关键词：住院医师规培；规范化培训生；口腔内科；策略思考
随着我国现代医学的进步，相关医学设备设施与体系管理不断加强，医疗领域各类科室的人才建设也要加以重视，对于医疗规培工作来说，要提高口腔内科医生的业务范围和工作质量，以满足现阶段人民群众日益增长的生活需求。因此，口腔内科需要加强住院医师规范化培训生的相关工作，提高理论知识和临床实践教学质量。现阶段，由于教学人才稀少，规培人员稀缺，医疗环境严峻，医患纠纷明显[1]。面临诸多临床实践教学，培训生缺少一定的实践操作学习机会，对于特殊案例缺乏深入了解的机会。所以，文章基于住院医师规范化培训生在口腔内科规培中的应用，探讨相关教学模式和策略方法的改进。
1住院医师规范化培训生规培工作概述
现代社会随着人们生活水平和质量的提升，人民对于基础物质需求的要求也不断增加，对于医疗服务的标准也在逐年上升，住院医师规范化培训生作为医学生毕业实习的必经阶段，无论是对自己理论知识的学习还是日后的工作经验积累都有一定积极意义，能够促进其良好的职业道德养成，提升临床实践能力，加深核心素养的培养[2]。所以，相关规培工作的教学质量和带教模式，都需要有针对性、有选择性的进行改进，因人而异，有效提升新时期青年医生的综合素质。对于住院医师的规范化培训生的教学指导来说，需要良好的管理办法，提高教学效率和质量，合理规划和量化考核指标。现阶段，住院医师规范化培训生的管理制度多为导师带教、主任负责、333制等多种管理模式和制度体系，根据住院医师培训生的学历、文化程度以及培训年限做不同的计划安排，有针对性、区分性地制定培训方案，提升培训工作质量，加强培训生综合素质[3]。
2住院医师规范化培训生在口腔内科教学的现状问题
口腔内科住院医师的培训生是注重学习与临床实践操作的相关教学活动，也是对学生的综合素质及知识应用能力的一个考察。我国近年来口腔全科的规范化培训逐渐发展起来，尤其是口腔内科的规培工作，有了一定发展经验和探索进度。但是仍然存在一定局限性，且存在一定缺陷和不足。诸如各个培训基地之间教学水平层次不全，教学制度与模式互相不统一；基地内部缺少专业性的培训科室，多为综合性的教学医院的口腔中心、口腔科；带教医生工作繁忙，对于教学工作不上心，腾不出教学时间，不负责任，教学过于浅显、形式[4-5]。因此对于青年医生来说，这样的规培教学是无法满足学生的学习与实践需求的。另一方面，从以学生的角度看，学生虽然掌握了足够的理论知识，但是缺少知识的实际应用，相关实践操作也相对生疏。再加上口腔内科疾病的诊断和治疗相对特殊，要基于对患者的心理状态和疾病特征做相关的准备，有些治疗无从效果，只是浪费时间、金钱和精力，有些症状则需要加以重视，让患者主动配合治疗。口腔内科治疗不单单需要相关医学知识和临床技能，还需要相应的表达能力和清洗的思维逻辑，对患者病情进行分析、诊断并合理告知，制定有效的解决方案，拉近医患双方距离，调节患者负面情绪和不良的心理状态，促进医患关系和谐发展。
3住院医师规范培训生在口腔内科教学的现状问题对策分析
3.1优化培训模式，减少带教老师规培压力。一般来说，住院医师规范化培训生的教学途径和手段主要是以导师制为主，通常由一位带教老师或住院医生在日常事务的工作中安排几位学生进行学习、参观、记录笔记。带教老师进行指导。但是很容易出现相关工作负担太重，导致教师的带教时间分配不均匀，课程时间较少，手段单一，随意性较大。带教培训一般来说是以带教老师的时间安排来决定的，对于培训生的学习和实践有一定负面影响。因此，必须基于国家相关规定和规培要求，制定统一的带教原则，建立健全带教规培制度，提高规培教学效率。与此同时，也要适当缓解老师的工作压力，减少工作事务，以帮助带教老师能够投入教学当中。我国口腔医师人才资源稀缺，并且工作时间长，精神状态较差，因此需要迫切培养大量优秀的口腔内科优秀人才。通过增长住培医生的指导时间，规范管理。3.2建立良好的规培生反馈制度。口腔内科是一门对实践临床操作要求极高，理论知识概念清晰的医学课程。所以在规培教学中，要加强理论与实践的结合，建立健全规培质询和反馈制度。提倡理论与实践的有机结合。实践是检验真理的唯一标准。口腔内科住院医师规范化培训的物质保障，实施口腔内科理论与实践的一体化教学，可以达到优质教学效果。规培生主要以导师制为主，当学生初入培训基地，对于必要的临床实践缺少一定认知，相应工作缺乏真实性和操作性。因此，学生的学习需求和学习成果需要有一定反馈，以帮助带教老师有针对性地制定教学方案。对于一些专家门诊和特殊疾病的案例教学，要安排学生参与并观察医生治疗患者的过程，通过反馈制度以掌握学生的学习情况。3.3加强人文关怀，注重以人为本。医学生规培有一个尴尬的现状，就是社会工作环境比较封闭，收入较少，看不到晋升过程，因此学生的心态问题十分不健康，也就很难静下心来学习。由于年龄、支出、家庭环境、个人疾病、生育等原因，导致规培生在培训阶段容易受到大量外界因素的影响。也就导致一些无法解决的私人问题产生，影响学习进度。所以在规培工作中要注重人文关怀，以人为本，关注规培生的学习状态，确认他们的心理健康良好，了解他们的性格差异特征，对特殊情况的规培生加以照顾。3.4加强就业指导。一些医学生在规培过程中会根据各个科室的工作情况来进行考察，基于自己的人生目标和就业理想决定相应的工作，在口腔内科规培工作中，要突出特征和优势，灵活运用现代化教学手段，丰富教学形式，结合查房、疑难病例参观讨论、一对一配合诊治等教学形式，来提升自身的临床实践经验。如果能够在口腔内科顺利的实习通过，那么对该学生来说在其他临床科室的实习将会变得更好顺畅。
自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性，平均年龄（29.50±2.04）岁。学历：硕士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），专科20名（43.48%）。平均轮转时间（34.39±3.38）个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训，使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法，培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力，从而能够更快胜任口腔护理工作，更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展：采取理论学习加临床实践相结合的形式，全面学习口腔医学及护理理论知识，并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践，顺利通过考核后，取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等，以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点，强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养，采取统一组织与自学相结合的方式，护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲，制定并下发培训实施方案及手册，使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划，通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求，掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程，口腔常用专科护理技术操作，口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制，带教工作由护理部统一部署，选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲，制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划，按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式，加强临床指导，严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组，按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训，出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表，由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果，并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训，出科考核综合测评平均成绩（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成绩（94.58±3.63）分。结业考核理论平均成绩（93.32±3.38）分，临床实践能力考核平均成绩（93.72±0.93）分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程，充分发挥了各级管理部门的职能，全面提高了护理人员的教学意识，提高了护理队伍的整体素质，培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程，带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作，加强医护配合，使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展，医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长，壮大了医院护理队伍的中坚力量，充实护理人才梯队，作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面，可以作为医院整体人力调配资源，满足科室之间临时调配的需要，缓解了不同科室间人力需求的差异，避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习，应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台，自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来，建立了规范的基地管理办法，选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组，通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式，培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士，有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识，强化了专科护理操作技能，提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题，并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力，以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习，收集与专业有关的资料，提出问题并解决，针对问题进行交流学习，强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结，对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广，锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力，提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流，明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中，注重相互沟通与交流，定期召开科室及规培人员座谈会，总结带教经验，收集科室及规培人员的意见建议，及时协调解决，促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
关键词：口腔修复；专科护理操作；规范化培训；方法
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
在现代医学技术快速发展的过程中，新技术、新材料的应用进展比较快，因此探寻以护理技术规范为基础的培训模式就显得尤为关键。针对口腔修复新技术和新材料，选择"短、平、快"的培训模式，及时更新、即学即用、让护士对新技术、新材料的掌握效率提高。同时还应重视提高护士分析问题、解决问题的能力以及主观能动性，让护士的学习积极性得以有效激发，最终提高全科的护理水平。
总之，规范化培训能加快年轻技术骨干的成长，初步完成梯队建设。护理服务水平和护理质量两者之间相辅相成，规范化护理服务作为一项长期工作，应树立良好的护士形象，通过紧抓不懈、经常督导和检查，让护理服务实现真正的规范化和标准化，最终来有效满足现代医学技术的快速发展。
参考文献：
[1]黄洁英，杨晓晖，董臀岩.口腔牙体牙髓专科护理操作规范化培训的实践[J].当代医学，2013，19（7）：161-162.
[2]林满秋，叶雪珍，陈娇.护理操作规范化培训效果探讨[J].临床医学工程，2012，19（12）：2242-2243.
[3]王少海，汪大林，邱小倩.提高口腔修复住院医师规范化培训质量的初探[J].西北医学教育，2012，20（2）：421-422.
[4]林满秋，叶雪珍，陈娇.护理操作规范化培训效果探讨[J].临床医学工程，2012，19（12）：2242-2243.
[5]高晓明，高晓宇，高珩，等.民营医院临床护理操作规范化培训的体会[J].中国实用医药，2010，5（07）：274-275.
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[7]傅建英.我院3a内护士规范化培训效果分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（09）：1392-1393.
[8]何莉，张凤兰，奚淑平，等.基础护理规范化培训效果分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：96-98.
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
【关键词】 四手操作；口腔护理；教学
随着人们生活水平的不断提高，对口腔治疗的安全、舒适等方面的要求也越来越高。现代四手操作的优点是显而易见的，自从四手操作技术在20世纪60年代以来，其应用在世界范围内得到了很好的推广。由于我国受口腔专业护理人员紧缺以及其他因素的影响其普及度还不是很广，但国内规格较高的口腔医院和诊所的诊疗方式都趋于四手操作治疗。从目前的市场情景来看，对能够熟练四手操作的口腔护士的需求量不断增加，同时也要求口腔专业护士能够尽快的进入工作岗位。如何增加口腔专业护士培养数量和培养合格的能完成好四手操作的口腔护士是教学工作中重点。
1 四手操作技术的优点
四手操作技术的优点体现在医疗实践中，四手操作技术的优点主要有以下几点：①极大地提高了工作效率和医疗质量。有调查显示，四手操作可提高医生工作效率30%-78%，并使经济收益提高了35-74%。在四手操作中在助手的协助下，医生和护士共同在口腔内进行各种操作。护士能协助医生牵拉患者的口角，及时、准确地传递器械和调拌材料，使治疗过程有序衔接；及时用吸引器吸净口腔内的水、唾液、血液，缩短了治疗时间，保持治疗区域视野清晰。②有利于医患、护患及医护关系的改善。在四手操作过程中，护士能帮忙吸净口腔内的水、唾液，患者起身漱口次数明显减少，舒适度明显提高。在就诊过程中，护士还能起到密切观察患者病情的作用，对患者出现的情绪反应能及时进行心理疏导，患者安全感增强，让患者在舒适、亲切的服务环境中接受治疗。③降低交叉感染机率。四手操作技术中规范化了治疗器械、物品的摆放位置及器械的传递方法，护士能够合理有序地放置物品传递器械，从而减少了意外伤害的发生率，保护了患者和口腔医护人员，减少了交叉感染发生的机率。
2 我国现阶段的口腔护士情况
首先，由于受学校专业课程设置、教学条件等多方面因素的限制，我国口腔专业护士人才数量严重不足。临床上现有的口腔护士也大多来自一般护士，真正经过专业培养的口腔护士较少，她们不能很好的胜任临床工作，医院需要发一定的时间和精力去培养她们。其次，口腔专业护士的教育培训机构比较不足，只有极少数院校近年才逐渐开展口腔护士专业。再次，护士学校没有为口腔专业设置专门的课程，没有权威的口腔护理教材。很多口腔护士都是在进入口腔医疗领域之后才接受所在单位的专业培训，在工作实践中自己摸索学习。对口腔医院来说，能够物色到有丰富临床工作经验的护士，当然是最理想的。
3 培养口腔专业护士的前景
培养口腔专业护士在我国具有良好的前景，能为我国的口腔卫生事业的发展起到很好的推动作用。我国各类医院的口腔科、尤其是个体口腔医疗诊所，数量多，分布广，再加上四手操作正在逐渐成为口腔医疗操作的主要模式，口腔护士的需求量与日俱增。口腔护士的工作内容相对于一般护士来说较为简单，主要负责口腔治疗械的传递、清洗、保管，常用药物的调拌，口腔治疗的配合、为患者讲解病情等。工作中的危险系数不高，经过良好的训练，具备较强的责任心，乐于为口腔患者及口腔医生服务的护士都可以胜任口腔护士工作。以上因素都决定了对口腔护士的学历的要求不会太高。如中、高职护士培养周期短、培养成本相对较低，基层医院易于接受。综上所述，培养大量优秀的口腔专业护士势在必行。
4 如何培养出又多又好的口腔专业护士
4.1 对现有护理人才进行规范化培训 目前，我国很多医院的普通护理人员已趋于饱和。我们可以从大量不同层次的普通护理人才中挑选一部分人员进行为期不长的岗前培训。如开办四手操作培训班，聘请熟练掌握四手的口腔医护人员为他们讲授知识，并现场模拟四手操作的基本内容、程序。口腔医院还可自己开设培训班对自己现有护理人员进行培训。培训内容应该包括：①口腔常见病、多发病的基本护理程序；②口腔科常用器械的识别、使用及大型设备的使用、保养维护；③口腔各科室基本操作的护理配合；④口腔科感染管理的规范化培训；⑤口腔卫生宣教知识的培训；⑥人文关怀理念的培训；⑦四手操作技术培训。培训结束后，应取得相关权威机构颁发的上岗合格证后方允许参加工作。
4.2 从教学方面入手，大力培养口腔专业护理人才 合格的口腔护士，既要掌握医学基本知识，如各种常见病操作步骤，又要掌握口腔专业护理常规，包括各种治疗过程的器械准备、配合规范，同时还应该遵守基础护理消毒隔离制度要求，避免治疗过程中的交叉感染。
4.3 不断提升口腔护士的综合素质 口腔护理人员是口腔医生很好的“助手”，为口腔医生减轻一些操作之外的工作量也是口腔护理人员的职责，如对患者进行口腔知识宣教、跟患者交代术后注意事项等，可以大大减轻口腔医生的工作量。想要很好的完成这一工作就要求口腔护理人员不仅严格的专业知识与培训技能而且还要求较高的综合素质。
综上所述，培养大量优秀的口腔护理人才对于打造口腔医疗品牌形象、四手操作技术推广、提高医疗服务质量、促进国内口腔事业发展都有着至关重要的作用。培养口腔专业护士在我国具有良好的前景。作为口腔护理工作者我希望有更多的护理人员加入我们。
参考文献
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[2] 黄清秀，邓佳林，陈卫国.氟康唑治疗外耳道真菌病的护理[J]中外健康文摘，2011，5（19）：369.
【关键词】个体口腔诊所；问题；对策
【文章编号】1004-7484（2014）06-3614-02
1对象与方法
1.1对象
2013年10月-12月，由相关人员对通化市32家个体口腔诊所进行全面检查。
1.2方法
了解口腔诊所中所有从业人员的相关情况，检查医疗器械是否配备到位，消毒方法与效果，是否严格按照《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求操作。
2结果
本市个体口腔诊所的管理水平参差不齐，差别较大。本次调查的32家诊所中都存在不同程度的卫生问题。集中表现在消毒工作不到位，消毒方法不正确，消毒器械未配备完全，口腔医疗器械合格率为73.6%，医生手细菌总数合格率为83.2%。另外，一些医护人员的卫生意识较差，专业水平不高。
3个体口腔诊所存在的问题
3.1管理制度有待进一步完善
经调查发现，一些口腔诊所的管理制度不够健全，加上制度难以落实到位，导致个体口腔诊所管理不规范，医疗水平与质量也明显低于正规的医疗机构。另外，个别诊所为了追求经济利益，擅自扩大诊疗项目范围。这样做不但会对患者就医产生误导，还存在不小的医疗风险。
3.2医护人员的从业水平偏低
一些诊所没有根据规定悬挂执业许可证，有的诊所还以各种理由为借口不出示相关证书。另外，一些医护人员并无从业资质，缺少执业医师证、护士证等。这明显和我国的相关法律相悖。医护人员的学历分布：大专以上：20人，中专：18人。由此可见，医护人员的文化水平整体不高，专业性也有待提高。
3.3消毒管理不到位
一些口腔诊所没有达到基本的医疗要求。很多口腔诊所没有设立专门的独立诊室，也未划分出无菌区。还有一些诊所尽管划分了无菌区、半无菌区，但并未严格执行，将无菌区和半菌区混在一起。医务人员直接在不分室、不分区的情况下开展相关诊疗工作。另外，无菌物品未按要求保管，与其它物品混放。
4加强个体口腔诊所卫生监管的对策
根据通化市个体口腔诊所的现状，笔者认为应从以下几方面加以完善，才能实现口腔诊所的规范化管理，提高其医疗水平，为人们提供优质、安全的口腔诊疗服务。
4.1政府引导，加强行业监管
个体口腔诊所的职能作用是为周边群众提供基本的口腔诊疗服务，比如，治疗常见的口腔疾病、提供口腔卫生保健服务等。因此，政府要加强引导，可以把所有个体口腔诊所均纳入卫生行业管理，并出台专门的管理制度，如《中国个体口腔诊所管理条例》，并统一行业技术规范[1]。同时，采用统一的行业准入机制。要求个体口腔诊所医生必须获得我国口腔执业医师资格证，护士必须有执业护士证。若无上述资格证，必须坚决取缔个体诊所。另外，通化市政府还应积极引导有资质的个体口腔诊所参与到社区公共口腔卫生服务，更好地为当地群众提供口腔卫生服务。
4.2加强对从业人员的业务培训，提高医护水平
通化市卫生局应积极开展个体口腔从业人员的业务培训活动，要采用定期与不定期的方式，开展业务培训，进一步提高个体口腔诊所医护人员的业务水平。比如，可以规定个体牙医或护理人员必须每年参加多少次业务培训。又如，可以选派优秀的医务人员到正规的大医院或高校去接受继续教育[2]。卫生局开展的培训工作要以消毒知识为主，增强医务人员的无菌观念与守法意识。在操作前后必须按规定严格洗手或对手进行严格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。
4.3积极宣传，增强医务人员的法律意识
卫生局要利用多种宣传手段，向广大个体口腔医务人员宣传相关法律法规，增强他们的自律意识。当然，也可以在业务培训过程中开展宣传工作，向大家介绍《医疗器械监督监管条例》、《医疗器械说明书标签和包装标识管理规定》等[3]。同时，让牙医了解一次性无菌器械和普通医疗器械的不同用途与使用方法，不同医疗器械有不同级别等常识。这样将有利于对牙医的监管，从过去被动监管变为主动遵守。同时，也有利于从源头上管控医疗器械的购进渠道，将不合格的医疗器械排在门外。
4.4加大监管力度，规范诊疗行为
我们卫生部门必须重视对个体口腔诊所的监管，采取专项检查与日常检查相结合的方式，确保每年检查无遗漏，检查覆盖率为100%。要将那些卫生情况差、屡教不改的诊所作为重点监管对象，开展经常性检查，并对其进行教育、培训，增加回访次数。当发现问题后，要马上指出，并勒令其整改。针对有严重违法行为的诊所必须根据《传染病防治法》《消毒管理办法》《医疗机构管理条例》的相关规定，给予相应的行政处罚，以起到惩治的目的[4]。同时，卫生监督部门要给予指导，帮助个体口腔诊所规范消毒流程与消毒管理，实现诊所消毒的规范化。
4.5积极引导诊所更新医疗设备，提高医疗水平
笔者认为通化市政府应出台一些优惠措施，逐步引导个体口腔诊所更新医疗设备，改善诊疗环境。个体口腔诊所必须配置的医疗设备包括：牙科治疗椅（至少1台）、单片X射线机、脉动真空压力蒸气灭菌器、其它辅助设施等[5]。诊所要合理布局，应设有候诊区与治疗区，还应设置专门的器械消毒室。同时，不同治疗室也要分隔开来。
结语
本次调查显示，通化市个体口腔诊所管理工作仍存在不少问题，亟待完善。我们卫生部门必须采取多种措施，加大对个体口腔诊所的监管与指导力度，使个体口腔诊所管理尽快走上规范化之路。
参考文献
[1] 文学锦.口腔门诊医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1268-1269.
[2] 李方兰，周静.口腔门诊医院感染因素探讨及预防措施[J].中国消毒学杂志， 2007， 24（6）： 588.
[3] 解希帝，王亚丽，秀珍，等.呼和浩特市个体口腔诊所消毒质量监测[J].中国消毒学杂志，2012，29（4）：321.
关键词：口腔护理；资格认证；教育培训；执业范围
随着口腔医疗卫生事业的飞速发展，各口腔医疗服务机构工作内容及人员职责的划分越来越精细，口腔专科护士这一角色的地位和作用逐渐受到重视，而我国口腔护理专业人才的培养却存在着一些问题和弊端，造成这类专门人才的严重短缺。本文就这一现象作以简要分析，以求与同行们探讨。
口腔护士在很多发达国家和地区已经有近百年的发展史，在英、法、美、日、荷兰等国，都有专门的牙科护士学校，其教育教学体系非常完善，从人才培养目标的确立，到课程设置、教学大纲、教学计划的制订，以及教材的出版和选用都十分科学和严谨。而我国口腔护理专门人才培养才刚刚起步，至今没有一所专门的口腔护士学校或专业培训机构。口腔护士的来源大多数是临床护理专业的人员，经过口腔医疗单位1～3个月的简单培训就匆忙上岗，而各口腔医疗单位的层次水平又不尽相同，这样培养出来的口腔护士无论从职业素养，还是技术能力方面都存在着很大的差距。虽然近年有部分卫生职业院校也培养了一些口腔护士，但由于国内没有统一规范的培养目标和教学体系，各个学校都相继制订了自己的培养方向和目标，达不到一致的要求和规范。因此，目前亟待解决的问题是确立行业统一的培养目标和岗位规范，设立口腔护士学校或在卫生职业院校中增设口腔护理专业，以促进这一领域的健康、顺利发展。
如今我国一些大中城市和发达地区的口腔医疗模式已逐渐向“四手操作”甚至是“六手操作”转变，对口腔专科护士的需求量逐年攀升，而卫生职业院校每年培养的口腔护士无论从数量还是质量上都远远不能满足市场需求，其中很重要的一个原因是专业师资力量的匮乏。我国现行的卫生职业教育领域的专业划分上口腔护理属于护理专业的方向性学科，因此很多学校口腔护理的任课教师都是护理系教师，这一部分教师所熟悉的是临床护理领域，而对于口腔专业理论却知之甚少，这种跨学科领域的教授对待口腔这一专科特点非常突出的专业来说是不可能达到理想效果的，这样教出的学生在口腔专业知识方面存在明显的缺陷，往往不能得到用人单位的认可和肯定，还需要上岗前的口腔知识再培训。我建议学校安排口腔专业和护理专业教师共同承担口腔护理课程，还可适当聘请口腔医疗单位的护理人员做兼职教师，这样既可以保证护理平台上的专科特色，也达到了良好的工学结合的效果，使学生能学为所用，符合口腔护理市场需求。同时，有口腔医疗单位的专家参与教学研发，既有利于学校教育把握办学方向，也可以对教学工作、教学成果有科学和客观的评价，有利于人才培养目标的确定。除了师资力量的不足，我国目前的专科学校教育的弊端在口腔护理这一专科教学中显现的尤为突出，我们的教学习惯于“理论课”“实验课”这种固定的形式，成绩考核又多以笔试成绩为主，这在一定程度上造成了学生“重理论，轻实践”的问题，不利于培养技能型人才。而口腔护理对专业人员的技能操作水平要求极高，强调理论与实践并重。所以应在学校教育或是专科培训时采取“理—实一体化教学模式”，引导学生“在学中做，在做中学”，以实践操作加深理论知识的理解消化，用理论知识指导技能操作，这样才能达到高素质技能型专门人才的要求。
在国外，口腔护士执业范围划分也非常清晰。世界卫生组织规定口腔辅助人员包括不能进行操作的人员（口腔技工、口腔护士和口腔预防人员）和可以进行操作的人员（口腔治疗士和口腔卫生士）两类。而我国没有相应的法律法规来规范口腔专科护士的执业范围，因而多数口腔医疗机构把许多护士工作范围以外的任务（如临时冠桥的制作、X线片的拍摄甚至是龈上洁治）也强加到护士身上，使得口腔专科护士工作量过大，工作满意度和幸福感降低。另外，国外的口腔护士收入可观，以英国为例，一个初级牙科护士的年工资约为19～22万元，而我国口腔专科护士平均年工资仅为2.5万元左右，工作量远远高于国外的同等职业者，收入却仅为其十分之一，这也是很多人员不愿意选择从事口腔护理工作的一个很重要的原因。所以提高工资待遇，规范执业范围是吸引优秀人才投身口腔护理行业的关键。
造成口腔专科护理人员短缺的另一重要原因是国内没有口腔护士资格认证体系。国外的专科护理资格认证体系十分健全，也很严格，比如，想要从事口腔护理工作就必须且只需取得口腔护士资格证，这样对相应的从业人员也就有了法律约束和身份认定。那么与之相适应的教育和培训机构就可以根据有关的政策法规选择有实效的课程体系和教材、教参，培养出高素质的技能型应用型人才。而我国现行的护士资格认证只针对临床护理人员，没有专科护士资格认证体系，这就意味着从事专科护理的人员只有在取得了临床护士资格后才能从事护理工作（其中包括专科护理），这既造成了技术资源的浪费，又不利于专门人才的培养。学校教育首先要满足国家素质教育的大政方针，又必须以护士资格证的通过为导向，在不加重学生课业负担的前提下，只能缩减专科护理的学习内容，因此学生难以在走向社会后实现理想的岗位对接，不能满足专科护理的岗位需求。为了全面贯彻党的教育方针，以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合的发展道路，为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才，应加快出台专科护士资格认证政策，用以引导专科护理培养体系的健全发展。
综上所述，建立健全口腔护士资格认证体系、规范其执业范围和技术规范，完善从业人员的教育、培训制度是口腔护理专业逐步走向成熟和发展的必要条件。
参考文献：
1.杜姚，《日本齿科卫生士的角色及其教育现状对我国口腔护理发展的思考》[J]，《护士进修杂志》，2010.12.25（23）2186～2187
1加强理论学习
基本操作的规范化是实训教学的难点，学生在练习操作时常出错。要解决这一问题，首先要求教师必须具备良好的操作技术，正确无误地示范和讲解。口腔修复操作技能教学中的实训指导教师，多数已从事临床工作多年，有丰富的临床工作经验，能熟练地掌握嵌体的制作、冠的制作、局部义齿制作、全口义齿制作等基本技能。同时在长期的临床工作中有的教师形成了不同风格的操作手法和习惯动作，在实训教学中必须克服，要严格按规范化操作进行，这对于刚刚接触口腔修复基本操作，基本功从零开始而又有浓厚兴趣的学生来说是极其重要的。一旦学生学会了错的或不规范的操作方法，形成了习惯，再纠正将相当困难。确定统一标准，使整个教师教学能力得到提高，教学质量得到保证。其次，近年来，大量的口腔修复新技术、新方法随着科学技术的发展而出现，要求实训指导教师必须进一步加强理论学习，增强解决新问题的能力，做到既能解决新问题又能解决特殊问题。因此在教学之前对所有参加实训指导的教学人员进行集体培训，使每一名实训教师都达到理论水平和娴熟准确的技能操作相统一。
2综合教学能力的培养
口腔修复基本操作技能教学是口腔临床口腔修复学的重要组成部分。是口腔医学学生走向临床实践的桥梁，教师自身素质的高低直接关系到教学水平。实训教师应具有丰富的口腔修复临床工作经验，坚实的理论基础，良好的语言表达能力，以及高度的责任心和高尚的医德、师德。丰富的临床经验及坚实的理论知识基础是实训教师指导学生的根本保障；良好的语言表达能力，才能准确表达各基本操作的要领，使学生对学习内容理解的更加准确；实训教师在技能操作实训教学中要一丝不苟，严格按照口腔修复技能操作教学的要求进行示教，要及时指出学生的错误，使其加以纠正。为提高教学水平，利用寒、暑假期组织教师到较高级别专科医院参观学习新技术，新方法，使教学和临床相结合，提高实训教师的综合教学能力。
3提高组织管理能力
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