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否接受过CMC进行分组研究, 探讨CMC在这些患者康复治
疗中的价值。现将资料及结果报告如下:
1资料和方法
1.1 一般资料:本组病例为我科自1993年2月~ 2006年4 月来收治的脊髓损伤症患者共89例，其中男48例，女41例， 年龄20 ~68岁。根据是否接受过（MC分组，A组：接受过 CMC 30例;B组:未接受过CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括长期参加我科开办的脊髓损伤家庭学习班 (主要讲解此类疾病的特点、治疗重点、并发症的发生及防治、 患者的身心徤康、家庭康复的意义等。每次根据学员的反馈， 及时调整讲解重点，纠正不正确的康复操作及思维）定期来 我科脊髓损伤专科门诊复查，必要时行尿流动力学等检查，调 整治疗方案。
1.2.2入院患者：详细询问既往诊治过程，是否参加过我科 开办的脊髓损伤家庭学习班及参加情况；详细检查肢体运动、 感觉情况、软组织损伤情况（神经性溃疡及压疮）行尿流动力 学、泌尿系造影、尿培养等检查。
1.2.3统计学方法：采用X2检验对两组病例并发症发生率 进行统计学检验。
2 结果
2.1 A组病例各并发症发生情况：神经性溃疡者2例 (6 67% )分别于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外侧； 压力性压疮3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 结节；运动介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例轮椅;尿道感染5例（16 67% )(临床症状和中段尿培养 均达诊断标准）上尿道扩张2例（6 67% )(诊断依靠上尿道 造影）
2.2 B组病例各并发症发生情况：神经性溃疡共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外侧，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；压力 性压疮22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 结节，3例位于大转子，1例位于胫骨结节；运动介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例轮椅；2例学步 器，1例长期卧床；下尿道感染31例（52 54% )尿道扩张12 例（20 34% )上尿道扩张12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道扩张诊断标准同A组。
2.3 A与B组各并发症发生率对比情况：见表1 表1
3讨论
关键词：老年高血压；综合护理干预；依从性；血压控制
高血压病多见于中老年患者。老年时期由于各器官功能发生退行性变，心脑血管等慢性病高发，且在一个老年朋友身上常合并出现高血压、高血糖、高血脂等多种慢性病，所需服用药物种类较多，服药时间较长，老年人记忆力减退或行动不便，忘服、漏服、错服现象时有发生，服药依从性较差，使血压控制不理想，导致脑卒中等严重并发症，不仅降低了老年朋友的生活质量，更加重了子女的负担，成为社会的不安定因素[1]。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，有效提高了服药依从性，患者血压控制较为理想。现将研究结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2012年3月～2013年12月，来我院门诊救治的216例老年高血压患者，年龄均超过65岁。采用数字表法将216例患者随机分为常规组护理组和综合护理干预组各108例。常规护理组：男76例，女32例；年龄67～80岁，平均年龄（71.9±7.68）岁；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。综合护理干预组：男68例，女40例；年龄68～81岁，平均年龄（73.1±7.45）岁；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 常规护理组实施心血管内科常规护理，综合护理干预组采用综合护理干预，具体护理措施如下：①心理干预：老年高血压患者由于病史长，且合并其他慢性病，疾病困扰加上对预后的担心，常容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，不仅不利于疾病恢复，还极易导致血压波动，引发不良后果[2]。护理人员应主动和患者交流，了解患者的精神情绪变化，用积极的语言安慰患者，用身边血压控制理想的事例鼓励患者，为患者提供正能量，帮助患者树立血压必控的信心。并请家属配合治疗。②用药干预：正常人的血压会在一定水平波动，一天内血压会在上午6点～10点、下午16点～20点2个时间段处在波动高峰。因此服用抗高血压药物应具备科学性。护理人员应详细告知按时、准确、足量服用抗高血压药物的必要性，并指导患者在血压波动高峰的前30min服药，以达到最佳降压效果[3]。严肃告诉老年患者不可为了图省事而在睡前服用降压药，以免造成严重低血压反应。③行为干预：烟酒刺激可加重血压升高，因此应鼓励老年高血压患者戒烟限酒，合理饮食，少吃肥肉蛋黄等高胆固醇食物，饮食宜清淡，限制盐的摄入，减少菜肴中烹调油的用量。多食芹菜、香蕉等，保证膳食纤维摄入，保持大便通畅，防止用力大便加重心脏负担引发脑出血。运动可改善心血管功能，鼓励并指导患者进行合理运动。④出院干预：高血压是慢性病，患者症状控制后大多居家休养。护理人员应对患者进行相应的出院指导干预，告诉患者按时服药，定时测量血压，定期复诊，并养成将平时测量血压做好记录的习惯，以便医生根据血压控制情况调整治疗方案。
1.3效果评价 参照1999年WHO/ISH高血压治疗指南[4]标准，评价两组患者血压控制情况及用药、行为依从性。
2结果
2.1两组患者用药、行为依从性观比较 见表1。
干预组患者在用药依从性（90.74%）、戒烟戒酒（77.78%）、适当运动（72.22%）、合理饮食（73.15%）等行为依从性均明显高于常规组（P
2.2两组血压控制情况 护理前两组血压无显著差异性；护理后两组血压均有所改善，但干预组血压显著低于对照组（P
3讨论
我国正快步进入老年化社会，老年高血压容易导致脑卒中等严重心脑血管并发症，死亡率和致残率非常高，因此，老年高血压的防治工作是全社会关注的话题。患者情绪激动时可导致血压剧烈波动，如果本身血压较高，但没有按要求服用降压药物，可导致血压不稳定，二者是高血压脑出血的诱发因素[5]。因此，控制老年高血压患者血压，应从稳定患者情绪和提高患者服药依从性着手。
正常情况下，人的血压在一天中会有小幅的波动，日间血压一般135/85mmHg，夜间血压相对较低（120/75mmHg），根据这个血压波动规律，应指导患者在白天服用降压药物，以免夜晚血压降幅过大，重要脏器供血障碍。徐娟[6]指出，老年时期各器官功能衰退，行动迟缓、记忆力减退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用药物种类较多，造成降压药物忘服、漏服甚至错服，服药依从性较差，使血压控制不达标，是老年高血压患者发生心血管事件、致残、死亡率的主要原因。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，首先给予患者积极的心理支持，对患者服药进行正确的指导，告知患者不按时、准确服用降压药的危害，提高患者服药依从性，并对居家修养的患者进行指导和跟踪随访，将血压控制效果扩大化。结果显示，干预组用药依从性高达90.74%，随访6个月血压控制理想程度较高。
高血压病史长，终身服用降压药物是一个治疗方面，另外患者的日常行为也对血压产生极大的影响。烟酒刺激、高盐、高脂食物、缺乏运动可升高患者血压。杨伟民[7]认为，干预患者血压，改进患者日常行为是一个关键的辅助治疗。同时，在行为干预过程中发挥家属及社会支持系统的作用，通过家属提醒和督促，让患者改变不正确的饮食习惯和不良生活方式，提高行为依从性，主动帮助并提醒患者按时服药，才能更好地控制血压。本研究结果中，干预组日常行为依从性明显高于常规组，因而血压控制更为理想。
综上，对老年高血压患者实施综合护理干预，可提高服药、行为依从性，对控制血压有积极的影响意义。
参考文献：
[1]程婧，何非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（2）：117-120.
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[3]袁向芳.护理干预对高龄高血压患者用药依从性的影响[J].中国伤残医学，2014，07：221-222.
[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.
[5]赵学军，高俊岭，傅华，等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（11）：1181-1184.
关键词：高血压 社区护理干预 血压控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0303-02
高血压称为社区居民最常见的心血管疾病之一，在世界范围内广为流行。在我国此病的治疗水平还处于较低水平，存在高患病、高增长、高危害的三高现象；及低知晓率、低治疗率、低控制率的三低现象；还普遍存在长期不规律服药、血压测量不坚持、非药物治疗不重视的三不现象。为了讨论高血压患者的有效预防及治疗措施，对我社区34例高血压患者进行1年的社区护理及干预。现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象。所选对象均为此社区长期居住居民，根据2005年《中国高血压防治指南》的规定标准，选取符合规定的34例高血压病人并随机分为观察组和对照组两组：观察组34例，男20例，女14例，平均年龄53.2岁；对照组34例男17例，女17例，平均年龄49.7岁。两组患者在性别，年龄以及血压水平等各个方面经统计学检验P>0.05，说明两组患者无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法。对观察组的高血压患者进行综合干预，登记观察组患者的姓名，性别等记录了解他们的生活习惯，各自制定相应的干预计划，选择各自适合的方法进行干预。
1.2.1 健康教育知识的普及：可以采取讲座、宣传板报、电视节目等多种形式向患者介绍高血压病的成因，危险因素，常见症状，常见并发症，治疗原则，预防方法，血压的监测以及如何规律用药等，语言要简单明了，通俗易懂，争取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血压患者非药物治疗非常重要且有效，要对患者的膳食进行有效干预，保持低盐低脂饮食，每人发给2g限盐勺，还有加强体育锻炼，戒烟限酒，有效的控制体重，保证睡眠，防止便秘等。
1.3 要给对照组相同的药物治疗，并嘱其日常应注意的方法，必要措施。对两组患者血压进行定期测量，并同时做好数据的记录，整理。
1.4 统计学方法。根据SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差，P
2 结果
2.1 两组患者的用药情况和非药物治疗的接受情况比较。观察组患者的在服药和非药物治疗的接受情况其遵医嘱明显好于对照组，见表1。
2.2 观察组和对照组降压效果的比较。观察组的血压控制情况明显好于对照组，见表2。
3 讨论
众所周知，高血压是一个慢性须需终身服药的疾病，住院治疗对每位患者而言只会增加经济负担，当然对国家的有限的卫生资源和医院的病床数而言也不实际，因此主要靠社区的医务工作人员，通过本次社区实验的研究表明，对高血压患者进行社区护理干预管理，能有效降低血压值，能使大多数患者正规服药，改善生活质量，使血压控制在正常水平，或由较高级别将到较低级别。
高血压患者的血压受神经体液调节和体内外环境的多重影响，有研究表明，长期的单纯的药物治疗尽管能降低血压，但还应结合有效的护理干预，才能维持稳定有效的降压，而且还能提高患者的生活质量。所谓护理干预就是通过护理措施达到治疗疾病的一种非药物治疗手段，护理措施包括健康教育等让患者进行自我护理。药物治疗加上护理干预可以使患者全面认识疾病，通过纠正不良生活习惯，保证患者遵医嘱科学治疗，只有如此才能达到满意的降压效果。
非药物干预是治疗高血压的基础，应终生持续进行。社区护理干预为期主要形式，对高血压病情恶化，并发症发生的预防，提高高血压患者的生活质量方面起到了关键作用。实行定期、规划、有针对性的健康教育可使患者逐步纠正不良生活习惯和方式，使其有自我保健意识，能够有效控制发病率，致残率和病死率。超重、肥胖和不良生活习惯都可引起高血压的发生，因此良好生活习惯的形成对预防和控制高血压等一类慢性病都会起到举足轻重的作用。我们要充分利用社区卫生服务的有利条件，做好对高血压及易感人群的防治工作，也是减轻家庭、社会经济负担有效的方法。
医务人员应加强自身素质的培养，充当教育者的身份，针对不同的患者，患病的不同时期，采取不同的形式，不同的方法进行健康教育指导和积极有效的护理措施，了解患者的需求。制定个性化的治疗通过示范、讲解等多种方式对患者进行教育。从而提高患者与医务人员的配合效率，收到满意的治疗，形成对高血压患者治疗的良性循环。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南﹙2005修订版﹚[M].北京：人民卫生出版社，2006
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[4]王倩，周娴.浅读老年性高血压患者的护理[J].中华临床医药与护理，2007（12）：40
[关键词] 老年糖尿病；护理干预；遵医行为；血糖控制；影响分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0137-02
老年糖尿病患者常常会并发其他基础疾病，病情相对比较复杂，而且病程比较长，很多患者在治疗过程中遵医行为并不理想[1]。很多老年糖尿病患者因为长期欠缺有效、专业的糖尿病知识作为指导，也没有全面意识到糖尿病的危害性，因此遵医行为相对比较差，这样很难有效控制患者血糖变化，容易并发其他并发症[2]。为了进一步分析护理干预对于老年糖尿病患者血糖控制和遵医行为的影响，该文回顾性分析了该院52例老年糖尿病患者分别采用常规护理干预措施以及加强综合护理干预措施的遵医行为情况以及血糖控制情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2016年1月―6月收治的52例老年糖尿病患者作为该次入选研究对象，纳入标准为：①凡符合糖尿病诊断标准，确诊为糖尿病者。②患者年龄在60岁以上者。排除标准为：患者意识障碍及并发其他严重疾病者。将患者按照随机法分为实验组和对照组，每组患者26例，实验组中男16例，女10例；患者年龄60～87岁，平均年龄（65.3±12.1）岁。病程1～14年，平均（5.6±2.1）年。对照组中男14例，女12例；患者年龄60～87岁，平均年龄（64.7±11.9）岁；病程1～15年，平均（5.3±1.9）年。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常规护理，但实验组患者在此基础上配合综合护理干预措施。
1.3 综合护理
干预措施具体内容如下。
1.3.1 健康教育 护理人员定期利用多媒体及糖尿病健康教育处方，对患者进行小组教育、讲解。在小组教育的基础上，进行个体教育，针对个体化问题进行针对性指导，使患者能够基本了解、掌握糖尿病的基本概念、发病机制、发病原因以及常用的治疗方法等知识。使患者树立自我管理意识，提高患者的积极性和主动性，使患者能够主动配合监测病情，有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量[3]。
1.3.2 心理护理 护理人员应该多和患者交流、沟通，消除陌生与隔阂，增强亲和力。增强患者对护理人员的信任感。使患者易于接受护理人员的专业指导，能够对糖尿病有一个正确的认识、从而配合治疗、促进康复、养成良好的遵医行为习惯。要尊重患者，如果患者提出任何问题一定耐心倾听，并且及时帮助患者解决问题，尽可能消除患者的忧虑、恐惧等负面情绪，使患者树立战胜疾病的信心。积极主动配合临床治疗[4]。同时指导家属多陪伴患者，给予情感支持，减少患者的不良情绪。
1.3.3 饮食指导 对于老年糖尿病患者而言，饮食治疗是最基本的一种重要治疗方法，护理人员应该指导患者每天正确控制食物总热量摄入量，长期坚持控制饮食可很好的控制体重，减轻胰岛素负担，降低机体对胰岛素抵抗，有效控制血糖水平。平时多吃一些富含维生素、高蛋白等食物，禁止吸烟、饮酒。若老年患者采用胰岛素治疗，可以在上午9：00-10：00、下午3：00-4：00或者睡前适当进餐，避免出现低血糖症状。
1.3.4 运动指导 合理运动也是糖尿病患者治疗的重要方法，合理运动可增强机体对胰岛素的敏感性，护理人员可以结合患者的实际病情建议患者进行平地骑车、拖地、慢跑以及快走等运动，但是应注意适当控制患者的运动量及运动强度，每周最好运动3～4次[5]。随身携带甜食和水，运动后嘱咐患者注意及时补充水分，在患者出现低血糖症状时立即停止运动，及时进食。
1.3.5 用药指导 指导患者学会掌握进食和服药的关系，使患者能够严格根据医嘱服药。向其讲解切记不可随意增加或者减少药物。如果是口服降糖药物，一定要特别注意降糖药物的服药方法，而且应该注意饮食禁忌症，服药的过程中一定要注意正确的服药时间。
1.3.6 出院随访 患者出院以后，第一个月每隔半个月进行一次家庭随访，全面了解患者的家庭状况，取得患者家属的理解和支持，了解护理干预卡（糖尿病行为量表）的使用填写情况，以后每个月发放一次糖尿病患者行为量表，量表内容主要包括患者健康饮食、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、心理应对、危险（是否吸烟）每次进行家访时，收回糖尿病患者行为量表，分析遵医过程中存在的问题，及时调整护理干预计划，时刻提醒患者遵从医嘱。
1.4 观察评价指标
统计两组患者遵医行为，比如运动、饮食控制、药物规范治疗以及定时监测血糖等。血糖控制评价方法：优：控制患者血糖处于4.5～6.0 mmol/L左右；良好：控制患者血糖水平处于6.1～7.8 mmol/L左右；差：平均监测血糖值高于7.8 mmol/L。
1.5 统计方法
计量数据、计数数据分别采用（x±s）、（%）表示，分别通过t、χ2检验，统计学处理软件选择SPSS17.0，P
2 结果
2.1 两组患者血糖控制效果对比
实验组患者25例血糖控制优良，对照组患者21例控制优良，实验组患者血糖控制优良率（96.2%）明显高于对照组（80.8%），两组患者血糖控制优良率对比差异有统计学意义（P
2.2 两组患者遵医行为对比
实验组患者运动治疗（80.8%）、药物规范治疗（84.6%）、饮食控制（76.9%）、血糖监测（80.8%）等行为遵从率明显高于对照组46.2%、53.8%、50%、50%，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，需要长期服用降糖药物治疗，而且需要定期监测患者血糖变化情况，结合患者血糖监测结果合理调整治疗方案，将患者血糖水平控制在合理范围。但是生活方式、不良饮食等也会影响患者病情，为此应该从多个方面综合控制、管理糖尿病，这就要求糖尿病患者具有良好的遵医行为[6]。该次研究表明，实验组患者血糖控制优良率明显高于对照组15.4%，而且实验组患者运动治疗、药物规范治疗、饮食控制、血糖监测等行为遵从率明显高于对照组（P
综上所述，老年糖尿病患者常规护理前提下加强综合护理干预可大大提高患者的遵医行为依从率，更好的控制患者血糖变化情况，可在临床上广泛推广。
[参考文献]
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[4] 杨莉.临床护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响 [J].吉林医学2015，36（11）：2376-2377.
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[6] 曹玲，刘芳，侯亚萍.社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果的影响 [J]. 甘肃科技，2012，28（22）：155-156.
摘要目的：探讨中医穴位治疗联合护理干预对原发性肝癌患者术后康复疗效的影响。方法：将我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予各项常规治疗护理，观察组采取中医穴位治疗联合护理干预，观察两组患者术后肠鸣音恢复、排气、排便时间、首次下床活动时间及术后不良反应情况。结果：观察组与对照组比较，术后肠鸣音恢复、排气、排便时间及首次下床活动时间、术后不良反应发生率等差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医穴位治疗联合护理干预能促进原发性肝癌患者术后康复。
关键词 中医疗法；肝癌；术后护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者单位：530021南宁市广西医科大学附属肿瘤医院
刘琴：女，研究生在读，护士
通信作者：庞永慧
基金项目：广西壮族自治区中医药管理局立项课题（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄40~50岁，男女比例约为2∶1，其发病率和病死率均居我国恶性肿瘤第2位［1］。肝切除术仍是治疗肝癌首选方法，由于手术操作过程中刺激腹腔和胃肠道、麻醉药物的应用、术后切口疼痛等因素使肝癌患者术后胃肠功能受到抑制，影响患者的术后恢复［2］。为缩短患者术后排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，防止术后腹胀等并发症，促进患者术后康复，我科应用中医治疗足三里穴维生素B1注射加白细胞增长仪电刺激双侧足三里穴和内庭穴，术后早期进食，早期活动及非药物疼痛干预等措施，促进原发性肝癌患者术后康复，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月~2013年9月我院肝胆外科首次住院并行手术治疗的肝癌患者320例，男153例，女167例。年龄27~78岁，平均（49.32±13.32）岁。患者入组条件：（1）肝癌的诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会的原发性肝癌规范化诊治专家共识诊断标准［3］。（2）首次入院手术治疗的患者。（3）既往无肝胆胰疾病手术史。（4）患者手术前肝功能分级Child-Pugh A级或B级经积极的护肝治疗后肝功能转为A级。（5）术前、术中均未行肝动脉栓塞化疗和射频消融等治疗。排除标准：（1）手术前肝癌结节破裂出血。（2）手术前合并感染或术后严重腹腔感染。（3）手术前曾患胃肠道疾病史。（4）术后消化道出血或腹腔大出血。（5）手术后出现肝性脑病。随机将320例患者等分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、术中出血量、术中肝门阻断时间、手术时间和肿瘤最大直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组术后常规给予心电监测48 h，吸氧48~72 h，血压平稳后给予半卧位，协助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通畅，持续胃肠减压待询问患者排气后拔除胃管再进食。
1.2.2观察组
1.2.2.1中医穴位治疗（1）电刺激双侧足三里和内庭穴。定位具体方法：患者取平卧位，足三里穴位位于小腿外侧犊鼻下3寸、胫骨前缘一横指外，内庭穴位的定位是在足背第2趾与第3趾间、趾蹼缘后方赤白肉际处，足三里穴和内庭穴处的皮肤用95％乙醇脱脂后待干贴上电极片，接上白细胞增长仪的导联线，频率20~24 Hz，电压18~28 V以患者能接受的最强刺激为宜，每天2次，每次治疗时间为40 min。（2）双侧足三里穴位维生素B1封闭治疗：常规消毒双侧足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用维生素B1按肌内注射的方法进行穴位封闭注射。
1.2.2.2护理干预（1）早期活动。术后6 h协助患者变换，术后第1天鼓励患者深呼吸，翻身拍背促进排痰，指导患者主动活动四肢，术后第2天鼓励患者床旁活动，活动时间与强度根据患者自身情况而定；每天制定活动计划与目标应遵循循序渐进的原则。（2）早期进食。术后24 h拔除胃管给予流质饮食如米汤、鱼汤等，每2 h 1次，每次20~50 ml，术后48 h后饮食从流质、半流质逐渐过渡为普食。（3）非药物干预镇痛。患者咳嗽时用双手保护切口以减轻因咳嗽引起的疼痛，通过选听音乐、有节律按摩、深呼吸、指导想象分散患者注意力，减轻患者疼痛。（4）与患者进行交谈，了解和掌握患者的心理活动，给予安慰和鼓励，使其保持乐观自信。
1.3观察指标肠功能恢复指标：（1）肠鸣音恢复时间的观察，术后听诊肠鸣音，每4 h 1次，具体方法是用听诊器在腹部左上、左下、右上、右下各听诊1 min，在正常情况下，肠鸣音1 min内听到4~5次为肠鸣音恢复。（2）首次排气时间、排便时间，以患者主诉为准，按小时计算。（3）术后不良反应。如恶心呕吐、喉部不适、腹胀。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，计量资料的比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
从中医辨证角度分析，患者因手术创伤元气受损，气滞血瘀，气血阻于脏腑经络之间使气血运行不畅，脏腑功能失调。足三里为多气多血之经脉，具有振奋脾胃阳气、调节脏腑气机之功能，激发被抑制之气机从而改善脏腑功能，恢复麻痹的胃肠道蠕动，促使肠腔内积气排出。内庭穴专治鼻衄、齿痛、咽喉肿痛等实热性五官病证；吐酸、腹泻和便秘等肠胃病证［4］。
针刺足三里能够提高血浆胃动素的含量而影响胃肠运动；维生素B1能抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌，经足三里穴位注射维生素B1结合穴、针、药三者之功效，通过腧穴、经络、脏腑的特殊作用，达到促进腹部手术后胃肠功能恢复的目的［5］。马顺茂等［6］研究表明，维生素结合穴位注射能有效促进腹部手术后的肠蠕动，缓解腹胀。庞永慧等［2］研究显示术后行足三里穴、内庭穴电刺激和维生素B1足三里穴位封闭注射促进了患者术后胃肠功能恢复，加快了术后康复。本组观察组采用白细胞增长仪电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位注射，结果显示，观察组肠功能恢复时间明显早于对照组。
术后长期卧床休息会增加胰岛素抵抗，降低肌肉张力、肺功能及组织氧合能力［7］。术后早期下床活动能增强上呼吸道生理性防御功能，预防肺部感染，促进患者体力恢复；还可增加肠蠕动，促进消化功能恢复，增进食欲，促进营养素的吸收，增强抵抗力，同时加快创伤部位的血液循环，促进创口愈合［8］。运动干预还可提高癌症患者心肺、骨骼肌功能从而使整个机体代谢向有益的方向发展［9］，曾小燕［8］研究结果显示，患者术后早期下床活动缩短了首次排气、排便及住院时间，减少了术后并发症发生率。因此，肝癌患者术后早期下床活动是可行的。龙丽珍等［10］研究显示，肝癌患者术后1 d拔除胃管理论上是可行的，患者在术后第1天晨即拔除胃管，减少了由胃管引起的恶心、呕吐、腹胀等症状的发生，术后进食时间和排气时间均提前，说明肝癌术后可提前拔除胃管，且大多数肝癌患者都存在食管胃底静脉曲张，拔除胃管可减少因胃管与食管摩擦引起的出血，从而保障手术安全。早期经口进食，食物的刺激兴奋迷走神经，促进胃肠道功能恢复，进食量的增加和患者抵抗力的增强减少了术后液体、抗生素及静脉营养的应用，不仅避免输入过多的液体导致肠功能恢复迟缓，避免菌群失调，还可缩短住院天数，减轻了患者经济负担。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食时间过长易发生口渴、饥饿、焦虑、紧张等不良反应，术后早期饮水可缓解口渴，满足患者生理、心理需要，同时通过增加水的摄入量促进患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化疗药物、造影剂和代谢产物的排泄，减轻化疗药物和造影剂对机体的毒性反应，结果显示，观察组术后早期拔除胃管进食，恶心、呕吐、喉部不适、腹胀明显少于对照组。
4小结
肝癌术后采用中医穴位治疗电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位封闭注射，术后早期拔除胃管进食，早期活动及非药物疼痛干预，患者术后肠功能恢复、首次下床活动时间观察组明显早于对照组，且术后恶心、呕吐、咽喉部不适、腹胀明显减少，中医穴位治疗联合护理干预能够促进原发性肝癌患者术后康复。
参考文献
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［3］中国抗癌协会肝癌专业委员会·中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会·中化医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259-269.
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［5］陈月琴，任迎彬，谢秀霞.穴位注射并中药腹部热敷对腹部术后胃肠功能的影响［J］.世界华人消化杂志，2010，18（20）：2146-2149.
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关键词：维持性血液透析；护理干预；情绪状态；治疗依从性
血液透析是当前临床治疗终末期肾病的首选方案，维持性血液透析对延长危重晚期肾病患者生存时间有重要意义[1]。患者在透析期间是否能够保持情绪良好，对治疗依从性高，将直接影响血液透析的整体质量[2-3]。为分析护理干预对维持性血液透析患者情绪状态和治疗依从性的影响，本研究中纳入我院住院部2015年8月～2016年1月收治维持性血液透析患者共100例作为观察对象，随机分组后对比观察对照组以及观察组患者在护理效果方面的差异。将对比结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究中纳入我院住院部2015年8月～2016年1月收治维持性血液透析患者共100例作为观察对象，按照入院编号奇偶性方法进行分组，分别将50例患者纳入对照组、观察组中。对照组方面，纳入50例患者中31例为男性，19例为女性，年龄范围为51～76周岁，平均为（62.3±2.5）岁；观察组方面，纳入50例患者中32例为男性，18例为女性，年龄范围为50～75周岁，平均为（61.3±2.8）岁。两组患者性别、年龄等基线资料经对比检验无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者维持性血液透析期间实施常规护理干预。
1.2.2观察组 观察组患者维持性血液透析期间实施系统化护理干预。具体措施包括以下方面。
1.2.2.1构建和谐护患关系：护理人员应当使用亲切、轻柔的语言向患者做自我介绍，与患者及其家属进行耐心的沟通交谈，对患者病情作出准确评估，并通过了解患者文化水平、家庭背景、生活习惯等基础资料的方式掌握患者性格特征，正确理解患者并耐心倾听患者的倾诉，用积极的语言来赞美并鼓励患者，建立护患之间信任、平等的人际关系。
1.2.2.2健康宣教：向患者耐心介绍维持性血液透析的基本原理以及临床价值，告知患者治疗期间的注意事项，可带患者亲临血液透析室参观血液透析过程，让患者在思想上接受血液透析治疗，从而自主调整心态，消除恐惧不安的心理。
1.2.2.3行为干预：为患者打造舒适且亲切的血液透析环境，在血液透析期间为患者播放轻柔、舒缓的音乐，以帮助患者分散注意力，缓解紧张情绪。血液透析穿刺时叮嘱家属适当安抚患者，指导患者在穿刺期间深呼吸。血液透析期间促进护患沟通与交流，鼓励患者相互交谈沟通，护理人员注意对患者情绪变化进行密切观察，以给予针对性心理疏导。引导患者掌握自我催眠的技巧，通过自我催眠的方式摒除杂念，保持身心处于绝对放松的状态下，以起到缓解焦虑、抑郁等不良情绪的效果。指导患者在维持性血液透析期间科学饮食，鼓励摄入优质蛋白类食物，控制水钠摄入量，对患者体质量进行密切监测并严格控制。同时指导患者适度参加运动，以患者机体可耐受为限，以提高患者机体应激能力。
1.2.2.4家庭、社会支持：护理人员需要做好患者家属以及患者各种社会关系的协调工作，为患者建立一条可长期支持治疗的感情链。叮嘱患者家属经常性的给予患者安慰与鼓励，给他们细致的关怀与精心的照护。同时，鼓励患者病情恢复后逐步参与力所能及的社会活动与工作中，回归社会，体验自身的社会价值，以增强患者的正面情感体验，提高自信心。
1.3观察指标 以患者情绪状态以及治疗依从性情况为观察指标，对比两组患者在护理效果方面的差异。情绪状态选用SAS量表以及SDS量表分别评价患者护理前、护理后的焦虑、抑郁状态，评分低时代表患者情绪状态好，评分高时代表患者情绪状态差。治疗依从性按照如下标准评定：①完全依从，指血液透析期间患者自觉、严格遵循医嘱，坚持规范治疗；②部分依从，指血液透析期间患者可基本遵医嘱治疗，偶尔不规范治疗；③不依从，指血液透析期间患者时常不遵循医嘱，治疗不规范，或无法坚持导致治疗中断（治疗依从性统计完全依从、部分依从人数构成比）。
1.4统计学处理 本研究中相关数据信息经SPSS统计学软件（19.0版本号）进行处理，计数资料以%表示并经χ2检验，计量资料以（x±s）表示并经t检验。当 P
2 结果
2.1情绪状态对比 护理前，观察组患者SAS、SDS量表评分对比无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS量表评分分别为（48.2±2.3）分、（45.1±1.9）分，对比有显著差异（P
2.2治疗依从性对比 观察组患者治疗依从性为96.00%（48/50），显著高于对照组82.00%（41/50），对比有显著差异（P
3 讨论
对于需要接受维持性血液透析治疗的患者而言，治疗期间情绪状态以及治疗依从性水平都将在不同程度上对患者血液透析效果产生影响。有报道中显示：血液透析效果不佳除了与病因以及缺乏药物治疗等因素相关以外，还会受到患者不良遵医行为的影响。而患者抑郁、焦虑等负性情绪严重影响患者遵医行为，导致血液透析治疗不规范，影响治疗效果。
针对该问题，本研究中对观察组患者应用系统化护理方法进行干预，要求护理人员特别重视患者在情绪状态方面的变化，帮助患者增强心理应对能力，维持心理状态以及情绪平稳，使患者病理与生理形成良性循环状态，对提高治疗依从性，进而改善血液透析效果有重要价值。
综合本研究数据结果可得出结论为：护理干预措施对维持性血液透析患者情绪状态有积极影响，可缓解患者焦虑、抑郁等消极情绪状态，提高治疗依从性，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：14-15.
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0144-03
[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P
[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life
原发性高血压病是内科的常见病、多发病，近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率在我国逐年升高，且日趋年轻化[1]。但高血压病是慢性终身性疾病，病程较长，多数高血压患者遵医行为较差，不能严格遵循医嘱服药，致使疾病反复，导致血压控制效果不好，产生心、脑、肾等靶器官的并发症，甚至致残，从而影响患者的生活质量[2]。在高血压患者进行治疗的同时实施综合性护理干预措施，对于控制血压、提高患者的遵医行为和改善患者的生活质量具有重要意义。本研究旨在探讨综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月确诊的原发性高血压病患者共计64例，符合世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定的关于高血压病的临床诊断标准，排除继发性高血压者，且无语言障碍，无精神疾病史，无严重心肺肝等重要器官功能障碍者。其中男37例，女27例；年龄40～76岁，平均（53.6±8.3）岁；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入选患者按1∶1的比例随机分为干预组（n=32）和对照组（n=32），所有患者均对治疗方案及研究目的知情同意，签署知情同意书，两组患者的年龄、病程、临床表现等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2护理方法
对照组行随机对症护理，干预组实施全面的、系统的综合性护理干预措施，具体护理内容如下。
1.2.1 心理干预 患者常因病情反复、不能治愈，多存在焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，护理人员应与患者建立良好的护患关系，给予患者心理支持，使其保持健康的心理状态配合治疗及护理，以利于患者血压稳定。
1.2.2 用药指导 指导患者先从小剂量开始服药，严格掌握药物剂量。嘱咐患者服药期间如果血压降至正常范围后不可擅自停药，尤其是老年患者。
1.2.3生活方式干预 ①饮食干预 指导患者在饮食方面以低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白的清淡饮食和富含维生素、纤维素高的蔬菜为主。避免食用刺激性食物如浓茶、咖啡等，戒烟限酒。②运动干预 根据患者具体情况制定合理的运动计划，可选择几种运动方式交替结合进行，以患者不感到疲惫且达到锻炼目的为原则[3]。
1.2.4 健康宣教 采用病房张贴高血压病知识宣传画、发放高血压病的健康手册、护理人员“一对一”讲解高血压健康知识、组织专家讲座、患者观看视频讲座及分小组讨论等多种健康教育形式进行宣教。
1.3评价指标
1.3.1遵医行为评定[4] 设计调查表进行遵医行为调查，调查内容包括坚持服药、合理饮食、适当锻炼、健康行为（戒烟戒酒、规律作息、情绪稳定、自我监测血压等）、定期复查等方面。分为完全遵医：1年内可以完全坚持上述5个方面内容；部分遵医：1年内坚持3个方面或3个方面以上内容；不遵医：只能坚持以上2个方面或2个方面以下内容。总遵医率为完全遵医率和部分遵医率之和。
1.3.2 生活质量评价[5] 干预后采用简化的SF-36生活质量量表评价两组患者的生活质量改善情况，包括生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛 4个维度，中间值为117分，分数越高，生活质量越好。
1.3.3 血压控制效果[6] 显效：舒张压下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒张压下降
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者遵医率比较
见表2。干预组患者遵医率96.87%（31/32），显著高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量各项评分比较
见表3。干预组生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者血压控制效果比较
见表4。干预组患者的血压控制有效率达87.50%（28/32），显著高于对照组的71.87%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
我国人群高血压患病率逐年增加，据统计，目前高血压发病率高达l1.26%。高血压属于慢性疾病，病程较长，长期发病可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，严重影响患者的生活质量。遵医行为是指患者在求医后的服药、节食或生活方式等行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的执行活动[7]。相当一部分高血压患者血压一旦降下来就不再遵照医嘱进行治疗，最终导致治疗效果不佳，从而影响患者的生活质量。因此，对高血压患者在治疗的同时实施综合性护理干预对治疗依从性、改善患者的生活质量具有重要作用。护理人员应与患者建立良好的护患关系，真诚关心患者，针对患者的具体情况实施有针对性的心理护理，同时患者制定饮食控制计划、运动计划、血压监测计划及采用面谈、示教、通信、电话联系、建立患者记录单等形式为患者及家属进行饮食、运动指导等综合性干预措施[8-10]。研究结果显示，干预组患者通过实施包括心理护理、用药指导、生活方式干预、健康教育等综合性护理干预措施后，表2～4结果证实，干预组患者遵医率96.87%（31/32），显著高于对照组的75.00%（P
【关键词】高血压；遵医用药；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.396文章编号：1004-7484（2013）-07-3836-01
高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。它所导致的脑卒中、心肌梗死等心血管疾病严重威胁人们的健康[2]。流行病学调查表示中国大陆老年高血压的患病率40%-60%，为一个庞大的发病群体[3]。高血压疾病知识的掌握率不高，生活质量又不高。我们通过护理干预来帮助其遵医用药，改变不健康行为，提高其生活质量。现报告如下。
1资料和方法
1.1调查对象选择我院2011年1月至12月在社区备案的均符合2005年《中国高血压防治指南》标准的无并发症的高血压患者240例（其中男150例，女90例，平均年龄51±11.3岁）。按街道分为试验组和对照组，两组均意识清楚无精神障碍。
1.2方法
1.2.1对照组社区人员为其建立健康档案，患者有问题时帮助其解决，对其生活方式不加以干预。
1.2.2试验组除建立健康档案外，对其生活方式进行干预。干预的方式：每周进行定期随访一次，每次30分钟，也可随时与社区联系；社区人员并对其生活方式进行干预，干预的内容有：心理护理、健康行为日常生活干预、用药指导和监控。
1.3统计学方法应用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，采用X2检验。
2结果
2.1试验组干预前后比较在遵医用药、经常运动、不饮酒方面，差异有统计学意义（P0.05），两组干预前、后遵医用药和健康行为比较，见表1、2。
3讨论
高血压已成为人类无声的杀手，很多学者都非常关注高血压患者的遵医行为，我国的一项调查表明：男女高血压患者遵医用药仅为25.65%和46.9%，而对非药物治疗的依从率为60%[4]，用药依从性差仍是患者血压得不到有效控制的重要因素之一。不能遵医用药的分析：经常忘记；如果不纠正不健康的生活方式，不健康的生活方式将成为人们的头号杀手。因此，社区的工作人员应加强对本社区人员的健康教育，使人们越来越认识到遵医用药和健康行为对控制高血压的重要性。
4结论
遵医用药和健康行为与高血压的发生、发展和有效控制有着密切的关系，所以应加强对高血压患者用药依从性的监测和健康行为的干预，才能控制高血压发生、发展。其中社区的工作人员起到很大的作用，应在健康教育中加强注意。
参考文献
[1]余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心脑血管病杂志，2001，3（01）：3-4.
[2]刘冶金，主编.盐与高血压[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：4-289.
