【关键词】 颈椎病;护理
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。颈椎病是一种常见病，本病多见于40岁以上中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损[1]。临床上治疗方法多样，其护理也较复杂，本文对我院收治的颈椎病患者进行系统的综合康复护理，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年8月至2009年6月收治的颈椎病患者153例，随机分为2组。观察组102例，男54例，女48例;年龄27～79岁，平均年龄57岁;对照组51例，男28例，女23例;年龄26～76岁，平均年龄55岁。以上患者(均经摄颈椎正侧位x线片证实为中、重度颈椎增生)住院2～12周，病程1个月～31 年。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规级别护理配合治疗。
1.2.2 观察组进行系统的综合康复护理配合治疗。
1.2.2.1 心理护理:本病发展缓慢，但随着病情发展症状逐渐加重，疼痛由间歇性转为持续性，同时伴有神经、动脉压迫症状。患者精神状况与疾病的康复关系密切，因此，对患者的心理护理要给予高度重视，帮助患者保持心情舒畅，避免情绪波动及不良刺激，以良好的心态完成治疗全过程。WWW.133229.COm
1.2.2.2 起居护理:合理的起居是治疗颈椎病的措施之一 ,要叮嘱患者注意防寒保暖，尤其是颈部的保暖非常重要，防止感受风邪加重病情。体位护理也是颈椎病康复的重要环节，应指导患者采取自然端坐姿势，保持胸部正直，头颈部略微前倾，不可过度前屈和后伸，不要长时间低头或仰头，避免颈肌疲劳。应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，全身肌肉放松。应纠正俯卧位和左侧卧位的睡眠体位，俯卧位往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损退变，左侧卧位可加重心脏负担，故不适宜。并适当调整枕头的高度，应使用符合颈椎生理曲度要求的枕头，中央略凹进，高度为10～15 cm，颈部枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。不躺着看书，也不长时间将双手放在头上方。
1.2.2.3 饮食护理:本病患者多为中老年，身体虚弱，故饮食上尽量选择与治疗相协调的食物，忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又可增加脾胃负担。故要求患者应进易消化、富营养的食品，勿过食肥甘厚味，少饮酒，多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘。
1.2.2.4 颈椎牵引护理:牵引前做好患者的心理疏导工作，向患者讲解牵引治疗的机制，告之患者本疗法具有安全、有效和无痛苦的特点，消除其紧张情绪和恐惧感。向患者说明牵引时可能出现的不适反应以及治疗时的注意事项，使患者以最佳心态配合治疗。具体方法为患者取坐位或卧位，牵引重量可逐渐增加到6～8 kg，1次/d，30 min/次[1]。牵引后宜做颈肌练习，以牵伸挛缩肌群，增强肌力的主动锻炼为主，至少1次/d。要明确认识和严格掌握适应证和禁忌证，对发热、脉搏增快、呼吸急促、血压增高以及心电图提示有心肌缺血、心律不齐者，均应暂停牵引，待症状改善后择期牵引。
1.2.2.5 对症护理:神经根型患者应指导行颈椎牵引及颈肌锻炼。脊髓型患者禁忌牵引或推拿，要使用保护性围领减少颈部活动。交感神经型患者要特别注意有无心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等心血管系统症状，病情较重时要注意生命体征的监测，一旦发现异常，立即报告医师进行处理。颈动脉型患者常以眩晕为主要症状，在治疗过程中，要防止患者突然跌倒出现意外伤害。
1.2.2.6 正确指导功能锻炼:根据动静结合的康复要求，在治疗颈椎病患者时，应将颈部的体位护理与颈部的功能锻炼有机结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励患者积极进行相应的颈部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。要耐心向患者说明其医疗体操的重要性，使患者积极主动配合。医疗体操是巩固疗效、防止复发的重要手段，因此需教会患者简单的颈椎运动锻练。常用的医疗体操方法有:①左右旋转：取站位或坐位，双手插腰，头轮流向左、右旋转。动作须缓慢，当转至最大限度时，停留3～5 s。②伸颈拔背：体位同前，双肩放松下垂，同时颈部尽量上升，似用头顶球，持续3～5 s。③与项争力：体位同前，双手交叉置于枕部，头项用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持续状态，持续5～10 s。④环绕颈项：体位同前，颈部放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行[2]。但是，颈椎运动锻炼应选择适当的医疗体操动作及运动量。
1.2.2.7 健康教育:注意纠正日常生活工作中不良习惯，提高健康意识，尽量保持颈部平直。选择正确的睡眠体位和适当的枕头。在日常生活和工作中要防止颈部的急性损伤和慢性劳损，一旦出现异常要及时诊治。加强功能锻炼，定期活动颈部，缓解颈部肌肉的疲劳。特别是长期伏案工作者，应坚持功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。同时告知患者积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，因为上述疾病是颈椎病发病的诱因之一。
1.3 疗效标准[3]
痊愈：原有症状消失，功能恢复，能正常工作;好转：原有症状减轻，功能改善;无效：症状无改善。痊愈+好转为总有效。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较观察组明显优于对照组(p<0.05)。见表1。表1 2组疗效比较
2.2 6个月后分别随访，治疗组102例，复发6例，复发率5.88%;对照组51例，复发12例，复发率23.53%。观察组远期疗效明显优于对照组。
3 讨论
颈椎病的发病是以椎间盘、椎体、关节突等退行性改变为基础的，而退变本身又是不可逆的。因此，治疗目标是缓解或消除症状及体征，延缓或消除病情的发展，尽量恢复正常的生理功能和日常生活能力，而不是消除退变[4]。笔者针对不同类型的颈椎病患者进行系统的综合康复护理，配合出院的健康教育，取得了较好的临床疗效。其中牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状[1]。医疗体操可改善患者颈部的血液循环，有利于粘连组织的松解，缓解肌肉痉挛，增加关节的活动度。颈椎病不易根治，随时可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发。因此，在治疗过程中，正确的康复护理和健康教育，不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还能提高颈椎病患者的生活质量，提高治愈率，减少复发率。
【参考文献】
1 王和鸣主编. 中医骨伤科学. 第2版. 北京：中国中医药出版社，2007.262265.
2 曾玉燕,陈丽兰. 颈椎病的康复治疗与家庭护理指导.赣南医学院学报，2005，25：888.
【关键词】 颈椎病;护理
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。颈椎病是一种常见病，本病多见于40岁以上中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损[1]。临床上治疗方法多样，其护理也较复杂，本文对我院收治的颈椎病患者进行系统的综合康复护理，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年8月至2009年6月收治的颈椎病患者153例，随机分为2组。观察组102例，男54例，女48例;年龄27～79岁，平均年龄57岁;对照组51例，男28例，女23例;年龄26～76岁，平均年龄55岁。以上患者(均经摄颈椎正侧位x线片证实为中、重度颈椎增生)住院2～12周，病程1个月～31 年。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规级别护理配合治疗。
1.2.2 观察组进行系统的综合康复护理配合治疗。
1.2.2.1 心理护理:本病发展缓慢，但随着病情发展症状逐渐加重，疼痛由间歇性转为持续性，同时伴有神经、动脉压迫症状。患者精神状况与疾病的康复关系密切，因此，对患者的心理护理要给予高度重视，帮助患者保持心情舒畅，避免情绪波动及不良刺激，以良好的心态完成治疗全过程。
1.2.2.2 起居护理:合理的起居是治疗颈椎病的措施之一 ,要叮嘱患者注意防寒保暖，尤其是颈部的保暖非常重要，防止感受风邪加重病情。护理也是颈椎病康复的重要环节，应指导患者采取自然端坐姿势，保持胸部正直，头颈部略微前倾，不可过度前屈和后伸，不要长时间低头或仰头，避免颈肌疲劳。应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，全身肌肉放松。应纠正俯卧位和左侧卧位的睡眠，俯卧位往往使头颈处于向一侧极度扭转的，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损退变，左侧卧位可加重心脏负担，故不适宜。并适当调整枕头的高度，应使用符合颈椎生理曲度要求的枕头，中央略凹进，高度为10～15 cm，颈部枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。不躺着看书，也不长时间将双手放在头上方。
1.2.2.3 饮食护理:本病患者多为中老年，身体虚弱，故饮食上尽量选择与治疗相协调的食物，忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又可增加脾胃负担。故要求患者应进易消化、富营养的食品，勿过食肥甘厚味，少饮酒，多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘。
1.2.2.4 颈椎牵引护理:牵引前做好患者的心理疏导工作，向患者讲解牵引治疗的机制，告之患者本疗法具有安全、有效和无痛苦的特点，消除其紧张情绪和恐惧感。向患者说明牵引时可能出现的不适反应以及治疗时的注意事项，使患者以最佳心态配合治疗。具体方法为患者取坐位或卧位，牵引重量可逐渐增加到6～8 kg，1次/d，30 min/次[1]。牵引后宜做颈肌练习，以牵伸挛缩肌群，增强肌力的主动锻炼为主，至少1次/d。要明确认识和严格掌握适应证和禁忌证，对发热、脉搏增快、呼吸急促、血压增高以及心电图提示有心肌缺血、心律不齐者，均应暂停牵引，待症状改善后择期牵引。
1.2.2.5 对症护理:神经根型患者应指导行颈椎牵引及颈肌锻炼。脊髓型患者禁忌牵引或推拿，要使用保护性围领减少颈部活动。交感神经型患者要特别注意有无心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等心血管系统症状，病情较重时要注意生命体征的监测，一旦发现异常，立即报告医师进行处理。颈动脉型患者常以眩晕为主要症状，在治疗过程中，要防止患者突然跌倒出现意外伤害。
1.2.2.6 正确指导功能锻炼:根据动静结合的康复要求，在治疗颈椎病患者时，应将颈部的护理与颈部的功能锻炼有机结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励患者积极进行相应的颈部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。要耐心向患者说明其医疗体操的重要性，使患者积极主动配合。医疗体操是巩固疗效、防止复发的重要手段，因此需教会患者简单的颈椎运动锻练。常用的医疗体操方法有:①左右旋转：取站位或坐位，双手插腰，头轮流向左、右旋转。动作须缓慢，当转至最大限度时，停留3～5 s。②伸颈拔背：同前，双肩放松下垂，同时颈部尽量上升，似用头顶球，持续3～5 s。③与项争力：同前，双手交叉置于枕部，头项用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持续状态，持续5～10 s。④环绕颈项：同前，颈部放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行[2]。但是，颈椎运动锻炼应选择适当的医疗体操动作及运动量。
1.2.2.7 健康教育:注意纠正日常生活工作中不良习惯，提高健康意识，尽量保持颈部平直。选择正确的睡眠和适当的枕头。在日常生活和工作中要防止颈部的急性损伤和慢性劳损，一旦出现异常要及时诊治。加强功能锻炼，定期活动颈部，缓解颈部肌肉的疲劳。特别是长期伏案工作者，应坚持功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。同时告知患者积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，因为上述疾病是颈椎病发病的诱因之一。
1.3 疗效标准[3]
痊愈：原有症状消失，功能恢复，能正常工作;好转：原有症状减轻，功能改善;无效：症状无改善。痊愈+好转为总有效。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较观察组明显优于对照组(p<0.05)。见表1。表1 2组疗效比较
2.2 6个月后分别随访，治疗组102例，复发6例，复发率5.88%;对照组51例，复发12例，复发率23.53%。观察组远期疗效明显优于对照组。
3 讨论
颈椎病的发病是以椎间盘、椎体、关节突等退行性改变为基础的，而退变本身又是不可逆的。因此，治疗目标是缓解或消除症状及体征，延缓或消除病情的发展，尽量恢复正常的生理功能和日常生活能力，而不是消除退变[4]。笔者针对不同类型的颈椎病患者进行系统的综合康复护理，配合出院的健康教育，取得了较好的临床疗效。其中牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状[1]。医疗体操可改善患者颈部的血液循环，有利于粘连组织的松解，缓解肌肉痉挛，增加关节的活动度。颈椎病不易根治，随时可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发。因此，在治疗过程中，正确的康复护理和健康教育，不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还能提高颈椎病患者的生活质量，提高治愈率，减少复发率。
【参考文献】
1 王和鸣主编. 中医骨伤科学. 第2版. 北京：中国中医药出版社，2007.262?265.
2 曾玉燕,陈丽兰. 颈椎病的康复治疗与家庭护理指导.赣南医学院学报，2005，25：888.
颈椎病在中老年人群中是一种非常普遍的疾病，近年来，我国经济发展迅速，颈椎病的发病也呈上升趋势，并且越来越趋于年轻化[1]。颈椎发生肥厚增生和颈椎间盘的退行性病变是常见的颈椎病发病病因，而上肢麻木、颈肩疼痛、头晕是主要的临床症状，个别严重患者甚至会出现行走困难，甚至会出现瘫痪。临床中治疗颈椎病的方法很多，护理过程也比较繁琐，本文对本院的颈椎病患者所进行的康复护理及疗效进行了简要报告。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次试验选取的患者均为2015年11月～2016年11月在我院进行治疗的60例颈椎病患者，每组各30例。男40例，女20例。护理组，年龄32岁到68岁之间，平均年龄（49.23±5.02）岁。对照组，年龄34岁到69岁之间，平均年龄（45.24±5.04）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方式，护理组采用康复护理干预方式，第一，心理干预。颈椎病的发病是非常缓慢的，伴随着患者病情的加重，疼痛逐渐变得持续和延长[2]，同时患者会并发神经、动脉压迫等症状，导致患者的精神状态和疾病的康复关系变得更加密切，因此加强对患者的护理服务管理，改善患者情绪状态，避免患者情绪的过分波动，降低不良刺激反应，对于提升护理疗效有着重要指导意义。
第二，日常护理管理。[3]。天气转寒时，需要叮嘱患者做好日常保暖，尤其是颈部的保暖工作需要做好，避免外感风寒加重患者病情，护理也是颈椎病康复的一个重要环节，需要正确指导患者自然端坐姿势，保持胸部直挺，颈椎移动幅度不可过大，同时在移动过程中需要动作轻缓，避免长时间的低头、仰头等，降低颈椎疲劳度。在睡觉时，需要保持正确的睡姿，头颈部以及腰腹部保持自然曲度，全身得到放松，同时需要对俯卧位、左侧卧位等进行适当的调整，避免颈部肌肉拉损，降低对患者心脏的负荷。
第三，饮食护理。患者体虚，因此饮食上需要结合治疗效果进行科学搭配和调整，避免食用一些生冷、寒凉的食物，需要尽可能多的食用一些易消化、富I养的食物，减少饮酒，多饮水，避免便秘[4]。
第四，牵引护理。在颈椎病医护工作开展时，牵引护理是一个非常关键的康复护理方式，患者保持良好的情绪状态，选取坐位或者是卧位姿势，逐渐增大牵引重量，颈部配合红外线照射，每次20～30分钟，每天完成一次牵引操作，牵引过后需要进行颈椎练习，伸缩运动，增加肌力。
1.3 疗效评价依据[5]
痊愈：临床症状消失，颈椎以及其他部位功能恢复正常；显效：临床症状明显减少，颈椎以及其他部位功能基本恢复正常；有效：临床症状稍有缓解，颈椎以及其他部位功能好转；无效：临床症状没有缓解，颈椎以及其他部位功能没有恢复正常迹象。
2.结果
护理组的护理总有效率和和后期疾病复发率分别为96.66%和3.33%，对照组的护理总有效率和和后期疾病复发率分别为86.66%和16.66%，两组结果对比存在显著性差异（P
3.讨论
颈椎病在治疗过程中，主要是通过缓解和消除症状来达治疗目的，进一步延缓病情，加强患者日常颈椎功能锻炼，从而恢复患者的生理功能，消除病变和退变。在康复护理工作开展过程中，牵引是一种非常有效的护理措施，可以有效改善患者的肌肉痉挛情况，扩大椎间隙，使得气血更加流畅，有效缓解压迫和刺激作用，进一步促进患者的血液循环，使得粘连组织得到分离，提升了关节活动度，同时也可以使得治疗过程更加安全、有效，进一步提高了护理疗效，使得患者更加配合医护工作，促进其颈椎功能早日恢复正常。
参考文献：
[1]许惠莲，高梁斌，李健等.颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理[J].实用医学杂志，2005，21（4）：359-360.
[2]白娜.中药琢屏合超短波配合康复护理对神经根型颈椎病患者的影响[J].河北中医，2015，（6）：929-931.
[3]董一谕，颜景芳，刘海燕等.神经根型颈椎病的康复护理研究[J].护士进修杂志，565，20（6）：553-554.
【关键词】系统护理；颈椎骨折；康复效果
文章通过70例哮喘入院患者进行不同临床护理路径对颈椎功能和治疗后并发症的影响进行探讨，具体的护理效果，详见报告如下文所述。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年5月～2013年5月这段期间内我院收治70颈椎骨折患者作为这次研究的观察对象，将这70例患者随机分两组，观察组35例患者，对照组35例患者，观察组男17例，女18例；年龄15～30岁；平均年龄（10.4±2.8）岁.病程1～5月，平均病程（1.4±0.8）月，采用系统护理法。对照组男15例，女20例；年龄16～32岁，平均年龄（10.8±2.6）岁；病程2～7月，平均病程（1.5±0.6）月，采用常规护理法进行护理。70例患者当中10例患者为C4颈椎骨折脱位，20例患者为C5颈椎骨折脱位，15例患者为C6颈椎骨折脱位，15例患者为C7颈椎骨折脱位。4例患者下肢瘫痪，6例患者为四肢瘫痪。患者是采用经颈前入路以及经颈后入路的手术方法进行治疗的，患者手术时间3～7h，平均4.2h，患者术中出血量300～550ml，平均400ml，观察组与对照组的患者在年龄、性别、年龄、病程等方面的较差异无统计学意义，有可比性（P﹥0.05）[1]。
1.2 方法
对照组患者的35例患者使用传统的常规护理法进行护理。同时对这35例患者进行病理研究观察组患者使用临床护理路径进行护理，同意进行临床路径的患者，要对其了解具体的病情，要求医护人员对患者的病情程度进行评估[2]。对观察组患者在常规护理的基础上再进行系统护理，系统护理主要是指对颈椎骨折患者在身体方面采取精心的照顾，并在治疗过程中对患者采取心理上的护理，在手术过程中进行手术前的准备，手术中的观察及患者在手术后的恢复指导及帮助。
1.3 判断标准，
经过2个月的随访，对出院后患者的颈椎功能恢复情况、生活质量的满意度及术后并发症发生情况进行评判。生活质量满意度标准用哮喘患者的生命质量评分表作为依据。得分越高，说明系统护理法对患者生命质量的影响越大。颈椎患者的康复效果判定标准分为显效、有效、无效。显效是指患者在临床护理后颈椎骨折情况完全治愈，可以下床活动，饮食量正常，颈椎疼痛感消失，颈椎有明显的改善。有效是指患者的颈椎疼痛有所改善，能够进行小范围的活动，进食情况较护理前有所提高。无效是指患者的颈椎情况没有恢复甚至更严重，行动能力及生活自理方面都没有好转。两组经过治疗后的总有效率分别为90.42%和48.2%，两组总有效率差异具有统计学意义（P
1.4 统计学分析
运用SPSS10.0统计学软件对这次的研究进行数据分析处理，采用x2进行数据间百分率对比。P
2 结果
两组生命质量的比较系统护理组得分均明显高于对照组。比较差异有统计学（P
3 讨论
两组患者经过不同的方法进行护理之后，观察组的35例患者颈椎功能恢复结果比对照组的35例颈椎骨折患者恢复的好，比较具有统计学意义（P
颈椎骨折在临床医学上属于是一种非常严重的创伤性受伤，如果没有采取及时的治疗及护理会对患者的生命造成威胁并有可能会出现瘫痪，这会给患者及家属造成极大得让心理压力。患者的无论是在身体上还是心理方面都面临着严峻的考验，面对这样的压力，患者可能会出现不积极配合治疗及术后护理的行为，从而影响恢复。为患者在术后采取适合的护理方法显的尤为重要，经过对比后发现系统护理法对颈椎骨折的患者在治疗后的总有效率方面表现最为显著，病人无论是在病情的恢复上还是并发症的发生率上都比常规护理法的患者效果显著。综上所述，对颈椎骨折的患者采取系统护理法能有效的提高患者的康复效果，值得在临床护理工作中得到进一步推广[5]。
参考文献：
[1] 金华蓉，何玲. 颈椎骨折伴高位截瘫的护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2009， （03）：102-103.
[2] 林瑞美，杨雁峰. 颈椎骨折位高位截瘫的护理[J]. 中国伤残医学. 2010， （05）：699-700.
[3] 钱翠芳，刘娟. 颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化道的护理[J]. 护理杂志，2013，23（5）：85-86.
2008年2月9日我科收治了1例颈椎病术后并发颈脊髓损伤的患者,入院后患者表现为感觉、运动障碍,自理缺陷,神经衰弱,经过2个月的精心护理,康复出院。随访1年,患者已可自主行走,生活能自理,现将护理体会报告如
下。
1病例资料
患者,男性,70岁,2008年1月20日以颈椎管狭窄在当地医院行颈椎椎管减压内固定术,术后患者并发颈脊髓损伤,出现肌力减退,感觉减退,神经衰弱。遂于2月9日入我科行康复治疗。入院时患者睡眠形态紊乱;生活自理缺陷:不能自主行走,不能独自吃饭、吃药、穿衣等;感觉灵敏度欠缺:不能完成精细动作,如解纽扣、握持筷子等。入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,血压17.3/11.3 kPa,心率72次/min,律齐;脊柱四肢无畸形,膝反射正常,上肢肌力3级,下肢肌力2级,双巴氏征阳性,颈部后侧正中可见约20 cm手术瘢痕,愈合好,大便3～5 d一次,小便正常。
2康复护理
患者康复锻炼的种类以有氧运动为主,依照患者的病情变化设计有针对性的运动项目。运动方式从被动运动渐进到被动-协助运动再到主动运动,最终达到阻力运动。训练强度、时间和次数依据患者的实际情况适时调整。
2.1第一阶段①肌力增强锻炼。患者的肢体肌力减弱,利用患者现存的活动功能,在少量协助下进行日常功能活动,进行肌肉主动舒缩;患者肢体感觉弱,应及早开始由近及远进行按摩,2～3次/d,5～10 min/次。②改善关节活动度。初期对患肢进行被动活动,如肩关节的外展、上举,前臂活动,50～100次/组,2～3组/d。利用上肢被动活动器进行肘关节的屈伸活动,2次/d,20 min/次;腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动2组/d,50～100次/组;利用下肢活动器进行髋、膝屈伸锻炼,2次/d,30 min/次;踝关节的背伸及足趾屈伸活动2组/d,50～100次/组。
2.2第二阶段在第一阶段的基础上加强肌力增强锻炼。同时在床上做仰卧移动、主动翻身、自由起坐等锻炼。关节锻炼以被动为主,主动及协助为辅,继续为患者进行肩关节、肘关节、腕关节等被动活动,3组/d动作,100～150次/组;利用下肢被动活动器锻炼髋、膝关节屈伸,2次/d,15 min/次。
2.3第三阶段在第二阶段的基础上加强阻力、耐力强化训练;继续在下肢功能锻炼器上进行,阻力继续加大,并进行各个位置肌力的抗阻力维持及耐力强化训练。关节训练以主动为主,协助为辅。鼓励患者日常生活功能训练,如双手训练:拧毛巾、拧瓶盖、挤牙膏、扣纽扣,单手训练:拣针、拣硬币、写字、上螺丝、拧水龙头、开锁等。
每天对各项康复锻炼项目作准确记录评估,并加强心理护理,见有成效及时予以肯定、鼓励;结合神经肌肉电刺激仪的应用;给予激素、维持脱水、抗炎、营养神经等治疗。
3其他护理
3.1生活护理指导并协助家属每日为患者做生活护理,如口腔护理、皮肤护理。
3.2神经衰弱的护理由于长期神经衰弱,且担心手术愈后情况,入科时患者每晚间断睡眠3～4 h,易醒、多梦。积极帮助患者证实引起失眠的原因,主动与患者沟通,做好心理护理,指导患者放松,保持稳定情绪。指导家属白天尽量多与患者聊天,多协助患者做一定的体力活动,以减少日间睡眠时间。每晚为患者热水泡脚10～15 min,口服牛奶以促进睡眠。对家属进行指导,以更好地为患者提供安静、舒适的睡眠环境。 有计划地安排医疗、护理操作,减少对患者睡眠的干扰。遵医嘱协助患者口服有助于睡眠的药物,思诺思10 mg、重酒石酸唑吡坦片2 mg、盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg/d,服药后诱导睡眠,期间逐渐用安慰剂如维生素片剂代替安眠药物,以便逐渐减量。入院12 d后,患者睡眠稳定,夜间可间断入睡6～8 h,日间可间断入睡1～2 h。
[关键词] 康复期；颈椎病；舒适护理；依从性
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0138-02
颈椎病患者在进行保守治疗或手术治疗的同时，也要进行功能锻炼，这样可以让脊髓功能尽快康复，减少并发症的发生率。颈椎病的常见临床反应为恶心、手臂麻木、多汗、头痛、头昏、颈肩背痛、运动反射障碍、交感神经刺激、颈项僵硬等。舒适护理是以患者为中心，是个性化、整体化的护理模式，对康复期的颈椎病患者有着很好的作用。本次研究选取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例康复期颈椎病患者，在对其进行舒适护理以后，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的100例患者分成对照组和观察组，每组50例。对照组中，男性31例，女性19例，年龄23～69岁，住院时间9～47 d。其中，36例患者进行了手术治疗，14例患者进行了非手术治疗；41例患者部分感觉运动功能减退，9例患者感觉运动功能全部丧失。观察组中，男性34例，女性16例，年龄21～67岁，住院时间10～46 d；其中， 38例患者进行了手术治疗，12例患者进行了非手术治疗；39例患者部分运动感觉功能减退，11例患者运动感觉功能全部丧失。两组患者在年龄、性别、住院时间等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理；观察组患者进行舒适护理，具体方法如下：
1.2.1 心理舒适护理 患者在进入康复期以后，最关心的就是前期的治疗效果，因此护理人员应告诉患者前期治疗效果很好，祝贺患者即将康复，从而减轻患者担心、忧虑心理。在对特殊患者进行护理的时候，除了要为患者介绍前期的治疗情况，还要和患者的主管医生进行沟通，避免因为告知情况不一致而引起患者误会[1-3]。在进行心理护理的时候，要引导患者讲出自己的感受，对患者进行针对性的心理干预、心理疏导。在康复期，患者家属的爱护、关心、关爱是很重要的，但是也要限制看望的时间、人数，以免影响到患者康复、休息，同时也要将一些注意事项告知患者的家属。
1.2.2 生理舒适护理 颈椎病患者有着自身特殊性，因此在搬运患者的时候要正确地保持患者颈部位置，而且搬运动作要保证一致，要让患者颈部处于中立位，让患者取平卧，要垫棉垫、去枕，使用砂袋固定，每6小时为患者翻1次身，在翻身过程中不要过度扭曲患者躯体，要为患者调整成舒适。对患者也要加强进行日常护理，比如指甲、头发、口腔护理等，要让患者有舒适感，尽量满足患者要求，同时为患者提供舒适环境，让患者能够更好地休息，在夜间护理的时候操作要轻、说话要轻、走路要轻[4-6]。
1.2.3 病情监测舒适护理 在进行病情监测的时候，要注意以下几点：对于放置引流管的患者，要根据患者的引流需要，为患者调整舒适，避免扭曲、牵拉，从而避免刺激伤口。要保证患者呼吸道顺畅，避免喉头水肿，指导患者有效咳痰。观察患者运动情况、四肢感觉，同时也要预防并发症，如对皮损、压疮、感染的护理、治疗、预防[7]。
1.3 疗效判断标准
治愈：患者疼痛症状消失，可以进行正常的工作。好转：患者症状有明显的好转，疼痛有明显的减轻。无效：患者经过治疗以后症状没有明显改善或是有所加重。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 13.0对所有患者的资料进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验；以P > 0.05为差异无统计学意义，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者进行分别护理以后，对照组的护理满意率为82.0%（41例），观察组的护理满意率为98.0%（49例）。观察组患者的康复情况明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），详情见表1。
3 讨论
不管颈椎病患者进行的是非手术治疗还是手术治疗，都要尽早地开展康复治疗，其适合各种类型的患者。在进行临床治疗的同时，也要做好治疗后的社会活动、职业训练、家庭生活训练等安排。颈椎病患者在进行功能锻炼的时候，多数要在他人协助下完成，但是有些患者的家属对功能锻炼认识不够，认为要让患者绝对地卧床休息，不让患者进行任何的功能锻炼，这就会影响到患者的康复情况，所以有计划、系统、有针对、有目的的功能锻炼是很重要的。在康复期，护理人员要协助患者进行一些简单易行的运动，比如说呼吸功能锻炼，指导患者正确深呼吸，从而增加肺通气功能[8]。在为患者选择颈托的时候，要选择稳定性好的颈托，因为良好的颈托能够减轻患者压力，从而让患者尽快康复。在手术以后，患者可以适当进行足趾、手指、踝关节、腕部活动训练，在手术1 d以后可以进行屈髋、抬高肢体、屈膝、抬臀等运动，但是要根据患者的具体情况来选择运动类型，每次不能超过30 min，每天进行3～4次。在牵引时嘱咐患者不要看书、打喷嚏、交谈、咳嗽，从而避免拉伤机头，在牵引头部的时候不要旋转，观察患者有无恶心、心慌、头昏等症状，如果有要立即停止牵引。总之，对康复期颈椎病患者进行舒适护理的效果很好，能够让患者身心处在最佳状态，提高患者治疗的依从性和生活质量、康复信心，为患者提供更优质的护理服务。
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关键词：颈椎病：护理干预;疗效
颈椎病是临床常见病，多发病。多因急性外伤或长期伏案慢性劳损引起，临床表现为颈、肩胛、肩臂、上背及胸前区疼痛，患者手臂麻木、头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，严重影响患者的生活和工作。正确有效的护理干预对疾病的康复至关重要。现将对该类患者的护理工作汇报如下。
1临床资料
收集我院2009年1月-2010年12月的颈椎病患者89例，男47例，女42例;年龄22-65岁，平均41.7岁。所有患者均经X线摄片、MRI扫描或CT扫描，确诊为颈椎病。
2护理干预
2.1疼痛护理:颈部疼痛为颈椎病的主要症状，虽然没有生命威胁，但其导致的颈部肌肉僵硬，疼痛不适等临床症状，严重影响了患者的日常生活，部分患者甚至会丧失工作能力。所以颈部疼痛症状必须予以重视[1]。首先要让患者了解引起疼痛的病因、机理、治疗方案及预期效果，使患者保持乐观心态积极配合治疗。并教给患者一些放松的方法以减轻疼痛压力。其次风寒潮湿刺激会导致疼痛程度加剧，因此要注意患者的颈部保暖。最后可以辅助患者用一些镇静剂以帮助入睡，防止声光刺激同时并保持室内安静。防止患者因睡眠不足而使疼痛症状加重。如患者疼痛较重时可遵医嘱给予镇痛药物以缓解疼痛。
2.2颈椎牵引的护理：颈椎牵引是缓解颈椎疼痛的主要手段，目前临床应用广泛适用于各种类型的颈椎病，且简单易行。牵引治疗对局部型和神经根型效果均较好，可是对于老年椎动脉型患者及和脊髓型病程长者患者效果在临床上没有确切的疗效，甚至可能加重患者症状，因此护理工作在牵引时十分重要，特别是考虑牵引的方式。目前主要有持续牵引与间歇牵引两种。牵引的姿势有携带式、坐式和卧式。牵引角度大多采用垂直位或前屈位，不做后伸位牵引，以颈部从躯干纵轴前屈10-30度为宜.牵引带支架要够宽，不压迫颞浅动脉以避免引起头晕。牵引力调整至颌面、耳、颞部以及颈部无疼痛不适为宜，其重量以患者体重的1/10 作为参考，以后逐渐增加，牵引时间每次10-30分钟，每日一次。注意保持牵引效能，经常检查牵引力是否正常且不受影响。牵引治疗时需要患者的配合，同时也要结合患者的个例，患者对自觉症状的评述有利于牵引的顺利进行。
2.3患者健康教育护理 颈椎病的发病率虽然较高，但是患者对于此病的认识还存在一定的问题，康复理疗知识一知半解，尤其是此病需要养护结合，因此患者健康教育的工作是十分重要。介于多数患者对于颈椎病的不清楚药物和理疗的作用。这就需要护士在进行护理工作时，同时进行颈椎病相关知识教育。针对于颈椎治疗方法、发病原因、类型、病程的长短以及临床常用药物的疗效等，对患者进行告知，考虑患者没有医学知识，易用通俗易懂的语言告诉患者。
有文献报道，对患者进行集体讲解，并发放书面材料同时以编写短文、黑板报、宣传栏等形式进行宣传。临床疗效显著，P<0.05[2]。①患者应避免颈部挥鞭性和运动性损伤，以保持颈椎的稳定性;②睡眠时要采取正确卧姿，避免俯卧位等不良姿势，以免损伤颈部;其次在睡眠时应避开电风扇、空调直吹颈部;免得风寒刺激及卧于潮湿床铺和地面引起疾病严重。③枕头的高度一般以8～15 cm为宜，不能用高枕也不能用低枕、保持颈椎的舒适态度。④ 要坚持做颈部保健操，以巩固疗效避免复发。
2.4心理护理 椎病由于病因复杂，临床分型多。且颈椎病的发病与治疗均为缓慢的过程，且愈后易复发。疾病的反反复复，易造成患者心理健康状况问题[3]。因此临床护理时不能仅仅注重消除颈椎病患者的躯体症状，同时也要注重颈椎病伴发的心理问题。对于因颈椎病
久治不愈及反复发作的患者，要主动对患者进行解释和安慰工作，消除患者治疗时过度紧张急躁情绪。增强治愈疾病的信心。主动热情地关心患者，同时要求患者家属进行配合。从生活及治疗环境双方面缓解患者焦虑，消除或减少因恐慌抑郁等不良因素对疾病的影响，最后症状缓解。应让患者了解病变并未完全消除，要坚持锻炼，保持正确坐姿，避免复发，巩固疗效。
结果
本组例患者，痊愈患者例，好转例，无效例，总有效率达到.%。
讨论
对于颈椎病患者的临床康复，进行疼痛护理及牵引护理，有助于患者的正确治疗及康复，同时对患者进行康复教育，使患者能够配合治疗，同时注意日常生活中颈部的保养及生活方式对颈部的影响，以减少疾病的复发。颈椎病的发生发展反复发病，会引起患者心理上的异常和改变。对患者心理健康产生负面影响，加重躯体症状，而躯体上的疼痛等不适症状又使心理因素负作用加重，两者相互作用形成了非良性循环。因此在临床治疗的同时给予心理护理，以鼓励患者乐观的态度和坚强的意志战胜疾病，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这样才有助于颈椎病患者躯体症状的改善。
梁朝革，贾连顺.颈部疼痛的相关因素[J].颈腰痛杂志，，()：
王素玉。上官红.护理干预对颈椎病疗效的影响[J].实用医药杂志，,()：-
1.沈阳市东陵区（浑南新区）白塔社区卫生服务中心，辽宁沈阳 110167；2.郑州人民医院神经内科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨中医护理干预在社区神经根型颈椎病患者中的应用效果。方法 利用回顾性分析的方法研究和比较对于2010年1月1日—2012年12月31日期间在我院接受治疗的100例神经根型颈椎病病人的临床资料。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用临床骨科常规护理进行护理治疗；观察组患者在骨科常规护理基础上加用中医护理干预。然后将2组数据结果进行分析，分析探讨两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用以及健康知识的掌握情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者平均住院时间、平均住院费用均显著低于对照组患者(P<0.05)； 健康知识掌握情况显著好于对照组(P<0.05)。结论 中医护理干预在社区神经根型颈椎病病人康复治疗中具有显著的临床护理效果，不仅能够具有较高的治疗效果，而且显著降低了患者的住院时间以及住院费用，提高了患者的健康知识掌握水平，对我国治疗神经根型颈椎病病人的发展具有重要价值，值得临床借鉴和推广。
[
关键词 ] 中医；护理干预；神经根型颈椎病；康复；应用效果
[中图分类号] R248
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0062-02
神经根型颈椎病患者在手术治疗之后的护理以及康复训练是非常重要的,合理的护理以及康复训练能够在极大程度上影响着患者的康复效果，从而影响日后正常的工作、学习以及生活[1-2]。为提高神经根型颈椎病患者的治疗以及康复效果，利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日—2012年12月31日期间收治的100例神经根型颈椎病病人的临床资料。通过对其护理以及护理效果进行回顾性分析取得了良好的效果，现将临床经验总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年1月1日—2012年12月31日期间在我院接受治疗的100例神经根型颈椎病病人的临床资料进行回顾性对照分析，其中男69例，女51例，年龄24~75岁，平均年龄为（56±2.5）岁，所有患者均经临床确诊为神经根型颈椎病病人。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对实验结果没有影响。
1.2 方法
将患者随机分为2组，对照组总计50例采用临床骨科常规护理进行护理治疗，基础护理包括心理护理、健康知识宣教、用药指导等；观察组总计50例在对照组的常规护理基础上加用中医护理干预对其进行护理治疗，急性期患者卧床休息，饮食温阳益气化痰之品，保护颈部[3]。缓解期下地行走，进行颈与上肢的功能锻炼，颈部予活血化癖膏外敷[4]。然后将2组数据结果进行分析，分析探讨两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用以及健康知识的掌握情况。
1.3疗效标准
治愈：患者神经根型颈椎病症状以及疼痛感完全消失，身体恢复正常，生活完全能够自理；显效：患者神经根型颈椎病症状以及疼痛感明显消失，身体状况明显改善，生活能够自理；有效：患者神经根型颈椎病症状以及疼痛感基本消失，身体状况有所改善，生活基本能够自理；无效：患者在治疗前后病症没有明显改变甚至加重[5]。
1.4统计学处理
采用spss 17．0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，χ2检验。差异具有显著性P<0．05，为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组和对照组患者治疗总有效率分别为96.00%、76.00%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，具体情况如下表1所示。
2.2两组患者住院时间以及住院费用比较
观察组患者平均住院时间为（8.38±2.52）d，平均住院费用为（3114.67±823.47）元；对照组患者平均住院时间为（14.33±4.14）天，平均住院费用为（4335.86±833.96）元。观察组患者平均住院时间、平均住院费用均显著低于对照组患者(P<0.05)，具体情况如下表2所示。
2.3健康知识掌握情况
观察组患者健康知识掌握总合格率为96.67%；对照组患者健康知识掌握总合格率为80.00%，健康知识掌握情况显著好于对照组(P<0.05)，具体情况如下表3所示。
3讨论
神经根型颈椎病为骨科常见疾病，因为单侧或者双侧脊神经根受到外界刺激或者受到压迫所导致，临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动以及反射障碍[6]。神经根型颈椎病患者在手术治疗之后的护理以及康复训练是非常重要的,合理的护理以及康复训练能够在极大程度上影响着患者的康复效果，从而影响日后正常的工作、学习以及生活。中医护理干预融入了中医护理内容，辨证饮食调养机体功能，情志护理调摄精神，练功指导促进功能康复，应用中医护理技术疏通经络、促进气血运行[7-8]。本次研究结果中，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者平均住院时间、平均住院费用均显著低于对照组患者(P<0.05)； 健康知识掌握情况显著好于对照组(P<0.05)。综上所述，中医护理干预在社区神经根型颈椎病病人康复治疗中具有显著的临床护理效果，不仅能够具有较高的治疗效果，而且显著降低了患者的住院时间以及住院费用，提高了患者的健康知识掌握水平，对我国治疗神经根型颈椎病病人的发展具有重要价值，值得临床借鉴和推广。
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