【关键词】 结核，肺;健康教育;护理程序
结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病。我科摒弃传统的健康教育方法,应用护理程序对住院肺结核患者进行健康宣教,使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性,提高了肺结核患者的知晓率、服药率和控制率 使患者及其家属对病情、治疗、转归有一个科学认识,提高患者认知行为和遵医方式，增强治疗效果，提高肺结核的治愈率。充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺结核病患者，根据住院顺序单双号将患者随机分为2组：对照组60例，其中男45例，女15例;年龄18～71岁;试验组60例，其中男44例，女16例;年龄21～70岁。2组性别比、年龄间有均衡性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2004年中华医学会、人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准;(2)需要抗痨治疗;(3)年龄≥18岁;(4)自愿接受各种问卷评估。排除标准：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并认知功能障碍及老年痴呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 护理评估 入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况、知识技能水平、生理、心理状态;评估入院时各系统的常规检查情况,有无药物过敏史;评估护理对象对长期用药的态度,对药物知识的了解程度。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度,家庭经济情况等,为健康教育提供依据[1]。结核病患者通常能照顾自己而且似乎没有问题。 然而，可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件，如情绪沮丧、财务困难、怀孕、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。护士必须听取患者的意见，并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及结核病诊断对患者有着怎样的影响[2]。
1.4 护理诊断 正确区分护理诊断与医疗诊断,认真评估患者的个体是否具有该诊断的依据。肺结核的护理诊断侧重于认知、行为等因素。主要的护理诊断有: (1)清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关;(2)气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关;(3)体温过高：与机体感染致病菌有关;(4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关;(5)活动无耐力：与疾病致体力下降有关;(6)知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。
1.5 护理计划的制定 标准护理计划对相同疾病的患者提出共同存在护理诊断、预期目标、基本的护理措施和评价标准[2]。尽管患者使用的药物剂量、方法均相同,但是,患者的生理、心理状况不可能完全一致。因此,要灵活制定个体化的护理计划。了解患者的情况并制定一个包括支持系统在内的个体化计划，这样可以使治疗对患者生活的影响降到最底，激发患者的依从性，并且促进药物治疗的完成情况。
1.6 护理措施
1.6.1 制定健康教育路线图：首先建立良好的护患关系,取得患者信任,详细了解患者的心理状况、生活方式和对疾病的认知程度,然后护理人员根据评估情况按临床路径对患者从入院到出院实施连续动态、有针对性的健康教育。
1.6.2 保证达标：责任护士或当班护士严格执行医嘱,采取积极有效的护理措施，保证肺结核患者早期、联合、适量、规律、全程坚持服药。根据健康教育内容上的指标,反复进行评估教育,直至达到最终护理目标。运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，取得患者信任，关心他们，使其能在较短的时间内适应医院环境，积极主动配合医疗人员进行药物治疗。保证患者理解：服用多种药物的重要性，即使在感觉已经很好时;每种药物要按剂量服用;每种药物按药物的时间服用;药物可能的副作用的观察。
1.6.3 指标观察：定期对肺结核健康教育指标进行观察,观察内容及方式包括: 将自行设计的问卷发放给患者，由患者填写后收回。①一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院次数。②对肺结核知识认知程度问卷。认知内容包括肺结核的发病原因、诱因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。③对疾病预后的了解情况。④对自己目前的生活状况是否满意。⑤治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药;复查情况分为定期和不定期复查，遵医方式综合 评分70分以上者为遵医方式良好，69分以下者为不遵医。其中正确用药占60分，饮食习惯占25分，其他占15分。
1.7 护理评价 评价贯穿于健康教育过程的始终,通过教育评价反馈再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划[3]。在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间，许多因素会改变，因此护士必须在患者同意下定期地评价患者的进展，包括患者的临床情况、个人的境况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被关注。临床实践证明,护理程序应用于肺结核患者的健康教育,取得一定效果。
2 结果
120例患者中有90%患者受益,学到护理知识,对多种宣教形式满意。通过出院后反馈调查显示,大部分患者都能做到合理饮食，早期、联合、适量、规律、全程坚持服药，能满足自我护理的需要。
3 讨论
健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[4]。护理程序作为一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,并能在较短的时间内有针对性地对患者进行健康教育[5]。运用护理程序对肺结核患者进行健康宣教,促进了服务质量的提高,护士热情周到的服务,密切了护患关系,促进了信息交流传递,不但满足患者的基本需求,还减轻了患者孤独感和心理压力。使患者在情绪稳定下接受治疗,保证了健康教育的延续性和完整性，增强患者治疗的依从性。运用护理程序进行健康宣教,使健康教育有计划性,有目的性,根据不同病人的生理、心理状态采取不同的护理计划,随时评价学习情况,及时修改使护理目标更加明确,通过全程质量控制,提高护理质量,保证肺结核患者用药的安全。
【参考文献】
1 何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施.中国护理管理,2006,6:3233.
2 姜安丽,林菊瑛,巩玉秀,等.整体护理于护理程序.//姜安丽主编.新编护理学基础.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.
3 刘岩.利用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志, 2002, 37:714.
【关键词】 结核，肺;健康教育;护理程序
结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病。我科摒弃传统的健康教育方法,应用护理程序对住院肺结核患者进行健康宣教,使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性,提高了肺结核患者的知晓率、服药率和控制率 使患者及其家属对病情、治疗、转归有一个科学认识,提高患者认知行为和遵医方式，增强治疗效果，提高肺结核的治愈率。充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺结核病患者，根据住院顺序单双号将患者随机分为2组：对照组60例，其中男45例，女15例;年龄18～71岁;试验组60例，其中男44例，女16例;年龄21～70岁。2组性别比、年龄间有均衡性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2004年中华医学会、人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准;(2)需要抗痨治疗;(3)年龄≥18岁;(4)自愿接受各种问卷评估。排除标准：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并认知功能障碍及老年痴呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 护理评估 入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况、知识技能水平、生理、心理状态;评估入院时各系统的常规检查情况,有无药物过敏史;评估护理对象对长期用药的态度,对药物知识的了解程度。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度,家庭经济情况等,为健康教育提供依据[1]。结核病患者通常能照顾自己而且似乎没有问题。 然而，可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件，如情绪沮丧、财务困难、怀孕、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。护士必须听取患者的意见，并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及结核病诊断对患者有着怎样的影响[2]。
1.4 护理诊断 正确区分护理诊断与医疗诊断,认真评估患者的个体是否具有该诊断的依据。肺结核的护理诊断侧重于认知、行为等因素。主要的护理诊断有: (1)清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关;(2)气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关;(3)体温过高：与机体感染致病菌有关;(4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关;(5)活动无耐力：与疾病致体力下降有关;(6)知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。
1.5 护理计划的制定 标准护理计划对相同疾病的患者提出共同存在护理诊断、预期目标、基本的护理措施和评价标准[2]。尽管患者使用的药物剂量、方法均相同,但是,患者的生理、心理状况不可能完全一致。因此,要灵活制定个体化的护理计划。了解患者的情况并制定一个包括支持系统在内的个体化计划，这样可以使治疗对患者生活的影响降到最底，激发患者的依从性，并且促进药物治疗的完成情况。
1.6 护理措施
1.6.1 制定健康教育路线图：首先建立良好的护患关系,取得患者信任,详细了解患者的心理状况、生活方式和对疾病的认知程度,然后护理人员根据评估情况按临床路径对患者从入院到出院实施连续动态、有针对性的健康教育。
1.6.2 保证达标：责任护士或当班护士严格执行医嘱,采取积极有效的护理措施，保证肺结核患者早期、联合、适量、规律、全程坚持服药。根据健康教育内容上的指标,反复进行评估教育,直至达到最终护理目标。运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，取得患者信任，关心他们，使其能在较短的时间内适应医院环境，积极主动配合医疗人员进行药物治疗。保证患者理解：服用多种药物的重要性，即使在感觉已经很好时;每种药物要按剂量服用;每种药物按药物的时间服用;药物可能的副作用的观察。
1.6.3 指标观察：定期对肺结核健康教育指标进行观察,观察内容及方式包括: 将自行设计的问卷发放给患者，由患者填写后收回。①一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院次数。②对肺结核知识认知程度问卷。认知内容包括肺结核的发病原因、诱因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。③对疾病预后的了解情况。④对自己目前的生活状况是否满意。⑤治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药;复查情况分为定期和不定期复查，遵医方式综合 评分70分以上者为遵医方式良好，69分以下者为不遵医。其中正确用药占60分，饮食习惯占25分，其他占15分。
1.7 护理评价 评价贯穿于健康教育过程的始终,通过教育?评价?反馈?再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划[3]。在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间，许多因素会改变，因此护士必须在患者同意下定期地评价患者的进展，包括患者的临床情况、个人的境况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被关注。临床实践证明,护理程序应用于肺结核患者的健康教育,取得一定效果。
2 结果
120例患者中有90%患者受益,学到护理知识,对多种宣教形式满意。通过出院后反馈调查显示,大部分患者都能做到合理饮食，早期、联合、适量、规律、全程坚持服药，能满足自我护理的需要。
3 讨论
健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[4]。护理程序作为一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,并能在较短的时间内有针对性地对患者进行健康教育[5]。运用护理程序对肺结核患者进行健康宣教,促进了服务质量的提高,护士热情周到的服务,密切了护患关系,促进了信息交流传递,不但满足患者的基本需求,还减轻了患者孤独感和心理压力。使患者在情绪稳定下接受治疗,保证了健康教育的延续性和完整性，增强患者治疗的依从性。运用护理程序进行健康宣教,使健康教育有计划性,有目的性,根据不同病人的生理、心理状态采取不同的护理计划,随时评价学习情况,及时修改使护理目标更加明确,通过全程质量控制,提高护理质量,保证肺结核患者用药的安全。
【参考文献】
1 何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施.中国护理管理,2006,6:32?33.
2 姜安丽,林菊瑛,巩玉秀,等.整体护理于护理程序.//姜安丽主编.新编护理学基础.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.
3 刘岩.利用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志, 2002, 37:714.
关键词：结核病；预防；院内感染
结核病是一种严重威胁人类生命健康的传染病。结核病患者最集中的地方就要属结核病医院了。这也就是说，在结核病医院感染结核杆菌的几率要比其他地方大得多。做好结核病医院内感染的预防与控制对于来结核病医院就诊的非结核病患者和在结核病医院工作的医务人员来说至关重要[1]。
1传染源、传播途径及影响因素
1.1结核病的传染源肺结核病人是结核病的传染源。结核病防治院内结核病的传染源有二种不同来源：①就诊于结核病防治院的肺结核病患者；②结核防治机构中未被发现的患有肺结核的医务人员；有咳嗽症状、痰结核菌涂片阳性肺结核患者，是排菌肺结核患者，具有流行病学意义上的传染源。
1.2空气飞沫传播是主要传播途径排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏的喷出含有结核细菌飞沫污染了空气，或者痰液干燥后随风引起气溶胶，人们吸入污染的空气后就感染结核细菌。结核杆菌传播途径简单、便捷，且呈扇射状播散，涉面广，危害极大。
1.3影响因素医务人员是否被结核菌感染与以下因素有关：①肺结核病人确诊前，反复到医疗公共场所。②肺结核患者在医疗机构公共场所内的人数及停留时间。③医疗机构公共场所环境内或室内相对密闭通风状况。④暴露者接触的时间长短、频次。⑤医疗机构结核院内感染的预防控制措施。⑥医务人员及肺结核密切接触者的感染防范意识以及结核院内感染预防控制措施的执行状况。
1.4结核菌传播高危险期候诊室，诊断室，病房，走廊道，放射科，痰检室，雾化室等，这些区域空间相对狭小、密闭，人流量较大，人群密集，且又是肺结核患者集中、活动频繁的区域，在此停留过人员包括医务人员较易感染，是高危险区域。
2院内结核菌感染预防控制的管理策略
2.1健全组织、加强领导成立由疾控中心分管领导为组长，科室主任、业务骨干、监测员等为成员的院内感染控制小组，加强对结核病感染控制的技术指导控制。
2.2完善制度、明确职责、强化落实根据院内感染的要求，建立健全各项规章制度，分工明确，职责清楚。实行专人负责，强化制度落实，并纳入年度工作考核。
2.3对本机构肺结核感染危险性的评估如统计本机构每年就诊发现的传染性肺结核患者数；以及涂阳肺结核患者在本机构的停留时间；动态观测在本机构是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度的上升因素如在门候诊室、走廊、病房、放射室、检验室等的通风情况。制定出肺结核感染风险等级，及时采取应对措施。
2.4加强预防结核病传播的宣传采用多种方式如标语、专栏、录像、电视等，宣传结核病的危害和传播途径；如何预防控制结核病的传播，使广大人民群众掌握基本的预防方法。
3院内结核菌感染的预防控制措施
3.1病区合理布局新建结核病防治机构，应严格按照传染病防治法要求设计并建立三区两通道，病区按高、中、低危险区划分，病区应与医护人员办公区、生活区分开，布局合理。
3.2结核病的感染源预防控制肺结核可疑症状者或肺结核患者在结核病防治院就诊或进行检查时应要求正确佩戴口罩。对住院肺结核患者要隔离，并积极治疗缩短排菌周期。劝患者尽量少到公共场所，减少对他人传播机会。教育患者咳嗽、打喷嚏时用手或手纸遮盖口鼻，避免正对他人。
3.3对影响结核传播途径因素控制
3.3.1空气环境的预防控制肺结核病主要传播途径是呼吸道，因此空气环境预防控制是控制结核感染的重要措施[2]。定时空气消毒、通风，以降低空气中飞沫微核浓度。自然通风是一种简单低廉的空气控制措施，对像病房、诊断室空间狭小且空气流通不良安装排风扇助通风，除定时紫外线消毒外，也可结合用熏蒸或喷雾化学消毒，消毒后打开窗户通风。高效微粒空气过滤器是一种复杂、较昂贵的空气控制措施，基层结核病机构很少采用。
3.3.2地面和物体表面的预防控制用含有效消毒剂湿式拖地。而桌、椅、柜、门、窗、病历夹、医用仪器设备等物体表面可用有效消毒剂擦拭消毒。
3.3.3肺结核患者使用物品的预防控制患者使用的便器、浴盆等要定时消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min。患者病床需设置加盖容器，装足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物随时消毒，时间30~60min。
3.3.4按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》及时处理患者生活垃圾、医务人员使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他医疗废物。
3.4医务人员防护
3.4.1建立健康档案从事结核病防治医务人员均应建立建档案，要定期健康体检，记录健康状况，比如有无呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透检查、PPD试验阳转情况。对于PPD试验转阳性，特别体质弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤观察。不提倡对PPD试验阳转者进行化学治疗性预防。对有咳嗽症状者应随时进行胸部透视或拍片和痰结核菌检查，以及时发现肺结核并予以及时隔离和治疗，治愈后方可重回岗位；对新上岗者进行健康检查，PPD试验阴性接种卡介苗，提高机体免疫力。
3.4.2提高医务人员自我保护意识医务人员严格遵照医疗法律法规以及卫生部门规章、医疗操作规程，正确、准确执行防护措施是有效控制结核菌感染最重要措施。进入病区接触病源时一律穿戴隔离服、佩戴防护性面罩或口罩，做好自身防护，减少暴露机会。
4结论
结核病防治机构是肺结核患者高度集中、活动频繁的公共场所，易造成患者、医务人员之间结核菌院内感染传播的危险。据资料显示医务人员结核感染的机会明显高于普通人群，其受结核菌感染的危险度是普通人群的8.29倍，而结核病机构的医务人员的结核病发病率是普通人群的10~20倍，周颖等认为医源性感染可能是医务人员结核感染高的主要因素[3]。医务人员被感染结核菌，一旦发病后果较严重，不仅仅损害自身健康，而且还会感染到患者或其他工作人员，还会导致卫生资源的闲置浪费。因此，做好结核病防治机构和医疗机构内的公共场所的结核感染预防与控制工作重要性可想而知了，结核感染预防与控制工作不仅为结核病防治机构工作人员提供安全的医疗环境，而且更好地保护自己保护他人减少疾病的蔓延。
参考文献:
[1]陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：53-56.
【关键词】健康教育；肺结核；作用体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章编号：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺结核时由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为多见，目前肺结核仍然是一个严重的、全球性的、需要高度重视的公共卫生和社会问题[1]。我国结核病现在疫情呈现三高一低的问题：高感染率，高患病率，高耐药率，低递降率。肺结核是结核杆菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道传染病一类疾病，此病具有治愈慢、病情反复、病情时间长，经济负担重等特点。在护理工作中，需用采取一些针对性特殊的方法进行护理，适当的配合心理护理，多与患者进行心理疏通，做好心理指导和健康教育工作，这样不仅可使患者的心理负担减轻，而且能帮助患者快速的恢复身体健康。现将健康教育在肺结核防治中的作用和体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我去肺结核患者56例，其中男性34例，女性22例；年龄9-45岁，平均年龄31.2岁。出现肺结核复发的有23例，其中男18例，女5例，年龄24-65岁，平均年龄45.3岁。而且每年患肺结核的人数呈逐渐上升，严重的对人们的身心健康造成影响，对家庭和社会负担加重。
1.2结果此组患者经过健康教育干预后，均能够面对疾病，积极参与治疗，规律服药，最终均得到不同程度的康复。
2造成肺结核发病率上升的原因
2.1肺结核疾病可以治愈，但需必须有较长的治疗时间大部分患者由于时间漫长对此失去了信心，待自身症状稍有好转便自行停止治疗，导致治疗的完全，肺结核具有易反复发病的特点。
2.2肺结核患者对自身疾病的传染性的了解较低患者在家庭工作中缺乏防护和隔离的知识与措施、不自觉的到公共场所和人多的地方来回活动，而且会随地吐痰，造成了疾病的传染源，使病菌传播。
2.3有些患者得知自己身患此病产生了自卑心理，怕受他人歧视，而且刚患病病情较轻，没有症状，向周围人隐瞒病情，导致无形之中的疾病慢性传播。
2.4少数人群认为肺结核的病情较轻不影响正常生活以及经济困难等情况，不愿意到医院就诊或诊治时间延迟，常常会发生家庭内的传播。
2.5有些患者对国家卫生防疫机构提供的免费诊断和治疗的现状并完全不了解，耽误及时诊疗时间，造成肺结核的病情延误加重，这也是我国肺结核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
对于患有肺结核的人群，除积极有效的临床治疗以外，社区以及医院等公共场所还可以通过电视等现代媒体信息进行疾病预防控制进行教育宣传活动，医院相关的医疗机构人员通过多途径进行有效地对患者进行预防和治疗肺结核病知识宣传教育，对预防控制结核病有着非常重要的作用。
3.1早期确诊临床上治疗肺结核规定要遵循早确诊、早治疗的原则，如患者患病后不及时的治疗，不仅会使病情加重，而且还会使家庭成员及周围亲友得到广泛的传染。
3.2抗结核药物治疗抗结核药物遵循早期、足量、联合应用是糖尿病合并肺结核的基本药物治疗的原则。肺结核治疗采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化疗药物有：异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化疗方案分强化和巩固两个阶段，初治方案通常应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇，标准短程化疗方案是应用异烟肼和利福平6个月，开始两个月加用吡嗪酰胺。结核病病人能否坚持化疗是治疗肺结核治疗的关键。采取全程督导化疗。护士应耐心细致的向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、规律和全程合理用药的重要性。用药过程中注意药物的副反应，告知相关药物的副反应的同时重视强调药物的临床治疗效果，让患者真正的认识到发生不良反应的可能性较小，要在治疗过程中及时的发现和处理，能够预防不良反应的发生。指导鼓励患者坚持全程化疗治疗，防止治疗失败所产生的耐药性的肺结核，对疾病的难治性和经济负担增加影响。
3.3隔离和防护此病的传播途径主要是呼吸道传播，所以肺结核的患者消毒与隔离措施要严格，不仅可以切断疾病的传播途径、控制传染源而且是预防结核病的重要手段措施[3]。同时要对和肺结核患者密切接触的人群适时做X线检查并接种卡介苗，加强预防措施。
3.4营养支持肺结核病是慢性高消耗性疾病，患者自身营养状态差，需要合理的营养来提高机体的抵抗力，促进机体的痊愈。评估患者的全身营养状况，为制定饮食计划提供依据，食物选择以高蛋白质、高热量、富含维生素的营养丰富的食物。结合并主要是长期发热和盗汗等症状增加体力消耗，对能量的需要量较高，因此饮食应进食高热量的食物。补充充足的水分，提供色香味俱全的食物增进患者食欲。
3.5心理护理结核病多为青年，有些症状不为明显，突然被诊断为肺结核很难让人接受，从健康人向病人转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身心健康的不适，加之结核病一般病程长并具有传染性，而与社会隔绝使病人感觉焦虑、自卑、敏感、孤独无助，甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流[4]。希望能得到别人的帮助和理解。因而医护人员要充分的理解和尊重病人，主动与病人交流，鼓励病人说出内心的想法。向病人介绍有关病情的知识，使病人心中有数，有良好的控制感，引导病人减少对疾病的关注。给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人，从而减轻病人的心理压力。
4讨论
肺结核疾病的病程特殊，患者心理情况复杂，通过采取以上健康宣传教育工作，我区肺结核患者对结核病的认识有所增加，消除了患者的孤独、恐惧的不良心理情绪，重新建立了自我实现的价值感，能以良好的心态对待结核病的治疗与愈后。因此对待肺结核患者应当及时了解患者的疾病动态以及心理状态，采取针对性相应的健康教育可以使患者以轻松愉悦的心情对待疾病，增加战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参考文献
[1]孟如芬传染病病人舒适度调查与护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，6（8）：472.
[2]姜晓黎.莫显平健康教育在结核病防治中的几点体会[J].中外健康文摘，2009，6（11）：941.
【摘要】目的 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，排菌肺结核病人为重要传染源，结核分枝杆菌因涂片染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌，痰中找到结核抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据，常用涂片法，涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本的成立，对结核病的控制工作起到重要的作用。诊断肺结核,在痰中找结核杆菌是最简单、最快捷、最经济的方法。护理人员应用临床路径，探讨肺结核患者痰标本抗酸杆菌涂片检查的影响因素及提高痰标本留取质量的方法。方法 对在我科住院的30例患者的90份痰标本的检查结果做回顾性分析。结果 将痰标本按性状常规分成的4种不同质量的标本，唾液痰和黏液痰占绝大多数，而这两种痰标本涂片阳性率均较低。结论 重视对留取痰标本前的干预和指导，是保证痰标本质量，提高抗酸杆菌阳性检出率的重要措施。
【关键词】抗酸杆菌 ； 肺结核 ； 痰涂片； 护理
结核分枝杆菌导致的结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病。痰液或穿刺液直接涂片镜检查找抗酸分枝杆菌作为发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段。痰液检查．查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法．另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果．痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，排菌肺结核病人为重要传染源，结核分枝杆菌因涂片染色具有抗酸性，又称抗酸植菌，痰中找到结核抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据，常用涂片法，涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本的成立，为结核病的防治提供流行病学相关的科学依据，对结核病的控制工作起到重要的作用。
1 对象与方法
选择2008年12月~2009年5月在我科住院的30例肺结核患者，留取痰标本检查。痰找抗酸杆菌的病人均要求取3份痰标本，即时痰：就诊当时咳出的痰、夜间痰：前一天晚间咳出的痰、晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。所有痰标量均采用痰直接涂片萋―尼氏染色法涂片、染色、痰检验结果的记录、报告采用结核病细菌学检验规程的有关标准报告。
2 结果
结果所示，其唾液痰36份、黏液痰30份、脓痰18份、血痰6份，而根据张风云的《两咱痰标量留取方法对提高病原学诊断准确率比较》一文中所统计唾液痰涂片阳性率只有5.3%，黏液痰涂片阳性率为13.5%，脓痰涂片阳性率为54%，血液涂片阳性率为50%。
3 讨论
对于痰标本中抗酸杆菌检查的凝似肺结核患者，痰标本质量对抗酸杆菌的检出有着直接的影响，合格的检验标本是保证检验质量的先决条件，只有合格的检验材料才有可能得到正确的检验结果。随着检验信息系统和室内、室间质量控制措施的进一步完善，临床检验质量已有了显著的提高。但是，标本采集不当，即使是控制措施很完善，也无法获得可靠的检验结果。因此，正确采集标本尤其重要。在临床上又是一个容易被忽视的问题，重视对留取痰标本前的干预和指导，是保证痰标本质量，提高抗酸杆菌阳怀检出率的重要措施。在抽取30位患者的痰标本构成比中黏液痰和唾液痰所占的比较较大，分别为40%和33.4%；脓样痰标本所占的比例较少，这主要是由于患者的咳痰方法和技巧未能掌握，这可能是操作者采集的痰液量不足或取痰液的位置不准确或是没咳到一定深度等原因所致。临床常规留取痰标本质量偏低,行为学干预措施有显著性提高痰标本质量,应成为医疗常规,行为科学研究任重而道远.指导肺结核病人正确留取痰液标本,实行有效护理干预,可明显提高痰菌涂阳检出率,对结核病人进行护理干预,也是护理质量的重要组成部分.
目前临床上痰标本采集多用于病原学和病理学诊断；对清醒合作的病人采集满意标本并不困难，肺结核患者唾液痰标本、黏液痰标本多来自上呼吸道，主要成分是由口腔分泌物、咽部分物组成，而脓样痰和血痰主要来自患者的下呼吸道，主要是由患者肺部病灶的坏死组织及支气管分泌物组成，含有较多的结核分支杆菌，探讨痰标本采集过程中实行护理干预对活动性肺结核患者痰涂片结核杆菌检查阳性率的影响. 根据不同年龄患者的心理特征和对痰检的认识,在留痰方法、时间、量和次数上进行护理干预,所以对患者留取痰标本的行为的干预和指导对提高痰标本的质量非常重要。这为临床诊断及时提供了可靠依据。
4 护理对策
临床痰培养标本采集的正确与否，将直接影响病原学诊断的准确性。因此，我们将对痰细菌培养标本采集方法进行分析、探讨。痰标本采集方法的正确与否将直接影响病原学诊断的准确性,而病原学诊断是临床确诊治疗的科学依据。鉴于临床留取痰标本杂菌污染率高的现象,我们采用了漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰与常规留痰方法进行比较,发现前种方法采集的痰标本合格率及培养阳性率均显著提高。在临床标本检验中，检验标本的采集时间与检查结果的准确性之间有密切的关系，采集与送检不及时与重新送检正确采集标本的结果有明显的差异。查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果．正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌．留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1、即时痰：就诊当时咳出的痰，2、夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3、清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。因此，正确认识标本时间过程中的干扰因素并减少这些因素的发生对检验质量起到非常重要的作用。肺结核病人由于的关系，夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天的多，所以收集痰液的时间最好在清晨。1 留取痰标本，应按医生规定的日期，在清晨咳嗽后（避免将口、咽分泌物与痰液混在一起），做几次深呼吸，再用力将喉头深部的痰咯出，吐在事先备好的痰盒或玻璃瓶内盖好，写上姓名及时送到实验室。 2 标本应避免日光照射或落上灰尘，因阳光可杀死结核菌或造成假阳性；灰尘里会有其他细菌也可造成假阳性。3 平时痰量较少时，也可随时留取随机化验，如无痰，可用筷子刺激喉头引起咳嗽取痰；也可在水杯中放入开水，吸入水中的蒸汽，是呼吸道湿润，然后用力咳嗽，留取痰标本。
4．1 做好患者留取痰标本的宣教。有的患者对肺结核相关知识不了解，对留取痰标本的目的和意义认识不够，有的认为已确诊肺结核，查痰没有什么意义，所以不积极，不按要求留取。护理人员应对患者进行有关结核病相关知识的教育，让患者认识到痰标本质量对结核菌阳性检出率的影响，而阳性检验结果又可以为确定治疗方案提供依据，减少用药的盲目性。
4．2 指导患者正确留取痰标本。护士要耐心向患者讲解，告知患者正确留取痰标本的方法：一般要连续查痰3次，当患者入院时查痰的项目多时，护士要根据查痰的内容分次把痰盒发给患者，使患者易于接受，以保证留痰的质量，时间最好是清晨起床时咳出的痰，指导患者在留痰前应深吸气后在呼气时，收腹用力咳出气管深出的的痰；对于无力咳嗽者，护士可协助患者叩击其背部，使附于气管、支气管、肺泡壁的痰液松动，易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml，尽量避免留取唾液或鼻咽部分泌物，还需防止有食物残渣混入而影响痰菌检查结果。
4．3 严格把关，及时送检。送检前，护士要把好痰标本送检的质量关，对不合格的唾液标本，指导重新留取；留取后听痰标本及时送检，以保证痰标本的质量。
5 结论
护理干预对提高活动性肺结核患者痰涂片结核杆菌阳性率检查有积极意义。提高肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌检出率的有效方法是重视痰标本留取时间对检出率的影响.
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一、目的
1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；
2、及时发现SARS、人禽流感病例；
3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
二、病例定义
1、不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
（1）发热（腋下体温≥38℃）；
（2）具有肺炎的影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。
2、聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
三、工作内容
各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。
（一）病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。
县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。
医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。
各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
（二）流行病学调查和处理
县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3），并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。
县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。
县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。
（三）病例的会诊与排查
县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。
市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。
各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。
各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。
在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。
（四）病例管理
县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。
医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。
（五）标本采集和实验室检测
县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。
采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。
经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。
四、相关单位的职责
各级卫生行政部门、医疗机构、疾控机构和卫生监督机构的工作职责如下。
（一）卫生行政部门
各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。
（二）医疗机构
1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；
2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；
3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；
4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；
5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；
6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；
7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；
9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
（三）疾病预防控制机构
1、县（区）级疾控机构
（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；
（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；
（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；
（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；
（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；
（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。
（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。
2、市（地）级疾控机构
（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；
（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；
（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。
（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。
3、省级疾控机构
（1）开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；
（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；
（3）定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；
（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制；
（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。
4、中国疾病预防控制中心
（1）组织对省级疾控机构专业人员的培训；
（2）指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；
（3）对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；
（4）组织对全国监测系统的督导、检查和评价；
（5）对实验室网络进行考核和质量控制；
（6）建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；
（7）定期分析、汇总、反馈全国监测结果。
（四）卫生监督机构
按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。
五、信息收集、分析与反馈
（一）信息收集内容
监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。
（二）定期报告、反馈
1、不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。
2、不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。
3、医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。
4、病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。
一、编制目的
针对2020年秋冬季可能发生暴发的肺炎疫情，通过预测可能出现的不同情况，构建不同情景模式下的应对措施。加强组织领导，明确重点工作，完善工作机制，指导疫情应急处置，做好医疗物资和人员准备，指导和规范疫情防控应急处置工作，最大程度地减少疫情对公众健康与生命安全造成的危害，减轻疫情对经济发展的不良影响，保障我县经济可持续发展，维护社会稳定。
二、工作原则
（一）以人为本，生命至上。始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，把疫情防控作为头等重要的大事，不惜一切代价抢救生命、救治患者，把宗旨意识转化成为民行动，在疫情面前切实增强人民群众安全感。
（二）统一领导，联防联控。在县肺炎疫情防控工作领导小组和县肺炎疫情联防联控机制领导下，及时研究部署，加强统筹协调，指导各单位一步落实属地责任、主管责任和主体责任，强化区域联动、部门联动和分级联动，确保联防联控工作机制高效运转。
（三）预防为主，群防群控。在做好常态化防控的基础上，针对秋冬季防控特点，进一步宣传普及肺炎防治知识，结合中医药“治未病”理念，持续强化公众自我防护意识，提高防病能力。发挥群防群控的优势，稳防稳控，扎实落实各项防控措施，增强防控成效。坚持“四早、四集中”（即早发现、早报告、早隔离、早治疗,集中患者、集中专家、集中资源、集中救治），做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作，加强应急处置的培训与演练。在巩固口岸防控成果的同时，有效做到“外防输入、内防反弹”。
（四）分级分类，精准施策。在前期已经开展防控工作的基础上，突出重点、统筹兼顾，进一步分类指导各单位落实责任。根据疫情波及范围和严重程度、受疫情严重威胁程度、疫情防控能力、医疗救治能力及社会综合因素，科学设定情景，实行分级管理，做好分级响应，按照国务院应对肺炎疫情联防联控机制最新制定的分区分级标准实施精准管控措施。
（五）依法科学，有序防控。严格执行相关法律、法规，有序规范开展肺炎监测报告、疫情控制、病例救治和信息管理等工作。加强经验总结，充分发挥专家作用，坚持预防为主，中西医结合，中西药并用，运用先进科学技术，加强科研指导，提高防控水平，巩固防控成果。认真落实各项防控措施，有序做好防控工作，有效防止疫情输入、扩散和输出，实现防治工作的科学化、规范化。
三、编制依据和适用范围
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《省卫生健康委应对秋冬季肺炎疫情应急预案》、《省突发公共事件总体应急预案》、《市突发公共事件总体预案》、《市肺炎疫情防控应急预案》、《市加强秋冬季肺炎疫情防控工作实施方案》等编制。本预案适用于指导全县做好秋冬季肺炎疫情防控应急准备与处置工作。
四、形势研判
（一）全球疫情蔓延，严重流行态势预计将持续较长时间。按照全球平均累积发病率判断，当前疫情总体仍处于大流行早期阶段。如果依靠自然感染建立人群免疫屏障不仅需要付出巨大代价，且需很长时间才能形成。肺炎疫苗研发具有诸多不确定性因素，即使具备有效疫苗，也很可能演变为像其他呼吸道病毒一样，呈季节性流行。预计今年秋冬季全球肺炎疫情将呈高流行态势，疫情防控具有长期性和艰巨性。
（二）目前国内肺炎疫情基本实现阻断目标，个别地区存在散发病例与小规模聚集性疫情的风险。虽然国内局部地区曾出现聚集性疫情，但目前疫情均已得到有效控制，未造成大范围扩散。只要继续坚持实施“外防输入、内防反弹”的防控策略，我国疫情将大概率维持低水平可控态势。
（三）秋冬季肺炎疫情与常见呼吸道传染病流行叠加，防控复杂性和防控难度加大。
1.境外输入风险难以避免。国际疫情形势依然严峻，若国内口岸逐步开放，调整或放松出入境人员管制及入境人员隔离检疫等措施，我县外出境外务工人员、外出留学等人员返程，长航空口岸、临江、长白陆路口岸的开放以及出入境人员管制与隔离政策的调整等，全球广泛存在的传染源输入我省和我县的风险必将随之增加。
2.境内本地病例发生的风险难以清除。具有传染性强和传播隐蔽的双重特点。作为新发的呼吸道传染病，全球流行情况提示，气候对其传播影响不明显。在全国复工复产复学后，在人群接触机会增加的情况下，隐匿传染源可能随时出现。
3.常见呼吸道传染病秋冬季流行将增加肺炎疫情防控复杂性和防控难度。秋冬季是各类常见呼吸道疾病流行季，大量具有相似呼吸道感染症状的就诊病例，将增加医疗机构对肺炎病例鉴别诊断的复杂性，部分肺炎病例可能难以得到及时发现和管理，同时在低温环境下存活时间较长，将增加传播风险。其他呼吸道感染相关重症住院病例也可能将导致病床、呼吸机、ICU的需求增加。若不及时做好防控工作和应对准备，部分医院将可能发生医疗服务系统负荷过载甚至崩溃的情况，将导致各类患者病死率上升。
五、情景构建及防控策略措施
基于国内外肺炎流行形势，以及防控策略与措施调整的可能性，我县秋冬季肺炎疫情可能出现三种情景。
（一）情景一：
1.情景描述：我县未发生本地病例，或仅存在散发输入性病例，且均已得到有效管控，我县处于低风险状态。
2.出现该情景的前提条件：（1）坚持常态化疫情防控措施，严格边境管控，继续限制境外人员入境，；（2）具有敏感的病例监测和快速处置能力，能够及时发现与管理病例及其密切接触者。
3.防控目标：在做好疫情常态化防控工作的基础上，加强境外和中高风险地区来（返）靖人员管控工作，及时处置输入性疫情，防止本地病例发生。
4.响应级别：以县响应为主。
5.防控策略和措施：
（1）根据《国务院应对肺炎疫情联防联控机制关于做好肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》要求，按照“外防输入、内防反弹”的总体防控策略，加强监测预警和疫情风险评估，全面落实各项常态化防控措施。坚持预防为主，科学佩戴口罩、减少人员聚集、加强通风消毒、提高健康素养。落实“四早”措施，及时发现、快速处置、精准管控、有效救治。突出重点环节，重点场所防控、重点机构防控、重点人群防控、医疗机构防控、校园防控、社区防控。强化支撑保障，扩大检测范围、发挥大数据作用。加强组织领导，落实党委和政府责任、落实企事业单位责任、动态调整风险等级和应急响应级别。
（2）及时制定或完善应急预案，根据对疫情强度和严重程度预测、防控工作需求等综合研判，提出能力建设目标、需求和工作路径，以及超出本地应对能力时，获得支援的方式、能力要求和相关机制。
（3）全县二级综合医院、中医院、其他医疗机构，在门急诊设置预检分诊点，并在相对独立区域规范设置发热门诊和留观室，乡镇卫生院设置发热隔离室，规范开展预检分诊工作。二级综合医疗机构、中医院、其他医疗机构要按照秋冬季就诊高峰期诊疗量做好发热门诊诊室、留观病房和防护、消毒等用品准备，确保满足临床需求。
（4）提高核酸检测能力。按照“应检尽检”要求，对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测；对其他人群要主动提供服务，确保“愿检尽检”。通过开展实验室室内质控和室间质评，做好核酸检测质控工作，确保检测结果准确可靠。到2020年9月底前，实现县人民医院、县疾控中心具备核酸采样和检测能力。对于发热门诊和急诊患者的核酸检测，要在4—6小时内报告结果；对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果；对于“愿检尽检”人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果。
（5）加强院感防控。各级各类医疗机构牢固树立“院内零感染目标”，严格执行院感制度，加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作。开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应佩戴口罩、测量体温，防止院内交叉感染。不断优化就诊流程，减少人员聚集，最大限度防止院内感染发生。
（6）加强医疗资源储备。做好定点医疗机构和相关病区（病房）准备。我县确定县人民医院为肺炎定点救治医院，重症床位数量不少于床位总数的10%，确保满足满负荷收治患者相关要求。完善定点医院启动方案，启用时必须整体腾空，不得将肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院（或一个院区）。加强医疗机构可扩充床位储备，做好体育馆、展览馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场所的准备，并做好方舱医院改造预案。加强医疗力量和物资设备保障，建立物资储备清单，原则上，物资药品储备量应满足医疗机构30天满负荷运转需求。
（7）建立相邻县（区）联防联控工作机制，加强与相邻县（区）的信息沟通共享，及时掌握中、高风险地区来（返）靖人员相关信息，及早安排部署来靖人员健康管理等工作；加强对中、高风险地区来靖人员的排查管控工作，做好相关信息登记，按要求开展核酸检测、健康随访、隔离观察等工作，实施网格化管理，确保追踪到人、随访到户。按要求继续做好国内外相关病例的密切接触者协查和集中隔离管理工作，坚决杜绝相关病例输入导致的肺炎疫情。
（8）加强宣传教育。将科普知识向城乡社区、农村地区、重点场所下沉，科普技能向重点人群和公众普及，要通过多种途径做好公众个人防护指导，减少人群中可能的接触或暴露，将健康知识宣传出去，做到家喻户晓，让广大群众在抗击疫情过程中，潜移默化形成健康行为，保证宣教的有效性。同时也要在宣传中向群众强调在落实防输入过程中每个公民的个人责任，要让防控人人有责形成共识。要根据疫情防控进展和对肺炎认识的加深，及时调整健康教育策略,保证宣传的科学性。要积极开展舆情监测，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。
（二）情景二：
1.情景描述：在情景一的基础上，发生本地散发病例或局部聚集性疫情。连续14天内发生不超过10例确诊病例，或1起聚集性疫情（指14天内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等小范围内发现5例以上病例，下同），但本地资源尚能应对，不需要跨区域紧急支援。
2.出现该情景的前提条件：（1）仍然采取严格的边境管控措施；（2）发生聚集性疫情；（3）本地能够快速启动应急响应，具有处置疫情的能力。
3.防控目标：及时发现病例和管理密切接触者，快速处置疫情，阻断病毒传播。
4.响应级别：以市级响应为主。
5.防控策略和措施：
在情景一防控措施的基础上增加以下措施：
（1）加强对疫情形势的分析研判。根据获取的国内、国际的疫情信息，依据疫情形势发展变化和防控需求，及时开展风险评估，研判疫情形势及危害，提出调整应急响应策略和措施强度的建议。
（2）落实公共场所体温检测措施，特别要注意建立并严格执行公路客运站、商场超市及影院剧场、图书馆、健身场所等人员聚集场所的扫码测温制度。加强预检分诊和发热门诊排查，做到对确诊病例、疑似病例、无症状感染者的“早发现”并按要求“早报告”，不得瞒报、漏报、迟报。
（3）扩大核酸检测范围。对发现病例的居民小区、自然村屯所有人员要全部进行核酸检测，及时发现和诊断早期病例、轻症病例、做到早收早治。将发热门诊就诊患者、密切接触者、感染风险人群、发热患者纳入核酸检测范围，及早发现和控制潜在传染源。各医疗卫生机构要按照《核酸10合1混采检测技术规范》加大对医疗卫生人员的技术培训和指导，加快提升各级医疗卫生机构采样检测能力，提高从采样、送样到检测全过程操作的规范性和时效性。
（4）24小时内完成流行病学调查，充分发挥大数据等优势，尽快彻底查明可能的感染源，做好对密切接触者的判定和追踪管理。落实“早隔离”措施，及时对确诊病例、疑似病例进行隔离治疗，对无症状感染者、密切接触者实行14天集中医学观察。对可能的污染场所全面终末消毒。
（5）指定定点收治医院，落实“早治疗“措施，加强中西医结合治疗。及时有效全面收治轻症患者，减少向重症转化。坚持“四集中“，对重症患者实施多学科救治，最大限度提高治愈率、降低病亡率。患者治愈出院后，继续集中或居家隔离医学观察14天。
（6）协调各部门依职责加强老、孤、病、残、孕、无固定收入等脆弱人群防护，做好养老院、福利院、精神病医院、学校、托幼所、监狱等重点场所防控。
（7）依法依规、科学划定防控区域范围至最小单元（如楼栋、病区、居民小区、自然村组等），果断采取限制人员聚集性活动、封锁等措施，切断传播途径，尽最大可能降低感染风险。
（8）加强风险沟通和健康教育，及时公布疫情防控相关信息，引导公众支持配合防控工作；坚决打击不实谣言，避免引起不必要恐慌。
（三）情景三:
1.情景描述：在情景二的基础上，我县发生暴发疫情或出现社区传播，并构成扩散蔓延风险。连续14天内出现10例及以上确诊病例，或发生2起及以上的聚集性疫情，需要请求市级调配资源进行跨区域紧急支援，阻断疫情扩散。我县出现高风险乡镇（社区）。
2.出现该情景的前提条件：（1）情景二防控目标未实现，疫情出现社区传播；（2）疫情有进一步蔓延的风险；（3）本县应对疫情资源不足。
3.防控目标：阻止疫情向其他地区扩散，逐步扑灭疫情。
4.响应级别：以省级响应为主。
5.防控策略和措施：
在情景二防控措施的基础上增加以下措施：
（1）在省级层面应急响应的统一调度和防控要求下，全面做好我县疫情防控工作，听从指挥，保持步调一致。
（2）合理有序调配全市资源，统一部署安排疾控、医疗等队伍支援疫情高发县区。同时，申请省、市级支援我县疫情防控工作。
（3）限制有基础疾病、老年人等脆弱人群非必要出行，加强个人防护。在出现疑似症状时建立绿色通道，降低高危人群的重症和死亡风险。为脆弱和高危人群提供社会支持，鼓励社区居民互助，鼓励社会工作者、招募社区志愿者在脆弱和高危人群及其家庭因疫情受到影响时提供生活帮助，增加社会稳定，减轻社会负担。
（4）重点加强重症患者救治，降低肺炎病例病死率。统筹医疗资源，提前做好集中救治准备，病例需收住在指定医疗机构。完善诊疗方案，有效实施轻症和重症患者规范治疗。优化分级诊疗策略措施，合理分流患者，控制重症发生率，降低疾病病死率。申请部级和省级临床专家援助，加强指导和会诊，提升重症治疗水平。
（5）协调应对肺炎疫情与其他疾病医疗资源分配，维持医疗服务和社会基本运转。科学评估医疗资源，建立紧急医疗计划，防止发生医疗系统崩溃，保障重症病例救治和减少死亡，降低疾病对人群健康的整体影响，维护公众信心。一是开展医疗资源需求评估。基于现有医疗资源和能力以及对潜在严重流行规模、病例数及增长速度的估计，对区域内医疗机构床位、重症监护室、呼吸支持设备及个人防护等医疗物资、医疗卫生人员（包括专科医生、护士、检测、影像诊断等）和辅助人员（护工、保洁人员）的需求进行评估。二是制定紧急医疗应对计划。制定分级诊疗计划，建立分诊制度，重症患者住院救治，轻症患者在医疗机构或征用的场所隔离治疗，密切接触者居家或集中隔离。制定感染控制管理计划。建立非呼吸系统感染专业医务人员后备应急队伍，开展呼吸支持和重症监护的专业培训。制定医疗服务能力冗余调配方案，有计划地次笫推迟或暂停非紧迫日常医疗服务。三是建立医疗卫生资源监控与调配机制。建立紧急医疗服务调配指挥机制，监控医疗卫生机构资源（床位、人员、实验室检测能力等）供需情况，合理配置，制定调配原则和临时征用隔离场所的标准和计划。监控医疗卫生机构检测试剂、呼吸支持设备、个人防护装备等医疗物资供应，制定分配原则，确定在物资缺乏时优先分配重点地区和机构。
（6）宣传教育和心理危机干预。一是强化疫情通报和风险沟通。通过多种方式，建立权威可靠渠道及时通报疫情情况，开展疫情防控和个人防护知识宣传，健康提示和就医指南，科学指导公众正确认识和预防疾病，提高防护意识和健康素养。加强舆情收集分析和研判处置，针对群众的误解和不实传言，及时组织专业机构和人员进行回应和澄清。二是加强对重点人群加强心理干预。关注一线抗疫人员和重点岗位人员、以及高风险地区群众的心理问题，开通咨询热线和团体干预措施，组织专业人员及时提供心理咨询、疏导和其他干预服务。
（7）加大检查力度。以肺炎疫情监测和处置，医疗卫生机构、学校、幼托机构等重点单位落实疫情防控责任情况为重点进行检查，确保各项防控措施落实到位。
（8）采取适当保持人际距离的措施，包括错峰上下班、居家办公、限制或者减少聚集、召开视频会议、关闭非生活必需的公共场所，公众尽量减少非必要的出行，如需出行佩戴口罩等。
疫情疏解期间维持措施（1）-（7）,取消或减少措施（8）。在该情景下还需进一步强化对疾病流行趋势的监测，实时开展风险评估，平衡经济发展和保护健康的需求，尽可能科学地确定压制措施的启动和降级时机。
六、预案管理
根据我县秋冬季肺炎疫情的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。
七、附则
（一）责任与奖惩
秋冬季肺炎疫情防控工作实行责任制和责任追究制。卫生行政部门要对肺炎疫情防控工作作出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（二）预案解释部门
本预案由县卫生健康局负责解释。
关键词：肺结核；糖尿病；临床分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0210-01
糖尿病和肺结核是当今危害人类健康的两种疾病，近年来两病发病率和患病率呈逐年上升趋势[1]。而糖尿病患者的结核病患病率则比普通人高出很多，这跟糖尿病患者本身的体质有很大关联，所以，及时控制糖尿病对于肺结核的治疗也具有重大的意义。现将31例肺结核合并糖尿病患者的治疗护理措施及临床效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组肺结核合并糖尿病患者31例，其中男17例，女15例，年龄29-81岁，平均年龄55岁。先发现糖尿病后发现肺结核患者18例，先发现肺结核后发现糖尿病患者11倒，同时发现2例。其中l型糖尿病3例，2型28例。肺结核中浸润型肺结核29例， 结核性胸膜炎2例。痰涂片抗酸杆菌阳性者9例，痰涂片抗酸杆菌阴性者22例。
1.2 方法
1.2.1 肺结核治疗方法:抗结核治疗方案：初治患者为2HRZE／7HR方案，复治患者为2HRZES／10HRE．即异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(s)。无论初、复治患者，治疗第2个月末痰菌未阴转者均延长强化期1个月．对这些患者全部采用全程督导化疗[1]。
1.2.2 糖尿病治疗方法:控制饮食，总热量的摄取应较单纯糖尿增加10％为宜，同时注意补充各种维生素及微量元素。I型尿病用胰岛索，Ⅱ型糖尿病口服降糖药。胰岛素用量根据血糖水平而定，以长效胰岛素与普通胰岛素合用为宜，其比例为1∶15[2]。
1.2.3 诊断标准：①肺结核诊断标准[3]：痊愈：肺结核病灶消散吸收、纤维化或完全钙化，空洞闭合，痰查结核菌持续阴性。好转：病灶明显吸收好转，部分纤维化或钙化，空洞缩小，痰查结核菌阴性或强阳性转为弱阳性。未愈：治疗后病灶无明显好转．空洞无吸收，痰查结核菌持续阳性。②糖尿病诊断标准：断依据WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。
2 结果
本组31例患者，糖尿病病情控制得较好者25例，其肺结核痊愈3例，好转19例，未愈3例，肺结核痊愈+好转为22例，比例为88%。糖尿病病情控制不好者6例，其肺结核好转1例，未愈4例，1例死亡，肺结核痊愈+好转为1例，比例为16.7%，差异具有统计学意义（p
表1 患者糖尿病与肺结核治疗效果
糖尿病病情控制情况例数肺结核痊愈+好转 较好2522（88%） 不好61（16.7%） P
3 讨论
随着经济的发展、生活水平的提高和生活节奏的加快，导致了某些疾病发病率的上升，其中在我国发病率居高不下的当属糖尿病了。而且，糖尿病不止是血糖升高等问题，此类患者还是肺结核的高发人群。糖尿病合并肺结核，较单纯患肺结核要严重得多，从本文的研究也可知道，两者相互有着不利的影响因素，肺结核可加重糖尿病的代谢紊乱程度，造成的后果就是反过来加速了肺结核的发展，二者相互影响，形成了恶性循环[4]。分析其中原因就是，肺结核的中毒症状可影响胰腺的调节功能，而抗结核药物的使用，能引起糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱。而糖尿病患者由于缺乏维生素A，呼吸道黏膜上皮的抵抗力较低，造成了结核病军的侵入，还有患者本身抵抗力的下降也利于结核病菌的繁殖，因此，肺结核合并糖尿病的患者在治疗时也考虑到两者的关系，实行兼顾治疗。
在治疗的过程中，护理也是很重要的，尤其是对于糖尿病的作用就更大了。①首先可进行心理护理，肺结核合并糖尿病的患者多数是先发现其中一种疾病后才诊断出另一种的。这时，患者的心情都会很焦虑与抑郁，需要医护人员加强与患者的沟通，通过仔细讲解病情和治疗措施，让患者了解自身情况，增强患者的自信心，使其积极配合治疗工作，同时也有利于病情的痊愈。②严格检测患者血糖，控制血糖不仅是治疗糖尿病的必要措施，同时也是治疗肺结核的重要手段，血糖的波动能导致肺结核的发展。③饮食护理，相对于其他疾病来说，肺结核合并糖尿病患者的饮食护理就显得比较有意义了，首先，肺结核是慢性消耗性疾病，患者容易出现营养不良，而合理的饮食又是控制糖尿病的基本手段，故医护人员可嘱咐患者在总热量和蛋白质的摄入方面放低要求，可采用高蛋白糖尿病食品。④结核病具有传染性，医护人员要向患者家属详细讲解有关传播途径和预防措施，做好房间的消毒工作。由于此类疾病都必须长期服药，故要加强患者用药的依从性，告知其按照医生指导服药，不可擅自更改。
综上所述，肺结核合并糖尿病的患者，其治疗方法要求有独特性，既要分开治疗两组疾病，又要同时兼顾之，而其中也有两者共同的影响因素——血糖。所以，对血糖的控制是治疗肺结核合并糖尿病的关键。另外，必须认识到这两种疾病间的关联，对糖尿病的控制是治疗肺结核的前提。坚持两病同时治疗，适当调整调整方法，以期取得较好的效果。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山．实用内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：49-58
[2] 陈玲,邓丽.糖尿病合并肺结核90例临床分析[J]. 医护论坛,2009,16(13):175-179
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