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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇老年医学范畴，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
在此背景下，本刊全国“两会”特派记者在今年“两会”期间，就我国老年人口的医学健康管理和服务问题，分别采访了全国政协委员、总医院副院长范利将军，中国医科大学副校长、国家卫生计生委艾滋病免疫学重点实验室主任尚红教授，全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方教授，和全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授。
“我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。在中国老龄事业发展‘十二五’规划的报告中显示：从2011年到2015年，全国60岁以上的老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；预计2021年到2030年，老龄人口将超过3亿。但与此不相适应的是，我国人均期望寿命延长并没有带来健康期寿命的延长。所以，人口老龄化给老年医学的健康管理领域带来了严峻的挑战。因此，我在本届全国‘两会’上，提出了‘关于应对老龄化强化老年医学健康管理的建议’。”
采访一开始，快言快语的全国政协委员、总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。
老龄人口的“五化”病患现状
在采访中，范利委员首先归纳说，经过长时间的调研，她认为，目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状——
首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示：2013年我国有2.02亿老年患者，其中80岁以上高龄人口达2300万，高龄老人每年增长100万人。
其次是“慢病化”。范利委员认为，高血压等的心血管疾病，脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年，中国死亡人口中，缘于慢性疾病的占有85%之高的比例，是发达国家的4到5倍。至2013年，中国确诊慢病患者的总数已达1亿，60岁以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。据范利委员介绍，在2013年，全国失能人口约为3700万人，预计到2015年，我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降，还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。
第四是“失智化”。范利委员坦陈，在2010年，我国的老年痴呆患者约有569万人；而老年的认知和心理问题，将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。
最后是“空巢化”。范利委员认为，这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照护问题更为严峻。
我国老年健康管理医疗和
社会支持服务体系有待完善
范利委员认为，面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面，我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面，我们尚缺乏规范化老年病诊治基地；缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准；缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题，但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式，缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念；缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。
范利委员还认为，在老年医学研究方面，我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台，比如跨学科的、跨国界的、的合作和交流等等；同时，老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。
在老年社会支持服务体系方面，对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足，医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如，北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示：在北京地区，有70%以上的养老机构无医疗服务机构；而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病； 近七成养老院拒收不能自理的老人； 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明，如果老人病危，亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及，人力成本急剧攀升使保姆（护工）的陪护模式也很难推广。与此同时，集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构，320万张养老床位， 平均每千名老人18.3张，与50至70张的发达国家水平相差甚远，而且软硬件条件设施也有很大差距。
此外，孙建方委员经过长期的调研也认识到，因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题：一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻，“421”的家庭结构，将成为今后的主要家庭结构模式，往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人，“少子老龄化”势态日趋严峻，尤其是独生子女家庭的养老困难更大，一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说，南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上，长期卧床不起的老年人达4万人以上，且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病，目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年人护理需求急剧增加，老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力，甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例，目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内，民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远，物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全，使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决，抗风险能力低，导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所，长期住院不肯出院，其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出，也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市，目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%，数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制，缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员，现有护理员多为农村闲置人员，未接受过老年人护理专业的基本培训，以提供生活照料为主。另一方面，目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失，因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。
在采访中，尚红委员也认为，目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，以及我国的家庭结构逐步小型化，出现越来越多双老人家庭和空巢家庭，护理费用也急速增长，给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用，并无专门的长期护理保险，无法满足老年人的护理需求。
借鉴国际经验，
构建优良养老环境体系
谈到应对之策，尚红委员首先介绍说，事实上，人口老龄化是全人类共同面临的问题，世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例，继1963年颁布老年人福祉法以后，又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下，日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式，被保险人依身心状况评定有长期照护需求者，可以享受社区式及机构式的照护服务；若评定为只需要支持者，则只能利用社区式的照护服务（失智老人之家照护服务除外）。介护保险制度独立于全民医疗保险之外，资金筹措和费用支付有特定的体系和办法，由政府管理、强制执行。
尚红委员还介绍说，美国的老年养老保障系统由政府主导，企业参与合作，主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升，约在20世纪80年代，长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。
对此，尚红委员认为，为积极应对人口老龄化，进一步加快老年护理服务保障体系建设，我们应该结合我国当前实际，首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研，在此基础上提出合理的护理收费定价标准，并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险，明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制，并将其纳入基本社会保障体系，形成长期护理服务制度，与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情，在建立长期护理保险的基础上，开发各种商业护理保险作为补充，为特定老年人群长期护理提供资金保障，逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度，为建立老年护理服务体系提供有力支撑。
在具体操作层面，范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为，为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战，需要积极开展以下工作——
首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度，完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度，推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。
其次，我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为核心思想，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，丰富老年健康管理内容，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复，以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系，建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地，老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。
同时，在学术层面，范利委员认为，我们还应拓展老年医学研究领域，加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面，注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究，以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。
在健全老年康复社会保障机制问题上，孙建方委员建议：首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例，将其纳入基本医疗保障范围，监管其发生的相关费用；同时，同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准，注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡，使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头，卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组，测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准；调高现有家庭病床出诊费用标准，明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定，合理认可相关从业人员的劳务价值，有效提高从业人员的积极性，促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质，制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时，还要加快老年人疾病护理社区建设，提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设，逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设，由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心，以全科医生和护士为骨干，促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展，组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业，提升服务能力。
创新体制机制，
加快发展中医药健康养生服务
谈及应对老龄化的问题，全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业，从健康养生方面提出了自己的见解。
曹洪欣委员认为，2014年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等，涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务，促进民众健康，无论从理论、实践到产业，中医药都具有独特优势，是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。
曹洪欣委员解析说，“十一五”以来，随着人民群众生活水平的不断提高和我国社会老龄化的到来，中医健康养生服务需求日益增加，以中医健康养生服务为重点的保健服务业迅猛发展。社会上各类中医健康养生服务机构快速增长，中医健康养生保健产品和设备不断涌现，中医健康养生已发展成为吸纳社会就业的重要领域。据统计，我国不同规模的保健服务企业达140万余家，相关链条产业300余万家，从业人员约3000万人，年产值约2000亿元。然而，当前非医疗机构中医保健养生服务存在着管理不顺畅、缺乏规划发展、监管不到位，服务质量难以保障等诸多问题，一定程度影响着中医药健康服务的科学发展，影响着满足民众健康的迫切需求。
【关键词】补肾通窍汤；血管性痴呆；长谷川痴呆量表评分
作者单位：133000吉林省延吉市医院1资料与方法
血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSMⅣ)关于VAD的诊断标准［1］，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)，痴呆发生在脑血管病后3个月内。
11一般资料将60例血管性痴呆(VD)患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄61～80岁，平均(6994±541)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(1498±331)分。对照组30例，男22例，女8例;年龄61～78岁，平均(6894±447)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(1214±306)分。两组各项情况比较，差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法治疗组服用补肾通窍汤:熟地黄20 g，石菖蒲20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，怀山药30 g，杜仲15 g，牛膝10 g，生晒参10 g，黄芪30 g，白术15 g，肉桂6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1剂/d。对照组用心脑通10 mg，口服3次/d，两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VD的药物及方法。
13观察项目及检测方法疗效标准按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分［2,3］。
131痴呆程度轻度痴呆:指有记忆、抽象思维及计算力障碍，可伴综合分析能力减退，生活能自理;中度痴呆:指上述条件之外还有时间定向力障碍，部分丧失社会活动能力及独立生活能力;重度痴呆:指有严重定向力、记忆力、抽象思维、计算力及综合分析能力障碍，可伴有语言障碍，生活不能自理，还有急性或亚急性起病的运动障碍。
132长谷川痴呆量表325～310为正常;305～220为临界;215～105为痴呆前期;100～0为痴呆。
133社会功能活动调查表FAQ高于5分即为痴呆。
134疗效判断显效:经治疗后能独立自理生活，有进行一般社会活动能力和环境适应能力，但智能未能全部恢复;有效:精神症状全部或部分减轻，能自理生活，但人格智能仍有障碍;无效:症状毫无改善或病情仍在进行发展。
135实验室检查观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBCdm)。
14统计学处理计量资料t检验，计数资料用卡方检验。
15疗效标准及结果临床疗效按中华全国中医学会老年医学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行。治疗前后进行长谷川智力量表测试积分。治疗组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率900%;对照组显效4例，有效12例，无效14例，总有效533%，两组比较差异有统计学意义(P
血液生化学指标检测见表1。治疗组治疗后TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P005)。
讨论
血管性痴呆(VascuLar Dementin)又称多发梗塞性痴呆，属于中医呆症范畴。老年人肾气虚衰，不足为本；中风之痰瘀犯脑为标，故元神失养，神明失聪，脑失其养而致痴呆。本病机为肾气亏虚，髓海不足、神机失用。补肾通窍汤具有补肾、益智、生髓、养脑作用。选用山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、熟地黄、杜仲、牛膝滋补肝肾，益精添髓，生晒参、黄芪、白术补气，石菖蒲醒神开窍，共奏健脑益智之功，临床治疗取得较好疗效，治疗后HDS评分明显提高，实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清TC、TG明显下降，HDL升高，表明其降血脂作用明显，维持了内皮素代谢的平衡。另外血浆ET降低、RBCdm的提高对智能的改善起到了关键的作用，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展［4］。补肾通窍汤通过滋补肝肾，益气养脑可抑制自由基的生成减少或清除能力增高，具有抗衰老作用并维持细胞良好功能状态，促进了脑细胞的代谢。对提高智力具有重要意义。
参考文献
［1］World Health organization TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder, clincal deseriptions and diagnostic guidelinesGeneva,1992：5051.
［2］张继志，姜长青，朱振华，等长谷川氏痴呆修改量表介绍老年医学杂志，1987，7(3)：19.
【关键词】 奥拉西坦； 丹参多酚酸盐； 老年脑梗死； 合理用药； 疗效
【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of oxiracetam and depside salt from salvia miltiorrhiza combined application in elderly patients with cerebral infarction，and to discuss the rational use of drugs.Method：From March 2012 to March 2013，71 cases of senile cerebral infarction were selected as control group in geriatric medicine department in our hospital.From April 2013 to May 2014，70 cases of senile cerebral infarction neurological were selected as treatment group in geriatric medicine department in our hospital.The control group was given on the basis of Oxiracetam drug treatment， and the treatment group in the control group was given Salvianolate injection， two groups were 14 days for a course of treatment.Result：The treatment group of the patients the neurological deficit scores than the control group improved （P
【Key words】 Oxiracetam； Salvianolate； Senile cerebral infarction； Rational drug use； Effect
脑梗死是由于脑部供血功能障碍，导致部分脑组织缺血缺氧性坏死或软化导致，发病人群多以老年人为主，发病通常比较突然，而且导致的死亡率较高，治疗后临床伴随的并发症多，后遗症多，导致了其预后不佳，且复发率{。并且随着我国老年人的逐渐增多，脑梗死的发病率有逐渐上升的趋势。目前，临床上主要的治疗还是以增强脑部血液循环，溶栓、抗凝为主[1-2]。奥拉西坦作为营养神经的药物，可以改善脑梗死患者神经功能缺损症状；丹参多酚酸盐作为丹参的萃取物可以通过改善脑梗死患者的微循环、改善缺血性再灌注损伤以及改善外周循环，营养周围神经等途径，提高治疗脑梗死的疗效。本文拟通过对在本院住院治疗的老年脑梗死患者进行调查研究，讨论奥拉西坦与丹参多酚酸盐联合治疗脑梗死的疗效和安全性，并就其合理性进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月本院老年医学科收治的71例老年脑梗死患者设为对照组；将从2013年4月-2014年5月本院老年医学科住院治疗的70例老年脑梗死患者设为治疗组。所选病例均符合《第四次全国脑血管病会议》制定的关于脑梗死的诊断[3]。对照组男48例，女23例，平均年龄（78.1±6）岁；治疗组男34例，女36例，平均年龄（76.2±5）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 （1）出血性脑卒中；（2）肝肾功能发生异常，有恶性肿瘤、严重的血液疾病、严重的呼吸系统疾病等患者都排除入组；（3）患者本身具有慢性炎症、自身免疫性疾病；（4）患者神经功能有障碍；（5）患侧上、下肢肌力在4级以上者。
1.3 研究方法 两组在治疗前均进行血尿常规、肝肾功能、心电功能、血糖、凝血六项检查。对照组用奥拉西坦4.0 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d；治疗组在对照组的基础上给予丹参多酚酸盐200 mg，用5%的葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d。两组均以14 d为一个疗程。疗程后结束后，比较两组患者的临床治疗效果和药物不良反应发生率。
1.4 疗效判定标准 根据美国国立卫生研究院卒中量表对入院患者临床神经功能缺损进行（NIHSS）评分，逐项评定[4]。具体评价标准：（1）脑梗死的临床症状体征消失，神经功能缺损情况评分比起治疗前有大幅度进步（>85%）的患者判断为基本痊愈；（2）脑梗死的临床症状体征明显好转，神经功能缺损评分较治疗前减少幅度较大（45%～85%）的患者判定为显著进步；（3）脑梗死临床症状体征有所缓解，神经功能缺损评分稍微减少（18%～45%）的患者评定为进步；（4）脑梗死临床症状体征没有变化，神经功能缺损评分几乎没有较少或增多（
1.5 不良反应观察 所有患者在治疗前和治疗后1周内要采用彩色多普勒进行检查，检查方法以双侧颈动脉超声检查为主。入院后对大便潜血、血常规、血脂、血糖、凝血六项、心电图、血压等进行检查。如发现不良反应，立即停药，观察并及时予以处理，填写药品不良反应报告表上交至药学部。
1.6 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 对照组的总有效率为67.6%，治疗组的总有效率为91.4%。治疗组临床治疗效果明显高于对照组（P
2.2 两组治疗过程中的不良反应分析 治疗组发生不良反应9例，主要涉及皮肤（6例）和血液系统（3例）。皮肤主要表现为皮疹、斑丘疹、皮肤瘙痒等；血液系统主要是以白细胞减少、血小板减少为主。发现患者发生不良反应后，及时予以了处理，症状均好转。对照组发生药物不良反应6例，主要有皮肤瘙痒、皮疹、恶心等，停药后患者不良反应均自行消退。
3 讨论
3.1 神经营养药联合活血化瘀药治疗脑梗死的循证依据 脑梗死是由各种原因所导致的的脑供血动脉主干持续痉挛、闭塞，引起供血区的脑组织缺氧，进而产生广泛性水肿及坏死。其多发于老年人群中，老年人发病率高且发病后的致死率和致残率极高，且治疗的预后不佳，引起复发的可能性较大[6]。随着我国经济的发展及人口老龄化进程的加快，老龄人口急速增加，脑梗死患者也日渐增多，且发病年龄有逐年降低趋势[7]。奥拉西坦属于新型的改善神经营养类药物，对脑细胞代谢有促进作用，能透过血脑屏障，对神经细胞核与核酸的形成有促进作用[8]。奥拉西坦能够显著改善脑梗死患者恢复期的认知功能障碍[9]。从中医角度讲，脑梗死属于中风范畴，丹参可改善脑梗死患者的微循环、改善缺血性再灌注损伤以及改善外周循环，营养周围神经等途径，提高脑梗死的疗效[10]。丹参多酚酸盐是从单味中药丹参中提取的丹参酷酸盐类化合物，主要成分以丹参乙酸镁存在，具有活血化癖、通脉的作用和良好的临床耐受性，与传统的丹参相比有稳定疗效，成分明确，不良反应较少[11]。丹参多酚酸盐能够降低血液黏滞度，抗血小板聚集、扩张微血管口径、降低血管阻力并能改善微循环等作用[12]。
3.2 奥拉西坦联合丹参多酚酸盐治疗老年脑梗死的疗效 据研究报告，奥拉西坦联合活血化瘀药物可以显著改善血液流变学指标，显著增加脑梗死患者大脑血管的血流速度，降低脑血管血流阻力，增加脑血流量，提高脑组织的有效灌注，缓解血管痉挛和改善脑组织血液供应情况，促进病变部位恢复[13]。奥拉西坦作为比拉西坦的类似物，能够透过血脑屏障，在脑组织中充分修复脑补神经元，同时可以刺激中枢神经传导，保护大脑神经[14]。奥拉西坦能够增加脑梗死部位的葡萄糖利用程度，改善脑补缺氧，从而提高脑梗死患者的认知能力。丹参多酚酸盐可以改善冠状动脉的血流量，同时能够抗氧化，是一种新型的治疗脑血管病的有效药物。通过本文研究，发现奥拉西坦联合丹参多酚酸盐在治疗脑梗死中疗效显著。
3.3 奥拉西坦联合丹参多酚酸盐的合理用药分析 本文采用奥拉西坦联合丹参多酚酸盐治疗脑梗死，其中丹参多酚酸盐具有抗血栓形成，降低血液黏稠度的作用，并能改善脑部微循环达到活血化瘀，抑制血小板聚集的目的，从而改善大脑局部缺血的症状。奥拉西坦不仅能够增加冠脉流量，改善微循环，调节血管收缩，还能够降低血管阻力，增加脑血流量，促进物质代谢，改善脑循环[15]。通过本文研究，证实奥拉西坦联合丹参多酚酸盐在治疗脑梗死中疗效显著。通过有效的观察和护理，老年脑梗死患者的临床症状得到了改善，总有效率达到91.4%。本课题研究对象均为老年患者，随着增龄，肝肾功能逐渐减退，药物在体内的消除半衰期相对延长。因此，老年患者在日常药物治疗的过程中，注意联合用药时间的间隔，控制静脉滴注速度，减少不良反应发生，提高用药安全性。同时需注意的是，在用药过程中应加强观察，加强心理护理，及时发现不良反应，及时进行对症处理，从而提高疗效，保证患者的治疗依从性。奥拉西坦联合丹参多酚酸盐，从安全性角度来看，不良反应发生率较低，且停药后一般能够自行恢复。笔者认为在常规联合药物治疗时，应该根据患者年龄、肝肾功能及伴发疾病等适当调整药物治疗剂量，合理选择溶媒，提高用药安全。
脑梗死的死亡率、致残率极高，对于老年人群来说是具有很大的危害，而且一旦发病，其临床治愈率不高，且并发症现象多。即使是腔隙性脑梗死也是反复发作，所以成为老年瘫痪的主要病因，导致老年人智能或体能障碍，甚至导致血管性痴呆、瘫痪。目前，脑梗死的药物治疗主要有：抗凝、抗血小板聚集、溶栓和营养神经等。本文研究中治疗组的疗效明显高于对照组，结果表明经奥拉西坦联合丹参多酚酸盐能够促进脑梗死患者神经功能恢复，显著改善患者的神经功能缺损，提{了患者日常生活能力，且安全性好，值得临床工作中推广。
参考文献
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养生从“长生不老”到“成功老化”的认识转化，是养生领域的根本性转变。在历史上，从宫廷皇族不惜一切代价寻觅不老药，到民间人士遁入深山老林修炼求仙，有人认为还可以永远活在这个世上而不老化。现在，随着科学技术的发展人们已经认识到那只是一种愿望而已。人有生有灭是大自然规律。既然人的生命不老化是不可能的，那么，养生能做到的，就是如何使老化过程变成一种成功的优雅的过程。
近几十年来，国内外医学、社会学、老年学和养生学等领域学者从各自的视角出发对于什么是成功老化给出了不同的结论。而且，随着人们对于疾病的认识不断深入，对于“成功老化”的认识也不断深入。比如开始人们认为“成功老化”首先必须是一个健康的老人，健康的老人必须是“躯体无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常，神经系统无病变，如偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，系统检查基本正常，心脏基本正常，无高血压，冠心病，无明显肺部疾病，无肝肾疾病，无内分泌代谢疾病，无恶性肿瘤及影响生活功能的严重器官性疾病，有一定试听能力，无精神障碍，性格健全，情绪稳定，能恰当地对待家庭和社会人际关系，能适应环境，具有一定的社会交往能力，具有一定的学习记忆能力”等。这显然是一个很高的标准，一般老人很难达到。据我国卫生部统计，60岁以上老年人，慢性病患病率为76%～89%，大于65岁的老年人平均患7种病。后来，人们逐渐认识到“成功老化”的老人不能用这么苛刻的标准来衡量，带病生存已成常态，只要不影响生存，没有很大的痛苦就行。以维持生命器官功能取代彻底治愈是老年医学的新的理念。
“成功老化”是养生追求的目标。那么，对于养生者来说，到底什么是“成功老化”？怎样做到“成功老化”？“成功老化”的人起码能养生到个体基因决定的寿命极限。就是说每个人的寿命长短是不同的，养生要养到自己的“天寿”范畴。有的人七十岁就老化得不行，有人可能九十岁才老化得不行，只要达到个体的各器官同步老化就是“成功老化”。由于身心的同步老化，当你离开这个世界的时候不会因老化的器官和没老化的器官相互撕扯而痛苦。同时，在这个老化的过程中，能够正确地对待自己的老化过程，能够正确地对待自己的疾病，能够适应家庭和社会的发展，能够愉快地参与到社会生活中。特别注意的是“成功老化”和这时的物质生活已经没有多大关系，因为这时已经很难在物质上改变自己的生活。只有适应这时的生活。
我们知道，养生贯穿人的一生。在养生意义上做到“成功老化”，也是人一生努力的结果。当我们看到许多人“成功老化”，千万不要嫉妒，因为这是他们已经努力了一生。自己没有“成功老化”也千万不要生气，因为你可能没有付出努力。虽然，养生什么时候开始都不算晚，但是效果却截然不同。为了自己能“成功老化”，那么，就努力养生吧。
血管性痴呆(VD)是指发生在脑血管病基础上的以记忆、认知、语言、视空间技能及人格等精神方面的缺损为主要表现的获得性智能障碍综合征。目前血管性痴呆已成为中老年的常见病、多发病，西医治疗多采用改善脑循环、促进脑细胞代谢、增强神经传递功能为主要方法，虽能改善一部分症状，但效果不明显，中医治疗具有一定优势。笔者近年来采用补肾化气法治疗血管性痴呆30例，取得满意疗效，与西药治疗30例进行对照，现报告如下。
资料与方法
一般资料 观察病例共60例，其中脑梗死48例，脑出血12例，随机分成两组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄53～75岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄51―76岁。两组资料比较，差异无显著性。
诊断标准 采用美国精神病学会诊断和统计手册(第3版修订本)(DSM-III―R)制定的VD标准。Hachiski氏缺血积分≥7分者；张氏改良长谷川痴呆智能检查表(HDS)积分
排除标准 ①CT或MRI未能证实有脑血管病：②阿尔茨海默病及其他类型痴呆、癫痫或帕金森病；⑧老年精神病：④具有严重神经功能缺陷者，如失语、失认等：⑤有意识障碍者。
治疗方法 ①治疗组：采用自拟通窍益智汤治疗。方药组成：仙灵脾10g，刺五加15g，葛根12g，竹茹10g，琥珀粉3g(另冲)，石菖蒲10g，菟丝子10g，黄连9g，甘草6g。痰浊壅盛者加天竺黄10g，胆星10g；瘀血明显者加郁金6g，红花10g；热邪甚者加栀子10g，黄芩10g。每日1剂，水煎分2次服，2个月为1个疗程。②对照组：给予尼莫地平片每次20mg，每日3次，口服，2个月为1个疗程。
疗效标准 参照中国中医药学会老年医学会、中国中医药学会内科学会1990年5月在中华全国老年痴呆专题研讨会制订的疗效标准。①基本痊愈：积分达到64分以上者；②显效：积分增加超过16分者：③有效：积分增加超过9分者；④无效；积分增加不足8分者；⑤恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
治疗结果 治疗组显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83．33％；对照组显效5例，有效12例，无效13例，总有效率56．67％。两组比较差异有显著性(P
讨 论
魏睦新 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）中医科主任医师，南京医科大学中西医结合研究所常务副所长，教授，博士生导师，国家食品药品监督局临床药物研究机构中医消化专业负责人，江苏省中医学会老年医学分会主任委员。擅长中医疑难病的诊治，尤其是慢性萎缩性胃炎肠上皮化生，肠易激综合征，慢性便秘和免疫异常疾病的诊疗。
专家门诊：周五全天、周六上午
膝关节是人体的基本负重关节，易受到损伤。人过中年，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，这时关节腔的滑液分泌减少，膝关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常感到膝关节发僵，有些老年人活动时还会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声。这时候如果受凉或过度活动，就会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重时还会造成关节畸形，导致残疾。
病因：肝肾渐亏，经络痹阻
在中医中，膝关节退行性改变属“痹症”“骨痹”“膝痹”“历节”“鹤膝风”“痿证”或“痿痹”等范畴。人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。总体而言，膝关节退变发病的病因病机为“本虚标实”，即肝肾不足、正气亏虚是其根本原因，又以风寒湿邪入侵、痰浊内蕴瘀、血阻滞经络为标，即“本痿标痹”。
目前除手术治疗外，药物、按摩、理疗、关节腔注射（又称封闭疗法）均很难达到满意效果。这类患者不妨试试三阶段运动疗法，配合中药熏洗，或能缓解疼痛，恢复正常生活。本次先介绍第一阶段的“三招护膝操”，患者在家即可进行运动治疗。
第一阶段 三招护膝操
第一阶段的护膝操以三项静止运动为主，不需要大范围活动关节，不加重关节磨损，可使关节疼痛明显减轻，因此适合于股四头肌肌力较弱或关节肿胀、疼痛明显、关节周围组织积液的老年人。练习强度应由低到高，一开始每日练习时间短一些，耐受后可逐渐增加。
第一节 卧位绷腿
方法：仰卧或坐着，双腿伸直。将大腿肌肉绷紧，做时用手摸一下膝关节上部的大腿正面，可以感到大腿肌肉绷紧鼓起，这样即可达到效果。
时间：每次绷紧肌肉6～9秒，放松1秒，反复做20分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿的时间不超过10秒钟。
第二节 交替抬腿
方法：仰卧，双手放在身体两侧，双腿伸直。两替抬高，高度达到另一只脚的脚尖即可，这时可以感到大腿肌肉收缩绷紧。
时间：每次抬起放下的时间控制在6～9秒，反复练习5～10分钟。
第三节 坐位压腿
方法：准备一把靠背椅，高度约小腿长度，椅子前放置一同等高度的凳子。坐在靠背椅上，双手抓住椅子边缘，抬起一条腿放在前方的凳子上，尽量将腿伸直，并适当用力向下压腿，两替进行。
关键词：电针 老年性痴呆β-淀粉样蛋白
老年性痴呆(Alzheimer’s Disease,AD)是一种以淀粉样蛋白在脑的沉积，以及由此形成的老年斑为特征的神经变性疾病，临床表现为记忆功能丧失、智力减退和行为人格退化。人们通过脑病理研究发现，老年性痴呆（AD）患者脑组织内β-淀粉样蛋白（Amyloidβ-protein，Aβ）明显增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神经原纤维缠结和血管壁淀粉样变是AD大脑的特征性病理改变，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉样变性的主要成分［1、2、3］。现有大量的实验结果和临床资料表明，Aβ是各种原因诱发AD的共同通路，是AD形成和发展的关键因素。
随着社会发展和人类预期寿命的提高，老年痴呆在患者在急剧增多，已经逐渐成为危及人类生命的最危险疾病之一，预计到本世纪中叶，将成为引起人类死亡的首要疾病［4］。2002～2005年我们对48例老年性痴呆病人采用了电针治疗，并与药物组进行了对比分析，结果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共96例，均为广东省中医院珠海医院2001年9月～2005年8月的门诊与住院病人。其中：男性55例、女41例；年龄50～80岁，平均年龄67.7岁±7.2岁。以上病例按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组，用定式观察表进行临床资料收集。经比较，治疗前两组一般情况均无明显差异(P＞0.05)。
1.2 诊断与病例选择标准
1.2.1 诊断标准
根据美国精神病学会第Ⅲ版(ASM-Ⅲ)《精神病的诊断和统计手册》和国际疾病分类标准ICD-10的诊断标准制订：
①年龄在50岁以上；
②记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差；
③简易精神状况检查表(MMSE)智力测定分在10分以下；
④有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现；
⑤CT检查有脑萎缩改变：表现为弥漫性脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大；
上述五项前三项必备，后二项需具备一项。
1.2.2 纳入标准：
①符合以上诊断标准；
②病程6个月以上；
③精神萎靡，神情恍惚，呆滞迟钝，表情淡漠，健忘，夜寐不安，腰膝酸软，偶有遗尿，四肢不温，舌淡黯，脉沉细。
1.2.3 排除标准：
①老年抑郁症及老年性精神病者；
②合并严重心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；
③其它疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕金森病性痴呆等；
④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全者；
2 治疗方法：
2.1电针组（治疗组）
取穴：a.大椎、肾俞(双)，b.太溪(双)、足三里(双)。上述两组穴位交替使用。施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，留针25分钟，隔日一次。25天为一疗程，疗程间休息3-5天，共治疗三个疗程。
2.2药物组（对照组）
饭后一小时，口服海得琴(又名喜得静)50mg，每日三次，30天为一疗程。连服三个疗程。
3 疗效观察
3.1疗效标准：
根据治疗前后症状及简易精神状况检查表(MMSE)智力测定评价标准，判断总疗效，分显效、有效和无效3级。为客观地评价疗效，采用第三者评价的方法进行。
显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本准确，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理。治疗前后相比，智力分数提高5分以上。
有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力仍有障碍。治疗前后相比，智力分数提高低于5分。
无效：主要症状继续发展，或病情恶化，治疗后智力分数较治疗前下降，甚或死亡。
3.2 两组疗效比较结果见表1。
4 讨论
4.1 中医古时没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，，应属中医“呆痴”、“郁证”等范畴。祖国医学认为，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故肾与大脑的功能关系密切。《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”，人至老年，肾精渐衰，五脏俱虚，精气津液亏乏，脑髓失养，髓少脑空而致神明失用是老年性痴呆的病理基础。肾虚导致脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，阻滞胞络，神明蒙敝，则是导致老年性痴呆的重要因素［3-6］。取肾俞、太溪滋补肾元，大椎、足三里振奋全身气机、起活血化瘀、健脾化痰之效。
4.2 研究证实，血清β淀粉样蛋白含量测定在AD诊断中有临床参考价值，并且通过电针治疗能有效降低血清β淀粉样蛋白，与对照组相比效果更好。
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【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0162-01 随着我国社会老龄化加剧，老年脑梗死成为常见病、多发病，脑梗死后抑郁是影响患者心理健康和生活质量的重要并发症，对脑梗死后抑郁的治疗也越来越受临床重视。我院银杏叶片治疗老年脑梗死后抑郁患者100例，疗效明显，报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料： 2011年8月―2014年3月我院收治的老年脑梗死后抑郁症患者，按照1995年全国脑血管病诊断标准[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年龄67―79岁，平均71.53±11.67岁，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面无显著性差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法：两组均给予调控血压、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，观察组加用银杏叶片（斯泰隆，上海杏灵科技药业股份有限公司生
产，批号：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天为1疗程，共3疗程。
1.3 疗效评定：
1.3.1 临床疗效：按照神经功能缺损程度（CNS）改变进行判断[2]。
①基本座愈：CNS减少90% ―100%，病残程度为0级；②显著进步：CNS减少46%―89%，病残程度为1-3级；③进步：CNS 减少 18%―45%；④无效：CNS减少
1.3.2 抑郁症状疗效：按照中华医学会精神科分会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）中HAMD评分的减分率[3]来进行判断：
①痊愈：减分率>75%；②显著进步：减分率50%―74%；③进步：减分率25%―49%；④无效：减分率
减分率=（治疗前分数―治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.5 统计学分析：所有数据用SPSS11.1软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分比较，治疗前两组差异无显著性（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P
表1 治疗前后治疗组与对照组CNS评分的比较
组别例数治疗前*治疗后治疗组5031.44±5.298.12±4.75对照组5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，P
2.2 治疗后治疗组与对照组临床疗效比较，差异有显著性，治疗组优于对照组（P
表2 治疗后治疗组与对照组临床疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治疗组5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治疗前后治疗组与对照组HAMD评分比较，治疗前两组无差异，（P>0.05），治疗后两组差异存在显著性（P
2.4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P
组别例数治疗前*治疗后治疗组5030.56±6.786.14±3.25对照组5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，P
表4 治疗后治疗组与对照组抑郁症状疗效的比较
组别例数痊愈（%）显著进步（%）进步（%）无效（%）对照组506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治疗组5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 讨论
我国脑梗死发病率较高，每年约为120―180/10万，其中老年患者占大多数。抑郁是脑梗死后的常见并发症，其主要临床表现为活动迟缓、情绪异常、兴趣缺失、精神紧张不安或激越等一系列神经社会心理障碍，影响患者人际交往，延缓其回归社会，提高住院天数[4]，并可改变患者神经内分泌功能，导致血压升高，继而增加动脉粥样硬化的风险[5]，降低治疗效果，延长病程，加重病情甚至引发新的心血管疾患。
老年患者脑梗死后抑郁的西医治疗常采用黛力新等神经调节药物，其中的二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛对神经突触前膜上的多巴胺受体（D2受体）起作用，能促进多巴胺等神经介质的合成与释放，增加神经突触间隙内的神经介质含量，从而调整中枢神经系统的功能，起到抗抑郁作用，但其疗效较差，有效率低，副作用明显[6]。
祖国医学认为老年性脑梗死后抑郁属中医“郁证”范畴，辨治用治郁之法。银杏叶片是中药银杏叶提取物，具有清热解毒、祛瘀止痛功效，可以治疗气血逆乱、血溢脑外所致的脑脉痹阻症状，主要活性成分包括二萜类及化合物黄酮类化合物等，其中包括银杏内酯、白果内酯、槲皮素、山萘酚、异鼠李素及其甙类，另外还含有多种微量元素。银杏叶片可以抑制氧自由基，抑制脂质过氧化，增加纤溶活性，改善微循环，降低耗氧量，改善学习、认知功能[7]。本研究结果表明：银杏叶片可以治疗脑梗死后抑郁，能明显改善或消除抑郁症状，同时能促进神经功能的恢复，增强患者生活能力，提高患者生存质量，疗效明显，有效率高，达92%，值得临床推广。
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