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【摘要】目的：探讨352例冠心病患者的心理状态及相应护理措施?方法：对我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理状态分析，针对心理问题采取护理应对?结果：通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导?健康教育，有350例好转?结论：冠心病是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，而且需要精心护理和健康教育，有针对性地对冠心病患者实施不同的心理护理，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果?
【关键词】 冠心病；心理状态；护理措施
在护理工作中，本人通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理?临床表现?诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育[1]，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果?现报告如下?1 临床资料
本组病例352例为2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的诊断标准[1]?病例中男219例，女133例；年龄43～92岁；
2?实施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理状态，患者健康问题，评估患者的身体状况?心理状态?社会背景?文化程度?生活习惯?经济状况，并查阅门诊病历，有针对性地制定护理和健康教育计划，确定健康教育方式，尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导?如口头讲解，提问与讨论相结合；
3?实施效果
通过对我科352例冠心病患者不同心理状态的综合分析，针对不同人群，不同的心理状态，采取不同的心理护理措施，有350例好转出院?
4?冠心病患者的心理状态分析
冠心病患者的心理状态可由多种原因诱发，冠心病患者病前经历的负性生活事件频数及紧张值均明显高，对患者产生影响的主要是负性生活事件，最常见为家庭事件?工作事件?尤其是反复发作同时伴有性格障碍的患者，在经历负性生活事件后，产生明显的负性情绪体验，易导致疾病复发?如社会心理应激?精神紧张?吸烟酗酒?情绪波动等，经临床观察，这些患者突出的心理状态表现为焦虑?忧虑?恐惧?否认?角色紊乱等[2] .
4.1 焦虑的心理状态 老年病人的适应能力差，患病后住进陌生的医院，住院后饮食起居休息睡眠等日常生活难以适应，病人性格变得脆弱，心情不定，情绪低落?由于病人正常的生活和活动受疾病限制，需要他人照顾，对自己的价值感到怀疑，认为成了家庭和社会的负担，从而产生悲观?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重?
4.2 紧张恐惧的心理状态 由于年老多病，加之对疾病严重程度及疾病性质不了解，容易自我扩大疾病的严重性和受死亡的成胁，从而产生恐惧心理?常常表现为紧张状态?冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理状态 冠心病在其发生发展中，患者常出现不同程度的焦虑?抑郁?恐惧?孤独等负性情绪，其抑郁的发生率最高，抑郁往往会加重躯体症状，甚至影响疾病过程及转归?[3]多见于缓解?恢复期及老年的患者，这类患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾?有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗?
4.4 否认的心理状态 有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病?
4.5 角色紊乱的心理状态 患者住院后，要承担患者角色，原有的健康人角色可能暂时或长久的丧失，有的老年患者不能顺利地进行角色转换?
4.6 对疾病有关知识的需求心理 患者对冠心病病因?治疗及用药，病情预后?应注意问题缺乏了解，对疾病发展认识不足，虽有认识却满不在乎，不能从饮食?休息等方面加以调整，从而影响治疗的效果?
5?护理措施
5.1 焦虑的护理措施 针对这样的患者，充分了解他们的个性及病情后，根据其病情及身体状态为其安排简单?轻松?有趣味性的活动，为病人制定可行的活动计划，帮助病人逐步先完成短期活动目标，使病人能接受活动无耐力的症状.并告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状?
5.2 紧张恐惧的护理措施 患者入院后即以热情亲切之态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作技术以取得患者的信任；告诫病人不良情绪是冠心病发作的危险因素，帮助病人调整好自己的心态，树立一些良好的观念；接受自己的现况，勇敢地面对自己所患的疾病，为患者提供疾病的有关知识，是患者认识到冠心病是可防可治的，并指导他们掌握自我调节情绪的方法，以宣泄?平息?转移等方法来调节心理平衡，控制疾病发生的因素，解除病人的心理障碍?
5.3 抑郁的护理措施 加强护士自身的素质修养，要有系统的专业知识及熟练的操作技术，掌握必要的心理学知识，学会分析患者心理的技能，通过自己的态度?语言行为等有效控制自己的情绪使自己在工作中心境平稳，有效地影响患者，并加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制?治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期电话回访，了解病人的病情及心理状态，让病人有信任感及安全感，提高治疗疾病的信心?
5.4 否认的护理措施 经常陪伴在患者身旁，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀?与病人交谈时，要认真倾听，顺着病人的思路和语言，我们应主动地?有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，并介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗?
5.5 角色紊乱的护理措施 我们要满足患者的健康需求，急性期应重点加强生活护理，处处要体贴入微；为患者创造一个清洁整齐舒适的修养环境，以同情?关心?尊重的态度为患者服务?紧密跟踪患者身心健康的动态变化，将心理护理贯穿到每一个护理过程中去?营造温馨?和谐的人际氛围，提倡病友之间相互帮助，相互关心，让他们在温馨和谐的人际氛围中排除“孤独”?“被遗弃”等灰暗心理，鼓励患者自尊?自强，自己处理力所能及的事情，参加病房的集体活动，逐步尝试新的行为方式，重建健康的心理，建立战胜疾病的信心?
5.6 对疾病有关知识的需求心理的护理措施 给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生?发展与转归一系列变化过程?介绍药物的作用与副反应以及不适症状的原因和缓解的方法，并给予详细的饮食?排便指导；主动向病人讲解治疗冠心病各阶段的注意事项，有针对性的进行健康教育?对病人及家属也应进行冠心病知识宣教，绝大多数病人及家属不懂医学知识，更不了解冠心病的有关知识，通过宣教使他们对此病有足够的认识和了解?出院前期，从药物?心理?生活?活动等方面制定详细?周密的出院指导，使病人出院后可根据自身情况进行自我护理?自我调控，以巩固疗效，防止疾病复发?
6? 体会 通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理，教会患者自我护理的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量?同时，患者及家属对护士有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了护理学科的发展?
参考文献
[1] 马占洁.急性心肌梗塞后胸痛的护理.实用护理杂志，2001，17（8）：347.
入院宣传
热情接待患者，让他们有种到家的感觉，给患者做人院宣教。介绍患者所患疾病知识、医院环境、责任护士、主治医生、主任、护士长以及一些有利于患者的规章制度及承诺。告知每种心脏病患者应注意的事项。
邀请已治愈或治疗中取得显著疗效正在康复的患者谈谈自己的切身体会。同时医护人员告知患者，手术医生和护士技术都是熟练的，对患者是有高度责任感的，特别要讲我们已做过同样手术的成功案例，让患者消除紧张情绪，可以增强患者对医护人员治疗和护理的依从性。
术前护理措施
了解患者的心态：由于患者来自家庭、社会、经济方面等的压力，表现出恐慌，心理比较脆弱，觉得自已是最不幸的人。护士要主动与患者沟通，通过诚恳、友好、自然的交谈方式，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，应用疏导性语言使患者倾吐心中的苦闷和忧虑，减轻他们的心理压力。
亲人的陪伴：加强患者与家庭成员的沟通和交流，使患者从中得到鼓励和支持。
预防性心理指导：告诉患者手术是最佳的方案以及不做手术的危害性，手术之前应做那些准备，回ICU病房后怎样配合医生护士治疗等。全麻手术会带许多管道和各种心脏监护仪，是每个心脏病术后必须要做的，由于ICU气氛比较紧张，医疗设较复杂，与外界隔绝。患者要保持好良好心态，积极配合治疗，随着病情的恢复会陆续拔除。另外带呼吸机不能说话，告知患者可以用写字来表达自己的想法，好好呼吸，配合ICU护士治疗护理，争取早日拔出气管插管。
术后护理措施
患者从ICU返回病区，护士要细致、周到、热情地迎接患者，给患者制定完整的护理计划，并做好术后宣教。
环境干净整洁，床单整洁，集体就寝，统一管理主动巡视病房，与患者交流，使心理护理建立在平等尊重、信任、合作的基础上，而不是雇佣、恩赐的关系。要通过护理人员的“言、行、神、态”去影响患者，学会控制情绪、以开朗乐观的情绪去感染人，给予不是亲人胜亲人的关爱。
适时减少护理刺激，给患者营造一个舒适安静的环境。
音乐疗法：欣赏自己喜爱的音乐（以轻音乐为主），分散注意力，减轻切口疼痛，通过心理生理途径调节人的循环系统，处于放松状态。
【关键词】 心胸外科； 围手术期； 心理护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0092-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.051
手术治疗是目前外科临床常见的治疗方法，但手术常会引起患者较为强烈的心理应激反应，一些不良的反应会影响麻醉及手术的进行，易导致一些术后并发症的产生，对患者手术后的康复也有一定的影响，严重影响治疗效果[1-2]。患者在手术前会出现一系列焦虑、恐惧情绪，严重影响手术的开展。根据护理心理学的相关理论知识，对患者试试有效的临床护理，有助于改善医患之间关系，达到稳定和谐的状态，对提高护理水平有着积极的意义[3]。心理护理体现了现代医学人文关怀的护理宗旨，使患者在进行手术前保持最良好的精神状态，不但可以提高手术的成功率，还为术后患者身体的快速恢复提供了有力的保障[4]。为研究心胸外科患者围手术期心理护理措施及其应用效果，选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的心胸外科患者140例，对患者的临床护理情况进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的心胸外科患者140例，其中男74例，女66例，年龄14～72岁，平均（35.7±5.2）岁。140例患者中，21例患者接受过高等教育，49例患者接受过中等教育，67例患者接受过初等教育，3例患者为文盲。在向患者及其家属说明本次研究的目的、方法等，并征得其同意的前提下将全部患者分为试验组和对照组，每组70例。两组患者性别、年龄、接受文化程度、病情、心理状态等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理，试验组患者在常规护理的基础上，采取以下护理措施。
1.2.1 建立和谐医患关系，帮助患者建立良好的心理状态 患者在入院初期，护理人员要对患者积极主动，热情地为患者讲解医院的环境设施，以及医院的相关规章制度，消除患者对新环境的陌生感，避免其产生痛苦、不安的情绪，同时，这样也有利于提高患者对护理人员的亲切感，增加其对护理人员的信任，快速缩短患者与护理人员的距离，这对患者可以主动向护理人员说明自己的病情，发现任何问题可以及时沟通，对患者的临床治疗和手术后的康复具有良好的促进作用。与此同时，为了进一步与患者进行沟通，要帮助患者营造一个干净整洁、舒适的住院环境，这样不仅可以增加患者对护理人员的信任，还可以让患者体会和理解护理人员的工作，并予以支持，为建立良好医患关系打下坚实的基础。护理人员还应学会合理运用语言技巧与患者进行交流，尽量满足患者的合理要求，悉心照顾患者，发现问题及时与医生进行沟通交流，尽早解决[5]。
1.2.2 帮助患者树立信心 患者在手术之前会有很大的心理改变，对治疗产生怀疑态度，感情容易受伤，希望得到身边家人以及护理人员的关心和尊重，以及渴望得到重视。根据患者的情况不同，对患者采取具有针对性的开导交流，帮助患者消除紧张焦虑的心情，在进行疏导的时候，可以根据患者的性别、年龄、文化背景以及生活经历、患病情况等，采取合理的沟通方式，同时，可以考虑在手术之前，使患者服用一些具有镇定效果的药物，保证患者在手术前具有充足的休息和良好的心理状态。
1.2.3 开展心理护理健康宣教 由于患者和家属对手术治疗和麻醉技术等医疗知识的缺乏，导致患者对治疗方案缺乏信任感，胸外科手术位置特殊，使患者更加容易担心手术会带来疼痛、手术中出现出血情况、对身体器官造成的损害以及手术后的效果等，为了帮助患者了解自身病情，和手术治疗对其疾病的积极意义，要主动向患者解释其病情和手术方案。在手术之前，患者应对手术室护士和麻醉师有一个简单初步的了解，医护人员可以在手术前一天到病房看望患者，帮助患者增加手术信心。
1.2.4 手术期间心理护理 随着医疗技术的不断进步，手术治疗相关疾病的方案越来越得到普及，但手术都具有一定程度的风险，特别是心胸外科手术，若手术不当会导致患者身体受到严重损伤，严重时可以导致患者死亡。在进行手术前，护理人员要对手术室环境进行一个初步的了解，并向患者描述手术中应该注意的事项以及需要患者配合做的工作，为患者送上关怀和温暖，在消除对手术的恐惧感的同时，增加手术成功的信心。在手术进行期间，医生或护理人员也应及时的向患者解释手术的作用、必要性以及安全性，希望患者可以充分配合工作。
1.2.5 手术后心理护理工作 由于患者的病情和进行的手术不同，要根据患者的情况采取科学合理的手术后护理工作，尽量减轻患者手术后的疼痛感和不适，若患者出现任何情况，要及时采取相应措施，预防并发症的发生，使患者可以尽早痊愈出院。
1.3 观察指标
记录两组患者在手术前后、手术期间的各项身体情况，主要通过记录患者的血压、心率、情绪变化及手术期间表现等，分析患者的心理情况及反应程度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情都有所改善。试验组70例患者中，38例无不良心理反应，32例有不良心理反应；对照组患者中，13例无不良心理反应，57例有不良心理反应。试验组患者心理情况明显好于对照对患者，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
心理护理主要是指在患者接受治疗前后以及在治疗期间，帮助患者保持良好的心理状态，护理人员需要通过不同的护理方法和沟通技巧对患者进行心理辅导，进而达到满意的临床护理效果，围手术期又被称为手术全期，从护理人员迎接患者进入病房开始，一直到患者经过治疗痊愈出院为止[6-8]。通过本次研究可以发现，对照组患者出现不良心理反应的可能性远高于试验组患者，这说明在围手术期对患者采取相应的心理护理是很有必要的。心理护理是整个护理的重要部分，在接受外科手术时，患者常会由于对手术的不了解，对手术产生不必要的担心，进而出现不能不在手术期间积极的配合手术，护理人员应根据患者的情况，采用不同的心理护理技巧，帮助患者减轻心理负担，使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗，保证手术的顺利进行，对患者病情的痊愈有着积极地作用。
参考文献
[1]尹成会.心理护理于胸外科重症患者中的应用效果分析[J].中外医疗，2014，15（33）：177-179.
[2]邓莹，王艳，孙红玲.心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会[J].中国实用医药，2013，8（27）：230-231.
[3]申凌慧，胡海珍，赵鹏伟.胸外科患者分级心理护理模式效果评价[J].中国医药导报，2013，10（24）：143-145.
[4]李莲英.胸外科手术患者的心理护理干预[J].中国实用医药，2012，7（8）：241-242.
[5]陈淳.心胸外科优质护理服务示范病房的创建[J].全科护理，2011，9（17）：1561-1562.
[6]郑书芹，王学英.心理护理在胸外科重症患者中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，48（24）：2926-2928.
[7]刘鑫.分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（19）：2368-2370.
【关键词】儿童；心理；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-184-02
儿童时期是人体生长发育的关键时期，其心理也处于高度发展的敏感时期，在临床治病过程中，对其实施恰当的心理护理的重要性远远重要于生理护理，因此，作为一名儿科护理工作者，在熟练掌握对患儿的护理技能的基础上，还要熟悉儿童的心理发育特点，针对其心理特点，采取合理的心理护理方式，促进患儿的康复。
随着医疗模式的改革及人们对医学认识的深入，心理护理作为现代护理的重要组成部分，正日益受到重视。心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题，心理需要及心理状态等运用心理学知识和技术进行护理以解决病人的心理问题，提高病人战胜疾病的信心，促进疾病的康复的一种临床护理方式。
儿科护理对象为14岁以下儿童，由于儿童各年龄段的差异，认知有一定区别，因此，在面对疾病时的表现也各不相同，掌握不同阶段儿童的心理特点更有利于心理护理工作的开展。
1儿童心理特点分析
1.1 婴儿期（0-1岁）：此期患儿对陌生环境适应能力较差，但当其生理需要得到满足时，患儿的感受是愉快和良好的。
1.2幼儿期（1-3岁）：幼儿期的患儿已经掌握了一定量的词汇量，能够用简单的词汇同护理人员交流，但由于用词不当常常被误解而给护士带来一些困扰，一些病程长的患儿对护理人员特别敏感并大哭大闹，甚至用嘴咬、辱骂护理人员。
1.3 学龄前期（3-6岁）：此期患儿的思维能力进一步发展，自我意识进一步完善，因觉得在患病期间能得到平时得不到的关爱，平时得不到的食品和玩具在生病期间也可以得到等，患儿会认为生病是好事，从而夸大不适。
1.4 学龄期（7-14岁）：进入学龄期的儿童有一定的科学知识和生活经验，自尊心较强，由于性意识的发展，某些疾病的患儿还会出现害羞心理。有的患儿开始担心疾病愈后等。
对于一些罹患不治性疾病的患儿，往往有否认、愤怒、抑郁等一系列心理反应。
2心理护理措施
2.1针对不同阶段儿童心理特点进行的心理护理措施：由于患儿所患疾病各不相同，家长的文化层次也各有高低，再加上现在多为独生子女，相对比较较弱，在进行心理护理时比较困难，很难达到预计的效果。笔者在临床工作中，总结出一下护理措施：
2.1.1婴幼儿时期的患儿，当其生理需要获得满足时，他们便会心情愉快，护理时应注意满足其各种需要，向父母了解患儿在家时的习惯，尽量满足患儿的需要，如把患儿喜爱的玩具带到医院，以减轻患儿的焦虑；要加强巡视观察。应注意密切观察患儿的饮食、大小便及衣着冷暖，护理人员接待患儿时应面带微笑，及时满足患儿的各种需要，经常拥抱、触摸患儿，建立与患儿之间的亲密感，消除其抵触心理。
2.1.2对于学龄前期儿童出现的认为生病是好事的情况，护理人员应对患儿父母解释这种心理，告知其不能过度纵容患儿，更不能打骂，而要正确引导。作为护理人员应关心和爱护患儿，注意使用鼓励性语言，如：你真勇敢等，在注射时跟患儿交谈转移其注意力，由于此期患儿已经有一定的认知能力，因此要注意维护患儿的自尊心，不能严厉批评指责，应多鼓励和表扬，在病情许可下可带些喜欢的玩具在病房玩耍。
2.1.3对于有一定认知能力的学龄期儿童要帮助患儿了解自己的病情，多与患儿交谈，了解其学习和生活情况，鼓励患儿鼓起勇气战胜疾病，条件允许时可允许同伴来院探望，多与好友沟通交流，为患儿创造一个好的就医环境。
2.1.4对于不治性疾病的患儿，护理人员应以最大的同情心和耐心，帮助孩子走完最后一段人生，同时做好父母的思想工作，多陪孩子，尽量满足其合理要求。
2.2针对家长的心理护理措施：患儿住院期间，其父母往往过于焦虑、紧张，出现一点问题就频繁的喊护士，而小儿由于疾病本身的影响及不同年龄阶段的心理特点，又会表现出不同的心理反应，护理工作人员既要配合医生的治疗，又要同时考虑患儿的心理特点并兼顾家长的情感需求，对其给予恰当的心理护理，这不仅仅是医学模式转变后整体护理内涵丰富的需求，更是树立良好的医风医德、促进医院发展、促进患儿疾病康复的需要，家长的不良心理状态会对患儿产生直接影响，从而影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情，多做解释安慰工作，使患儿父母积极配合治疗及护理。
刚入院时，家属的心情是尽快减轻患儿病痛，此时期不适宜对其进行心理护理，要等医生为患者诊治、家属情绪稳定后再进行心理护理。
对家属的心理护理知识除了适时开导外，还包括相关专业基础知识的介绍，如喂养知识，如何保持患儿口腔清洁预防鹅口疮等知识；药物相关知识，如何给药；臀部及脐部护理知识；出院时宣教基础免疫计划、健康体检、卫生习惯等方面知识等。
3总结
儿科护理其本身具有特殊性，不是单纯的医患双方关系，而是包括了医护、患儿和家长三方面的关系，作为一名儿科护士，在熟练掌握基本技能操作的同时，必须具有较高的医德风尚、爱心、责任心，在对患儿提供护理服务的同时要注意多与家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理特点，同时还必须考虑到疾病的过程可能对儿童出现的生理、心理及社会等方面的影响，以更好地为患者服务。
参考文献
[1] 李映兰.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
心内科冠心病监护病房(英文缩写CCU)的患者易产生紧张综合征,尤其是首次入住CCU病房的患者表现得尤为突出。因为此类患者多为各类心律失常患者,以中、老年患者多见,多出现紧张、烦躁、孤独、恐惧、抑郁等心理障碍,易影响病情的好转。针对以上的心理障碍,从2008年3月至2009年8月,对103例首入CCU病房的患者进行心理分析,施行相对应的心理护理措施,取得较为满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
在所选103例中男63例,女40例;年龄40～90岁,监护时间一般为2～15 d。
2 心理特征分析
2.1 心理特点 中年人面临家庭事业和生活的各种问题, 心理压力大、易焦虑紧张。老年人生理上各组织器官的功能渐渐衰退,退休后离开了工作多年的环境,心理上易产生失落感,由于心理定势的作用而不愿改变多年形成的生活习惯,很难适应新的环境而产生孤独,情绪波动大,易急躁、固执、多疑,生活中以自我为中心等不良心理出现。
2.2 原因分析 ①首次入住对CCU病房的环境陌生;②病房的急救设施,监护仪及其工作运转的响声;③检查治疗护理等措施的紧张而忙碌实施的气氛;④取消家人陪伴,亲人不在身边增加了患者的孤独感;⑤其他患者病情恶化或死亡增强了患者的恐慌感受等。
3 护理措施与护理管理
3.1 心理护理
3.1.1 消除恐惧紧张心理 作为CCU病房的护士,除应有熟练及精湛的护理技术,还应有敏锐地观察患者的能力。患者离开自己的家住进陌生的病房,生活环境改变了,加上疾病的折磨、死亡的威胁,最易产生恐惧、紧张不安的心理。此时护士应密切注视患者的细微情绪变化,及时向患者介绍CCU病房的基本情况和病区的环境。在与患者接触中,患者对医护人员的言行非常敏感,医护人员应时时注意自己的一言一行,良好的言行会给患者带来正性的心理暗示和积极的情绪,反之就会产生负性的心理暗示和消极的情绪。要做到有良好的言行应注意以下几点:回答患者的病情既要有说话艺术又不可吞吐含混,以免患者心生疑虑;态度温和、语言诚恳但不怜悯;以通俗的言语说明心电监护及吸氧的作用,尽快使患者适应住院的生活,使之能积极配合医护措施的执行;如同室的有多个患者,应在病床间设一屏风,以避免患者危情产生的不良心理刺激,减轻或消除恐惧和紧张心理。
3.1.2 消除孤独、寂寞心理 要积极、主动地关注患者的各种需求,以减轻其亲人不在身边陪伴而产生的孤独寂寞感。如一例65岁男性患者,因频发室早入住CCU病房后情绪低落、不言语。深夜嚷着全身不适、要见亲人,情绪亢奋、烦躁不安,此时医生护士的劝说是无力的,即电话通知其家属来病房,患者见到亲人后情绪渐趋平静,且能入睡。
3.1.3 消除忧郁、焦虑心理 有些患者因长期的病痛折磨,加上病情的突变时担忧病情恶化;有些患者因家庭经济困难,入住CCU病房的高额费用使得其忧愁加重;平时好走动的老人入住CCU病房,受卧床治疗的限制而不适应易产生忧郁和焦虑。医护人员要针对不同原因耐心劝导,鼓励战胜眼前的经济和病痛的困难,从而消除忧郁和焦虑心理。
3.1.4 加强CCU环境管理,减少和避免环境对患者心身的负性影响 CCU内的各种声音、光源、监护仪器设备等对患者都是一种刺激。噪音可刺激交感神经引起机体的应激反应,其中心理表现为情绪改变、焦虑、恐惧、愤怒和烦躁等。而监护仪器对患者心理的影响常见的有恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感、视觉刺激感。CCU各种监护仪器报警声、负压吸引器抽吸声、电话铃声等,给患者造成感觉超负荷,因此应尽量减少工作环境的噪音和防止感觉超负荷。国际噪音协会规定,日间噪音应低于45 dB,夜间噪音应低于20 dB。医护人员要做到四轻:走路轻、讲话轻、操作轻、关门窗轻。根据患者的具体病情调整监护参数的上下限数值,将报警音量尽量调低。满足患者对空间的需要,放置仪器尽量避免靠近患者的头部,减少对患者视、听觉的刺激。整理好仪器上的导线和管道,尽量使患者活动方便。暂时不用的仪器要移走,待病情平稳及早停止监护。调整CCU内的温度、湿度、光线,夜间使用床旁灯,灯光柔和;涉及患者隐私的治疗、护理以及抢救时,使用隔帘,减少外界对患者视、听、触感觉器官的刺激。
3.1.5 强化基础护理 CCU患者无论病情轻重,均需卧床休息,须预防褥疮、坠积性肺炎等并发症。故在监护过程中护士应鼓励患者定时更换,定期协助翻身拍背,按摩骨突及受压部位;保持床铺干燥整洁,每天为患者床上擦浴,认真做好个人卫生,让患者清洁、舒适。保持大小便通畅,避免用力排便,防止各种并发症的发生。认真做好晨晚间护理。建立基础护理质控制度。
3.1.6 实施人性化管理,提供社会家庭支持 重视对患者疾病以外的常人思维和需求,如若病情允许,鼓励家属给患者佩带手表,床边放家人照片,病室内放置手机等。提供适当的探视时间,加强患者家属的支持,一日费用清单交与家属。
参 考 文 献
[1] 孙淑兰.监护设备给患者身心引发的伤害及护理对策.护理管理杂志,2004,4.
[2] 张伟英.实用重症监护护理.上海:上海科学技术出版社,2005: 3-4.
【关键词】外科手术；心理护理；围手术期；临床护理；手术室护士
在临床护理工作中，如何做好围手术期患者的心理护理，使患者在轻松、舒适的环境里，在医护人员的关怀和照顾中渡过自己的手术时刻，是提高手术成功率的重要因素。
古今中外许多资料表明人的心理状态和精神活动，对于身体的健康，对于疾病的发生、发展，有着重要的影响。因此，外科护士做好手术前及手术后的心理护理，对促进疾病的康复有重要意义。现将笔者工作中遇到外科手术的患者进行心理护理而取得良好效果总结如下。
手术前的心理问题及护理措施
病人人院后，环境及生活习惯发生改变，要建立新的人际关系。为使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，护士应热情接待病人，介绍医院及病区环境，诊治主管的医生和护士，建立良好的医患关系，使病人产生安全感和归属感。
针对病人对施行手术通常表现的焦虑及产生焦虑、恐惧的原因有：不适应住院环境、不了解疾病的性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担心疾病预后、术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣、动作粗鲁。因此要及时掌握这种心理，尽量把工作做在前面，给患者以安慰和鼓励，使患者感到温暖和可靠。
此外，我们充分评估患者对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，讲述手术前、中和后的注意事项，还可邀病区中手术成功的同种疾病患者介绍其经验和体会，经常与患者交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。给患者创造安静、清洁、舒适的环境。
强化患者的心理支持系统，家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会直接影响患者的情绪，劝解病人克服悲观情绪，鼓励病人配合治疗。家属的鼓励有时能起到医护人员意想不到的效果，这样有利于克服患者的焦虑不安情绪。护士要耐心讲解手术的必要性，手术的大概过程及手术前后注意事项，使病人主动配合治疗。
2.手术中的心理问题及护理措施
手术室护士去病房接患者到手术室时，态度要和蔼，动作要轻柔。病人进了手术室以后，对手术的恐惧以及环境的变化可能刺激患者心情紧张。
患者进人手术室后，要将患者安排在已经准备好的手术间内，由于患者对手术室的环境和气氛极为敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁，床单无血迹。此刻患者十分重视医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的说话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。外科术前准备中护理操作最多的是备皮、清洁灌肠，应告诉病人备皮、灌肠的目的，使病人消除羞涩的心理负担，同时护士在操作过程中技术要熟练，避免给病人造成不必要的痛苦，使病人能以稳定、乐观的心态接受手术。
手术室护士应安抚患者的情绪，使患者逐渐适应手术室的环境，准确掌握病人的心理活动，实施个体心理护理，使患者能积极配合手术，以便手术顺利进行。语言是人与人之间相互沟通的纽带和桥梁，术中要正确地运用语言，准确地表达情感，和病人聊一些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪；同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。
3.术后的心理问题和护理措施.
术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一，往往使病人身心形成较大的压力。病人语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁的变换来反应疼痛状况。护士应创造适宜的环境，向病人解释疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心压力，使之尽快康复。伤口尚未愈合，活动受限及预后效果是病人最关心的问题。护士与病人交谈时，可列举同种疾病康复的实例，给予精神安慰，配合饮食调理，使病人积极与医护人员配合，对疾病的恢复有促进作用。
病人十分重视别人对自己的态度。如家人是否常来探望，单位领导及同事对自己所患疾病是否关心等。护士应与家属、单位配合，在其住院期间要经常探望，把愉快的信息告诉病人，帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。耐心细致的做好康复指导。护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情建议锻炼身体，增强体质，定期复查。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，应指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。
【关键词】 手术 心理 护理
护理是手术室的主要组成部分，与手术质量有一定关系，特别是在生活水平得到飞速提高的当今社会，患者对医疗技术及护理水平的要求不断提高，护理质量在一定程度上成为患者选择医院的主要依据。传统的护理只是简单的履行医嘱，通过一问一答来收集患者信息，但是在医疗制度不断改革的的时代里，此种护理形式已远远无法满足患者的需求，“以人的健康为中心，以整体护理观为指导，以护理程序为主线”的护理理念成为护理领域的新要求。手术患者因受到精神上和肉体上的一定刺激，患者进入术间后常会表现出对周围环境的陌生感、恐惧感和手术中痛感等不稳定的心理状态。患者心理状态的改变，必然导生理变化，影响患者手术的圆满顺利完成。因此对手术室者的心理护理相当重要，现将我院手术室的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1术前访视 通过与患者交谈，观察患者的面部表情 、情绪反应及对手术的思想准备情况、了解患者存在的心理问题并根据患者提出的问题和要求认真予以解答 ，消除患者的心理疑虑。介绍手术室的有关情况，用 自己的言行举止深深感染患者及家属，建立融洽的护患关系。护士在护理实践中，要注意运用规范的语言、标准的肢体语言、恰当的装束举止、主动与患者沟通。在语言沟通过程中，配合相应的动作、表情手势等形体语言，强化沟通效果，达到有效沟通的目的。
1.2术前接病人 术日晨接患者要热情问候患者 ，关心患者的睡眠情况。搬动患者时动作要轻，同时注意遮盖，多给予关心体贴，安慰患者及家属，使其产生依托感，其恐惧焦虑心理就会减轻。同时注意保护病人隐私，将病人身体尽量用被子盖好，注意保暖。
1.3护士要注意衣帽穿着整齐、举止端庄。医护人员的仪表言行医护人员的言谈举止，一言一行都直接影响患者的情绪患者进入手术室后 ，面对完全陌生的环境便会产生恐惧、紧张、焦虑、孤独无助的心理。
此时护士应适时地给患者 以鼓励、安慰 ，使患者在陌生的环境中感受到温暖。有的患者处于清醒或半清醒状态，不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对患者产生一切不良刺激。当遇到意外情况时，不应惊慌失措以免给患者造成严重的心理负担；手术室护士要有准确、敏捷、果断的医疗作风，熟练快速的反应操作技能；手术室护士除具有一般的护理知识和素质外，还要掌握较全面的医学理论知识，娴熟和果断地配合医师抢救。
1.4术后访视选择术后24小时内随访病人，给予病人关心爱护。因为病人术后24小时基本恢复良好，病人意识和体力恢复尚可，病人肯定迫切想了解手术效果和预后等情况，作为手术室护士有责任和义务将手术的基本情况告诉病人，使其安心养病，排除心理阴影，利于更快的身心恢复。
2 讨论
[关键词] 临产妇；心理状态；护理措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0109-02
Psychological status and nursing measures of parturient women
YANG Xiu-li
Obstetrical Department of Maternal and Child Health-Care Hospital in Guangdong Province，Heyuan 517000，China
[Abstract] Objective To analyze the psychological characteristics of parturient women，to investigate the influence of psychological nursing intervention on the psychological status of parturient women. Methods 90 cases of parturient women with single pregnancy and cephalic presentation were randomly divided into the experimental group （n = 45）and the control group（n=45）.All of parturient women were primipara.The experimental group was given individualized psychology nursing and the control group was given conventional nursing.The degree of anxiety，time of birth process，rate of cesarean and vaginal delivery was observed. Results The anxiety，rate of cesarean and vaginal delivery in the experimental group was significantly lower than the control group （P < 0.01），while the incubation period and active period of birth process and the total stage of labor were significantly shorter than the control group （P < 0.01）. Conclusion Psychological nursing can relieve psychological state of tension and anxiety of parturient women，shorten stage of labor，it is beneficial to physical and mental health of parturient women.
[Key words] Parturient women；Psychological status；Nursing measures
妊娠、分娩时，妇女会相应地出现一系列生理心理变化，尤其以临产前的心理变化最为显著[1]。随着产科学研究的不断深入，精神因素对生产的影响逐渐被重视。产前焦躁、忧郁、恐惧等负面情绪均会影响子宫的收缩，导致产程延长或出现产后出血等并发症，此时护理人员的心理护理干预显得尤为重要[2]。本院对90例临产妇进行心理状态的分析，并进行个性化的心理护理，取得了较为满意的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2012年5月在本院分娩的初产、单胎、头位临产妇90例为研究对象，其中，21～28岁的有70例， 29～ 35岁的有11例，>35岁的有9例；孕周为37～42周。按照入院先后顺序随机分为试验组和对照组，各45例。两组临产妇在年龄、孕周、身体状况等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组临产妇均给予普通护理；试验组实施的护理措施有以下几点。①产前心理护理：临产前进行健康宣教，向产妇讲解有关分娩的知识，通过宣传画、教育手册展示，让产妇充分认识孕期保健的重要意义。调动孕妇的家属积极参与，共同对产妇进行抚慰，增强对产妇的关心度，让孕妇树立自信。临产妇入院时，护理人员要热情接待，主动向产妇和家属介绍医院的管理制度、病房环境、生活设施等，帮助其尽快熟悉医院环境，消除临产妇因陌生环境引起的恐惧感和忧虑感，建立临产妇与医务人员之间良好的护患关系，提升信任感[3]。对于任性、依赖性产妇，护理人员要有足够的耐心，告诉她做母亲要坚强，肯定其做的对的地方；恐惧忧虑型产妇，在产生畏惧、担忧时要耐心讲解，缓解对疼痛的敏感性，教育产妇学会放松，闭眼休息，减除产妇的顾虑；强忍焦虑型产妇，应当加倍留心其异常情况，鼓励产妇说出自己的不适。恐惧焦躁的产妇的护理首先要注意态度，做到耐心、热情，与产妇多交谈，降低恐惧感，缓解心理压力。②产程期间护理：助产时首先主动向产妇进行自我介绍，对产妇的状态进行评估，了解产妇的心理状态和需求，并根据临产妇的性格进行个性化护理。教导产妇如何配合分娩，尽量用赞美的语言鼓励产妇，分散其注意力，帮助产妇建立自然分娩的信心。当产妇宫缩疼痛时，要采用按压、抚摸的方式减轻疼痛，如有剧烈痛觉则要握住产妇的手，轻拍产妇的肩部安慰，并轻柔地按摩腰骶部[4]。③拉梅滋呼吸训练法：产妇取屈膝位或半卧位，全身放松，深呼吸后吐气，吐气时要比吸气稍用力，按照宫缩程度对产妇的呼吸频率进行调节[5]。④音乐疗法：入室后，产房播放轻音乐，以营造一个轻松的生产环境。可遵照产妇的意愿选择曲目类型，并将音量调至其满意的程度。⑤产后陪产护理：产后2 h内密切观察子宫收缩和阴道出血情况，子宫收缩良好、出血量少的产妇可将母婴直接送入同室病房。让新生儿与母亲多一些皮肤接触。
1.3 观察与评价指标
观察两组产妇的情绪变化、分娩方式及产程变化等。采用焦虑自评量表（SAS）对临产妇进行问卷调查[8]。临产妇焦虑程度评价参照SAS的20个相关项目。按照1～4级评分，主要评定症状出现的频率，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示相当多的时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。根据量表中项目定义的症状出现的频度进行总结，正向计分所得总分乘以1.25得到标准分。T为50分为界值分，T
1.4 统计学处理
所得数据用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组产妇的焦虑程度较对照组显著减轻，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
2.2两组临产妇产程的比较
试验组临产妇产程的潜伏期、活跃期及总产程时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.01）（表2）。
2.3 两组分娩方式的对比
试验组剖宫产及助产率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）（表3）。
3 讨论
临产妇的情绪变化非常大[6]，尽管生育是一个正常的生理过程，但大多母体仍会出现各种各样的心理应激反应，如担心有无畸形、难产、胎儿性别及自己是否能作一个好母亲等。随着分娩期的临近，很多孕妇会莫名其妙地产生恐惧、烦恼、不安等情绪，通过内分泌应激及神经通路的影响致使宫缩无力，产程延长，子宫平滑肌紧张，疼痛阈降低，对刺激的敏感性降低，极易因恐惧而导致难产、胎儿宫内窘迫等，因此该阶段产妇的心理状态尤为重要[6-7]。
对于临产妇，在入院时帮助其消除心理顾虑。①营造舒适、温馨的住院环境，包括病房内的整洁度、光线强弱、噪音、被褥的舒适度等，优美的环境可让情绪得到放松；②医患关系对于产妇的心理有直接影响。此阶段产妇、家属的心理都产生非常大的波动，对医院的期望非常大，因此需要得到医务人员的关照，以排除担忧。护士应当根据产妇及其家属的习惯、性格进行相应的护理，真诚与其沟通，向家属进行宣教，讲解临产前和分娩期的知识，鼓励产妇正确面对分娩，积极调整心态，建立起良好的护患关系。
[参考文献]
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[3] 陈清会.初产妇产程中心理护理的临床应用分析[J].按摩与康复医学，2011，2（35）：144-145.
[4] 张玉静.初产妇分娩疼痛的心理状态分析及护理措施[J].吉林医学，2010，31（23）：3915-3916.
[5] 李朝洪.临产妇心理状态剖析与护理干预[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：137-138.
[6] 朱社宁，陈丽莲，王楚莹，等.临产妇心理状态分析及心理护理对策[J].全科护理，2010，8（14）：1228-1229.
[7] 郭素群.临产妇心理状态分析与护理干预[J].中国实用医药，2011，6（28）： 205-206.
