【摘要】为使更多护理人员对老年病人的跌倒引起重视，采取更有效的预防措施，总结了老年精神病患者跌倒的相关因素及干预措施，对有效降低老年住院病人跌倒的发生，提高护理质量有着重要的意义。
【关键词】老年精神病患者 跌倒 预防 护理
1 引起跌倒的相关因素
1.1 环境因素引起跌倒的环境因素被划分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素。身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都容易导致老年人跌倒，尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素，但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系，这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。
1.2 药物性因素老年精神病患者服用精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。
1.3 衣着因素 穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。
1.4 其他外部因素轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定差。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。病床高度不合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。
1.5 老年患者自身因素
（1）患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。
（2）步态不稳将导致跌倒老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉，故容易发生跌倒。中枢和周围神经系统的控制能力下降，多数人的跌倒与中枢控制能力的下降、对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉的传入不正常，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，多数跌倒者与低视觉分辨率有关。
2 预防跌倒的干预措施
2.1 创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率 病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。
2.2 加强个人防护 患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕横纹上约2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器具，穿防滑鞋
2.3 用药护理 老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时做好疗效及药物副作用的观察，患者改变时尤其要注意防止跌倒。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度
2.4 评估危险因素，确立高危人群 对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2.5 加强宣教健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。护理人员向高危病人及家属说明有关发生跌倒的一般知识，交代药物的作用及副反应，使老年人了解自身存在的问题并能加强遵医行为。
3 护理
3.1 护理评估患者入院时，对65岁以上老年入院患者进行跌倒高危性的评估，从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
3.2 心理护理鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估，消除引起跌倒的危险因素，制订相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
［1］ 张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策［J］.护理研究,2005,19(12B):26962697.
［2］ 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理［J］.护理研究,2007,21(4C):10411043.
关键词：精神病患者 院内感染 呼吸道感染 肠道感染
[Summary] Investigating the reason of occurring psychic sufferer’s infection in hospital，discussing the preventing measure，reducing the occurring of infection in hospital. Diagnosing and doing analysis the reason of infection according to the national standard of infection diagnoses in hospital on two hundred and eighteen psychic sufferers in hospital. As a result，fifty sufferers occurred infection in hospital among two hundred and eighteen sufferers. The probability of psychic sufferer’s infection in hospital is quite high. Enhancing the life nursing for the sufferers they have being in hospital for a long time，and they are old people and they are weak，improving the resistibility of economy and meliorating the management of psychic section ward are important measures of reducing the probability of infection in hospital.
[Key words] Psychosis sufferer Infection in hospital Infection in respiratory channels Infection in intestinal channels
中图分类号：R473.74 文献标示码：A 文章编号：1729-2190(2008)10-0026-02
1 对象与方法
1.1 对象
抽取我院精神科2007 年8 月份～2008 年8 月份的218例住院精神障碍患者，其中男138 例，女80 例，年龄14～72岁，平均37.9岁。
采用回顾性调查，逐一查阅病案，统一登记院内感染发生情况，并作统计分析。所有感染诊断标准按国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》［1］。
2 结果
2.1 本组218 例患者中发生院内感染50 例，院内感染率为22.9%，其中男病人32例，女病人18例。
2.2 呼吸道感染27例，占54%；肠道感染20 例，占40%；尿路感染2例，占4%；带状疱疹1例，占2%。
2.3 40岁以上（含40岁）35 例，占70%；40岁以下15例，占30%。
2.4 夏季25例，占50%，为院内感染的高发季节；其次为秋冬季22例，占44%，春季3例，占6%。
3 讨论
精神疾病是以精神活动紊乱为主要症状的疾病，其病程长，易复发，需长期服药，患者意志行为衰退，生活自理能力下降，院内感染的机率增加。我院精神科住院患者发生院内感染的主要因素如下：
3.1 住院时间
长期住院的精神病患者院内感染发生率较高，本组达50例，占22.9%；其中男32例，占23.1%；女18例，占22.5%；男女无明显差异。
3.2 感染部位
本组以呼吸道感染为 与我院精神科床位紧张、病人密集拥挤、空气流通差、换气设施不足有关；其次是肠道感染，与病人卫生意识差、受精神症状的驱使，捡脏东西食用有关，与文献报道一致［2］。其他感染少见。
3.3 年龄
本组中以40 岁以上的中、老年病人为多见，与文献报道一致［3］。
3.4 嗜烟、药物副反应
我院精神科住院的大部分男性患者每天都吸烟。加上病人服用抗精神病药物后，由于一些抗精神病药物的副反应，防御性反应能力较差，可增加感染的发生。有研究显示嗜烟、药物副反应为精神科院内感染的易感因素［4］。
3.5 季节
在夏季，由于天气热，精神病人活动少，肠蠕动减慢，消化功能减弱，喜食生冷食物，食品保存不当或暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱；在秋冬季，病人无自知力，不能随气温变化适量增减衣物，工作人员和患者家属作为带菌者，很容易把易感病毒带进病区；是造成院内感染发生的重要原因。
4 预防
4.1 长期住院精神病患者医护人员要充当照顾者及教育者的双重角色。采取个别教育与集体讲座的方法，使病人掌握预防院内感染的有关知识。
4.2 在肠道感染高发的夏季，做好环境卫生和饮食管理及基础护理。在执行消毒隔离的原则上改善卫生条件，确保病区清洁、舒适。养成饭前便后洗手的好习惯，年老体弱者禁止吃生冷食物，不吃发霉或变质的食物，妥善保存食品，室内温度应适当，睡觉时防止腹部受凉等。
4.3 在呼吸道感染高发的秋冬季，病区内保持空气流通，患者注意衣着适当，随气温适量增减，多吃蔬菜水果，多喝白开水；工作人员注意手的清洁和消毒，必要时戴口罩，防止把病原体传给病人。在易感季节，每天对病房及工疗室用醋熏或紫外线消毒，对探视家属做限制性规定，防止交叉感染。
4.4 根据患者的个体差异，在工娱活动时安排活动，身强体壮的患者每天做健身活动；年老体弱的患者，定期督促在室内散步、做操，每天督促料理个人卫生，必要时工作人员给予协助。通过适量的运动，可增强机体抵抗力。
4.5 建议医生为患者使用一些副作用少的抗精神病药物，劝男性患者戒烟，告之吸烟对疾病的影响。
参考文献
[1] 卫生部医政司医院内感染监控协调组.医院内感染的诊断［J］.中华医院杂志，1991，7(2)：28.
[2] 刘闽英.精神病患者医院感染的调查分析及对策[J].中国民康医学.2006；12：1050～1051
中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-305-01
在我们医疗实践中，大部分病人对自己的疾病抵触情绪强烈，否认有病，拒绝治疗，其实一般的精神疾病中只有少数急性发作病人需要住院治疗，只要能正确面对，做好相应的预防工作，不用住院治疗，也能取得良好的效果。
1 按时服药
指导监护人对患者进行护理和照顾，并妥善保管好病人的药物，一定要按照医生的嘱咐按时按量地坚持服药，决不能擅自增减药物剂量，更不能随意停药。告知监护人及患者所服用的药物作用，及时发现可能出现的副反应和相应的护理措施。定期到精神疾病专科医院或精神防治中心复查，听取医生的指导。
2 充足睡眠
睡眠是保护大脑、恢复精力、恢复体力、维护健康的基础。而精神疾病患者由于受幻觉和妄想的支配，精神状况常处在兴奋、躁动、紧张、焦虑、恐惧、忧郁之中，所以需要更多的睡眠来加以调节，使大脑的兴奋与抑制过程恢复平衡，从而加速疾病症状的缓解或消失。
3 正确认识精神疾病
精神疾病大部分只是大脑功能的暂时紊乱引起的，脑实质并无损害，只要坚持治疗，是能够治愈的。此外，这里需要家庭和单位、社会正确对待患者，对周围群众进行宣传教育，也使患者能够得到社会的理解和帮助，并积极配合医生的治疗。
4 生活规律
合理科学的安排好自己的生活和学习、工作、劳动、娱乐、休息时间。
4.1 按时起床，劳逸结合，多到户外进行锻炼或体育活动，保证大脑有充足的氧供应，也可转移患者对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，促进新陈代谢和神经机能的恢复。
4.2 不要看情节紧张、恐怖、惊险的小说、电影、电视等，不要过多的思虑，减少大脑不必要的负担。
4.3 禁烟戒酒，烟酒不仅刺激神经系统，增加大脑的兴奋过程，还会降低或破坏抗精神病类药物的药效，因此要戒掉烟酒。
5 树立正确人生观
充分发挥自己的主观能动性，改善认知功能，做一些力所能及的劳动，还可获得一定的经济报酬，既减轻家属和社会的经济负担，同时增强战胜疾病的信心，增强适应能力，更能消除患者可能带来的社会安定方面的问题。
5.1 在养病过程中要努力克服自己的古怪脾气和孤僻、易怒、怯懦、任性等不良性格。树立乐观主义精神，要心胸开阔，靠自己去调整心理状态。多听优美悦耳的音乐和歌曲，可以帮助消除忧愁和烦恼，并可缓解焦虑和紧张情绪。
6 观察和记录病情
患者在休养过程中，如突然出现的头疼、头昏、多梦、失眠、心烦意乱、敏感多疑、爱发脾气、记忆力不好，工作效率下降，无故哭笑、精神注意力不集中或幻听、幻视等异常现象，应及时到精神病院或精神卫生防治中心检查，以便及时治疗。同时指导家属监护期间发现病情的变化和病情记录。
【关键词】早期 综合干预 精神病病人 冲突
由于精神病病人的特殊性,精神科病区的封闭式管理特点以及一些管理上的漏洞,使住院病人之间或多或少地出现一些冲突,特别在当今人们法律意识增强的情况下,不仅给病人造成躯体及心理上的伤害,同时因医疗纠纷也给医院及医务人员增加了经济和心理上的负担。为探讨预防住院精神病病人之间发生冲突的影响因素,作者进行了相关调查。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2009年1月―2009年12月在我院精神科住院的465例精神病病人为干预组,男235例,女230年龄16岁~76岁,采用早期综合干预方法。选取2008年1月―2008年12月在我科住院的442神病病人为对照组,男225例,女217例;年龄16岁~72岁,未采用早期综合干预方法。
1.2 干预组干预方法
1.2.1 病室环境干预 外在因素和内在因素共同作用增加冲突发生的危险。2009年1月我科加强了病室管理,对住院环境进行了科学的安排。1 各病区分别准备一间大病室(能安置4人或5人),离护士站稍近,专门安置新病人,兴奋躁动病人以及有暴力倾向的病人,与恢复期病人相对隔离;2相对集中安置行动迟缓的老年病人,减少与青壮年病人的接触;3当住院病人增多时,将情绪稳定的病人疏散到轻病区,避免因住院空间拥挤、病人情绪波动而发生激惹;4对言行较乱、破坏性大的病人安置于单间,作为重点观察对象。
1.2.2 对病人的干预 分析冲突发生的常见原因,采取针对性的干预预防。1因疾病本身症状诱惑,如受妄想、错觉与幻觉的支配或处于极度兴奋期,无法控制自己的情绪和行为,攻击他人而发生冲突,对这类病人护士要严格落实分级管理制度,重点观察和护理,24h置于工作人员视线之下,及时发现冲动先兆;认真督促服药,保证治疗及时有效,尽快控制精神病状;丰富工娱活动,如打乒乓球、下棋、看电视等,使病人精力适当发挥,分散其病态思维;必要时进行保护性约束防患于未然。2恢复期病人由于长期住院,家属探视少、心情郁闷、烦躁、猜疑,故意滋事或者自尊降低
,互相争夺食品、物品而易发生冲突,对这类病人护士要注重健康教育,定期组织讲座,进行疾病相关知识教育、爱心教育、道德教育,提高病人自知力,使他们能够正确对待自己及他人。工作人员经常与家属联系,希望多关心、理解病人,常来探视。3对病人实施人性化管理,加强护患交流与沟通,尊重理解病人,尽量满足病人的合理需求,经常与病人一起娱乐、一起劳动,同他们进行平等交流,及时了解病人的心理动态,针对性地做好心理护理,及时消除不稳定情绪。
1.2.3 对护理人员的干预 1部分护理人员对冲突事件缺乏充分的认识,很难在护理工作中做好预见性护理。我科大多数护士都是从护校毕业直接到科室工作,从未经过专科培训,因此,我们对全科护理人员进行了专科护理知识和技能培训,使大家掌握调解冲突的方法与技巧,在平时工作中具有预见性思维和批判性思维;2加强服务意识,提倡“主动服务”“超价服务”,做到勤巡视、勤观察。严格交接班制度,特别详细交代病情,做到早发现、早预防、早制止。发现冲突先兆及时有效处理。
1.3 观察内容 对每组病人观察其冲突发生率及冲突发生后造成伤害的情况。
2 结果
2.1 两组病人冲突发生率比较 干预组发生冲突7例(1.5%),对照发生冲突15例(3.39%),两组病人冲突发生率比较差异显著。
2.2 两组病人受伤情况比较 干预组7例发生冲突的病人,4例未出现受伤情况2例出现轻微伤,1例出现左手内侧上部软组织裂伤勿需缝合;对照组15例发生冲突的病人,8例未出现受伤情况,4例出现鼻出血,2例出现头部软组织裂伤需缝合,1例出现肱骨中段骨折。
3 讨论
精神病病人的行为大多是无规律性的,冲突有时也就不可避免,但平时如果加强警惕性和预见性,严格遵守各项管理制度,做好健康教育,搞好工娱疗工作,加强交流与沟通,及时发现病人的不良心态,针对性地进行早期综合性干预,可有效地降低住院精神病病人之间冲突的发生率,减少医疗纠纷。
【关键词】 精神科病员；冲动伤人；行为；预防
病人出现冲动伤人行为时，护士要果断作出反应，及时控制兴奋冲动行为，在保证病人及工作人员安全的情况下，采取必要的保护措施，并及时报告医生处理。特别是新入院的病人，大部分都有冲动行为。如何预防和护理这些病人，是我们精神科每个工作人员都必须基本的常识。在此我就针对精神科病人冲动伤人行为的原因分析以及如何预防及护理谈一下几点看法：
1 原因分析
1.1 受到住院时间的影响 很多刚入院治疗的患者不愿意接受住院，他们不承认自己有病，加之其精神经常受到幻想、妄想的支配，使得他们感觉兴奋、烦躁、情绪激动，容易伤人。
1.2 受到用药量的影响 很多新入院病患不承认自己有病，他们的精神大都过于兴奋，情绪激动，也不配合医生接受治疗，不吃药也不打针，总认为医护人员让他们吃药是在迫害他们，所以，将药物东藏，药物摄入量极少，根本没有得到治疗。另外，部分年龄稍大的病患，倘若身体本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的药物后容易导致其他意外发生。
1.3 受到文化程度的影响 据了解，在发生冲动伤人病患中，有一半以上都是小学或者初中学历，他们的素质较低，当遇到问题时，坚决问题的方法简单，容易对他人造成伤害，另外，病患冲动伤人的形式多种多样，一般情况下，病患发生冲动伤人都发生在医护人员较少或者是在治疗过程中。
1.4 与精神症状密切相关 很多精神病患者自认为无病，所以，他们不愿意呆在医院，也不会配合治疗，当护理人员开门之后，他们便出手伤人，精神病患者喜欢幻想、妄想，他们稍微一听到有人要害他们，就会不自觉的进行“自卫”，伤害他人，当医护人员为其打针，督促其吃药时，他们极力反抗，认为这是一种迫害行为。
2 预防及护理
2.1 认真搜查和管理危险物品
2.1.1 新病员入院后，通过对病员或家属入院宣教后，彻底搜查危险物品，如：皮带、领带、鞋带、钥匙、水果刀、项链、戒指、耳环、玻璃杯、刀剪、绳索和药物类等无论病员配合与不配合，都要想办法拒绝将危险物品带入病房。
2.1.2 还应做好病房内危险物品的管理，如：约束带、体温计等在病房内流动的危禁物品要认真交接班，用后及时收回，绝不能遗留在病房，办公室、保管室要上锁，进出关门。每天进行病房内危险物品的搜查，每周进行一次大搜查并有记录。
2.1.3 对于兴奋状态又有冲动行为的病人，应安置在重点病房，限制其活动范围，随时将其控制在视线范围内以防止意外事件的发生。
2.2 提高护理人员的专业素质和道德水平
2.2.1 护理人员必须具备有接触病员的基本常识和安全防范意识。
2.2.2 对病人态度应和蔼耐心，满足病员的合理要求，加强心理沟通，设法稳定病员的情绪。
2.2.3 对于持续兴奋、难以护理的病员，应尽快组织医护联合查房，研究治疗、护理方案，做到早期控制。对症处理并观察和记录精神状态改善情况。
2.2.4 严格交接班，对病患的情况要做到心里有数，例如，每个病患的所拥有的病患人数，每个刚入院的病患的姓名、样貌、特征、病情症状都需要了解清楚，并掌握到每个病患出现问题后应采用什么样的处理方法，患者的病症是什么，劝导教育对其有用与否等。对于平时已经有了冲动伤人记录的病患，要引起高度重视，密切关注其行为变化，在交接班过程中，一定要详细询问，认真交接。
2.3 加强心理护理，可应用启发、诱导、暗示等方式，耐心解释、说服和劝服病员，为其创造良好的住院环境和气氛，增加病人的自控能力，可降低冲动行为的发生。
2.4 加强基础护理，保证入量、定时进食、进水，预防各种并发症的发生。
2.5 对已发生冲动伤人行为的病人，要做出果断处理。
2.6 如病员发生冲动伤人行为时，经劝服教育无效时，可采取暂时隔离式保护约束措施，以防止病员再次伤人、毁物或自伤，同时做好解释工作。
2.7 环境的改变可能会引起病人情绪的变动，让病人激越、冲动，所以应尽量避免环境对病患带来的影响，日常生活中的项目步骤要尽量简化，让病患能够不被打扰，有充足的休息时间，倘若病患遇到疼痛、口渴、饥饿、便秘等，要及时为病患解决，让病患感觉身心舒适。
总之，尽管精神科病员的冲动伤人行为常带有突然性，但在工作中，只要大家加强责任心及真强安全意识，随时提高警惕，多与病员沟通交流，掌握其心理动态，不断总结经验教训，对可能发生的意外情况要有预见性，才能更好地保证精神科病房的安全。
参考文献
关键词 术后精神障碍 预防 护理
术后精神障碍（POP）是指术前无精神异常的患者，术后出现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍［1］。又分为术后意识障碍(CD)［2］，术后认知功能障碍（PDCD）［3］，术后反应性精神病（RP）［4］。术后精神障碍的发生率国内外报道差别很大，本组病人总发病率为12.9%，其中60～69岁占总发病人数的21.5%，70～79岁占总发病人数的32.3%，80～88岁占总发病人数的46.2%。70岁以上的占总发病人数的78.5%。
以上数据表明，随着年龄的增长，发病率明显增加，70岁以上患者占相当大比率。
资料与方法
我科2005年11月～2006年10月间收治62例癌症术后患者，出现精神障碍8例。其中男6例，女2例，年龄42～88岁。其原发病为直肠癌5例，胃癌1例，结肠癌2例。
本组患者一经发现精神障碍，密切观察，以语言交流方式了解患者的定向力，思维、记忆、感知、行为及环境辨认等能力，并作记录，除1例患者死亡外，其余7例患者经精心治疗护理，17～25天痊愈。本组患者术前均无遗传性精神病史及发作史。
精神障碍表现：①谵妄型：谵妄型精神病反应是一种急性精神混乱状态，特点是突然发病，持续数小时或数天，失去定向力，反应迟钝，伴有兴奋躁动谵妄、幻听、幻视、妄想、错乱、大吵大闹、胡言乱语，不配合治疗，不听劝阻，医患难于沟通。②抑郁型：抑郁型精神病反应常在患者有致命性疾病或病程迁延不愈的患者中发生。表现为悲伤、抑郁、反应迟钝、表情淡漠、烦恼失落感，对人、事失去兴趣及睡眠障碍。
诱发精神疾病症状因素：①手术前后强烈的心理应激反应：对手术的疑虑、术后出现病情反复，恶性肿瘤患者，普遍出于对手术的担心，医护人员由于各种原因不便或未能正确及时向患者讲明病情，反而使患者疑惑，出现错误认识，导致负性应激反应。②术后各种影响脑部代谢的因素：术中失血、手术创伤、术中物的应用、离子紊乱、术后疼痛不适、感染发热、低氧血症、营养失调，均可导致脑组织氧供／氧耗失调、代谢紊乱、脑组织水肿、脑细胞缺氧，诱发精神症状。
预防及护理
加强心理护理，提高病人对应激的认识水平。
理论方面，探讨人的心理现象的行为表现以及个性心理特征形成、发展的过程及其规律。
应用方面，则是研究这些原理和规律用于不同的情境和领域，用以解决各种实际的心理问题。
恶性肿瘤逐渐成为我国居民的主要死因之一，仅次于心脏病、脑血管病，人们普遍将“癌症”的概念与“逐渐走向死亡的过程”联系在一起，所以，当一个人在身上发现肿块时，可能首先想到癌症，并引起恐惧。
患者及其家属谈“癌”色变，表现为患者与家属、医患之间都极力相互隐瞒、猜测，久之会致患者抑郁，所以要提高病人对应激的认识水平。
在工作中，细心观察病人的心理动态，并了解和满足病人的合理需要，尤其是手术前，多数病人有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应。这些情感反应可增加麻醉及手术上的风险，诱发或加重术后精神功能异常。因此，要与病人进行有效沟通，达到护患双方为了一个共同的目标而努力。以精湛而娴熟的护理技术和自己的言行去调动病人战胜疾病的勇气和信心，消除或减轻其消极情绪，有助于疾病康复的良好心理活动，减少由于精神因素导致的精神障碍，从而达到预防出现精神障碍。
积极治疗原发病：手术对机体功能是一个重大的损伤，患者术后回病房后，立即向麻醉手术医生问明术中情况，妥善固定好各种引流管及导联线，给予充分氧疗，积极控制感染、补充能量，纠正并维护水、电解质和酸碱平衡，并给予止痛治疗，早期消除可诱发精神症状的因素。
不同类型精神障碍的处理：对严重兴奋躁动的患者视躯体情况不同，可给予镇静安神类药物，如安定10mg，症状较重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并观察效果。
同时，要注意防止病人将各种引流管及输液管拔出，适当约束，但不可强行捆绑。对出现抑郁反应的病人，要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，某些生活不便处要细心照顾，使他们意识到既然已顺利渡过手术关，就要争取早日恢复健康。
参考文献
1 Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operative Dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand, 2000,44(10):1246-1251
2 Winawer N. Postoperative delirium. Med Clin North Am, 2001,85(5):1229-1239
[关键词] 循证护理；抗精神病药物；不良反应；不良反应症状量表
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0162-03
[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based care in the prevention of adverse reactions due to antipsychotics. Methods 208 cases of schizophrenia patients admitted in our hospital from June， 2012 to December， 2012 were selected， according to the order of admission， the patients were divided into intervention group and control group， 104 cases in each. The intervention group were given evidence-based care， while the control group were given psychiatric routine care. Treatment Emergent Symptoms Scale was used to evaluate the patients after 8 weeks of treatment， and the treatment compliance was compared. Results The results of Treatment Emergent Symptoms Scale showed that the intervention group and the control group in the laboratory tests （0.98±0.33）、（1.11±0.41）， nervous system reactions （0.96±0.34）、（1.10±0.45）， with no statistically significant difference（P>0.05）， but the differences in the remaining items were significant （P
[Key words] Evidence-based care； Antipsychotics； Adverse reactions； Treatment Emergent Symptoms Scale
抗精神病药物对精神疾病患者的治疗有良好的治疗作用，其适应证几乎包括了所有的精神病性症状，如精神运动性兴奋、躁狂、幻觉妄想、思维障碍，情绪、意向及行为障碍[1]。它能够影响人的精神活动，但患者在住院治疗期间因药物治疗时间、用药剂量及不同药物种类等原因，患者易出现药物的不良反应，严重者可导致患者死亡或遗留有不可恢复的后遗症，严重影响患者的治疗效果和生存质量[2]。因此，患者在住院期间给予患者严密的观察和护理至关重要。现对2012年6―12月间该院收治的104例患者实施了循证护理，并和常规精神科护理相对比，以探讨循证护理在预防抗精神药物所致不良反应中的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的精神疾病患者共208例，根据入院顺序分为干预组和对照组，各104例。精神疾病的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[3]中的诊断标准。其中，观察组104例中，男性90例，女性14例，年龄16～65岁，平均（38.5±3.4）岁；病程1～28年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：小学及以下25例，高中及以下69例，大学以上10例；已婚59例，未婚45例。对照组104例中，男88例，女16例，年龄18～64岁，平均（37.1±3.6）岁；病程1～30年，平均（9.8±0.7）年；文化程度：小学及以下28例，高中及以下68例，大学以上8例；已婚53例，未婚51例。
1.2 护理方法
两组患者均遵照医嘱给予抗精神病药物治疗，患者及家属均对所采取的护理知情同意。对照组采用精神科常规护理（如向患者介绍医院环境、介绍同病房室友，关注患者的个人卫生、饮食及睡眠情况，密切关注患者的精神状态以保证患者的安全等），干预组采用循证护理方法进行护理。 现将循证护理内容介绍如下。
1.2.1 成立循证护理小组 本文中循证护理小组成员由1位副主任医师、1位副主任护师带头成立，组员则由主管护师、护师等10人组成。首先对护理小组成员进行有关循证护理知识的培训和学习，使护理成员掌握一定的循证护理的有效方法，以实现以下目标：①确定循证护理的概念和内涵；②明确检索所需的关键词，查阅相关资料进行证据真实性、可靠性及临床实用性的论证，最终确定结论；③循证护理小组成员每周一上午总结上周循证护理工作中发现的问题，及把影响患者治疗、康复最大的问题作为下一步的研究目的；④运用实例，结合临床护理经验和患者及家属的需求，制订下一步的护理计划；⑤对目前临床护理实践方面的问题进行批判性接受和改进，进而评价护理干预的效果，以提出更好的改进方法。
1.2.2 确定循证问题 通过不良反应症状量表、依从性量表进行调查，收集并分析影响患者药物不良反应的具体因素及严重程度：①精神疾病患者治疗过程中常见药物不良反应的种类；②如何对患者出现的不良反应进行干预和预防。
1.2.3 循证证据支持 利用计算机网络进行数据库中相关资料的查询，如中国知网、万方、维普数据库等，根据提出的问题中关键词进行检索，及相查阅关书籍等的方法，找出与之相关的资料[4]。
1.2.4 系统评价 按照查阅文献的纳入标准，首先进行随机或半随机的对照研究，排除不科学、不严谨、不可靠及研究内容重复的文献。其次是评价者对研究的方法及文献纳入标准的恰当程度进行了评价，对查询资料进行了提取，分析各研究中护理干预措施的差异性，找出与本研究所需内容想接近的资料，并得出合并结果。研究中纳入文献的主要观点是差异性不大，只是研究的内容和涉及面的广度和深度不太相同。
1.2.5 应用最佳证据以指导护理干预实践 在取得患者的同意后，根据所查阅资料及结合临床专业的护理经验为患者提供可靠而又适用的最佳护理方法，并应用于患者，为其制订个体的护理计划。首先了解患者精神症状出现的原因及治疗进展情况，对患者进行心理护理、健康教育和行为训练有机的结合，及对患者家属进行宣教，讲明患者家属对患者治疗期间的重要性。护理人员对患者进行综合护理干预，可逐步改善护患关系。医、护、患及患者家属共同参与到患者的康复护理干预中，护理干预中以注重病人个体化原则等为主要内容。通过针对性的护理干预，可拉近护患之间的关系，有助于患者正确认识和对待自己的疾病，精神上得到支持，进而增强战胜疾病的信心，以减少治疗过程中不良反应的发生。
1.3 调查工具
对两组患者护理8周后进行评定。
1.3.1 不良反应症状量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表记录治疗中患者出现的不良反应。该量表将34项症状归纳为6组：行为的不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他[5]。
1.3.2 依从性量表 自制的依从性量表包括服药依从性、生活规律、个人整洁等3个方面。根据患者配合程度分为：①完全依从：患者存在主动性合作，并遵从医护指示。②部分依从。患者被动接受治疗护理，存在拒绝医护指示倾向，但经劝说后能够接受。③不依从。患者拒绝接受治疗护理，且存在违拗行为，需采取强制性措施。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0软件对研究数据进行统计学分析。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验。
2 结果
两组患者不良反应症状量表评分比较差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 循证护理可以减轻患者在服用抗精神药物所致的不良反应
该研究通过对104例患者采用循证护理后发现，及时正确的了解各种抗精神病药物是十分重要的。随着新型抗精神病药物不断被应用于临床，给众多精神病患者带来了很多好处，也能深层次的推进精神类疾病的研究工作。但是不论是传统的治疗药物还是新型研发抗精神病药物均有可引起不良反应。目前住院精神病患者的治疗在急性期还是以药物主，但长期服用抗精神药物能干扰患者的精神活动及日常生活，且患者因为服用药物的药量及用药时间太长，精神病患者易产生许多方面的不良反应，导致患者出现不可逆的后遗症甚或死亡。因此，在临床上护理人员对患者服用的药物的特点应充分了解，对各种药物可能出现的不良反应及早期应采用何种护理方法非常重要。而采用何种护理预防患者出现药物的不良反应至关重要[6]。从我院对干预组采用的循证护理干预可知，对个体患者有可能出现的不良反应预见性地进行预防，同时针对患者出现的不良反应症状进行及时处置，因而减少不良反应的发生或减轻患者的不良反应症状。该研究与以往研究结果一致[7]。循证护理在预防患者不良反应方面的优势优于常规护理，这充分体现了循证护理在临床护理中的正确规范应用。该研究对精神病人的用药类别及用量用法、不良反应等都提前列举出来，并每周总结上周循证护理工作中发现的问题，把影响患者治疗、康复最大的问题作为下一步的研究目的，而对目前临床护理实践方面的问题进行批判性接受和改进，进而评价护理干预的效果，以提出更好的改进方法。因此这个过程在预防患者不良反应方面就具有极大的优势。
3.2 循证护理可提高患者对治疗护理依从性
依从性是指患者对治疗及治疗行为遵从程度，抗精神病药物对治愈精神疾病患者及减少患者复发具有积极作用。但由于患者诸多因素的影响，精神疾病患者服药依从性可分为依从良好、部分依从和不依从[8]，该研究中笔者根据已有的研究方法也自制了调查表格对患者依从性进行了观察。循证护理方法的应用在很大程度上提高了患者用药的依从性。
目前药物治疗是治疗精神疾病的主要方法，为保证治疗效果稳定和减少病情复发， 患者对服药的依从性是长期治疗的关键。而抗精神病药物的不良反应又制约了服药的依从性， 患者对抗精神病药物不良反应的客观体验和主观认识又经常与医护人员的判别尺度不一致，为改善患者的生活质量， 必须提高患者服药的依从性， 重视患者对药物不良反应的主观感受和患者对药物的耐受性等[9]。该研究中笔者将循证护理用于临床护理中，是以“护理中出现的问题”为出发点，很大程度上避免了护理人员在工作中的主观性与盲目性，使护理工作做到“有证可循，有据可依”[10]。表1显示：循证护理注重患者的是药物的疗效同时关注患者主观感受和生活质量， 如体重、仪表形象、注意力等。若这些不良反应使对患者的生活质量、社会功能、自信心以及审美观产生不良影响， 从而可以影响了患者的依从性，而家属对药物所致不良反应的态度也会间接影响患者的依从性， 部分家属担心患者的智力、生育等问题，这些观念均会降低家属对治疗措施的信心[9]。循证护理以人性化的态度与患者和家属共同参与到患者的康复护理干预中，从而更有效提高患者的治疗护理依从性。
综上，该文笔者采用循证护理首先对精神病药物进行了总体分析和总结，以全面了解精神病药物的种类及产生的不良反应，这种研究方法针对性更强，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一个长期治疗和用药巩固的过程，所以观察需要时间更长一点，也需要根据患者的年龄、文化、职业及对医学方面知识的了解程度，以及对服药的不同心态。该研究对这方面的观察不足，这是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的类别、不良反应及患者对服药的态度，可真正达到提高精神疾病患者的服药依从性。
因此，循证护理是一种新的护理理念，有助于推动护理科学不断的向前发展[11]。
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关键词：精神病患者；暴力违法；现场控制；预防对策
中图分类号：D631.43 文献标识码：A 文章编号：1674-4853（2014）02-0019-06
一、精神病患者违法暴力案件现状
据统计，我国精神病患病率一直保持着上升态势，从20世纪70年代中后期的3.2%～7.2%上升到90年代的15.56%。根据中国疾病预防中心的统计，“在我国，各类精神障碍患者保守估计有1亿人以上，其中1600万是重性精神病患者，而其中又有约10%有肇事肇祸行为及危险。”从一个最新的统计资料看，中国的重症精神病患者得到良好的治疗不到30%，也就是说，有70%的人并没有得到很好的完整的治疗，即便得到完整的治疗，复发率也在40%以上。而且在1600万重型精神病患者中，有暴力倾向的有10%，即有160万人有暴力倾向。有些精神病患者平常看起来和常人没什么两样，但当其中一些人面临就业、婚姻、子女、养老等生存压力时，其无助和挫折都可能成为一触即发的“引信”，瞬间点燃“炸药包”。
央视新闻调查显示，精神病人暴力事件每年造成的严重肇事案件超过万起。有关法律人士曾对精神病人的刑事犯罪进行过统计，发现杀人的占91%，平均每名被监管的精神病患者杀1.85人，最多的杀死7人。在失控状态下行凶杀人，近期所曝光的违法事件呈不断加剧态势，导致其行凶杀人数量已超过刑事犯罪，成为不确定人群无辜致死致伤致残的“危机杀手”。种种迹象进一步表明，由精神疾病而致行凶，似乎正在演变为某种“全球病”，成为威胁社会公共安全的“非定时炸弹”。
二、精神病患者违法暴力案件的特点
（一）具有显著的突发性
精神病患者违法暴力案件具有显著的突发性。这个特点与精神病患者所患疾病有着密切的客观联系，精神病患者的发病不受他自己的主观意识所决定的，是由于其自身的生理病症造成的。精神病患者什么时候、什么地点、发病时的危害程度都是预先很难预测的。例如，2012年12月14日，河南光山县一乡村小学22名学生被砍伤，嫌犯闵拥军被媒体爆出“疑似患有精神病”。同年2月11日，河北廊坊一些行人在街头像往常一样行走时，一名患有精神疾病的男子骑着自行车在街头用水果刀冷不丁地连刺了7人，造成1个人死亡。这些行为充分表露出精神病患者发病具有突发性的特点。
（二）作案对象具有不确定性和使用工具的随意性
精神病患者违法案件的作案目标具有不确定性和使用工具的随意性。司法实务证明，正常人犯罪除过失性犯罪外，大都具有犯罪客体的特定性。但精神病患者案件则与之相反，作案对象是不确定的，作案的手段和工具简单，往往见利器就拿、见人就乱打。由于精神病患者表现为人的行为、知觉、思维、情感、智能的失调，因而，病人精神活动容易随意变异，我们很难预测精神病患者发病时会攻击什么人，攻击什么物品。甚至攻击很贵重的财物，伤害与他们很亲近的亲人、朋友。，例如：2011年5月6日，吴某某突然手持柴刀在其房屋附近对过往的群众追赶乱砍，并扬言要杀掉自己70岁的母亲和9岁孩子，对群众的人身安全造成极大威胁。2012年12月14日，在大洋彼岸的美国康涅狄格州，28人在一起震惊世界的校园枪击案中丧生，而嫌犯亚当・兰扎被警方证实患有亚自闭症，时常“神经质、粗暴”，曾接受过药物治疗。
（三）案件发生具有一定的规律性
精神病患者违法暴力案件具有规律性特点。此类精神病患者犯罪多为间歇性精神病患者及部分丧失辨认或自控行为能力的精神病患者，即因发病时间间隔一般有一定周期性，因而如果发病后犯罪相对就有一定的规律性特点。再如“武疯子”作案，虽然突发性很强，但在发病前往往会表现出一些征兆，如情绪异常激烈、精神晃晃不安、言语怪异偏激以及动作平衡失控等。因此，如果能在精神病患者发病前注意观察，发现他们的这些变化，就能防止和有效应对精神病患者违法暴力案件。
（四）案件具有较强的性
精神病患者违法暴力案件具有严重的伤害性，而且作案手段可能极其残忍。精神病患者违法暴力案件中的精神病患者发病时的强度、力度可能会超出正常人的想象。例如，崇阳县青山镇吴城村一个深山中的小山村，几乎家家装上了防盗门、防盗窗。他们防的不是小偷，而是本村一个大个头的精神病患者华某。华某力气非常大，木门木窗一踹就开，有时候半夜三更，他都会踹门进来打人，所以村民们纷纷把门窗换成了“铁家伙”。不管白天还是晚上，村民们几乎都不敢开门，有小孩的人家更是把门窗关得严严实实。而且华某的大嫂雷某的胳膊和背部都被砍伤过。
（五）案件具有亲友易受伤害性
精神病患者的亲人、朋友和精神病患者接触的时间比较多、距离比较近，这样就自然会比其他人目睹和感受更多精神病患者发病时的状态，同时，也为精神病患者伤害这些与他们朝夕相处并且关爱照顾他们的人提供了更多机会。一幕幕惨绝人寰的人间悲剧正说明精神病违法暴力案件这一特点，如2006年5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。
三、当前基层公安机关处置精神病患者违法暴力案件面临的问题
基层公安机关在处置精神病患者违法案件时普遍存在对精神类疾病认识不足、安全意识不够、战术处置能力有限等问题，以至于造成处置不当或处置过度等情况发生。
（一）对精神病患者病理状况认识不足
很多基层警察对精神病的相关知识了解不够，处置精神病患者违法暴力案件时，其方法和处置普通人的案件相同，结果可能由于语言、行为等刺激到精神病患者，使精神病患者的病情爆发，使案件更难解决；或者认为和精神病患者谈得来，过于轻信有潜在危险的精神病患者，而放松对他们的警惕，导致这些精神病人伤害其他人，甚至民警自己。
（二）对精神病患者的档案资料收集不够完善
精神病患者违法案件发生时，如果基层民警事先对这个精神病患者的情况较熟悉，毋庸置疑这对民警处置精神病患者违法案件有很大的帮助，会让民警对这个精神病患者的病情、危险程度等有一个大概的判断。而现实中，很多民警在平时的工作中不注意收集有关本辖区内精神病患者的情况，导致这些精神病患者作案时，采取的措施无针对性，起不到预想的效果，甚至在面对这些精神病患者作案时不知所措。
（三）对精神病患者违法暴力案件处置的技战术培训缺失
精神病患者属于特殊的群体，对精神病患者案件的处置不能简单地等同于普通人的案件。很多民警对精神病患者违法案件的处置缺乏相关的培训；在处理精神病患者违法案件时，不懂如何处置，束手无策；也不懂如何通过与精神病患者交流来稳定他们的情绪，致使简单初级的违法案件演变为重大违法案件，并造成严重后果。
（四）自身安全意识不够，战术处置能力有限，应对措施不足
束手无策、慌乱处置，常常是抵达现场的部分民警的真实写照。表现在处置有关精神病患者违法案件时安全意识不够、战术意识不强以及战术处置能力有限等。一些民警到达精神病患者案件现场时，没有及时将在现场围观的群众疏散或是隔离，导致精神病患者发病伤害到围观群众，而且群众的围观可能加剧对精神病患者的刺激，更易诱发精神病患者发病。一些民警在处置精神病患者违法案件时，过于自信，过于信任精神病患者，认为精神病患者不会发病，而当精神病患者发病攻击他们时，他们变得很被动，疲于应对，以至于给民警本人和群众带来严重伤害。一些民警在处置精神病患者案件时战术意识不强，战术水平不高，不懂得使用谋略，往往选择难度大的、危险系数高的正面进攻，增加了处置的危险性。
四、处置与预防精神病患者违法案件的对策
（一）处置精神病患者违法暴力案件要牢固树立安全意识
美国一起警察处置精神病患者案件失败的案例给了我们很好的警示，警察杰克逊找到约翰，希望通过说明来源和劝说促使精神病患者约翰戒毒的时候，约翰突然精神病发作，掏出手枪对准杰克逊头部就是一枪，接着，一不做二不休的约翰调转枪口，当场枪杀了5名正在围观的无辜群众，并击伤多人，直至被闻声赶到的特警队控制。这个案例充分警示我们，在处置精神病患者违法暴力案件时要牢固树立安全意识。首先，处置精神病患者违法暴力案件时至少要有两个警察在场，一个负责和精神病患者交流，一个负责警戒，随时准备策应，并在处置精神病患者案件时保持高度警惕，因为精神病患者的病情随时都可能爆发。其次，在处置精神病患者违法暴力案件时一定要疏散群众，使围观群众和精神病患者保持足够的距离，防止精神病患者突然病发伤到围观群众，也防止围观群众的不当言行刺激到精神病患者，以免造成案件性质升级、处置难度加大的窘境。《人民警察法》第14条规定：“对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。”
（二）提高警察对精神病患者病理的认识
1.常见的精神病种类和症状
精神病是一种病，是严重的精神障碍。精神病患者日常所体现的认知、情感、意志、行为等心理活动方面与常人明显有差异，尤其在自制力以及判断力方面有极严重的缺陷，而且常伴有精神异常恍惚、狂躁不安、抑郁难眠、妄想、心态恐惧、思维疑虑、情绪冲动、幻视、幻听等症状，甚至袭人毁物。
（1）常见的精神病种类。功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等。
（2）常见的精神病症状。功能性精神障碍――重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等。轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症；器质性精神障碍：脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等；精神障碍：精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等；精神病的症状表现为：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍。
2.提高警察对精神病患者病理的认识作用
提高警察对精神病患者病理的认识，有助于提高警察在处置精神病患者违法暴力案件时对精神病患者情绪、言行、需求、病发程度的观察判断能力，有一些案件如果处置的民警能预先判断识别作案者是否为精神病患者…，可以使案件的处理更有针对性，有利于警察对精神病患者违法案件的处置；有利于警察在处置精神病患者违法案件时和精神病患者交流，避免因不了解精神病的基本常识而造成民警的言语、动作刺激到精神病患者，导致精神病患者发病，使处置精神病患者违法案件难度增加；有利于警察在处置精神病患者违法案件时制定更有针对性，更合理的处置方案。所以，提高警察对精神病患者病理的认识对警察妥善处置精神病暴力违法案件是十分必要的。《刑法》第18条规定，“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。”
（三）注重与精神病患者交流方式的训练
警察在和精神病患者交流时应对其尊重、礼貌，不能在言语、举止中表现出歧视的意思，如果对其言语、行为粗暴，易激怒精神病，造成其精神病发作或者精神病情变得更加严重。例如，千万不要对着精神病患者吐口水、吐痰或做出其他轻视精神病患者的举动，因为这类行为特别容易引起精神病患者的误会。他们很容易把这类行为看成是歧视他们的行为。过去在精神科医生中执有这样一种观点，即对精神病患者要不冷不热。如果过分热情或过分冷淡，都容易让他们产生误解。在和精神病患者交流时，站在精神病人的角度思考问题很重要，不能以正常人的思维考虑问题，而应顺着其思维和其对话，但要始终记住“假设我是精神病人”，顺着其思维与其交流时，要保持清醒的头脑和足够的警惕意识。
（四）强化完善精神病患者的档案收集
完善精神病患者的档案对警察预防和处置精神病患者违法案件十分有帮助，完善了精神病患者的档案，民警处置精神病患者违法案件时就会对精神病患者的情况做到心中有数，处置时就更有针对性，更有效，更有利于民警评估精神病患者发病时可能产生多大的危害。完善精神病的档案材料应主要由负责管理辖区的民警来收集，因为社区民警对本辖区的人员情况更了解，且有更多机会接近群众。民警收集精神病患者材料时可通过走访精神病患者的家属、邻居完成。收集精神病患者材料时可使用表格的形式，表格中应包括被收集信息的精神病患者的照片、具体患了什么精神病、发病时的状况、患病的原因、接受过什么治疗、发病时其家人应对的方法。同时，建议在公安系统中建立有关精神病患者的专门信息库，以便处理精神病患者案件时共享并查询使用。
（五）加强对处置精神病患者违法暴力案件的专项战术科目训练
公安机关接警后，第一个领受处置任务的往往是基层公安机关的民警，而负责处警的基层民警多数缺乏对精神病人暴力事件现场处置的培训学习，缺乏对精神病人的病理认识，对精神病人暴力案件的特殊性认识不足，出现了不会处置、延误时机的情况，导致处警现场混乱，甚至民警自身也受到伤害。因此，对民警进行如何与其交流、如何稳定他们的情绪、运用何种控制措施以及处置精神病患者违法暴力案件时应该注意的事项等处置精神病患者专项战术科目的训练是十分必要的。对精神病患者违法暴力案件现场处置有以下战术要求。
1.战斗保障要充分
战斗保障，是为遂行战斗任务而采取的各项保障性措施与进行的相应活动的统称。战斗保障的内容包括信息保障、通信保障、警力保障、战术欺骗保障、武器装备保障、警械保障。对于处置精神病的信息保障可以通过前期的对精神病患者的档案收集以及现场对于精神病患者的观察来完成；处置精神病患者案件至少需要两个警察在现场，一个负责与精神病患者交流、沟通，另一个负责警戒，防备精神病患者做出过激的行为；对于武器装备保障与警械保障，处置的民警应佩戴防刺服、头盔、警棍、催泪剂、手铐，对于危险性较高的武疯子还应带上长棍、长叉以及其他先进的抓捕装备。
2.应善于运用警察谋略
警察谋略，是警察在履行法定职责与各种违法犯罪活动作斗争过程中对抗性的思维谋划规律和方法策略。示形、奇正是警察谋略的基本方法。所谓示形，即示出假形、隐其真形，是有目的、有计划地制造种种假象，以造成对手的错觉。所谓奇正，是指相反相成的两种用兵方法。例如，在抓捕违法犯罪的精神病患者时，可以问路或其他借口等形式接近他，给他一种假象。接近他后，出其不意，趁其不备将其抓捕。又例如，在处置“武疯子”持械发疯时，可以一名警察在正面为其喊话，稳住其情绪，吸引其注意力，另一名警察持抓捕器从其后面接近，将其捕获或者身着防暴器械接近将其擒获。这两个例子其实都是示形、奇正的运用。
3.现场战术方法应用的多样性
（1）追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时，应尽量做到内紧外松，灵活多变，避免给目标造成过于强烈的视觉刺激，导致其暴力升级，使我方和人民群众的生命财产安全遭受不应有的损失。在遭遇追捕时，普通人往往会产生恐惧、紧张心理，而精神病患者的思维方式和正常人不同，个别的精神病患者暴力违法案件嫌疑人也许不会产生这种心理，对于病情未发作的精神病患者违法暴力案件嫌疑人，这种紧张、恐惧心理的加重，则很可能成为他们病情发作的诱因。所以，在追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时，追捕的民警应充分认识到所追捕对象的特殊性，并要有高度防卫、安全意识。
在追捕精神病患者违法暴力案件嫌疑人时应尽量采用秘密、伪装的方式，尽量少用公开、直接的方式，因为秘密、伪装的方式可以减少对嫌疑人的刺激，麻痹嫌疑人，给嫌疑人造成错觉，利于战斗突然性的达成，利于减少、避免伤亡事故的发生。例如，设卡盘查嫌疑人的车辆，巧借名目，如，例行安检、查走私、查拐卖人口、查肇事逃逸车辆等，麻痹嫌疑人。又例如，堵截嫌疑人驾驶车辆以及乘坐车辆时，可假借车辆事故、婚礼车队、送葬队伍、检修路面、临时安检等多种设障方法，让嫌疑人车辆处于限速行驶或局部阻塞的状态。
（2）对精神病患者违法暴力案件嫌疑人的搜索战斗。搜索战斗是通过搜索作战对象隐蔽、活动的区域或场所，发现并实施抓捕嫌疑人的进攻型执法战斗样式。由于处于敌明我暗的情形，并具有遭遇性突出的特点，处置的危险性较大。对精神病患者违法暴力案件嫌疑人实施搜索战斗时首先应注意主动地获取情报，尽可能多的掌握缉捕人数、体貌特点、所患精神病的类型及病情，所携带的武器装备情况等，以利于警方的部署以及处置具有针对性。其次，要把住出入通路要道，观察、盘查可疑人员，防止嫌疑人从通路要道逃跑。再次，要保持好队形，努力做到先行发现嫌疑人。搜索时应特别注意加强组员的动作协同，相互掩护，队形不能过于松散，尽力避免民警各自为战的危险情形。努力做到先行发现嫌疑人则是为了给民警更多的处置时间，降低战斗的危险性，提高抓捕的成功率。由于警方面对的是精神病患者，则需根据精神病患者的病症特点采取具有针对性的措施，为达到奇胜的效果提供坚实的砝码。
（3）对精神病患者违法暴力案件嫌疑人的围捕战斗。围捕战斗是指我方警力主要以机动的方式占领和切断作战对象的一切逃窜通路，并将其抓捕的进攻型执法战斗样式。如果包围完成后，目标尚未被惊动，可以采取突然攻击的方式，打其措手不及。如果在包围前，作战对象已经与警方或群众形成对峙局面，而地形环境对我方严重不利，或可能伤害人质、引燃爆炸物品时，强攻易造成更为严重的后果，则通常采取喊话令其主动投降、投其所好放置诱饵、火力惊吓迫降、谈判劝降、围三缺一、强袭歼灭等战术方法。由于我们面对是精神病患者这特殊群体，所以我们在谈判、劝降时，使用与其病症相对应的语言会更有利于案件的解决，而现场处置环境的优先创建尤为重要。因为嫌疑人被围捕时心理一般会高度紧张、应激反应强烈，所以易诱发其病症爆发，其容易做出过激行为，这一点处置民警应充分认识到并高度警惕。
（六）强化与有关精神疾病专家的沟通和协调
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