时间：2023-10-08 09:43:09
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇社区医疗发展，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中医的非药物疗法有针刺(体针、头针、腕踝针、腹针、皮三针、眼针等)、艾灸、拔罐（留罐、闪罐、走罐、药罐等）、刮痧、耳针、推拿按摩、刺络放血等，这些疗法都是建立在经络腧穴理论基础之上。中医认为高血压、糖尿病等慢性病的共同病理机制都是脏腑、经络功能的失衡导致的，通过针刺、艾灸等疗法刺激相应的穴位，就会对经络、脏腑的功能起到调节作用，从而发挥治疗作用。
针刺、艾灸、刮痧等中医疗法在理论研究和临床应用上都已经非常成熟了，这一点在古典医籍和现代研究早已得到很好的证实。
下面就针灸科的一些常见病举例说明：中风后遗症：这个时期的治疗主要是在社区进行。针刺方法是先针刺头针，然后做肢体的按摩和功能锻炼，再做体针和艾灸，最后是拔罐，这些疗法的综合利用，往往能起到非常好的疗效，很大程度上降低了患者的致残率。而三甲医院，由于分科太细，患者要做综合治疗往往要到不同的科室，增大了患者的就医难度。
高血压：高血压是中老年人的多发病、常见病，而且其发病日趋年轻化，一旦确诊，在调护不好的情况下基本上就是终身服药，由于药物的耐受性导致药量越来越大，种类越用越多，不仅加重患者和国家的医药开支，而且给患者产生很多不良反应。中医疗法对高血压有很好的辅助治疗作用，常用的方法有耳穴贴豆、耳尖放血、体针、刮痧、拔罐等，合理地使用这些技术不仅能够稳定血压，减少患者的药量，而且在高血压急救时能安全平稳降压，即刻缓解患者的临床症状。
睡眠障碍：这个病的治疗可以采用针刺、背俞穴走罐、耳穴贴豆等方法，疗效确切，安全、便捷、价廉，无毒副作用，可以从根本上调整患者的体质状态，从而改善睡眠质量，避免了患者长期服用安眠药的不良反应。
痛经：原发性痛经的机制尚未完全阐明，一般认为主要由于血浆中前列腺素增加，致子宫平滑肌收缩并造成缺血而引起的。非甾体类消炎药前列腺素合成酶抑制剂，可抑制前列腺素的生成，是治疗原发性痛经的一线药，但由于胃肠道反应、皮疹、头痛等及较少见的消化道出血和肾毒性等副作用，而不能被大多数患者所接受。中医疗法主要有针刺、艾灸、耳穴贴豆、拔罐等，疗效好，深受患者认可。尤其是艾灸疗法全、有效、便捷、无痛，现代研究证明艾灸时产生的近红外辐射穿透力较强，是一种良性治疗因子，作用于腧穴，不仅影响腧穴表层,还可深入体内，影响经气、脏腑乃至全身，发挥整体调节作用。
【关键词】 社区医疗；服务社会；医疗卫生
1 社区医疗服务概述
社区医疗是指病人在转诊到医院前的一些医疗。社区医疗提供整合的便利医疗保健服务，在家庭和社区的具体背景下工作，社区医疗卫生服务保健体系是世界公认的理想保健体系。社区医疗包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的服务工作，其服务对象除患者外，还包括高危人群与健康人群。其任务是以预防和导向照顾为主，对社区个体和家庭实施“生命周期”的健康保健与全程管理。
目前我国人口的老龄化趋势使大医院形成了“路上时间长、候诊时间长、诊疗时间短”的现象。患者往往等候几个小时才见到医生，但就诊几分钟就处理完了。相比较而言，在社区治疗就医节省了时间，而且患者能够与医生有更多的时间沟通。尤其对一些患有慢性病、行动不便的老年患者来说，社区医疗对他们很有吸引力。社区医疗服务整体运营成本低，在门诊费、治疗费和药费上可以为患者省下很多开支。
2 社区医疗服务的不均衡发展
当前，我国社区卫生服务在发展中还存在一定的问题，这是社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。我国的社区医疗服务虽已起步，但人们的医疗消费观念中，依然保留着“看病到医院，看病找专家”的观念，还没有形成看小病、日常保健上社区卫生服务中心的习惯。
2.1 国家对社区医疗卫生服务资金的投入和落实
社区卫生医疗服务中心应属于非营利性质的卫生服务机构，政府对社区卫生医疗服务中心资金的投入、补助的落实直接影响到中心对居民提供医疗卫生服务的质量和覆盖面。很多国家相关政策的配套资金不能到位或不能及时到位，影响社区卫生医疗服务中心正常工作的开展。
2.2 国家对社区医疗卫生服务资源的配置和导向
卫生医疗服务资源包括设备资源、技术资源、人才资源。社区医疗卫生服务中心在卫生资源上无法同大医院相比，自己的特色得不到发挥，只能处于维持现状的局面，这种状况与居民对卫生医疗服务的需求相反，造成居民小病也要去大医院，花多的钱看同样的病。
2.3 社区医疗卫生服务与全社会、全民医疗保障体系的联系
现阶段，社区医疗卫生机构虽已建立，但并没有建立满足居民最低医疗卫生需求的保障。尚有一部分居民有病不就诊，社区医疗卫生机构应该解决这部分居民的问题，让全民都能享有最低的卫生医疗保障。
3 发展社区医疗服务的对策
3.1 进一步加强宣传力度
引导居民“小病在社区、康复回社区”。积极开展社区首诊制及双向转诊工作，引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的合作关系，推动双向转诊工作有序开展。规定大中型医院必须指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。
3.2 完善补偿机制及配套措施
政府要加大对社区卫生服务机构的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，建立以政府投入为主的社区卫生服务筹资机制，切断社区卫生服务机构、医务人员通过药品购销等环节进行经济创收的渠道，社区卫生服务机构的公益性质得到体现。社区医疗可以完全解决“看病贵”、“看病难”问题，通过实施基本医疗药物零差率销售，积极开展惠民医疗服务，社区居民在家门口就能享受到安全、有效、便捷、廉价的基本医疗服务，看病吃药费用明显降低，社区卫生服务资源得到有效利用。
3.3 探索社区卫生服务的新模式、新方法
老龄化已成为当今社会的重大问题，提高老年人的生命质量和生活质量，给社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务中心、站一体化管理问题。二要在家庭保健合同制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。
4 结束语
社区医疗服务在今后的发展中，向社区居民提供便捷式综合，开展有利于社区广大居民的服务项目，其中以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困患者为重点服务对象，这是缓解大医院压力、减少患者经济开支的一个有效措施。同时配以相关政策，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务机构的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为和谐社会的重要标志。
参考文献
1955年1月，18名医学界前辈组建了用直联诊。历经几代人的辛勤耕耘，现已成为拥有200多名医护人员的苏州地区一流乡镇医疗预防保健实体。随着医疗技术的不断发展，用直人民医院面临诸多新的挑战，同时也带来了更多发展机遇。在吕玲英院长的带领下，医院始终注入全新的管理理念，以战略眼光，主动探索医院的未来发展方向和路径，在城市化进程中，致力于社区卫生服务和专科特色建设，更好地满足用直镇以及周边的郭巷、斜塘、娄葑、东坊等地病人的医疗保健需求。
古镇用直坐落在苏州市东郊，是一座具有2500多年历史的文化名镇。近年来经济建设突飞猛进，旅游业大力兴起，工业企业如雨后春笋般壮大，外来务工人员大量涌入，用直人民医院的医疗服务压力空前增加，但是，用直人民医院变压力为发展的动力，不断加大医技投入力度，千方百计发展医疗卫生事业，现在全院拥有中高级医技人才占总数的25％，床位增加到一百多张，医院占地面积超过一万多平方米，尤其在科室建设和设备完善方面，更是取得长足进步，针对当前病员的种类分布，在心血管病、肿瘤、创伤的软、硬件建设等方面更是形成了特色，在用直地区有着相当的知名度。临床科室建设重在外联上海、苏州等各大医院技术力量，为病员解决疑难杂症。
用直人民医院目前已经建立了具有现代医疗特色的四大中心：一是影像中心，在江苏省乡镇级医院中第一家拥有日立公司生产的全身高速螺旋CT，东芝800mA电视X光线机系统，美国GE3000B超，计算机摄影诊断系统(CR)，德国汤姆泰克三维超声成像系统，韩国麦迪生彩色多管勒等先进医疗设备。二是肿瘤综合治疗中心，以手术+介入化疗(或放疗)+现代生物治疗为主要手段，配合静脉或腹腔化疗，中药、电化疗、光量子疗法、静脉高营养等辅助治疗，并由社会各界参建了全国乡镇第一家“生命之光”抗癌俱乐部。三是心血管病康复中心，配备食道调博、心血管功能仪、心电监护等先进设备。四是创伤治疗康复中心，不断扩大脑外、胸外、骨科、泌外等创伤手术项目，增置康复健身器材。去年还投资100多万元，又添置了血透仪，今年即将投入使用，为广大重症患者提供便捷、价廉的高新技术服务。
为了充分发挥这些先进医疗器械的作用，更加科学地、高效地为病人服务，用直人民医院每年派出员工到上海等地进修技术。针对急诊医疗需求大量增加的实际，2004年成立了急诊室，把高修养、高技术、反应快、能力强的医务人员，安排到急诊岗位。在硬件方面，增添了呼吸机、心电监护仪、洗胃机、除颤仪、心电图机等设备，开辟每天24小时救护“绿色通道”，在苏州地区镇级医院中唯一一家配备了救护车，为抢救重危病人赢得了宝贵时间。
用直人民医院还积极发展儿童门诊，开展流动儿童计划免疫创建工作，受到了苏州市表彰。同时，针对患者的保健需求，大力开展中医特色治疗，为周边群众冬令进补提供治疗服务。用直人民医院还成为苏州市吴中区定点医疗单位，真正方便广大医保患者，使用直镇及其周边地区数十万群众享受到高质量的医疗保障。
一、哈尔滨X医院的医疗社会工作
2012年X月，黑龙江省以政府购买服务为契机成立了省内首家社工服务中心。作为试点机构，该社工中心首次与哈尔滨市X医院开展对接，具体过程如下：
（一）导诊服务
设置2名医疗社工在门口的服务台导诊，给前来就医的患者提供帮助，通过导诊增进跟患者之间的沟通，全面评估病人的生理、家庭内部资源以及外部环境，与医生、护士一起配合完成这一评估过程。
（二）患者及家属的心理辅导
根据医院的实际情况，初期的介入范围主要是康复科，康复科的病人住院时间都在三个月以上，因此病人以及病人家属都有焦虑情绪，经常在与社工交谈的过程中掉眼泪。医疗社工依据社会工作的专业方法，帮助其排解心理负担，并分担适当的照顾病人的任务。
（三）病患需求反馈
医疗社工在医院跟病人接触中，要注意病人的需求，并及时反馈给主治医生，医生在治疗的时候可以根据病人的实际情况有所倾向，尽量满足病人要求；医疗社工也会将医生的治疗情况及时向患者及家属说明，让患者享有知情权。
（四）组织医患互动活动
医疗社工会定期开展团体活动，组织医生和患者参与到其中，让其在实际活动中拉近距离，增进沟通。在游戏中患者及家属的情绪得到放松，也是舒缓压力的一种表现。
二、黑龙江地区发展医疗社会工作存在的困难
尽管我们依据医疗社工的职能做出了一些宣传与努力，但是我们的医疗社工在实际介入中依然存在很多问题，笔者根据实践活动，总结出在黑龙江地区发展医疗社会工作存在的障碍，具体如下：
（一）社会普遍社工意识淡薄，专业的医疗社会工作理念尚未形成
1. 从患者的角度看
首先很多患者分不清“社工”和“义工”的区别。“义工”只是单纯的对病人的生活做一些力所能及的帮助，而“医疗社工”是用专业方法解决与疾病相关的心理、社会等，配合医生治疗达到最佳效果。在实际介入中我们的医务社工经常被当作义工，没有真正的接受医务社工的身份。
其次对于社工的价值理念理解有误。我们的医疗社工是从病人的角度出发，保持第三方的中立立场，与院方和病人没有既得利益的关系，承担病人和医生之间沟通的桥梁。但是很多患者会以为我们在医院的机构中，代表的是院方的利益，是医院的雇员，无法对我们敞开心扉，甚至有所抵触。
2. 从医生的角度看
在先期介入中由于地区发展限制，医生也不了解医疗社会工作的职能和工作性质，认为医疗社会给他们增添负担，配合度低，医疗社工参与到病人的治疗过程或者给病人做个案或者小组工作机会少。
（二）医院患者的循环性大，介入完成效果不明显
由于医务社工在东北处于摸索发展的阶段，前期主要是以在病房中与病人及其家属沟通为主，在黑龙江省以前从未听过“医务社会工作”这一名词，因此想要扩大医疗社工在患者及其家属中的认知度，沟通过程要相对较长。但是在实际工作的开展中我们发现，各科室患者的循环性很大，包括康复科，高昂的医疗费用使得患者一旦病情好转，便马上回家等待复原，而我们又没有充足的人力资源和经济条件去对未完成介入的患者跟踪服务，因此介入完成效果不明显。
（三）黑龙江地区发展闭塞，政府缺少相关政策和环境的支持
党的十主张加大推广政府购买服务的力度，发挥社会组织的作用。此次改革需要政府内部做出调整，完善政府职能转变机制，需要政府与民间组织共同摸索发展社会工作。黑龙江省政府的行政体制改革与社会工作发展，需要经历一个相互适应和磨合的过程，在磨合阶段医疗社工的发展也受到限制。
（四）医疗社会工作者及教育缺失
国际社会工作学界认为，具有专业资格的社会工作专业人才必须至少实习800小时，经过充分的实习训练才具备社会工作的从业资格，如“英国社会工作文凭训练中，实习占全部课时的50%；美国社会工作硕士生两年课程中，每周有三天到机构实习，两天在学校上课，实习时间超过50%；中国香港7所有社会工作专业院校的本科生实习时间为800小时”。我国大陆的社会工作者实践时间远远达不到国际标准，缺乏在医院实习的经验，同时全国范围内设有医务社会工作专业的院校也屈指可数，这是我国社会工作培养方式上的不足，这种教育制度上的缺失直接制约医务社会工作者的发展 。
（五）医疗社工领域缺乏专业的领导者，导致缺乏专业服务
在专业的社工领域，社工的体系应该包括社工、社工督导和社工助理。社工督导一般为来自社工发达地区的经验丰富社会工作者，但是目前在黑龙江地区从事医疗社工的多为高校本科生和研究生，缺少医疗部门相应的实践经验，只能依据书本上医务社工的理论知识在医疗社工道路上摸索，没有专业医疗社工督导，使得医疗社工在黑龙江地区发展举步维艰。
三、针对医疗社工发展困境提出发展对策
尽管在黑龙江地区医务社工发展缓慢，困难重重，医务社工在实践中总结经验，并借鉴国外以及广州、上海等先进地区的经验，结合本地实际情况，提出相应的发展对策，具体如下：
（一）政府部门应加大对医务社工的支持力度，增强医务社工的认知度
加大宣传力度，充分利用广播、电视、报纸等媒体广泛宣传医务社工的工作内容、职能等，让群众通过多种渠道了解医务社工，并将成功案例及时传达给大众，增强医务社工的认知度。政府作为主管部门，更要积极转变观念，真正的将医务社会工作纳入政府工作的一部分。政府部门具有强大的舆论宣传作用和可信任性，只有政府部门真正重视医疗社工，加大对医务社工的宣传，民众才能逐步接受医务社工。
（二）政府完善相应政策，推动医务社工职业化发展
1. 完善相应的政策法规，将医务社会工作体系纳入医疗卫生体系中
为了促进医务社会工作的发展，保证医务社会工作在实行中不受阻碍，需要政府部门完善相应的政策法规，将医务社会工作真正的纳入医疗卫生体制中。有了政策法规的支持，医院部门会更重视医务社会工作，将医务社会工作真正的视为缓解医患关系、树立医院良好的形象的重要手段，纳入医院的管理体制中，促进医务社会工作的职业化、专业化。
2. 完善医务社工管理机制，在人才流通上开“绿灯”
在此次政府购买服务中，政府主要职能是监管以及完善相关的政策，提升民间组织的积极性。鉴于黑龙江省专业医疗社会工作者的缺乏，因此需要从发达地区引入医疗社工，壮大医疗社工队伍，并带来先进经验供我们借鉴，这就需要政府部门在社工人才流通通道上“开绿灯”，完善医疗社工人员的激励、选拔、流动机制，建立专业社工职位晋升和工资不断增长的长效机制，调动医疗社工的积极性。
（三）建立新型社工人才培养模式，培养专业医疗社工人才
目前我国高校在培养社会工作人才的时候，提出要将社会工作的理论与实践相结合，但根据我国社会工作发展缓慢，专业发展不受到重视，提供给学生实习的机会很少，实践性不强，专业的医疗社工人才短缺。要想改变医疗社工人才短缺的现状，在高校中发展医疗社会工作教育是必然选择。开设医疗社会工作专业，将社会工作理论与医学知识相结合，不仅要注重理论知识，更要培养学生的实务能力，同时增设医疗社会工作实习基地，形成资源链接，培养兼具理论和实践知识的专业性医疗社会工作人才。
（四）在基层培养社工，形成“社工引领社区人员”模式
黑龙江省正处于行政体制转变时期，政府购买服务的迫切性要求我们社工队伍的壮大，鉴于我省专业医疗社工缺乏的现状，我们提出方案，先在基层培养社会工作者。社工需要跟居民、服务对象打交道，基层资深的社区工作者虽然在社工专业技巧上有欠缺，但在跟群众沟通方面存在优势，可以协助社工开展工作。因此拥有社会工作师资格证的大学生充当医务社工角色，基层培养的社会工作者协助专业的大学生社工组织，形成“社工引领社区人员”模式，协助开展社工服务。
改革开放30周年以来，我国在经济、教育、科技、文化以及卫生事业等各方面取得了世人瞩目的成绩。21世纪的中国卫生正朝向社会大卫生、社区大卫生的方向发展。沈阳，作为我国大中城市，在社区医疗方面也一直进行着变革与尝试，因此只有了解到以沈阳为代表的中等城市社区卫生服务发展现状，探讨我国社区卫生服务的特点，才能为社区卫生服务进一步发展提出方案对策。
1 对象与方法
1.1对象沈阳市内首批实行“收支双线”的和平区社区医院和卫生服务站以及未实行此政策的皇姑区、大东区社区卫生服务站(包括惠民社区服务中心和其直属社区服务站、中山社区服务站、大东区辽沈卫生服务中心和其直属新华社区服务站、康都社区服务站等)。
1.2方法文献分析法找出社区医院发展的几大变化和难点，针对医院一般状况、患者就诊状况和新医疗政策下扶持作用几大部分设置题目，利用调查问卷进行调查并对数据进行汇总分析，最后采用深度访谈的方法从医院医护负责人中了解医院的发展情况。
2 结果
2.1社区医院的规模和一般自然状况社区服务中心大多由原区医院更名而来，其中惠民医院规模较大，日门诊量可以达到300人次。社区卫生服务站规模小，一般医生3-5人、护士2-3人，全部为全科医护人员。其中，和平区卫生服务站首先成为“收支双线”试点医院(即医院收入和支出均由卫生局管理)并且实行医保甲类药品“零差价”(即成本价)，其他区卫生服务站药品价格也比医院低50％左右。
2.2患者就诊情况患者60％上为老年人，30％为中年人，10％为青少年。前来就诊的疾病主要包括：感冒发烧、咳嗽、心脑血管疾病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等。患者每次就诊消费不会超过100元，大部分介于50到100之间。另外，对每位前来就诊的患者社区医院和服务站均建立档案，对于社区卫生服务站，还存有200-700户家庭档案。
2.3社区医院的发展现状和存在的问题通过调查问卷、数据分析和深度访谈可以总结出：社区医院确实为患者带来了许多便利，特别是针对患慢性病的中老年人。沈阳市和平区实行“收支双线”后，就诊免挂号费，药品“零差价”的举措的确提高了服务质量，降低了看病的花销。但社区卫生发展仍然存在几方面问题：医院面积小环境差、技术精湛的全科医生频乏、医疗设备简陋落后。改革开放30年随之而来的医疗体制改革的确起到很大作用，但并没有真正建立起权威可信的社区医疗系统，社会对于社区医院和卫生服务站的投入与日益增加的卫生服务需求远不成比例，全科医疗人才的培养远不能满足不断扩大的医疗服务范围所需。
3 结论与对策
3.1社区医院虽小，但作用不容忽视通过交谈与调查，确实体会到社区医疗所起的作用和发展社区“六位一体”的卫生服务的重要性。过去，有病就要到大医院检查，三级甲等医院不提，到市级医院看慢性病也要交挂号费，排队等候并承担昂贵的医药费用。对于那些行动不便、家庭经济负担重的中老年慢性病患者，社区医院的出现可谓解决了很大问题。自从开设了社区医院，有全科大夫早8晚5坐诊，看病不收挂号费，开药大部分是“零差价”或低价，对于感冒发烧、咳嗽、高血压、冠心病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等常见病和慢性病，越来越多的人选择到社区医院。社区医院大夫如果得到居民认可，那么大事小情都会到社区医院来咨询，给予医护人员充分的信任。另外，由于社区卫生服务站建立了患者档案，又与“老病号”和“邻居”关系融洽，比大医院更了解患者，凸现了社区医疗的实际存在价值。调查中的惠民卫生服务站还帮助患者证明心梗疾病并争取到了更高额的医保报销，真的是在有限的范围内为患者争取到最大的权益，为其带来了切实的利益。
3.2改革开放发展迅速现状堪忧前景乐观
3.2.1全科医生人才匮乏 医护技术决定医院生死存亡 卫生服务站一般配备全科医生3~5人，但全科医护人员的水平良莠不齐。一方面，在现行的体制下，“保护”了一大批不合格的人。就学历而言，他们以大专为主，护理人员中专占绝大多数。医务人员知识面较窄，康复师、心理医生、健康宣教人员缺乏，尚不能够提供“六位一体”综合服务。另一方面，由于工资待遇偏低，盈利性诊所又高薪诚聘医务人员，导致他们工作积极性差，离职意愿较为强烈。再者就是居民认可程度低：居民认为当前社区机构人员素质偏低，医疗设备和技术水平较差，服务质量不高，对其提供的医疗服务不太放心，他们往往首选大型医院就诊。所以，社区医院的发展往往陷入到恶性循环。良好的技术是最过硬的保证和最有效提高社区医院知名度的软件，通过交谈，医护人员自身也深刻体会良好技术的重要性。那么，如何培养质优量多的全科医学人才将是发展社区医学的关键。首先，应加强全科医学教育，必须依托高等院校，充分发挥和利用高等院校的各种教学资源，提高办学效益。开办多层次的全科医学教育，如普通本、专科全科医学的专业学历教育、在职学历教育、研究生教育、全科医师的岗位培训、全科医师的继续教育、管理人员的全科医学相关知识培训等，来适应我国社区卫生服务人力资源可持续发展的需要。同时，加强现有的医护人员转型培训，通过制定与晋级升职直接联系的机制鼓励二三级医院医护人员参加社区医院服务。
3.2.2降低药价成为一把双刃剑 群众信任度依然不够，和平区实行“收支双线”政策后，由于支出由卫生局承担，药品价格大幅下降，但居民对这方面了解甚少，不要说熟知哪些药品优惠，就是“零差价”这样的说法也不是人人明白，所以开药时部分居民持有质疑态度，再加上社区服务站门面小，难免会担心药品质量。产生这样的局面最主要的原因就是对社区医院宣传力度仍然不够。通过电视广播、报纸、杂志等媒体向全社会宣传社区卫生服务的宗旨、内涵以及服务内容，使广大社区居民了解社区卫生服务的范围和社区卫生技术人员的工作职责。社区卫生技术人员经常走访社区的每个家庭，到社区的老年活动中心、社区的中、小学、驾驶学校、消防队等向全社区居民面对面地讲解疾病的预防保健知识，帮助居民解决实际卫生保健问题，同时宣传社区卫生服务的内涵、范围及社区卫生技术人员的职责。甚至可以在卫生及教育管理部门的协助下到中小学开设卫生保健知识、紧急救护知识等选修课程，使居民从小培养社区卫生意识。通过多种渠道、多种形式向全社会宣传，使社区居民认识到社区卫生服务的重要性，逐步树立作为社区居民朋友及帮助者的卫生服务技术人员专业形象，社区居民能主动向社区卫生技术人员寻求帮助，居民的健康问题80％能在社区得到解决。在解决社区居民的实际问题之后，取得他们的信任与理解，并支持、宣传社区卫生服务。
关键词：社区文化艺术培训中心 精神文明 和谐
中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0197-02
1 政府运用多方位服务引导市场
1.1 积极营造社区文化艺术氛围
文化是人类特有的生活方式，而艺术则是文化的重要表现形式之一。搞好社区文化艺术建设，就要先了解艺术对人的发展的促进作用，进而营造社区的文化艺术氛围，使居民乐于参与其中。
各级政府可通过和谐文化的建设，在社区范围内倡导、传播和谐理念，并渗透到每个居民心中。在社区居民中开展落实有效的社区文化艺术活动，制定明确的活动方案与实施计划。要强调社区文化建设中的全民参与性，每个居民都是社区的一份子，都可参与社区文化建设，为社区这个共同的大家庭贡献自己的力量，通过社区文化活动，能够将大家凝聚在一起，发挥政府的积极导向作用。要加大培育各种文化自治组织的力度，如社区文联、社区沙龙、社区俱乐部等，让居民成为社区文化建设的创造主体。搞好社区文化艺术活动，对社会的和谐发展，有很好的促进作用。
1.2 加速对社区文化艺术设施的建设
设施建设是社区文化艺术建设的前提条件与有力保障，是文化艺术能否实现自身传播价值的物质前提与平台媒介。
社区文化艺术设施主要包括为文化艺术活动提供的场地和专业的艺术培训中心，实现最大化的文化艺术设施的资源共享。伴随着人们生活水平的日益提高，人们对文化艺术活动的开展越来越重视，参与的居民也随之增加，年龄层面与社会层次也在逐渐宽泛，对社区文化艺术的设施要求也就随之提高。因而，加大社区文化艺术传播的设施建设，已成为关系到社区建设与发展的大事，也是城市精神文明建设，实现国际化、现代化道路的必然需要，应受到各级部门与企业的广泛关注与高度重视。
1.3 扩大培训范围带动相关产业
沈阳市通过“百万市民艺术培训工程”活动，迅速扩大培训范围提高受众面，使数以百万计、千万计的市民都参与到学习艺术活动中来，这无疑是对社会和谐稳定、提高中华民族整体素质和文明起到推波助澜的作用。与此同时，越来越多的人学习艺术势必会拉动文化产业的发展和繁荣，应运而生的便是录音艺术、MIDI制作、群众演艺大舞台等产业。这些产业的出现又为艺术院校相关专业，如音乐制作系、艺术商务与管理系的学生提供了广阔的展示才华的空间和崭新的就业前景。
2 提升居民对社区文化艺术培训中心价值的认识与消费倾向
社区居民是社区文化的服务对象，在各种文化活动中受益颇多，社区居民可以根据自身的需要对社区文化的形式和内容进行选择，并且可以对社区文化的优劣加以评判。与此同时，我们要提高社区居民对文化艺术培训中心的认识度。
2.1 关于提供社区文化活动场地和服务设施的有偿化
我国尚处在市场经济发展的时期，在这种新形势下，社区文化服务要适应现实的经济形势，由原来的单一化无偿服务，转向市场化有偿服务。因此，社区艺术培训中心的有偿化发展，也是市场经济新形势下的必然产物，是我国现阶段的经济形势决定的，社区有偿化服务包括活动场地的提供，贵重设施设备的提供，开设文化艺术培训机构也是其有偿的方式之一。有偿性的服务，能提高服务及接受双方的积极性，如学习积极性、教育积极性等，从而确保社区文化活动的顺利开展。这种有偿性的社区文化服务，极大地减轻了政府的经济负担，在一定程度上也能够改善和缓解大学毕业生的就业压力。
2.2 社区文化消费应秉承着健康高雅的宗旨
经济和文化的发展必然会促使文化消费的增加。社会文明的进步，离不开高雅健康的文化对人们的熏陶。反之，则不利于人们身心的健康发展。当前社区普遍存在的问题是高品位的文化活动和场所较少，这种形势是不利于社区文化健康和谐发展的。为此，我们不仅要通过开展高品位的社区文化活动，引领社区居民向高雅艺术靠近，提高其审美情趣，还要积极努力的创造条件，在社区内开设高雅健康的文化消费场所。如美术画廊、艺术培训中心等、为社区居民创造良好的文化环境和艺术氛围。
3 以社区文化艺术培训中心为基础建立连锁“艺术培训超市”的设想
社区艺术培训超市是将艺术培训走进社区，打造公益与经营性运营相结合的创新模式。以超市的便捷服务大众、方便百姓；以立足沈阳，面向东北，走向全国作为发展路径；以专业院校先进的教学和经营管理理念为依据，整合全国社会艺术教育市场。最终打造成自有特色的社会艺术培训教育集团。通过在全省乃至全国建立多个社区艺术培训超市，实现打造大学生实践创业平台，推动毕业生就业，提高大众精神生活水平，促进社会和谐稳定。
3.1 丰富社区文化艺术培训中心――“艺术培训超市”的教学模式
社区文化艺术培训中心，不同于市面上普通的艺术培训机构，市面上的艺术机构多是教师水平参差不齐，而且一般都针对学生及儿童，很少有中老年去学习。而社区文化艺术培训中心，是由专业院校提供的专业对口的毕业学生，经过专业培训后，到社区文化艺术培训中心任教，这种专业的培训是完全针对社区的培训，包括如何与不同年龄，不同程度的市民进行沟通，如何教授不同年龄段的社区人员。也会定期派学院专家到社区为市民服务，既让社区文化艺术培训专业化，又解决了大学生的就业问题，也使社区文化艺术培训中心的师资队伍得到了保障，达到双赢的目的。
在课程设置方面，也要针对不同社区的人群构成特点、经济能力高低、居民普遍喜好等方面，建立居民喜闻乐见的艺术课程，并根据居民要求建立个性化课程，如根据市民的程度，给他们选择合适的演唱曲目或演奏曲目，再或者居民想学习某一首特定的曲子，“中心”会根据其个人接受程度制定教学计划，使其在最短的时间达到预期的效果，具有较强的针对性。通过这种规范的教学模式，居民可以在社区接受正规的文化艺术培训，提升审美品位，愉悦身心健康。
3.2 健全社区文化艺术培训中心――“艺术培训超市”的管理体制
以社区文化艺术培训中心为基础，专业院校为依托，在多个社区建立“社区文化艺术培训中心”，并以连锁超市的管理形式，将“社区文化艺术培训中心”更专业化，规范化，合理化。近年来，沈阳音乐学院南校区就已经在沈阳市大东区的莱茵河畔社区、沈河区的宝石社区、于洪区的紫郡城等6个社区建立了这种社区文化艺术培训中心，使社区居民在家门口就可以受到正规的艺术教育。这只是一个初探，也刚刚在沈阳开始实行，如果将这种经营方式由沈阳发展至整个辽宁省，那我们辽宁人民的艺术素质和精神生活会等到很大的提高和满足，进而让这种经营理念辐射至东北三省，甚至全国。
定期对社区文化艺术培训中心的师资进行培训与考核，也是建立一支高水平的社区文化艺术工作者队伍的必要保证，使艺术工作者能更好的为社区居民服务，在专业得到巩固的同时也不断地得到提升，能更好地与社区居民沟通，与社区居民建立起融洽和谐的关系。“艺术培训超市”从以上居民生活实际出发，联系艺术学习的特殊性，方便市民学习艺术，为社区文化建设做出贡献。
3.3 完善社区文化艺术培训中心――“艺术培训超市”的运行机制
沈阳音乐学院南校区近年来发挥专业特色与人才优势，卓有成效的开展“百万市民艺术培训”工程活动，让艺术走进广大市民的生活，将艺术培训建在社区，使群众能够在家门口受到良好的艺术熏陶，为社区文化艺术培训中心的建设提供了参考依据。
社区文化艺术培训中心的运营模式不但包涵对教学环境的整体创新和设计、师资的投入、课程的系统设置以及经费的收支等关键因素，而且还包括这些因素在运营过程中按一定规则的运动流程。例如在前期准备阶段，要对其进行资金的投入，并到相关部门注册，使其成为合法的运营机构；对其内部环境要有合理的设置，包括不同用途教室的特殊设计与装修（舞蹈教室、器乐教室、合唱教室、MIDI教室等），购买相应的教学器材；与市内各大艺术高校联合，招聘教师人员，并对其进行有针对性的业务培训工作，进而组建优秀的社区教师团队；管理人员方面，要聘请专业的艺术管理人员，对整个运营中心制定合理的管理计划与规章制度（如财务管理、课程分配、建立奖惩机制），使其相互制约，促进发展；制定课程方面，除使用加盟授权的课程以外，还可根据社区的优势，创立本社区居民所能接受的个性化课程；在市场推广方面，要积极的进行宣传，保证招生工作合理有序的进行，在保证整体顺利运营的基础上，对课程制定合理的收费标准。
社区文化艺术培训中心应该将“教育原则”与“经营原则”有机结合，探索出一条适合本社区居民艺术层次的艺术培训方式方法。使社区居民自主选择感兴趣的课程，真正起到“艺术培训超市”的实质作用。社区文化艺术培训中心还应定期总结教学经验与运营经验，定期组织汇报演出及各类比赛，听取学员的反馈意见，不断更新教学内容，淘汰滞后的教学理念，改进与完善管理运营模式，将科学化的管理理念与运行模式运用到艺术培训中心的建设当中，既起到艺术培训中心的教育作用，也为自身的运营发展提供资金运转支持，最终实现使居民受益与自身良性发展的双赢效果。
通过社区“艺术培训超市”的建立，逐步配合政府导向，结合各自社区的自身优势，完善教学模式、管理体制与运行机制，真正实现社区文化艺术培训中心的价值与作用，为辽宁地区的社区文化发展与精神文明建设做出应有的贡献。
参考文献
[1] 蒋帆.音乐在促进社区文化建设中的作用[J].大众文艺（理论），2009（15）：34-35.
经国务院批准，国务院办公厅于一九九二年十二月发出［1992］59号《关于严禁开发区和城镇建设占用耕地撂荒的通知》。为了认真落实通知精神，经省政府同意，结合我省实际情况，提出如下贯彻意见，请予执行：
一、各级政府要把严禁开发区和城镇建设占用耕地撂荒问题摆上重要议事日程。一个时期以来，我省尤其是沿海开放地区在兴办开发区和城镇建设中，不同程度地存在占用耕地闲置撂荒的情况。“无农不稳、无粮则乱”，福建是全国人均占有耕地最少的省份，大量占用耕地闲置撂荒，意味着农业基础地位的削弱，必须引起各级政府的高度重视。各级政府的主要领导要站在经济和社会发展的战略高度，亲自动手，采取强有力的措施，切实保护耕地，迅速扭转过多占用耕地和耕地撂荒的情况，加强农业基础地位。
各地、市、县要立即组织力量，对耕地占用及耕地撂荒进行认真检查，并根据当地情况，制订禁止撂荒的具体规定。检查情况及处理结果和意见，于一九九三年二月底前报省政府。
二、严格执行各类开发区和城镇建设用地特别是占用耕地的审批制度。土地审批权不能层层下放，各地、市、县层层委托审批及变相放权的，要限期纠正；如不纠正，按越权审批论处。各类建设用地要依法履行审批手续，乡镇不设开发区，各地、市、县设立的各类开发区和成片开发要报经省政府或由省政府转报国务院批准。各地要对已经立项的各类开发区和成片开发用地及合同履行情况进行一次全面检查。要坚持以项目带开发，尽量少占或不占耕地的原则，做好用地审批把关工作；对已办理审批手续的各类开发区和城镇建设占用的耕地，近期占而未用的，由市、县人民政府与用地单位协商，原则上应继续由原土地使用者种植，否则，应收取土地闲置费；对不按期开发和不按规定开发而转让土地的要采取措施予以纠正；土地闲置两年以上的，要及时依法收回土地使用权。
摘要：随着经济社会的飞速发展，社区与人们的生活联系越来越紧密，社区建设与服务越来越受国家和政府关注，社区医疗卫生服务作为社区服务的基本组成部分也显得尤为重要。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施。
关键词 ：社区 医疗 社区卫生服务
医疗卫生服务作为社区服务的重要组成部分，与社区居民的健康息息相关。十报告提出：“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，国家的长远目标是人人享有基本医疗卫生服务，而社区的基本医疗卫生服务则是基础，因此，不断提高社区医疗服务能力，不仅可以节约医疗资源，也可以减轻国家和病人压力。
随着社区建设和社区保障体系的完善，社区的医疗卫生服务在发展的同时势必暴露出重重的矛盾和问题。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施，以期改善社区医疗卫生服务现状，为社区的建设和居民的身体健康提供帮助。
一、我国社区医疗卫生服务的发展现状
随着2009新医改的提出，我国逐渐将社区医疗卫生改革放在了首要位置，对于社区医疗建设的扶持力度大大提高。医改实施三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设。截至2011年底，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数已超过13亿，覆盖率达到95%以上，我国建立起世界上最大的医疗保障网。2013年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》进一步要求构建城市社区卫生服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务。
二、我国社区医疗卫生服务存在的问题
1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府对社区的管理缺乏法律上的约束力，法律的约束有利于社区医疗卫生服务无向健康完备的方向发展；政府对其监管有利于缓解医疗腐败，有利于政策制定与制度建设。第二，政策的不完善。我国社区医疗卫生服务虽不断发展但仍处于起步阶段，中央对地方社区的医疗卫生服务的重视程度远远不够，从而导致财政投入不够，社区卫生医疗设备以及医务人员培训不够；此外，地方政府对社区的建设规划不详，没有严格落实中央政策。政策的缺失是阻碍社区医疗卫生服务发展的因素之一。第三，制度的不完善。社区还没与公立医院之间建立起完善的双向转诊制度和协作机制。医疗救助机制能为社区群众提供方便，在短时间内做到及时受理、即时救助，对符合医疗救助条件的困难群众，按规定标准及时给予救助，切实缓解困难群众就医难的问题。
2.社区医疗卫生服务专业化团队的缺乏
医务人员的技术水平直接影响着社区卫生服务中心的服务能力。政策、制度、法律的不完善严重制约着社区医疗团队的服务水平及发展。因此，促进社区医疗服务与发展，需要在医疗制度、政策、法律完善的情况下，中央和地方政府通力合作，对医疗团队进行专业化、规范化的培训及监督，培养出一支高素质的医疗队。
三、提升我国社区医疗卫生服务的路径
1.完善社区卫生服务政策
（1）加大对社区医疗卫生的财政投入。财政投入不足直接阻碍着社区医疗的发展，对此，中央在调整财政支出结构同时，通过建立稳定的社区卫生服务筹资、投入机制，加大对社区卫生服务的财政投入力度而促进其发展。各地方政府应为社区卫生服务机构提供基础医疗卫生设备，并对社区一线医务人员的培训给予适当补助，根据各社区人口比例、质量及相关成本核定预防保健、服务数量和项目等给予社区公共卫生服务经费补助。
（2）制订实施社区卫生服务发展的规划。各级地方政府将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会卫生服务发展规划及区域卫生规划，通过制订社区卫生服务发展中长期规划、年度发展计划等落实规划实施的政策措施。在各社区新建和改建居民区中，实行社区卫生服务设施与居民住房同步规划、同步建设、同步投入，着力于发展社区卫生服务。
2.完善社区卫生服务体系建设
（1）坚持政府主导，鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。政府制订社区发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、护理院、医务所等基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院等基层医疗机构进行转型或改造改制，对现有卫生资源不足的机构，应加以完善和补充。要按照平等、择优、竞争的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会各方力量参与发展社区卫生服务中，充分发挥社区卫生服务机构的作用。
（2）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作的友好关系。调整妇幼保健、疾病预防控制等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构开展与承担。预防保健机构要对社区卫生服务机构提供技术支持和业务指导，实行各社区卫生服务机构与市区各大中型医院多种形式的合作与联合，建立分级医疗与双向转诊制度，探索开展社区首诊制的试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
3.完善社区卫生服务制度
建立以社区卫生服务为基础的城市社区医疗救助制度，创新公立医院与社区卫生服务机构合作机制，实现双向转诊制度。一方面，推进医疗资源的共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心机构，实现内部管理一体化；将检查设备共享，实现设备与技术一体化；将社区居民的健康档案信息共享，实现健康管理一体化。医疗资源的共享使社区卫生服务跟上时代的步伐。另一方面，畅通双向转诊渠道。公立医院可根据社区卫生服务中心的实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。同时，探索建立分级诊疗格局，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。
4.建立专业化社区医疗卫生服务团队
构建高效能专业化社区卫生服务团队，将社区医疗和公共卫生服务水平推向一个新的高度。加强对社区医疗全科医生的培养，实现与世界先进医疗水平的对接，完善医务人员和管理人员的选拔、晋升、考核机制，并制定激励机制和年终绩效考核机制。发挥每一位医务人员及管理人员的积极性和主动性，增强责任感和团队精神，为社区群众提供细致周到的医疗服务。
总之，社区医疗服务是全国医疗工作的重要组成部分，是实现人人享有初级医疗保健目标的基础环节。因此，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，这对建立新型卫生医疗服务体系，对优化城市以及全国卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
参考文献
