[关键词] 肺结核； 预防； 治疗； 大学生； 营养
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-290-02
The Prevention and Treatment of Tuberculosis Disease of College Students' Nutrition
Huang Hai1 Yu Xia2
(1Tuberculosis Prevention Institution of Wuhan Hubei Wuhan 430030,2Joural of Wuhan Commercial Service College Hubei Wuhan 430056)
[Abstract] Tuberculosis is a kind of chronic and infectious diseases related to malnutrition.Students' living habits lead to malnutrition easily,and malnutrition susceptibility leads to tuberculosis.Besides,tuberculosis patients are susceptible to malnutrition in the process of illness.Therefore,the incidence,development,treatment and prevention of Tuberculosis are closely linked with nutrition.Colleges and universities are highly populated places,where the spreading of infections is easily taking place.So,it is very important to give more concentration on the nutrition of university students.We must pay attention to the nutrition in the diet, and accelerate the efficacy of treatment of tuberculosis through the way of allocating the diet reasonably.
[Key words] tuberculosis； prevention； treatment； university students； nutrition
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，世界卫生组织驻中国官员Danil Chin说：“肺结核病在中国流行，40％的中国人口将受到肺结核病的威胁”。无论是发达国家还是发展中国家，结核病患病人数都在增加，零散发病或集中发病情况屡见发生。结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病。大学生结核病患病率明显高于普通人群，成为危害大学生健康的主要传染病之一。肺结核是结核病中最常见的一种，近年来，肺结核的发病率不断的上升，营养不良易患肺结核，而肺结核患者易营养不良，因此，肺结核的发生，发展，治疗与预防都有着密切的联系。大学校园作为特殊的社区，具有人群集体生活，人口密度大的特性，加之学生是结核菌感染的主要年龄人口，又来自不同的地域，容易造成结核病的暴发流行。大学生中肺结核的感染率也在不断的上升，因此，关注大学生的营养对于预防和治疗肺结核有着很重要的关系。
1 大学生营养与肺结核的预防 结核病发病与营养不良结核病是一种与营养不良有关的疾病。细胞免疫是宿主抵御结核病的关键,营养不良对细胞免疫功能有很大影响,同时是结核病发生的重要危险因素,在营养不良的个体,原发性和潜伏性感染进展为活动性结核的可能性增加。在潜伏性感染人群中,营养不良是结核病发病的重要决定因素。大学生普遍缺乏营养学知识,而且其认识和重视程度不够。很多大学生是属于知而不行的人群，他们深知营养的重要性，只是时机未到。而营养是与人的免疫力息息相关的。因此想要提高大学生对于肺结核的免疫力，必须注重他们平时的生活习惯，这些需从以下几个方面着手。
1.1 食物的搭配 大学生对搭配饮食有一定的了解。但从你认为什么样的三餐更合理这一问答题来看，还是处于朦胧状态，甚至有人认为想吃什么就吃什么这一误解，所以对于食物的营养搭配问题需要加以关注。注重营养搭配才能使人获得合理的营养，有助于提高大学生对于肺结核的免疫力，有利于对于肺结核的预防。
1.2 食物口味 大学生喜欢重一点的口味，但食盐摄入过多会引起各种疾病，如高血压，高血脂等心血管疾病，还会影响骨骼的正常代谢。另外，若常常大量食用腌渍等含亚硝胺类食物还会致癌。因此，口味太重，不利于人的身心健康，也会降低大学生对于肺结核的抵抗力。因此，在膳食口味方面，我们应注重合理膳食。
1.3 大学生早餐情况 专家经过长期观察发现，一个人早晨起床后不吃早餐，血液黏度就会增高，且流动缓慢，天长日久，会导致心脏病的发作。因此，早餐丰盛不但使人在一天的工作中都精力充沛，而且有益于心脏的健康。坚持吃早餐的学生要比不吃早餐的学生长得壮实，抗病能力强。因此，坚持合理的吃早餐不仅可以减少心脏病的几率，还可以提高人的免疫力，有助于降低肺结核的感染率。
一般情况下，理想的早餐要掌握三个要素：就餐时间、营养量和主副食平衡搭配。一般来说，起床后活动30分钟再吃早餐最为适宜，因为这时人的食欲最旺盛。早餐不但要注意数量，而且还要讲究质量。按成人计算，早餐的主食量应在150-200 克之间，热量应为700 千卡左右。当然从事不同劳动强度及年龄不同的人所需的热量也不尽相同。就食量和热量而言，应占不同年龄段的人一日总食量和总热量的30%为宜。主食一般应吃含淀粉的食物，如馒头、豆包、面包等，还要适当增加些含蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等，再配以一些小菜。
1.4 定时定量进餐 一日三餐是人在漫长的岁月中形成的适应人体肠胃环境的生理功能已成定型的生理节律。定时进餐可以维持血液中营养物质的稳定，保证人体的正常活动，一般来讲，每餐之间间隔4-5小时是根据食物在人体胃中停留的时间决定的。所以定时定量进餐可以满足人体对能量的需求，有利于人体的肠胃健康从而提高人体的免疫力，对于提高大学生对肺结核的免疫力也是有很重要的作用的。
1.5 饮食态度 大学生特别要注意蛋白质和维生素的补充。各种营养素的摄入以能满足需要又不过量的原则。人体所需要的全面营养素只能从食物中取得，吃的食物种类越多，获得的营养素越丰富。现在的学生中，独生子女越来越多，很多人从小养成了偏食、忌食的习惯，进入大学后，脱离了父母的监管，饮食上的单一性就愈显突出，这就必然会妨碍营养物质的摄取，甚至营养物质的缺乏症。比如有人不吃芹菜，其实，芹菜中含有丰富的蛋白质、矿物质和芳香油，还有降低血压，促经血液循环和健脑的作用，这是很多其他蔬菜所不可代替的；还有些人不吃猪肝、猪血，这样铁的吸收则可能受到影响。当人体缺乏某些营养的时候，很容易引起免疫力下降，从而使人体感染肺结核的几率升高。因此，大学生应该注重他们的饮食态度，以提高其抵抗肺结核病菌的免疫力。
2 大学生营养与肺结核的治疗 结核杆菌感染人体以后，其发病与否决定于两个方面：(1)感染的结核杆菌的毒力强弱和数量的多少；(2)机体的免疫功能状况。如果机体的免疫功能状况低下，感染菌株的毒力较强且数量较多时，则导致结核病的发生和发展。反之，如果机体的免疫力状况较好，感染菌株的毒力不强且数量不多时，则不导致临床结核病。这时，结核杆菌可以以“休眠”的形式存在于体内，刺激传染免疫的继续和存在。
营养不良是指因缺乏热量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良的病理生理改变主要有两方面：(1)新陈代谢异常。包括糖、脂肪、蛋白质以及水盐代谢的异常。表现为血糖偏低、皮下脂肪减少、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)减少以及臂肌围(AMC)减少、血清白蛋白含量下降，甚至出现低蛋白性水肿等水盐代谢紊乱现象。(2)组织器官功能低下。包括各系统的脏器功能低下，其中免疫功能的低下尤为主要。表现有非特异性和特异性免疫功能低下，如皮肤屏障功能，白细胞吞噬功能低下等。在体液免疫功能方面，由于蛋白质的减少，影响了抗体产生的亲和力，但抗体的水平不受影响。这些和因药物或感染诱导的免疫抑制，使抗体的亲和力下降，具有同等重要的免疫学意义。营养不良患者的细胞免疫功能受到了多方面的损害。它包括了淋巴细胞总数的下降，辅T细胞与抑制性T细胞的比率下降，这些都促进结核的发生和发展，并刺激传染免疫减弱或消失。因此，中重度营养不良患者，较易并发肺结核病，即使接种BCG，其保护效力仍是较低的。其次，有效的结核防御系统是单核吞噬细胞和淋巴细胞的共同作用抑制结核杆菌在巨噬细胞内繁殖。而在这个过程中，CD+4辅淋巴细胞是结核病的主要防线，其所产生的淋巴因子在肺结核病中起了主要作用。而CD+8抑制性淋巴细胞通过抑制CD+4的增殖和损害机体反应，延迟机体对病灶的清除。同时，由于单核巨噬细胞功能障碍不能有效地杀死结核杆菌，因此，在肺结核病并营养不良患者中，由于其免疫功能的损害使肺结核病反复迁延不愈，可使活动性结核病进展恶化。病人一方面由于食欲差造成各种营养素摄入不足甚至缺乏，致使机体合成代谢减少，另一方面由于结核病引起的低热使患者机体分解代谢增加，从而造成患者常有不同程度的营养不良，从而使免疫力功能低下。由于营养状况不良和免疫功能受到损害，病情反复迁徙，给治愈肺结核带来一定的困难。因此，在治疗肺结核的过程中，一定要注重肺结核患者的营养状况。
3 大学生预防与治疗肺结核的营养调配
3.1 大学生预防肺结核的营养调配 注重营养调配是预防肺结核的一个重要方法。大学生预防肺结核需要注重他们的生活习惯。在平时的饮食中要注重食物搭配，要注意食物的口味，不要贪图重口味，另外要合理摄水量，定时定量进餐，平时还要注意蛋白质与维生素适量摄入，注意饮食态度，如此，才能拥有健康的身体，加强自身对于肺结核的免疫力。
3.2 大学生预防肺结核的营养调配 多数肺结核病人，在患病期间会处于营养失调状态。因此，肺结核病人除常规的药物治疗外，还必须注重合理的饮食与营养，以增加和保护人体正常的抗病能力和生理功能。
3.2.1 充足的热量供给 肺结核病人长期处于低热状态，机体能量消耗较正常人高，因此应给予病人足够的热量，以保证生理与疾病的消耗。
3.2.2 高蛋白质饮食 蛋白质是结核病灶修复的主要原料。肺结核病人，大多身体消瘦，抵抗力差，机体消耗增多，蛋白质分解增强，因此宜给予病人高蛋白质饮食是很必要的远，蛋白质来源应以乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏、豆制品类为主。
3.2.3 维生素 维生素与肺结核病人的恢复密切相关，现代医学证明，维生素A可协调、促进细胞再生和提高人体的抵抗力。维生素B和C参与人体各项代谢，增加食欲、促进结核病灶的痊愈，维生素D是钙磷物质代谢作用的必需物质，能促进钙的吸收，而钙质又是结核病灶钙化所不可缺少的物质。因此，结核病人的膳食中添加各种维生素是促进疾病康复所必须。一般以新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等为宜。
3.2.4 铁 对于反复咯血的病人，易出现缺铁性贫血，应选用一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果、如菠菜、红枣等。
3.2.5 碳水化合物 碳水化合物是人体主要供给约占总热量的60％，主要来源于病人的主食、蔬菜、水果、糖类，主食应以糯米、玉米、粳米等为首选。
3.2.6 饮食禁忌 结核病人属肺阴虚，故应忌食辛辣、寒冷、寒凉之物，忌烟、酒。另外还应注意可能引起过敏的物质。
总之，饮食调护还应根据不同的季节、对所选食物有所侧重。
4 结语 近年来，肺结核的发病率不断上升，而高校是一个人口密集的地方，一旦有人感染肺结核，就会产生聚集感染现象，因此，大学生应注重自身的生活习惯，使自身营养丰富，有利于提高大学生对于肺结核病菌的感染率。对于肺结核感染者，在治疗方面，大学生也应注意营养调配，抵抗肺结核感染过程中引起的营养不良，有利于肺结核患者的治疗。
参考文献
[1] 胡毅.某高校学生肺结核病聚集感染情况分析[J].传染病防控,2010,(7):69-71.
[2] 朱光萍.结核病与营养不良的探讨[J].现代医药卫生,2006,(11):1752.
[3] 潘子儒,黄万琪.大学生营养状况与饮食行为调查[J].中国公共卫生,2010,(8).
[4] 李熙,何钟宓,李曦,周小飞.蛋白质营养不良对初治涂阳肺结核患者抗痨疗效的影响[J].临床肺科杂志,2008,(13):1596-1598.
[5] 姜丽伟,杨雪艳.肺结核病人的营养调配[J].中国初级卫生保健,2005,(19):68.
[6] 谢惠安,阳国太,林善梓等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:502.
[7] 张立兴.国内外结核病流行概况[J].中国预防医学杂志,2001,2(2):84.
[8] 魏开敏.肺结核患者的营养膳食[J].食品与健康,2004,(10).
[9] 赵清秀,魏国志,魏建华等.吉林大学学生结核病发病情况及相关因素分析[J].中国学校卫生,2003,24(6):667.
[10] 陈璐,韩秀霞,汪求真等.肺结核患者膳食营养与健康知识知晓情况调查分析[J].中国食物与营养,2011,17(3):75-79.
[11] 孙淑芝.肺结核的营养治疗膳食与配餐[J].医院营养治疗膳食,2011,(6):18-19.
[12] 孙斌,肖德强,鲁力,李习艺.肺结核患者营养状况研究[J].广西医学,2002,(11):1727-1729.
[13] 袁冬梅.膳食营养对肺结核患者化疗的影响[J].当代护士,2007,(7):30-31.
关键词：肺结核化疗；胃肠副反应；中医药；临床应用
在肺结核化疗过程中，以胃肠反应、肝功损害等最为常见，占所有发生副作用患者的72.68%；而副作用的出现，常在服药后的2个月内发生，因副作用的发生，常导致大量患者的疗程不能顺利进行，甚至中断治疗[1-2]。能有效预防肺结核化疗毒副作用的发生，从而消除或减轻患者的痛苦，是肺结核临床医治中非常重要的环节。笔者经临床多年实践，应用传统中医药预防抗结核药物毒副作用取得较好效果，现报告如下：
1.临床资料
选取我院20010年3月～2012年2月肺结核初治患者156例，其中男94例，女62例，年龄（14～75）岁，全部病例均按参考文献[3]的诊断和治疗标准进行。随机分为空白组、对照组和治疗组，每组各52例，各组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）[4]。
2.治疗方法
2.1空白组：应用利福平(R)0.45，异烟肼(H)0.3；乙胺丁醇(E)0.75；晨起空腹顿服。吡嗪酰胺(Z)0.75，2次/天，口服。服用2月后，改服异烟肼、利福平，到完成疗程。
2.2 对照组：在空白组治疗方案中，加用复方铝酸铋片（胃必治），具体用法：每天3次，每次2片，餐后即服。同化疗一起开始进行，疗程2月。
2.3 治疗组：在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方（组成：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄芪、炙甘草等），每天1剂，水煎服，分2次服用。同化疗一起开始进行，疗程2月。
3.分析项目?
观察归纳各组胃肠副反应出现时间、例数，其中胃肠道反应包括（恶心、呕吐、纳差、胃胀、反酸、胃灼热、腹胀等其中一项或以上）。因为不良反应大多数发生在化疗的开始2月内，故本研究中的预防性用药也设计在化疗前2月。分别采用0.5、1、2月及2月后（停用干预药物后到治疗结束的时间段），作为观察点。
4.结果
治疗结束后，共有6例脱落病例（空白组1例、对照组3例、治疗组2例），各组胃肠副反应出现的时间、例数及比例，见下表：
此表中，对照组和治疗组的不良反应发生率分别是22.45%和14.00%，均低于空白组的41.18%，且治疗组更显疗效优势；停用预防性药物后，对照组和治疗组均有少数病例仍发生胃肠不良反应，空白组在2月后的治疗中无胃肠不良反应病例。
5.总结
本研究表明，有效预防及治疗抗结核药物毒副反应，是保障抗结核化疗方案能顺利进行的重要条件，运用药物预防性治疗，可降低抗结核药物胃肠不良反应发生率；中医药干预治疗的疗效肯定，且具有很大优势；停用相关预防性药物后，少数病例在2月后的继续化疗中仍然可发生胃肠不良反应，但比例较低；进行预防性治疗的病例，即使发生胃肠不良反应，但大多症状相对较轻。
因此，临床中为减少抗结核化疗的胃肠不良反应，可以进行预防性治疗，而中医药在这方面疗效显著，价格低廉，具有很强的优势，今后可进行更深一步的相关研究，发挥祖国传统医药的精髓，为防控结核病卫生公共事业，做出更大贡献。
[1] 高星，欧阳松，林鸳．453例抗结核药物引起副作用的临床分析．江西医药，2010，4：334-335
[2]张万军.肺结核化疗药物引起的202例毒副反应观察［J］. 医学信息.2010，1：189-190
[3]叶任高，陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006, 44-53
[4]王仁安. 医学实验设计与统计学分析[M].北京：北京医科大学出版社，2000, 18
[关键词] 肺结核化疗；药物性肝损害；中医药预防
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0127-02
肺结核（pulmonary tuberculosis）在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在肺结核化疗过程中，以肝功损害、胃肠反应等毒副反应最常见，占所有毒副反应的72.68%[1]。有效预防肺结核化疗毒副作用的发生，从而消除或减轻患者的痛苦，是肺结核临床医治中非常重要的环节。笔者经临床多年实践，应用传统中医药预防抗结核药物肝损害，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年1月～2012年5月肺结核初治患者204例，其中男133例，女71例，年龄16～81岁，平均（39.5±19.8）岁，全部病例均按卫生部印发的《结核病预防控制工作规范（2007年）》的诊断和治疗标准进行。
1.2 治疗方法
将就诊患者随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，三组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P > 0.05）[2]。因为不良反应大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前2个月[1]。
1.2.1 空白组 利福平（R）0.45 g，异烟肼（H）0.3 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，晨起空腹顿服。吡嗪酰胺（Z）0.75 g，2次/d，口服。服用2个月后，改服异烟肼、利福平，到完成疗程。
1.2.2 对照组 在空白组治疗方案中，加用护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司）。具体用法：每天3次，每次4片。同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.2.3 治疗组 在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方（组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄芪、炙甘草、炙柴胡等），每天1剂，水煎服，分2次服用。同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.3 观察指标
观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酶升高、黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项或以上[3]。谷丙转氨酶（ALT）正常参考值≤40 U/L，血清总胆红素（TBIL）正常参考值≤19 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值≤220 U/L，碱性磷酸酶（ALP）正常参考值≤150 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）正常参考值≤58 U/L；分别采用0.5、1、2个月及2个月后（停用干预药物后到化疗结束的时间段）作为观察点。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，率的比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。
2 结果
2.1 各组肝损害发生时间、例数及比例分布
治疗结束后，共有6例脱落病例（空白组3例、对照组1例、治疗组2例），各组肝损害出现的时间、例数及比例见表1。各组肝损害绝大多数发生在抗痨开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的48.00%；治疗结束后，对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%，均低于空白组的20.00%，采用χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组更显疗效优势；停用预防性药物后，对照组有少数病例仍发生肝损害，治疗组在停用预防性中药后到治疗结束无再发肝损害病例。
2.2 肝损害患者不同肝损害类型的分布
对发生肝损害的病例，根据肝功能化验指标情况，进一步分析其肝损害类型。参考文献[3]把以转氨酶升高为主要表现特征的病例归为肝细胞炎症坏死型；以黄疸升高、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等升高为主要表现特征的病例归为胆汁淤积型；二者均突出者归为混合型。各组发生肝损害的类型及例数见表2。各组肝损害的表现均以肝细胞炎症坏死型为主，共17例，占所有发生肝损害病例（25例）的68%，其表现类似急性病毒性肝炎；而胆汁淤积型占20%；混合肝损害型仅占12%。
3 讨论
本研究表明，抗痨药物引起肝损害多在治疗开始的2个月内发生，占所有发生肝损害病例数的88.00%，尤其是2周内发生率最高，占肝损害病例的48.00%。分析其原因，可能与抗痨治疗前2个月为化疗强化期、抗痨药物使用较多有关[4]。我们在临床中预防性治疗抗痨药物肝损害，可主要集中在化疗开始的前2个月，这样既节约了患者的医治成本，又起到很好的预防目的，事半功倍。其表现以肝细胞的炎症坏死为主，以急性肝损害为主要发病方式，认为可能与抗痨药物，特别是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺诱导细胞色素P450增加了对肝脏的毒性作用有关。有人认为与抗痨药物的“毒性”或“过敏”有关[5]。抗痨药物发生肝损害，一般认为受多种因素影响，例如高龄、女性、酗酒、乙肝或丙肝感染、HIV感染、低蛋白血症等，肝脏是药物生物转化的主要场所，其对外来化合物的代谢过程可分为Ⅰ相反应和Ⅱ相反应，Ⅰ相反应主要是由P450介导的氧化反应，可使化合物转化为极性较高的物质；Ⅱ相反应使有活性的代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽等结合，转化为无毒性的水溶性高的物质，易于排泄。朱冬林等认为抗痨药物进入肝脏，形成酶促反应代谢产物，代谢产物作为免疫原与内源性蛋白结合而使肝脏发生免疫性损伤或直接使肝细胞中毒[6]。
肺结核属于中医“肺痨”，主要是因为体质虚弱、气血不足、感染痨虫所致，内在病理基础是阴血亏虚、虚火偏旺；肝脏具有“阳常有余、阴常不足”的生理特点，二者在生理、病机上有密切关联，因此肺痨的患者容易导致肝脏的生理功能紊乱，有其内在原因，而出现纳差、乏力、胁痛、口苦、黄疸等肝胆病症；另外，抗痨药物易伤脾胃，脾胃运化失常，导致气机不畅、肝失疏泄，而出现肝病相应症候。因此，本研究中所运用中医药复方，以“养阴血、益中气、调气机”为立方原则，五味子养肺、肝、胃之阴，选为君药；黄芪、党参、山药调理中气，以和为顺，并防君药之阴柔损阳；柴胡疏达肝气，调畅气机，甘草缓急止痛、调和诸药。方中药物顺应人体生理机能，共奏益气养阴、调畅气机、阴平阳秘的作用。近年来文献[7-9]报道五味子、黄芪、党参、山药、甘草等具有修复和保护肝细胞、保护胃黏膜、抗氧化、增强免疫力等诸多作用。其机制可能是本研究中药复方能降低体内脂质过氧化产物丙二醛（MDA）水平，提高血清中的超氧化物歧化酶（SOD）活力，清除体内过多的自由基，调节肝脏新陈代谢，降低肝细胞损伤时所致升高的酶谱活性水平，对损伤的肝细胞有显著的修复和保护作用。本研究表明，中医药预防性治疗，可以降低抗痨药物所致肝损害的发生率，而作者自行研制的中医复方在预防肝损害方面效果甚佳。
有效预防抗结核药物肝损害等毒副反应，是保障抗结核化疗方案能顺利进行的重要条件，采用中医药预防性治疗，疗效显著，价格低廉，应在临床中大力推广。
[参考文献]
[1] 高星，欧阳松，林鸳. 453例抗结核药物引起副作用的临床分析[J]. 江西医药，2010，45（4）：334-335.
[2] 王仁安. 医学实验设计与统计学分析[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：18-19.
[3] 陈岳祥，张兴荣，谢渭芬. 肝脏病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：88-92.
[4] 沈俭，顾鸿生，冯茜. 药物性肝损害高危人群300例不同抗结核治疗方案的疗效观察[J]. 上海预防医学，2012，24（6）：343-346.
[5] 裴明帅. 抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察[J]. 中国医学创新，2011，8（15）：61-62.
[6] 朱冬林，席云，吴雪琼. 抗结核药物性损害易感基因研究进展[J]. 中国共患病学报，2012，28（2）：172-173.
[7] 孙世君. 五味子的药理学分析以及临床应用[J]. 中国医药指南，2010，8（32）：190-191.
[8] 贾艳. 山药多糖的药理学研究[J]. 医学研究与教育，2012，10（9）：54-55.
关键词：肺结核病 防治
引言 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，是结核病中最常见的一种，严重危害着广大人民群众的身体健康。近些年来，结核病防治工作取得较大成效，但仍不可忽视，防治肺结核病主要控制传染病源，切断传播途经，保护易感人群的办法，结合具体情况，进行综合防治。
一、建立组织 加强领导
1、对肺结核病的防治工作，应群集群力，层层负责、根据实际情况，针对性的建立组织机构，政府分管领导为组长、疾控中心、社会医院、居委会领导为成员的领导小组，经常或定期组织，检查、监督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治机构，负责制定计划，组织实施，检查督促防治工作。
3、由疾控中心领导、与社会医院、社区居委会派专人成立防治小组，主要协调、落实、反馈防治工作，负责对结核病人的防治和管理。
二、宣传教育
1、为了使病人对肺结核病的发病原因及传播途径有所了解、懂得预防和治疗的重要性。充分利用广播、墙报、电视、讲座等形式进行防治知识的宣传，动员人人积极参加防治工作，协助好疾控中心做到早发现，早隔离、早治疗。
2、对患肺结核病人思想上做好细致的工作，消除焦虑抑郁等不良的心理状态。介绍预防与治疗的意义与方法，使病人树立战胜疾病的信心，在生活上进行妥善安排，促使他们积极配合治疗，身体早日康复。
三、防预诊断措施
肺结核病是由结核杆菌引起的肺部感染，主要通过人与人之间呼吸道传播，因此控制结核杆菌在空气中传播，是预防肺结核病的关键，必须做到防有措施，治有办法，查出必治、治必彻底的原则。
1、为巩固并提高防治成效，需进一步提高病人发现力度，鼓励他们“三报”自报、互报、代报。同时开展“三查”有临床症状者查，有线索者调查，有和肺结核病人密切接触者普查，通过X线胸片，CT、痰涂片、PPD皮肤试验，细菌学等检查得出分析，就能早发现病人。
2、把好对普查人员身体检查关，如发现有肺结核病人进行登记，建卡、并及时隔离治疗，待痰检转阴后再工作和社交。
3、控制肺结核病人的传染和蔓延，除隔离治疗外，要引导他们养成良好的卫生习惯，自觉的不随地吐痰，病人痰液规定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中处理
4、为提高人体对结核菌的抵抗力和免疫力，减少感染人群患肺结核的机会，新生儿、婴幼儿，青少年及结素试验阴性者接种卡介苗。结核纯蛋白衍生物（PPD）法进行皮肤试验，筛选肺结核病人，对密切接触肺结核人员视情况可药物预防。
5、配合好改善病人的生活卫生，是肺结核病防治的重要条件，合理营养饮食，坚持“四高”高热能，高蛋白，高维生素，高膳食纤维。同时居室要保持通风，采光要好，并定时空气消毒。科学地安排适当运动、增强病人体质、降低感染率，促进疾病早愈。
6、为了加强防治工作力量，知识的普及，举办结核病学习班，培训各单位防治人员，积极地配合疾控中心，社区医院对肺结核病的防治、管理工作。
7、隔离是彻底切断肺结核病传播的重要环节，除少数重症病人住院外，大多数病人都分散在家中隔离和治疗，对于耐药和慢性纤维空洞性肺结核病人，经长期治疗，肺部仍有活动性结核病人，痰检阳性或阴性者，应集中隔离治疗和管理。
四、治疗
肺结核病的治疗，方案依据病理情况，药物特点合理制定，促使病灶愈合，和防复发，抗结核药物治疗原则，强调早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
1、一旦发现病人，必须早期规律性用药，是消除传染阻止疾病发展，避免肺组织破坏的重要环节。
2、全程化疗方案，为强化和巩固治疗两个阶段，实行对肺结核病人初治疗法和复治疗法，初治疗法，主要是初发和痰检阳性的病人。复治疗法是经初治疗法失效后，产生耐药性和慢性纤维空间性肺结核病人，痰检阴性或阳性X线胸片有活动的病人。
3、联合适量用抗痨药，彻底治疗，避免复发，对肺结核病人实施全程督导化疗方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六个月的短疗法。复治疗法以2SHRZE/6HRE八个月疗法等。对少数经化疗不佳的肺结核病人，可实行长期集中管理和治疗。
4、用药注意事项，抗结核化疗药物遵循原则，注意观察药物付作用和不良反应，并针对性的进行干预。
5、并发症的处理，患肺结核的病人少数由于病情长，耐药、不规律的用药等导致疗效差，体质弱、并发症多，对治疗和预后都有很大的影响，成为病人死亡的主要因素。如慢性纤维性空间性肺结核导致心肺功能衰竭等，自发性气胸、脓胸、大咯血等。在有效的化疗条件下，要及时妥善积极地治疗并发症。
6、对查有肺结核病和接受治疗的病人要认真登记和建立资料、档案，对每个病人治疗情况均有病历详细记录等进行分析、评价、定时组织随访、复查、指导防治措施。
五、总结语
综合上述，肺结核病这一慢性消耗性传染病，是个重要性公共卫生问题，它造成相互传播引起疾病，严重威胁人的身体健康，防治工作任重道远，必须引起高度重视，采取有效的防治措施。
参考文献：
【摘要】目的 :浅谈城区对肺结核病的综合防治工作。方法:组织领导 宣传教育 防治措施。方案:对病人实施专(兼)职人员与社区医院专人全程督导化疗与管理。结果:疾控中心指导社区医院与家庭保健员联合全程防治与管理，大大提高防治力度。
【关键词】肺结核 综合防治 城区
近几年来，结核病防治工作取得较大成效，但仍不可忽视，防治肺结核病主要控制传染病源，切断传播途经，保护易感人群的办法，结合具体情况，进行综合防治，笔者对肺结核病的综合防治，作出粗浅的见解，仅供参考。
1 建立组织 加强领导
1.1 对肺结核病的防治工作，应群集群力，层层负责、根据实际情况，针对性的建立组织机构，县区分管领导为组长、疾控中心、社会医院、居委会领导为成员的领导小组，经常或定期组织，检查、监督、研究布置等工作。
1.2 疾控中心防治机构，负责制定计划，组织实施，检查督促防治工作。
1.3 由疾控中心领导、与社会医院、社区居委会派专人成立防治小组，主要协调、落实、反馈防治工作。
1.4 由社区医院、居委会落实好家庭成员为保健员，负责对结核病人的防治和管理。
2 宣传教育
2.1 为了使病人对肺结核病的发病原因及传播途径有所了解、懂得预防和治疗的重要性。充分利用广播、墙报、电视、讲座等形式进行防治知识的宣传，动员人人积极参加防治工作，协助好疾控中心做到早发现，早隔离、早治疗 。
2.2 对患肺结核病人思想上做好细致的工作，消除焦虑抑郁等不良的心理状态。介绍预防与治疗的意义与方法，使病人树立战胜疾病的信心，在生活上进行妥善安排，促使他们积极配合治疗，身体早日康复。
3 防预诊断措施
肺结核病是由结核杆菌引起的肺部感染，主要通过人与人之间呼吸道传播，因此控制结核杆菌在空气中传播，是预防肺结核病的关键，必须做到防有措施，治有办法，查出必治、治必彻底的原则。
3.1 为巩固并提高防治成效，需进一步提高病人发现力度，鼓励他们‘三报’自报、互报、代报。同时开展‘三查’有临床症状者查，有线索者调查，有和肺结核病人密切接触者普查，通过X线胸片，CT、痰涂片、PPD皮肤试验，细菌学等检查得出分析，就能早发现病人。
3.2 把好对普查人员身体检查关，如发现有肺结核病人进行登记，建卡、并及时隔离治疗，待痰检转阴后再工作和社交。
3.3 控制肺结核病人的传染和蔓延，除隔离治疗外，要引导他们养成良好的卫生习惯，自觉的不随地吐痰，病人痰液规定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中处理
3.4 为提高人体对结核菌的抵抗力和免疫力，减少感染人群患肺结核的机会，新生儿、婴幼儿，青少年及结素试验阴性者接种卡介苗。结核纯蛋白衍生物(PPD)法进行皮肤试验，筛选肺结核病人，对密切接触肺结核人员视情况可药物预防。
3.5 配合好改善病人的生活卫生，是肺结核病防治的重要条件，合理营养饮食，坚持“四高”高热能，高蛋白，高维生素，高膳食纤维。同时居室要保持通风，采光要好，并定时空气消毒。科学地安排适当运动、增强病人体质、降低感染率，促进疾病早愈。
3.6 为了加强防治工作力量，知识的普及，举办结核病学习班，培训各单位防治人员，积极地配合疾控中心，社区医院对肺结核病的防治、管理工作。
3.7 隔离是彻底切断肺结核病传播的重要环节，除少数重症病人住院外，大多数病人都分散在家中隔离和治疗，对于耐药和慢性纤维空洞性肺结核病人，经长期治疗，肺部仍有活动性结核病人，痰检阳性或阴性者，应集中隔离治疗和管理。
4 治疗
肺结核病的治疗，方案依据病理情况，药物特点合理制定，促使病灶愈合，和防复发，抗结核药物治疗原则，强调早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
4.1 一旦发现病人，必须早期规律性用药，是消除传染阻止疾病发展，避免肺组织破坏的重要环节。
4.2 全程化疗方案，为强化和巩固治疗两个阶段，实行对肺结核病人初治疗法和复治疗法，初治疗法，主要是初发和痰检阳性的病人。复治疗法是经初治疗法失效后，产生耐药性和慢性纤维空间性肺结核病人，痰检阴性或阳性X线胸片有活动的病人。
4.3 联合适量用抗痨药，彻底治疗，避免复发，对肺结核病人实施全程督导化疗方案，初治以2S(E)HRZ/4HR等六个月的短疗法。复治疗法以2SHRZE/6HRE八个月疗法等(或隔日应用)。对少数经化疗不佳的肺结核病人，可实行长期集中管理和治疗。
4.4 用药注意事项，抗结核化疗药物遵循原则，注意观察药物付作用和不良反应，并针对性的进行干预。
4.5 并发症的处理，患肺结核的病人少数由于病情长，耐药、不规律的用药等导致疗效差，体质弱、并发症多，对治疗和预后都有很大的影响，成为病人死亡的主要因素。如慢性纤维性空间性肺结核导致心肺功能衰竭等，自发性气胸、脓胸、大咯血等。在有效的化疗条件下，要及时妥善积极地治疗并发症。
4.6 对查有肺结核病和接受治疗的病人要认真登记和建立资料、档案，对每个病人治疗情况均有病历详细记录等进行分析、评价、定时组织随访、复查、指导防治措施。
综合上述肺结核病这一慢性消耗性传染病，是个重要性公共卫生问题，它造成相互传播引起疾病，严重威胁人的身体健康，防治工作任重道远，必须引起高度重视，采取有效的防治措施。
参考文献
［1］ 主编:陈灏珠、林果为. 结核分枝杆菌病. 实用内科学上卷13版 .人民出版社2010.11.:592.
［2］ 主编:俞森洋，孙宝君. 肺结核感染性疾病 .呼吸内科临床诊治精要. 中国协和医科大学出版社2011.1:245-248.
【关键词】肺结核 治疗依从性 规律治疗
肺结核患者以不住院化疗为主，住院患者出院后应由医疗机构转至结防机构继续实施治疗管理，因而，县、市级疾病预防控制机构承担着肺结核患者主要的治疗和管理工作。近年来，随着化学药物的广泛应用，患者治疗依从性差，导致耐药肺结核，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）发生，严重影响人类健康，亦成为严重的社会及公共卫生问题。国内现用的全程督导短程化疗方案（DOTS）治疗效果与患者治疗的依从性密切相关，患者不规则治疗可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药。笔者对两年中中断治疗的肺结核患者进行调查，分析影响治疗依从性的因素，并提出干预对策，取得满意效果，现报告如下。
1 对象
2005年12月20日至2007年12月20日在武穴市疾控中心结核科就诊的治疗中断病例155人。入选病例均符合世行贷款结核病控制项目免费条件，其中男性125人，女性30人，初治130人，采用2H3R3Z3E3/4H3R3，方案治疗，复治25人，采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，方案治疗，年龄21-76岁，平均年龄49.5岁。
2 方法
以入户调查的方式，对中断治疗的155例患者进行调查，均采用自行设计的调查问卷，在调查人员面视下，由患者独立或指导下完成问卷。调查问卷的内容为中断治疗的原因，包括：①外出打工或居住地不稳定；②交通、工作不便；③缺乏对肺结核规律治疗重要性的认识；④药物副反应；⑤症状好转停药；⑥心理原因；⑦治疗费用高；⑧其它因素；⑨对改善DOTS管理的建议。根据患者反馈的意见进行资料汇总，分析治疗依从性差的原因，提出改善DOTS管理的建议。
3 结果
3.1 155例中断治疗的肺结核患者治疗依从性的影响因素，表1。
表1 155例肺结核患者治疗依从性的影响因素（例，%）
3.2 155例中断治疗的肺结核患者对改进DOTS管理的建议（例，%），表2。
表2 155例中断治疗的肺结核患者对改进DOTS管理的建议
4 讨论
4.1 中断治疗肺结核患者治疗依从性影响因素分析
县、市级疾控中心结核科承担着肺结核治疗管理的主要职能，患者治疗依从性直接影响疗效，依从性差是中断治疗和继发耐药的主要原因。患者治疗依从性的影响因素较多，从本次调查来看，随着外出农民工的增多，导致肺结核患者居住地不稳定，以往的结核病项目管理政策规定由转出地结防机构管理肺结核病人，转入地不参与该患者的管理，是导致门诊肺结核患者依从性降低、治疗中断的主要原因，占61.94%；症状好转自行停药，缺乏对肺结核病规则治疗重要性的认识是两个重要原因，分别占27.10%、40.56%；随着农村新型合作医疗政策、全球基金结核病控制项目的实行，治疗费用不再是导致患者中断治疗的主要原因，仅占调查人数的3.23%。
4.2 对改进DOTS管理的建议
《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）第六章指出：“当患者因某种原因由原登记县（区）结防机构转出时，通过结核病管理信息系统等方式将患者的治疗管理住处转到转入地结防机构，由转入地结防机构负责患者的后续治疗管理”。从政策上解决了肺结核患者居住地不稳定的影响问题，但在转诊期间的衔接问题，仍应引起广大结防工作者的高度重视；结防工作中的健康教育历来是一个薄弱环节。对每一个门诊病人均应采取“一对一”的个体教育方法，用通俗易懂的语言进行政策、防治知识等的教育指导，最终达到提高治疗依从性的目的。
参 考 文 献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京医药科技出版社，2003：481.
[2] 向琼红，池小霞，等.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响，公共卫生与预防医学，2008．12：84-85.
[关键词] 结核病；策略；药物预防；管理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0170-03
[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root （hospitals） so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.
[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management
根据原卫生部疫情报告显示，自2004年4月以来，肺结核居发病数和死亡数首位，而从全球来看，未来的新菌种将更加难以防范及治疗。结核病是重要的传染病，究其发病原因及治疗方法，医学人员一直在努力研制对抗结核病的药物，就我国而言，从县级到市级至国家自下而上的防治系统的完善，会有效减少结核病的发病数以及死亡数，如何保证结合防治的有效性及实用性，从根本上控制结核病菌的传染源，是需要讨论的问题。
1 结核病在我国的防治现状
结核病也称“肺痨”，是由结核杆菌入侵人体后影响人体健康的传染性病症，现阶段随着科学技术的发展和医务人员的不断努力，已经有10几种有效的治疗药物。
1.1 结核病的现状
目前国内结核病的防治现状堪忧，据世界卫生组织以及国际防痨肺部疾病联合会调查数据显示，我国是22个结核病高发率高负担国家之一，且耐药结核病疫情严重；在我国所有患病的结核患者中，1/3为耐药结核，1/10为耐多药结核；我国每年新增耐多药结核患者数量将超过10万；全球1/7的结核患者、1/4的耐多药结核患者在中国。何为耐药结核及耐多药结核？耐药结核是指结核患者对任何一种抗结核药物具有耐药性，如果患者对利福平、异烟肼同时耐药，即为耐多药结核，这两者与普通的结核病症比较，具有以下特点：①诊断复杂，普通结核患者只需要3个痰标本，2～3 d即可完成诊断，后者需要2～3个月；②威胁大，治愈率低，普通结核患者治愈率在90%以上，耐多药结核患者为50%～60%，且费用高昂，很多患者无法得到治愈；③药物资源有限。
1.2 结核病频发的原因
导致结核病频发的原因有以下几点。①自觉或者不自觉的人为因素：患者在确诊后没有及时到结核专业防治机构或正规医院进行治疗；医生在就诊中，采用了错误的治疗方针；用药剂量不足、服药方法不得当；患者不能坚持全程治疗，自行停药。②结核病的防治工作有偏差、有漏洞：针对患者管理松散等状态，在我国推行的直接面试下的短期化疗系统（DOTS）在很多地区并没有严格推行，且很多防治工作都没有落到实处。③卫生状况条件差、环境污染严重，扩大了疫情的传染及发生。
2 降低结核病发率的应对策略
结核病分为血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核、继发型肺结核及其他肺外结核5类，在这5类病症中，肺外结核不具传染性。结核病传染的最强时间为治疗或发现之前，因此，重视防治工作，及早发现治疗传染源，是降低结核病发率的重要策略。
2.1 防治结核的基础方法
肺结核出现的症状有以下表现：全身乏力、低热或者午后潮热；睡觉浸湿衣物；没有食欲，体重减轻；初期，患者轻微干咳，后期痰量增多，伴有咯血症状，出现胸闷胸痛、气急。县级医院在结核的防治工作中，应督促乡镇、社区卫生机构部门，凡是患者出现咳嗽咳痰、咯血胸痛、发热出汗2周以上的其中1项症状时，都必须到结核病防治专业机构进行检查，确认是否是结核病。对于确诊为结核病的患者，应督促其在专科医生指导下，完成完全治疗，避免传播他人。这样就能及时控制传染源，有效降低结核疫情的传播。
仅仅做到控制传染源是不够的，结核病主要通过呼吸道进行传播，结核病患者在咳嗽或者打喷嚏时，结核菌会悬浮在飞沫中被健康人吸入，因此，一方面，结核病患者应该养成良好的生活习惯，不能随地吐痰，在与人接触时，应戴口罩做好防护工作，洗簌用品专人专用，用流动水勤洗手，勤换衣，并定期消毒，同时，保持良好心态；另一方面，在人多的公共场所，勤开窗户，保持空气流通，有效的空气流通能够吹掉空气中的结核杆菌。
同时，医院为新生儿接种卡介苗，是很有效的防治方法。卡介苗接种于人体内，可保护未受过结核病菌感染者获得特异性免疫力，时间可维持5～10年，保护率约为80%，且受接种者年龄越小，效果越明显。
2.2 药物预防
药物预防的目的在于对已感染结核病菌并可能发病的人群进行预防服药，控制结核病的发生。西医抗结核病的药物在不断更新，在结核病防治中起重要作用，我国在结核病预防用药中，已引进西药，但同时也因为化学用药价格昂贵、不良反应突出，加快对中医药的研发，以期取长补短，优化对结核病的防治用药显得尤为重要。
2.2.1 一般性预防 药物预防主要针对以下人群：在结素试验下的青少年及5岁以下儿童，出现阳性反应者；无接受抗结核治疗病史，但在X线胸片有明显非活动性肺结核病灶者；结核菌素皮试反应呈强阳性的高度发病可能人群；艾滋病感染伴结素反应阳性者。目前医院用药中主要使用异烟肼，其优点在于：效果优良、价格便宜、使用方便且副作用少，成人每天的剂量为0.3～0.4 g，儿童以总量≤300 mg为前提，以每公斤体重5～10 mg服用。
2.2.2 中医药预防 中医药是我国医药的精髓，在防治结核的药物研究中，中医药积累了丰富的经验，并取得了一定成就。如70年代朱良春老师创制的“保肺丸”“肺痨膏”内服外治[1]，以中草药来抑制结核杆菌，并促使病灶吸收，达到修复肺空洞以及损害组织的目的；刘才老师[2]为了研究抗痨颗粒辅助治疗结合病症的疗效，选取100例难治性结核病患者，随机分为对照组和实验组，对其中48例患者采用纯西药治疗，52例患者在西药基础上添加抗痨颗粒，连续服用3个疗程以后，实验组有效者为48例，所占比率为92.3%，对照组有效者为34例，所占比率为70.8%，两者的有效率比较，差异有统计学意义；吴建勋[3]老师采用自制蛤蚧丸，以中医辨证施治为原则，在患者原方中增减药味或药量，治疗效果显著，因此，结核病的防治，不仅依靠西药，在西医治疗的同时，联合使用中药，会加强对结核病的控制。规范中医治疗，推广科学、安全的中医诊疗规范[4]，研制更为严格的防治方案将是中医药治疗结合病症的重要方向。
3 深入基层，开展结核防治管理工作
结核病的预防工作非常重要，但仅仅预防是不够的，在预防的基础上做好结核的防治管理工作，对结核患者及早发现、及时转诊、归口管理具有重要意义。县级医院不仅要做好本身的工作，更要监督以及协调乡、镇、社区卫生服务机构，深入基层，与患者面对面沟通，掌握结核病防治的详细情况。
3.1做好发现、转诊及追踪工作
发现结核患者是预防疫情的关键，在防治工作中，县医院应该分派部门，在固定时期对医务人员进行针对性的培训，提高医务人员对于结核病防治的业务水平，在首诊中确认肺结核患者，把发现病症的关口前移；同时，对县级以下的乡、镇以及社区卫生服务机构，要加强其防治工作，促使转诊工作的制度化、规范化以及程序化，在此过程中，对转诊未完成的结核患者进行追踪，确保其到县医院的结核病防治机构就诊，进行系统治疗[5-8]。
3.2加强疫情报告的监督管理
县结核病防治中心必须强化医务人员的责任意识，在原卫生部的统一要求下，保证疫情报告的实效性和完整性，做好各个科室的联络协调工作，在疫情登记、结核患者的转诊、对结核患者的归口管理等环节上，做到无缝衔接[9-10] 。在归口管理的工作中，要明确防治门诊的专项职能，其他任何部门、单位或者个人都不能收治结核患者。
3.3 加强对患者的督导管理
以原卫生部规范要求为基础，县医院应安排相关人员，对督导在册的结核患者，定期整理病例资料，上门督导家访，掌握患者治疗的动态情况。乡、镇或者社区的防治医务人员，必须深入到村及社区，与患者面对面沟通，看患者是否配合治疗、是否定期按规则服药、是否定期进行复查，对各项情况规范化记录，确保督导工作的有效开展，为医务人员的后续工作做好保障。
3.4加强结核病的防治宣传
普及结核病的科学防治教育，特别是针对信息不发达、教育落后的各级乡、镇、村，显得尤为重要。在结核病防治的宣传中，一方面要安排好时间，不仅是3月24日（结核病宣传日）这些特殊日子，更要分时段、定期进行下乡入村宣传[11-12]；另一方面，在宣传形式上，可以利用播放结核病短片、设立专业咨询、专业医务人员答疑、发放宣传单等多种多样的方式，生动详尽地让群众明白什么是结核病、结核病应该如何防治、疫情流行的严峻后果等。“知识是最好的疫苗”，让群众掌握科学的防治方法，增强保健意识，在很大程度上了削减了结核病的发生，也促进了结核防治工作的落实。
4 结语
在分析国内结核病防治的现状中，耐药结核和耐多药结核是重要名词，且耐药结核病的危害极大：①耐药结核病治愈率低，所需费用大大增加，加重了医疗负担；②患者流动求医，扩大了耐药菌的传播范围，且在耐结核患者中，青壮年所占比例较大；③耐药结核病治疗困难，如果长久不能治愈，会影响我国的经济发展以及社会的和谐。针对这种病症，一方面要做好基本的结核防治工作，防止普通结核病患者转化为耐多药结核病患者；另一方面，要完善DOTS在县级医院内的推广。
[参考文献]
[1] 邱志济，朱建平，马璇卿，等.治疗肺结核及后遗症特色选析―著名老中医学家朱良春教授临床经验[J].辽宁中医杂志，2002，29（5）：254-255.
[2] 刘才.抗痨颗粒辅助治疗难治性肺结核的疗效分析[J].中国医药导报，2007，4（9）：105.
[3] 吴建勋.蛤蚧丸治疗肺结核114例疗效总结[J].内蒙古中医药，1998，17（2）：8.
[4] 邓云峰，孙淑丽，于春宝，等.结核病耐药监测研究报告初步评价[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：101-103.
[5] 蔡纪明，陈贤义.中国结核病控制下作典范与地方病控制项目结核病控制部分中期评价报告[M].北京：人民卫生出版社，2003：18.
[6] 洪建军，沈红英，金巧萍，等.集中推荐肺结核发现方法的研究[J].上海预防医学杂志，2004，16（6）：264-265.
[7] 陈立新，卫成.集中推荐提高肺结核病人发现率的效果分析[J].河南预防医学杂志，2006，17（2）：91.
[8] 熊昌富，周丽萍，张险峰，等.村医集中推荐肺结核可以症状这检查对提高肺结核发现率的研究[J].中国防痨杂志，2006，28（6）：370.
[9] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002， 24（2）：65-108.
[10] 张元森.惠州市肺结核病人的发现与转诊评价[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：468-469.
[11] 赵凌波，刘军安，侯万里，等.我国结核病防治医防合作策略实施现状研究[J].中华疾病控制杂志，2010，14（12）：1231-1234.
关键词：肺结核；手术治疗；并发症；预防
1资料与方法
1.1一般资料 对南宁市第四人民医院2011年1月～2014年6月进行手术治疗的53例肺结核患者术后并发症进行回顾、总结和分析。53例患者中男28例，女25例；年龄10.5～72岁，平均年龄34岁。53例中，浸润型肺结核18例；慢纤洞型肺结核15例；单纯结核性脓胸19例；毁损肺1例。53例中，患者有咯血症状的12例；痰菌阳性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。
1.2方法 53例肺结核患者中，全肺切除9例；肺叶切除26例（其中左肺叶切除9例，右肺叶切除17例）；胸膜剥脱术11例；楔形切除4例；复合肺叶切除术2例，其他1例。53例患者在术前的治疗均达到9个月以上，平均治疗时间为12个月，术后进一步进行治疗。
1.3结果 53例中发生手术并发症的9例。9例中术后急性呼吸衰竭1例，经呼吸机治疗后治愈；肺不张3例，经气道雾化吸人及纤维支气管镜吸痰后治愈，血胸2例，经剖胸止血1例治愈，1例死亡；脓胸2例，均治愈；支气管胸膜瘘1例，治愈。
2分析讨论
2.1手术治疗在肺结核治疗中的应用 手术治疗是肺结核治疗的有效方法之一，特别对于严重的、不可逆的病变进行手术治疗，一般都能取得较好的疗效。肺结核手术治疗开始于上世纪50年代，当时的治疗主要是对病变组织进行切除，相对于其他治疗方法，手术治疗的效果明显、速度快，大大降低了严重肺结核患者的死亡率，也是肺结核患者的治愈后并发症、复况得到了好转。在肺结核治疗中，一般建议采用药物治疗，逐渐的控制病情，以达到治愈目的。对于部分患者则需要手术治疗，以减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果。在手术治疗肺结核疾病中，对病变组织进行切除，一方面，要确保断面病灶的完全切除，避免疾病的复发，使肺断面再无病灶活动。另一方面，尽可能在确保治疗效果的前提下缩小切除面积，尽可能保留病灶外的肺部组织，以发挥肺部的功能。手术治疗对于难治性肺结核、复发性肺结核的治疗效果较好，对患者病灶、肺叶的切除有效的降低了患者的死亡率、结核并发症及复发率。随着医疗条件的改善，该病的发现快，诊治早，也降低了肺结核疾病的诊治难度，近年来，手术治疗肺结核的重症患者逐渐减少，全肺切除患者呈递减趋势，手术治疗的效果得到了明显提高，但术后并发症的预防和治疗却不容忽视，对肺结核手术并发症的防治是提高手术治疗效果的重要手段。
2.2肺结核术后常见并发症 支气管胸膜瘘、血胸、脓胸、肺不张是肺结核术后的常见并发症。支气管胸膜瘘也可称为支气管残端瘘，主要是因为支气管残端内膜结核缝合不严或伤口难以愈合造成的。此外，支气管的炎性病变，患者本身的身体条件（如患者手术身体较弱，有贫血、发热等情况）也容易造成该并发症。该病症在肺结核全肺切除患者中的发病几率较高，术后发病几率为5%～10%，当发现患者术后10d后胸腔引流管持续漏气，或有呼吸突然困难、呛咳、痰量增多、咯血等症状，应引起警觉，进一步利用相关手段进行支气管胸膜瘘的确诊。例如，于胸腔内注入亚甲蓝液 咳出痰液带有蓝色则可确诊支气管胸膜瘘的发生。结核播散也是肺结核手术治疗的严重并发症，术后患者痰菌仍呈现阳性，病灶发生转移。脓胸的发生机率在2%之间，其主要诱发原因为胸腔污染、术后冲洗不彻底、胸腔内有残留积液等原因造成，多发生在术后5～7d，临床表现患者体温逐渐升高，可达39℃以上。肺不张主要表现为疼痛、呼吸困难、心律不齐，少见血压降低，严重可引起休克。肺结核术后的并发症严重影响到手术效果，给患者的康复和生活质量造成伤害，还有可能引发一些医疗纠纷。
2.3肺结核术后常见并发症的防治 通过临床研究，有效的防治手段对降低肺结核术后常见并发症及治疗效果有积极意义。对于肺结核需手术患者，在术前必须进行有效的抗痨治疗，用药需持续半年以上，以确保疗效。对于难治肺结核，术前保留两种以上敏感药物，术后的治疗更要重视，一般用药要在一年以上，以巩固手术效果。
针对不同的肺结核术后并发症，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠术中的精细操作，合理使用血制品、抗纤溶剂及促凝剂；如支气管胸膜瘘，患者发生突然间呼吸困难等症状时，要及时的置患者于侧卧位（术侧在下），并放置胸腔闭式引流，结合患者病情应用抗生素进行治疗，对于长期不愈患者行开放式引流术。对于结核播散的防治主要从术前、术后的治疗入手。一方面，要确保术前治疗的科学性、有效性，较好的控制患者痰菌，避免术中、术后结核病菌的播散。另一方面，术后应坚持6个月以上的化疗，结合患者情况适当延长术后治疗时间，以确保疗效。对于脓胸的治疗主要从手术的仔细度入手，确保术后胸腔冲洗的彻底性。密切关注患者术后体温，对胸腔积液的患者进行穿刺抽液治疗，同时选择适当的抗生素支持治疗。如治疗效果不佳，选择合适的时机行开放式引流术，确保患者疾病的治愈。肺不张是肺结核手术后最常见的并发症之一，其防治主要从术前、术后两方面进行。术前：对患者进行科学的呼吸训练，引导患者有效的进行咳嗽；对吸烟患者进行戒烟治疗；对有支气管炎的患者术前使用抗生素进行治疗。
3结论
随着医学科技的发展，肺结核疾病的治愈率已达到很高，人类已逐渐的摆脱该疾病对人类生命的威胁。对于一些难治的、病变不可逆的、耐药性强的肺结核疾病，当前还只能采用手术进行治疗，这部分人约占肺结核患者的4%左右。如何防治肺结核患者术后常见并发症是确保肺结核手术治疗效果的关键。当前，最有效的防治手段是术前、术后的科学治疗，及肺结核患者手术实施的时机选择和对手术细节的重视。通过有效的防治，手术治疗肺结核疾病的效果会更加突出，会给更多的肺结核患者带来治愈的希望。
参考文献：
购物车(0)