【关键词】研究生教育；医学教育；纯在线教学；低视力学；以人为本；自主学习能力研究
生教育是人才培养体系中的最高等次，研究生教学承担着培养高级专门人才的重大任务，在整个国家教育体系和人才战略中具有重要地位。国家中长期教育改革和发展规划纲要中明确提出，要加强管理，不断提高研究生培养质量[1-2]。研究生群体的特点是已经接受过大学的通识教育，具备一定专业基础和独立学习研究能力，所以研究生教育强调专业性、开放性、研究和探讨性，激发学生思维和独立学习、研究能力。教学过程中老师起指导和启发作用，学生是学习的主体。临床医学是一门以人为研究对象的科学，医学以人为本的属性决定了高等医学教育课程量大、学制长以及精英教育的特点[3-7]。医学也是一门不断发展的科学，即便是在医学高度发展的今天，仍然有很多疾病的诊断和治疗不明确，诊疗技术和手段日新月异，这一属性决定了医学工作者需要终身学习，所以临床医学教育的目的不仅仅是教会学生医学知识，更重要的是培养学生自我提高的能力，以便他们在学校外学习过程中仍能不断进行自我督促和自我提高。医学专业的研究生的培养，应更加注重“人”的培养，注重他们学习能力的培养[7-12]。认知心理学主张将学习者本身的主观认知加入学习的要素，社会学习理论更将学习的焦点从个体本身扩大到包含他人的整个社会情境，强调学习是在环境、学习者、认知行为三个要素的互动下进行[13-15]，所以教学成果不仅取决于教学方法和教师的备课、授课行为[16-17]，学生因素也起到至关重要的作用，要积极采用可以促发学生自律性、主动性的教学方式促进教学质量的提高。传统的医学教育往往以传授知识为主，大量的临床医学知识直接由教师传授给学生，学生以被动接受为主，这样的教学方式显然已经明显阻碍医学教学质量的提高，以及学生个人素质的发展。医学教育的另一矛盾，医学课程即便已经非常繁重，仍然不足以支撑学生的终生成长。随着医学的发展，医学教育也随之面临更大挑战，现阶段医学教育所投入的时间已经达不到实际所需要投入的时间。在医学院校教育中,基本医学理论教育已经占用了几乎全部的时间和课程，很难再安排额外的时间来学习专业领域的最新进展、新的诊疗技术、最新研究等[9,18]。医学研究生教育的特点和要求、高等医学教学存在的问题，让线上医学教育的发展成为可能。
1线上教学特点在
互联网高度发展、以学生为中心的教学要求逐渐明朗的今天，普及在线教学的必要性日趋显现。线上教学不受时间和地点限制，学生可以极大发挥自主性，其自主学习、探索式学习、讨论式学习的特性可以提高教学效率，避免线下教学方式中所有学生的教学进度、教学地点“一刀切”的弊端，可以极大避免学生被动学习的现象，教师有更多时间和学生进行个性化的沟通，也有更多时间进行教学内容更新和教学方法创新[11，18-20]。线上教学方式有混合线上教学和纯线上教学两种常见方式。混合线上教学在线上教学方兴未艾、师生角色仍在适应的当下具有一定优势；然而在教师没有明确划分线上、线下教学内容的情况下，线上教学容易沦为线下教学的副本，增加学习任务，降低混合教学的体验和成效，纯线上教学则可以避免这一问题。学校可以依据教师水平、学生特点和课程特点，有选择性的规划不同的线上教学方式，在理解力强、自主性高的学生群体中可以优先选择纯线上教学方式。
2医学在线教学发展的必要性
医学研究生教育面临的两大通性问题，一是需要兼顾课程学习、课题研究以及临床实习[21]，二是需要兼顾医学基础知识储备和实时更新前沿知识。线上教学的开展，可以很好地解决这些现实问题。线上资源的利用让学生随时学习成为可能，提高了学习便利程度。在线教学还使得远程教学成为现实，门诊和病房的实战、学术会议均可以通过线上平台让在不同地方的学生抓住转瞬即逝的教学资源。另外，医学是一门经验性特别强的科学，名医名师资源尤为珍贵[3]，线上教学资源借助它的扩容性和传播性特点，可使全国乃至全球学生受益，名医名师资源就在身边，打破空间限制[11，20]。目前国内医学在线教育已得到极大推广，越来越多的教师接受线上教学方式[22]。温州医科大学眼视光学院的学生教育，涉及眼科和视光学基础知识、学科前沿进展和眼科技能操作教学，以及医学人文教育、创新能力的提升和终生学习能力的培养。学院研究生教育的课程设计以培养未来眼科医生为目标[8]，学院医院高度重视线上教学资源的建立和开发，拥有众多线上教学平台。浙江省高等学校在线开放课程共享平台（以下简称浙江省在线课程平台）的《低视力学》课程，就是众多线上资源之一。
3《低视力学》的教学特点和线上资源平台的建立
3.1《低视力学》的教学特点《低视力学》是研究低视力流行病学、检查、康复、研究有关的理论以及临床技能的学科，是眼视光专业一门重要的临床专业课程。《低视力学》的授课对象为眼科专业学生、已经走向工作岗位并有意向开展视觉康复工作的视光师、眼科医师以及相关眼科从业者，在校授课对象为研究生、四年制本科生以及三年制专科生。教学目标因授课对象不同而异，研究生需要全面掌握低视力康复的科学规范，三年制以及四年制学生是未来眼科技师或其他眼科从业者，需要重点掌握技术性操作。由于《低视力学》临床实践属性强，开课时机通常设在毕业前夕，此时学生已具备一定的知识和实践储备。教师团队在多年的教学过程中发现，研究生对于低视力学知识的接受度、思辨能力和动手能力均明显优于其他学生，有增加额外新进展内容的需求，而低年级学生的绝大部分课时则用于基本知识的传授。基于此，低视力学教师团队积极开展线上教学，充分发挥不同年级学生的优势，达到因材施教的目的。3.2《低视力学》线上资源平台的建立温州医科大学眼视光学院低视力教师团队利用浙江省在线课程平台，搭建了《低视力学》线上教学资源，课程设计包括线上课程资料、线上反馈和线上讨论三个板块。课程视频时间均约10～15分钟，符合注意力集中规律，视频形式多样，包含讲解、实景、访谈式等多种方式；对于有些生涩难懂的助视器光学原理和检查步骤，采用可视化、生动形象的视频帮助学生理解和记忆。目前浙江省在线课程平台上的《低视力学》课程在我院已经以混合线上教学的方式试用两个学年，学生反馈良好。3.3《低视力学》纯线上教学方式的试用和探索2020年是检验“视觉2020全球视觉行动”成果之年，这一写在《低视力学》教科书里的目标转眼已来到眼前，教学团队也积极开展教学改革，试行纯线上教学方式。《低视力学》开展纯线上教学面临的问题是学生年级跨度大、接受能力参差不齐，教师团队根据平台特点、学生特点以及学科特点，以“教会、学懂、弄通”为目标，利用浙江省高等学校在线开放课程共享平台、钉钉、微信等平台，开展“多元化、多形式”的低视力学纯线上教学方式。浙江省在线课程平台的优点是师生可以充分发挥各自主动性，缺点是师生只能通过讨论区进行互动，低年级学生的教学成效难以保证，故而在教学过程中，除外使用开放课程共享平台，还开放微信以及钉钉在线答疑，解决自学困难。在纯线上教学方式尚不完善之时，“多元化、多形式”纯线上教学是一个应急选择，多种不同平台共同使用可达到优势互补，另外在流量大和平台不稳定的情况下，可以错峰使用不同教学平台，提高教学效率。课程期间师生反映良好，参与度高涨（表1），期末成绩均良好，但研究生班级成绩明显优于本科班级成绩（表2）。
4在研究生中率先开展《低视力学》纯线上教学的必要性和可行性
医学研究生群体已具备一定基础知识，自主学习能力强，《低视力学》属于临床课程，开课的时学生面临临床实习，理论学习时间严重压缩。纯线上教学方式可以充分发挥学生主动性，允许学生根据各自情况自主安排上课时间，对于低难度知识点可以加快学习进程，当遇到难点、重点内容也可多次学习。没有了课堂时间和地点的限制，临床和教学更容易平衡。此外，线上教学资源有视频和动画，可视化资源极大提高理论课和实验课教学质量。培养学生终生学习能力和培养学生独立人格，是高等医学教育比传授医学知识更为重要的教学目标。线上教学可以促进学生提高自主学习能力、独立思考能力、计划安排能力、与人沟通与协作能力。在“立德树人”教育理念下，在“以人为本”的医学人文教育要求下，线上教学的全面开展显得尤为重要，对于以精英教育为要求的研究生教育，更应该注重开展纯线上教学方式。温医大眼视光学院《低视力学》经过2年的混合线上教学方式以及纯线上教学方式试用探索，低视力教师团队对于线上教学已具备一定的经验。纯线上教学反馈环节发现，经过自主学习，低年级学生的问题数量明显多于研究生，在没有直播平台补充教学的情况下，教师需要花更多时间向低年级学生解释知识要点。基于以上思考，可以率先在研究生中教学中开展《低视力学》纯线上教学方式。基于纯线上教学方式的试用和探索，理想的线上教学平台应该兼具慕课优势和钉钉/超星等直播平台的实时对话优势，实现自主学习和可视化的讨论目的。在没有理想线上平台的条件下，利用多元化线上平台，将更有利于提高纯线上教学质量。
5《低视力学》纯线上教学应用前景
纯线上教学存在教和学分离的情况，教学质量的监控更加重要，纯线上教学方式的开展需要谨慎考虑和选择。即便如此，纯线上教学仍然存在广阔的应用前景。面向在校学生的纯线上教学方式成熟之后，可以面向所有具有专业学习意向的医务工作者开展线上继续教育、面向普通群众开展线上科普。我国“十三五眼健康规划”大力倡导发展低视力康复，近年来越来越多的眼科医师、视光医师有提高视觉康复知识的需求。线上教学模式的不断发展使得线上继续教育培训班的开展成为可能，线上培训更容易邀请到全球范围内顶尖低视力专家，使得更多眼科从业者不出家门、不耽搁临床工作就可以享受高水平的低视力培训；同时线上低视力培训的开展有望加速我国视觉康复工作的普及。“上医治未病”，疾病预防比治疗具有更加重要的战略地位，近年来线上科普也已逐渐常态化，然而纷繁复杂的科普贴和短视频，让普通群众无法区分真实性和可靠性，如果专业的线上教学平台能够开辟线上科普板块，将能够惠及广大人民群众。简而言之，在医学研究生中开展《低视力学》纯在线教学方式是必要的、可行的，值得进一步探索。
参考文献
[1]中华人民共和国中央人民政府.国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）[EB/OL].（2010-07-29）[2020-06-10]
[2]于菲，陈子顺，杨伯军，等.创新能力培养目标下研究生课程体系改革[J].教育教学论坛，2018（3）：112-113.
[3]王雁，邵建林.老年患者麻醉临床带教中的人文理念[J].继续医学教育，2019，33（3）：71-72.
[4]翁桂丹，邱秀华，林晓珊，等.临床医学专业“5+3”一体化人才培养的实践[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（3）：277-280.
[5]毕晓艳，李亚平，肖水源，等.我国八年制医学教育课程设置的比较与启示[J].医学教育研究与实践，2017，25（6）：832-834，864.
[6]刘玉村.医学教育回归精英教育之路[J].中国卫生，2017（5）：47-49.
[7]荣虎只.医学伦理学视域下临床医学硕士专业学位研究生职业道德培育路径[J].中国医学伦理学，2018，31（11）：1473-1476.
[8]李世瑾，周榕.MOOC环境下学习者持续学习意志的研究[J].中国教育信息化，2018（14）：12-16.
[9]付宇翾，鞠莉莉.第二课堂通过多元化教学方式弥补传统医学教育的不足[J].继续医学教育，2017，30（10）：39-40.
[10]肖凤，胡煜辉，王霞，等.临床医学专业PBL教学模式改革与实践[J].基础医学教育，2018，20（2）：105-107.
[11]马旭光.试论线上教学的优势特点及实践应用的关键问题[J].科技经济导刊，2020，28（27）：120-121.
[12]赵林静，靳艳，郭志坤，等.以培养卓越医生为导向的多学科融合PBL课程教学探索[J].卫生职业教育，2018，36（9）：53-54.
[13]刘智，杨重阳，刘三女牙，等.SPOC学习者认知行为及序列模式的差异性分析[J].开放教育研究，2019，25（2）：44-52.
[14]赵云洁.班杜拉社会学习理论视域下名人传记的榜样效应研究——以大学生的成长教育为视角[J].大连干部学刊，2017，33（8）：53-56.
[15]张婷.基于认知行为理论的大学生网络素养缺失与提升[J].南昌教育学院学报，2017，32（6）：24-26.
[16]杨文阳.学习者对远程学习、数字化学习与在线学习环境认知差异的实证研究[J].数字教育，2020，6（2）：44-49.
[17]彭海蕾.在线教育教师行为与学生学习效果关联度研究[J].西北师大学报（社会科学版），2018，55（4）：109-115.
[18]莫志浩.基于在线平台的混合式教学模式探究[J].教育观察（上半月），2017，6（13）：84-86.
[19]陈睿.国际中文教育新模式——在线中文教学[J].大众文艺，2020（7）：237-238.
[20]王冠.移动互联网下在线教育的优势劣势以及未来发展探讨[J].魅力中国，2019（7）：165-166.
[21]张丽霞，刘林.循证医学教育在血液内科临床实习教学中的研究与实践[J].重庆医学，2018，47（34）：4431-4432.
关键词：教学模式；研究生；分子生物学
以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是在以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）的基础上提出的一种新的教学方法。TBL以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种学习模式[1]。高晓秋等[2]首次将TBL应用到西医外科学教学中。穆攀伟等[3]认为TBL教学适于现代医学教学的要求，值得在医学教育中引入和推广。宋京等[4]评价了TBL教学对医学生学习效果的影响，发现TBL教学对医学生学习有促进作用。作者在2014级研究生分子生物学教学中采用TBL教学进行了一些探讨，获得了一些体会，现总结如下。
1构建教学资源库
TBL教学模式是在PBL基础之上的以团队为基础的教学，是学生自我学习和团队合作为主导的教学模式。教师根据教学大纲安排教学内容，设计教学问题，学生根据教师设计的问题查阅资料和文献，寻求问题的答案。这就需要构建强大的学习资源库。鉴于研究生已经接触过一些分子生物学知识，我们没有选择一般的分子生物学教科书作为教材，而使用罗建红主编、科学出版社出版的《医学分子分子细胞生物学：研究策略与技术原理》作为教材，以学校图书馆提供的文本资料如中英文纸质教材和电子资源如中英文电子书与中英文文献数据库以及常用的分子生物学网站和精品课程网站链接作为学生学习的资料库，便于学生查阅和使用，全面培养学生的自学能力。
2设计教学主题
TBL教学需要学生具备分子生物学的一些基础理论知识，这样才有利于学生利用所掌握的知识去获取更多深层次的知识，学会运用这些知识去探索和解决分子生物学领域中的实际问题。根据研究生的分子生物学基础，设计八个主题进行TBL 教学，包括基因组学、基因克隆及表达技术、真核生物基因转录起始调控研究、非编码小RNA、蛋白质组学、动物基因修饰技术、肿瘤生物标志物的筛选策略、分子药物靶点的研究，结合教学主题设计教学内容和问题，保证教学的有序开展。
3教学的组织和实施
结合研究生的学习基础和专业将研究生分成8～10人为单元的学习小组，设组长一名。教师根据教学内容提前一周发放预习提纲和问题，组长根据组员特长对预习提纲和问题进行分工，各自自主学习，组长定期组织讨论，并各自写出读书报告。课堂教学中，学生先完成个人测试，教师再提出问题，由小组团队共同讨论完成，教师不直接提供答案。讨论完成后再发放测试卷，由教师评分，记录成绩。课堂结束前，教师总结学习情况和存在的问题，纠正错误的观念，补充学习的不足。
4教学评估
教学评估包括教师对教学效果的评估和学生对TBL教学模式的评估。教学效果的评估用期末测试来评估，学生评价采用问卷调查的形式进行。期末测试为闭卷考试，总分为100分。94名同学的平均成绩为（59.60±9.64）分，达到了教学的基本要求。学生问卷调查的结果见表1。由表1可知，TBL教学对增加习兴趣和加深知识掌握的效果一般，但对培养综合分析能力和自学能力、提高语言表达能力、促进学科间交流、加强师生间交流的效果好，提示TBL教学对培养学生的自学能力和创新思维是有效的。
5教学反思
分子生物学是我校医学研究生的公共必修课。学生来源于基础医学、临床医学、预防医学和护理学的各专业，均完成了全部本科医学课程的学习，并经历了临床实习甚至临床工作，有一定的知识储备和工作阅历，开展交流和讨论，可相互取长补短，实现教学相长[5]。通过师生的共同努力，取得了较好的效果。但其中还存在诸多的不足，需要我们改进和提高。首先，由于教师队伍经验不足，个别主题、问题和测试题选择欠科学；有必要加强知识储备，选择更合理的主题，提出合理的观点和思考题。其次，由于专业背景不同，就业方向不同，导致不同学生对分子生物学的感兴趣度也不一；部分学生学习目的不明确，对分子生物学重视程度低，对获取新知识的欲望不强，不喜欢合作学习讨论，参与的交流讨论少，还是依赖于老师的讲解和指导，以致学习效果不佳。在今后的教学中，教师应精心解读教材，熟练掌握教学内容，有的放矢地开展TBL教学，并适当补充传统的讲授式教学，保证教学质量的提高。另外，要在教学中强调课程学习的重要性，强化分子生物学在医学中的基础性地位，制作动画演示重要技术，增强内容的真实感，从而提高学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性。相信随着TBL教学在分子生物学教学中的有序开展，通过老师们的不懈努力，该课程的教学质量将会不断得到提高。
总之，分子生物学是整个医学科学的基石，也是整个基础医学的前沿。张海波等[6]探讨了TBL教学法在实验教学中应当注意的问题，证实TBL教学法是医学分子生物学实验教学课程中值得推广的教学模式之一。TBL 教学能增强学生自主学习的能力，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的团队合作精神和科学思维能力[7]。本文通过在分子生物学课程中开展TBL教学，初步建立了分子生物学的TBL教学体系，积累了教学经验，学生的自学能力、综合分析能力、语言表达能力、交流能力和团队精神都得到了提高。但课程的教学改革任重道远，只要有一支高素质的教师队伍，认真开展多种形式的课堂教学，创新教学内容，注重学生基本理论和基本技能的培养，不断提高教学质量，相信能培养出具备坚实基础的复合型高级医学人才。
参考文献：
[1]Michaelsen L K，Sweet M，Parmelee D X.Team-based learning：small group learning's next big step[M].Jossey-Bass，2008.
[2]高晓秋，马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2010，09（9）：1230-1231.
[3]穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J].中国高等医学教育，2011，25（1）：55-56.
[4]宋京，张东华，郭劲松，等.以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育，2013（10）：65-66.
[5]斡保张佩.TBL教学法在研究生临床免疫学理论教学中的应用探索[J].中国免疫学杂志，2015（3）：408-409.
关键词：医学生；生物化学；实验教学；实践探索
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：2095-6401(2016)11-0076-01
提高医学生的综合素质与创新能力是改革医学教育的重要风向标。生物化学是一门重要的医学基础课程，实验课是增强学生思维能力和实验技能的重要环节。随着新材料、新设备的出现和新理论的提出，生物化学的实验技术已有很大的变化。传统的生化实验教学已不能满足学生需要，医学生生物化学实验教学的改革势在必行。
一、传统医学生物化学实验中所存在的不足
传统的生物化学教学内容比较陈旧，许多实验手段和实验方式都已经不再适用于现代的发展，也很难应用到当今的科学领域。同时，也不再适用于现代的医学教学。以往的实验教学只注重加强学生对基础知识的领悟，忽视对学生动手能力、创新能力和科研能力的培养[1]。
（一）教学内容枯燥单一
教师的教学形式较为单一、教学内容较为枯燥。例如，在学习紫外吸收测定核酸的含量、考马斯亮蓝法测定蛋白质含量等实验中，缺乏对学生独立解决问题和创新思维能力的锻炼与提升，教师只是一味地授予知识，学生本能地吸收知识，学生无法真正地掌握医学生物化学知识的精髓[2]。
（二）缺少充足的实验设备
与以往传统的实验设备相比，现代的生物化学实验设备简单易操作，方便教师教学和学生学习。例如，对蛋白质浓度的检测，现代的科研机构已经可以用更节省样本更精确的酶标仪的方法来进行实验，而传统的医学生物教学实验还在用老式的分光光度计来进行对蛋白浓度的测量[3]。实验设备的老化导致实验场地和设备不能满足实验所需。
二、探索生物化学实验的改革措施
（一）教师要提前对课堂教学内容进行梳理
教师是联结学生和知识之间的纽带与桥梁，教师的教学方式会影响到学生的思维方式和学习方式。不同的教师对实验课的教学有不同的理解和认识，其教学效果也有所不同。教师教学的根本目标是培养学生的创造能力和思维能力，改善教师一味讲解，学生一味接收的状态。教师还要运用启发式的课堂教学方式，提前对课堂教学内容进行梳理。
（二）要以研究性的实验为重点
对于一些常见的病症和对大众身心造成危害的生物化学问题的探究是医学生物化学的主要研究课题之一，学生可以有效对病症进行提前预防，并且提出解决方案，实施医学治疗。例如，血清尿素氮含量对肾衰竭的诊断、转氨酶用于肝病的诊断。生物化学的知识理念和临床实践相融合，形成医学生物化学和分子生物学的更多领域。同时，学生要合理运用学科知识，并且要在教师的指导下独自完成课堂实验。教师要选择具有研究性的实验，对教学方式和方法进行探究和改进，学生要制作课堂教学需要的课件，并对教学需要的仪器进行合理的改良，写出与实验课题相符的研究性报告。教师要培养学生的创新思维和实践动手能力，提高学生的专业能力和思想素质。同时，教师也要努力提高自身的课堂教学水平，使医学生物化学实验的教学可以更上一层楼。如学生在学完《酶》一章后，可指导学生自行进行酶学实验的设计。
（三）要合理分配实验所需要的仪器
教师在进行实验教学前要将实验所需要的仪器设备进行合理的规划和管理，并且要将所用仪器都能够得到充分合理的利用。随着高校的扩招，学生使用实验仪器的频率增加，要想医学人才的发展不落后于时代的进步，就要及时更新替换实验室所需要的医学器材和设备。譬如：加样器的出现替代了吸量管，大大减少实验的时间、准确测量加样量而且使实验得出的数据更具准确性，匀浆机的出现取代了研磨碗[4]。此外，想要保证实验教学的质量和成效，就要及时替换和淘汰落伍的实验教学仪器。例如，把同学分成两人一组，两人共同保管两人实验所需要的实验器材，如若出现破损由两人共同赔偿，教师在实验教学结束后，要严格按照仪器使用清单进行逐组检查，保证实验器材完好无损，学生方可离开实验室。这样不仅可以降低实验器材的破坏率，还可以保证实验教学的顺利开展，为学校节省教学经费支出。
三、结语
在生物化学实验教学的实践中可以看出，对生物化学教学实验的改革要从资金和人才两方面进行，努力改善教学环境，加大对现代化实验教学设备的投入。培养专业能力和专业素质较强的师资队伍，及时替换和更新实验内容，减少验证性实验，多开设综合性和创新性实验，开启学生的智慧之门，只有这样才能够使生化实验的教学得到成功的改革。
参考文献：
[1]史秀娟,吕立夏,徐磊,等.浅谈医学生生物化学实验教学改革的实践与探索[J].教育教学论坛,2015(4):12-14.
[2]舒平和.医学生物化学实验教学的实践与探索[J].生物技术世界,2015(7):27-28.
[3]李斌,苏燕,丁海麦.医学生物化学实验教学改革的探索与研究[J].继续医学教育,2012(11):42-43.
临床专业学位硕士研究生教育仍处于探索阶段，医学影像学是其重要的组成部分，而且该学科具有不同于临床学科的鲜明特点。在实施过程中，有的放矢地安排教学内容;改革教学方式，提高学习效果;利用T－PACS系统，严查学习效果;注重沟通，做到人性化管理，这些方法对于有效的、有针对性地开展临床专业学位硕士研究生医学影像学教学提供了帮助。
关键词:
医学影像学;专业学位;研究生教育
随着我国教育的快速发展，高层次人才的需求变得愈加紧迫，而研究生教育作为我国最高层次的学历教育肩负着培养高素质、高层次创造性人才的重任。我国传统的临床医学硕士研究生培养与临床实际需求仍存有巨大差距，为了适应新世纪我国快速发展的临床医学对高级应用型人才的需求，国务院学位办1998年正式下发《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，开始了临床专业学位硕士研究生的培养工作，以期缓解临床对高素质专业技术人员的需求［1］。医学影像学作为一门重要的临床学科，既是医学生在临床学习中所必须学习的重要组成部分，又因其知识结构特点，是临床医学与基础医学学习的桥梁学科之一，因此其在临床专业学位研究生培养中，不同于临床课程学习，有其自身特点。我们科室作为三甲医院附属医学影像学教研室，承担了我院各科室临床专业学位研究生影像学教学的工作，本文旨在总结我们科室的教学方法及教学效果，现总结如下。
1合理安排教学内容，做到有的放矢，注重实效
专业学位研究生已经经历了大学本科教育，掌握了医学影像学的基本知识及技能，但现代医学发展迅速，临床各个专业之间的分工也愈加精细，我们医学影像学教研室负责这些专业学位硕士研究生的培训，如何使得每个研究生在有限的培训时间内学习到真正能应用于未来临床工作的影像学知识?我们教研室根据各个专业特点，制定了不同的教学内容。例如针对骨科专业研究生，安排的教学内容主要以骨骼肌肉损伤、骨肿瘤诊断为主，而对心内科专业研究生我们则重点安排了冠状动脉造影、胸部X线及CT的识读等相关教学内容。此外，针对临床专业研究生，我们还注重培养其进行影像学检查方法的优选能力，而且利用各种讲座，让其了解影像学的新技术、新方法，以便于更好地应用于临床。通过这种有的放矢的教学安排，提高了专业学位研究生的学习兴趣，也为他们在以后自己相关领域的工作中更有所专，更有所长，从而达到为相关领域培养高层次人才的目的。
2注重教学方式，提高学习效果
作为高层次医学专业人才培养，这些学员个人教育背景不尽相同，有部分是从大学本科应届直接进入研究生学历阶段，也有部分具有临床工作经历后才进入研究生学习阶段，就是具有临床工作经历的学员也来自不同等级的医院，每名学员可能已经养成了自己的工作学习习惯，因此如何提高教学效果就显得愈发重要。我们教研室因此设计了多种教学方法，其中PBL教学在学校的大力推广下，取得了较好的教学效果。以问题为导向(problem-basedlearning，PBL)教学方法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论的形式，围绕某一专题或者病例的诊治等问题进行研究的学习过程，已成为现代医学教育的主流方法［2，3］。我们依据各个研究生专业特点建立了PBL教学题库，比如面对急性胸痛的患者，教员首先提问哪些疾病可以引起上述的临床表现，引导学生回答，从而引出胸痛三联征的概念，即主动脉夹层、肺动脉栓塞和冠心病，进一步提问针对这三种疾病应选择怎样的检查方法，先给出患者胸部X线片及胸部CT片，如果学生在胸部X线片中未发现明确异常，那么引导学生在胸部CT纵膈窗中观察主动脉的宽度是否有改变，进一步观察主动脉腔内移位的内膜片影，进一步提问如果高度怀疑是主动脉夹层确诊需要什么检查，再给出主动脉CTA的图像，主动脉夹层的情况一目了然，最后再引导学生对主动脉夹层的分型进行判断，从而指导临床治疗。
3严格考查学习效果，充分利用T-PACS系统
医学影像学教学是以大量影像病例图片为基础。在过去教学中，主要依靠胶片进行教学考核，而胶片存放要求高且长期使用过程中易老化、褪色，影响了教学效果，尤其在考核中，每位同学随机领取的胶片可能难易程度不尽相同，从而难以保证考试的公平公正。随着医院信息化的发展，医学图像存储与通信系统(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已广泛应用于医学影像学［4］。我们医学影像学教研室于2009年基于PACS系统，结合我们医院特色，建立了教学PACS系统(teachingPACS，T-PACS)，并已经应用于教学，取得了良好的效果［5，6］。该系统包括了影像学理论试题库、影像图谱题库、考试系统及成绩分析系统等四部分。该系统的应用可以让教员根据每个专业学位研究生临床需求进行理论试题及影像试题的维护，明显提高工作效率，而且可同时进行多人考试，并可记录考试过程，保证了结果的公平公正。
4采用多样化方式，加强与学员沟通，注重人文教育，做到人性化管理
我们医院专业研究生培养实行指导老师与轮转科室老师双导师管理模式，这样有利于学员在临床轮转中的学习管理，但也存在两个导师管理、两个导师均管理不到位的情况。因此我们教研室充分利用互联网快速、易被学员接受的特点，依托第四军医大学网站，搭建自己的学科网站，并将多媒体课件以及精心筛选的教学病例上传网络，从而满足学生不同层次的学习需求。并且通过微信群、QQ群等现代化电子手段，加强与学员的交流、管理，时刻掌握学员学习、工作动态，解决他们的疑惑，从而提高教学质量，加强研究生管理。此外，注重教学中良好医德医风的养成，导师不但在教学环节中处处渗透医德医风的培养，而且与学员定期沟通，及时了解学员的思想动态，尤其在目前医患关系紧张的情况下，针对一些社会不良问题，及时和学员展开讨论，抵歪风、树正气，帮助学生正确认识医患关系中存在的问题，把人文教育贯彻始终。
总之，自从影像学教研室承担临床专业硕士研究生的培训以来，不论在教学任务安排，教学手段改进以及取得的教学成果来看，均取得了一定的成绩，但作为一种新的研究生培养模式，如何在以后工作中做好住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接，如何在培养过程中解决好临床与科研的矛盾仍需我们不断探索［7，8］。
作者：陈宝莹 于军 王文 颜林枫 南海燕 胡玉川 崔光彬 单位：第四军医大学唐都医院放射诊断科 西安医学院第二附属医院中心实验室
参考文献:
［1］陆松鹤，蔡志华，李海涛，等．医学专业学位研究生教育发展研究［J］．中国高等医学教育，2013，(6):112－114．
［2］关丽明，李雪丹，张立娜，等．PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用［J］．基础医学教育，2011，13(2):188－190．
［3］马小斌，宋雅璠，康华峰，等．PBL联合MDT模式在乳腺癌临床教学中的应用研究［J］．中国医学教育技术，2015，29(5):583－585．
［4］弓静，董爱生，王莉．PACS给医学影像学教学带来的机遇与挑战探讨［J］．基础医学教育，2014，16(2):139－140．
［5］曹玮，王亚蓉，殷茜，等．T－PACS系统在构架新型医学教学体系中的应用［J］．基础医学教育，2011，13(10):948－950．
［6］李强，王亚蓉，殷茜，等．T－PACS在《医学影像学》结业考试中的应用［J］．现代医用影像学，2012，21(1):62－634．
［关键词］医学毕业生;医学教育;就业
2013年，国际顶级医学期刊TheLancet发表文章，认为中国医学生前景堪忧［1］。近年来，随着招生规模不断扩大，医学毕业生人数逐年增加，医学教育及医学生就业问题成为医学院校及相关部门关注的焦点［2］。针对以上问题，对重庆医科大学第一临床学院2014届毕业生的教学及就业反馈情况进行调查分析。
一、对象与方法
(一)研究对象。本次调查的对象主要是重庆医科大学第一临床学院2014届毕业生。本次发放调查问卷977份，回收915份，回收率93.7%。其中专科52人，本科768人，七年制本硕连读95人。男生362人，女生553人。(二)研究方法。利用自制调查问卷开展研究，调查数据用SPSS11.3录入并统计，统计方法主要采用一般性描述。
二、结果
(一)教学反馈。
1．对所学专业的兴趣。50.82%毕业生喜欢，一般喜欢41.20%，不喜欢8%，医学教育在医学生兴趣的培养方面具有重要作用。
2．对自身素质的评价。31.04%毕业生认为最欠缺的能力是专业知识和技能，25.90%毕业生认为是沟通协调能力，24.92%毕业生认为是解决问题的能力，17.60%毕业生认为是承受压力的能力。医学毕业生对自身素质的评价不尽相同，多数肯定专业知识和技能的作用。
3．影响学习的因素。3.61%毕业生认为课程安排不合理，25.25%毕业生不喜欢所学课程，24.26%毕业生授课乏味，0.87%毕业生社团活动太多。课程结构需进一步调整，业余活动对学习的影响不占主要。
4．在校期间对就业帮助最大的环节。29.73%毕业生认为专业实习对就业帮助最大，教学实践26.12%，专业课程20.11%，就业指导7.43%，社会实践活动6.78%，毕业论文6.01%。学生在校期间的专业实习及专业课程是影响就业的重要因素。
(二)就业指导。
1．对院系就业工作的整体满意度。14.21%毕业生对院系就业工作非常满意，66.56%毕业生比较满意，14.75%毕业生不满意，我院的毕业生就业指导工作可有效帮助学生就业，需进一步完善。
2．对就业指导课程的满意度。我院长期坚持开展大学生职业生涯发展与就业指导课程，对学生进行职业规划与就业指导。本次调查，14.10%毕业生学生非常满意，62.08%学生比较满意，20.66%学生不满意，提示该课程对学生就业有一定帮助，但仍需进一步优化，建议学院成立专门的就业指导教研室。
3．与指导就业的老师交流。48.20%毕业生表示从未交流，21.97%毕业生有一次交谈，14.54%毕业生有两次交谈，4.81%毕业生有三次交谈，四次及以上的交谈毕业生4.15%。师生交流有助于更加全面掌握就业信息，提升就业技能。从数据看近一半的学生未有单独交流，目前学院学生数量大，现行就业指导工作主要由辅导员兼任。为了保证充分就业，进一步提高就业质量，建议设置专门的就业指导办公室。
4．对就业指导希望获得的信息。32.46%毕业生希望获取用人单位信息，31.37%专业出路，16.50%应聘技巧，15.63%职业规划，3.83%求职心理辅导。医学毕业生对就业指导的信息需求量大，需求面广，需要就业相关部门更加紧密地协作。
5．就业最大的障碍。28.85%毕业生认为是就业信息少，21.42%毕业生认为是不懂求职技巧，14.10%毕业生认为是语言表达、社交能力不强，13.44%毕业生认为是学习成绩、专业技能不好，7.10%毕业生认为是个人定位不准，4.70%毕业生认为是综合素质不高，3.17%毕业生认为是实践能力不强，1.31%毕业生认为是未过CET－4或CET－6，1.64%毕业生认为是计算机，0.55%毕业生认为是父母地位。医学毕业生在求职过程中对就业信息、求职技巧及语言表达能力、社交能力的需求较高，就业指导人员应更多开展相关的指导工作。
6．最关注的就业信息。医学毕业生所关注的就业信息中，校内招聘会35.19%，学校就业网27.21%，家人朋友介绍14.32%，人才市场11.91%，传统媒体0.66%，网络6.67%，校友推荐0.87%。毕业生更注重高等院校所提供的就业信息。
7．现在就业单位的信息来源。在医学毕业生的就业单位信息来源的调查中，学校就业网30.49%，校内招聘21.31%，人才市场13.66%，网络11.15%，家人朋友8.42%，校友推荐0.87%，传统媒体0.66%。毕业生所在院校就业网及校内招聘成为就业信息的主要来源，就业指导工作充分合理利用该方面的资源。
(三)就业反馈。
1．对待专业与工作对口的态度。56.61%的医学毕业生认为有关联不一定对口，24.04%认为一定要对口，11.15%认为需要根据自己的兴趣选择行业，7.43%认为应该先找工作再说。
2．对目前所选择就业单位的满意度。毕业生16.07%非常满意，51.48%比较满意，11.04%不满意。获取就业信息的多样性增加毕业生择业的满意度，但学生的就业需求及择业单位具有不完全匹配的特性，毕业生需要更多的就业信息及更大的选择空间。
3．倾向的就业方向。16.83%的毕业生倾向住院医师规范培训，升学30.60%，医院19.23%，事业单位15.85%，出国8.42%，公务员4.59%，自主创业2.30%，自由职业0.98%，公司企业0.66%。多数医学毕业生认识到医学科学需要长期不断地学习，故选择规培及升学的比例较高，这与学生对专业的兴趣有一定关联。
4．实际签约岗位。毕业生所签约岗位中医务工作者64.04%，管理人员6.67%，教师1.09%，医药类销售1.86%，有24.48%毕业生因升学未选择，其他行业＜2%。尽管当前医疗环境并不理想，绝大多数毕业生仍选择继续从事医务工作，这与医学院校的正确引导密不可分。
5．在择业中重视的因素29.39%毕业生重视单位待遇，发展前景17.65%，地理位置13.97%，兴趣爱好9.72%，发展空间7.60%，公司规模文化8.83%，所属行业3.80%，专业对口3.46%，培训机会2.57%。就业单位的待遇及个人发展空间是毕业生择业重视的主要因素。
6．期待的月薪。9.73%毕业生期待月薪2000元，3000元12.90%，4000元14.64%，5000元以上59.23%。毕业生对自身的评价较高，认为自身的劳动价值应在更高的薪酬水平上得到体现。
7．影响择业成败的因素。医学毕业生所认为的重要的择业成败因素如下(见附表)。当前医学教育应更加注重素质教育及专业培养。
三、结论及建议
此次调查从医学毕业生的角度初步明确了医学院校在教学、就业指导、学生就业等方面的工作情况，在肯定相关工作的同时，亦对未来的工作提出了新的挑战。综合以上研究，提出以下结论及建议。
(一)在现有基础上合理调整教学模式。医学院校应根据当前新形势加强对教师的培训工作，提高教师的教学能力，继续重视对学生专业兴趣及专业知识技能的培养，进行必要的教学改革，优化课程设置，切实提高医学毕业生的职业素质、实践技能与岗位适应能力。
(二)加大对就业指导的支持力度。毕业生对就业指导有较大的需求，医学院校应加大对就业指导工作的支持力度，配备专门的组织机构及充足的工作人员，合理利用网络、校内招聘及相关师资力量，为毕业生就业提供更多支持。医学院校相关部门应关注国家现有政策，多为医学生宣传国家医疗改革所取得的新成果。就业指导应该成为常态化、规范化、系统化的课程体系［3］。
(三)针对毕业生的就业需求做必要调整。尽管当期医疗环境不太理想，医务人员不必过于悲观。绝大多数医学毕业生在医学院校的正确引导下，毕业后仍继续从事医疗行业工作，但有关部门应继续加大政策支持力度。毕业生就业需求范围较广，医学院校及相关部门应充分认识重要性，完善组织机构及人员配置，合理规划。与此同时，医学院校还需要针对医学生普遍存在的人文社会知识欠缺、语言表达能力薄弱的特点，培养医学毕业生的职业精神和专业素养［4］。
［参考文献］
［1］ZengJ，ZengXX，TuQ．AgloomyfutureformedicalstudentsinChina［J］．Lancet，2013，382(9908):1878．
［2］李友，顾芳，杨新燕．医学生就业现状调查分析［J］．考试周刊，2011(57):201－203．
［3］李锋清．医学生就业竞争力培养对策研究［J］．医学与社会，2012，25(10):95－97．
进入“十二五”新的历史发展阶段后，面对机遇和挑战，人才培养结构发生了巨大的变化，研究生德育教育面临诸多挑战。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》中提出，要把德育渗透于教育教学的各个环节，这对加强和改进德育工作提出了更高的要求。为了加强研究生德育教育，本文对医学研究生德育工作现状进行了分析，并对新时期工作提出了思考。
一、资料来源
调查问卷涵盖了研究生个人信息及50道问题，包括德育教育的内容、形式以及对社会问题的看法等内容。
为保证调查的可靠性，调查采取无记名，发放给首都医科大学三所附属医院研究生，三所附属医院均为三级甲等医院。本次调查共发放调查问卷270份，收回257份，回收率95.1%。调查对象：男生108人，占被调查总人数42%，女生149人，占被调查总人数58%；博士研究生83人，占被调查总人数32.4%，硕士研究生174人，占被调查总人数67.6%；入学前，研究生30%来自大中城市，35.6%来自城镇，32.8%来自农村。
二、结果
1.研究生整体素质
在社会公德方面，85%以上者在公共汽车上会主动给老弱病残孕乘客让座，74%以上的能自觉遵守交通法规。在孝敬父母方面，85.6%研究生每隔一段时间都会主动打电话问候父母。在奉献精神方面，91.6%研究生乐于参本文由http://收集整理加社会公益活动。90.8%研究生认为自身道德修养水平还不错，94.7%的学生认为自己具有较好的医德医风。
结果显示，对于我国研究生的知识水平和道德修养水平是否存在差异，10.8%的学生认为无差异，80%的学生认为有差距，9.2%的学生认为差距很大。主要原因是受社会功利思潮的影响（见表1）。
2.研究生德育课程开设情况
调查显示，目前各医院基本都开设了医德医风、学术道德和医患沟通等方面的德育课程（见表2）。
3.研究生德育课程适宜形式
目前，医院的德育课程一般以专题讲座方式开展。通过调查，研究生对部分德育课程的形式提出了建议，学术道德：53.6%选择专题讲座，48.8%选择主题活动；医患沟通：53.1%选择专题讲座，45.2%选择案例分析；心理健康教育：56.9%选择专题讲座，55.7%选择主题活动；责任教：58.2%选择主题活动，48.5%选择社会实践。
4.研究生德育教育的主体
调查显示，对于德育教育的执行者，62.3%研究生认为是导师，17.8%研究生认为是教育处老师，11.7%研究生认为是医院党委，8.1%研究生认为是德育课教师。
三、讨论
1.研究生基本素质
通过调查，目前研究生的整体素质还是比较高的，讲究社会公德、为他人着想、提倡奉献精神。由于研究生教育属于“精英教育”，入学前已通过层层选拔，不仅对其学业，更重要的是道德品质都进行了严格的考查，学生一般都具有较高的素质。另外，研究生来自大中城市和城镇的比例越来越高，这也是基本素质明显提高的一个重要原因。
2.研究生德育课程
调查显示，目前各临床医院比较重视研究生医德医风、学术道德和医患沟通方面的培养，对心理健康教育、责任教育和生涯规划关注较少。
研究生作为高学历群体，承载着社会、家庭和自我的较高期望值，有很强的成就动机。 随着招生规模的持续扩大和社会竞争日益激烈，他们在学习、生活、就业等方面遇到的困难越来越多，心理健康已成为社会关注的焦点。医学研究生群体的心理健康问题也日益凸现，国外研究多认为医科学生的心理健康水平明显低于一般人群。因此，研究生心理健康教育应受到足够的重视。
另外，随着研究生招生人数持续递增，就业难的问题日益明显，研究生就业已经与农民工、下岗职工再就业并列，成为困扰我国就业问题的三大问题。开设生涯规划课程有利于帮学生分析社会现状及自身优势，拟定个人就业目标，转变就业观念，尽早走入工作岗位，实现自身价值。因此，生涯规划课程是德育教育不可或缺的一项内容。
3.导师德育教育的地位
研究生在校期间，对其影响最大的莫过于导师。导师不仅是学业指导者，更是道德示范、思想引领和人生领航人，是德育工作的重要力量。因此，研究生导师的德育素质也是十分重要的内容，导师的道德修养水平对于培养研究生起着至关重要的作用，导师的思想觉悟、道德水平是一项不容忽视的衡量指标。
导师在研究生整个学习过程中都与研究生都保持着紧密的联系，可以及时准确地把握学生思想动态，对其思想教育有较好的针对性和实效性。但是有些导师认为研究生年龄较大，已经有自我教育的能力，不需要再进行德育教育；有的导师则重专业轻德育，这些都不利于研究生全面成长。因此，要不断强化导师在德育工作中的作用，让导师将“做人、做事、做学问”的理念融入到研究生培养过程中，使研究生德育工作事半功倍。
【关键词】医学细胞生物学；教学改革；中医药院校
湖南中医药大学是以中医药为主兼顾西医的一所地方医药类高校，本校开设的西医专业主要包括临床医学5年制、7年制和医学检验等专业，这些专业在大二都会开设一门共同的专业基础课——医学细胞生物学，该课讲授的知识内容主要涉及细胞的结构与功能和各种重大生命活动，是西医学生必需学习的一类基础性医学知识，对他们日后学习专业课程有很大的帮助[1]，因而我校对西医学生开设医学细胞生物学是有必要的，但考虑到中医药院校西医专业的特色性，本课程学时安排较短，总学时仅有48学时，其中理论课占32学时，实验课占16学时，这就需要授课教师有别于其他综合性大学和西医院校的普通教学，探索适应于中医药大学的特色性教学，现就中医药院校实践医学细胞生物学教学改革的做法谈一谈体会。
1精选理论课教学内容
医学细胞生物学是生命科学的一个重要分支，其研究领域相当广泛，研究内容也十分丰富，当把它作为一门专业基础课对西医本科生开设时，就需要教师认真思考自己的讲授内容，避免在授课时为了片面追求学科知识的完整性和系统性，而出现讲授内容面面俱到，但都浅尝辄止的局面。为此，在理论课课时允许的情况下，以西医学生应该掌握的医学细胞生物学基础知识为前提，对精选教学内容进行探索。
1.1选择合适的授课教材
教材是教师授课和学生学习的一个重要媒介，其选择是否合适会直接影响到整个教学的成败，因此在教材选择上通过比较国内综合性大学、师范院校、农林院校、医学院校等编写的相关教材，发现由陈誉华主编的《医学细胞生物学》相对合适[2]，该书内容精炼、调理清楚，较好地协调了知识的基础性、系统性和先进性，并且书中每章最后一节还会对临床上一些与本章知识相关的疾病进行细胞分子机制的阐述，从而在一定程度上加强了细胞生物学与医学的联系，使西医学生感受到了医学细胞生物学知识的临床应用价值，提高了他们对本门课程的学习热情。
1.2讲授重点的知识内容
医学细胞生物学是生命科学中一个既基础又前沿的学科，它的知识体系已渗入到其他西医基础学科当中，如生物化学、分子生物学、生理学、遗传学等，因此在讲授医学细胞生物学时就一定要注意突出课程自身的特色和重点，学会合理取舍，从而避免因学科间的一些交叉知识的重复讲授浪费原本宝贵的理论学时，譬如医学细胞生物学中对于细胞内生物大分子的介绍、线粒体的呼吸代谢功能、细胞核内DNA的复制与转录、细胞质中蛋白质的合成等内容，因在其他课程中会重点学习，故在本门课程中可在向学生说明原由的情况下略讲或不讲。
1.3补充“游离教材”的教学内容
据吴泽球的调查显示，一门学科最新版教材的面世总会比该学科自身的发展晚3～5年[3]，因而就医学细胞生物学教材来说，它里面记载的知识与学科最新的知识比还是相对滞后的，这就需要教师在授课时适时游离教材，并补充一些与本学科相关的新知识、新资讯或参考书目，如讲到物质的囊泡运输和细胞自噬时，就可以分别结合综述性文献谈一谈2013年和2016年的诺贝尔生理或医学奖，并介绍获奖者在这些领域中都做了哪些贡献，以及现阶段有哪些更新的进展和将来可能的发展方向[4-5]，通过以上这种适当补充教材以外内容的方法，不但可以使学生加深对教材相关知识的理解，而且还可以使学生受到高尚科研精神的熏陶，激发他们进行科学研究的求知欲和探索欲。
2精选实验课教学内容
医学细胞生物学是一门实验性学科[6]，它里面小到每一个观点的提出，大到一套理论学说的建立都是通过实验得出的，因而要使西医学生强化理论课上学到的知识，最好的方法就是让他们走进实验室，在老师的指导下亲自动手进行实验，但由于我校实验课课时一共才16个学时，且每次实验只有4学时，因而西医学生能做的实验内容只有4个，这就要求教师在开设实验前需精心准备，从众多的实验内容中挑取即经典又方便开设的内容进行实验。经过反复的斟酌和讨论，我校医学细胞生物学实验主要开设《细胞膜的渗透性》《细胞中微丝的显示与观察》《人外周血淋巴细胞染色体制备与观察》和《鸡血红细胞计数和活性检测》4个内容，之所以选择这4个内容主要有以下3个方面的考虑：首先，医学细胞生物学研究的主体是真核细胞，而真核细胞在结构上主要是三大体系：（1）生物膜体系；（2）细胞骨架体系；（3）遗传信息表达体系，因此在实验中分别以细胞膜、微丝和染色体作为真核细胞三大结构体系的代表各开设一个实验内容，这对学生加深理解和记忆真核细胞三大结构体系是有益处的。其次，细胞培养是进行细胞研究的一项基本技能，因此在开设的《人外周血淋巴细胞染色体制备与观察》中初步涉及了有关这方面的知识和操作步骤，这对西医学生日后在临床工作中开展医学细胞生物学的研究工作是有帮助的。最后，在实验内容中开创性地使用鸡血红细胞进行细胞计数和活性检测，这一方面使西医学生掌握了血球计数板的使用方法和细胞活性判断的原理，另一方面也为其他一些实验条件相对落后且没有细胞培养室的中医药院校，开设类似的细胞计数和活性检测实验提供了可以借鉴的实验材料。
3革新教学手段和模式
目前，因我校医学细胞生物学教学课时偏少，故其教学模式依然是以教师为中心的传授—接受模式，但考虑到教学活动的最终目的不是为了灌输知识，而是为了促进学生的学习，培养学生主动获取知识的能力，因此在教学实践中我们对一些传统的教学模式和手段进行了革新。
3.1革新教学手段
随着信息技术的快速发展，多媒体教学已广泛应用于我国高等教育[7-8]。这种新兴的教学手段较传统的教学手段最大的优势是，它能通过图像、音频、视频等传播媒介在短时间内向学生传递大量的知识信息，并能将原本抽象、枯燥的内容以形象、生动的形式表现出来，因而它特别适用于如医学细胞生物学这类课时短、内容多、理解难的学科。在湖南中医药大学医学细胞生物学教学手段革新实践中，积极采用以多媒体教学为主传统粉笔教学为辅的革新策略，通过课前精心准备多媒体课件，课中认真讲解多媒体课件，课后主动多媒体课件这3个环节，使听课西医学生在有限的学时中获得并掌握大量的课程知识，从而达到了提高授课效率和授课质量的目的。除此之外，由于网络是当前高校学生中一个普遍受欢迎的事物[9-10]，因而在教学手段革新实践中应重视它的作用。在实践中，可利用校园网络建立了课程专用邮箱，而且根据学生喜欢挂QQ、聊微信的特点，还专门建立了课程QQ群、微信群，通过这些网络平台的搭建，实现了教师与学生的全天候联系，让原本局限于教室的传统教学平台延伸至学生的平时生活，因此一旦学生在非课堂学习过程中遇到什么学习问题，就可以利用这些网络平台及时与老师联系，老师也可以在第一时间对学生进行解答，而且老师通过网络还可将一些重要的学习资料给学生，从而较好地实现师生之间的双向交流。
3.2革新教学模式
近年来，被称为探究式教学或基于问题学习（Problem-basedlearning，PBL）的教学模式在我国教育界广受教育工作者的青睐[11-12]，其核心思想就是提倡教师授课时要以某一核心问题为中心，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，从而达到“授人以鱼不如授人以渔”之目的。在实际教学中，运用该教学模式在一些章节中进行授课，譬如在讲授细胞衰老时，就把解释细胞衰老的可能机制作为一个核心问题提出来，然后要求学生以寝室为单位组成学习小组，利用课余时间到图书馆或网上搜寻资料进行探究学习，最后在学期末利用1～2个课时向老师和同学汇报探究学习成果，并接受老师的点评。通过以上的尝试，发现探究式教学能较好的激发学生的学习热情和探索欲望，而且学生对自己探究学习的知识掌握牢固，但这种模式也存在着不足之处，其中知识学习缺乏系统性是该模式的一个最大“短板”，因此建议授课时以讲授为主，辅之该模式应该能收到较好的教学效果。
4完善课程评价体系
关键词：医学研究生；培养模式；创新
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）17-0211-02
医药卫生事业关系亿万人民群众的健康，关系到千家万户的幸福，是重大民生问题。医学缓解目前“看病难”的突出问题的根本出路在于深化医学教育改革，为医疗卫生事业提供更多高水平的临床医生。近年来不断出台相关的医学教育改革措施。2013年卫生计生委、教育部等七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年教育部、卫生计生委等六部门按照总理、刘延东副总理重要批示精神，形成了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，可见我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。在医教协同的大背景下，培养既要临床基础知识扎实又要具备一定创新能力的医学人才是摆在所有医学教育者面前的挑战。与其他学科相比，医学研究生培养身兼科研能力培训及临床技能与思维培训的重任。我国医学研究生教育经过多年的改革和发展，虽然已经取得了巨大的成就，但目前仍存在着重书本知识传授，轻临床能力培养；尤其忽视临床科研能力培养等问题。究其原因，除受体制与观念等因素制约外，其深层次的矛盾是缺乏有效的适应医学发展趋势的医学研究生培养制度和医学研究生培养模式，未能构建起适应能力和素质培养的学科模式和知识结构。因此，如何调整医学研究生的培养目标和教育模式，已成为各医学院校和科研机构必须首要解决的当务之急。笔者参考耶鲁大学、加州大学等美国医学院校对研究生的培养制度，结合我国实际情况，提出自己的几点看法。
首先，建立团队式导师制度。教育的两面即是教与学，在研究生教育的发展中，要做到教学相长，就要注重研究生导师队伍的发展。如英国实行“双导师”制，美国研究生的指导由教师群体负责。美国导师团队人数多，研究生不再由导师单独管理，此外，导师队伍中个人的职能也不同，能对研究生进行全面规范化的培养。例如，美国加州大学洛杉矶分校医学院在研究生培养阶段第二年末会成立由导师牵头成立论文指导委员（Dissertation Advisory Committee，DAC），负责研究论文的指导。除导师外，DAC至少还要有另外三名成员，包括不少于一名非本系的导师，其主要职责是组织资格笔试和口试、判断候选人是否具有继续进修的资格、论文选题及指导、提供关键评估、研究目标的扩展与修正、论文答辩及补考资格的确定等。集体指导方式有利于研究生吸取众家之长，开阔眼界，易于拓宽研究生的知识面。研究生在接受教师团指导及学生之间的互相切磋中，博采众长，并逐步养成开放、全面、辩证的理性思维习惯，克服或减少科学研究中的狭隘性。结合我国目前的实际情况，建议在建立多导师联合培养的基础上，探索构建梯队式导师组模式，即导师负责和研究生指导小组相结合的培养方式。导师总负责，具有不同学术背景、不同知识结构和不同研究方向的副教授、主治医师、实验室研究人员共同指导研究生。导师将所有研究生按研究方向分组，博士研究生担当组长，博士指导硕士，硕士协助博士，临床培训以副主任医师、主治医生指导为主，科研培训以副教授、博士生指导为主的格局，定期召开导师组和学生见面会，及时沟通和交流在临床和科研过程中的问题，互相切磋，共同进步。
其次，建立立体化多渠道交流平台。采用信息化管理手段取代传统管理手段势在必行。利用网络和多媒体技术，使研究生从过去传统的知识获取型向现代的能力发展型过渡，从软件和硬件两个方面拓展研究生的学习训练空间，多层次、特别是在较高层次的科研中活跃创新思维，提高创新能力。考虑到医学生临床科研并重的特点，开发研究生培养管理网络系统，开展全方位、多层次、互动式研究生管理教育。医学院校和导师要和研究生建立起通畅的交流途径，搭建有形和无形的平台，可从以下几个方面来着手：
一、学术交流平台
以学术报告、研究生汇报和专家讲坛为交流形式。定期安排开题及课题进展报告或读书报告，了解国内外研究进展，培养研究生主动的学习能力、表达能力及协调交流能力。如果有条件，建议导师定期请国内外同一研究领域的知名专家来讲座，如遇到与本研究领域相关的讲座，导师要求研究生必须主动提出问题，而研究生们也常常作为讲者登台，向大家阐述自己的研究计划、实验进展，甚至研究中遇到的问题，接受听众的提问甚至“诘难”，经过反复多次的锻炼，逐渐培养出积极参与学术交流，主动拓展科研思维的有独立思考的研究者。鼓励学生投稿，参加各级学术会议，提问和自我展示，特别注意培养英语运用能力，以此来开阔视野，拓展思维，锻炼国际学术交流能力。
二、技术交流平台
充分利用互联网技术，实现文献共享；创建电子版科研数据库；及时开展课题介绍及总结，利用网络互动的特点，设立通知、大众留言、讨论空间、公共邮箱、绩效考核、师生交流、对外交流等。将实验室定位于开放式，多学科科研人员处于同一实验平台，同时可以充分运用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中如果遇到相关技术难点，可以寻求师兄师姐或者实验室技术老师的指导，也可以寻求到外界其他实验室或者有相同经历的科研工作者的指导，在最短的时间内掌握实验技术，数据分析。
三、临床交流平台
开展网络实习：开展网络医疗咨询、健康咨询等，使研究生在实践中加深对临床知识的理解和掌握，逐步锻炼临床思维能力。开展网上病例讨论：收集临床工作中典型病例及疑难病例，定期于病例讨论论坛版块，通知并组织研究生参与讨论，导师组点评，活化其临床思维。在网站或者群内最新的临床指南，使研究生能够及时得到最新的诊断和治疗信息。建立临床技能、基本知识、基本技能相关题库，如美国执业医师考试STEP1和STEP2的题目，中国执业医师考试的一些模拟题库，作为研究生备考的参考复习资料。
最后，重视研究生的考核。国内目前研究生的成绩考核形式比较单一，多数高校会在第二年举行一次中期考核，且主要以考察内容和记忆为主，显然这样的考核标准既无益于对研究生创新能力的培养，又不能满足教师个性化教学、综合素质考察的教学需求。毕业要求上，我国大多数的高校只是硬性的论文指标和论文答辩会展示，对实验研究没有阶段性考核，对论文答辩也缺乏真正意义上的“质疑式和淘汰式”考核。美国目前的研究生考核制度比较多样，主要考试形式有课堂小考、阶段考、期中考和期末考；考试方式有笔试和面试；考试内容有理论考、实践考和综合考等，根据考试形式和内容的不同在总成绩占不同比例等。对于最后的论文答辩也是相当严格的，学委会重点考查其学术性。并不以是否发了几篇文章和指导教授的知名度为评判依据，只要认为对科学问题研究的不充分或不够准确，延期毕业的学生比比皆是。
总之，培养既有临床实际能力，又有科研水平的外向型、实用型、创新型、复合型人才是医学研究生的培养目标。我们要有高度的责任感、使命感，锐意改革，扎实工作，努力开展医学教育新局面，为国家培养创新型高层次医疗人才。
参考文献：
[1]易露茜，陶立坚，陈启元.医学教育改革与国际标准的研究[J].医学教育，2005，（4）：9-12.
[2]王磊，曹荣瑞，陈国庆.应用信息技术探索新型高效教学模式[J].学位与研究生教育，2001，（1）：14-17.
[3]Haidet P，O Malley KJ，Richards B.An Initial Experience with “team learning”in medical education[J].Acad Med，2002，77（1）：40-44.
[4]张孟华，江南艳，赵玉婉，等.集中优势加快加强医学重点学科建设[J].中华医学科研管理杂志，2002，15（3）：190-192.
[5]李杰，都宗山，葛树建.培养高质量临床医学专业学位研究生的实践[J].中华医院管理杂志，2002，18（6）：374-375.
[6]王青，侯卉，唐志伟，等.医学研究生综合素质培养的研究与实践[J].学位与研究生教育，2006，（8）：52-55.
购物车(0)
