【关键词】产科；孕产妇；健康教育
健康教育作为卫生保健的战略措施，已得到全世界的公认[1]。妊娠分娩是妇女一个正常而又特殊的生理过程，但由于缺乏对分娩的直接经验，加之周围分娩所造成的负面影响，使孕产妇产生了明显的心理负担。如何对孕产妇及其家属进行健康教育，是产科整体护理的重要内容。它对做好围产期保健，促进产妇顺利分娩，降低母婴并发症发生有着重要的作用。本文对本科2007年200例孕产妇实施健康教育方法介绍如下。
1 方法
1.1 了解住院孕产妇对健康教育的需求 对2007年孕产妇健康知识需求进行随机调查，200例孕产妇的调查表明，对知识需求迫切占82%，一般占13%，无所谓占5%。调查资料反映人们对健康教育的需求程度，进一步明确开展健康教育的必要性和迫切性，坚定开展健康教育工作的信念。
1.2 不同阶段有不同的教育内容
1.2.1 加强产前健康宣教 办理入院后，责任护士安排好床位，进行常规产前检查，稳定孕妇情绪后即开始健康教育，内容包括：住院须知、住院环境、营养卫生、胎儿自我监护、分娩先兆、临产、母乳喂养、新生儿的护理知识等。如有特殊情况即进行个体化教育，如胎膜早破要讲解卧位方法，保持会阴清洁，观察羊水性状；如胎儿窘迫，要注意监测胎动，左侧卧位；如糖尿病即给予饮食指导等。
1.2.2 做好临产的监护及指导 当孕妇进入临产后，因宫缩的阵痛，对胎儿安全及担忧能否顺利分娩产生紧张、焦虑心理。虽有助产士进行责任助产，指导正确有效的呼吸和屏气，使用交谈艺术，分散其注意力和适当进食、适时排尿，不仅减轻不适和消除孕妇的恐惧心理，而且更能使孕妇增加安全感和信心。同时加强对分娩知识的介绍，有利于孕妇在分娩过程中自我了解和自我控制，促进产程进展。
1.2.3 产后护理和指导 产妇分娩后返回母婴同室，责任护士即对其进行简单母乳喂养及产后保健指导。让产妇充分休息24 h后开始结合健康宣传资料进行自我能力的训练指导，必要时进行操作示范，包括：生活调节、会阴护理、母乳喂养技巧、新生儿沐浴、抚摸、新生儿脐部护理、新生儿常见情况观察和护理，以及产后早期活动、饮食、恢复功能训练等，直到掌握。如是剖宫产或有合并症、并发症的产妇即进行专题健康指导。
1.2.4 出院进一步落实保健指导 出院时，责任护士对产妇进行评估，根据具体情况，进一步进行保健指导，尤其是宣教母乳喂养和促进子宫复旧的各种方法，如产后运动，给予必要的性生活和计划生育指导，对新生儿方面，告知新生儿黄胆和计划免疫知识，并告知产后42 d母婴返院体检，提科24 h热线电话，方便产妇和家属咨询。我科已制成册同时发放，方便查询。
2 小结
护理健康教育的根本目的是帮助患者树立健康信念、建立健康所为[2]。本组200例孕产妇及新生儿均没有发生产褥热、新生儿窒息、颅内出血等并发症，综合满意度达99%。通过对本组200例住院孕产妇的健康指导，使我们认识到产前知识宣教和心理护理、专科健康指导及产后康复知识的宣教对促进产妇顺利分娩、降低母婴并发症发生、提高孕产妇围生期保健质量起到举足轻重的作用。同时提高患者的满意度，提高产科的分娩量，达到社会效益和经济效益双赢。
3 讨论
健康教育的开展满足了孕产妇的知识需求，促使护理人员更多的接触孕妇，主动了解产妇的心理需求，有目的地进行帮助，使孕产妇对自身的生理变化有所了解，减轻对分娩的恐惧感，顺利完成分娩过程。同时使产妇了解产后保健及新生儿护理知识，提高产妇的自我监护和照顾能力。
健康教育的开展增进了护患间的沟通，融洽了护患关系，提高了产妇及家属对护理工作的满意度。使产妇感到护士在认真考虑她们的问题，增加了患者对护士的信任感，并发挥产妇的潜能与自我管理能力。
健康教育的开展促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高。实施健康教育对护理人员提出更高要求，要求护理人员知识面广，除了掌握本专业的理论和知识外，还必须掌握其他专业知识，才能对孕产妇提出的各种需求进行监测、评估，并针对性的教育指导。开展健康教育后，体现了护士的自身价值，激发和调动了护士的学习热情和积极向上的敬业精神，促进护士整体素质的提高。
参考文献
[关键词]健康教育；孕产妇；围产期；乡镇医院
[中图分类号]R169.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672－4208(2010)19－0032－02
健康教育是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康教育的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。目前县、市级医疗机构健康教育工作已纳入每年各项考核中，而乡镇医院健康教育工作相对薄弱，特别是围产期母婴健康教育基本未做，这样导致围产期母亲知识缺乏，不能用健康科学的生活方式自我护理和护理婴儿，易发生围产期母婴疾病，甚至死亡。做好围产期健康教育工作，使孕产妇掌握科学、健康、文明的生活方式，对其以后的生活和家庭均有益。所以加强乡镇医院孕产妇围产期健康教育十分重要。笔者于2009年1月至8月下乡支农期间，对100例孕产妇进行了相关知识的健康教育，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组100例孕产妇，其中剖宫产45例，侧切助产32例，自然分娩23例。年龄21～30岁。文化程度：初中55人，高中10人，小学35人。
1.2方法 我们将围产期母婴保健相关知识，包括妊娠妇女生理心理变化，产前心理准备、物质准备、身体准备、产时配合，产褥期妇女心理变化及母婴的护理等相关知识制成知识卡片，向孕产妇发放，并进行集体宣教，讲课时尽量让其家属一起听课。
1.3结果 讲课前孕产妇相关知识知晓率为12％，讲课后达96％。产后复查率达100％。
2 讨论
2.1健康教育的难点
2.1.1不良风俗习惯的影响 乡镇医院孕产妇家庭大多受传统文化的影响，有重男轻女的旧思想，妊娠妇女思想压力较大，有95％的妊娠妇女要求做B超，想知道胎儿是男是女，更有甚者听信偏方，为生男孩吃转胎药，导致流产、早产、出血甚至危及生命。产后母亲不刷牙、不梳头、不洗澡、不锻炼，整天卧床，造成口腔、皮肤感染。恶露时间长，异味大，子宫复旧慢。当地农村有忌口风俗，产后每天给产妇吃面汤、鸡蛋，缺少蔬菜；肉、鱼等，造成产妇营养单一，缺少纤维类食物，再加上卧床不起，易发生大便干结，用力排便易引起子宫、阴道壁松弛，造成子宫、阴道下垂。有些孕妇家人为了选择所谓吉祥时辰，不选择自然分娩，要求医生在“几点几分”做剖宫产。针对以上情况，我们组织孕妇、其丈夫和婆婆听课，讲解生育的科学道理，讲解“现代社会生男生女都一个样”，讲解怀孕期间的优生优育知识，教育孕妇及家人特别是做丈夫的在生活上多关心体贴妻子，精神上安慰鼓励妻子，从思想上认同“生男生女都一样”，减轻孕产妇的思想压力。教育孕产妇家人应给孕产妇全面、合理、有营养的膳食，以保证母亲有足够的营养哺育婴儿。讲解产后适当锻炼能尽早恢复产妇身体状况，加快恶露排泄，增强机体抵抗力，减少疾病。教育、指导孕产妇正确地做好围产期保健，引导孕产妇家人按照“瓜熟蒂落”道理理解分娩，要认真听取医生的建议，正确选择分娩方式。指导孕产妇及家属正确护理婴儿。
2.1.2围产期保健知识缺乏 对100例孕产妇进行相关知识调查发现，98％的孕产妇的新生儿喂养知识是从母亲、亲戚、朋友那里获得的，88％的孕产妇不知道围产期保健知识。有些孕妇也知道应经常清洗会阴，但是她们用洗脚水清洗会阴，并用洗脚毛巾擦拭，她们认为会比脚脏，造成反复发作的霉菌感染。1例产褥期内因性生活造成孕妇急性盆腔炎；也有1例产褥期刚过即怀孕。针对这种情况，我们向孕产妇和家人讲解孕产妇在这个时间内应注意哪些问题。接触产妇、婴儿应注意洗手，指导母亲掌握新生儿喂养技能，参与新生儿皮肤、臀部、脐部的护理，对新生儿面色、反应、大小便的观察。讲解产后6周复查的重要性及母乳喂养的好处。根据产妇恢复情况指导夫妻掌握科学、健康的性生活。我们把知识卡片、联系电话发放给孕产妇，以便随时咨询。通过相关知识健康教育指导，有96％的孕产妇掌握了产后自我护理的相关知识和新生儿护理的技能。产后6周复查率达100％。
关键词：产褥期；产妇家属；护理需求
产妇产褥期大部分时间均在医院外度过，因此，护理人员应该鼓励其家属为产妇提供良好的休养环境，使其了解如何使产妇科学地度过产褥期，这对产妇的产后康复具有极其重要的意义。因此，对产妇的家属进行科学、系统的健康教育指导的研究极为重要。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院产科2011年1月～2014年1月368名产妇家属，其中母亲130名，婆母142名，丈夫96名；文化程度大专及大专以上68名，高中209名，初中及初中以下91名。
1.2 方法 调查表以问卷调查表为基础，指导被调查者对问卷充分理解后填写调查表；健康知识需求内容调查采用单项选择法，由调查者详细记录、分析、归总，统计时按每项累计人数计算百分比；健康知识需求方式调查采用多项选择法，依据每项内容被选择的人次进行统计后计算百分比。
2 结果
2.1产妇家属健康需求内容调查结果 调查结果显示：70%～93%被调查者掌握了促进产妇康复的居住环境、个人卫生、适当运动知识，但饮食营养、恶露（阴道流血）、产妇同步休息、避孕时间及方法、母乳喂养情况的健康知识从调查表内容看，大部分产妇家属认识不够，存在误区[1]。产妇产褥期受传统观念影响，在生活行为上有不少的禁忌[1]，严重影响了产妇产后康复。
2.2 产妇陪护家属健康需求方式调查结果 产妇家属有强烈的健康知识需求欲望，希望在产妇产褥期间，获取促进产妇产后康复的科学知识，并希望能得到产科医护人员的家访。另外，家属的文化程度越高对健康知识需求越多，反之则越低。
3 讨论
3.1纠正误区，改变陋习 家属特别是长辈受传统观念的影响大，认为产妇都要遵守“坐月子”戒律，导致产妇正常的自理活动完全被家属代替，产妇的自理能力不能发挥。医护人员有责任向陪护家属传授健康知识，帮助家属纠正。
3.2 满足产妇及家属需求，提供健康教育知识 我国一直延续着“坐月子”的传统习俗，这些习俗轻则给产妇生活带来不便，重则导致产褥期疾病的发生[2]，由于担心不遵从这些习俗以后会患病且循证医学未能提供明确的证据证明疾病与习俗有关，因此，“坐月子”习俗在国内还是非常盛行的[3]；产妇自己无经验，主要听从医务人员及家属的安排，而在家里则完全依赖家属的照顾与支持，因此，家属应提供科学的帮助；孕妇学校应邀请孕妇及家属同时参加，并针对妇女在“坐月子”中家庭存在的突出问题，积极开展多形式的健康教育，以保证母婴健康顺利地度过产褥期，这对完善护理健康教育也有一定的作用；家属的关心及科学、细心地照料可使产妇心理上得到满足，品味初为人母的幸福感，会对自己担当母亲角色充满信心，消除一些紧张、焦虑情绪，使产妇愉快地度过产褥期，并有利于提高母乳喂养率[4]。
3.3因人而异，按需施教 陪护家属的年龄、职业、文化背景、区域的差异以及对医学知识的认识、了解程度各不相同，所以对接受健康教育的方式也存在差异。调查结果显示：产妇家属首选的健康教育方式是家庭访视，即产后访视，即与护理人员的直接交谈、个别指导。为此，我科选派专人加强培训，对在我科分娩的产妇在产后1个月内进行2次的家庭访视，有利于进一步改善科室工作，提高医疗、护理质量，同时又提高了产妇和家属对医护人员的满意度和信任度；产妇长辈作陪护时，由于她们在母婴护理方面有一定的经验，往往选择请专家进行专题讲座、定期召开家属座谈会等说教式教育方式；年轻人则选择观看电视录像、图画展览、阅读健康教育手册等多种现代化媒体进行学习。我科根据家属的不同知识层次，正确评估家属的健康知识需求，以家属能够接受为前提，有针对性地采取各种健康教育方法，最大限度地满足家属的需求。
参考文献：
[1]王晓莉，钟兴兰，康楚云，等.不同地区妇女产褥期卫生行为研究[J].中国行为医学科学，2000，9（3）175.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2009：97-100，257-263.
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法选取2014年12月～2015年12月在我院进行治疗的100例产妇做为研究对象，产妇平均年龄（25.58±6.15）岁，年龄20～39岁，初产妇为33例，其中大学本科以上学历20例，大专学历10例，高中以下学历3例。经产妇为67例，其中大学本科以上学历50例，大专学历10例，高中以下学历7例。将其随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组和观察组产妇在年龄、学历、产次等方面均衡性良好，具有可比性。均不存在统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组产妇者均同意参加本次研究并表示积极配合，全部签署了知情同意书。
1.2方法
对对照组产妇采用常规护理模式，及时解答产妇疑问。但不进行专门的、有计划、有目的健康教育专业教学。对观察组产妇在进行常规护理的基础上进行健康教育，不仅从专业的角度实施有计划、有目的健康教育，包括妇产科专业教学和知识宣传等。
1.3健康教育的内容
1.3.1入院时的健康教育。对于新入院的产妇，要从行动上表明对于她们的关心，不仅要为她们创造良好的住院环境、而且要帮助患者尽快适应新环境。因为孕妇在妊娠期间不仅需要心理上的安慰和关心，更需要有在家的感觉。要注意把健康教育融入日常沟通中，要尽量使用简单、通俗、易懂的语言向患者进行健康教育，同时注意观察产妇的心理变化，尽量最大限度地消除患者的担忧、恐惧和紧张心理，使患者感觉到医院对他们的重视、温暖和关心，在心理上接受治疗和护理[2]。1.3.2产前健康教育。产前健康教育比入院时的健康教育更重要，原因是孕妇在生产前一般都会产生紧张、恐惧心理。要安慰产妇，让产妇从心理上放松，让产妇以最佳的心理、生理状态面对分娩。要给产妇以安全感和自信心，争取产妇的积极配合，尽最大努力、最大可能地减少分娩的干扰因素。另外要安慰患者家属，使其稳定情绪。孕妇产前的健康教育还需要开设孕妇课堂，向孕妇讲解分娩知识，让产妇充分的意识到自我配合的重要性，教育产妇除接受医院护理外，还要从自身做起，做好自我监护工作。为了让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，还要利用集体座谈、个别指导和定期教育等形式向产妇讲解生育知识和孕期营养保健知识，必要时要进行操作示范。对于必须进行剖宫产的产妇，还要告知剖宫产的适应证以及剖宫产的过程、注意事项，讲解剖宫产术后的常见症状及护理知识，引导产妇根据具体情况选择合适的分娩方式。产前健康教育的目的是获得产妇在分娩时的的积极配合，确保孕妇顺利平安生产[3]。1.3.3产时健康教育。在生产时让家属陪同和有丰富经验的护产人员陪伴，目的是在精神上支持产妇，确保产妇安全、顺利地进行分娩要。在孕妇生产过程中进行健康教育，使其明确产时的具体状况，多方面引导产妇顺利生产。这样可以减轻产妇的心理负担。为了促进吸吮的发生，减少产后出血量，可以尽量减少母子接触机会和接触时间。要告诉孕产妇如何正确的宫缩，从而缓解分娩疼痛；在宫缩间歇时要教育孕产妇积极进食，为生产提供力量，同时将产程进展告知孕产妇，让产妇心中有数；在产妇子宫口开全时，教育产妇使用科学的屏气与腹压方式用力。1.3.4产后健康教育。为了防止产妇术后大量出血、防止伤口感染和并发症的出现，产妇生产后首先密切观测其生命特征及其变化。产后健康教育要在产妇得到充足的休息后进行。因为孕妇生产时消耗大量体力，往往产后身心疲惫。让产妇与新生儿尽早接触，建立母婴感情，使产妇产生良好的心态，从而增强子宫收缩，降低产后出血的发生率。教育产妇采用正确的母乳喂养方式和姿势，帮助新生儿尽快学会科学吸吮的方式，增强母乳喂养效率。要向产妇讲解胎儿护理知识和母乳的优点，使产妇了解母乳喂养的重要性，教育产妇尽量使用母乳喂养；为了提高母乳喂养效率，要教育引导产妇尽快适应育儿状态，按时按量对婴儿进行哺乳。分娩后的产妇更需要补充营养，要教育产妇选择鱼汤、鸡蛋、鸡汤、肉类等营养高的食物，每天饮食中应该富含多种矿物质，如锌、钙等，合理饮食，确保母乳营养[4]。引导产妇尽快恢复健康。1.3.5出院健康教育。产妇出院健康教育容易被忽视，要加强对产妇的教育，对病人进行口头及书面的出院指导，以保证病人出院后的生活质量。出院健康教育的具体内容有：生活规律、适度活动、参加体育锻炼、注意休息、预防疾病、合理膳食、保证充足的睡眠、戒烟戒酒、劳逸结合、情绪稳定、大便通畅、按时服药、采取避孕措施等。要按时对产妇进行产后检查。要提醒产妇准时进行婴儿预防接种并告之预防接种的时间和地点。建立病人信息登记本，定期电话随访，了解病人情况，指导注意事项。要让产妇明白：出院后不能掉以轻心，还有各方面的注意事项。
1.4意度评价标准
本次研究采用问卷调查的方式，调查对照组和观察组的疗效、质量和满意度。并及时记录产妇的入院时间及费用，对性在健康教育中出现的各类问题进行分析，并调查产妇的满意情况，计算满意率。
1.5统计分析
采用SPSS11.4统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
发放问卷100份，全部回收，回收率100%。根据调查结果进行计算、统计后显示，对照组50例中有39例感到满意，满意度为78%，观察组50例中有49例感到满意，满意度98%。通过数据分析可以得出结论：两组产妇在住院费用、住院时间以及护理满意度都上存在较大差异。观察组50例的住院费用少、住院时间短、护理满意度高，护理疗效显著，即P<0.05。
3讨论
[关键词] 患者需求；健康教育；体会
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-150-02
健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。我院是妇产科专科医院，产科面对的患者群是孕产妇，现今的国情，使妇女怀孕及分娩受到家庭和社会的极大关注和重视。本文对住院孕产妇进行健康教育需求调查，以便真正了解患者需求，形成适合我院的完善、合理的健康教育模式。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2006年1~12月产科母婴同室住院孕产妇600例，进行抽样调查。
1.2 方法
采用调查问卷方法，分别选择工人100名，干部100名，其他400名。主要根据设定内容，了解产科住院患者对健康教育的需求。
2 结果
2.1 从表中对健康教育咨询需求比较。无论工人、干部和其他职业均对非专人咨询需求大，占咨询需求的59.3%。
2.2 对健康教育讲座需求比较。集中讲座需求占42.8%，非集中讲座需求占57.2%。而干部对非集中讲座需求为79%，差异明显。
2.3 对母婴护理技能需求比较。希望掌握母婴护理技能的占88.1%，为整个健康教育需求之首。
2.4 对健康教育时间需求比较。产后健康教育需求72%，但其中干部对产前健康教育需求45%、产后健康教育需求55%，差异不明显；工人对产后健康教育需求79%，其他人员产后健康教育需求74.5%，差异明显。
2.5 对家属参与健康教育需求比较。希望家属参与健康教育需求占72.5%。其中干部希望家属参与健康教育需求为62%，其他人员家属参与健康教育需求为78.8%。
3 讨论
3.1 健康教育是护士的职责
每个护士都应该依据护理对象的不同特点进行健康教育[2]，在实施健康教育过程中，护士既是组织者，又是具体实施者。我院在母婴同室病房，实行护士健康教育“首接”负责制。患者入院时，接诊护士作为健康教育第一责任人实施入院宣教，住院期间由责任护士作为主要责任人负责健康教育，在产后根据我院妇产科专科特点，又配备了母乳喂养护士，进行母婴健康教育的指导。
3.2 根据健康教育对象选择方式
在表1中看出，受教育者因职业不同而需求不同。因此，在进行健康教育时要注意了解健康教育对象的情况，根据患者的不同职业、文化背景、所处环境、经济条件、心理因素等个体差异，有针对性地进行个体化教育。
3.3 护理技能指导培训
从调查表中可以看出，受教育者对护理技能需求占88.1%，为整个健康教育需求调查之首。这主要与孕产妇年轻、没有分娩经历、缺乏自我护理及新生儿护理技能有关。同时，大部分的年轻夫妇以独立的家庭形式生活，新生儿的一切对她们都十分陌生，急需学会和掌握护理技能。因此，我院在每个母婴同室病房配备一名高年资的护士，进行一对一的护理、新生儿护理及早期教育等知识和技能的指导。在新生儿晨检室通过通透的大玻璃窗，产妇和家属均能看到新生儿沐浴、抚触及护理操作，在护士的指导下，学会和掌握婴儿的护理技能，操作手法，使护理技能这种共性需求通过集中示范教会孕产妇及家属。而新生儿早期教育，则进行逐一指导，使教育形式灵活多样，各具特色。
3.4 把握时机事半功倍
在表中从时间上看，产后需求占74.5%，应引起重视。提醒我们在做计划和实施健康教育过程中，把时间和精力多放在产后的健康教育和指导上，避免盲目，无侧重点。把握患者对健康教育需求的时间段，使健康教育工作事半功倍。
3.5 提褥期心理调适指导和支持
产后，产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为心理调适[3]。此时期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，很多需要必须通过家属来满足。表中调查显示希望家属参与的需求为72.5%，正是表明了产妇在产后对家属的依赖和参与的渴求。因此，不能忽略对患者家属的健康教育，鼓励家属参与护理活动。初为人母的新妈妈们，缺少分娩经历、自我护理及新生儿护理的经验。此时，家属的情感关怀、生活起居的悉心照顾、正确的护理方法等都会给产妇带来支持，有助于产妇的心理适应，更能胜任新生儿的照顾工作，平稳应对产后压抑状态。
4 结论
本文通过对住院孕产妇进行健康教育需求调查，了解和掌握孕产妇对健康教育的需求，有针对性地制订健康教育计划，根据患者需求，开展健康教育，操作性强，简单明确，事半功倍。
[参考文献]
[1]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科技出版社，2002.10.
[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.2.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.5.
【摘要】健康教育是指通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动。健康教育在产科工作中起着重要作用,是预防和减少孕、产期并发症,降低孕、产妇及围生儿死亡率,保证母儿健康的重要环节。目前,健康教育在产科领域中普遍存在开展的不够深入,经临床观察,影响产科健康教育的因素有产科护士对产科护理特点认识不足,对健康教育的涵义缺乏认识,对健康教育的程序认识不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相应的知识。针对这些导致产科护理健康教育不能得以深入的因素,提出相应措施以促进产科护理健康教育的进展。
【关键词】健康教育;产科;护理;措施
1 影响产科健康教育的因素
1.1 护士对产科护理特点认识不足 产科护理有别于其他专科护理,与非妊娠期妇女比较,妊娠期妇女基本属于健康的状态,被视为正常人的特殊生理阶段[1]。产科护理重点在于提科健康教育和咨询服务,向年轻的父母传授有关育婴知识和技能,现代产科护理特别强调:健康教育和自我护理的观念,即要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施。
1.2 护士对健康教育的涵义缺乏认识 健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的信念,促进人们自觉地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多护士已经初步形成了健康教育的概念,但还是普遍停留在卫生宣教的水平上。卫生宣教在于普及卫生知识,是知识的单向传播,接受对象比较泛化,且不注重信息反馈和效果评价;而护理健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动[3]。
1.3 护士对健康教育的程序认识不足 目前国际上病人健康教育步骤模式为:确定病人及家属的教育需求;建立病人及家属的教育目的;选择教育方法;执行教育计划;评价教育效果。
1.4 护士缺乏自主性 与以前的功能制护士角色相比,整体护理模式下护士的自主性有了很大提高,但有些基层医院流于形式。很多护士在给孕产妇及其家属进行健康宣教时处于被动,孕产妇不问,她们就不进行健康教育。事实上,产科护士应该在健康教育指导、处理个案,提供具体的产前保健、产时护理、产后康复、母乳喂养及计划生育等方面的工作中,均有其独立的护理功能。
1.5 护士缺乏健康教育的技巧 护士作为健康教育的主力军,在整个健康教育中扮演着关键的角色,而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素。
1.5.1 评估技巧 评估是健康教育的第一步,也是关键的一步。目前在评估技巧上我们主要通过观察、会谈、问卷调查、心理测试等方法来进行评估。产科护士应正确运用评估知识,培养发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力,并把对孕产妇及其家庭真诚的关心、理解和支持传递给他们,使之产生亲切感、信任感,以便能更好接受健康教育的内容。
1.5.2 护患沟通交流 沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术,是实施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用语言性沟通和非语言性沟通。语言性沟通中应力求语调、语速适中,通俗易懂,让孕产妇及其家属能明白护士所传授的内容,同时还可配以非语言沟通,包括手势、姿态、面部表情、眼神等。
1.5.3 行为训练技巧 产科护士除了给孕产妇做口头的教育外,还应动手演示,如教会产妇正确的哺乳技巧、如何给新生儿洗澡等。同时还应评价训练的效果,评价产妇是否掌握技巧及是否能独立操作。
1.6 护士缺乏健康教育相应的知识 我国的护理健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,而且在理论和体制保证方面还不够完善,缺乏相应的文献及书籍作参考,同时又缺乏系统的健康教育理论知识及能力培训。因为概念的混淆,很多护士只停留在单纯的卫生宣教上,达不到健康教育的层次,针对性和实用性不强,所以达不到预期的效果。
2 促进产科健康教育的几点措施
2.1 产前健康教育 护士首先应正确评估产妇的心理状态、生理需要,同时做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的护患关系,告诉产妇自然分娩和母乳喂养的好处,并评价产妇及其家人是否掌握有关方面的知识。
2.2 产时陪伴分娩 陪伴分娩也就是现在比较流行的导乐分娩模式,即由一名有生育经验的妇女,在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。有经验的产科护士即可充当陪护角色,护士应在整个产程陪伴产妇,指导其心理放松,充分休息,合理营养,适度运动,自由,以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外,允许产妇的家人,尤其丈夫全程陪产,以给予产妇有力的心理支持。
2.3 产后健康教育
2.3.1 做好母乳喂养的教育实行三早 早接触、早开奶、早吸吮。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育,手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法,同时进行评价。
2.3.2 加强产褥期的健康教育 如饮食指导、卫生指导,以降低产褥感染的发生率,减少产后出血的量。
2.3.3 做好新生儿护理方面的健康教育 年轻的父母多不会照顾新生儿,护士应教育新父母如何给新生儿洗澡、按摩、抚触及穿衣等。
2.3.4 帮助产妇制定产后康复计划 正确指导产妇恰当的产后运动,运动应根据产妇的情况,由弱到强循序渐进,一般在正常产后第2天开始。
3 在产科健康教育中应重视的几个问题
3.1 重视产科健康教育的重要性和必要性 由于我国计划生育政策的实施,大多数产妇是第1次怀孕,对妊娠,分娩知识知之甚少,有的误听他人言传,产生心理和生理上的障碍,导致妊娠和分娩并发症.所以,产科健康教育是孕产妇所必需的,也是产科护理学发展所必需的。
3.2 教育时间不宜过长,内容不宜过多 健康教育应循序渐进,教育内容应从简单到复杂,教育时间一般以不超过15分钟为宜,从心理学角度看,一次性完成过多的内容也不利于学习对象对知识的理解和吸收,因此,在进行健康教育时,应合理安排教学内在的教育问题,再解决有可能发生的问题,反复多次,让产妇逐渐掌握所学知识。
3.3 保持健康教育过程的连续性 产科健康教育应从怀孕前开始,通过孕妇学校,住院健康教育,出院指导,社区服务直到产褥期的电话咨询,这样既可以满足孕妇在孕期的教育需求,也可以满足住院期间的教育需求,又能保证产妇出院后的需求,使产妇从妊娠,分娩到产褥期连续地得到健康咨询服务。
4 总 结
目前我国各医院的剖宫产率上升、母乳喂养率下降及年轻的父母角色障碍等一系列问题表明我国产科护理健康教育还存在一定的问题。主要原因在于产科护士对产科护理特点认识不足,对健康教育的涵义缺乏认识,对健康教育的程序认识不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知识。针对这些问题,产科护士应采取相应的措施做好产前、产时和产后的健康教育。健康教育的过程中,护士应做到主动和及时,以便达到预期的效果。
【参考文献】
[1] 郑修霞.妊娠期妇女的心理变化.国外医学•护理学分册,1998,9(5):229.
随着母婴同室的广泛普及，产妇及家属对母乳喂养、新生儿护理等知识的需求越来越迫切。而目前产科母婴同室病房人力资源配置相对不足，据研究北京地区有61.8%的医院母婴同室病房护士配备符合要求，38.2%的医院不符合要求［1］。传统的宣教具有一定的局限性、反复性、不易理解性，导致临床健康教育效果不佳。加之因护士沟通不到位，患者难以理解，以致护患关系紧张，不利于患者的康复治疗，且增加了护理工作量［2］。在医学临床教育中，多媒体视频一种资源生动、形象的表现形式，在满足生命科学的实践性和探索性方面有着不可替代的作用［3］。现将母婴同室中视频报道的应用进度综述如下。
1视频宣教的制作和应用
1.1视频宣教介绍视频又称影片、视讯、视像、录影、动态影像，泛指将一系列的静态图像以电信号方式加以捕捉、记录、处理、存储、传送与重现的各种技术。视频信息技术是多媒体技术的核心技术，在临床上的应用还处于萌芽状态。视频宣教是指利用现代化的数码技术，通过视频图像形成直观形象的资料进行健康教育，采用现场实景拍摄，有解说、示范，语言通俗易懂、图文并茂、生动真实，便于产妇的理解和记忆。对于理解能力差的产妇，采用反复播放的方法，直到产妇理解和接受。视频片的录制参照现有的国际、国内孕产妇保健及新生儿护理常规和标准、参考国内外文献、护士在实际工作中的经验用真人模拟录制而成的，指定专人进行操作方法演示，克服传统健康教育的不系统性及护理人员知识层次不一而出现偏差。
1.2视频宣教在其他领域的应用在妇科围手术期、成人心脏外科围手术期、手外科患者、腋臭微创手术围手术期等应用中可以提高患者对手术知识的知晓率，降低围手术期缺陷因素的发生率，促进遵医行为，达到最佳手术效果［4-7］。同时在对护生培训中和用视频短片提高了对护生的临床带教质量，护生综合素质得到了全面的培养，有利于带教师资临床、教学、科研水平的整体提升［8］。但是视频宣教在产科的应用中相关报道比较少，其文献提到宣教中结合视频有利于孕妇及家属更好地掌握孕期、分娩期及产褥期自我护理知识及科学育婴技能，提高对产科护理服务的满意度［9-11］。
1.3视频制作方法及内容
1.3.1制作方法科室成立护理专科小组，将产后康复的知识、注意事项、新生儿护理知识、出院后的健康指导编写成通俗易懂的解说词，指定专科护士为模特，进行各种操作的规范演示，用数码摄像机拍摄，专家教授在旁指导。最后请医学院电教室专业人士配以文字、音乐、解说、动画，制成DVD光盘或其他适合播放的格式，请副主任及主任医师验收。
1.3.2制作内容（1）病区环境、住院安全。（2）相关规章制度。包括作息制度、探视制度、禁烟制度等。（3）专科知识科普。母乳喂养技巧、顺产后健康教育、剖宫产术后健康教育、新生儿护理、新生儿沐浴、新生儿抚触、新生儿更换尿垫、新生儿脐部护理等。（4）出院指导。包括出院宣教、出院流程、出院后常见问题的处理。为了激发孕产妇及家属对视频健康教育学习的积极性，在制作过程中配备了背景音乐、解说、图片等，使视频健康教育的内容生动，孕产妇易于接受［9］。
1.4视频宣教时间视频宣教以产妇及其家属为中心，在病房内按不同时间段循环播放，每次播放30min左右。每天通过网络中心控制病房内数字电视机进行统一播放。
2视频宣教的效果
2.1调动及增加了产妇对健康教育的学习能力罗一平［12］报道，人类获得信息83%来源于视觉，11%来源于听觉，1.5%来源于触觉；人们一般能记住阅读内容的10%，听到内容的20%，看到内容的70%。视频宣教内容设计生动形象，通俗易懂，使孕产妇易于接受［6］，它配备了背景音乐，在表现手法上，选取了各种媒体形式，如图片、文字、声音、录像和动画方式，对操作和技能部分采用了具有真实性和连续性的录像，逼真生动分步骤演示操作程序，视觉、听觉与触觉有机结合，从而激发了孕产妇的学习热情，调动了孕产妇接受视频健康教育的积极性和主观能动性。且视频片解说词通俗易懂，内容比较系统、规范、直观、生动，克服口头宣教图文的抽象性、片面性、枯燥感［13］。
2.2提高产妇及其家属的满意度传统的宣教模式即口述讲解法，由护士讲解、孕妇及家属听讲，由于护理工作量大，护士只能利用操作时间进行穿插式的宣教，很难进行全面及有效的宣教，产妇及家属被动接受教育，缺乏主动性及参与性对宣教内容兴致不高，不能及时掌握宣教知识。在余丽等［10］研究中发现，95.6%产妇认为视频宣教有情境性和实用性，在观看过程中能够获得并掌握知识，有成就感以致心情愉悦，能够增加学习的主动性和积极性。文献显示［14］，视频宣教能消除患者恐惧、焦虑心理，减轻患者躯体及心理性应激反应的发生，增加患者对手术的信心，有利于术后康复。提高产妇对护理工作的满意度，从而提高护理质量，达到优质护理的目的。
2.3提高产妇及家属对实际操作的能力分娩会引起产妇心理、身体等方面的变化，是一次强烈的生理、心理的应激过程。传统的健康宣教太简单、单一化，最直接的接触是书面、图片形式，但产妇来自不同的地区，有着不同的文化基础，理解能力和接受能力都是不同的，所以单一的讲解无法满足产妇的需求。视频因为拥有直观生动易懂，贴近现实与临床的特点，便于产妇反复学习与加深记忆［15］，产妇对知识掌握牢靠，护理技能因不断加深学习而得到相应提高。如母乳喂养的姿势、挤奶的手法、产后康复知识、新生儿护理知识等，这些技能通过视频宣教的方式进行反复、缓慢播放，让孕产妇容易看清、学会，并产生深刻的记忆，以利于模仿训练并掌握，规范了孕产妇的技能操作和训练，使孕产妇面对问题时能够轻松应对。目前我国婴儿母乳喂养率严重偏低［16］。在中国儿童发展纲要（2011-2020）中显示。我国0~6个月婴儿的纯母乳喂养率要求达50%以上。通过实践表明，视频宣教提升了产妇对母乳喂养知识和技能的掌握程度，提高了母乳喂养的自给率，降低奶涨的发生率及新生儿感染率，提高了产妇自我护理能力及科学育婴技能，降低产后并发症的发生，从而保障了母婴健康［13-16］。
2.4提高对宣教内容的准确性及针对性在传统的宣教过程中，因护士的层次不一样，不同的护士提供的宣教内容不一样，达不到系统性和全面性。健康教育的效果也因护士的语言表达能力、情感沟通能力和患者理解能力、记忆能力的差别而有差异［2］。而视频宣教内容由医护团队集体进行制作，能够扬长避短，在查阅国内有关孕产妇健康教育的文献，经调查整理归纳出产后及出院后孕产妇所关注的问题，经专家审核通过后进行播出。它克服了护士专业知识、教学技能的局限性，规范了护理健康教育行为，有效避免了护理工作的盲目性、随意性。
2.5有效节约人力资源，提高医护综合素质据调查：北京地区35.30%的医院采用“一对一”方式进行健康宣教；38.20%的医院采用“集中”和“一对一”相结合的方式进行宣教。视频宣教相对于传统的一对一宣教而言，节约了大量的时间和精力，提高了工作效率，从而优化了护理工作模式。王敏等［5］认为，视频宣教能够增强患者对相关知识的了解和掌握，同时视频宣教可重复多次进行，减少了护士重复劳动的工作量使护士能够在有限的时间有效地分配护理工作，从而有计划性的护理产妇。在制作视频过程中，参加的医务人员能够全面熟悉和了解各项专科内容，增加了业余知识，提高了综合素质。
2.6体现了以人为本，有利于家庭式护理模式开展曹文华［16］报道显示，夫妻双方共同参加孕前学习比例较低，只有37%，但是产妇及家属对健康教育的需求率达81.2%。88.7%产妇配偶知识来源于电视、广播、报纸、书刊、网络等媒体，73.6%产妇配偶知识来源于亲戚朋友，仅有36.8%产妇配偶知识来源于医务人员的教育。产妇产褥期容易情绪沮丧、焦虑不安和记忆力减退，其中一方面是受传统思想和家庭压力影响占20%；又因各地方传统风俗的不一样，导致现代与旧思想的冲突［17］。而视频不同时间段的宣教能够增加对家属的宣教，纠正错误的观念，增加对知识的需求，以缓解矛盾，正确应对产褥期的护理，有益于产后母婴的康复。
3小结
随着信息技术的发展，社会在逐步的进入电子时代，视频宣教正在逐步的发展之中，在各个领域或行业中越来越得到广泛的认可和应用。同样在医学护理中，视频宣教模式对于护理健康教育改革起到了推进和示范作用。在不断的应用过程中视频宣教可以避免传统宣教的局限性和不理解性，让患者获得知识更人性化、更亲切、更实用、更全面［18］。因此，护理健康宣教的质量和效果直接可以影响患者对知识掌握的程度。
在母婴同室中，如何使孕产妇能更好地掌握育婴知识及产后健康知识，提高产妇满意度是产科的工作重点之一。相对于传统宣教而言视频的宣教有自己的优势和发展前景，视频宣教可以有计划的、有目的的进行，它可以节省人力，减轻护士工作量及宣教时间，有利于母婴同室中优质护理的开展。同样可以激发孕妇及其家属的自主学习，提高对护理服务的满意度，提高宣教的效率及质量，改善护患关系，有利于产妇和家属更好地掌握产褥期自我护理知识及科学育婴技能。
参考文献
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【关键词】 微信 健康教育 新平台
随着社会的进步与发展，人们生活水平在不断提高，自我保健意识也随之增强，对健康的需求也愈加强烈，健康已成为全球人类永恒追求的主题。因此，国内外健康消费市场也应运而生，且迅速扩展，在国内各地相继建立了体检中心、预防保健中心、健康教育中心等许多健康管理机构，提高服务质量和水平，是我国当前需要进一步探索和研究的重要课题之一。本论文以产科宣教为例，以达抛砖引玉之效。
一、对象与方法
1、对象。某医院产科的初产妇为宣教对象，把300名初产妇随机均分为两组，实验组和传统组。实验组利用微信平台对科室新动态、讲座通知、出诊专家等进行报道、推送孕期健康教育、正常分娩健康教育、营养指导、母乳喂养指导等资讯。另外一组传统组，组织参加传统孕妇学校组织的健康讲座，最后比较两组初产妇孕产期知识掌握程度、剖宫产率、产科并发疾病的发生率。
2、方法。两组初产妇的健康教育服务均由某院产科护理部负责，接受传统讲课模式的健康宣教，实验组增加微信公众平台宣教。资料收集①孕产期考试共计2次，由专题组负责，教育前测试在首次产检时进行，教育后测试在分娩后，出院当天进行，要求2次均由产妇自行答题，并将考卷当场收回。②两组初产妇分娩方式、剖宫产原因及产科并发疾病情况均以产妇在我院的住院病历为准，由专题组专人登记。
2、 数据分析。根据收集的大量数据，利用统计分析方法用Epi.Data软件录入数据，用SPSS13.0统计软件对调查数据进行分析研究，利用χ2检验，P
二、结果
根据表一满意度调查提示：①初产妇通过孕妇学校宣教后，对孕产期保健知识情况均有了解，实验组优良所占比例高于传统组（χ2=34.95，P
我院产科在健康教育中应用微信公众平台后，经过一年多时间许多病人的实践，产科健康教育效果明显优于传统方式，而且也调动了护理人员的工作积极性，增强了他们的使命感和责任感。利用微信宣教是医院健康教育工作中的一种新的有效手段，值得在临床实践中推广应用。
三、讨论
微信平台避免了传统的健康教育受时间、地点的影响，这种网络形式的健康教育更直接和便捷。尤其是年轻的家庭群成员，有良好的网络应用基础，更愿意接受网上的交流方式。通过微信群平台，家庭成员还可以询问关于私密的问题，有效保护了患儿家庭的隐私。
健康教育可使人们在面对疾病的预防、治疗、康复时，树立健康的信念，建立健康的行为。通过加强院外健康教育，可以改善患者的生活质量 。健康教育不能局限在院内，需要不断延伸和扩展。随着智能手机的普及，微信平台成为人们获取信息的重要途径。通过微信平台群发健康教育知识，操作简单，高效，投入少，患儿家庭成员能在院外随时随地获得儿科健康知识指导，还能与儿科医生、护士有效在线互动，针对性和实用性强。通过医院微信平台群发健康教育信念，为广大患儿家庭普及了防病知识，纠正了他们不正确的护理行为和照顾方式，增加了对医护人员的信任感，提高了对护理工作的满意度。
参 考 文 献
[1]邱伟，吕莉，张卫红，等 .健康教育处方在骨科患者健康教育中的应用[J].护士进修杂志 ，2013，28（12）：1105-1107。
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