[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-194-01
急腹症是指以急性腹痛为突出表现腹部疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，需要及时作出诊断与处理。但急腹症病因复杂，病情多变，常有外科急腹症（特点为先有腹痛后有发热）、内科急腹症（特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位）、妇产科急腹症（特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会放射）。急腹症是急诊科常见疾病之一，必须及时准确地作出诊断，方能得到及时的救治。急腹症可因器质性和功能性疾病引起，外科急腹症和妇产科急腹症急需实施外科手术治疗或留院观察后治疗才能治愈，如尿路结石、胆石症、胆囊炎、急性脏器穿孔、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎等。而内科急腹症是内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的病变，脏器没有器质性病变或仅有粘膜表浅的炎症。如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、消化性溃疡急性发作等。外科急腹症和内科急腹症的治疗原则上截然不同。因此，如何提高急诊护士对急腹症的预诊、分诊及护理是非常重要的，现将报告如下：
1 临床资料
我院急诊科2005年1月－2005年12月共收治急腹症1461例，其中外科急腹症869例（胆石症208例，胆囊炎 76例、急性阑尾炎286列，急性腹膜炎29例，泌尿系结石235例，肠梗阻32例，胃穿孔3例）。内科急腹症561例（其中急性胃炎292例，急性肠炎182例，急性胰腺炎21例，急性心肌梗塞17例，泌尿系感染49例）。妇科急腹症31例（其中宫外孕10例、急性盆腔炎19例、不全性流产致大出血2例）。所有病例都是经B超、X线提供、手术证实及查体而确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。年龄最小者10岁，年龄最大者72岁。经确诊和初步处理后到相应的专科进行治疗与分流。
2预诊、分诊与观察
急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作出快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序：
2.1一看 用眼睛直接细致而全面地观察，从病人的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。如病人是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。病人有腹肌紧张、展转不安，提示疼痛严重。病人出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能。腹痛时由于病理改变，病人可出现特有的姿势、神情和。如急性心肌梗塞病人腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，病人被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2.2 二问 急腹症的病人应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问病人或知情者，了解病人的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，获取最有价值的资料，根据腹痛特点分析判断。询问病人此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问病人腹痛的的时间、性质（是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）。每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热）等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎，胃穿孔，出血（如异位妊娠）等。
2.3 三查
2.3.1 在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测病人的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度。
2.3.2 重点进行腹部的查体，检查有无压痛及反跳痛及腹肌紧张，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点。急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。
2.3.3 检查疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会和放射，溃疡病穿孔时，因膈肌受刺激可出现肩痛。急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。
2.3.4 辅助检查 实验室检查和影像学等检查对某些疾病的诊断具有特殊的意义，如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性腹膜炎等，查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高；消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便；急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高；尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿；急性胃肠炎时大便可见粘液或脓血便等。腹部 X 线、B 超（腹部、盆腔）、CT 或 MRI、血管造影、腹腔穿刺、胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜、腹腔镜、后穹隆穿刺。
2.4分诊 通过所见所问所查得到的初步资料，对病人和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科诊断室进行处理。
3护理体会 急腹症在急诊科是最常见的，也是容易误诊和漏诊的一种疾病。因此，对急腹症病人进行仔细的观察和护理是非常重要的，护士必须做到：
3.1 对急腹症病人不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。
3.2 及时建立静脉通道，补充容量，合理输液、输血和药物。并准确记录出入量。以维持体液平衡和有效循环。
3.3 根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。
3.4 配合医生做好腹穿及插管等急救设备的准备工作。
3.5 减轻或有效缓解疼痛，但在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情和观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得病人的理解和合作。
3.6 密切观察患者腹痛的的时间、性质、每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。
3.7 对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除病人的紧张和恐惧心理，以取得病人的配合。
3.8 病人需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送病人进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
参考文献
[1] 沈洪,主编. 急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2007,10.
[2] 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,06.
关键词：急性腹痛；观察要点；护理干预
急性腹痛是急腹症最常见症状表现，病因复杂，其中又以各类急腹症为主，病情进行速度快、特异性强，确诊难度较大，年龄跨度广，老年人比重高，老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足，易发生并发症，约1/3患者需转外科治疗，急性腹痛伴随症状较多，患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克，护理与监护难度大[1]。本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例，笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点，总结护理干预经验。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年龄4～89岁、平均（51.4±10.0）岁，其中小儿29例、老年人105例。伴随症状：发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。发病至送院时间30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分诊至内科疾病152例、普外科61例、妇产科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。纳入标准：①急诊科、门诊收治；②以急性腹痛为主要症状表现；③临床资料完整。
1.2方法
1.2.1观察要点
1.2.1.1急诊科 ①辅助诊断，配合医师进行常规检查、查体，及时获取相关分泌物、样本送检，观察记录患者症状表现，腹痛部位、程度、发作时间与进展情况（加重与转移情况）、体温、呕吐频次与量、伴随症状表现，重点观察有无腹膜炎体征、意识状态、中心静脉压、血压、红细胞比容、电解质水平、血清标志物水平，判断有无坏死性、出血性病理表现，采用量表评估患者死亡风险，判断有无器官衰竭等严重致死性并发症；②留观患者，对于一时无法明确诊断留观者，应做好生命体征监护，观察记录基础治疗后症状表现。
1.2.1.2分诊后 ①内科，观察症状表现、生命体征，据不同疾病类型设定不同的观测内容，如对于消化道出血患者，应注意观测患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量，鉴别发现烦躁不安、心率加快、血压下降、体温下降、呼吸急促等失血表现，在治疗早期每隔20min全面评估患者病情，在给予对症治疗后，据症状改善情况，评估治疗效果，鉴别发现再出血症状；②普外科，做好术前准备，观察患者应激指标水平，评估手术耐受，关注糖尿病、高血压等合并症，评估并发症发生风险。
1.2.2护理干预
1.2.2.1急诊科 ①分诊前，给予基础治疗干预，如药物镇痛，常肌注盐酸山蓑若碱注射液，或采用耳穴按压、平衡针等保守方法镇痛[2]，对于有发热症状者，还给予降温处理，对于合并休克者给予抗休克处理；②据拟诊结果，给予对症处理，如拟诊为胃炎急性发作者，给予胃肠动力药物，医嘱绝对卧床休息、禁水食，若伴有恶心、呕吐症状，注射胃复安，或口服胃黏膜保护剂，若脱水症状较严重，可口服补液或静脉输液补液，纠正电解质失衡[3]；②心理护理，急性腹痛患者普遍伴有焦虑、恐惧等负面情绪，一定程度上可能加重病情，促进应激指标水平上升，还可能影响治疗依从性，护士应做好心理支持，增强患者安全感，对于未明确诊断留观者，应解释留观的原因，纠正患者错误认知，留观并非误漏诊。
1.2.2.2分诊后 ①基础护理，作息管理，一般宜卧床休息，适当禁水食，遵医用药；②病情缓解或好转后，据胃肠道功能恢复情况，依次给予流食、半流食、软食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④据疾病类型给予专科护理，如上消化道出血患者，安排压迫止血（三腔两囊止血）、胃液抽取、护理，以预防胃反流、胆汁反流，观察内科治疗药物止血效果；⑤关注合并症管理，如伴有肝硬化等消化性合并症患者，应适当延长禁食时间，安排专科饮食，避免摄入可能增加肝负荷食物，对于合并糖尿病患者，还应做好血糖动态监测，及时发现、处置低血糖反应，预防休克；⑥心理支持与健康教育，采取积极的措施促患者镇定镇静，纠正患者错误认知，以娴熟的护理操作技术、默契的团队合作，体现护理专业性，减轻患者顾虑，增强其治疗信心，同时做好健康教育工作，在选择风险诊疗活动如手术时，尽快取得患者及其家属同意，避免延误治疗，在患者出院前，还应据疾病类型、治疗情况，开展相关的健康教育，预防复发、并发。
2 结果
2.1送院时临床表现 有弥漫性腹膜炎体征181例、休克41例、发热（≥37.2℃）84例、中心静脉压（0.44±0.05）kPa、血清K+
2.2诊断情况 12内明确诊断144例、12～24h内明确诊断85例，临床表现属原发病典型表现94例（12h内明确诊断86例），采用病理诊断（手术与活检）84例，与拟诊相符80例。
2.3结局 死亡1例，为坏死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院时间2～35d、平均（7.3±2.3）d。
3 讨论
本次研究中，12内明确诊断59.75%，诊断效率仍有待提高。原发病典型表现39.00%（94/241），原发病典型表现12h内明确诊断占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多无典型症状表现，是致疾病延迟诊断的主要原因。采用病理诊断占34.85%（84/241），与拟诊相符95.24%（80/84），病理诊断是急性腹痛病因诊断"金标准"，但病理诊断多为创伤性操作，手术诊断风险相对较高，护士对于未明确诊断、留观者，应做好手术适应证筛查。
急性腹痛病因较复杂，常见病因包括急性胃肠炎、急性阑胆石症发作、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、机械性肠梗阻等，多以急诊科就诊，应注意收集相关信息，特别关注腹痛发作、变化进展情况、伴随症状，发现典型症状，为拟诊、明确诊断提供依据，同时做好基本的对症护理、心理支持，拟诊后据拟诊结果给予治疗护理，分诊后据原发病护理路径，给予针对性护理干预，包括治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理等。
参考文献：
[1]肖红丽，王宇，王艳，等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志，2014，15（1）：56-60.
【摘要】腹痛是急诊科常见的病症之一，它包括内科，外科和妇产科的急腹症。其特点是起病急骤，病情变化快，有时候很难被鉴别甚至危及生命。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，把患者准确的分诊到相应的科室，才能配合各科医生进行抢救工作并做好病情观察，使患者在相对短的时间内进行有效的治疗，减轻病痛的折磨。
【关键词】腹痛 急腹症 分诊 准确性
急腹症是急性腹痛疾病的总称，它涉及到内科、外科、妇科儿科等专科。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到病人症状是否能及时缓解，抢救能否成功的重要因素之一，正确判断症状不典型的急腹症体现了急诊分诊护士的综合水平和素质。
1 相关知识和方法：
1.1 SOAP公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异象。
A（as A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。sess，估计）：
将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。
P（plan，计划）：根据判断结果，医学教|育网搜集整理进行专科分诊，按轻、重。
1.2 PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。
P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？
Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？
R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？
T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？
何时终止？持续多长时间
1.2.1 问诊技巧：分诊护士应态度和蔼，热情接待，用关切的语气仔细询问病史，并给以适当安慰，能让患者对护士产生信赖感，这样可以把所有的有关疾病方面的信息都告诉护士，而不是因为不信任或者羞于启齿而隐瞒了一些病情，而导致分诊错误。另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等，为分诊提供依据。
1.2.2 测量生命体征：测量患者的血压 脉搏 呼吸 体温等。
2 讨论
2.1 掌握理论基础知识： 急腹症的分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。例如：右上腹，中上腹疼痛常见于外科疾病，如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛，多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛，见于胃，十二指肠溃疡；妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病，故中年女性腹痛应询问月经史，如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状。
2.2 注意病情观察:直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度.根据病史，认真测量T、P、R、BP。有时护士的直觉在最短的时间内做出判断，正是多年分诊工作经验的体现。
2.3 对患者的责任感：急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率即使。分诊失误时也要坚持首问负责制，及时与大夫沟通，尽快联系转诊及负责的医师，并且及时探讨失误的原因，借鉴医生的经验，这样才能提高分诊的准确率。以免贻误病情，给患者造成不必要的伤害。
参考文献
［1］ 谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学，2001，3：688-699.
我院是一所较大的综合性医院，平均日门诊量2000余人。院内布局比较分散，共有34个疗区，41个科室，以及其他辅助科室。自1997年成立导诊科，10余年导诊队伍不断在壮大，工作质量不断在提高。逐渐从不成熟走向程序化，规范化，标准化。导诊护士看似是一个很简单的工作，但是做好一名优秀的门诊导诊护士应该做到以下几个方面。
1 思想上要热爱门诊导诊工作
作为一名导诊护士最关键一定要热爱自己的工作。导诊工作是平凡的、琐碎的，看似简单其中却包含着丰富的内容。首先护士应具备良好的职业道德修养，爱岗敬业，热情诚恳，提高语言修养，善于自我调节，不能把个人的情绪带到工作中。认真倾听患者及家属的询问，分析他们提出的问题，用我们所掌握的医学知识，准确无误的为患者做鉴别诊断，帮助患者满足他们希望了解的各种问题，不断充实自己的业务能力，以适应工作的需要。
2 导诊工作的重要性
医院领导很重视门诊导诊工作。导诊科现有人员14人，其中副主任护师3人，主管护师9人，护士2人；中共党员4人，预备党员1人，党积极分子2人，共青团员2人。导诊科的力量是强大的。
3 方便患者就诊
患者步入医院大厅，首先映入眼帘的便是宽大的导诊台。佩戴“咨询导诊员”袖带的年轻护士站立于正门两侧，随时迎接来院就诊的患者。台内有具备丰富临床经验，资历较深的导诊员。备有院内服务指南、专家出诊的小册子，随时发给每一个需要的患者，及患者意见卡，随时和患者沟通。配备了各种疾病的防治、护理、饮食调节等书籍，随时供患者翻阅。备有体温计、测温仪、一次性口罩、手套、一次性口杯、开水，方便患者需要。并还为行动不方便的患者及重危患者提供轮椅、平车等交通工具。正确指导病人填写门诊病历本，方便病人就医，减少差错事故发生。
4 严格要求护士素质
导诊护士素质的好坏直接影响到医院的形象，从而影响患者的下一步就诊。随着医学事业的飞速发展，人们对就诊的标准也在提高。这就要求导诊护士要具备一定的综合素质，不光要熟悉医院的环境、设施、科室分布等情况。还要掌握各科室的新技术、新业务以及各科疾病的基本特征、好发部位、临床表现等医疗知识。
一些各科的常规检查价格，常用药的价格，作用及副作用和用药后的不良反应，各项检查之前的准备及注意事项。在与患者的接触中要先最敏锐地了解患者，以最快的速度了解患者的需求，严密的观察患者以确定到相关的科室就诊，最大限度的缩短患者就诊时间。同时对一些重危患者要及时准确发现情况，尽快和相关科室联系获得相应的措施，为急救赢得时间，配合医生进行抢救，护送重危患者到各科室就诊，避免医疗事故发生。
5 注重护士形象
导诊台作为医院的窗口单位，在个人形象方面要严格按照护士的着装标准。在上岗前要仔细检查自己，不化浓妆，不佩戴首饰，戴好名签，服装整洁，举止端庄，站姿挺拔，工作期间不与熟人闲谈，不接打电话。一个整洁的形象会给患者带来好感，在接待患者时，要时刻保持面带微笑。因我们的一个微笑会给患者增加信任程度，缩短护患之间的距离，使患者更加信任我们。为提高护士素质，我院聘请了形体专业人士，为导诊护士进行专门的培训。如，面带微笑、行走、站立姿势、打手势、坐姿等都进行了礼仪方面的训练，可见院领导对导诊工作的重视。导诊工作在整个医院中也起着不容忽视的重要作用。
6 运用文明用语
使用文明用语，杜绝禁语。用我们亲切的问候，了解患者的需要。语气要亲切，语言应明了，认真的倾听，如实的向患者介绍医院的治疗项目，收费标准，耐心解答患者提出的各种问题。因患者来自不同的地区，有城市也有农村，面对不同层次的患者，我们要一视同仁，特别是农村患者，不能带有轻视的语言。要以简单通俗的语言，深入浅出的向患者介绍，做好详细的解答，使不同层次的患者都能得到满意的服务。
7 熟练掌握各科业务
为更准确的鉴别患者的病情、所属科室，导诊护士应掌握各科常见病、多发病、传染病和流行病的诊断和鉴别诊断，不断进行学习各科业务，拓宽知识面，丰富和提高自己的业务能力，以便准确快捷的为患者提供就诊服务。掌握传染病及流行病的特点，及时的将传染病送到传染科，防止交叉感染。从近年来的非典、手足口病、以及甲流的H1N1发热的病人鉴别诊断及处理方案，无一例漏诊。十余年来科室每星期组织学习业务一次，由有经验的老护士讲课。从各科疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗护理方面讲解，使导诊护士的业务有所提高。从无差错事故发生。保证了医院工作的正常进行，保证了病人能准确无误的分诊、就诊，保证了病人的身心健康。
8 小结
总之，提高护士综合素质，提高护理服务质量，是做好门诊导诊工作的关键所在。只有通过医护人员的共同努力，才能为患者营造出情切和谐的就医环境。“让来医院的每一位患者治好病”而努力工作。
关键词：门诊导诊护士
一、思想上要热爱门诊导诊工作
作为一名导诊护士最关键一定要热爱自己的工作。导诊工作是平凡的、琐碎的，看似简单其中却包含着丰富的内容。首先护士应具备良好的职业道德修养，爱岗敬业，热情诚恳，提高语言修养，善于自我调节，不能把个人的情绪带到工作中。认真倾听患者及家属的询问，分析他们提出的问题，用我们所掌握的医学知识，准确无误的为患者做鉴别诊断，帮助患者满足他们希望了解的各种问题，不断充实自己的业务能力，以适应工作的需要。
二、导诊工作的重要性
医院领导很重视门诊导诊工作。导诊科现有人员14人，其中副主任护师3人，主管护师9人，护士2人；中共党员4人，预备党员1人，党积极分子2人，共青团员2人。导诊科的力量是强大的。
三、方便患者就诊
患者步入医院大厅，首先映入眼帘的便是宽大的导诊台。佩戴“咨询导诊员”袖带的年轻护士站立于正门两侧，随时迎接来院就诊的患者。台内有具备丰富临床经验，资历较深的导诊员。备有院内服务指南、专家出诊的小册子，随时发给每一个需要的患者，及患者意见卡，随时和患者沟通。配备了各种疾病的防治、护理、饮食调节等书籍，随时供患者翻阅。备有体温计、测温仪、一次性口罩、手套、一次性口杯、开水，方便患者需要。并还为行动不方便的患者及重危患者提供轮椅、平车等交通工具。正确指导病人填写门诊病历本，方便病人就医，减少差错事故发生。
四、严格要求护士素质
导诊护士素质的好坏直接影响到医院的形象，从而影响患者的下一步就诊。随着医学事业的飞速发展，人们对就诊的标准也在提高。这就要求导诊护士要具备一定的综合素质，不光要熟悉医院的环境、设施、科室分布等情况。还要掌握各科室的新技术、新业务以及各科疾病的基本特征、好发部位、临床表现等医疗知识。
一些各科的常规检查价格，常用药的价格，作用及副作用和用药后的不良反应，各项检查之前的准备及注意事项。在与患者的接触中要先最敏锐地了解患者，以最快的速度了解患者的需求，严密的观察患者以确定到相关的科室就诊，最大限度的缩短患者就诊时间。同时对一些重危患者要及时准确发现情况，尽快和相关科室联系获得相应的措施，为急救赢得时间，配合医生进行抢救，护送重危患者到各科室就诊，避免医疗事故发生。
五、注重护士形象
导诊台作为医院的窗口单位，在个人形象方面要严格按照护士的着装标准。在上岗前要仔细检查自己，不化浓妆，不佩戴首饰，戴好名签，服装整洁，举止端庄，站姿挺拔，工作期间不与熟人闲谈，不接打电话。一个整洁的形象会给患者带来好感，在接待患者时，要时刻保持面带微笑。因我们的一个微笑会给患者增加信任程度，缩短护患之间的距离，使患者更加信任我们。为提高护士素质，我院聘请了形体专业人士，为导诊护士进行专门的培训。如，面带微笑、行走、站立姿势、打手势、坐姿等都进行了礼仪方面的训练，可见院领导对导诊工作的重视。导诊工作在整个医院中也起着不容忽视的重要作用。
六、运用文明用语
使用文明用语，杜绝禁语。用我们亲切的问候，了解患者的需要。语气要亲切，语言应明了，认真的倾听，如实的向患者介绍医院的治疗项目，收费标准，耐心解答患者提出的各种问题。因患者来自不同的地区，有城市也有农村，面对不同层次的患者，我们要一视同仁，特别是农村患者，不能带有轻视的语言。要以简单通俗的语言，深入浅出的向患者介绍，做好详细的解答，使不同层次的患者都能得到满意的服务。
七、熟练掌握各科业务
为更准确的鉴别患者的病情、所属科室，导诊护士应掌握各科常见病、多发病、传染病和流行病的诊断和鉴别诊断，不断进行学习各科业务，拓宽知识面，丰富和提高自己的业务能力，以便准确快捷的为患者提供就诊服务。掌握传染病及流行病的特点，及时的将传染病送到传染科，防止交叉感染。从近年来的非典、手足口病、以及甲流的H1N1发热的病人鉴别诊断及处理方案，无一例漏诊。十余年来科室每星期组织学习业务一次，由有经验的老护士讲课。从各科疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗护理方面讲解，使导诊护士的业务有所提高。从无差错事故发生。保证了医院工作的正常进行，保证了病人能准确无误的分诊、就诊，保证了病人的身心健康。
八、小结
总之，提高护士综合素质，提高护理服务质量，是做好门诊导诊工作的关键所在。只有通过医护人员的共同努力，才能为患者营造出情切和谐的就医环境。“让来医院的每一位患者治好病”而努力工作。
关键词：门诊导诊护士
一、思想上要热爱门诊导诊工作
作为一名导诊护士最关键一定要热爱自己的工作。导诊工作是平凡的、琐碎的，看似简单其中却包含着丰富的内容。首先护士应具备良好的职业道德修养，爱岗敬业，热情诚恳，提高语言修养，善于自我调节，不能把个人的情绪带到工作中。认真倾听患者及家属的询问，分析他们提出的问题，用我们所掌握的医学知识，准确无误的为患者做鉴别诊断，帮助患者满足他们希望了解的各种问题，不断充实自己的业务能力，以适应工作的需要。
二、导诊工作的重要性
医院领导很重视门诊导诊工作。导诊科现有人员14人，其中副主任护师3人，主管护师9人，护士2人；中共党员4人，预备党员1人，党积极分子2人，共青团员2人。导诊科的力量是强大的。
三、方便患者就诊
患者步入医院大厅，首先映入眼帘的便是宽大的导诊台。佩戴“咨询导诊员”袖带的年轻护士站立于正门两侧，随时迎接来院就诊的患者。台内有具备丰富临床经验，资历较深的导诊员。备有院内服务指南、专家出诊的小册子，随时发给每一个需要的患者，及患者意见卡，随时和患者沟通。配备了各种疾病的防治、护理、饮食调节等书籍，随时供患者翻阅。备有体温计、测温仪、一次性口罩、手套、一次性口杯、开水，方便患者需要。并还为行动不方便的患者及重危患者提供轮椅、平车等交通工具。正确指导病人填写门诊病历本，方便病人就医，减少差错事故发生。
四、严格要求护士素质
导诊护士素质的好坏直接影响到医院的形象，从而影响患者的下一步就诊。随着医学事业的飞速发展，人们对就诊的标准也在提高。这就要求导诊护士要具备一定的综合素质，不光要熟悉医院的环境、设施、科室分布等情况。还要掌握各科室的新技术、新业务以及各科疾病的基本特征、好发部位、临床表现等医疗知识。
一些各科的常规检查价格，常用药的价格，作用及副作用和用药后的不良反应，各项检查之前的准备及注意事项。在与患者的接触中要先最敏锐地了解患者，以最快的速度了解患者的需求，严密的观察患者以确定到相关的科室就诊，最大限度的缩短患者就诊时间。同时对一些重危患者要及时准确发现情况，尽快和相关科室联系获得相应的措施，为急救赢得时间，配合医生进行抢救，护送重危患者到各科室就诊，避免医疗事故发生。
五、注重护士形象
导诊台作为医院的窗口单位，在个人形象方面要严格按照护士的着装标准。在上岗前要仔细检查自己，不化浓妆，不佩戴首饰，戴好名签，服装整洁，举止端庄，站姿挺拔，工作期间不与熟人闲谈，不接打电话。一个整洁的形象会给患者带来好感，在接待患者时，要时刻保持面带微笑。因我们的一个微笑会给患者增加信任程度，缩短护患之间的距离，使患者更加信任我们。为提高护士素质，我院聘请了形体专业人士，为导诊护士进行专门的培训。如，面带微笑、行走、站立姿势、打手势、坐姿等都进行了礼仪方面的训练，可见院领导对导诊工作的重视。导诊工作在整个医院中也起着不容忽视的重要作用。:
六、运用文明用语
使用文明用语，杜绝禁语。用我们亲切的问候，了解患者的需要。语气要亲切，语言应明了，认真的倾听，如实的向患者介绍医院的治疗项目，收费标准，耐心解答患者提出的各种问题。因患者来自不同的地区，有城市也有农村，面对不同层次的患者，我们要一视同仁，特别是农村患者，不能带有轻视的语言。要以简单通俗的语言，深入浅出的向患者介绍，做好详细的解答，使不同层次的患者都能得到满意的服务。
七、熟练掌握各科业务
为更准确的鉴别患者的病情、所属科室，导诊护士应掌握各科常见病、多发病、传染病和流行病的诊断和鉴别诊断，不断进行学习各科业务，拓宽知识面，丰富和提高自己的业务能力，以便准确快捷的为患者提供就诊服务。掌握传染病及流行病的特点，及时的将传染病送到传染科，防止交叉感染。从近年来的非典、手足口病、以及甲流的H1N1发热的病人鉴别诊断及处理方案，无一例漏诊。十余年来科室每星期组织学习业务一次，由有经验的老护士讲课。从各科疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗护理方面讲解，使导诊护士的业务有所提高。从无差错事故发生。保证了医院工作的正常进行，保证了病人能准确无误的分诊、就诊，保证了病人的身心健康。
八、小结
总之，提高护士综合素质，提高护理服务质量，是做好门诊导诊工作的关键所在。只有通过医护人员的共同努力，才能为患者营造出情切和谐的就医环境。“让来医院的每一位患者治好病”而努力工作。
【关键词】 脐带异常； 围产期； 监 护； B超
脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右［1］，如果诊断延误或处理不当，会造成严重的并发症，常可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎。因此围产儿预后不良的比例明显高于同期足月妊娠，如何获得早期诊断和加强产时监护，及时处理并发症、降低围产儿死亡率是产科关注的问题。我院2005年9月至2007年2月共诊治489例住院分娩的足月妊娠合并脐带异常的产妇，现分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年9月至2007年2月的总分娩数1610例，脐带异常489例，占30.37%，产妇年龄21～34岁，平均26.5岁;初产妇435例（88.9%），经产妇54例（11.1%）。孕37～40周232例（47.4%），孕40～41周221例（45.2%），孕42周以上36例（7.3%）。
1.2 脐带异常种类：脐带绕颈441例（90.2%），脐带先露13例（2.65%），多处缠绕14例（2.03%），脐带过短5例（1.02%），脐带过长8例（1.63%），脐带脱垂3例（0.61%），脐带扭转1例（0.2%）,打真结3例（0.61%），脐带附着异常1例（0.2%），以脐带绕颈多见。
1.3 脐带异常对围产儿的影响，见表1 。
表1 脐带异常对围产儿的影响（略）
注:两组相比，脐带异常组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比同期对照组高，P<0.01，差异有非常显著性。
1.4 脐带异常的分娩方式见表2。
1.5 早期诊断、监护及结果
表2 脐带异常的分娩方式（略）
脐带异常自然分娩、阴道手术产及剖宫产两组对照差异无显著性。
1.5.1 489例脐带异常经产前B超检查发现者452例，占92.43%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹确诊脐带绕颈438例，诊断符合率99.3%，另外3例为出生后确诊，脐带先露1例，诊断符合率占7.6%。
1.5.2 胎儿监护情况：441例脐带绕颈者，胎心率>160次/min者112例，占25.39%，胎心率<120次/min者57例，占12.92%;胎心率120～160次/min者272例，占61.68%。
2 讨论
2.1 脐带异常对围产儿的影响 脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道［1，2］。在分娩过程中由于脐带受压致使血流受阻时，如脐带过长致脐带绕颈或缠绕使脐带相对过短，脐带发育过短、脱垂、先露、打真结等，就会造成胎儿急性宫内缺氧导致胎死宫内，甚至危及新生儿的生命。本组资料显示，产时因脐带异常导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率比同期足月妊娠组高，P <0.01，差异有非常显著性。因此脐带异常对围产儿危害较大。
2.2 脐带异常的处理：产前B超检查发现脐带异常准确率高，我院诊断符合率为92.43%，少数产妇在第一产程潜伏期出现胎头高浮，排除了骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力等因素，在临产后出现胎先露迟迟不降，产程延长，宫缩间歇时先露明显退缩，胎心监护显示有变异减速，可考虑为脐带过短或脐带绕颈、缠绕等致脐带相对过短致使胎头下降受阻。脐带先露、打真结、过短、多处缠绕等产前很难诊断，临床上只要第一产程进入活跃期，发现胎儿急性宫内缺氧，排除了妊娠期的并发症后，可持续胎心电子监护，能增加脐带异常的确诊率，若提示变异减速持续时间>60s，胎心率下降到低于70次/min，多为脐带受压所致 ［3，4］，在宫口开大3～4cm未破膜者可人工高位破膜，观察羊水颜色，若见羊水重度污染，则脐带异常可能性大。出现第二产程进展缓慢，甚至滞产，且在宫缩胎先露下降时胎心减慢，宫缩间隔时，先露加缩，胎心可恢复，如果产力强，胎儿较快通过产道，使脐带过度伸展，可发生脐血管，甚至脐带断裂，胎盘剥离，子宫内翻或胎儿脐疝等。故与临床相结合， 宫口开大<3cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩者应剖宫产分娩。宫口开大>8cm，产妇宫缩好，胎心监护示基线变异正常，变异减速持续时间<30s，应阴道助产。本组资料脐带异常489例中，剖宫产192例，占39.26%;阴道助产34例，占6.95%;自然分娩263例，占53.78%，分娩方式与同期分娩对照组相比，差异无显著性。
以上结果表明，脐带异常导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比同期对照组高，常发生在第一、二产程，加强产时监护，详细观察胎心及羊水变化，早期诊断，及时处理是降低围产儿死亡率的关键。
【参考文献】
［1］ 乐杰.妇产科学［M］．第5版.北京:人民卫生出版社，2002．253-256.
［2］ 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社，1983．732.
作者简介：刘文芳（1977-），女，主管护师，山东省费县人，本科，研究方向：外科护理。摘要： 目的：探讨急腹症的分诊工作及护理。方法：总结医院急腹症患者的分诊及急诊护理。结果：急腹症患者中分诊正确896例（93%）；妇科45例，分诊正确42例（94%）。通过我们细心的急诊工作程序，所有患者基本得到准确分诊。结论：急腹症的分诊工作及护理对抢救很重要。
关键词：急腹症；腹痛；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0279-01 急腹症是急性腹痛疾病的总称[1]，它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我院急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 我院2007年1月至2014年6月共收治急腹症1627例，其中外科急腹症962例（胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例），内科急腹症621例（其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例），妇科急腹症44例（其中宫外孕16例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例）。
1.2 方法： 急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。
2 结果
1627例急腹症患者，其中内科621例，分诊正确602例（97%）；外科962例，分诊正确896例（93%）；妇科45例，分诊正确42例（94%）。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。
3 讨论
预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序，一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质（如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热）等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[2]。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血（如异位妊娠）等。三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会和放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断[3]具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。分诊：通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急，初步判断疾病的病种[4]，然后送至相应的专科进行处理。
对急腹症患者不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
参考文献
[1] 叶舜宾.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：349.
[2] 王丽华.现代急诊护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：132-133.
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