【关键词】优质护理服务；老年透析病人；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
2010年，“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内逐步展开，我院成为广东省“优质护理服务示范工程”重点联系单位之一。
1 优质护理服务的目的和方向
1.1我科对老年血液透析患者实行优质护理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保证了治疗效果，提高了患者生活质量，延长了患者生命。他们的年龄较大，优质服务的目的就是要提高他们对服务的满意率，使他们感觉到护理人员对他们热忱、耐心、细致的服务，使他们内心感受到我们护理人员的一切工作都是以他们为中心，以他们的满意为目的。
1.2学习和服务都是没有止境的，永远没有最好，只有更好。“优质服务示范工程”的展开，给我们提出了一个要求，也是给我们提供了一个努力示范的平台。示范就是要做出榜样来。作出好的榜样，就是我们优质服务的方向。
2 优质服务的方法和实施
2.1在院领导的安排和组织下，让护士以更多的精力去护理患者，由于没有了患者的家属陪护，所以必须给护士更多的护理时间，而且还必须是优质护理。为此，应该简化不必要的护理文书，使用格式化护理文书，缩短护士在书写文书上所占用的时间。并限制所有的非护理岗位、非护理工作占用护士，最充分的发挥护士的护理作用，做到“人尽其用”。
2.2实行护士包干责任制，每一名护士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治疗、护理等等。包干责任护理强调把患者全面看待。老年患者年龄大，子女工作繁忙，无时间顾及，透析期间多有焦虑不安甚至孤独感。责任护士应及时了解他们的愿望和要求，并尽力满足，对病人提出的各种问题都应耐心细致的回答。要做好患者的健康宣教，透析过程中的注意事项，并讲解与疾病有关的知识，如饮食、活动等，责任护士要熟悉分管的每位患者的全面情况。
2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小时，因此在透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体，做好个人卫生，生活不能自理者由护士协助。老年患者在透析过程中需要进食，上厕所，护士应协助患者，保护好穿刺针不脱落。
2.4医院积极配合，大力改进护士的工作条件，使用移动电脑、多功能治疗车。使护士能更好落实床边工作制，时刻能在病人的身边，全心全意为病人服务。医院并规范了服务用语，公开基础护理服务项目的内容，使我们的工作得到社会及病人的理解支持与监督。
2.5在护士的培训上，也建立了不同层次的护理培训制度，并界定各级护理人员的工作职责，落实层级护理。护士长对护士进行持续质量改进考核，科护士长对护士长进行考核，护理部对科护士长进行考核。
3 优质服务的效果
比较实行优质护理模式前、后的病人满意度。2010年1月～6月实行优质护理模式前，因慢性肾功能不全在我科行维持性血液透析治疗的老年患者98例，年龄均在60岁以上，每月底对患者进行问卷调查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，实行优质护理模式后，在我科行维持性血液透析治疗的老年患者87例，问卷调查回收84份，回收率96.5%。两组在文化程度、年龄、性别、病情方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。
3.1病人的满意度提高
实行优质护理模式前、后病人满意度经采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，组间比较进行x2检验，P
由于包干责任任务明确、清晰，便于检查和追究，护士心中任务明确，服务对象明确，工作丝毫不敢马虎。责任感是我们战胜工作中诸多困难的强大精神力量，使我们有勇气排除万难，甚至把“不可能完成“的任务完成得相当出色【2】。包干责任制，由于每名护士分管5-6名病人，服务质量的好坏，通过这5-6名病人的反应就能很清晰的反应出来。不同于功能制护理时期，干好干坏一个样，因为病人及护士的护理是交叉进行的，不容易反映出护士们的工作状况。现在，这5-6位病人的所有要求面对这一名护士，由这一名护士全部负责，他们的要求是否得到妥善解决，病人是否全部满意，或者部分满意，问题在什么地方，是什么原因等等，都容易发现、追究和解决。这样，显著提高了每一位护士的责任心，充分地调动了每一位护士的工作积极性。通过患者的评价，清晰明确到对每一位护士的工作评价，使护士心服口服，她们更明确了自己的工作中的长处及薄弱环节，看到了自己的努力方向，更加勤奋学习，真正做到优质护理，护士在辛勤工作中，通过患者对自身工作的肯定，实现自我价值。
3.5护理质量的责任人由护士长一人扩展到护理小组长，避免了护士长整天忙于琐碎事务。由于小组长每天上白班，8小时在班，24小时负责，对病人的病情掌握清楚，针对病人身心两方面存在的问题给予连贯性的护理及效果观察。两小组之间进行交叉质量检查，能及时发现护理工作中存在的不足与欠缺，并能及时纠正，促进了护理质量的持续改进【3】。通过护理持续质量改进，根据原因分析法，前瞻性防止差错事故的发生。
3.6减轻了患者及家属的经济负担
我们科室在开展优质护理服务示范工程以来，从患者和家属的需要出发，推行包餐制，无陪护制，使患者在住院期间能得到全面的周到的护理服务。取消陪护工之后，不仅减轻了病人及家属的经济负担，也没有了由于护工不懂专业技能造成的一些麻烦是非，更为患者营造了舒适安全的治疗环境，解除了患者家属的后顾之忧。患者与家属的良好反应，必然给医院带来较好的社会影响，提高医院的经济效益与社会效益。
4 讨论
4.1明确责任与要求，增强护士的责任心。
为什么过去一个患者出现护理责任不追究，那是因为几名护士都在护理这位病人，责任不易查清，这样护士的工作干好干坏，难以评价，护士的责任心就不会很强，护士干好干坏一个样。实行包干责任制使这一问题得到根本的解决。责任清楚了，干好干坏的效果也明显反映出来，护士的工作绝不敢粗心大意。充分挖掘护士的潜能，调动护士工作积极性，提高工作效率及工作质量【4】。
4.2建立医院良好的社会形象
俗话说“三分治疗七分护理”，尤其是老年患者，护理责任更重。使他们满意，既是我们的工作目标，更是我们工作的必须，否则医院是不能生存的。而要把医院办好，就必须让这些患者满意，只有他们满意了，通过他们的语言传递，才能真正建立起我们医院的良好的社会形象。这就是我们工作的意义所在，这才是我们开展优质护理服务示范工程的工作的意义所在。
4.3加强培训，提高护士的能力和自信心
让护士参与同专业的文化活动，既是一种学习，还是一种享受。因此，在这两者的有机结合中，首先要充分尊重护士的个体需要，其次要注意发挥护士的潜能，因为每个护士都有自己的优势和缺点，都蕴含着巨大的潜能，培训者要用欣赏和信任的眼光发现每个护士身上的闪光点，并且帮助护士树立信心，发挥个人的创造性以实现真正的自我。
参考文献：
[1] 江春香，林晓霞，病房实行责任包干制护理模式的效果观察[J].护理学报，2011，18（2A）：42-44.
[2] 朱新华，感悟责任制护理做好责任制护士[J].基层医学论坛，2009，13（03），1.
【关键词】优质护理；COPD；人文关怀
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章编号：1004-7484（2013）-07-3795-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国城市的第四大死亡原因，40岁以上人群的患病率为8.2%，且有逐年增加之势[1]。COPD以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征，反复的急性加重不但加速病情进展，严重影响患者的身体功能、心理状态和生活质量，同时给社会和医院带来较重的经济和医疗负担[2]。开展优质护理服务是公立医院改革的重要组成部分，而人文关怀又是开展优质护理服务中改变服务理念，提高患者满意度的一项重要措施。人文关怀就是关注人、重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权利[3]。我科（呼吸内科）自2010年8月响应卫生部号召开展优质护理示范服务以来，在对老年COPD患者实施全方位的身心整体护理的同时，建立护理人文关怀模式，注重人文关怀的实施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康复的步伐，提高了患者的生活质量。
1护理人文关怀概述及内涵
美国护理理论家JeanWatson于20世纪70年代提出，将护理人文关怀阐述为护士通过具体行为表现出来的专业价值和态度，具有关怀意愿性，社会责任性和治疗的目的性[4]。既需要护士理解人性需求，又要理解病人的需求，综合运用到关怀病人的护理实践中。其内涵是指在护理过程中护士以人道主义的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护[5]。
2老年COPD患者的疾病特点
老年COPD患者，大多体质虚弱，肺功能差，骨质疏松，基础病较多，病情变化快，易发生多种并发症，同时由于长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑、压抑的心理状态，一部分老年人因为子女在外地或因为工作的关系，无法一直陪伴、照顾老人，导致老年人有强烈的孤独感和无助感。以上这些因素都会导致老年COPD患者恢复缓慢，病情容易反复，不利于老人的身体健康。
3老年COPD患者注重人文关怀的护理措施
3.1入院宣教时的人文关怀当患者入院时，责任护士以微笑的表情，热情接待患者，选择适当的称呼向患者“老爷爷、老奶奶、老太爷、老太太”等，主动将其领到病床前，介绍病房设施：呼叫器的使用，可摇病床的使用，床栏的使用，卫生间设施及注意事项等；向患者介绍病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后视患者的活动能力，带领患者或家属对病房环境进行导游式介绍：护士站、医生办公室、电梯、开水间、配餐间、污洗间等。以通俗易懂的语言向老年患者介绍住院规章制度及注意事项，向患者介绍主治医生及自己，告诉患者自己对他的护理完全负责，如暂无家属陪护，护士可以帮助订饭、倒开水、扶下床活动等，让患者感觉很温暖，有家的亲切感。
3.2护理评估中的人文关怀根据患者的病情对患者进行全方位的护理评估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情况，特别要了解患者的家庭支持情况：是否有经济困难、是否有子女陪伴、患者的心理状态是否平稳等，并制定详细的护理计划，按照所定的计划，逐项认真的实施。对于家庭支持欠佳的老年患者，护士要特别多关心，多交流，了解患者的需要。并适当地与患者家属作有效的沟通，做家属的思想工作，争取家属的支持，共同帮助老人恢复健康。
3.3执行治疗时的人文关怀护士在给患者做各种治疗时，严格执行“三查七对”制度，保证治疗安全，杜绝以往的哑巴服务和被动服务[6]。老年患者由于听力减退，护士在核对床号、姓名时，患者听不清，往往含糊其辞，要求护士一定要询问清楚患者的姓名或让患者自己说出姓名，或向家属求证后才能执行治疗。执行治疗前，一定要向患者及家属介绍治疗的目的，用药的名称，药物的作用及注意事项，让患者有知情权，再熟练轻巧的操作。老年COPD患者最常见的治疗手段是低流量吸氧和雾化吸入。这两项治疗要求患者学会正确的呼吸方法。吸氧时，要求用鼻吸气，尽可能用口呼气（缩唇呼吸），而雾化吸入时，则要求患者改变呼吸方法：用口吸气，吸入雾化药液，用鼻呼气。大部分老年COPD患者不能很好的配合，责任护士会不厌其烦地，一遍又一遍地向患者讲解，示范。直到患者学会、弄懂、会做。在治疗过程中耐心倾听患者对治疗的感受，是否有不舒适的感觉，指导患者雾化结束后要多喝水，帮助患者叩背，以增强雾化吸入的疗效。
3.4辅助检查前后的人文关怀老年COPD患者由于基础病多，医生根据患者的病情要求做一些相关的辅助检查，护士接到检查单时，会主动告诉患者做检查的地方，检查的目的，在检查前要作那些准备，什么时间去最合适，以节约时间和不影响医生查房或治疗。危重患者必须护送患者外出作辅助检查，外出检查时，指导患者根据天气情况，多带一件衣物，防止着凉，嘱其将贵重物品存放好，并交代有关安全的注意事项。
西双版纳州农垦医院外科，云南西双版纳 666101
[摘要] 目的 对全程优质护理模式对老年手术病人伴焦虑抑郁情绪患者的作用进行分析。方法 从我院随机抽取120例行手术治疗的老年患者，将其分组为对照组和观察组，分别观察并对结果进行比较。对照组中患者以常规方法进行护理；观察组患者在对照组基础上对其行全程优质护理。结果 对照组患者的依从性要劣于观察组，并且有显著的差异（P<0.05）。治疗之后，对两组患者的SAS以及SDS评分进行比较，观察组患者明显优秀于对照组，具有显著地差异（P<0.01）。结论 全程优质护理模式能有效减少老年手术病人焦虑抑郁的情绪，并且患者具有良好的依从性。
[
关键词 ] 全程优质护理；焦虑抑郁情绪；老年患者；手术
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0053-02
对于大多数患者来说，尤其是老年患者，对于任何手术而言，其本身就具有一定刺激性，进行手术患者的心理压力一般都会比较大，并因此给患者带来焦虑抑郁的负面情绪，而这些负面情绪又进而影响到患者手术后的病情归转，因此减轻患者的负面情绪对于治疗的成功具有重要的作用[1]。本文选择曾在我院进行手术的老年患者120例，分别对其行常规护理与全程优质护理，并比较两种方法对患者的抑郁焦虑情绪以及其依从性所产生的影响，以此得到相关性的资料，现在报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2011年1月—2013年1月期间在我院进行手术的老年患者120例（男66例，女54例）作为研究对象，年龄均在60~80岁之间，将其随机分为观察组和对照组。观察组60例，其中34例为男性，26例为女性，其平均年龄（69.3±5.6）岁。对照组60例，其中男性患者32例，女性患者28例，平均年龄（69.7±5.4）岁。两组患者年龄、性别比等一般性资料比较无显着的差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组：在对患者进行常规护理基础上，对患者行全程优质护理，主要包括以下方面：①术前准备：有针对性的向患者及其家属讲解相关性的知识以及发生紧急状况时相应的应对措施，手术前的相关护理，有关于患者自身的健康教育，提供必要的医疗和护理指导，使病人对自身情况有一定的了解，减少其对未知恐惧的情绪。心理干预：患者在进入医院之后，护理人员应对其进行心理护理，在护理时要做到一对一进行，初步评估患者基本情况，比如性格、文化素养以及心理状态等方面，继而针对性的给予患者在遇到各种心理问题时的解决方式。对于老年患者而言，要充分肯定并鼓励其在手术期间所做出的努力以及进步，使其自信心得到提高，进而可以勇敢的面对病痛的挑战。同时，要尽可能将患者的担忧减少，对其进行及时心理疏导，使其情绪适中得以保持积极乐观的状态。②术中护理：每个护理人员应对所负责的患者在手术全过程的具体状况有详细的了解，从而在有意外情况发生时能够相应措施进行处理。在手术过程中，护士在巡回时要注意将患者体位摆好，协助手术人员将准备工作完成，并且要将静脉通道建立起来。管理相关器械的护士应与手术医生进行良好的配合，相关的医疗器械提前准备妥当，不要让患者因此而感到紧张，从而影响手术治疗。患者在接受手术的过程中时。③老年患者术后应去枕去枕平躺6~8h，等到麻醉消除后再改为半卧状态。要保证患者的呼吸道随时畅通，严密观察患者生命体征、神智恢复状况以及血氧饱和度，对于手术后出现的不良反应要进行及时治疗。认真指导患者的饮食，密切关注患者的手术伤口愈合状况，并告知患者以及其家属，要使伤口处保持清洁以及干燥，从而防止各种并发症出现，定时检查患者的相关恢复情况，以及时通知医师进行相关的处理。对照组：采用常规的老年患者手术期的专业护理。
1.3疗效与评价
依从性划分标准：①依从性好：患者对于医生治疗方案完全依从，并接受治疗，将整个手术过程完成，对于医生所提出护理措施积极配合。②依从性一般：老年围手术期病人接受医生采取的治疗方案，对于医生提出的护理措施，部分接受。③依从性差：患者无法理解手术后期出现的反应和部分副作用，不愿配合医生的护理措施。本研究采取了焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），以此评定老年围手术期患者的心理状况。
1.4统计学方法
运用spss 13.0统计学软件进行处理，对对照组和观察组所得出的结果进行t检验或χ2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者依从性的比较
对对照组和观察组的依从性进行比较，结果得出对照组的依从性劣于观察组，差异具有显著意义（P<0.05）（如表1）。
2.2两组患者SAS、SDS评分的比较
治疗之后，对两组患者的SAS以及SDS评分进行比较，观察组患者明显优秀于对照组，其具体比较结果如下表2。
3讨论
对于很多患者而言，由于其所存在的身体疾病，在心神上也会有一些问题存在，造成其失去治疗信心或者是对治疗没有足够信心，而且，手术本身也会对患者造成强烈刺激。所以，手术前患者特别容易心理反应变得强烈，其中紧张焦虑的情绪尤为突出，不及时解决甚至会影响手术的治疗[2]。如果按照一定的方法进行相应的心理疏导工作，患者的心理健康水平将会得到大大的提高。此外，使患者焦虑情绪减轻，能够使其更好地与治疗相配合，对于患者本身的健康及手术过程前后的恢复状态都具有重要的意义。
对患者进行激励、鼓励等行为能够使患者在长时间内都保持兴奋，而本研究中的全程优质护理模式干预能够对老年患者在生理及心理状况方面定期定质进行有针对性宣传指导以及情感支持，从而使患者潜在危险因素减轻或者消除 [3]。经过一系列的研究对比之后发现，对患者手术期进行访谈式的心理干预，可以在某种程度上提高心脏病患者的应激能力，减少手术的危险程度。此外，在访谈过程中，增加必要的多媒体的方式也可以使患者更加了解自身的有关情况，并且进一步改善患者的负面情绪。也有文献认为，综合性的护理干预措施能够使患者睡眠质量得到有效改善，使其焦虑水平得到缓解。结果表明：观察组的患者的依从性要优于对照组的，并且差异显著。观察组心理状况改善程度优于对照组。其原因据推测可能是全程优质护理干预模式是以患者为中心的集现代化与人性化为一体的具有创造性和有效性的全新的综合护理模式，可以使老年围手术期患者的身心状态有一个良好发展，进而将病人不愉快以致焦虑抑郁的情绪降低及缩短，对提高老年手术患者的病情缓解具有重要的意义[4]。因此，在手术过程中应采取相应的全程优质护理模式，以此来提高治疗的效果。
[
参考文献]
[1] 曹亚琴.全程优质护理模式对老年手术病人伴焦虑抑郁情绪患者的作用[J].护士进修杂志,2013,28(3):282-283.
[2] 张云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志，2011,26（12）：1062-1064.
[3] 唐华英，郭真，赵巧云.心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的应用[J].护士进修杂志，2012,27（6）：510-512.
【关键词】 优质护理服务；老年患者；护理体会
随着我国老年人口比例逐年上升， 优质护理服务在老年护理中的地位越来越重。想要将优质护理做的更好， 必须清楚引起老年患者生活质量下降的因素， 主要是机体逐渐退化， 生理功能下降；老年发病率高；社会心理因素， 心理状况等。住院期间， 为老年患者提供优质的、个性化的、适用化的护理服务可以对提高老年患者的生活质量有很大的帮助。现将护理实施办法报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院2013年1～12月收治的老年患者中抽取100例， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。其中男44例， 女56例， 最小年龄53岁， 最大年龄95 岁， 平均年龄72岁。老年患者的疾病类型有以下几种：高血压病20例， 冠心病10例， 糖尿病22例， 冠心病合并高血压18例， 糖尿病合并冠心病13例， 糖尿病合并高血压11例， 生活不能自理者6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 实施办法
1. 2. 1 责任护士应在第一时间对老年患者全面评估 首先需要评估患者一般情况， 包括年龄、营养状况、婚否等个人基本情况。其次是评估患者上下肢体运动功能， 然后是评估老年患者的日常生活能力， 包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制、平地行走、上下楼梯等10项检查内容。最后是评估患者语言表达能力和评估疾病对患者生活自理能力的影响。护士应该学习优质服务的精髓 ， 将患者作为服务的第一对象， 在工作中不断的积累经验， 强化主动服务意识， 学习先进经验。医院可以选派护士长参观和学习上级医院开展“优质护理服务示范病房”的工作经验交流会， 学习其中的精髓并在院方开展相应工作时能够合理应用[1]。
1. 2. 2 合理分配护士人力 在医院护士长的领导下建立责任护士分层管理模式， 包床到护， 责任到人， 保证为患者提供连续、可靠的护理服务。护士长定期检查， 确保各项护理实施到位。针对影响需绝对卧床或是生活完全不能自理者， 责任护士应该提供有效、及时、细致的优质专科护理及基础护理 。当护士与患者长时间的接触时为患者营造舒适、温馨的病房环境， 尊重患者的心理特点， 热情、真诚地为患者服务， 努力得到患者的信任[2]。
1. 2. 3 对患者进行心理护理 护士应正确分析患者和家属的心理状况， 老年人因为自尊心较强， 所以他们都认为只有被护士热情接待才能被重视并得到较好的诊疗。护士要向老年患者及其家人详细分析患者的病情， 患者家人的情绪会对患者产生很大的影响。从患者心理健康角度出发， 对患者有针对性地给予心理支持、解除心理顾虑、排除心理障碍， 并告诉患者积极乐观的情绪能提高身体的免疫力， 有助于疾病的痊愈， 且能改善患者的生活质量和生活幸福感。
1. 2. 4 责任护士应根据患者的疾病特点和身体情况为老年患者制定有针对性的适量、有度的运动 以有氧运动为主的老年运动， 如：慢跑、打太极、广场舞等， 逐渐增加老年患者的运动量， 对老年患者的疾病治疗效果有重要作用。训练老年患者使用语言或非语言能力表达需求， 让护士在与老年患者的交谈中又练习了语言表达能力。针对失语的患者， 护士可训练患者说些简单的单词表达生理需要， 或用点头、眨眼等患者能够完成的动作传达对的信息， 使护士能与患者达到有效的沟通， 及时满足老年患者的需求 ， 提高老年患者的生活质量[3]。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的平均住院时间、住院费用、并发症的发生率及护理满意度问卷调查结果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组进行优质护理服务后与对照组比较， 实验组的平均住院时间明显缩短， 住院费用明显降低， 老年患者的并发症明显减少， 患者满意度显著提高， 差异均有统计学意义（P
3 小结
对老年患者， 在做好基础护理的同时， 加以优质护理服务， 可以帮助其训练生理机能。老年患者的优质护理应制定个性化、全面、适用的护理措施。针对完全没有自理能力的患者为其提供全面全程的专科护理及基础护理， 仍有部分自主能力的老年患者应进行训练， 督导其提高自理能力， 以提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘苑红.对骨科老年卧床患者实施优质护理服务的效果观察.中国医学创新， 2012， 9（14）：66-67.
[2] 唐万秋， 伍娟英.实施优质护理服务在护理管理中的实践与作用 .中国医学创新， 2012， 9（23）：57-58.
【关键词】老年患者；优质服务；护理
为进一步加强医院临床护理工作，提供优质的护理服务，2010年1月卫生部下发了《2010年优质护理示范工程活动方案》开展优质护理服务，明确一个主题：夯实基础护理，提供满意服务[1]。本院积极响应卫生部的号召，开展临床护理优质服务，老年科有幸成为了医院的第一个试点科室，作为首批试点科室，在改变分工模式、护理排班的基础上，不断强化健康教育落实。对老年患者实行人性化管理方面，增加便民措施等多方面积极进行探讨与实践，取得了显著的效果，现总结如下：
1 创新优质护理服务模式
老年科病区严格实行“管床护士―责任组长―护士长”的三级护理质控制度，权责分明，重新修订了岗位职责、工作流程，并首先推出了“基础护理班”的创新排班模式，也就是现在的APN模式，实施个性化的基础护理服务。改革排班方式实行弹性排班，减少了交接班的次数，让患者得到连续性的治疗及护理。
老年科护理团队是一支年轻化、优素质的团队，为科室争创“优质护理服务示范病房”提供了有力保障。在做好优质护理服务的同时，高度重视护士积极性的调动，实行了绩效考核与薪酬分配挂钩制度。根据护理岗位的技术要求、工作风险、劳动强度、工作重要性等要素确定分配原则，同时进行实际工作质和量的考核，实行多劳多得、优劳优得。
2 增加特色便民措施
为保障医疗质量，提高优质护理内涵，方便患者住院生活。老年科摸索出一套独具特色的便民措施，贯穿于患者从入院至出院整个过程。从陪同办理入，出院手续，专人详解每日清单，到负责点餐，热饭，协助用餐。从日常生活用具小到针线包，剃须刀，老花镜，扣子，大到免费提供使用微波炉，电冰箱，都一有尽有。
针对于老人意外发生率高，卫生间配置有紧急呼叫器，防滑垫，防摔倒扶手。天气转冷，自制温馨可爱暖手宝送给有需要的患者。且在院患者生日时都会收到有全体护士签名祝福的自制生日贺卡。
独有的活动中心，置有乒乓球，跳棋，围棋，羽毛球等各种娱乐设施。八种报纸免费翻阅。定期组织健康讲座，节日演出等丰富患者生活。
3 首创移动护士工作站
老年科推行优质护理示范病房，是全院最先启用移动护士工作站科室。这里包括两个含义。
首先为前移护士工作站，护士的岗位在病房而不在护士办公室。本科室按照床位分配分为四个管辖区，各班管辖区域内配备可移动型护士工作站。内置有输液盘，血压器，体温表，责任护理表等，及常见护理操作必要所需用具。减少疲于奔波在病房与护士站，治疗室之间。减轻护士劳动量，把护士还给患者。
我院不仅实行电子病历，简化护理文件书写，推行表格式护理记录单，节约了护士书写时间，另外，医院为更好体现优质护理示范病房，构建无线局域网。为我科配备手持移动护士工作站。以掌上电脑系列为硬件平台，实现资源共享。站在任何一个辖区，轻触屏幕住院患者所有信息一目了然，包括医嘱，治疗，护理，录入体温，巡视时间等。移动护士工作站是护士工作站在患者床边扩展与延伸。优化护理流程，缩短护理操作时间，做到把时间提高护理工作质量与效率，调动了护士的积极性，更加科学的有效的服务于临床，为实行优质护理提供更便捷途径。
4 称呼转换，推行亲情式优质护理。
优质护理服务示范病房称之为“无陪护病房”，“温馨病房”。老年科收治病人大多为75岁以上的老人，直呼其名或床号，爹爹，婆婆等显然缺乏对老人的尊敬。而XX爷爷，XX奶奶，一句亲人般的尊称，拉近护患之间距离，营造家的气氛。
凡住院患者，一视同仁，没有让患者产生落差感，任何时候护理治疗都不打折扣。细微的称呼转换，患者得到的是被尊重感和认可感。增加了理解与包容，更促进了医患关系的和谐。亲情式优质护理服务活动，充分保障了患者的各项权益，最大限度地满足了患者的精神需求。
5 总结
老年科优质护理示范病房的推行，增加了护士间的合作意识，全面提升了护理服务品质，病人满意度大大提高，实现了医患双赢。为医院的生存和发展树立起良好的护理职业形象及品牌形象。
【关键词】老年性；脑梗死；优质护理；满意度
脑梗死也被称为脑血栓，为临床中常见的一种脑血管疾病。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加强，老年性脑梗死患者人数也越来越多[1]。优质护理服务为近年来新兴的护理模式，主要将患者作为中心，增强基础护理效果，并显著提高护理人员专业技能水平。有研究指出[2-3]，对老年性脑梗死患者护理过程中应用优质护理服务，能够显著提高护理质量。本研究对老年性脑梗死护理中优质护理服务的应用效果进行探究分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取江西抚州第五医院2014年8月-2015年9月收治的92例老年性脑梗死患者作为研究对象，根据不同的护理方法将其分为常规护理组与优质护理组，每组46例，其中，常规护理组男28例，女18例，年龄53-80岁，平均年龄（65.8±9.2）岁，病程1.6h-2年，平均病程（1.7±1.4）年；优质护理组男26例，女20例，年龄54～81岁，平均年龄（67.2±9.1）岁，病程1.7h-3年，平均病程（1.9±1.5）年；排除伴有意识障碍、瘫痪肢体肌力达到Ⅳ级以上的患者。2组患者的年龄、性别、病程等指标对比，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理组46例常规护理组患者均应用老年病科神经专科常规护理法进行护理。
1.2.2优质护理组46例优质护理组患者主要实施优质护理，主要在病房环境、患者心理、康复训练、健康宣教以及日常生活能力训练等方面实施护理，具体护理措施如下。
（1）病房环境护理。为老年梗塞患者建立温馨、安静、舒适、整洁的环境，适宜控制病房内的温度、湿度、光线等适宜性，确保通风条件良好；保持地面平坦，无障碍物，避免患者出现跌倒、摔伤等意外，有序、合理的摆放病房内物品；为患者播放其喜欢的音乐，进而有效放松身心，提高患者舒适度；给患者建立良好、舒适的环境，有利于使患者和患者家属保持舒畅、愉悦的心情，更加积极的接受治疗，进而大大降低并发症率与复发率。
（2）心理护理。由于脑梗死疾病具有发病急的特点，患者机体器官功能会逐渐减退，逐渐出现言语、吞咽功能、肢体功能活动障碍等；医院内，直接与患者接触的人员为护理人员，因此，护理人员要对患者实施心理护理干预；对患者心理状况进行评估，大多数患者不同程度伴有悲观、抑郁情绪；护理人员和患者加强沟通、交流，嘱咐患者家属常常鼓励、陪伴患者，提高患者治疗自信心和信任度。
（3）康复训练。主要指导患者进行被动锻炼和主动锻炼。其中，被动锻炼：如患者卧床不起，为防止关节僵硬、肌肉萎缩，患者家属要按摩患者瘫痪肢体，指导患者对大、小关节进行弯伸手指、屈肘、屈伸膝等功能锻炼；主动锻炼：如患者活动能力较强，护理人员则可协助患者坐到凳椅上，协助其进行扶物站立、伸膝、提腿等动作；如脑梗死患者能够自立行走，则要逐渐加大运动量，加强锻炼，使患者生活自理能力快速恢复。
（4）健康宣教。采取应用科普手册、录像或者电视等形式，对患者和家属讲解疾病知识，这样一方面能够巩固患者对自身疾病的认知；另一方面，能够提高患者配合治疗积极性，积极配合治疗；另外，加大患者以及患者家属脑梗死疾病知识的宣传，可采取发放科普手册、录像以及电视等形式，巩固患者对该疾病的认知，提高治疗积极性；患者出院后，可应用打电话、短信或者上门等随访形式，监督患者严格遵照医嘱用药，并规范其生活习惯，促进疾病快速恢复。
（5）日常生活自理能力的训练。日常生活自理能力训练主要包括洗脸、穿衣、进食、排便、洗澡以及家务劳动等。其中，洗脸：洗脸时用键侧手进行洗脸、漱口、梳头等，此后可逐渐转为应用患侧手协助键侧手；穿衣：患者衣服以宽大柔软、样式简单的为主，穿衣服时，按照先患侧、后键侧的顺序；脱衣服时按照先键侧、后患侧的顺序；进食：早期应用喂食法，此后逐渐训练为自行进食，患者康复后，饮食逐渐以半流质饮食转变为正常饮食；排便：起初主要指导患者养成定时排便的习惯，尽量鼓励患者自行排便，如患者伴有便秘、尿潴留或者大小便失禁等现象，则护理人员严格遵循医嘱处理；洗澡：可应用盆浴或者淋浴的方式，注意合理控制洗澡时间，不宜过长，起初患者家属要协助患者洗澡，此后，即可指导患者自主洗浴；在保证患者能够自理生活后，家属可适当指导患者进行轻松的家务劳动。
1.3观察指标
对比2组患者的运动功能和日常生活能力的恢复情况。其中，运用Barthel指数（MBI）进行评定患者日常生活能力，应用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评定患者运动功能，评定分值越高，那么表明患者的日常生活能力与运动功能恢复情况恢复就越好。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理后，优质护理组患者的FMA和MBI评分明显高于常规护理组（P<0.05）。
3讨论
近年来，在我国人口老龄化进程不断加快的前提下，老年慢性疾病发病率也在不断提高。老年性脑梗死属于其中一种慢性疾病，具有较高的发病率、致残率以及死亡率[5-6]。为有效提高老年性脑梗死患者的临床疗效，在实施综合治疗的基础上，还要对其实施全面性优质护理服务[7-8]。本组研究中，对常规护理组和优质护理组患者的运动功能障碍和日常生活能力进行评定，结果显示，优质护理组患者的FMA和MBI评分明显高于常规护理组（P<0.05）。表明，对老年性脑梗死患者实施优质护理服务，能够显著增强患者的运功功能恢复，并有效提高日常生活能力水平。综上所述，在老年性脑梗死患者的护理过程中应用优质护理服务，能够有效促进患者运功功能的恢复，并提高日常生活能力，值得推广应用。
参考文献
[1]苗红侠.优质护理服务应用于中老年性脑梗死患者护理中的临床效果观察[J].医学信息，2015,1（12）：82.
[2]苏欣.优质护理服务应用于老年性脑梗死患者中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,10（3）：435-436.
[3]杨琳琳.优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用[J].内蒙古中医药，2015,34（1）：2-3.
[4]林阿荣，何丽蓉.探讨优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014,1（5）：161.
[5]杨丽梅，吴红恩.优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用[J].中国农村卫生，2014,10（zz）：244.
[6]陈桂华，刘惠茹，付小芹，等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].护士进修杂志，2012,27(2):191-192.
[7]成巧梅，宋葆云，李玮.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果研究[J].护士进修杂志，2010,25(2):103-105.
【关键词】 优质护理服务；老年精神科病房；护理体会
随着我国社会经济和医疗保健的进步及发展，人的寿命不断延长[1]，2011年我国老年人口达1.85亿，老年人已经成为住院患者中重要的群体。尤其是老年精神障碍患病率呈逐年上升趋势，我院老年精神科病房于2010年4月“优质护理服务示范工程”活动正式启动实施，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院老年精神科病区2011年1月至8月出院患者护理服务满意度调查评分表为研究组，2009年1月至8月我院老年精神科病房出院患者护理服务满意度调查表为对照组。
1.2 实施方法 通过100份研究组和100份对照组住院患者护理服务满意度调查表平均得分统计进行比较。
1.3 评价方法 查找驻马店市精神病医院2009年1月至8月老年精神科病房出院患者护理服务满意度调查表和2011年1月至8月出院患者护理服务满意度调查表各100份的平均得分情况，每一项满意5分，基本满意4分，不满意1分。
2 结果
2组老年住院患者满意度各项平均得分对比如表1。
P
3 护理体会
患者满意度表达患者对所接受护理服务的满意程度，是评价优质护理服务效果的最佳指标。上表显示研究组得分明显高于对照组，说明了优质护理服务的开展取得了明显成效。
3.1 夯实了基础护理 老年精神障碍患者由于各器官生理机能退行性变化，行动迟缓、自理能力较差[2]。开展优质护理服务后我们通过加强晨、晚间护理，与患者增进沟通交流，了解患者心身需要，协助患者做到“三短、六洁”。由于我科老年患者多，病员依赖性很强，患者的很多在生活起居方面要靠护士协助或代他们完成，在协助患者完成基础护理的同时，加强人文关怀，引导他们正确对待自己的病情，让患者始终信任护士，使护理工作顺利进行。
3.2 护理工作变被动为主动 病房实行责任包干到人，弹性排班，合理调度，全员积极参与，强化了护理人员的服务意识，使护理人员自觉的变被动服务为主动服务，提高了护理质量和护理服务品位，赢得患者的普遍赞誉和信任。通过优质护理服务的开展转变了护士的服务理念，实行亲情服务，护士在每项操作前称呼“爷爷、奶奶、叔叔、阿姨”，使患者感到无比亲切[3]。实施了绩效考核，体现“按劳分配”、“同工同酬”的原则，充分调动了护士工作的积极性，提高了护士的待遇与职业成就感。
3.3 提高了健康教育知晓率 由于老年患者记忆力差，健康教育需反复进行[4]。每个护士都会根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力、疾病等具体情况对患者实行相应的入院宣教和健康教育，制定护理计划，让患者及家属了解所患疾病的治疗措施及相关的注意事项、特殊检查的意义，知道用药名称及作用、各种治疗的目的及注意事项。建立了健康教育登记表，使健康教育覆盖率达100%，提高了健康教育知晓率。
参 考 文 献
[1] 韩永惠，石玉.精神科病房开展优质护理服务的效果评价.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：6—7.
[2] 肖丛芬，钱应菊.老年精神病患者护理风险评估及管理策略.临床身心疾病杂志，2011，17（3）：272—273.
随着我国老年人口比例逐年上升， 优质护理服务在老年护理中的地位越来越重。想要将优质护理做的更好， 必须清楚引起老年患者生活质量下降的因素， 主要是机体逐渐退化， 生理功能下降；老年发病率高；社会心理因素， 心理状况等。住院期间， 为老年患者提供优质的、个性化的、适用化的护理服务可以对提高老年患者的生活质量有很大的帮助。现将护理实施办法报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院2013年1～12月收治的老年患者中抽取100例， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。其中男44例， 女56例， 最小年龄53岁， 最大年龄95 岁， 平均年龄72岁。老年患者的疾病类型有以下几种：高血压病20例， 冠心病10例， 糖尿病22例， 冠心病合并高血压18例， 糖尿病合并冠心病13例， 糖尿病合并高血压11例， 生活不能自理者6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 实施办法
1. 2. 1 责任护士应在第一时间对老年患者全面评估 首先需要评估患者一般情况， 包括年龄、营养状况、婚否等个人基本情况。其次是评估患者上下肢体运动功能， 然后是评估老年患者的日常生活能力， 包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制、平地行走、上下楼梯等10项检查内容。最后是评估患者语言表达能力和评估疾病对患者生活自理能力的影响。护士应该学习优质服务的精髓 ， 将患者作为服务的第一对象， 在工作中不断的积累经验， 强化主动服务意识， 学习先进经验。医院可以选派护士长参观和学习上级医院开展“优质护理服务示范病房”的工作经验交流会， 学习其中的精髓并在院方开展相应工作时能够合理应用[1]。
1. 2. 2 合理分配护士人力 在医院护士长的领导下建立责任护士分层管理模式， 包床到护， 责任到人， 保证为患者提供连续、可靠的护理服务。护士长定期检查， 确保各项护理实施到位。针对影响需绝对卧床或是生活完全不能自理者， 责任护士应该提供有效、及时、细致的优质专科护理及基础护理 。当护士与患者长时间的接触时为患者营造舒适、温馨的病房环境， 尊重患者的心理特点， 热情、真诚地为患者服务， 努力得到患者的信任[2]。
1. 2. 3 对患者进行心理护理 护士应正确分析患者和家属的心理状况， 老年人因为自尊心较强， 所以他们都认为只有被护士热情接待才能被重视并得到较好的诊疗。护士要向老年患者及其家人详细分析患者的病情， 患者家人的情绪会对患者产生很大的影响。从患者心理健康角度出发， 对患者有针对性地给予心理支持、解除心理顾虑、排除心理障碍， 并告诉患者积极乐观的情绪能提高身体的免疫力， 有助于疾病的痊愈， 且能改善患者的生活质量和生活幸福感。
1. 2. 4 责任护士应根据患者的疾病特点和身体情况为老年患者制定有针对性的适量、有度的运动 以有氧运动为主的老年运动， 如：慢跑、打太极、广场舞等， 逐渐增加老年患者的运动量， 对老年患者的疾病治疗效果有重要作用。训练老年患者使用语言或非语言能力表达需求， 让护士在与老年患者的交谈中又练习了语言表达能力。针对失语的患者， 护士可训练患者说些简单的单词表达生理需要， 或用点头、眨眼等患者能够完成的动作传达对的信息， 使护士能与患者达到有效的沟通， 及时满足老年患者的需求 ， 提高老年患者的生活质量[3]。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的平均住院时间、住院费用、并发症的发生率及护理满意度问卷调查结果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组进行优质护理服务后与对照组比较， 实验组的平均住院时间明显缩短， 住院费用明显降低， 老年患者的并发症明显减少， 患者满意度显著提高， 差异均有统计学意义（P
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