【关键词】牙周病；护理进展；口腔种植术
牙周病是牙周韧带、牙槽骨、牙龈和牙骨质出现病变而引起的一种疾病，也是致使成年人牙齿缺损的主要原因之一，随着医学科技的快速发展，以往困扰着患者和医生的问题，随着新种植体材料的成功研制，被顺利解决，使得口腔种植牙成为了牙周病治疗的重要方法，但随着口腔种植牙的广泛运用，口腔护理也随之成为了关注的重点，近几年来，牙周病口腔种植牙护理的研究文献越来越多，现将研究情况综述如下。
1 牙种植患者的手术护理
1.1 术前准备以及术前牙周病的控制
牙周病的治疗对种植术的成功与否有着直接联系，为此，术前应首先对牙周病进行控制，通过牙周病治疗，可在最大程度上减少感染症状，但截至目前为止，临床中对“成功的牙周治疗”并无统一定论。陈敏等在研究中[1]，将牙周病治疗定义为：牙周探诊深度低于4mm，出血阳性点低于10%，无Ⅱ度以上根分叉病变，针对有牙周炎的患者则需要对炎症进行控制。
高东辉在研究中指出[2]，在行口腔种植牙术前，应对患者的病史及其他疾病等进行全面的了解，并安排患者接受相关检查，重点了解患者口腔情况，注意牙缺失部分以及是否存在口腔黏膜疾病。此外，还应对患者牙槽骨的骨量、密度和邻近结构等进行检查，准确分析患者是否存在手术禁忌症，以免引起严重后果。
1.2 术中配合
张虹等[3]认为在手术开展时，护理人员应积极配合医生的手术，确保手术的顺利开展，对患者信息进行确认后，将X线片交予医生手中，以便医生能够把握住患者的具体情况。行常规消毒铺巾，将种植机连接后，调整种植速度。手术进行中，及时进行吸唾，保证手术视野的清洗。同时，护理人员还应对患者的各种反应及检测情况进行观察，若有异常情况，必须及时进行处理。可握住患者的手，给予其安抚和鼓励，手术间歇，可使患者闭口稍作休息，以免张口过度导致关节疲劳，尽可能快的完成手术，使患者的疲劳感得到缓解。
1.3 术后口腔护理
术后应再次安排患者接受X线检查，以便掌握种植牙在牙槽骨中的情况。根据手术器械清洗相关标准对使用器械进行及时的清洗处理，并对患者的相关资料进行完善，叮嘱患者按照医生要求服用药物，并交代术后饮食注意事项。李潇在研究中提出[4]，术后1-2d内可采用局部冷敷的方式来帮助水肿缓解，要求患者及时到院复诊，以便及时了解患者手术创口愈合及术后反应，7-10d即可拆线。
除此之外，术后健康教育对控制并发症上具有非常重要的作用，阳在其研究[5]通过加强健康教育和术后5-7d给予患者抗生素治疗，使患者每日坚持进行3次漱口水漱口，大大提高了口腔卫生，同时针对合并有其他系统疾病的患者，进行重点教育，调整其饮食习惯、口腔习惯洗漱习惯等，使合并感染率得到了很好控制。
2 牙种植患者的心理护理
与医疗模式转变的同时，心理护理也随之成为了社会关注的重点，高冬燕在研究中指出[6]，心理护理在很大程度上可使患者的心理承受能力得到改善，同时还可大大提高患者对疾病的认识程度，使患者树立起积极治疗的良好心态。大部分护理人员在对患者进行心理护理时，还可同时与健康宣教联合起来，通过对患者个人情况进行分析，掌握个性化心理护理手段，使患者的主观感受逐渐调整，同时在与患者进行沟通交流时，患者的紧张情绪也可得到有效改善，再通过健康宣教，患者能够最大程度了解牙周病的相关知识，进而对口腔种植术的了解深入。
3 展望
随着近几年来，牙周病发病率的不断提高，口腔种植术的使用频率也越来越高，为此，加强口腔种植术护理，对提高牙周病治疗效果起到决定性作用，此外，口腔种植术护理配合了术前、术中、术后及心理护理，是综合性非常强的护理方法，故进一步深入分析牙周病口腔种植术配合及护理方法，对提高患者满意率和成功率非常重要。
参考文献
[1]陈敏，孙莹莹，吴婧婷，刘晓琼.护理配合在牙周根尖周病变区域即刻种植术中的应用[J].实用临床医学；2013，14（2）：136-138.
[2]高东辉.护理干预对慢性牙周炎患者种植体周围健康状况影响的研究[D].吉林大学，2013，4（1）.
[3]张虹，潘在兴，侯秀玉，涂素清.口腔种植患者的口腔护理行为调查分析[J].中国口腔种植学杂志，2010，15（4）：196-198.
[4]李潇.慢性牙周炎患者应用种植修复的长期临床疗效观察[D].山东大学，2012.
【关键词】牙周病；免疫力；诊治
【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0110-02
牙周病是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。由于牙周支持组织破坏，常导致牙齿松动及前牙唇向散开移位，出现牙间隙、颌创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿脱落影响容貌牙周病病因很复杂，主要是局部因素，包括菌斑、牙结石、颌创伤，其他还有全身、内分泌因素。正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，牙周病导致前牙松动，牙齿唇向散开，是由于牙周支持组织丧失、唇舌力量不平衡造成。如果只进行牙周治疗和手术，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙和前牙深覆颌、深覆盖就无法得到有效解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌力量的不平衡，最终导致患牙脱落。故正畸治疗非常必要。
1 牙周病及其症状
1.1 牙周病：
牙周病是一种常见的口腔疾病，其发病率高，严重危害人类的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齿支持组织发生破坏的一种慢性感染性疾病。其支持组织包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质(其功能是悬吊、支持牙齿位于牙槽窝生理位置，从而保证牙齿的生理功能)。广义的牙周病是泛指发生在牙周组织的各种病理改变(各种慢性损害、外伤、肿瘤以及全身性疾病所出现的牙周病变)，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；狭义的牙周病又称破坏性牙周病，主要指原发与牙周组织的各种慢性病变，造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。其病理变化主要是炎症，表现有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢脓以及牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿脱落等。
1.2 牙周病的症状：
牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。早期的牙周病症状可能不或毫无症状。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，适感。流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不是感，常因不会疼痛而忽略。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。
1.2.1 牙周病初期：龈炎：
牙菌斑及牙结石开始堆积在牙龈边缘间缝中，造成牙龈发炎、红肿，但是还未伤及齿槽骨，在这阶段是可以治疗的。
1.2.2 牙周病中期：牙周炎：
牙菌斑及牙结石逐渐往牙根沉积，开始侵蚀齿槽骨，可能伤到牙周韧带，使得牙齿和齿槽骨之间的结合不再像以前那么紧密，牙齿会开始摇动。
1.2.3 牙周病末期：严重的牙周炎：
齿槽骨已受到相当的损坏，细菌已侵蚀至牙根末端，牙齿的地基明显流失，牙齿不稳固，甚至可能会出现脱落的情况。
2 牙周病的护理治疗
2.1 心理护理：
护士要承担起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。
2.2 基础治疗的护理：
在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。
2.3 预防交叉感染：
首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。
2.4 健康指导：
指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸烟及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查。
3 讨论与思考
牙周袋中存在大约500多种细菌，这些细菌形成结构完整、复杂而有序的龈下菌斑生物膜，生物膜内的细菌对宿主的防御机制和药物有很强的抵抗力，单纯依靠药物难以控制菌斑微生物，因此只有应用有效的机械清除菌斑生物膜再辅以药物治疗的方法才能获得良好的临床疗效。目前我国在药物治疗牙周病方面已有较大发展，但也存在滥用抗生素的问题。例如对患者的选择方面，对不同类型、不同致病因子的各种牙周炎患者都采用相似或相同药物治疗。在药物的选择方面，经常是在没有做微生物学培养分析和药敏试验的情况下，仅根据临床印象凭经验用药。滥用药物不仅疗效不佳，且会导致耐药菌株的产生和选择性生长，使牙周袋内菌群失调，人为造成难治性牙周炎。因此牙周治疗中应特别慎用抗菌药物，应有选择、有针对性地使用。
口腔卫生和牙周的健康状况是保证牙周病患者正畸治疗成功的关键。在正畸治疗过程中要密切关注患者口腔卫生情况，进行口腔卫生宣教，指导患者进行正确的口腔卫生保健，以控制牙菌斑和牙周炎症，牙周炎症加重时即停止治疗，待炎症稳定后再进行正畸加力，因为牙周病存在时，正畸治疗可加重其病情。在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次加力不超过100 g。正畸过程中注意调颌，尽量消除颌干扰和早接触。正畸治疗结束后，为使其达到稳定的效果，还需要长时间保持，甚至永久保持。
4 小结
综上所述，牙周病是一种多因素的疾病，作为口腔常见病和多发病，它是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏。当菌斑量少，细菌毒力不强，机体的防御机能可与之抗衡时，则不发生疾病或轻度的疾病长期存在而不发展；当局部因素增加或出现某些可以降低或改变牙周组织的防御机制的全身因素时，如吸烟、糖尿病等，致使牙周疾病发生、发展。
参考文献
［1］ 高凤梅.成人牙周病的正畸治疗［J］.山西职工医学院学报，2011，18(3)：22-23.
［2］ 李艳玲. 牙周病的防治与人体健康的关系［J］. 赤峰学院学报（自然科学版），2011.02.
关键词：牙周病；健康宣教；护理
牙周病是牙科常见多发病症之一，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，其不仅破坏牙齿组织，引起牙齿疼痛，松动或脱落[1]，还可能导致牙周支持组织的炎症，牙周袋的形成，口腔异味，进行性附着丧失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程缓慢，早期症状不明显，常常容易被患者忽视而不及时就诊，使病情逐渐加重，最终导致牙齿丧失。
我科自2015年3月起成立牙周治疗团队，以护理人员为主有针对性地对本科室前来就诊的有牙周疾病患者进行系统口腔健康知识宣教和普及，形成了一套规范化的牙周病口腔卫生护理宣教体系，对牙周病的防治具有积极的促进作用，现就开展相关口腔卫生宣教的体会介绍如下。
1 牙周病病因
牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始动因子，堆积在龈牙结合部分的牙面和龈沟内的菌斑、微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀。全身因素如糖尿病，环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等也可成为危险因素。
2 牙周病的临床表现
牙龈颜色的改变为暗红色或鲜红色，牙龈出血，牙龈萎缩，刷牙和进食时出血或口腔异味，严重者牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。
3 牙周病的治疗方法
3.1刷牙 菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，消除菌斑是牙周病基础治疗的重点，最主要的方法是刷牙。可选用刷头较小，刷毛软硬适中的牙刷，要在口腔内便于转到，且能清洁各个部分的牙面。目前，国际上最为推荐的刷牙方法为巴斯刷牙法。巴斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛与牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动。刷牙应至少2次/d，睡前口腔护理尤为重要[2]，刷牙时间不少于3 min/次。
在牙周治疗过程中，要对每一位患者进行针对性的口腔卫生宣教及口腔卫生指导，护理人员可持牙型模具面对面教与患者，让患者了解菌斑控制重要性，了解必须每天彻底清除菌斑，才能获得好的疗效，要不厌其烦，反复指导，调动患者的主动性和积极性。
3.2洁治术
3.2.1心理护理 由于牙结石一旦形成，通过刷牙是不会去除的，必须进行专业的牙周洁治术来清理。洁治术大多是通过超声波高频振荡去除牙齿表面结石和色素菌斑，洁治过程中会出现酸疼、出血等不适症状；如牙周病严重，造成牙龈退缩、牙间隙变大并充满结石，洁治后可形成较大牙缝，此为牙周病引起，并非洁牙造成。向患者讲解治疗的目的和方法及意义，洁治前在牙模具上向患者演示操作方法和观看操作视频，同时发放牙周病治疗预防彩页小图册，让患者很直观的认识洁治术，并告知患者洁治对牙齿本身没有磨损和伤害，消除其紧张和恐惧心理，积极配合牙周治疗的完成。
3.2.2洁治术 洁治术是牙周病治疗的第一步，也是牙周维护治疗阶段的重要手段。针对单个患者的口腔情况边洁治边进行护理宣教，告知患者每6个月～1年进行一次洁治，是维护牙周健康、预防牙周病发生的重要措施。
3.3辅助刷牙方法
3.3.1牙线 对牙刷不能到达的牙邻面间隙或牙龈处的清洁很有效。取一根长约50 cm的牙线，间距5 cm，两端缠绕于双手中指上，用拇指和食指拉紧牙线，在齿间慢慢的水平滑动；把牙线绕成"c"形包绕牙面，轻轻上下拉动，以"刮除"牙面上的菌斑，每个邻面重复3～4次，包括龈下部位，再放出干净的牙线清洁下一颗牙齿，依次逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底清除，包括最后一个磨牙的远中面，注意不要用力过大以免伤害牙龈。每清洁完一个区域的菌斑后，以清水漱口。整个操作全程向患者在牙模具上演示并教会使用方法。
3.3.2水牙线 较与尼龙牙线的小巧携带便捷，水牙线的使用起来更为方便。储水槽内放置纯净水或漱口液，使用时喷嘴对准牙间隙稍向下倾斜，利用水力反复冲洗牙间隙中的食物残渣，减少菌斑、牙结石形成。逐个牙间隙进行清洁。不管是尼龙牙线还是水牙线都是饭后牙刷清洁口腔，然后使用牙线。
3.3.3牙间隙刷 龈退缩导致邻面间隙过大，牙齿邻面外形不规则或根面为凹面时，清除根面菌斑的最佳方法，还可用于根分叉的菌斑清除。根据牙间隙大小选用直径适宜的牙间隙刷，将牙间隙刷刷头顺牙间方向伸入到牙间隙处或根分叉区，做颊舌向移动，每晚睡前刷牙后使用。
3.3.4漱口 要养成饭后漱口的良好习惯。可用清水或漱口液，漱口时将漱口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙合关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分接触牙齿，牙龈及黏膜表面，使漱口水能自由的通过牙间隙。时间不少于3 min/次，含淑2次/d，从而清除口腔内食物残渣，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。
4 牙周病系统治疗
洁治术是牙周治疗的最初阶段，牙周病患者还需进行牙周系统治疗，后期的治疗必须由专业的牙周医生来完成。
5 结论
口腔健康是人体健康的重要组成部分。路芝映等[3]提出，口腔护理同时应进行健康教育，以满足患者口腔疾病保健知识的需求。定期开展相关口腔卫生宣教知识普及，使患者能够早期正确的认识牙周病及牙周病可能引起的全身系统性疾病，促进医、护、患间沟通，使患者积极配合治疗。除此之外，要控制烟酒，饮食合理，营养均衡，保持心情良好，向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法，建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。
只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。
参考文献：
[1]陈艳卿，寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（12）：143-145.
[2]孙皎，刘群.日本老年患者口腔护理方法介绍[J].中华护理杂志，2004，39（6）：477-478.
关键词：口腔牙周病；心理护理；常规护理；护理效果
[中图分类号]R856.78
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0022-02
口腔牙周病是指发生在口腔牙支持组织的疾病，包括牙龈组织的牙龈病及深层牙周组织的牙周炎两类疾病，是较为常见的一种口腔疾病，也是引起成年人牙齿丧失的主要因素之一，对人类牙齿及身心健康产生不良影响，甚至影响患者生活质量。本次研究的主要目的是探究心理护理在口腔牙周病治疗中的应用。抽取我院治疗的口腔牙周病患者，共140例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月-2015年1月于我院治疗的140例口腔牙周病患者，选取对象均符合口腔牙周病诊断标准。将患者按照入院顺序随机分为实验组与对照组，实验组男性患者45例，女性患者25例，年龄20-41岁，平均年龄（32.1±1.3）岁；疾病类型：牙龈炎40例，牙周炎30例。对照组男性患者46例，女性患者24例，年龄20-40岁，平均年龄（32.8±1.5）岁；疾病类型：牙龈炎41例，牙周炎29例。两组研究对象在年龄、性别、疾病类型等方面对比上不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者予以常规护理，根据患者实际情况采取适当的治疗措施，治疗措施包括手术治疗并配合相应的药物治疗，术前详细了解患者疾病史，了解患者全身疾病及过往疾病史，配合医师做好全身检查，仔细检查口腔情况，了解患者药物禁忌情况，做好皮试。做好口腔消毒工作及器械消毒工作，减少感染现象发生率。叮嘱患者按时按量服用药物，严密观察患者患牙恢复情况。介绍手术治疗过程，提高患者治疗依从性。
实验组患者增加患者心理护理，向患者强调良好的心理状况对病情恢复的影响。①治疗前心理护理：多数患者希望在短时间内能看见治疗效果，患者进行治疗时，经过漫长等待之后见到医师希望能更全面了解自身病情，希望医生能能详细的告知疾病及治疗措施，消除内心疑虑。因此，根据患者心理特征，做好治疗前的心理护理，对年长者及疼痛较为厉害的患者优先治疗，除了耐心、爱心及责任心外，还需要掌握扎实的护理技术，根据患者情绪变化，做好相应的心理辅导，让患者做好充分的心理准备，治疗时抱着乐观心态，提高疾病的治愈率。尽可能满足患者合理要求，减少患者陌生感，提高患者依从性。将手术治疗方式及预后护理多与患者沟通，让患者了解病情发展，缓解患者及家属紧张情绪，树立治愈疾病的自信心，营造温馨的住院环境，利于患者后期恢复。②治疗中的心理护理：大部分患者对病情的了解有限，多数有紧张、焦虑及恐惧心理，针对患者不同性格特征，采取适当的措施，例如性格内向的患者，可以多与其交流，多鼓励患者，部分患者治疗时可允许其家属陪同；对于自尊心强的患者，耐心对待，患者的疼痛忍受力不一样，不可采用过激的语言伤害患者自尊心，引起护患矛盾。患者稳定的情绪及心理能增强疼痛的耐受性，医护人员在治疗与护理中，动作轻柔，采取局部麻醉的方式，进行无痛治疗。③治疗后的心理护理：治疗结束后，告知患者注意事项，稳定患者情绪，告知患者恢复期间不可咀嚼硬物，避免对牙周组织产生伤害。进行口腔健康知识的宣传工作，叮嘱患者定期复查，养成良好的口腔习惯。
1.3评价标准
有效：患者临床症状消失，口腔疾病得到有效控制，未出现牙齿丧失现象；一般：患者临床症状基本消失，口腔疾病基本得到控制；无效：患者临床症状无变化或恶化，出现牙齿缺失现象。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组问率对比采取x2检验；计量资料采取（x±s）表示，对比以P
2 结果
实验组患者护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
牙周病是一种常见的口腔疾病，早期症状不易引起重视，使得牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。其主要临床表现主要为：牙龈出血、炎症、牙周袋形成、牙齿松动、咀嚼无力、严重者会出现牙齿自行脱落现象，导致牙齿拔除，影响美观及咀嚼功能，对患者生活质量产生影响。
方法：将2012年8月―2013年7月期间我院收治的52例老年牙周病患者作为研究对象，全部患者被随机分为研究组和对照组，每组各26例，其中，对照组患者采取常规护理方式，研究组患者在对照组的基础上同时采取完善护理，对比两组患者的临床疗效。
结果：52例患者经过治疗及护理均取得了良好的临床疗效，但研究组患者在治疗3个月后的菌斑指数以及龈沟出血指数的改善幅度要明显优于对照组（P
讨论：对老年牙周病患者采取完善护理能够进一步提高患者的康复速率及临床疗效。
关键词：老年牙周病 护理干预 菌斑指数 龈沟出血指数
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.413
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0359-02
随着近些年来老龄化社会的不断深入以及人们生活方式的转变，患有牙周病的老年患者也在不断增加，研究表明，60周岁以上的老年人中，存在牙结石者在80%以上，牙龈出血者在60%以上，存在牙周袋者在50%以上。事实上，牙周病还可能预示着患者存在其他的全身疾病，而老年患者通常对牙周病缺乏认识，相关的口腔保健也不到位，这也使得牙周病的临床疗效不甚理想。本文通过对老年牙周病患者治疗中的护理干预对策进行探讨，取得了理想的效果，现报告如下：
1 临床资料
本次研究选取了2012年8月―2013年7月期间我院收治的52例老年牙周病患者作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者22例，年龄61岁―80岁，平均69.6岁。患者的入选标准为年龄60周岁以上的中度及以下牙周病患者，患者在近3个月内未应用过抗生素类药物并且能够定期进行复诊的患者，排除存在全身疾病的患者。全部患者被随机分为研究组和对照组，每组各26例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 常规护理。52例患者在入院就诊后均进行了牙龈龈上洁治术以及龈下刮治术，其中对照组患者采取常规护理方式，研究组患者在对照组的基础上同时采取完善护理，其中，常规护理内容包括：结合患者牙龈洁治术以及龈下刮治术对患者进行常规护理，做好患者的个人防护工作，在进行治疗前用浓度0.2%的氯己定液漱口，以免治疗过程中产生气雾对空气造成污染，此外在治疗过程中还应当将门窗打开，保证室内空气的流通，并每日应用空气消毒器对空气进行至少连续5个小时的消毒处理。
2.2 完善护理。完善护理的内容主要包括两个方面：①心理护理，一些老年人由于对牙周病及其治疗方法缺乏认识，难免会产生恐惧、紧张等不良情绪。在进行治疗前护理人员应当先同患者进行深入的沟通交流，鼓励患者提出自己的疑问，对患者存在疑问的地方予以细致全面的解答，同时向患者介绍治疗的相关方法、操作等，告知患者手术过程中同医生配合的方法，消除患者的负面情绪。另外护理人员还应当向患者举例介绍成功治疗的案例，消除患者的思想负担以及心理负担，让患者能够安心配合治疗。②健康教育，由于老年患者对疾病的认识以及重视程度不足，在口腔保健方面难免做的不到位。护理人员可以在患者进行治疗前首先向患者发放口腔保健的宣传册同时进行口头宣教，指导患者掌握科学的刷牙方式以及合理的刷牙时间和频率，向患者介绍口腔保健的基本理论，还可以通过电脑、录像等设备向患者全面展示刷牙的方法。让患者认识到不积极刷牙以及错误的刷牙方法的危害。另外，还应当向患者介绍使用牙签、牙缝刷等的方法。
2.3 评价标准及统计学方法。52例患者经过治疗及护理后，在复诊时分别对患者的菌斑指数以及龈沟出血指数进行检查，并做好记录。运用统计学方法通过SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料的处理结果以X±S的形式来表示，t检验，其中P
3 结果
通过对两组患者初诊、治疗后一个月、治疗后三个月的菌斑指数以及龈沟出血指数进行对比分析可知，研究组患者在治疗一个月以及三个月后的菌斑指数明显低于对照组（P0.05），差异无统计学意义。研究组患者在治疗三个月后龈沟出血指数同对照组相比有了显著改善（P
4 讨论
牙周病是引起老年人丧失牙齿的关键因素，给老年人的生活带来严重困扰，大大降低了老年人的生活质量。此外，老年患者的牙周炎状况通常较为严重，这主要是由于各种指标因素的长期积累导致的，对患者的治疗及康复有一定的影响。本组研究组通过本次研究可以看出，两组患者在第一个月复诊时龈沟出血指数之间无明显差异，这可能是由于患者在出院时进行了牙周基础治疗而使得两组患者之间无明显差异。在治疗3个月后进行复诊时可以看出两组患者在菌斑指数以及龈沟出血指数方面存在较大差异，这与护理人员对研究组患者进行心理护理使患者积极配合治疗，同时对患者进行健康教育，指导其掌握科学的口腔保健方法是密不可分的。由此可见，对老年牙周病患者进行完善护理干预，即对其进行科学的心理护理，消除患者的不良情绪，使患者以积极科学的心态对待治疗，同时对患者进行健康教育使其掌握科学的刷牙方法，养成科学的刷牙习惯，正确使用牙线、牙缝刷等能够有效改善牙周病的临床治疗效果，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 诸运青.牙周病患者治疗的护理配合体会[J].中国当代医药.2010，（14）
四手操作是指医师和护士始终以坐式操作，二者的双手均同时进行工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。相对于传统的口腔操作方式，四手操作更能提高医疗效率。
我院从2011年开始将四手操作应用到牙周病的治疗，取得了较好的医疗效果和社会经济效益，现将护理体会报告如下。
1.医护默契配合，提高医疗质量和效率
在传统的医护关系中，医生处于主导方，护士处于被动方。通常医生会向护士提出要求，护士被动接收。而由于医护比例不协调，通常一名护士需要同时配合几名医生，护士可能同时接受不同医师的多个指令，而在这种情况下，护士只能先完成其中一个指令，其他医生可能会花费较多的等待时间；而且，由于同时接受不同指令，护士在执行时可能会产生混淆和偏差，会造成不必要的时间和劳动力的浪费，这在很大程度上也降低了医生的工作效率。
在四手操作中，一名护士仅需配合一名医生，对于医师的需求，护士能在第一时间感知，并能立即作出合适的处置。同时，护士也能从被动接受者变为主动合作者，在熟知操作流程和注意事项后，护士能对医师的治疗流程和实际需求做出合理的判断，在医生下达指令之前，即已准备好所需的物品和做出合适的处置，使医生仅需专注于对患者的诊断和治疗工作，从而达到提高医疗质量及工作效率的目的。所以，四手操作中医护人员一对一的默契配合，对提高医疗质量和工作效率十分有利。
2.护理工作回归，全方位的患者心理护理
由于牙周炎知识的匮乏和以往牙科治疗的不适体验，患者常在牙周炎诊疗的过程中产生很多心理负担，这对护理人员提出了更高的要求。
在诊疗初期，护理人员通常要花费大量时间与病人沟通，耐心向病人解释牙周病的形成原因、牙周病治疗的局限性、正确的口腔卫生维护方法和定期复查复治的重要性，准确回答病人提出的问题，让病人对牙周病有初步的较为系统的认识。同时，还应了解病人全身健康状况、有无与牙周病相关的系统性疾病，这些疾病与牙周病的相关性，有无影响牙周治疗的疾病以及相应的预防措施，让病人积极主动的配合治疗。
术中要严密观察患者，告知病人若有不适应先示意，不可突然起身或有动头、闭口等危险动作，对有不适者要及时询问并作出相应处理，对存在的不适问题事先做出可能的应对措施，如可以通过铺洞巾减少外界对患者的不良刺激，包括灯光对患者眼睛造成的不适、水雾较大时刺激面部或影响呼吸、医生在患者直视下频繁更换器械使患者产生心理压力等。
术后及时询问患者有无不适，并交代术后注意事项。四手操作的护理人员更应注重细节，对患者进行心理护理，使患者尽可能在放松舒适的状态下接受治疗。
3.执行无菌操作，控制交叉感染和院内感染
严格的无菌操作能杜绝交叉感染、减少术后感染的几率。在牙周病的四手操作中，护理人员在准备器械时要确保所用器械已消毒灭菌。治疗过程中，医生仅需关注病人的治疗，不必因取材料和器械或调节灯光和椅位等而中断治疗过程，而且医师的手只与器械盘和病人的口腔接触，这一定程度上减少了医患之间的交叉感染的机会。
牙周病操作局限于口腔这个小环境中，治疗过程中伴随超声和刮治器的使用会产生很多水雾，唾液、血液、结石、炎性组织和细菌及代谢物混于其中，四手操作能及时清理、吸出这些东西，这不仅减少操作时间、减少患者频繁起身吐口水（唾液）的次数、提高病人舒适度，还能减少患者口腔内有害物质进入诊室环境的机会，减少了院内感染，同时也降低了这些有害物质再定植于已治区域的可能性。
4.提升专业素质，保证护理质量和效果
牙周病的四手操作把护理人员的专业素质要求提高到了一个新的高度。首先，护理人员要有强烈的道德责任感和爱患意识，在牙周病诊疗的始终都需重视与病人的交流，对于病人的心理不适要及时进行疏导。第二，护理人员应具备较全面的专业知识，需要熟悉牙周病的病因、诊断、治疗和预防措施，并且熟练掌握牙周炎诊疗过程中的每一个步骤，积极主动的参与牙周炎的治疗。第三，护理人员注意力要高度集中于医师的操作和术中患者的反应，及时采取相应的应对措施。第四，护理人员要熟悉各种器械和材料的使用方法、消毒、维护和保养措施，如Gracey刮治器在多次使用后工作端会变钝，操作效率降低，需要及时进行磨锐。
四手操作是一种高效的口腔专科操作技术，它既提高了医师的诊疗效率，又增加了患者治疗的舒适度和满意度，同时避免了护理人员的无效的忙碌。这种高质量、高效率、保护医护劳动的技术应广泛应用于口腔诊疗工作中。
参考文献：
[1]王黎莉. 谈口腔四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性[J]. 当代医学,2012,18（8）:157
[2]王培英. 四手操作在口腔门诊的应用及护理体会[J]. 吉林医学，2011,32（11）：2284-2285
关键词：牙周炎；护理【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0066-01
牙周炎是牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙体支持组织发生的慢性、非特异性感染性疾病。牙周炎是口腔三大类疾病之一，是人类高发疾病。强调综合治疗，针对其具体病情，制订治疗计划，有步骤地进行[1]。选取对2012年1月～2013年2月收治的40例牙周炎患者临床护理方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：牙周炎患者40例，其中男15例，女25例，年龄29～65岁，平均36岁。患者牙周袋深度>3mm，牙龈慢性充血、红肿，咀嚼无力或酸痛，形成较深的牙周袋，按压有脓液溢出，伴发热、口臭，牙根宣露，龈齿间渗出脓血。
1.2治疗： 强调综合治疗，针对其具体病情。洁牙，还要进行龈下刮治术、牙周袋内药物治疗、调整咬合关系、牙龈翻瓣术、松牙固定术，牙周炎引起牙髓病变者，还要做根管治疗。
2护理
2.1修复受损牙周组织： 协助医生进行龈上洁治术和龈下刮治术，清除菌斑、软垢、牙结石；调整咬牙合 ，消除咬牙合 创伤与食物嵌塞。口内有不良修复体者，协助医师取下。清理牙周袋，消除病变牙周组织，行袋内壁刮治术，去除炎性肉芽组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂1%碘甘油、丁香油、樟脑酚、青霉素药线或甲硝唑药膜。牙周袋较深者可行翻瓣刮治术或牙龈切除术。有牙龈脓肿者应及时切开引流。牙周手术的护理应遵循一般外科手术的护理原则，根据牙周组织的特殊解剖位置，做好专科护理。
2.2牙齿松动的护理：牙齿是消化器官的组成部分，是咀嚼食物的主要器官，除咀嚼食物外，还有发音、语言和维持美观的功能。当牙齿患牙周炎时，上述四种牙周组织发生病变，遭受破坏达到一定程度，各种牙周组织的功能受到影响，牙齿就会发生松动，严重者还会发生移位，甚至脱落。牙齿松动后，因牙周组织遭受破坏，牙齿支持力量减弱，承受咬合力量能力下降，所以个人护理方法除保持口腔卫生外，不能吃过硬的食物，应选择柔软的食物，维护牙齿的功能[2]。另外，牙齿出现松动后，不能用手去摇晃松动牙齿。否则会造成患牙咬牙合 创伤，牙齿更加松动和产生疼痛，并可导致拔牙。牙齿松动后，不要害怕，应及时到医院进行诊治。
2.3出血、溃烂的护理：牙龈是由上皮及其下方的结缔组织构成的，正常牙龈是包绕牙颈部，呈粉红色，紧贴牙面，不易出血，不溃烂。但是有些青年人牙龈突然发生出血，不但刷牙极易出血，而且自发出血，夜间睡时出血，晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味和特殊腐败性口臭，而且牙龈疼痛明显，但牙龈无明显肿胀。此病除医生进行洁治患牙和给予口服消炎药物外，个人护理方法，可用1.5%的过氧化氢溶液（双氧水）反复含漱，双氧水放出氧及产生气泡，可抑制杀灭病原菌，并可清除牙龈表面坏死组织，也可消除口臭，牙龈虽然有出血和疼痛，但不能放弃刷牙，仍需要认真仔细地刷牙，注意口腔卫生，除去牙面菌斑和软垢，而且最好定期更换牙刷[3]。此外，可口服维生素C，一天三次，每次100毫克，多吃新鲜蔬菜和水果，也有利于增加补充维生素C，合理增加易消化且含丰富蛋白质的食物，提高身体抵抗力。此病发生后，除局部症状外，一般无明显全身症状，但需及时到医院诊治，否则龈缘和龈坏死可向更大区域扩展，使口腔粘膜发生坏死溃烂，形成坏死性龈口炎。在全身抵抗力极度低下者还可合并产生荚膜杆菌感染，而颊部组织或口腔其他部位组织迅速坏死，发生穿孔，出现严重全身症状，形成走马疳。
2.4心理护理：牙周炎是一种慢性病，早期多无不适，患者并不重视，发展到一定程度如牙槽骨吸收、牙周脓肿或牙齿松动时，才来就医，此时患者焦虑、担心，是否能保留患牙，恢复咀嚼功能，是否影响美观等，特别是口臭患者，有一种自卑心理，影响其社交。热情接待患者，介绍牙周炎有关知识、治疗程序和预后，列举同类疾病治疗取得良好疗效的病例，消除患者心理压力，增加自信心，以良好的心态配合治疗。
3健康指导
保持良好口腔卫生习惯及其重要性，坚持每天彻底清洁牙菌斑可预防牙周病；坚持良好的自我菌斑控制；教会患者采用正确的刷牙方法，正确使用牙线。去除和改善与牙周病发病有关的因素，积极改善食物嵌塞，对牙合 创伤的牙进行调牙合 ；纠正口呼吸等不良习惯；戒烟及均衡饮食结构；预防和矫治错牙合 畸形，到医院进行牙及牙列的修复。牙周炎可反复发作，需定期预防复查；治疗完成后，一般2～3个月复查、复治；每6～12个月做一次洁治术，以有效维护牙周健康并巩固疗效。
参考文献
[1]曹采方，主编.牙周病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：93，95.
【摘要】目的 探讨早期口腔护理对保护Ⅱ型糖尿病患者牙周的重要意义。方法 选取来我科就诊的Ⅱ型糖尿病患者100例，分为试验组及对照组。均予严格控制血糖在正常范围,试验组给以早期口腔护理和指导，对照组不采取任何处理措施，1年后对其牙列进行检查。结果 试验组牙周病明显患者少于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。结论 Ⅱ型糖尿病患者在严格控制血糖的情况下进行早期口腔护理可以降低牙周病患病率。
【关键词】 糖尿病 牙周组织 口腔护理
Ⅱ型糖尿病患者均有较高的牙周疾病易感性，糖尿病是牙周疾病的一个危险因子。在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,糖尿病是牙周病的危险因素之一, 为了更好保护患者口腔健康，防止牙周病的发生, 对患者加强早期口腔护理并进行口腔护理指导，作了对比分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年5月-2010年2月来我科就诊的Ⅱ型糖尿病患者100例，年龄最小31岁，最大69岁，平均50岁，其中男性61例，女性39例。按患者就诊的先后顺序编号，序号为奇数者为试验组；偶数为对照组。试验结束时两组受试对象均为50例，年龄、性别比例、健康状况比较无明显差异。
1.2 试验步骤和方法:以预防为主要目的，对患者进行早期口腔护理和指导，充分调动患者自我防护意识。两组患者均严格控制血糖在正常范围，试验组患者进行早期口腔护理及口腔护理指导，以便患者出院或者回家后能进行自我口腔护理。口腔护理包括： (1)指导患者选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。（2)用3%双氧水或生理盐水棉签擦拭口腔内积存污物。（3）用3%双氧水在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，每次含漱3～5min。 (4)需要时随时可用生理盐水漱口。1年后进行口腔健康检查，记录试验组及对照组牙周病患病情况。
1.3 观察方法和评判标准:凡出现超过3mm牙周袋，牙槽骨吸收，牙龈炎，牙齿松动患者均归为牙周病患者。
2 结果见表1
本试验结果采用 检验进行统计分析，结果具有显著差异性(p
3 讨论
近年来，继糖尿病性肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变和微血管病变等并发症之后，牙周病已经越来越被人们所重视，为糖尿病的第六大并发症［1］。由于糖尿病患者机体免疫力低下，容易感染，牙周病发病率高，目前研究发现，糖尿病与牙周炎具有相互促进关系，美国国家健康和营养检查调查机构的数字也显示，有牙周疾病的人更易患心脏病、糖尿病的等。其发病机理是：
1 糖尿病患者发生牙周疾病的几率是非糖尿病患者的3-4倍。这是由于糖尿病患者机体免疫力低下，感染不容易控制。而牙周病一旦发生则牙周状态无法痊愈，只能通过良好的牙周治疗手段很好的维持。这个时候由于糖尿病患者的免疫力低下，所以对于正常人来说可能不会引起感染或者仅仅是轻微的感染的因素，在糖尿病患者来说则会引发明显的感染甚至可能无法控制。
2 牙周病所存在的细菌，可形成难以清除的膜样细菌结构，称为生物膜，可不断向血液中排放细菌和毒素，从而不时造成机体一过性菌血症或毒血症，可损伤机体多脏器功能，同时慢性炎症刺激可产生a－肿瘤坏死因子，此物质可干扰肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的利用，从而出现胰岛素抵抗，使糖尿病进一步恶化，糖尿病恶化牙周病加重，形成恶性循环。血糖波动或难以控制，往往与牙周病有关，同时，由于牙周病导致牙齿酸软或者缺失，可能让人不愿意吃蔬菜和膳食纤维等，这也增加了患糖尿、心脏疾病的风险。因此防治牙周病是治疗糖尿病的重要组成部分。
3 糖尿病患者由于血糖升高影响正常血流，使血小板黏附、聚集加强，抗凝因子减少，红细胞脆性增加，可使包括牙龈组织在内的全身中小血管的肌膜增厚，造成组织缺氧有利于厌氧菌及毒素的侵袭和感染的发生。
早期口腔护理使用3%双氧水及生理盐水棉签擦洗口腔并使用3%双氧水及生理盐水漱口，可能因为3%双氧水、生理盐水杀灭致病菌，从而使牙周易感性降低，而且操作方法简单易行，患者依从性良好，可以长期控制，牙周情况良好，有利于进食，可以增强患者抵抗力［2,3］。可见，Ⅱ型糖尿病患者在严格控制血糖的前提下进行早期口腔护理可以降低牙周病患病率。
参考文献
［1］ 骆凯,闫福华.牙周病与全身健康［J］.中国实用口腔科杂志, 2009,(04): 4-5.
［2］ 范丽凤,陆菊明,晋敏,等.糖尿病患者合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查［J］.护理杂志,2008,(11):18-19.
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