【关键词】全成本核算；医院科室；经济运营
一、引言
以卫生体制改革为背景的医院发展，同时面临着机遇和挑战，当前医院运营的重要任务是如何提高自身科室的运营水平，获得较高的效益。各个医院均重视运营成本的核算与控制，并重视寻求实现医院又好又快发展的有效途径。其中加强医院的全成本核算是实现成本有效管控的重要手段，科室作为医院运营的载体和较小单位，是医院成本控制的重要节点。医院在进行全成本核算时，以认识科室成本的变动规律为重要支点，寻找医院的成本控制点，能最终降低科室和医院的运营成本，进而提高医院的整体运营效益。
二、医院全成本核算概述
对医院进行成本核算，即在了解医院决策、管理以及运营目标的基础上，对医院的医疗服务中产生医疗费用及耗费的项目，如药品及医药器械采购成本、人工服务费用、基础设施建设费用等进行分类和记录，在此基础上进行归集、分配和数据的分析，并形成分析报告，全成本核算应该包括各类科室成本、项目成本以及病种成本。在进行全成本核算时，要注意核算内容的全面性，要涵盖各个科室的运营成本，并且要将成本归集到门诊和临床各相关科室。
医院的全成本核算能将医院的成本状况清晰的反映出来，核算概念更丰富，核算内容更全面，核算方法更科学，和医院的价值补偿、制定医疗服务的付费标准、医院进行经营决策等相辅助，提高医院管理水平和经济运营能力。
三、医院开展全成本核算的现状
各大医院在认识到当前医疗环境竞争激烈的基础上，均积极采用了全成本核算的方式进行医院科室运营分析，对科室经济运营的能力和存在的问题进行了深入的研究，开展了大量深入和细致的工作。最开始的医院全成本核算以手工作业为主，数据处理和对科室核算与内部考核问题的解决效率较低。近些年，随着计算机技术的不断发展，各大医院开始采用成本核算软件与会计核算软件，形成了科学的全成本核算系统，高度整合了会计核算、成本核算、绩效管理、物料管理等数据，大大提高了医院全成本核算的效率。
四、实行全成本核算进行科室经济运营分析的意义
医院实行全成本核算能将科室成本变动状况及时、全面、真实、客观地反映出来，获得的数据能够帮助科室分析经济运营能力。医院的全成本核算是一种更加科学和现代化的核算方式，能够使得科室的经济核算管理水平不断提高，并提高科室人员的责任意识、成本管控意识，进而降低医院各个科室的服务成本，最大程度上节省开支。此外，应用全成本核算进行科室经济运营能力分析能够及时发现科室运营过程中存在的问题，及时控制运营成本。当前社会提倡的是绿色、高效、低耗的发展观念，医院采用全成本核算进行成本控制与这一观念相契合，并且体现了较强的服务意识，能够保障人们享受到优质价廉的医疗服务。
五、全成本核算下科室经济运营分析的具体流程
医院中，科室是其医疗服务体系中的基本构成单元，医院综合效益的提升和科室效益息息相关，因此，医院要加强科室内部的成本核算和管控，以提高管理水平。经营分析系统是全成本核算系统中的重要组成部分，能将全院的经营分析数据清晰的反映出来，并帮助医院找出科室运营时的业务薄弱环节。在全成本核算角度下的科室经济运营分析是从损益、构成、差异、保本等角度进行的，接下来将详细介绍具体流程。
1.划分科室成本核算单元，收集成本数据
（1）确定成本核算单元
各个医院在进行全成本核算下的科室经济运营分析时，首先要做的是对科室成本核算单元进行划分，医院要把握住科室成本等核算需要，根据规范成本对流程进行分摊。具体操作为：细分现有的一级科室（含一级医学学科）为合理数量的成本核算单元，核算单元细分为直接医疗、医疗技术、药品供应、医疗辅助、管理服务等，每一单元数量合理，为后续的核算工作提供便利。
（2）收集科室收入
各个医院在收集科室收入时，要根据省医疗收费项目的标准，归类整理好医院所有医疗收费项目，并建立HIS收费项目与会计核算和成本核算的对照关系，开发收入接口要有详细的标准，汇总数据时要按照会计科目逐级汇总，采集收入时可按照医生工号进行，确保数据采集完善、准确。
（3）科室成本的内容和采集
医院内部科室在提供医疗服务时会产生相关费用，即科室成本，结合医院业务特点和管理要求可将科室成本的内容设定为：人力资源费、专属卫生材料、一般卫生材料、其他材料、业务费、公用经费以及折旧及修缮费这七大类。科室成本原始数据的采集方式可采取接口采集、表格导入、台账录入三种方式进行，在进行医院科室成本核算时要注意对各成本核算单元的直接成本和间接成本、医务成本和医疗成本、药事成本和药品成本进行全面的核算。
2.全成本核算下科室经济的分析方法
医院在选择全成本核算下的科室经济的分析方法时要根据自身管理需要以及主管部门的要求进行，接下来介绍4种常用的分析方法：
（1）本-量-利分析法
本-量-利分析法是一种收支平衡的分析方法，通过分析医疗成本、医疗服务量和收益三者间的关系得出医院科室运营状况。此种分析方法可确定科室的保本工作量及实现一定目标收益的前提。具体的才做方法为：将医院某项或全部医疗服务项目的收支平衡点找出，对目标受益进行规划，实现医院大额投资风险的最低水平。其计算公式为：
（2）差异分析法
采用差异分析的方法能够反映出科室收入、成本和工作量与目标收入、成本和工作量之间的差异，对比得出科室运营的实际效益。差异分析最重要的作用在于将形成差异的原因找出，为寻求控制措施提供依据。
（3）比较分析法
比较科室实际收入、成本、工作量和目标收入、成本、工作量之间的差异，并计算出来，其公式为：差异=实际收入、成本和工作量-目标收入、成本和工作量。
（4）比率分析法
以比较分析法得出的数据为基础，计算出其收入、成本和工作量的增减幅度即比率，进而分析科室运营的实际水平。
3.因素分析法
因素分析法能够帮助科室有针对性的找出造成差异的原因，因素分析法中的构成因素包括科室收入、成本及工作量构成中的各种因素，根据因素找出差异即可为调整成本构成、降低费用、提高效益寻求有指向性的解决措施。接下来将具体分析成本构成中各种因素：
（1）分析成本项目时要分析的内容包括人员经费 、药品 、专属卫生材料 、修购费等占成本的构成比。
（2）分析直接成本与间接成本要分析管理费用 、辅助费用占成本构成。
（3）对固定成本和变动成本构成进行分析，要掌握固定成本和变动成本的范围。固定成本是指在一定时间和一定投资理财范围内相对固定的成本，业务量的变动不影响固定成本数目。具体包括固定资产原值计提的修购基金、人员经费等；变动成本是指随着一定时期、一定业务量范围内成本总额变化而成正比例变化的成本，药品费、材料费、业务费等属此类范围。
（4）对可控成本与不可控成本构成进行分析，要掌握其范围和规律。可控成本是指药品费、卫生材料费等能够直接确定和控制的成本；不可控成本是指如上级分摊的管理费用、固定资产折旧费等难以掌控或不受某一特定部门服务量直接影响的成本。可控成本和不可控成本的构成分析要结合因素分析法和差异分析法进行。
4.分析各项考核指标
（1）经济核算指标：是指材料耗费、药品消耗、人员费用等和经济直接相关的指标，具体包括科室医疗收入成本率、科室药占比、成本费用收益率等。
（2）质量效益指标：是指病床使用率、单病种病人收入水平升降等反映医院质量效益的指标，具体包括病人实际住院床日升降率、人均业务量、病床周转率等。
（3）完善分析评价，实行绩效考核
在计算科室收入、成本等方面指标的基础上，对计划的完成情况及科室经济运营质量进行分析评价，找出产生差异的原因，并积极制定相应的增收节支措施，最大程度上控制科室成本。建立完善的绩效考核系统，采取薪酬激励机制，提高工作效率。
六、结语
综上所述，在医院科室运营中，采取全成本核算方法要求院方应用科学的经济运营情况的分析方法，确保选用的方法一致，以得出科学、准确的医院科室经济运营的数据，反映医院科室运营的实际效益。在全成本核算下进项医院科室经济运营的分析，符合新医改对医院运营的要求，对财政补偿、医疗服务价格的制定、医院经营决策以及控制运营成本等具有重要意义。因此，相关部门需要重视医院经济运营中的全成本核算方法的应用，推动医院效益的提升，并为医疗事业的整体发展贡献一己之力。
参考文献：
[1]王燕.全成本核算下医院科室经济运营分析[J].财经界（学术版），2012，11：73-74.
[2]江再全.全成本核算下医院科室经济运营分析[J].科学咨询（科技・管理），2015，09：25-26.
关键词： 医院 专科经营助理 制度
The system and practice of specialized management assistant of the enterprise hospital
Zhang Xing， Xie Peng， Wang Yurong， Liu Li（ Coastal people’s Hospitital of Tianjm， Tianjin 300280）
Abstract： Pay attention to the efficiency index，pay attention to process management， it is a consensus on the management of many hospital managers nowadays increasingly formed. Our hospital spirit of "the time back to the doctor， the doctor returned to the patient" purpose， gradually carry out the specialist business assistant system. Use of information technology and other means to constantly improve the accounting system，strengthen the economic management awareness of departments and wards， improve the ability to increase revenue and reduce expenditure， to achieve the maximization of resource efficiency.
Key words： hospital， business assistant specialist， system
在新医改形势下，管理相对滞后的矛盾日益突出。传统的经营方式已不能满足医院科学发展的需要，为把医生从繁重的行政事务中解脱出来，把时间还给医生，让医生全身心地投入医疗专业领域，去研究医疗前沿，探索新技术、新疗法，更好地发展学科建设，同时将医生还给患者，为患者提供最先进的医疗服务。结合我院组织机构调整和部分职能机构设置，2012年，我院开始探索专科经营助理制度，并取得了一定的成效。
一、组织架构与职责划分
（一）组织架构
从经营管理的层面看，我院把各个临床科室认定为利润中心，科主任主要担负经营管理专科的重大责任。从实践的视角观察，如果单纯依靠科主任去管理，他其实只是医疗技术专家，而不是经营管理专家，因此很难发挥利润中心的管理职能，也难以执行和推动专业管理机构的各项政策。
为了充分发挥专业分工的优势，使科主任在主导科室发展的同时，也能够集中精力提高医疗技术水平和医学研究，同时也为加强对专科经营的管控，减少管理层次，我院在机关职能部门中选拔了13名经营管理人员进行专科经营管理工作，并在试点运行一年后，最终确定了4名既懂得管理、又从事过医疗专业的人员负责全院临床28个科室、22个护理单元及7个医技科室的各专科经营管理，这些人员即被称为近几年由台湾长庚医院等提及的“专科经营助理”。
（二）专科经营助理的职责
专科经营助理的职责主要是通过创建各医疗科室的经营动态报表，明晰各类经营收入和成本支出数据，分析医疗服务项目经营的损益情况，探讨改善措施，持续改进科室经营状况。根据专科规模和服务量，每位专科经营助理平均负责7个临床科室及其主要护理单元和1-2个医技科室，确保每位助理能够全面地参与到医院各类科室的经营管理活动中来。因此专科经营助理除了需要对专科各类基本信息详实了解外，还需要足够熟悉医疗专科技术和管理特征，如健康管理中心侧重客户服务质量、超声影像科侧重检查效率及报告准确率、护理病区侧重成本控制等。专科经营助理与科室主任之间的关系总体上是合作关系，在服从医院目标和专科经营方向的约束条件下，协助科室主任开展科室经营管理工作，分摊专科行政事务工作，确保科室日常运营始终围绕医院的战略目标，不断提升和改进自身的经营绩效。
二、实践过程
（一）建立临床科室数据库
1.科室基本状况：了解科室人力资源情况，建立临床科室医师及护理人员职称、学历、年龄等人员信息档案；着重明晰各个首席专家、主诊组、主诊医师的情况以及主要开展检查治疗项目的相关信息及流程。床位情况包括各个科室开放床位数及实际使用情况。
2.科室资产情况：掌握各科室的设备情况，弄清设备的原值、净值、月折旧及其服务能力、使用效率，查找有无闲置设备；计算每月的设备回报率；分析评估新引进设备的可行性论证，对项目的使用需要、市场需求、发展前景等因素进行分析评价，为医院投资决策提供依据。
3.科室收入：主要包括门诊收入、住院收入、查体收入、挂号费、材料收入及其他收入。其他收入包括与其他科室合作的收入。
4.科室成本：主要分为可控成本和不可控成本。可控成本包括人工成本及返聘费用、药品成本、医疗材料、医保拒付费用、办公及医用低值易耗品、水电分摊费用等。不可控成本为房屋折旧、设备折旧、各类物业费用、设备维修、其他管理费用等。
（二）完善制度建设
完善的管理制度是保障经营助理工作能够顺利实施的前提和基础。我院制定了《专科经营助理岗位职责描述》，确定了工作内容、工作要求、工作职责。出台了《专科经营核算细则》，对科室的收入按照可控成本收入比例这一考核项目，界定的临床科室收入中包括门诊收入、住院收入、挂号收入、查体收入、专项费用等所有科室名下的不分割收入和分割收入。临床科室合作完成的收入按一定的分成比例计入各临床科室收入。成本费用包括各种形式用工的人工成本及返聘费用、医保拒付费用（不含责任人承担部分）、库存期末盘点损失费用、医疗物品损坏费用（不含责任人赔偿部分）、不计价药品、不计价医用耗材、办公及医用低值易耗品、水电分摊费用等可以控制的费用。对各类指标做出了明确的界定，确保专科经营助理工作有章可循、有规可依。
（三）强化培训管理
我院积极为经营助理搭建培训平台，将所有经营助理纳入教育培训规划，坚持培训常态化，坚持专题学习与常规培训相结合，坚持“请进来”与“走出去”相结合。定期邀请人事劳资科、医疗保险科、医务（社区）科等专业科室的工作人员，对专科经营助理进行人力资源、医保、医疗等方面知识的培训；聘请台湾中山大学、天江等知名医院的管理人才，集中传授医院管理理论和知识，并不定期赴北京、天津等地先进医院学习，以拓宽管理思路，全面提升经营助理的业务水平。
（四）深入搞好临床与政策宣传
每周一召开经营助理例会，汇报、总结工作，交流经验，统一思路，共同讨论，解决问题。周三上午全体经营助理深入负责的临床科室了解情况，通过各种形式，收集科室所发生的问题，掌握临床科室的第一手资料，并将其归类汇总后，有针对性地予以解决。积极加强与临床科室的联系，及时向科室宣讲医院制定的各类管理政策，包括绩效考核分配方案、成本控制及相关指标等，帮助科室听懂政策、理清思路、有的放矢。
（五）加强临床科室经营管理分析
经营助理向经营管理部及各临床科室分别提交月度、季度、年度经营分析报表，包括《临床成本核算统计表》、《护理成本核算统计表》、《成本收入率完成情况表》、《人均工作量积分统计表》、《专家考核统计表》等。定期撰写科室运营管理分析，并向医院及临床科室主任汇报，内容包括科室的可控成本收入比率、药品占比率、设备使用率、医保拒付、主诊组经营情况等。通过对相关数据的解析，使医院和各科室对实际发生和医疗指标完成的情况做到“了然于心”。 医疗指标包括门诊人次、出院人次、手术人次、平均住院日、床位使用率等。
三、经营助理管理的效果评析
专科经营助理通过多渠道、多领域的学习和培训，能够提高科室管理分析等方面的综合能力，有助于提升其管理水平和实践效果。通过专科经营助理对科室收入结构、成本构成、可控成本收入率、人均收益、床位调控、各类耗材占比等运营指标进行多维度分析，及时提出改进和优化方案，有效地促进医院在提高诊疗人次的基础上，进一步优化经济结构。2015年，我院总收入较同期增长3.52%，成本支出同比下降5.9%，投资完成率100%。2015年，我院门诊量增幅6.3%，住院人数同比增幅4.1%，住院手术同比增幅2.8%，健康体检同比增幅 9.4%。专科经营助理通过不断深入临床科室的调查研究，有效地把一线管理者从繁杂的经营管理事务中解脱出来，使其全身心地投入到为病人服务的医疗宗旨上，为患者带来了福音，切实提高了医院的社会效益。
参考文献：
[1] 汪兆平.专科经营助理走向前台[J].中国医院院长，2009（7）：52.
[2] 马秀清，程永忠，陈小蓉.国内医院专科经营助理运作模式介绍[M].西南国防医药， 2008，18（6）：932.
一、经济运营分析系统的内容
1.每日关注：按日报告医院业务收入的水平、结构、业务量、病人社会负担等信息，管理层可以及时了解每日的收入水平。
2.收入支出总表：按会计口径集中报告医院的总收入、总支出、总结余、总成本系数、药占比等指标信息。
3.费用构成分析表：按会计分类、成本分类、变动性态、控制性态、分配方式管理分类、资本化属性对全院支出进行结构分析，是对各种成本支出发生情况的分析。
4.财务会计报告：按照数据安全保密与管理分工原则，上传（科室）与查询（院级领导）财务会计报告；管理者所需报表可以通过经济运营分析系统上传，改变过去报送纸质报表的习惯，更经济便利。
5.经营分析报告：按照数据安全保密与管理分工原则，上传（科室）与查询（院级领导）经营分析报告。
6.全院损益分析：从全院角度以图表、序时、分层展示医院的收入、支出、结余。
7.临床科室损益分析：能够有效查询临床科室的收入、支出、结余等全成本数据，数据根据科室上下级汇总；院领导可以通过本模块查看临床科室本月前的收入、直接成本、间接成本和结余情况。
8.医技科室效益表：有效查询医技药品科室的收入、支出、结余等全成本数据，数据根据科室上下级汇总；院领导可以通过本模块查看医技科室的收入、直接成本、间接成本和结余情况。
9.科室损益分析：查询科室报告期与基期收入成本的对比及比重数据；各科室可以通过本模块查看本科室收入、成本、结余情况。
二、医院经济运营分析方法
1.损益分析：可按收入和成本的不同分类来查询明细数据，收入分类包括统计分类、业务分类和医学分类，成本分类包括费用要素、分配方式、资本化属性、会计分类、控制性态和变动性态。损益分析主要用于判断医院投入和产出的关系，判断医院是否能够安全经营。医院持续经营，必须要有稳定的收入，有一定的结余，以实现医院长期稳定的发展。
2.保本分析：可以按医疗全成本和医疗业务成本（不含管理成本）两个成本口径来查询结果。可以选择是否包含药品收支，按分析项目（全部、门诊、住院）来查询结果。通过保本分析，可以查询各临床科室的保本收入，帮助没有达到保本收入的科室查找原因，挖掘潜力。
3.构成分析：对收入、支出、结余进行灵活的结构分析，对收入、支出、结余按选择的分类，用图表和表格形式反映出各类别指标所占的比重；各科室该项指标占全院该项指标合计的比重；通过分析判断经济效益好的科室，成本高的科室和收入高的科室，根据医院的发展战略，找出有发展潜力的科室，重点发展，对成本高的科室分析原因，找出问题，进行有效控制。
4.差异分析：本期收入、支出、结余与平均水平、上年水平、上期水平的增减变动情况进行分析；选择不同分析项目(结余、收入、结余)或不同分类进行差异分析。
关键词：医院成本核算
0 引言
随着新的医改方案出台，医疗市场的竞争将日益激烈，各医院希望能增加在新的市场经济下自身的竞争力。因此，在加强市场营销工作的同时，医院也越来越关注通过改善医院内部的管理来提高经济效益。医院成本核算是其中一个重要的手段，通过对国内医院情况的调查，笔者认为，医院全成本多级分摊技术应该是最具前途和影响力，也最能适合医院全面成本经营管理的需要。
1 医院全成本核算管理思路
以医院全成本核算管理理论为基础，根据医院管理的需要和各科室业务关系，将业务科室分为不同的核算类型，如直接医疗核算科室，管理核算科室、后勤核算科室、医技核算科室等，从而形成不同的核算成本类型，如公共成本、管理成本、后勤成本、医技成本、门诊成本、住院成本等。
将医院核算中能直接计入科室的成本直接计入，形成各业务科室的直接成本，不能直接计入科室的成本计入全院公共成本，对公共成本及各级科室的成本按照多种分摊原则进行分类。逐级、分步结转分摊，从而公正、合理、客观地将成本分摊到各类科室。以此为基础，进行全院及科室的成本分析、收益分析、经营分析和经营规划，协助医院建立一套现代化的经营决策支持系统。
2 成本核算系统的构成
成本核算系统使用sql2000数据库，delphi7.0开发，程序在windows平台下运行。
成本核算系统由基础数据管理、成本数据归集管理、成本收益分析、绩效分配四个部分组成。
2.1 基础数据管理 对整个成本核算系统的基础数据进行管理。包括初始化的工作。实现对业务科室信息、员工信息、成本项目代码、成本分摊方案、各种数据字典的维护，以及操作员权限、操作日志的管理。
2.2 成本数据归集管理 对医院核算科室的收入和成本费用进行归集、包括临床科室收入数据的归集，医技科室辅助创收数据的归集，非营业性收入的归集，以下科室支出数据的归集等。
数据的归集可以通过医院信息系统（his）进行自动数据采集，也可以通过手工进行录入。
录入完毕后，按照成本分摊方案将成本费用分摊到成本核算科室的成本中去。核算员对归集的全部费用进行审核和控制，产生各类的成本核算数据，并提供给业务科室确认，使业务科室知晓本科的经营情况，以此达到成本控制的目标。系统同时能生成各类的核算报表。
2.3 成本收益分析 在成本数据进行分摊后，进行成本的各类分析，对医院的收入构成、支出、收支平衡、盈利能力进行综合分析，生成医院的收入构成表、医院支出构成表及医院收支平衡表，在收入和全成本的基础上对医院的经营活动进行分析。
在分析医院的收入，全成本的基础上对医院的盈利能力和医技创收能力进行分析，对医院各业务科室的费用、收入、支出等费用进行经营规划。
实现对全院门诊、住院、医技、职能、后勤科室的直接费用、全成本数据的监控和规划。
2.4 绩效分配 把分析医院各业务科室的收入，成本支出的作为客观数据，增加一定的主观评价对核算科室进行绩效考核。以此进行劳务费分配。本模块具体包括制定劳务费分配方案，形成劳务费决议，计算劳务费，生成劳务费发放表等。
［关键词］成本核算管理；经营效益；影响；医院
［中图分类号］F275 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2012）31-0081-02
1 研究背景
自社会主义市场经济体制建立以来,医院从之前依靠财政拨款逐步向自营自收自支转变,其生存与发展受到医院经营效益的影响。而在医院承担社会责任的前提下,其经营效益无法向其他企业一样单纯追求扩大营业收入发展的道路。为实现收支平衡,降低病人负担,医院必须在医疗费用总量控制的前提下,通过成本核算来实现增收节支,从而支撑医院生存发展。可以说,成本核算管理,是企业经营管理的核心环节,是建设优质高效可持续发展医院的必经之路。本文从成本核算管理入手,就医院挖掘内部潜力,平衡经济效益与社会效益,实现医院又好又快发展进行相关论述。
2 医院成本核算管理内涵及发展
(1)成本核算管理内涵。医院成本核算管理是指在医院管理与决策需要的前提下,通过对医疗服务过程的各项成本支出进行记录、分类、归整、分配等,为医院管理层提供成本信息的经济管理活动。与一般企业成本核算管理不同,医院成本核算管理具有其特殊性,主要表现在：它不是单纯由会计准则来规范的报表成本,而是以医院经济管理活动为依据进行的经济管理活动。其在不同的分类类型下,具有多样性,如,根据病种、科室不同可以分为单机成本、单病种成本以及科室成本；根据决策分析不同可以分为社会成本、边际成本和机会成本。就管理而言,医院的成本核算包括事前管理、事中管理以及事后管理,涵盖了预算、会计、核算、监督以及分析等各项内容。从实际实施情况来看,当前我国医院成本核算管理主要是成本分摊核算管理,强调的是财务报表制作和医院资源分配需要,没有实现科学的成本核算管理,这与医疗体制改革的大方向,与医院自身健康可持续发展都不相符,必须建立科学的成本核算管理体系,促进医院经营效益的提升。
(2)成本核算管理发展。我国医院的成本核算管理发展经历了较为曲折的发展过程。医疗体制改革之初,我国医院开始引入成本核算管理,但受长期计划经济思想的影响,医院作为纯公益性事业单位,其成本核算基础性制度缺失,即使进行成本核算管理,也只是不完全成本核算,并未计入诸如员工工资、管理费用、固定资产折旧费等应计入成本的项目。很显然,这种成本核算管理,因其先天不足而使核算失真,无法起到核算的真实目的,甚至成为国有资产流失的重要制度障碍。在经历了一段时间的实践后,特别是在医疗体制改革的现实压力下,我国一些医院开始重视成本核算管理,开展了一系列成本核算管理实践。但依然存在一些问题：一是成本核算管理的初衷存在偏差。更多医院进行成本核算管理只是为考核员工效益,并作为发放资金的依据。如以科室收入减支出的分配方式,忽视了科室之间业务量本身存在的多少,造成利益分配不平衡,而且使科室在多收费上动脑筋,加重了病人的负担。二是成本核算只重视对已发生成本的管理,未考虑成本核算在成本控制上的功能,没有起到控制和降低医院成本的作用。近年来,在越来越激烈的市场竞争下,一些医院开始回归成本核算管理的本源,即将成本核算管理从利益分配转移到成本控制与分析上来,其主要做法对科室可控成本进行考核,综合考核科室的整体成本效益,并加强对成本数据的加工整理,按照管理经营决策需要提供分析支持,突出其决策支撑功能。在此情况下,成本核算业已成为医院经营管理的重要内容。
3 成本核算管理对医院经营效益的影响
近十年来,医院成本管理经历了显著的几个变化,在越来越大的市场竞争压力面前,成本核算管理以其在成本控制与决策支撑上的突出优势,使其在医院经营管理中发挥着越来越重要的作用。
(1)有助于医院管理水平的提升。从许多的医院成本核算管理的实践来看,传统的成本核算目的停留在计算员工资金的高度,将主要精力放在获得多少营业收入上,而对于医院经营效益至关重要的成本支出上,却不甚清楚。造成医院各科室部门不同程度地存在巧立名目、增加患者负担的情况,使医院面临着社会口碑不佳等困境,对医院的健康可持续发展不利。进行成本核算管理,扩大了成本管理的范围,医院经营管理的医疗、服务、人工费用、材料费用、管理费用以及固定资产折旧等环节内容都被纳入到成本核算的范围,真正建立了医院成本核算体系,不仅强化了全体员工的成本意识,而且使科室带头人的管理意识得到加强,将管理重点从单纯增加科室收入转向以更有效的管理、更高效的服务,对医院管理水平的提升具有重要作用。
关键词:医院经济管理；全成本核算；应用分析
为适应现代化医院建设的需要，适应市场经济环境下激烈的竞争，医院必须不断加深改革，改进固有的经济管理体制与方法，必须不断完善成本管理体系和流程，通过建立合理有效的全成本管理机制来降低医院经营管理所产生的的成本，提高医院的经济效益，为此本文通过阐述医院经济管理中的全成本核算方法极其重要意义，分析医院经济管理中全成本核算存在的问题，提出改进医院全成本核算的方法策略。
一、医院经济管理中全成本核算的概念
医院的全成本核算指的是针对医院日常的经营管理中，各种医疗服务、医疗器械和药品等材料的成本消耗进行详细的分类记录与归纳整理，并形成相应的分析报告，为未来医院进行经济管理和成本控制提供参考，促进医院各种物资与人力的合理分配，使成本分配更加合理，不断改善医院提供医疗服务的质量和水平。医院经济管理作为医院质量管理工作重要的考核项目，对医院的经营管理有重要的指导作用，而大多数医院采用不完全的成本核算管理模式，导致了成本的分配存在着漏洞，使医院的经营管理存在着风险和隐患，为改善医院的经济管理状况、降低医院经营过程中的成本支出，医院应引入全成本核算的经济管理方式，这种方式能够使医院的经营活动更加顺应市场经济的发展，提高医院经济管理的效率，降低医院经营的风险等有积极的作用。
二、全成本核算能在医院经济管理中的重要作用
(一)有利于促进医院资源的优化配置
医院在进行全成本核算的过程中，能够真实客观地反映出各个核算单位的成本来源以及其各个部分在其成本中的实际构成，显示医院各项医疗与经营活动中的成本产生与经营情况，为医院进行各种流程的改进和完善提供了数据的支持，并根据全成本核算的结果进行医院自愿的优化配置，提高医院各种设备设施以及人力资源的利用效率，使医院和医疗人员的利益获得最大程度的保障，［1］使医院能改进分配方式，改变各个科室争抢人力、设备以及医疗资源浪费的情况。
(二)有利于改进各个科室的发展经营状况
通过进行医院全成本核算，能够掌握医院总体的运行情况，还能了解各个科室的收支结余状况，并根据全核算成本反应出来的科室经营状况，改进存在负结余状况科室的经营计划与经营活动，而针对急诊、ICU等非常规盈利的科室的综合状况进行评估，根据科室经营的客观实际，不仅考虑其经济效益，还要考虑其运行所带来的社会效益。
(三)有利于发挥资金的最大效用
医院的有限资金在各种因素的影响和限制下，始终存在着利用效率不高、分配不合理的状况，采用全成本核算的经济管理方法，能帮助剩余资金的有效周转与利用，使医院在科室发展和项目研究上能够全面发展，使资金发挥最大的效用。
(四)有利于医院提高功效效率和经济效益
在全成本核算的推进下促进成本管理理念渗透到医院经营管理的各个部分，帮助各个科室进行医疗活动的改进，进行诊治的合理安排，例如在看诊科室的所在楼层进行挂号、预约挂号等，节约病人看诊的时间，提高整体的工作效率。同时进行药品器材等的价格管理，在确保医疗服务的质量的基础上，进行医院成本的控制，寻求成本降低的最佳途径，并根据医院实际在成本管理过程中存在的问题，制定符合实际的解决措施，减少资源浪费，提高经济效益。
三、我国医院经济管理中全成本核算存在的问题
(一)医院缺乏进行全成本核算的经济管理意识
我国大部分的医院是公立扶持与经营，在过程中对于国家的资源和资金没有提高重视，经济管理的工作相对缺失，全成本核算的观念比较淡薄，也没有深刻理解在医疗活动的开展中进行成本控制与管理的真正意义，认为节约使对患者不负责的行为，同时，财务部门和行政管理部门没有专门、专业的人员进行全成本核算的工作，普通财务管理人员由于专业素养的限制，使得核算的重点只放在业务科室，而忽视了管理控制科室经营的成本问题，同时只注重某个医疗过程的成本分析，没有考虑其前期准备的成本核算分析等，使得全成本核算的结果存在着漏洞与偏差，难以反映医院经营的客观情况，丧失了全成本核算在指导医院经营管理决策方面的指导作用。
(二)医院的成本核算模式对全成本核算的经济管理造成了制约
全成本核算涉及医疗活动的调查、采购、销售和实施等各个环节，但传统的成本核算模式给全成本核算的活动造成了制约，现今大多数医院采用宽泛的全成本方式，其中存在的主要问题包括:成本核算的时效性不强，使得患者信息的递交较为滞后;存在着项目的滞留，保证金等款项的缴纳与归还缺乏时效性;成本核算的任务往往由财务科室承担，医疗全过程中的其他费用被忽视;部分医院以生产消耗作为成本核算的主要内容，不符合现代经济的发展规律;成本核算的内部分配存在问题，导致进行核算的部门任务分配不合理，造成全成本核算存在着失误与漏洞。
(三)没有建立较为全面详细的成本核算指标体系
大部分的医院对于经营状况应进行核算的项目没有明确规定，导致市场经济条件下，医院进行医疗活动中消耗的成本与所获得的收益比例失真，这种问题严重影响了医院进行成本的控制，例如医院进行医疗活动中最主要的成本是医疗器材和药品的使用，但实际的管理中，缺乏对药品规格、用途、器材的消耗量的明确规定，入库出库的管理也较为模糊，这使得进行全成本核算的过程中数据的有效性降低，同时，医院的收费标准以及项目成本核算不清，使得数据的统计、汇总以及核算出现遗漏或者重叠的部分。
(四)核算方法较为单一
目前许多医院采用的核算方式使单一的分激发或者成本轨迹法，这种方法难以适应消费导向的生产经营模式，其中较为广泛使用的是科室核算方法，科室通过医疗项目、器材消耗的成本等方面进行核算，虽然细化了成本核算的项目，这种方法缺乏监管与核实，数据的参考性有待审核;除此之外，医院也将总成本划分为直接成本与间接成本、固定成本和变动成本两种成本划分的方式，［2］但这种核算方式较为笼统，难以反映各成本项目构成之间的影响关系、变化趋势等。
(五)缺乏先进的医疗网络信息共享系统
许多医院的医疗信息管理系统不够完善，医院内部病患的资料与信息传达沟通不够及时、医疗资源资金的使用不够公开透明，使得进行全成本核算的信息不够全面完整，制约了医院经济管理活动的开展。
四、医院经济管理中的全成本核算应用的方法
(一)强化进行全成本核算管理的观念
医院在进行经历管理的过程中应充分意识到全成本核算在成本控制方面的重要作用，认识到全成本核算对于医院经济管理体制改革中的推动作用，进行成本控制理论的宣传与学习，使节约资源和降低成本的观念深入医院的各个科室，在医院全体职工的密切配合下，全面推进全成本核算的经济管理活动，使其发挥深化改革和提高医院经济效益的积极作用。
(二)设立专门的全成本核算部门，加强监督管理
许多医院已经意识到全成本核算在医院经济管理中的重要作用，并成立了专门的全成本核算部门，招聘合适的财务管理人员，或选取已有的工作人员进行全成本核算相关的培训，保证全成本核算的工作能够平稳有序地开展，保证其精准性和准确度，为医院未来的决策管理提供参考。同时加强对各科室财务和物资状况的管理与监督，有效遏制科室与单位弄虚作假的行为，在数据的收集和录入等工作中要进行审核与监督，保证数据和全成本核算的有效性。
(三)建立较为完善的医疗信息网络系统，改进全成本核算方法
利用现代信息技术，建立统一的医疗信息核算平台，将医院器材与药品的出入库情况、治疗费用的缴纳与收取等信息及时录入平台，使得相关必要的信息能够公开透明，各科室之间信息网络互通，使各科室的平台化，网络信息系统的使用能够覆盖每个科室的全部核算对象，使各个科室能够进行数据的同步，更快捷方便地获取相应的成本数据;在全成本核算的方法上功能不断改进，采用趋势法、比率法、指标法等科学合理的方法对成本进行核算，［3］提高全成本核算的有效性与科学性。
(四)加强医院的基础建设，采用现代医院经济管理模式
改进医院全成本核算工作的基础使建立健全现代医院的经济管理模式，为此，医院应提升经济管理水平，加强医院的经济管理队伍人才建设，提高核算队伍的专业素养，并设置相应的专业监督部门，针对全成本核算的工作进行审查与监督，并根据医院经营活动的各项成本编制相应的成本预算、核算指标体系，使得成本核算有相关规定以供参考，并完善全成本核算审查、调整、核对、反馈流程，使得全成本核算的成果能为各科室以及医院的医疗活动的决策与管理提供调整和改进的依据。
结语:
为适应现代市场经济条件下医院经济管理模式，进行全成本核算是提高医院竞争力的重要步骤，而全成本核算在先进医院经济管理中存在着问题，如全成本核算的意识淡薄、进行核算的方法不科学不合理、核算的指标不明确等，为此应该在医院的经济管理中重视全成本核算的积极作用，建立健全全成本核算的指标体系，为各个科室的成本核算提供明确的标准，并加强核算部门人员的专业化培养，保证数据录入与处理的科学性，并加强信息化建设，使得医疗资源的出入库信息以及费用收缴等信息能及时上传更新，并在各个科室间同步共享，改进全成本核算的技术方法，经过科学的分析，为医院改进经济管理提供有参考性的数据和理论支持。
参考文献:
［1］朱丽明．医院全成本核算系统应用分析［J］．中国实用医药，2011，06(33):272－273．
［2］何旭东．新形势下推行医院全成本核算的思考［J］．中国卫生经济，2008，27(2):71－72．
一、医院成本会计工作的定位及目标
医院成本会计工作内容包括成本的核算、管控、考核、数据分析及评价等，是通过成本核算和分析，制定成本管控措施，以降低医疗成本、提高经济效益的活动，倾向于零碎化、具体化。公立医院合理配置人力、信息系统等资源，对医院成本会计工作所涉及医疗流程的各个环节进行完善，可以使得整个成本核算体系的规范性和有序性得到有效提升，从而加强医疗流程的全过程管理，进而提升经营效益。总的说来，成本会计工作不仅仅是提升医院成本管理的重要经济手段，也是挖掘医院自身内在潜力的重要途径，对提升医院综合管理水平意义重大。
公立医院根据年度规划发展目标制定成本会计工作的目标，对医院经营活动进行规划、目标分解、管控、核算、分析、考核，力求以最小成本达到获取最大收益的经营目标。对成本目标采用管理会计的方法进行管理，通过制定项目或病种的标准成本，耗用的医疗成本参考标准成本进行管控，并将标准与实际成本相对比，评价医院的经济管理活动绩效，对不利差异进行纠偏，以达到降低成本、提高效益的成本管理方法。
二、基于目标要求的医院成本会计工作的关键要点
公立医院成本主要实行院、科二级的成本管理体系，一般较重视直接成本，对间接成本管理不够重视，致使医院员工参与度低，且无法将成本管控细项落实到位，成本管控目标不合理、方法不得当以及成本与效益不配比的问题也制约了员工的工作创新性和积极性。偏重于事后考核的成本管理现状，致使事前制定的成本考核指标流于形式，偏离医院经营管理重点的情况也屡见不鲜，无法有效发挥指导科室成本核算的经营活动的作用。由此，必需运用管理学原理及成本核算方法，制定项目的标准成本及相关费用，将标准与实际成本比较以此评估经营活动的管理绩效，对不利差异进行纠偏以达到预计目标收益的成本管控法。
实施成本目标管理时必须注意充分关注以下重点的：①需全员参与成本管理。成本目标管理需要医院全体员工的支持，各尽其职，参与管理，各尽其责管控好本岗位、本科室的责任费用，如此才能有效、持续地完善医院的成本目标管理；②成本管理要贯穿医院经营活动的全过程性。即贯穿诊疗护理工作的医疗流程全过程，从采购计划、实施采购、仓储保管、领用等环节，以及临床、医技、医辅、行政后勤、科研单位等部门，均需重视目标管理工作即降低医疗成本及节支医疗费用；③成本管理需重视技术效益。医院成本目标管理是将医疗技术和经济效益相结合，是将经济效益融入医疗技术活动之中，决不是单纯的医疗经营活动，唯有关注医疗技术的效益分析，方能获得医疗成本最小但效益最好的最佳方案；④必需实施成本绩效考核。实施全员岗位绩效考核机制及全过程的医疗活动核算是医院成本目标管理的基础，如此方能保障实现全成本的目标管理。
三、提升医院成本会计工作的主要路向
（一）夯实医院成本会计基础工作，强化意识宣导
1.优化财务组织机构。将医院成本会计工作所涉及岗位分别制定详细的会计岗位说明书，明确该岗位所需的工作职责、专业技能、素质要求、工作内容、工作质量要求等信息。
2.专业素质及岗位技能提升培训。制定财务人员专业培训计划，不定期组织会计人员参加每年继续教育、医院内部及行业协会举办的财务专业技能提升培训，内容涵盖医院行业财务制度、财务管理流程、专项案例、实务操作等。选送专业素质高、学习能力强的会计参加外部资深培训机构举办的高级财务管理培训。
3.完善岗位成本控制，建立院、科二级的财务成本管理中心。以财务科为管理中心，以各科室、部门负责人为责任人。采用阶梯式培训，财务科定期对医院成本中心负责人进行成本管理制度及流程管理宣导，再由各中心负责人对部门员工进行成本管理宣导，强化全院员工的成本管理的意识。
（二）建设数据集成平台，实施精细化管控
A医院利用全成本系统与医院信息管理系统及财务信息系统的对接实现共享数据，实施全过程的成本管控。
1.建立全成本核算信息系统。A医院按成本核算对象设置了院、科二级5大类科室成本核算科目，即直接医疗（分20个核算单元）、医疗技术（分13个核算单元）、医疗辅助（分31个核算单元）、行政管理（分29个核算单元）、科研单位（分17个核算单元），依据开支范围，按成本费用性质划分成114项进行精细化管理。
2.医疗流程全过程的数据统计、归集。①对医院月收入数据按门诊及病房收入进行统计，明细至各开单科室工作量（门诊、住院、医技）、及开单项目明细；②按科目成本大类和成本核算项目进行科室直接成本统计，并统计公共行政支出、内部服务分摊表；③统计门诊及病房收支结余表（管理费用分摊前）。
3.制定科学的分摊方法和标准。首先进行成本科室人员（包含在职、临时、医学院校人员、返聘人员统计）、电话使用情况、科室占用房屋等统计，通过直接成本数据、内部服务记录、固定资产折旧情况和预算成本维护，归集医院各类成本数据，确定分摊方法和标准；其次在月末，完成医技、医辅、管理及公共成本向直接医疗科室进行成本分摊。如行政后勤人员管理费用可按各科室人员占全院人员比例进行分摊，公共设施成本可按科室占用房屋面积分摊，直接领用物品按受益的部门分摊等，将医院当期所发生的全部支出合理分摊。再次各科室每月按科室结余分配奖金，按责任指标和技术指标、工作量计算奖金分配系数，充分调动全院员工的工作积极性和团队协作意识。
4.强化成本分析，为管理层提供决策依据。对医疗流程全过程进行全成本管理，通过医疗活动按科室成本细化单元的动态数据进行差异、因素、环比、对比分析，结合预算管理实施医院成本动态管理、分析，提供决策参考。
5.绩效考核，强化医疗成本管理。财务运用本量利法对医院进行经营保本分析、科室单元保本分析，对科室结余进行月度、季度、年度绩效考核，进一步强化医疗成本管理。
（三）强化预算管理
以各科室为预算责任中心，以公立医院年度战略发展目标为编制基础，确定目标结余进而编制收入、成本、费用、资金等预算。根据预算执行进度进行年中、年末的考核并进行预算考核评价，向预算执行部门通报考核结果，进行分析差异原因并提出纠偏建议。
（四）强化目标责任考核，完善绩效管理体制
1.合理配置医疗人力资源，完善公立医院人力资源管理体制，通过人才培养优化医务人员结构，建立具有医院特色经营的人才梯队，优化医生、护士、临床心理师、社会工作者等人员配置结构，侧重以优质的技术型服务提升经营效益。
2.完善绩效管理体制。建立医德电子档案与职称晋升相结合考评，医德档案的考核结果直接与年底“优秀”、岗位晋升、干部聘用等挂钩。以绩效为基础制定工作量津贴分配制度，倾向一线医务工作者及重点科室、岗位，倡导优绩优酬，调动公立医院全体员工的积极性、主动性，全员参与医院成本管理。
3.全员参与成本管控。将医院成本按院、科二级分解，将目标成本分解到各科室、员工，将科室目标结余责任落实到各科室的每一位员工肩上，让每位员工变被动为主动，激发全院员工发挥团队协作精神，通过事前参与、事中监督，共同管理医院经营效益。作为成本管理中心的财务部需定期提交业绩报告及绩效评价报告，提交财务分析报告，对差异、执行进度进行分析，指导各科室下阶段成本管控工作。
（五）加强资金管理
新医改境遇下政府对医院投入的财政补贴有限，其在医院总收入的占比呈现逐年下降的趋势，促使医疗服务参与市场竟争，促使医院必须强化资金管理，提升资金营运水平及拓展多渠道筹资，优化资金结构，如利用商誉取得银行授信以延期支付药品款或采取融资租赁购入资产，分解资金压力。通过提升公立医院医疗技术、医疗服务质量，提升医院内生资金的能力。引入先进的管理理念，通过信息系统数据共享，实施精细化管理以提高资金管理效益。结合医院运营情况采用适当的激励措施，挖掘内部潜能，向管理要效益，以满足医院合理运营需求。
（六）加强资产管理
公立医院开展各项医疗服务工作的物质基础是资产，也是财务管理工作的主要对象，必需建立有效的资产监管机制实行全程化管理。首先必需建立和完善招标采购制度，对大型设备采购和重大基建项目要实行阳光采购，如单位纪检监察干部介入监督，特别是加强重点环节监督；其次需建立日常盘点制度，确保帐实相符，避免国有资产流失；再次需加强内部审计，实施内部监督职能，确保资产的有效运营。
四、结语
医院成本会计工作较为复杂，倾向于零碎化、具体化，需要制定相应的管控制度规范管理。通过构建全成本管理信息系统与财务系统、医院管理系统的高效结合实现数据共享，加强预算管理提升医院成本会计管理的计划性和科学性，实施医院成本全过程精细化管理，建立医院成本责任制促进全员参与医疗流程的成本管控，加强医院财务人员的岗位专业技能培训，提升医院成本会计工作管理水平，提升医院经营管理水平，对于实现社会效益、经营效益目标具有现实意义。
参考文献：
[1]互联网资源.新医改背景下的公立医院财务管理目标及实现途径[EB/OL].2011.1http：//wenku.baidu.com/view/e586a5c06137ee06eff9188a.html
[2]祁莉芸.医院目标成本管理研究[J].经营管理者，2012.08.05.
[3]潘亮记.医院成本控制与精细化管理的分析[J].中国总会计师，2015.02：70-71.
（作者单位：上海市精神卫生中心）
关键词：成本核算 财务管理 医院经营
中图分类号：F253文献标识码： A
目前我国不断的对医疗卫生事业进行改革，以寻求更好的发展方式，医院的经营环境也随着改革而发生变化。新医改要求国有医院回归公益性质，医疗服务将由政府、社会、个人合理划分，共同承担，逐步缓解百姓就医难的问题。公立医院的补偿渠道在新医改的提出下变为服务收费和财政补助，减少了药品加成收入。面对新的医改形式，对医院来说既是挑战，又是机遇，所以医院要树立全新的成本意识，完善成本核算体系，提高财务管理水平，保证医院经济的健康发展。
加强和规范成本核算是做好财务管理的前提
随着经济体制的改革，医院应用医疗成本核算，改变了旧的管理体制，医院在管理型的基础上变为经营型，有效的强化了财务机制。医院在成本核算中根据物力和财力，合理的安排医疗业务的活动平衡，及时保证医疗的需求，还引入了全面预算的管理方法，在成本预测、指标控制、内部核算等方面规划资金的使用。全面预算管理是财务管理的核心部分,以预算项目作为载体, 以科室作为预算的对象, 在医院经营的指引下,依据全成本的核算数据, 进行科学、精细的预算编制,实现全面预算管理,医院的成本核算在医疗服务过程中，对劳动耗费进行完整的记录和分析，在此基础上加以预算控制和考核，占据医院经济管理的中心环节，为财务管理奠定了基础，所以说将医院加强和规范成本核算是做好财务管理的前提。
成本核算是对财务管理的补充和完善
医院开展成本核算是对财务管理的补充和完善，首先，成本核算可以真实地反映医院每个科室的成本情况，对盈亏的科室或者医疗项目进行统计，对收入结构进行调整，提供补偿的依据；其次，成本核算通过医院中每个科室或者医疗项目的成本结构和成本项目进行分析，找到成本控制点，在不同情况下有的放矢的解决问题；第三，成本核算改变了旧模式，在财务会计核算基础上对财务管理进行了补充，使医院每个科室都能都控制成本，进而形成成本管理的新局面，也进一步提高了财务管理的水平；第四，医院成本核算的开展，使财务管理职能得到了延伸和发展。把财务管理延伸到了经济管理的工作中去，从而加强了医院科室的考核和成本控制，大大强化了财务管理的作用；第五，成本核算有效的调整了收入结构，减少和避免了医院乱开药、乱检查等问题，使医院的收入增加更加理性化；第六，成本核算完善了指标评价体系，使医院每个科室在财务管理上的考核和评价更加全面和完整。
成本核算是医院实行“低耗高效目标”的基础，是医院进行经营决策的重要依据
医院开展成本核算是为了真实的反应医疗活动的财务状况和经营效果。市场经济对医院经济运行提出了低耗高效的要求，而成本核算是为医院实行“低耗高效目标”打下了基础，也是医院进行经营决策的重要依据，由此可见，成本核算是医院经营中的重要环节，那么，我认为做好成本核算应该从以下几个方面展开：首先，对财务人员进行成本核算的理论知识学习，提高职工认识的基础上对各科室核算管理人员进行全面的培训，使其对成本核算的制度与方法全面掌握。其次，确定核算的单位，规范并统一每个核算单位的名称，利用计算机对核算单位统一操作，与计算机中的历史数据进行编制配对新、旧的核算单位表，进一步确保数据的准确性。第三，清理固定资产，对各科室的固定资产进行清查，如：产权登记、价值确认、资产核实等。这一方面建的数据采集用于完善计算机中的管理系统，为实行成本核算时提供了资产以及折旧情况。第四，合理的制定内部服务的价格，在医院中消毒、洗涤、维修等方面制定内部服务的价格，并对各科室房屋面积测量登记，以此作为费用核算依据。
成本核算也要在实施上发挥它的最大作用，来对医院的经营提供依据。具体要做到：1.增强医院职工的节省开支意识，加强宣传力度。可以利用医院会议及文化形式宣传成本核算的重要性，让大家都明白成本核算与医院经营的关系，培养大家积极、主动的去加强成本管理，增收节支。2.进一步确定成本核算对象。结合医院的发展现况，根据现代医院管理、科室成本核算的要求，来制定医院各级核算的名称，明确成本核算对象。3.建立并完善成本核算制度。在医院成本核算的管理体系、工作制度和标准规范的前提下，加强对成本核算制度的管理，通过成本核算的预测、分析来加强医院的监管、考核力度，从不同的方面促进医院的经营和发展。
成本核算建立健全绩效改革机制，加强院科两极核算体系的必要条件
根据医院战略的规划及总体发展的目标, 来建立科学的绩效考核系统, “按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬”的奖金合理分配方案, 在借助奖金这个激励基础上，来促进成本管理的深化, 并保证全面预算管理的落实。科室的成本控制情况直接与绩效相关联，如：医疗服务质量、工作效率、患者抢救成功率、急诊人数等等，把科室的预算执行和预算管理加入到绩效考核系统中，这样有利于激发员工的的积极性，把个人的目标导向实现医院的目标轨道上。
加强院科两级核算体系的同时，也要健全激励机制，成本核算工作是医院对科室核算的基础工作，制定完善的院科两级分配放方案，离不开成本核算。成本核算在一定程度上加强院科两级管理中医疗管理、行政管理、经济管理等方面建设。医院制定完善的院科两级核算体系，把科室人员的待遇与科室经营效益联系在一起，充分调动了科室的积极性，加快实现节能降耗的目标。
结语
综上所述，成本核算是市场经济条件下医院经营管理的核心环节与关键内容，医院中只有奠定好成本核算的基础，才能进一步提高成本管理水平，加强财务管理建设、医院内部管理建设，在医疗服务中合理配置卫生资源、对医疗服务项目进行分析。成本核算是实现医院社会效益与经济效益最大化的唯一途径。
参考文献
[1]常淑英,王治.医院成本核算管理现状初探[J].华章,2011.
[2]牛喆.基于新医院财务制度下的医院成本核算问题探究[J].中国外资,2012.
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