中医药是中华民族优异传统文明的珍宝，为保证人民群众健康、促进经济社会发展作出了积极奉献。近年来，我区中医药事业获得了长足发展，但与经济社会发展要求及人民群众健康需求仍不适应，中医药服务系统建立单薄、中医药特征和优势不分明、中医药科研滞后、中医高级人才匮乏、中西医发展差距拉大等问题亟待处理。为具体贯彻《市人民县政府关于加速中医药事业发展的意见》（府发〔〕124号），深化医药卫生体系体例变革，推进“健康”建立，现就加速我区中医药事业发展提出如下意见。
一、发展目的和基本准则
（一）发展目的。
到2015年，坚持健全掩盖城乡、平衡发展、功用完善、中医药特征光鲜、与群众需求基本相顺应的中医药服务系统，坚持有利于发扬中医药特征优势、促进中医药服务的政策系统和运转机制，中医药在群众疾病预防及健康保健中的效果明显提高，使我区中医药事业发展总体程度走在市前列。
（二）基本准则。
坚持县政府主导、中西医偏重、中医中药偏重、承继与创新相结合，充分发扬中医药特征与优势，弘扬中医药文明，推进我区中医药事业具体、协谐和可持续发展，为人民健康服务。
二、完善中医药服务系统
（一）科学规划中医医疗服务系统
将中医医疗服务系统建立归入区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理结构中医医疗资本，科学确定功用定位，构建以区级中医病院为龙头，综合性病院、乡镇卫生院和社区卫生服务中间的中医科室及中医门诊部、中医诊所、村卫生室为基本的中医医疗服务系统。
（二）加速三级中医病院建立
加大投入力度及政策支撑，加速区中病院、区结合病院综合楼建立，到2015年区中病院晋级创立为三级甲等中病院、区中西医结合病院晋级创立为三级乙等中西医结合病院。
（三）增强综合病院和基层中医科室建立。
区人民病院、乡镇卫生院和社区卫生服务中间设置中医科、中药房和中药库，装备与功用任务相顺应的中医药专业技能人员。到2015年，区人民病院力争建成市级综合病院中医药工作示范单位、90%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中间的中医科室和中药房到达建立规范，悉数村卫生室和社区卫生服务站都能供应中医药服务。
三、增强中医药特征优势建立
（一）增强中医药重点学科和专科建立。
持续开展国家及市级重点学科、重点专科（专病）项目建立，增强乡村医疗机构中医特征专科建立，着力提高学术程度和服务才能。到2015年建立中医重点专科5个，市中医特征专科10个。
（二）积极开展中医预防保健服务。
积极使用中医药办法和技能预防严重疾病和多发流行症，注重开展亚健康的中医药临床诊治和保健服务。支撑区中病院坚持“治未病”中间。鼓舞社会力气投资兴办中医药预防保健服务机构。将中医药在慢性非传染性疾病预防、妇女保健、儿童保健、精神卫生干涉、老年保健、健康宣教等方面的特征服务，归入本区基本公共卫生服务项目。
（三）大力推行中医药适合技能。
进一步促进基层经常见病、多发病中医药适合技能推行使用，把中医药适合技能的运用贯串到医疗、预防、康复、保健的全进程，丰厚中医药服务内容。积极创立区县级中医药适合技能推行基地。增强乡镇、社区等基层医疗卫生人员中医药适合技能使用的指导工作。
四、培育强大中医药人才步队
（一）推进高条理人才培育。
遵照中医药人才生长规则，采取培育与引进相结合的方法，培养中医药高级人才。积极参与市中医药高级人才培育项目、加速培养一批实践学术功底深沉、临床和科研才能较强的学术学科带头人，培育一批在市有必然知名度和影响力的中医药领武士才。按期开展“市区名中医”评选工作，扩展中医专家的知名度和影响力。
（二）增强中医药人才步队建立。
完善中医药持续教育准则，举行多种方式的持续教育项目，培训在职中医药人员。开展名中医带徒工作，逐渐坚持临床中医药人才培育导师制。制订和施行社区卫生服务中间和村卫生室等基层中医药人才和技能主干的培育方案。制订优惠政策，鼓舞中医药高级院校卒业生和中医执业医师到基层医疗卫活力构工作，强大和不变基层中医药人才步队。
五、切实提高中医科研才能
积极开展中医药预防疾病研讨，对中医药科研采取优先立项、优先赞助、优先奖励等方法，区财务依据财力状况对列入市级科技方案项目、取得市级以上科研效果项目、列入部级、市级重点学科或专科的建立赐与恰当的配套赞助或奖励，地点医疗卫生单位以1:1的比例配套，专款专用。认真做好民间中医药共同技能和单独、验方的挑选、评价、开拓工作。
六、大力发展中药财产
开展中药资本普查，增强中药资本维护、研讨、开拓和应用。依照中药材生产质量治理规范要求，坚持中药材规范化、财产化栽种基地，提高中药材栽种业程度和中药材质量。到2015年坚持1-2个中药材栽种示范基地和中药饮片加工企业，促进希尔安药业等企业做大做强。
七、弘扬中医药文明
（一）维护和强大中医药文明资本。
积极汇集整治我区中医药文明资本，支撑区中病院坚持“名医馆”，打造我区中医药文明品牌。增强中医药文明建立，到2015年区中病院建成为市级中医药文明示范单位。
（二）大力宣传中医药文明。
充分应用电视、报刊和收集等媒体开展中医药常识宣传，持续深化开展中医药“进乡村、进社区、进家庭”科普宣传活动。大力宣传中医药文明与特征优势，扩展中医药文明影响力。
八、发明中医药发展优越前提
（一）增强组织指导与协调。
进一步提高对中医药工作的看法，切实增强指导，成立区中医药工作协调小组，负责一致指导和统筹协调加速全区中医药事业发展工作。优化中医药发展政策情况，将扶持和促进中医药事业发展政策落到实处，科学编制施行中医药事业发展规划，一起促进全区中医药事业加速发展。
（二）完善中医药投入倾斜政策。
区财务要逐年加大对中医药事业的投入力度，落实对公立中医病院发扬中医药特征优势的津贴政策。从2012年起，区财务新增下列中医类专项津贴：对区级病院提高中药饮片的运用比例赐与奖励；对采用通俗针刺、灸法、按摩、药物敷贴、熏洗、拔罐、刮痧等传统中医非药物医治手段的服务项目赐与津贴，奖励和津贴方法另行制订。区财务每年依据财力情况布置恰当的资金用于设立发展中医药专项资金，重点支撑区级中医药机构的房子设备、重点学科和专科建立、人才培育、中医科研以及乡村中医工作。区级中医病院在保证公益性的前提下，要拓宽筹资渠道，加速本身发展，提高综合实力，积极推进中医药事业疾速发展。
（三）优化中医药基本医疗保险政策。
人力社保部分要将符合前提的中医医疗机构归入基本医疗保险定点医疗机构。扩展中医药报销范围，在现有基本医疗服务项目和药品目次基本上，将符合前提、经有关部分同意的中医特征诊疗项目、中药种类、中药免煎颗粒和医疗机构中药制剂归入报销范围。鼓舞患者就诊中医，基本医疗保险参保人员在二级及以上中医病院住院医治和门诊慢病医治起付规范降低一个层次，报销比例恰当提高。
（四）多策并举发展中医药。
价格主管部分要积极研讨有利于中医药事业发展的价格政策，结合我区医疗保证程度，在制订中医类医疗服务项目价格时,充分表现服务本钱和技能劳务价值。发展变革部分要将公立中医药机构基本建立和其他重点项目归入经济社会发展规划。人力社保部分要支撑中医药人才培育与引进。科技部分要加大对中医药科技工作支撑力度，扶持中医药科技发展。
（五）坚持多元化办医格式。
鼓舞社会本钱举行非公立中医医疗机构，鼓舞有天资的中医专业技能人员特殊是名老中医创办中医诊所或个别行医，答应符合前提的药品零售企业举行名中医坐堂医诊所，构成投资主体多元化、投资方法多样化的办医格式。
一、总体思绪
充分应用本区域中医药卫生资源、社区卫生服务政策系统和服务收集，结合实践，落实完成发展中医药社区卫生服务形式的规划，完成中医药收集二次掩盖即融入社区卫生服务“六位一体”工作之中，知足群众分歧条理的中医药需求，推进全区中医药治理工作走上规范化、科学化轨道。
二、创立目的
经过创立，力争2012岁尾，构成以现有社区卫生服务系统为基本，分工合理、便利快捷、中医与西医相结合的新型社区卫生服务机构，将中医药特征融入预防、保健、医疗、康复、健康教育、方案生育技能指导之中，为社区居民供应“安全、可及、价廉、便利”的中医药特征医疗服务，切实缓解社区居民看病难、看病贵问题，完成全区居民可以享有社区传统医疗服务的工作目的，然后构成现代医学与传统中医药并举的社区卫生服务新形式。
三、创立准则
（一）坚持公益性准则。社区卫生服务机构供应不以营利为目标具有中医药特征的公共卫生服务和基本医疗服务。
（二）坚持以人来源则。增强、拓宽社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗服务功能，保证群众享有中医服务的公道性和可及性。
（三）坚持合理结构准则。各社区卫生服务机构在坚持原有结构的基本上，统筹安排、合理规划，设立富有中医特征、便利群众诊疗的中医康复科。
四、首要任务
（一）坚持较为完善的中医药特征社区卫生服务政策系统。严厉依照国家中医药治理局以及省、市相关部分制订的政策和规范，具体打造符合我区实践的中医药特征社区卫生服务机构。坚持中医药社区卫生服务发展设置规划，构成功能健全、特征光鲜、群众承认度较高的社区中医药卫生服务收集，构建中医药“15分钟健康圈”的内在，为社区居民供应“简、便、验、廉”的零间隔优质服务。
（二）逐渐构成具有武昌区特征品牌的中医药服务。针对我区老年人多、贫穷人群多的特点，充分应用湖北省中病院对口帮扶的优势，延聘高年资的中医科主任到社区卫生服务机构坐诊，知足居民群众的中医诊疗需求。以运用中医药适合技能为打破口，围绕社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技能指导“六位一体”服务功能，重点推行针灸、按摩、拔罐、刮痧、薰洗、敷贴等中医药适合技能，普遍使用于社区经常见病、多发病、慢性病的诊疗服务。
（三）加速社区卫生服务机构中医药人才队伍建设。应用省、市级中病院技能资源，打造全区基层中医药人才培育基地，为构成合理的中医药人才梯队夯实基本。经过有方案地增强对社区中医药人员中医药常识的培训，开展在职人员继续教育，加速中医药、中西医结合技能主干队伍建设和学科带头人的培育，不断提高中医医疗保健的技能质量及服务程度。
（四）坚持规范化的中医药社区卫生服务监管体制。严厉中医药社区卫生服务机构、人员等服务要素的准入准则，制订中医药社区卫生服务工作准则、相关职责、服务规程，探究完善中医药社区卫生服务工作监督评价规范。
五、施行步调
（一）预备阶段：（2012年3月---4月）
成立区创立全国社区中医药工作先进单位指导小组，组建创立工作专班，制订创立工作方案及有关文件，召开发动部署大会，做好各类材料预备工作。
（二）施行阶段：（2012年4月---5月）
各社区卫生服务机构全力打造中医药服务硬件设备，营建优越的中医药服务气氛。区创立办对各社区卫生服务机构的工作进行督导。
（三）功能建设阶段：（2012年5月---6月）
增强中医药人员的培训、实践工作。各社区卫生服务机构结合本社区状况进行中医药“六位一体”功能建设，还针对本单位特有的中医药优势进行提炼深化，全力打造出符合武昌区实践的中医药特征社区卫生服务。
（四）增强阶段：（2012年6月---7月）
各社区卫生服务机构构成响应的中医药特征，并在区创立办统一部署下着手开端进行大规划的中医药进社区健康教育及宣传工作。
（五）迎检阶段：（2012年7月---8月）
区创立办进行具体督导，各社区卫生服务机构严厉自查复审，迎接检查验收。
六、保证机制
（一）坚持工作协调机制。按期召创始建工作指导小组大会，研讨创立有关事宜，实时协调停决社区中医药发展中碰到的问题，保证创立工作有序进行。
（二）坚持督导考评机制。区创立办详细负责对创立工作任务进行分化，明确工作目的，落实工作责任，并随时进行督导检查。
20世纪60年代，美国一些著名大学先后开启了生物医学工程学科的建设，相继启动了生物医学工程专业人才的培养。美国的生物医学工程教育特点是在技术产业化需求驱动建立起来的具有其自身特性，且反映了生物医学工程学科建设与发展的前沿特征。各个学校的本科教育课程虽然具有自己的特色，但在课程设置上大致可以分为科学基础课程、专业核心课程、关注领域课程、设计课程、人文与社会科学课程、专业选修课程及其他选修课程等六类。不同学校本科课程的主要差异体现在专业选修课程及其他选修课程的设置上，各个学校根据自身的生物医学工程领域的研究方向和研究水平特点开设一些相应的选修课程，并培养学生在相应方向上的研究探索实践能力。这是美国生物医学工程本科教育的基本特点。
我国生物医学工程专业教育起步于20世纪80年代，主要发源于著名工科院校的信息技术类专业和力学专业，进而逐渐形成的生物医学工程专业教育，后来，一些医学院校在医学物理和医用计算机技术的基础上相继开展了生物医学工程专业教育，于是在我国基本上形成了这样两种类型的生物医学工程学科。上述两类院校的生物医学工程学科建设发展模式各具侧重，遵循了共同的学科基础，在培养生物医学工程专业人才的应用层面上有显著特点。相对来说，工科院校的生物医学工程培养模式注重工程技术的开发和功能拓展，医科院校则注重医学与工程结合、工程技术在医学中的综合应用。
1.中国生物医学工程学科发展思路
生物医学工程是一种交叉学科，交叉的学科基础及其融合的紧密程度决定了生物医学工程学科的发展水平，交叉的学科发展推动着生物医学工程学科的发展，并且使得生物医学工程学科研究领域变得十分广泛，而且处在不断发展之中。
1.1 学科发展轨迹
在中国，基于电子信息工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物医学仪器、生物医学信号检测与处理、生物医学信息计算分析、生物医学成像及图像处理分析、生物医学系统建模与仿真、临床治疗与康复的工程优化方法、手术规划图像仿真以及图像导引手术及放疗优化等；有基于力学发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物流体力学、生物固体力学、运动生物力学、计算生物力学和微观尺度的细胞生物力学等；基于化学材料工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物材料学、组织工程与人工器官、物理因子的生物化学效应等。
1.2 学科发展特点
作为交叉学科的生物医学工程学科，其发展的关键在于交叉学科间的交叉融合。构建一种良好的交叉结构，对推动交叉学科的发展具有至关重要的作用。约翰霍普金斯大学对于生物医学工程这样的交叉学科的描述有一个形象的说法：交叉学科如同在不同学科之间建立起连接桥梁，如果在河两岸没有坚实的基础，桥是无法建立好的，对于生物医学工程这样一座建立在两个不同学科之间的桥来说，它的发展要求具有坚实的交叉学科基础和交叉学科紧密融合深度。那么在生物医学工程学科构建良好的交叉结构，需要选取具有理论支撑和技术支撑的主干学科进行交叉，凝练学科方向，不能大而全，过于宽泛。
目前，医学仪器和医学成像技术具有良好的应用和发展前景，应该成为生物医学工程学科的重点发展方向。医学仪器和医学成像设备能有力推动医疗产业的发展。医疗仪器和医学成像设备是现代医疗器械产业中的主流产品，在产业发展中起着主导和引领作用。其发展水平已成为一个国家综合经济技术实力与水平的重要标志之一。产业化驱动也是学科发展的一种动力，也为学生未来职业发展奠定良好的基础。基于医疗卫生健康事业的需求和生命科学发展的大趋势，生物医学工程学科应大力促进医学仪器和医学成像方法的学科建设，从而提升整个学科的发展水平。
生物医学工程学科的建设离不开一流的学术研究和学术成果的应用。一流的学术研究不但能提升学科的发展水平，而且能开拓学科纵深发展，产生良好的经济效益和社会效益，进而增强学科服务社会发展的能力。学术研究的前瞻性和创新性将确保学科建设的发展动力和趋势以及学科发展的活力。
交叉学科往往具有不同程度的可替代性。可替代性程度越高，交叉学科存在的必要性就越小。如何减小生物医学工程学科可替代性的程度是需要深入思考的，是需要提升学科的特异性的。生物医学工程学的学术研究主要包括应用理论研究和理论应用研究，应用理论研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学问题，开展新理论、新方法的研究。理论应用研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学和技术问题，借助理工科的相关理论和方法开展应用基础研究和应用研究。应用理论研究是理论驱动型的学术研究，理论应用研究是应用驱动型的学术研究。理论驱动型和应用驱动型是生物医学工程学科学术研究的两种主要模式。理工科大学具有良好的理论创新基础和强大的交叉的学科背景，开展理论驱动型研究具有自身优势。医学院校具有丰富的医学资源，面临着大量需要应用理工知识解决的医学问题，开展应用驱动型研究，将很好地实现与医学的应用融合，具有较好的临床应用价值，有力推进医学的进步与发展。各自的学术优势将有利于生物医学工程学科特色发展，从而增强其不可替代的程度，实现学科可持续创新发展。
1.3 学科体系
作为一级学科的生物医学工程，包含学科的理论体系和技术体系，且该体系离不开所交叉的学科的理论体系和技术体系的支撑，此外生物医学工程学科理论体系和技术体系既要有学科自身的特色，又要具有可持续发展和一定程度上的不可替代性，这样学科才会有旺盛的生命力。要面向医疗卫生、生物科学所涉及的重大、重要技术理论问题及基础应用开展学术研究。实现良好的学术研究定位，形成自己的理论体系和技术体系。
2.大数据时代的生物医学工程学科发展
守正创新是生物医学工程学科发展的必由之路，人类已进入大数据时代，所谓大数据（bigdata），或称海量数据，是指由于数据容量太庞大和数据来源过于复杂，无法在一定时间内用常规工具软件对其内容进行获取、管理、存储、检索、共享、传输、挖掘和分析处理的数据集。大数据具有“4V”特征：①数据容量（volume）大；②数据种类（variety）多，常常具有不同的数据类型和数据来源；③动态变化快，如各种动态数据，非平稳数据，时效性要求高；④科学价值（value）大，尽管目前利用率低，却常常蕴藏着新知识和重要特征价值或具有重要预测价值。大数据是需要新的分析处理模式才能挖掘分析出其蕴藏的重要特征信息[6。
人体生老病死的生命过程就是一个不断涌现的生物医学大数据发生源，这种源源不断的生物医学大数据的检测、处理与分析，将给生物医学工程学科的建设与发展带来新的机遇和挑战。模式识别、人工智能、数据挖掘和机器学习的发展将带动大数据处理技术的进步。生物医学大数据广泛涉及人类医疗卫生健康相关的各个领域：临床医疗、基础医学、公共卫生、医药研发、临床工程、心里、行为与情绪、人类遗传学与组学、基因和蛋白质组学、远程医疗、健康网络信息等，可谓包罗万象，纷繁复杂。生物医学大数据中蕴藏了种种有科学价值的信息，研究有效的大数据挖掘的新理论、新技术和新方法，对生物医学大数据进行关联和融合计算分析，充分挖掘生物医学大数据中的信息关联和特征关联和数据空间映射关联，既能为疾病的预防、发生发展、诊断和治疗康复提供系统化的全新的认识，有利于深入疾病机理研究分析，开展个性化诊疗。还可以通过整合系统生物学与临床数据，更准确地预测个体患病风险和预后，有针对性地实施预防和治疗。
生物医学工程学科所面临的生物医学大数据主要包括多模态医学影像数据、多种类医学信号数据以及基因和蛋白质组学的生物信息数据。生物医学大数据在生物医学工程学科领域内有着广泛深远的应用前景，从三个方面应用将推动生物医学工程学科的发展。
（1）开展多模态影像大数据计算分析。医学影像学科的发展从早期看得到，到看得清，目前的看得准，未来的趋势是看得早。只有看得准和看得早才有利于临床早期干预，提高治疗预期。医学影像大数据计算分析在影像诊断、手术计划、图像导引、远程医疗和病程跟踪将发挥越来越大的作用。
建立新的医学影像大数据计算分析模型和数值计算方法，挖掘多模态影像数据的特征数据和特征关联，将会提供强有力的影像诊断分析手段，极大地推动影像技术的发展，具有重要的临床应用价值和科学价值。
（2）开展多种类医学信号大数据计算分析。医学信号大多直接产生于生理和病理过程中的信号，能在不同层面上表达生理和病理相关机制特征。融合多种医学信号的大数据计算分析，能对生理病理过程进行更好更全面的阐释，不仅能深入了解生理病理的状态特征和过程特征，而且能实现个体健康监测和管理。可以很好地开展回顾性研究和前瞻性研究，推进系统化的医学应用研究。实现强大的多种医学信号数据的特征挖掘及特征关联计算分析。大数据挖掘能够增加准确度和发现弱关联的能力，能更好地认识生理病理现象和本质。
（3）开展基因和蛋白质组学的生物信息大数据计算分析。基因组学、蛋白质组学、系统生物学和比较基因组学的不断发展涌现了海量的需要计算分析的生物信息数据，已进入计算系统生物学的时代。开展生物信息大数据计算分析，可以拓展组学研究及不同组学间的关联研究。从环境交互、个体生活方式、心里行为等暴露组学，至细胞分子水平上的基因组学、表观组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、基因蛋白质调控网络，再到人类健康和疾病状态的表型组学等不同层面不同方向上实现大规模的关联计算分析，可以全面阐述生命过程机制，挖掘生命过程特征及关联特征。
3.结论
1能力素质模型的内涵
能力素质模型又称胜任特征模型，最早是由美国学者麦克里兰（McClelland）提出的，他提出用“胜任特征”来进行人力资源的管理，认为决定一个人能否在工作上取得优秀的业绩，关键在于他是否具有胜任这项工作的个人条件和行为特征，即“胜任特征”。美国学者斯班瑟（Spencer）认为胜任特征是优秀工作者所具有的个体特征，包括动机、特质、自我形象、态度或价值观，某领域知识、认知或行为技能，它是区分优秀绩效和一般绩效的个人潜在特征[1]。胜任特征概念的提出得到了社会大众的认可，并在世界范围内得以广泛推广，为企业的工作分析、人员招聘、人员考核、人员培训以及人员激励提供了强有力的保证。定向医学生的能力素质模型是定向医学生胜任农村医疗卫生工作，满足农村群众基本医疗卫生需求所需要具备的各种能力和素质的组合。构建定向医学生的能力素质模型的实质就是按照农村医疗卫生人才的要求，结合定向医学生的实际，有针对性地加强对定向医学生的教育和培训。目的是提高定向医学生培养的实效性，进一步激发定向医学生的潜能，引导他们热爱农村医疗卫生事业，提升对定向岗位的身份认同，坚定其扎根农村、服务广大农民的信念，能较好地运用所学开展农村常见病多发病的预防保健、诊断治疗、康复及健康管理等。
2定向医学生能力素质模型的框架
作者通过对温州地区的十几家乡镇卫生院、农村社区卫生服务中心（站）的调查访谈，深入调研农村医疗卫生事业对农村医疗卫生人才的要求，归纳总结了农村社区医疗卫生人才所需具备的能力素质因子，以期为农村订单定向医学生的培养提供参考。
2.1专业素质定向医学生应具备扎实的全科医学理论基础和临床技能功底，能在农村社区开展基本医疗服务、公共卫生服务和医疗服务管理，这就要求定向医学生在专业素质方面具有全科医疗服务能力、公共卫生服务能力、医疗服务管理能力。全科医疗服务能力包括全科医学的基本理论知识、常见病多发病的诊疗技能、随访技能、社区用药知识等；公共卫生服务能力包括个体化的健康教育技能、传染病的预防和控制技能、常见病慢性病的康复知识、妇女儿童老人等重点人群保健知识、计划生育服务能力等；医疗服务管理能力包括基层医疗卫生机构的组织协调能力、医疗保险相关知识、卫生法律法规知识等。
2.2个性特质农村社区医生是一种面向农村社区，以维护和促进农村群众的健康为己任的职业。因此，作为农村社区医疗卫生人力资源主要来源的定向医学生，应培养他们具有与农村医疗卫生需求相适应的个性特质。从成就动机上说，定向医学生应树立和坚定“致力于促进农村医疗卫生事业发展，为提升农民的健康水平而学习、工作”的动机；从沟通能力上来说，定向医学生应具有与农村患者沟通并建立良好的医患关系的技巧，具有面向农民开展健康知识宣传的技巧；从心理调适能力上来说，要求定向医学生在面对农村经济社会尤其是医疗卫生事业不发达所带来的职业发展、个人生活等方面的困惑和压力时，善于自我调节，不断激发工作的积极性和创造性。
2.3态度和品质定向医学生是学生按照其与生源地政府的相关协议，完成学习任务后到农村社区的定向岗位进行一定年限的服务的特殊医学生，因此诚信正直是他们必须具备的态度和品质。诚信正直意味着要遵纪守法、信守承诺、实事求是、正直廉洁。其次，定向医学生应具有敬业精神，这一方面意味着他们应热爱农村医疗卫生事业，愿意为农村医疗事业奉献终身；另一方面，要求他们必须具有较高的职业道德修养，牢固树立以患者为中心的理念，在诊疗、用药等各个环节中始终能维护患者的权益。再次，定向医学生应具有团队合作精神，能自觉主动地融入农村社区的医疗卫生服务团队中，与其他全科医生、助理、护士、行政管理人员等建立良好的沟通、协调、合作的关系。
3培养和提高定向医学生能力素质的对策和建议
3.1建立凸显全科医学特点的课程体系定向医学生的培养目标是培养到农村基层服务的全科医学人才，因此，承担定向医学生培养任务的医学院校应根据农村基层医疗卫生有关预防保健、诊断治疗、康复及健康管理的全方位基本医疗卫生服务要求，遵循医学教育规律，优化调整教学内容和课程设置，着力提升定向医学生的专业素养。在课程设置方面，应突出适合农村基层社区的全科医学特点，增加社区保健与康复、社区急诊与急救、社区健康教育与健康促进、生殖卫生与计划生育、常用社区护理技术、农村常见疾病防治等专业课程设置。在教学内容方面，应强调实用性，根据农民存在的主要健康问题等删除一些与农村基层社区卫生服务内容不相适应的教学内容，增加农村常见病、多发病等基本诊疗、防治知识和技能，提高人才培养的针对性。
【关键词】中医药院校；教育模式；改革；创新
【中图分类号】R19
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0025-02
“看病难、看病贵”的现实在边疆少数民族地区依然存在，这与农村地区医疗卫生人才资源缺乏，现行人才培养模式与地方乡镇医疗卫生机构需求不相适宜有着重要关系，导致了医疗卫生人才“下不去、留不住、用不上”的问题。因此，如何培养符合乡镇医疗卫生机构人才需求，面向基层医疗卫生人才应具备的知识结构与能力结构便成为了探索和创新人才培养模式亟待研究的关键问题，本文以云南省版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市乡镇医疗卫生机构为调查对象，以问卷调查的形式，分析了人才需求的知识结构与能力结构的特征，并对地方中医药院校改革和创新教育模式作了初步探讨。l对象与方法
1.1调查对象2011级50名中医学定向班学生到生源地县级或乡镇卫生院，对当地县或乡镇医疗卫生机构人员进行人才需求情况问卷调查。生源地涵盖云南版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市。
1.2调查方法问卷参照全国高等医药院校教材《医学科研方法学》相关内容自行设计调查问卷表。共发放问卷300份，收回296份，有效问卷240份，有效回收率81%。问卷数据结果采用SPSS-17.2统计学软件统计分析。
2调查结果与分析
2.1
所调查医院的性质特征及人才需求情况方面
2.1.1调查对象从事岗位中，临床岗占60.48%，管理岗占26.46%，其它岗占15.46%。
2.1.2
调查医院的比例：中医院32.99%，西医院23.71%，中西医结合医院18.9%，其它22.34%。
2.1.3调查医院需要中医学学历层次：中专占5.5%，大专占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。
2.1.4调查医院主要接诊疾病中，常见病占89.35%，多发病占46.05%，特色专科病占15.46%，疑难杂症占7.22%，其它占0.34%。
2.1.5调查医院急需中医人才的科室为：内科占52.58%，妇科占30.93%，外科占23.71%，儿科占13.4%，其它占19.59%。
以上调查统计数据显示，在所调查的医院中，医院诊疗疾病及人才需求方面特征方面大致情况如下：常见病及多发病为乡镇医疗卫生机构的主要接诊疾病，而本科学历层次为乡镇医疗卫生机构的急缺人才，内、妇、外、儿科室的人才相对比较缺乏。
2.2所调查医院对我院目前培养毕业生总体评价结果
2.2.1中医功底知识方面，认为好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。
2.2.2临床动手能力方面，认为强的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。
2.2.3理论联系实践能力方面，强的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。
2.2.4临床独立工作处理问题能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。
2.2.5临床急诊急救应变处理能力方面，强的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。
2.2.6认药识药采药用药能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，认为有必要加强该能力培养的占92.10%，没必要的占7.22%。
以上调查结果显示，目前毕业生理论知识、临床实践动手能力及独立工作能力等方面处于一般水平的占绝大部分，说明目前的中医学人才培养模式中如何实现理论与实践的有机统一是值得我们反思的问题。
2.3
中医学知识结构需求及不足方面的特征
2.3.1
中医学专业人才知识结构需求：中医功底扎实占81.79%，西医知识面广的占38.49%，掌握民族特色诊疗技能的占43.64%，其它的占4.81%。
2.3.2
目前培养模式下中医学专业人才知识结构欠缺情况：实践技能欠缺的占71.82%，专业知识欠缺的占34.71%，基础理论知识欠缺的占32.30%，医学职业素养欠缺的占29.9%，人文社科知识欠缺的占29.21%，计算机知识欠缺的占16.84%，外语水平欠缺的占15.81%，其他的占1.37%。
调查结果显示，乡镇医疗卫生机构对中医专业的人才的综合素质要求比较高，呈现出“知识面广，注重专业实践技能与综合素质”的特点，而认为目前中医学专业学生知识结构欠缺方面普遍存在着实践技能及专业知识不足的特点。
2.4毕业生应具备的能力及综合素质提升方面
2.4.1毕业生应具备的能力及综合素质提升方面：认为所学专业最重要的占22.68%，认为学校重要的占6.19%，认为个人过硬的本领和能力最重要的占85.22%，认为学历重要的占6.87%，其它的占2.75%。
2.4.2如何提高中医专业医学生综合素质能力方面，认为早见习的占47.42%，跟名师的占38.83%，进综合医院实习的占45.7%，诊疗技能强化培养的占71.48%，加强急诊训练的占54.64%，实行导师制的占36.08%。
调查结果显示，针对毕业生，用人部门更加强调学生自己本身过硬的本领和能力，因此在人才培养过程中加强这些方面的锻炼和培养是至关重要的；同时，在综合素质能力培养方面，早见习、跟名师、进综合医院实习、诊疗技能强化培养方面等是大部分人认为行之有效的途径。
云南是少数民族聚居的边疆省份，拥有除汉族以外的少数民族25个，云南特有少数民族15个，各民族繁衍发展至今，与其各民族的医药保健传统知识以及本民族特色防病治病的诊疗技能密不可分。然而民族医药的现代教育起步晚，中国民族医药学会原会长诸国本指出，对民族医药认知不足，是中国现代医学教育的重大缺陷之一。因此，在此次问卷中，也涉及部分民族医药方面的问题进行了调查，结果如下。
2.5
民族医药知识方面
2.5.1对民族医药是否感兴趣方面：87.63%的结果显示被调查者感兴趣，11.34%的结果显示被调查者不感兴趣。
2.5.2民族医药在当地是否受欢迎，84.88%的人认为受欢迎，11.34%的人认为不受欢迎；其中，认为受欢迎的理由中，认为简单、便捷、验效的治疗技能和方法的占69.42%，丰富药材资源的占39.86%，较低的医疗费用的占49.83%，其它的占2.75%。
2.5.3民族医药人才需求方面，需求的占83.51%，不需求的占12.71%。在需求人才培养方面，认为以中医为基础，学习民族特色的诊疗技能和方法的占49.83%，以中医、西医为基础，学习民族特色疗法的占59.11%，只学习民族理论特色疗法的占8.25%，依靠师传的占6.87%，其它的占1.03%。
调查结果显示，乡镇级医疗卫生机构对民族医药在服务地方医疗卫生工作的作用及期望值是比较高的，因此如何培养“下得去、留得住、干得好”的符合地方需求的复合型中医药（民族医药）人才值得引起地方医学院校考量。
3讨论
通过此次问卷调查，目前乡镇医疗卫生机构人才需求方面主要存在以下问题：乡镇医疗卫生机构人才资源不足，尤其是真正缺乏一批具备理论及临床功底扎实的医护人员来服务基层。因此，结合云南边疆民族实际，培养中医功底知识扎实，西医知识面广，又能掌握简、便、廉、效特色诊疗技能的全科医师是乡镇医疗卫生机构紧缺的人才，是解决广大农村地区看病难、看病贵问题的有效途径，从而让更多人能享受医疗卫生服务的重要基本保障，充分发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中应有的作用。
4地方医学院校医学专业人才模式的建议
我国的传统医药，不仅包括了汉文化为基础的中医学，还包括了多元的民族医学，从而形成了多元一体的中国传统医药，而现行的中医药教育模式中没有充分体现我国传统医药有机组成的现实。因此，中医药教育应本着“四因（地区、文化、民族、需求）制宜”的原则，改革和创新中医药教育模式，根据地区实际情况，增加各地区民族医药的课程设置，这样有利于民族地区传统医药的传承，也有利于解决因文化、信仰差异形成的中医药难以进入民族地区的难题。同时提出了以下建议。
4.1在基础理论学习中，以确定中医专业主干课程为基础，以中医、中西医执业医师考试内容为主线，精减中、西医知识模块的教学时数，节省教学时数，用于民族医药特色诊疗技术方法课程的传授，优化师资队伍，着力培养一批中医功底扎实，西医知识面广，又能掌握民族医药特色诊疗技能的全科医生。
4.2人才培养过程中贯穿“分阶段、早临床，多临床、反复临床”的理念一年级阶段，利用寒暑假到县或乡镇卫生院见习，了解基层卫生医疗现状，明确学习目的、培养专业兴趣；二年级阶段，在具备一定中医基础知识后，利用课余时间及寒暑假安排到临床从事抄方、中药配方识药、认药等锻炼；三年级阶段，在具备一定基础及临床知识后，安排到医院进行阶段实习，参与临床工作，巩固加强理论联系实践能力的培养；四、五年级阶段，继续加强专业理论知识及临床能力的学习和提高，及时完善和补充理论及临床不足方面，在通科培养的基础上，加强全科医生的培养措施，提高其对常见病、多发病、传染病和地方病的综合诊疗能力培养。
4.3在社会实践培养环节，开展中草药辨认和强化训练，通过“认药一识药一采药一用药”的反复实践，掌握运用当地中草药、民族药对常见病、多发病进行有效治疗。
4.4加强学生规范化培训对学生进行严格规范的临床病种和临床技能培训考核，内容包括中西医急救诊疗技能、护理技能、医疗器械操作技能、民族医药特色诊疗技能等。通过反复训练培养，培养一批具有较强的临床实际工作能力，不依赖使用大型的、先进的、昂贵的检查设备，能对基层地区常见病、多发病、传染病及地方病做出准确的诊断和有效的治疗，从根源上解决广大百姓看病难看病贵的现实问题，替代弥补西医昂贵诊查费和诊疗费。发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中的作用。
4.5注重师承教育安排学时跟随学习名老医生的名验方、特色诊疗技术诊法，使名中医精华得到继承和发展。弥补名医消逝、名方流失、特色诊疗技能消失的窘迫局面。
通过以上途径，注重培养一批能够满足面向乡镇卫生院、农村医疗卫生服务需求的人才，能够利用地方中草药资源与民族医药特色诊疗技术与方法防病治病，集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生，成为“下得去，用得上，干得好、留得住”的四有人才。
参考文献
关键词：医院 经济特点 管理 机制
医院实施经济管理主体依据市场发展经济客观规律，采取良好的经济手段，进行各项经济活动的科学组织与计划性管控、完善引导以及监督，并实施有效的经济分析与核算。通过各类资源的科学配置、有效应用，良好地节约劳动消耗，获取了优质的保健服务方案技术以及经济效益。因此，为符合大众持续扩充的医疗救治需求，应全面依据时展特征，创建符合医院经济特征的创新管理机制。
一、医院经济管理现状及存在问题
由管理层面来讲，医疗单位欠缺经济责任管理体制，进而对医院医疗质量、各类经费应用、设施管理效果产生了不良影响。为此，医院应明确实施分级经济责任管理，完善经济立法，方能预防不良经济损失，实现医疗行为的规范约束，确保经济管理的科学、优质。目前，较多医院注重医疗工作，却忽视了科学管理，令医疗质量的优化提升欠缺良好的经济基础保障。医院经济效果，为成本管理的全面反映，因此，应在开创优质医疗环境、提升医学科技水平的基础上，履行节约成本费用的有效途径，最大化提升医疗质量，优化经济效果。为此应注重经济核算，预防医疗物资、各类精密仪器设施的不良浪费与能源消耗。
当前，一些医疗改革体制发挥了一定管理效果，然而却令医院经费成本的支付扩充，而政府无法实施针对性补偿，进而令医院面临着一定的政策性负担，对其持续、全面的发展产生了不利影响。另外，较多医院欠缺市场管理机制影响下的有效、合理成本核算系统。该系统建立应明确各类成本要素、资料数据汇集方式、有效计算分析方案。成本构成的明确需要进行目的分析、重点考量，掌握医院发展状况。
二、根据医院经济特点，建立管理新机制
1.契合社会发展，优化分配管理制度。医院为公益单位，应考量区域经济发展状况、病人经济承受力，承担救死扶伤的职能，管控预防过度医疗消费，令患者蒙受的经济压力有效减缓。医院应将岗位工作属性、整体技术难易性、风险等级、整体任务量、服务质量等业绩效果以及医德、医治水平，视为考核管理以及待遇分配的科学依据，实施人性化奖惩管理。同时，应平衡医院病人、医院自身以及员工的综合利益，遵循多劳多得、依据业绩分配、效益优先、注重公平的科学原则。令员工的工资通过业绩以及岗位贡献有效的分开等级，创建完善的激励管理制度，预防开单提成、、开大方的违规医疗行为。
2.更新医院经济管理服务模式与组织结构系统。医院成本核算管控为其经营发展的核心内容，组织机构体系应同医院经济管理实践模式契合适应。伴随市场经济的快速发展，卫生事业完善改革持续深入，成本核算则逐步受到经营管理人员的全面重视，医院实施经济管理的机构体系、运行管理模式也随之产生变化。对组织机构发展运行状况全面研究，更新不科学管控体制与运行模式，为确保医院开展优质成本核算的核心路径。为此，医院应依据经济管理核心需求，利用权力集中以及岗位分工负责、全面配合的扁宽机构模式，提升运营管理水平。
3.创新财务工作模式，完善经营管理。医院虽然为公益单位，然而，在经济建设快速发展的今天，已不能单独地通过预算管理符合现实需求。因此只有创新理财理念，推进业务管理向着创新经济管理科学发展，利用测算、研究，通过客观信息数据映射各单位运行发展状况，明确实践工作包含的问题，符合经济建设规律特征，实现节约支出、增加收入。同时，应科学应用资金，弥补以往重视收入、忽视支出，重视数量、忽视效益，重视投入、忽视核算管理的不足问题。医院经济特征决定，创建科学合理的经营机制尤为重要。因此，应履行必要的经济补偿管理制度，优化调节医院经营管理理念、发展对策以及各环节关系。同时，应通过有效的竞争管理，就医疗市场发展的特殊性，全面明确医院在市场发展竞争中同他类商品的自由竞争存在的显著差异性。另外，应实现各部门、医院各科室在提升管理质量、创新医疗技术、创建丰富效益层面的良性经营竞争。再者，应创建绩效管理制度，通过公平合理的物质利益划分、精神的有效激励，利用权责利科学统一策略，令利益分配管理形成良好的激励影响。还可创建经营管理质量保障体制。领导决策层应明确质量保障管理指导工作思想，提升医院全员质量管理意识，优化医院内部经营管理综合系统，进而促进其实现优质、健全的持续发展。
总之，依据医院经济特点，我们只有制定科学有效的应对策略，方能提升医院发展经营水平，创设综合效益，优化医疗服务环境，提升核心竞争力，实现现代医院又好又快的全面发展。
参考文献
一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。
进入××××年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的人的目标任务。⒈明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。⒉以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位个，参保人员人，其中在职人员人，退休人员人。超额完成了全年目标任务。
二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。
基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是非典防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金万元，其中，统筹基金万元，个人帐户万；收缴大病统筹基金万元。
三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。
医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者人，申请转诊转院治疗的患者人。今年，我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。
四、认真审核结算住院费用，按时报销。
医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用人次，报销住院费用万元，其中，统筹基金报销万元，大病统筹基金报销万元，在工作中，我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。在非典防治时期，我们根据患者需要，特事特办，，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离米的地方办理报销手续。，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。
五、争取时间，规划内部管理工作。
一年来，特别是在非典防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了多人的个人信息，装订了多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。版权所有，全国公务员共同的天地!
六、个人帐户管理工作。
全年共向个人帐户配置资金万元（其中从统筹基金中划入万元），参保人员在门诊就医刷卡人次，支出万元。
今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，××年我们将做好以下重点工作：
⒈继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。
⒉继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到以上。
一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升
（一）努力扩大参保覆盖面，全力提高基金征集率
1、医疗保险。城镇职工基本医疗保险参保人数达28.6万人，完成省下达年度目标任务26.7万人的107%；征缴基金30714万元，完成省下达年度目标任务25300万元的121%。全市医疗保险费共支出26452万元，基金当期结余4262万元，滚存结余34877万元。城镇居民基本医疗保险参保人数66.1万人，完成省下达目标任务56.3万人的117％，同比增长44%。
2、工伤保险。全市参保人数14.42万人，完成省下达目标任务13.1万人的110％，其中，农民工参保2.86万人，完成省下达目标任务2.6万人的110％；征收基金3000万元，完成省下达目标任务1730万元的174％。全市共支出3940万元，其中，落实地震中因工伤亡人员的工伤保险特殊政策，及时兑付工伤保险待遇2508万元。
3、生育保险。全市参保人数达7.2万人，完成省下达目标任务6.5万人的111％；征收基金330万元，完成省下达目标任务300万元的110％；同比增长143%。
（二）全面提高保障水平，参保人员大得实惠
1、医疗保险。今年我市先后两次大幅提高医疗保险保障水平。城镇职工基本医疗保险：一是提高住院医疗费用报销比例，一级医院由83%提高到86%，二级医院提高由80%提高到82%，三级乙等医院由77提高到80%；二是提高最高支付限额，由上半年3.832万元提高到8万元，在原标准基础上提高了109%。同时提高补充医疗保险累计最高赔付额，由上半年的15万提高到18万。参保人员一个自然年度内基本和补充医保最多能报销26万元，在原有标准基础上提高了7.68万元。城镇居民基本医疗保险，一是降低起付线，二级医院起付线标准下降200元；二是提高报销比例，各级别医院报销比例在原规定标准基础上，分别提高5%，住社区医疗机构报销比例最高可达70%；三是提高最高支付限额，由上年的3万元提高到5.7万元，提高幅度为90%达到医改方案规定居民可支配收入6倍的要求；参保城镇居民在不增加参保人员缴费负担的情况下，一年可按规定享受200元门诊医疗费用的报销。
2、工伤保险。工伤人员相关待遇水平平均提高21%，平均每人提高7742元，提高额度最大的为“农民工一次性伤残补助金”，达32875元。按照省劳动保障厅川劳社发〔〕15号文要求，全市把6850名老工伤人员以纳入了工伤保险统筹，老工伤纳入统筹率为100％。
3、生育保险。按照“以支定收、收支平衡”原则，从5月起，大幅提高计划生育手术11个项目的费用在生育保险基金中支付的标准，平均增加325元，平均增幅达397%，最高的一项由原来的79元提高到1000元，增加了983，增幅达1567%。全市生育保险基金总体支付总额同比大幅增长225%。
（三）努力提高统筹层次，不断增强保障能力
我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上，建立了工伤保险市级统筹制度，从10月1日起正式实施，同时出台了系列配套管理办法，制定了实施细则，建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工伤保险抗风险能力。
（四）积极落实特殊政策，帮助企业度过难关
“”特大地震和“金融危机”给我市人民群众生命财产造成了重大损失。为积极应对危机，我们严格执行国家、省、市出台的社会保险费缓缴特殊政策。一是为企业降低医疗保险缴费率1个百分点，各县区用人单位年12月31日前退休人员基本养老金纳入基本医疗保险费征缴基数的比例下降至4%。因费率降低，减轻企业负担4000万元。全市生育保险费率下降0.1%，即按0.4%征收，降幅达20%。二是为困难企业及时办理了医疗工伤生育保险费缓缴手续，其中为127户企业办理医疗保险费缓缴手续，缓缴1822万元；为77户企业办理工伤保险费缓缴手续，缓缴664万元，按工伤保险浮动费率办法向下浮动后，减轻用人单位工伤保险费负担380余万元；为69户企业办理生育保险费缓缴手续，缓缴64万元；三是保障了在地震中因工伤亡人员的工伤保险待遇和非因工受伤人员后续住院医疗费用的足额支出，兑现了白水煤矿破产后的222名工伤职业病退休人员应享受的一次性伤残补助金共计260万元。为减轻金融危机对定点零售药店的不利影响和资金周转压力，今年免收定点药店的保证金。
（五）继续开展制度创新，推动医保上新台阶
1、开展统筹城乡居民基本医疗保险试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”，将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一个制度覆盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。
2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法，其服务指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。
3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。
4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大方便了广大参保人员。
5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的，按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险；资产不能按川府发〔1999〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险；没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。
6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。
7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理办法，其中规定在企业招用工前必须进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇减少支出180余万元。
（六）发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作
坚持“两定点”资格变政府行政审批为市场配置制度的工作，对“两定点”单位缺额作了补充招标，完善了两定点单位“动态管理、末位淘汰”制度，对考核处于末位的两定点单位给予了淘汰。竞争机制激发了“两定点”单位主动控制不合理费用的内在动力，实现了医疗资源的优化配置和充分利用。动态计算，市本级参保人员医疗费在前3年减少支出4986万元的基础上，年在应对金融危机降低企业费率1个百分点、灵活就业人员缴费标准下调20%和去年地震灾害参保人员后续治疗使住院费用支出显著增加的情况下，仍然实现了收支平衡的目标，减少支出在3000万元以上。我市的做法得到了专家和社会的一致好评，今年川报两次、《中共社会保障》杂志一次分别对探索医保“两定点”监管进行了报道，中国医疗保险研究会年12月4日在珠海召开的会议上，专家给予了高度评价，称我市医保监管工作实现了“五个积极转变”，做法很好。
（七）完善内部控制机制，提升经办服务水平
根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。
（八）加强职工队伍建设，提高职工服务意识
我们以“创一流”活动为载体，以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习，政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
二、今年存在的主要问题
1、工伤保险基金支付缺口大。金融危机和“”地震灾害，使我市的企业生产受到严重影响，很多单位停产或破产，企业破产改制经费不足，缴费来源受限，从而影响了基金征缴。由于今年金融危机影响征缴扩面工作，严格执行“”地震中因工伤亡人员的特殊政策，不断解决老工伤遗留问题的支出，享受待遇人数急剧攀升，工伤保险费支出成倍增加使工伤保险基金支付压力急剧增加，当期和累计出现大幅赤字，累计赤字在1510万元以上。
2、经办能力不适应工作需要。一是信息系统建设相对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库，个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理，加之设备老化，严重影响参保、报销费用，医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、工伤和生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加，县区医保经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法律知识和服务意识等内容的学习和提升。
三、年需要做的重点工作
以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕“改善民生、加快又好、又快、科学发展”、“建设和谐医保”的主线，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全市经济发展和社会进步做出新贡献，促进全市医疗保险经办工作上新台阶。
1、扩大覆盖面，提高征集率。做好医疗、工伤、生育保险的征缴扩面工作，解决好医疗工伤保险遗留问题，把关破企业退休人员和老工伤人员全部纳入保险范围，确保三项保险参保面达到应参保人数的92%以上。通过行政、宣传发动和法律等各种手段提高三项保险征集率，使征集率达到95%以上。
2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平；二是完成版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施工作；三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。
3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，积极探索建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保险基金抵御风险的能力。
4、抓好医保监管工作。进一步完善“两定点”准入制度。在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制；完善“两定点”和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议；加强对医疗工伤生育保险基金的监管，提高医疗工伤保险基金的使用效率。
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