；老年；昏迷患者；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0246-02
伴随着我国老年人口的不断增加，社会各方面对老年人的关注力度越来越高，医疗护理方面也不例外。在急诊医学中，老年昏迷患者由于受年龄、身体机能下降等多种因素的制约，通常有着发病急、病情严重以及病死率较高的特点[1]。因而，有必要对急诊科老年昏迷患者的护理对策进行探讨。
一、资料
本文在研究中选取我院急诊科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的资料进行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年龄为60岁至81岁，这些老年昏迷患者平均年龄为73.8岁。在研究中将这些患者通过随机的方式分为两组，即对照组与观察组。
二、方法
对于对照组的老年昏迷患者在护理中采用常规的护理方法，而对于观察组的老年昏迷患者则应用个性化的护理方法进行护理。因为昏迷的老年患者的吞咽与咳嗽等容易出现障碍，这就增加了呕吐物与呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而护理人员应及时快速的清除呼吸道，确保老年患者的气道通畅[2]。浅昏迷的老年患者可通过鼻导管进行给氧治疗，深度昏迷的老年患者则应适时采用的面罩给氧治疗方式，若在处理过程中存在给氧效果不佳的情况，可通过气管插管呼吸机的方式来对老年昏迷患者进行给氧操作。在对老年昏迷患者的给氧中，护理人员应实时监测老年患者的生命体征与血氧饱和度，进而避免低氧血症的出现。除此以外，还应针对老年患者以往病史等自身的实际情况，确定个性化的护理方式。通过个性化护理方式的应用，减轻老年昏迷患者的心理压力，在维持患者心理平衡的基础上协助患者战胜疾病。
在疗效评价标准上，本研究以《急症诊疗规范》为依据，采用的是计分法，以老年患者的语言、意识以及运动功能的恢复程度等作为基础来进行评分，起点的最高分不超过18分，满分则为28分。恶化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，积分减少或已经发生死亡的老年昏迷患者；无效指的是积分增加超过 4 分以上的老年昏迷患者；显效则指的是积分增加大于 10 分的老年昏迷患者。
四、讨论
因为老年患者的脑功能受到抑制而导致患者意识丧失与随意运动消失，使得老年患者出现昏迷，昏迷属于对刺激没有反映或者出现异常反射活动的病理状态，主要表现为老年昏迷患者的意识水平严重下降，呈睡眠样状态[3]。老年昏迷患者是急诊科常见的患者，有着死亡率高的特点。老年昏迷患者的急诊科护理涉及到的专业知识与护理经验范围较广。伴随着医学技术的快速发展以及护理人员素质的不断提高，急诊科老年昏迷患者的护理呈个性化护理发展的趋势。对于老年昏迷患者来说，通常病情变化具有随机性的特点，因而计划性诊断、治疗措施以及护理对策相对来说较少。这就决定了护理人员在急诊科老年昏迷患者的护理过程中，应多观察并勤巡视[4]。做到老年患者病情的变化能够及时发现，并进而做出相应的判断，采用相应的个性化的护理方式。这就要求护理人员不仅仅要有较好的护理专业知识与护理经验，同时要要求护理人员具有医学、心理学以及营养学等方面的综合性的知识结构，进而为急诊科的老年患者提供个性化的诊疗、急救以及护理，进而从根本上提高老年昏迷患者的急救效果。
五、结论
通过本文的研究分析，可以看出，急诊科对老年昏迷患者护理效果的高低对老年昏迷患者的急救有着重要的作用。从本文的研究结果可以看出，对照组比观察组的老年昏迷患者在急诊抢救成功率方面有着显著的效果。简而言之，结合老年昏迷患者的实际情况，个性化的护理方式的应用能够极大的提高急诊科老年昏迷患者的护理效果，因而有必要进行临床推广。
参考文献：
[1] 王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者 265 例病因分析[J].宁夏医学杂志. 2012（6）；558-559.
[2] 卢金凌.急诊昏迷患者的护理分析[J].中国医药指南. 2011（29）；214-215.
[3] 王晓荔.急诊昏迷病人的临床护理[J].中国卫生产业. 2012（01）：43-44.
[4] 郝晓娟，李红，许婷，潘娟.急诊科昏迷患者212例急救护理路径的探讨[J]. 西北国防医学杂志.2012（02）：178-179.
作者简介：
【关键词】 老年；糖尿病； OREM自理； 护理干预
作者单位：450007 郑州市中医院 糖尿病是临床最常见的内分泌疾病之一，近些年来随着我国人口老龄化的加剧，空巢老人数量的增多，老年糖尿病患者比率的提高，老年糖尿病患者的日常护理工作已成为社会级的难题。OREM自理护理是对老年糖尿病患者在知识宣教的基础上，以自理护理为主，临床护理为指导的糖尿病护理干预方法，对于文化程度普遍低于青年人的老年糖尿病患者效果显著［1］。本文总结分析了我院近年来130例老年糖尿病患者OREM自理护理干预的方法及效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年2月门诊及住院治疗的老年糖尿病患者130例为研究对象。其中男61例，女69例，年龄60～79岁，平均年龄（71.3±4.9）岁，糖尿病病史3～20年，平均（7.9±2.6）年。所有患者均符合糖尿病诊断标准，且排除严重肝肾功能障碍及缺少自理能力患者。数字法随机将患者分为两组，其中观察组80例，对照组50例，两组患者在年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规糖尿病护理方法，包括定期血糖监控，胰岛素或其他降糖药物治疗指导，饮食指导等。观察组在对照组护理基础上给予OREM自理护理干预，具体方法如下。
1.2.1 病案建立及病情评估 自患者就诊起即建立患者的个性病史病例，根据患者的病史、治疗情况及当前血糖控制情况、并发症情况，详细的给予记录并准确的评估，预估患者对于疾病的认知、可存在或潜在健康问题，自理的能力及病情的发展情况，以便于对其OREM自理护理进行前期规划。
1.2.2 糖尿病知识宣教 根据前期对于患者病情及疾病知识的认知情况，对于患者进行全面的糖尿病知识宣教，让患者明确及时治疗与积极控制血糖对其的重要性，及血糖控制的方法，低血糖的预防等内容，熟知自理护理中可存在的问题及解决方法，与医护人员交流及保持联系的方法。
1.2.3 心理疏导 对于常年存在糖尿病或存在其他并发症的老年糖尿病患者，常常存在焦虑、抑郁等不良心理，应针对其前期心理情况的评估给予患者充分的心理疏导，使患者树立起积极战胜病魔的信心以便于配合治疗和积极的进行OREM自理护理。
1.2.4 饮食指导 指导患者如何选择低糖类的适宜食物，在控制血糖的基础上足量补充人体所需的蛋白质及维生素等营养成分，指导患者随身带糖，防止低血糖的发生。
1.2.5 血糖监控及治疗指导 指导患者定期进行血糖监控，按时用药及用药后应注意的适量运动等自我护理常识。
1.3 观察指标 观察分析两组患者护理干预前后空腹及餐后2 h的血糖情况，护理干预前后给予患者发放糖尿病知识普及调查问卷，评价患者对于糖尿病知识的认知情况，问卷内容包括：糖尿病病理知识、糖尿病并发症知识、糖尿病自我护理知识、糖尿病饮食知识等内容，总分100分，90分以上为优，80分以上为良，60分以上为可，60分以下为差。
1.4 统计学方法 数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P
2 结果
2.1 血糖控制 观察组护理干预后空腹血糖平均（7.01±0.14）mmol/L，餐后2 h血糖平均（9.71±1.54）mmol/L；对照组护理干预后空腹血糖平均（8.62±0.35）mmol/L，餐后2 h血糖平均（11.40±1.48）mmol/L。由此可见观察组血糖控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 知识掌握情况 两组患者护理干预后糖尿病知识掌握情况比较见表1，由此可见观察组在OREM自理护理干预后糖尿病知识掌握优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.511，P
3 小结
OREM自理护理干预模式是老年糖尿病患者的新型护理管理模式［2］，其能够通过对老年糖尿病患者早期病情的评估和监测，对其日常护理中常见的问题进行及时全面的评估，通过知识宣教及心理护理干预，将患者的被动护理转变为自我护理［3］。本文通过总结分析我院近年来130例老年糖尿病患者OREM自理护理干预的方法及效果可以看出，OREM自理护理对于老年糖尿病患者有着较好的血糖控制的效果，能够有效的提高老年人自身对于糖尿病知识的认知，增强其自我控制血糖的能力。
参 考 文 献
［1］ 陆懿，张彩华.Orem自理模式应用于老年糖尿病患者护理的效果.中华现代护理杂志，2010，16（35）：42904292.
【关键词】人口老龄化；传统社区护理；社区护理
社区护理也可称为社区卫生护理或社区保健护理，主要是以预防保健为主，是将公共卫生学与护理学知识相结合，促进和维护社区人群的健康，以前社区护理并不能被人们完全认可，而护理人员在进行社区护理工作时不能有效开展，目前随着社会的发展，社区人群的老龄化，以及社区人群对健康知识的了解，他们对社区护理的要求也在不断上升，因此，有一套健全的社区护理模式很重要。
1、人口老龄化
人口老龄化是指年轻人的数量逐渐减少，老年人的数量逐渐增减，导致老年人口比例相应增长的动态。一般国际上把60岁以上的人口占总人口的比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比例达到7%，作为人口老龄化的标准。由于人的寿命的延长，计划生育导致的小孩的减少，再加上医疗技术的升高，人口逐渐走向老龄化，我国老龄化主要呈现老年人人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化状态，截至2011年底，我国60岁及以上老年人口达1.85亿，预计到“十二五”期末，全国老年人口将增加4300多万，达到2.21亿，届时80岁及以上的高龄老人将达到2400万，65岁以上空巢老人将超过5100万。人口老龄化给社会带来很多新的问题，其中老年人的健康问题以及养老问题非常重要，因此，社区护理对其越来越重要。
2、传统的社区护理
2.1没有固定的组织管理系统，政府及有关部门支持不够，经费不足。我国卫生部门近几年一直在提倡社区护理的发展，并且颁发了有关文件，但却没有具体的实施方案，也没有完善的规章制度以及具体的实施计划，社区护理服务组织也不完善，更没有拨款到社区服务中心，没有经费支持，社区居民也不愿意自己支付费用享受社区护理，而社区护理又不在医疗保险制度范围内，因此，阻碍了社区护理的发展。
2.2社区人群对疾病预防以及保健意识不强，生活质量不高。社区人群没有疾病预防的意识，觉得没有哪疼哪痒就没有疾病，就是健康，并不需要社区护理，即使老年病、慢性病在不断增加，社区人群也意识不到加强预防可预防疾病的发生，再加上人们生活质量不是很好，并没有多余的钱用来身体的保健。
2.3社区护理人才的缺乏。由于政府以及有关部门对社区护理的不重视，导致社区护理人才的培养不重视，一些高等院校几乎没有开设社区护理的课程，即使要开设社区护理也没有配套的教材，因此人们对社区护理并没有正确的认识，只是根据自己的意念了解社区护理的涵义，护理人员的观念还是以疾病为中心，没有以病人为中心的社区家庭护理理念，护理专业价值和专业信念的认识存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感，社区护理工作辛苦，而待遇很低，还有可能发不下工资来，更影响护理人员的积极性。
2.4人们对护理学的认识并不明朗。人们总认为护理并不是一门独立的学科，只是为了服务于医生的工作，如果护理人员对社区人群进行独立服务，会遭到质疑，社区人群认为护理人员并没有足够的能力为他们服务，因此，阻碍了社区护理的发展。
3、为了适应人口老龄化需发展社区护理
3.1政府以及有关部门加大对社区护理的支持。成立完善的组织系统管理社区护理，落实对社区护理的拨款，给社区护理提供足够的经费支持，设置完善的规章制度和具体的实施计划，争取社区老年人都能得到相应的社区护理，促进社区护理的发展。
3.2加强社区护理宣传教育。可在社区设置宣传栏，以文字形式或张贴一些宣传画，宣传社区护理的重要性，组织社区护理人员定期到社区人群家里进行宣传教育，可对其老年人家属进行教育，认识社区家庭护理的重要性，加强社区人群对疾病预防的认识，认识保健对其健康非常重要，尤其是老年人，要积极采取对疾病的预防措施，预防一些老年病的发生。
3.3加强社区护理人才的培养。政府及有关部门注重社区护理仁人才的培养，督促有关大学开设社区护理科目，制定一本社区护理教材，注重培养社区护理人员的人际交往、沟通能力，由于社区护理人员需要到家庭进行家庭护理，护理人员要学会交往、沟通，才能得到护理对象的理解和配合；社区护理人员应具有综合护理的能力，要有全科护理的技术，才能得到护理对象的认可，才能更好的发展社区护理；护理人员应具有独立判断、解决问题的能力，社区护理人员与住院护士不同，经常处于独立工作的状态，在医院遇到什么事情有其他护士或护士长或医生来帮助解决，但在社区工作，工作人员将独立进行各种护理操作，独立运用护理程序、独立地开展健康教育、独立地进行咨询或指导，尤其是社区老年人更不好进行护理工作，不容易相信人，因此，独立独立判断、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要。还要具有一定的预见能力，老年人容易出现突发状况，因此具有预见能力可减少问题的发生。
3.4加强老年人对护理学的认识，护理学是一门独立的学科，可独立服务于社区的老年人们，护理学有自己独立的护理程序，有能力预防疾病和对老年人做保健工作。
总之，随着社区人群的生活质量的提高，老年人对社区护理的需求不断增加，做好社区护理非常重要。
参考文献
[1] 江雪萍；人口老龄化与社区护理的发展[J]；中国医药导报；2009年16期
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0141-01
随着人口老龄化进程的发展，人民生活水平的提高和口腔卫生宣教工作的开展，人们的口腔保健意识也有很大的提高，其中提高老龄患者（特别是佩带活动修复体的老年人人群）自我口腔护理质量日益被重视。可摘局部义齿是常见修复法之一，临床上广泛用于牙列缺损的修复。如果使用中维护不当，容易引起义齿基牙或邻牙继发龋牙龈牙周病变等并发症。目前关于义齿使用和日常护理方面的详细报道较少，为此，口腔医院借2008年底大规模免费体检之机的进行了相关调查分析，现将分析调查结果报道如下。
1临床资料
1.1对象：体检过程中采集自2003年10月～2008年1月，口内安装可摘局部义齿1年以上者594例为对象，男349例女245例，年龄50～81岁，平均67岁。安装简单义齿（单纯肯氏2类和3类缺失，不含亚类者）179例，复杂义齿者415例。义齿使用不满2年组193例，2年以上组401例。
1.2方法：于口腔体检中行口内检查，采用自选设计的义齿使用和口腔护理情况调查表，口腔专业医师收集资料。调查内容包括：常规个人信息（姓名，年龄，性别，联系方式，职业等），是否为初次佩带，是否了解正确的口腔维护知识，初次使用义齿舒适程度，口腔卫生状况（采用牙结石指数，牙龈出血指数评价），日常义齿口腔护理习惯和方法，相关生活习惯（吸烟和饮茶等），义齿使用后并发症（继发龋、牙龈炎）。调查结果行相关对比分析。
2结果：
2. 1义齿使用卫生状况：义齿表面不洁（食物残屑、茶褐色、烟垢、结石、） 426例（ 71.7 %）。有吸烟、饮茶习惯者义齿不洁占71.3%，无吸烟、饮茶习惯者仅占16.7%，二者间差异非常显著 （P
2.2日常义齿护理状况：平时注意进食后取下义齿冲洗、漱口，刷牙时有清洗义齿习惯者441例 （74.2%）；无此习惯者153例（25.8%）。戴入义齿后从未取下者9例，均见于经济状况较差或者自理能力差的病患。
2.3使用义齿并发症：全组使用义齿所致基牙继发龋和牙龈炎分别占7.1%（42例）和28.6%（170例），其中有护理习惯者分别占6.7%（3例）和12.3%（21例），无护理习惯者分别占93.3%（39例）和87.7%（149例），二者问均差异性非常显著（P均
3讨论
初戴义齿时，可能会出现异物感、发音不清、恶心、口水多、疼痛等现象，这些症状都是成为患者能否尽快适应的主要影响因素。其使用适应性与个人体质的敏感差异，心理因数，以及缺牙部位和数目、义齿基托面积大小等因素有密切关系⑴。判定其适应性主要依据患者主观感觉作为标准，表现为简单义齿易适应，非初戴者易适应，了解口腔修复义齿佩带维护常识的易适应⑵。因此，试带时护士仔细做好患者的思想工作，消除顾虑，指导患者耐心使用就显得尤其重要突出。另外戴入义齿后，指导其加强日常口腔护理，保持义齿清洁卫生，预防牙齿、牙周的并发症也不容忽视。调查结果表明，随着义齿使用年限的增长，义齿继发龋和牙龈炎也增加；更有少数患者缺乏日常口腔护理意识，使用义齿时不注意清洁卫生；极个别患者使用义齿多年从未取下，致使义齿不易取出伴发严重继发龋和牙龈炎。老年患者是个特殊群体，独特性表现为： 一.心理因素：心理恐惧、固执心理是老年患者在疾病过程中常有的心理反应，有些老年患者对疾病知识缺乏了解，对医疗环境不熟悉，害怕疼痛；有些老年人有因年龄增长，性格改变形成固执的心理。 二.口腔状况特殊：由于缺乏及时发现治疗，老年患者口腔常存在牙列缺损，且以牙松动和残根、残冠居多，咬合关系及颌位关系紊乱，牙周情况差，口腔卫生差等现象⑶。针对上述状况，口腔门诊护士在门诊上常需要扮演着健康教育者的角色。针对患者的心理状态，及所患疾病，进行分析和解释，用自己的语言、表情、姿态、态度去影响和改变患者感受，从而消除削弱各种不利于治疗因素的影响。尊重老年患者，耐心听取老年患者的意见，使其充满信心和安全感，从而消除焦虑或恐惧，接纳和信任护理工作，愉快的接受治疗。还有一些老年患者生活不能自理，需要亲属陪护，所以对家属的健康教育和沟通也成为护理和治疗的一个重要部分⑷。我们进行健康教育的形式也应是多样化的，除了传统的口头宣教外，还应在分诊过程中提供各种健康教育处方、小手册，供患者拿取和阅读，利用空闲时常运用模型展示的各种修复体，让患者更直观、更形象地了解修复体类型和口腔护理义齿护理，增强患者口腔保健意识。这种口腔护士护理新职能的培养和建立在提高老龄患者（特别是佩带活动修复体的老年人人群）自我口腔护理质量中的作用突出，其正被更多同仁所认识和加强，也有待我们共同探讨和深化！
参考文献
［1］ 赵铱民 陈吉华口腔修复学―6版. 北京：人民卫生出版社，2008.1
［2］ 刘洪臣，储冰蜂，王燕一.老年口腔修复的特点［J］.中华老年口腔医学杂志，2004，2（2）：104―107
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