自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性，平均年龄（29.50±2.04）岁。学历：硕士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），专科20名（43.48%）。平均轮转时间（34.39±3.38）个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训，使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法，培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力，从而能够更快胜任口腔护理工作，更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展：采取理论学习加临床实践相结合的形式，全面学习口腔医学及护理理论知识，并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践，顺利通过考核后，取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等，以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点，强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养，采取统一组织与自学相结合的方式，护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲，制定并下发培训实施方案及手册，使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划，通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求，掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程，口腔常用专科护理技术操作，口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制，带教工作由护理部统一部署，选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲，制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划，按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式，加强临床指导，严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组，按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训，出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表，由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果，并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训，出科考核综合测评平均成绩（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成绩（94.58±3.63）分。结业考核理论平均成绩（93.32±3.38）分，临床实践能力考核平均成绩（93.72±0.93）分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程，充分发挥了各级管理部门的职能，全面提高了护理人员的教学意识，提高了护理队伍的整体素质，培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程，带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作，加强医护配合，使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展，医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长，壮大了医院护理队伍的中坚力量，充实护理人才梯队，作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面，可以作为医院整体人力调配资源，满足科室之间临时调配的需要，缓解了不同科室间人力需求的差异，避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习，应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台，自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来，建立了规范的基地管理办法，选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组，通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式，培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士，有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识，强化了专科护理操作技能，提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题，并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力，以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习，收集与专业有关的资料，提出问题并解决，针对问题进行交流学习，强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结，对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广，锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力，提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流，明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中，注重相互沟通与交流，定期召开科室及规培人员座谈会，总结带教经验，收集科室及规培人员的意见建议，及时协调解决，促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
关键词：口腔专科；护士；专业知识现状；培训需求调查
研究发现，在我国一直以来的口腔医学培养体系中，口腔护士的培养相对于口腔医师的培养一直较为落后[1]。国内各大院校对于口腔护理专业的开设也较少，因此，很多口腔专科的护士表现出缺乏专业护理知识与技能的问题。随着业内这一方面的不断研究和发展，医学模式在口腔医学中不断转变，整体护理的观念不断形成，口腔专科的护士必须具备更加专业的技能才能胜任工作。培训作为提升口腔专科护士知识和技能的有效途径，应当受到广泛重视，下文将针对这一问题对特定范围内口腔专科护士接受专业培训的现状进行调查，探索有效的培训模式和培训建议。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查中主要选用某城区的口腔专科医生及护士，包括医院和私营诊所中从事口腔专业的所有人员。
1.2方法 通过发放问卷对口腔科医生和护士进行调查，并且对二者设计不同的问卷内容。总计发放调查问卷100份，全部回收，问卷有效率100%。调查的主要内容包括：医生和护士的个人基本情况、基本知识情况、护士的培训需求和现状、接受理论培训的方式和时间、专业知识的来源、四手操作的熟悉程度和应用现状以及当前口腔专科护士对培训现状的满意度等。
2 结果
2.1调查对象的人口学特征 在接受调查的医生当中，有20%的男性和30%的女性，80%以上的医生为本科以上学历，并且50%以上的工作年限在10年以上。接受调查的护士当中，98%为女性，年龄主要集中在20～35岁，其中20～25岁的护士占总数的54%，90%的护士具有专科及以上学历，65%的护士工作年限在5年以下。
2.2口腔专科护士培训现状调查 从调查结果来看，口腔专科护士接受的理论培训在时间上，40%的人在1个月以下，35%的人在1～3个月，15%的人在3～6个月，10%的人在6个月以上。获得相应知识的阶段在校的为15%，工作期间参加培训的为50%，还有35%是通过工作经验积累得来。口腔专科护士对于现有培训模式的满意程度上，不满意的为5%、一般的为40%、满意的为50%、非常满意的为5%。
2.3口腔专科护士专业知识掌握情况及培训需求 在调查中，有96%的护士表示自己有接受更高水平培训的需求和工作需要。而对于科学的医疗操作模式，大部分护士表示有所了解，但真正的应用较少。30%的护士接受过有关于"四手操作"的培训，但是很少有机会和平台合理运用。
3 讨论
3.1开展口腔专科护士培训的必要性 口腔专科护士对专业知识的掌握和熟练运用对其高质量高效率的诊疗工作是至关重要的[2]。因此，在对口腔专科护士进行培训时要重点关注其基础知识的掌握和灵活运用，提高其专业水平。同时，大力开展口腔专科护士的培训也势在必行，必须得到应有的重视程度。
3.2开展口腔专科护士培训的方法探讨
3.2.1导师带教制教学，双向测评制考核培训效果 从调查结果中能够清楚的看到，绝大部分的医生相对护士来说学历较高，且临床工作经验更丰富，而很多护士都是刚从学校毕业就进入护理岗位，缺乏相应的经验。因此，在实际工作中可以通过导师带教制度，让高学历、经验丰富的医师和护士对工作资历浅的护士进行带教，完成适当的培训。双向测评的培训机制一方面可以督促护士努力学习和提高，另一方面也可以推到有经验的医护工作者完成带教工作。这项工作能够更加规范化、科学化的促进新任护士的角色转变，提高业务能力和工作水平。
3.2.2同辈教育法辅助口腔专科护士培训 同辈教育法是在同辈之间互相容纳的特点上得来的，通过同辈之间的成员在学习过程中将理论和心得告知群体中其他成员，从而产生共鸣和共同促进效果，达到预期的学习目标。同辈教育法不仅能够促使同辈的施教者和受教者同时的到能力的提升，而且还能全面提升护士的综合素质，减轻其在临床工作中的压力。这就要求同辈工作者之间充分的沟通和交流，在一定的人际交往能力下不断进步。
3.3开展口腔专科护士培训应重视科学操作模式 在进行口腔专科护士的培训时，要能够与时俱进，让学习者掌握最新的技术、方法和理论。要在培训的过程中推广和普及最近的科学操作模式，让口腔专科护士主动参与到诊疗过程钟来，掌握专业知识的同时熟悉基本的医疗设备，规范化的完成诊疗任务，提升诊疗效率。如近些年广泛推广的四手操作模式：四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配1名护士，医护均是坐位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作[3]。它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。在培训中应当重视这些科学操作模式的介绍和培养。
综上所述，对口腔专科护士专业知识现状和培训需求的调查具有重要意义，笔者在今后还将进行更加深入和广泛的研究，以期能够更好的促进其发展。
参考文献：
[1]赵丽萍，安志洁，颜妍，等.我国新毕业护士规范化培训现状[J].中国误诊学杂志，2010，（02）.
【摘要】目的 评价护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用。方法 调查没有护士配合的妊娠期妇女及有护士配合的妊娠期妇女口腔科就诊的情况，对数据进行统计分析。结果 护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。结论 应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合。
【关键词】妊娠期妇女；口腔；护士
Effects of nurse on the dental clinical service of pregnancy women
LI Zhong-xin
【Abstract】Objective To evaluate the effects of nurse on the dental clinical service of pregnancy women. Methods Questionnaires answered from pregnancy women who went under the therapy with and without nursing were investigated. Results Service of nurse is very helpful in treating pregnancy women, enhancing doctor-pregnancy women communication, improving pregnancy women’s satisfaction and reducing medical disputes. Conclusion It is of great importance to guarantee four-handed dentistry when pregnancy women are treated.
【Key words】pregnancy women; oral medicine; nurse
在我们临床工作中，经常看到很多妊娠期妇女备受口腔疾病的困扰，这是因为妊娠期妇女缺乏口腔健康教育，口腔健康的意识和行为还比较差［1］，她们只有在不得已和无法忍受的情况下才来就诊，在治疗过程中又顾虑很大，害怕由于治疗和用药影响胎儿的发育和健康，给临床医生造成了很大的麻烦，这时护士就起到了很重要的作用，但目前国内外有关论述和评价一直未见报道，本文就这一问题结合临床进行调查分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象: 本次的调查对象为常州市妇幼保健院的口腔门诊妊娠期患者。调查时间为2011年1月-2011年5月。
1.2 调查方法: 将80名调查对象随机分为两组，未接受护士配合组及接受护士配合组，运用自行设计的调查问卷内容包括：孕妇年龄、身高、体重、检查孕周等一般情况，和护士对妊娠期妇女在口腔科就诊时诊疗过程中的心理压力、诊疗时间效率高低、了解有关诊疗信息等方面的影响及作用。
2 结果
2.1 两组孕妇一般情况比较：两组孕妇年龄、身高、体重、孕次、产次、检查孕周等差异无统计学意义，可认为两组孕妇均衡可比。见表1
表1 孕妇一般情况比较（±s）
一般情况 有护士组 无护士组 t值 P值
人数(n) 40 270
孕妇年龄(岁) 27.65±3.222 27.6±3.455 0.067 0.947
孕妇身高(cm) 159.475±3.493 159.275±4.438 0.224 0.823
孕妇体重(kg) 62.05±1.052 61.4±5.514 0.476 0.636
孕次 1.3±0.564 1.1±0.304 1.975 0.053
产次 0.077±0.270 0.05±0.221 0.486 0.629
孕周 19.475±9.697 20.015±8.387 -0.265 0.792
2.2 妊娠期妇女对护士的评价:调查显示，与无护士配合者相比，妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合时可缓解诊疗过程的心理压力（χ2=4.178、P=0.04）、提高诊疗时间效率（χ2=5.051、P=0.025）。但对了解有关诊疗信息等方面帮助未有明显帮助（χ2=2.990、P=0.084）。
表2 妊娠期妇女对护士的评价
分组 诊疗过程心理压力 诊疗时间效率 了解诊疗信息 小 大 高 低 多 少
有护士 28 12 27 13 32 8
无护士 19 21 17 23 25 15
χ2 4.178 5.051 2.990
P 0.04* 0.025* 0.084
注：*差异有统计学意义
3 讨论
由于妇女怀孕后体内发生很大变化，饮食习惯也发生改变，如再不注意口腔清洁极易造成龋齿、牙龈炎等口腔疾病，孕妇口腔疾病不仅影响孕妇本身的健康，甚至可能影响胎儿的健康发育［2］。就须对口腔疾病尽早诊治。但由于妊娠期妇女激素水平的改变及其他一些变化，很容易加大诊治过程中的困难，这时护士就起到了很明显的作用。由于我院口腔科仅两位口腔科医生长期在门诊诊治患者，所以无法统计医生对于护士作用的评价，但这两位医生均认为护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用具体如下。
3.1 缓解妊娠期妇女诊疗过程中的心理压力: 妊娠期妇女作为一个特殊的群体，处于特殊的生理期，由于雌激素的变化，母体极易发生龋齿、牙龈炎、牙周炎等，且母体牙周炎可以增加早产低体重儿的出生率，会使胎儿患先天性心脏病，还可能影响胎儿的大脑发育，造成脑瘫［3］。但在门诊我们经常看到一些妊娠期妇女为是否接受牙医治疗举棋不定，接受治疗怕对胎儿不利；不接受治疗，牙病影响其饮食、休息，同样影响胎儿发育。且沈家平［4］等认为85%以上的患者对牙科治疗有恐惧心理，在妊娠期妇女中，恐惧心理发生的比例更高。护士对妊娠期妇女的陪伴及安抚对于消除其口腔治疗的心理恐惧感非常有益，如治疗中使用鼓励和安慰性的话语、对高度紧张的妊娠期妇女轻抚其肩膀等。
3.2 诊疗时间效率提高: 妊娠期妇女认为护士的存在节约了就诊时间，比没有护士配合者诊疗时间效率明显提高，这是因为护士在诊疗过程中有效缓解了妊娠期妇女就诊时的心理压力，更容易配合医生，使得诊疗时间明显缩短，这对于妊娠期妇女及胎儿而言有很重要的作用及意义。
3.3 了解有关诊疗信息:通过调查妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合对了解有关诊疗信息方面，发现未有明显帮助，这可能有两方面的原因：第一，护士对治疗以外的有关口腔保健，预防知识等宣教较少。第二，妊娠期妇女就诊时较紧张，比较担心对胎儿是否有影响，对护士宣教的有关诊疗信息未引起重视。改进方法：我们可以通过一些书面材料及走廊张贴宣教知识来加深妊娠期妇女的印象。另外，如果能加强妇产科医生和口腔科医生及护士的合作，在孕前的优生优育检查和孕期产检中，向孕妇强调口腔保健的重要性，建议孕前和孕期常规口腔检查，将对孕妇的口腔卫生起到举足轻重的作用［5］，同时我们认为也避免了妊娠期妇女在饱受牙病之痛时进行牙病的治疗。
另外，李虹霞［6］等认为口腔四手非技术服务对加强医患沟通、缓解患者心理压力、提高诊疗时间效率方面具有明显作用，在妊娠期妇女的调查研究也得到了相似的结论。同时，对于妊娠期妇女这样一个特殊的人群在口腔科就诊过程中就更需要护士的配合，虽然现实人员配备不足，我们仍然认为应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合，这不只是关系到妊娠期妇女本身，还关系者我们祖国的下一代。
参考文献
［1］ 吴敏,陈少武,刘寿桃等.314名妊娠妇女口腔保健意识及行为现状调查［J］. 中国妇幼保健,2007,25(3):3539.
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［3］ 李晓军,沙月琴,贺晶. 母体牙周炎与早产低体重儿关系的研究进展［J］. 中华口腔医学杂志,2004,39:341-343.
［4］ 沈家平,吴永农,王磊. 口腔投诉原因分析［J］. 口腔医学,2003,23(1):51.
［5］ 江静颖,董海东. 口腔健康教育对改善孕妇口腔卫生状况的效果评价［J］. 中国妇幼保健,2009,24:159-161.
［6］ 李虹霞,汪饶饶,徐远志. 口腔四手非技术服务的调查分析［J］. 口腔医学,2011, 31(2):69-70.
以前，在英国从事口腔护理工作的人员不需要有该专业相应的学历。在英国，口腔科医生大多是男性，而口腔科诊室都是独立的房间，当男医生给女病人看病时，需要口腔科护士这样一个角色存在来避免某些纠纷的出现。从20世纪30年代开始，从事口腔护理的工作人员需要进行正规的培训。自2008年起，所有从事口腔护理的工作人员都必须在英国口腔协会（GeneralDentalCouncil）注册，并接受英国口腔实践范围（GDC''''sscopeofpractice）法规的约束。
二、英国口腔护理培养模式
在英国，口腔护理专业与护理学专业是完全分开的，但它们的培养模式有一个共同点，就是理论与实践有机结合，每一学期都有临床实习的课程，理论课与临床实践课课时比例为1∶1。课堂教学形式灵活，充分体现以学生为主体的教育理念。学生在校学习了相应的理论和操作之后，进入到临床实践环境中，将所学的知识和技能应用于临床实践，并在临床实践中强化、熟练和提高。很大一部分口腔临床实践技能的考核也是在临床工作环境中进行。负责技能考核的教师会在相应的时间到各个学生实习卫生机构对学生进行实践技能考核。实践技能考核是以真实的工作环境为背景，以真实的工作任务为载体，看学生能否灵活地将自己所学的知识正确地应用到临床实践过程中。在此过程中，学生、教师、卫生医疗机构皆有受益。学生可在临床实践过程中将所学的理论知识应用于实践，逐渐熟识口腔科所使用的各种仪器设备、器械、材料和药物，能够很好地配合临床医生进行各种口腔治疗，逐渐达到该岗位对口腔护士的要求。教师到医疗卫生机构对学生进行实践技能考核，可以及时地获知临床上所使用的新的知识、技能、器械和材料，等等。教师可将临床上新的发展应用于对教学活动的指导，可做到教学活动与临床实践无缝对接，人才培养规格符合临床需要。医疗卫生机构给学生提供实习岗位，减少了经济支出。
三、英国口腔科工作人员团队
英国口腔工作人员团队由口腔医生（Dentist）、口腔护士（DentalNurse）、正畸治疗师（OrthodonticTherapist）、口腔卫生士（DentalHygienist）、口腔治疗师（DentalThera-pist)、口腔技师（DentalTechnician）和临床口腔技师（ClinicalDentalTechnician）组成。GDC对每一类口腔工作者的实践范围都有明确的规定，各类口腔工作者分工明确。操作者的实践范围（ScopeofPractice）（2013年9月30日版）列出了每一类口腔工作者应该具有的知识和技能。[4]这不仅仅是一系列需要完成的任务。在从业的过程中，由于口腔医学技术的改变和个人的继续教育和发展，口腔工作者的实践范围会发生改变。该文件也描述了口腔工作者在注册之后可以发展以拓宽其实践范围的额外技能（addi-tionalskills）。口腔工作者可以通过发展自身的额外技能（additionalskills）来拓宽其实践范围，也可以通过选择更专业的实践来深入学习专科领域的知识。为了能够进行额外技能（additionalskills）操作，口腔工作者需要接受进一步的培训。某些复杂的技能，应该接受有审批资格的教育机构进行的培训并通过相应的考核。如果口腔工作者想要进行实践范围所列出的基本实践，就需要获得允许注册的相应资格。英国比较注重急救，对口腔工作者也有明确的要求。文件中指出：请注意，患者不管是不是在接受治疗，他都有可能在任何时间任何情况下发生突发事件。因此，所有注册者都应该接受处理医疗突发事件的培训并且能够进行心肺复苏。所有的口腔工作者必须遵循相同的工作标准（Stan-dardsfortheDentalTeam）：①将患者的利益放在第一位；②与患者进行有效的沟通；③获得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投诉程序；⑤与同事为了患者的利益团结协作；⑥保持、发展你的专业知识和技能，并在你的专业知识和技能范围内工作；⑦当患者处于危急状况时，增加对患者的关注。⑧确保你的个人行为能使患者获得对你及治疗过程的信任。
四、口腔科护士的实践范围
该文件对口腔护士的实践范围有明确的规定。口腔护士为其他注册的口腔工作者提供临床的和其他的协助。口腔护士基本的实践范畴有：①准备和维护诊疗的环境，包括设备。②执行感染控制程序，以预防诊室或实验室发生物理的、化学的和微生物的污染。③在其他口腔工作者进行口腔检查之后，记录口腔组织检查状况，并在牙科图表中记录牙齿状况。④准备、调配和传递牙科材料。⑤在治疗的过程中为操作者提供椅旁协助。⑥保持完整、准确、实时的患者资料记录。⑦为牙科X线片拍摄做好设备、材料和患者的准备。⑧洗牙科X线片。⑨观察、帮助和安抚患者。⑩给患者中肯的建议。如果出现医疗突发事件时，给患者和他的同伴提供帮助。将患者向为其他健康专业人士做出适当的转诊。口腔科护士在职业生涯中可以继续发展的额外技能（additionalskills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促进方面的进一步的技能；②为在治疗过程中接受药物镇静法治疗的病人提供帮助；③当具有特殊需要的患者在接受治疗的时候，提供帮助的更高技能；④当有患者接受正畸治疗时，提供更高技能的帮助；⑤拍摄口内和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦进行比色；⑧描记头颅侧位相。执行其他口腔工作者开出的处方时或者在其他口腔工作者的指导下可进行操作的额外技能（additionalskills）：①拍牙科X线片；②放置橡皮障；③测量和记录菌斑指数；④在口腔科医生检查过伤口后为患者拆线；⑤制作咬合堤和个别托盘；⑥修整可摘矫治器的丙烯酸塑料组件；⑦遵口腔医生医嘱，使用局部麻醉剂；⑧遵口腔医生医嘱，制作口腔保护器和漂白托盘；⑨遵口腔医生医嘱，制作压膜式保持器；⑩根据口腔医生或口腔临床技师开出的处方，取印模（在适当的情况下）。口腔科护士可以遵口腔医生医嘱或者在结构化口腔保健项目的指导下使用氟保护漆。GDC明确规定，口腔科护士不可以诊断疾病，不能制定治疗计划。所有的其他技能将由一个或多个其他口腔工作人员完成。任何一位口腔工作者超出了职责的范围，都将会在GDC网站上进行公布，并把他从GDC删除，不允许其再注册，甚至需要接受法院的审判。
五、启示
【关键词】 关键绩效指标法（kpi）； 绩效考核； 护理
近年来，随着护理事业的飞速发展，护理工作在整个医疗过程中发挥着越来越重要的作用，其服务质量不仅直接影响到医院的形象，而且会影响到诊疗过程是否能顺利进行，更直接关系到患者和家属对诊疗的的满意程度。而护理服务质量的提升和护理人员工作绩效的提高密切相关，因此如何搞好绩效考核对调动员工的积极性以及提高质量具有十分重要的作用。绩效考核已受到医院管理者的广泛关注[1-3]。本院作为口腔专科医院，尝试将常用于企业的关键业绩指标法（key performance indicator，kpi）引入口腔各个科室护理绩效评价中，针对口腔专科医院门诊的工作特点，对本院103名护理人员进行考核，通过一年的试运行，取得了一定的成果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院口腔各科室护士共103名进行绩效考核。均为女性，年龄最小18岁，最大56岁，平均（29.12±1.22）岁。其中，本科17名，大专48名，中专38名。
1.2 绩效考核方法 以新的绩效考核方法对本院口腔各科室护士进行绩效考核。然后根据绩效考核的综合评分计算护士绩效工资。对考核后三个月和一年时各项指标进行比较。
新绩效考核方法以工作量、工作质量、医生满意度、患者满意度4个指标作为关键指标，满分共100分。具体评分方法和标准：（1）工作量（30分）：由护士长、护理小组长、护理质控员组成绩效考核小组，根据护士与口腔医生配合对四手操作的诊疗数量、论文科研情况、参加医院各种业务竞赛活动情况以及是否兼任科室额外管理工作情况等进行评分。（2）工作质量（40分）：由绩效考核小组根据其常用口腔医用材料的调配、配合医生诊疗工作的熟练程度、常见口腔疾病诊疗配合过程中四手操作原则的执行情况以及护理投诉情况等方面进行评分。（3）医生满意度（15分）：由考核小组每月末向医生发放问卷调查表，由口腔医生对其椅位护士的工作情况进行评分，调查内容主要包括：接诊患者态度、与患者沟通解释情况、工作态度、工作熟练细致程度、调配医用材料符合程度等方面进行评分。（4）患者满意度（15分）：由科室分诊台护士对诊疗结束的患者发放满意度调查表，由患者对护士的服务态度、沟通解释工作是否满意和护理技能等方面进行评分。最后综合评分=工作量得分+工作质量得分+医生满意度得分+患者满意度得分。
1.3 统计学处理 采用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对口腔医院护士实施kpi法绩效考核一年后，其工作量和工作质量的评分明显要高于刚实施三个月的平均分，并且口腔医生对护士的满意度以及患者对护士的满意度也得到相应的提高，经统计学分析，各项评分差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3 讨论
本院作为专业的口腔医院，具有大门诊小病房特点。其中87%的护士分布在各门诊，与医生配合，实施“一对一”的“四手操作”。其工作特点是琐碎，与医生协作性强，与患者沟通要求高。所以要求护士有较强的沟通协调能力和熟练的口腔专科护理配合技能。护士的工作质量不仅影响医生的工作质量和工作效率，也直接影响到患者的就诊心情和对诊疗过程的满意程度。在过去几年内本院一直沿用常规的综合医院广泛使用的传统的护理绩效考核办法，这种考核办法对护士的基本素质和服务态度、岗位职责、护理质量、业务学习参与情况、日常考核情况、以及论文科研情况等等方面，进行全面综合的考核。这样不仅繁琐而且没有针对性，基本上都是
走过场，实质上忽略了工作量、医生、患者对护理工作满意度等关键性因素的影响。该方法项目繁琐且落后，已远远不能满足作为专业口腔医院的需要。因此建立一种科学、合理的绩效考核制度势在必行。
所谓关键绩效指标法（kpi），就是把对绩效的评估简化为对几个关键指标的考核，将关键指标当作评估标准，把员工的绩效与关键指标作出比较的评估方法 [4-5]。近年来，越来越多的医院系统开始把kpi运用到日常工作的的管理和考核中。董云红[6]通过对在骨科科室护理进行绩效考核中发现，关键指标护理绩效考核方案客观、公正，操作方便，有利于推动护理工作的良性发展。 王岳娜[7]、 常颖[8]、孙燕[9]在各自的研究和实践中都发现，只要依据医院各个部门各自的特点，建立合适关键绩效指标，都可以简单有效地对各个部门进行有效考核。
口腔专科医院门诊护理工作有其专业特点，不同于病房护理，其护理的质量主要体现在口腔诊疗用物准备的齐全情况、四手操作技术的灵活运用情况以及医用调配材料的合格率等方面。另外，护士是否高质量地配合治疗第一感受人正是口腔医生，同样，患者的直观感受也是对护理人员服务质量评分的最佳人选。因此，笔者应用kpi法，以简便、客观、易操作为原则，选择工作量、工作质量、医生满意度、患者满意度4个指标作为护理绩效考核关键指标对口腔护士进行绩效考核。所选的关键指标切合口腔护士工作特点，具有一定的科学性，而经过1年的实施结果也证实其效果突出，对进一步深化优质护理服务内涵、提高医院综合服务水平起到积极的推动作用，值得在口腔专业临床护理上推广使用。
综上所述，关键指标法的绩效考核形成了一种良好的激励机制和管理导向，考核方法简单且易操作，考核数据客观、透明、公正，充分调动了护士们的工作热情，充分赢得了患者的好评和管理者的赞许。
参考文献
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[2]黄正新.护士进修杂志[j].护士绩效考核标准的建立与实施，2011，26（1）：13.
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口腔科护士工作总结1
从年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀*员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。
我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
口腔科护士工作总结3
口腔科，医院中就诊患者排行第四的科室，一年中来就诊的患者数之不尽，最忙的时候，真的是饭都来不及吃，作为口腔科的一名护士，我深刻的体会到了口腔科的辛苦，这一年即将结束，我也能得到短暂的休息，我就趁这个时间，对我这一年的工作，做一个简单的工作总结。
虽然我只是一个口腔科的护士，一个科室最底层的工作岗位，但是我认为整个科室最忙的就是我们护士，一天的工作下来辛苦，丝毫不亚于跑了一场马拉松。每天所服务的患者太多了，但是我们科室的护士仅有不到40个，虽然说这比有些科室多得多，但是我们的人手还是那么的不够用，所以分配下来，每个人的工作量是很重的，我们需要面对各种形形色色的病人，随机应变的能力一定得拉满，还得需要非常好的耐心，不能有任何的负面情绪，我们是服务患者的护士，我的工作态度、心情会直接影响到患者，所以我们得一直保持着积极向下的心态去安抚病人的情绪，用自己的专业知识告诉患者怎么缓解疼痛，每个患者这么处理下来，根本没有任何的休息时间。
在这一年里，协助xx主任进行口腔手术200多次，并且我做到了没有犯一次失误，在每一次手术中我都保证自己能够精神高度集中，不管手术的大小，我都会认真对待，这是我对我这份工作的最基本的尊重，遇到自己状态不好的时候，我会主动的提出来，让其他护士来协助医生手术，我在这一年中做的最多的就是对就诊前的患者，进行洗牙的工作，这就让我想到了大人们经常教育小孩子的一句话，“我走过的桥，比你这辈子走过的路还要多。”
那我以后教育新来的实习护士了，我就可以说，“我看过的牙，比你这辈子用过的棉签还要多。”在这一年中我也带过几个来实习的护士，看着他们面对患者的口腔皱纹作呕的样子，就忍不住的想批评她们，来我们急诊科就诊的患者有几个嘴巴里是没有味道的，身为口腔科的护士这点小问题都受不了，一般我带着她们处理的患者都是一些极为简单的口腔病，比如口轻溃疡、拔智齿、牙龈炎、矫正牙齿等等，那些更加可怕的口腔疾病我从来没带她们体验过，比如急性化脓性腮腺炎，腮腺那么肿大，我是怕她们受不了那种场景。
这一年的结束，就意味着来年就是我来到口腔科的第四年了，按照这个护龄来说，微胖已经是一个非常资深的口腔科护士了，人总是能在压力与挫折下更快的成长，我就是属于那种越挫越勇的人，我在工作上从来没有跟任何人吐过苦水，说自己多累什么了，我相信我终有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成为大家的模范、榜样！
口腔科护士工作总结3
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年1月25日，承办了xx口腔科护理学术年会，并邀请xx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
【关键词】四手操作；口腔护士；压力
【文章编号】1004-7484（2014）07-4030-02
四手操作技术是指在口腔治疗过程中，医生护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术于20世纪60年代诞生，此后被许多西方国家迅速采用。国外的口腔医疗体制与国内有很大差别，国外的口腔医疗机构中除了医生，还有口腔助手和口腔卫生士，绝大部分工作由口腔助手和口腔卫生士完成。口腔助手和口腔卫生士都是进行了口腔专业学习。近年来，我国大部分口腔医院和私营诊所也采用了此项技术，然而，我国现有的口腔医疗机构中，从事口腔临床工作的只有医生和护士。护士也就承担了国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责。护士不久需要临床护理的一般知识，还需要掌握口腔专科护理方面的知识。对于口腔专科操作的特殊性，使处于配合角色的口腔科护士各方面的压力都很大。
1 口腔专科知识不足
我国目前并没有有足够的口腔护理专业的护理院校，大多医院和私营诊所的护士毕业于普通护理专业，他们所接受的护理学习围绕内科、外科、妇产科、儿科等，并没有接受口腔护理方面的专业学习与实习，只是在进入医疗领域后为适应口腔科工作的需要而进行了短期的岗前培训而上岗[3]，使得口腔操作配合不能及时、准确、熟练。国内口腔科护士工作繁多，从接待安排病人到配合医生诊治，从为病人洁治到对病人进行口腔健康宣教，从病人资料整理到拍摄X线片，从器械清洗消毒到设备保养维护，从技工加工件的发送接收到器材采购保管等[4]，繁重的工作，使得他们无暇顾及理论知识的再学习。理论知识不足，不能更好的指导口腔实践操作，不仅不能发挥四手操作技术的优越性，反而出现种种问题。具体到操作本身大致存在下列问题：（1）对治疗程序缺乏了解，与医师的配合仍然处于被动状态；（2）口腔基本理论知识缺乏，对口腔常见病、多发病不熟悉，导致诊疗配合不准确；（3）对常用器械设备不熟悉，给诊疗配合造成障碍；（4）口腔宣教知识缺乏，在传授健康知识反面，内容简单，不能满足病人需求，缺乏健康指导能力[3]。这样就没能在治疗的过程中与医生充分配合，增加医生的工作量，并且没有为患者提供高质量、高效率的就医服务。现代医学发展日新月异，护士必须要与时俱进，学习国外先进的医疗护理技术，口腔科护士本身知识不足，再加上工作繁重，学习国外先进的医疗护理技术对他们来说是提出了高要求，使得他们压力更加大。
2 职业暴露
口腔科的诊疗环境和诊疗过程中有其特殊性，疾病的诊断和治疗大多在口内，护士在椅旁操作配合，容易接触到患者的体液，血液等，者也成为职业危害之一。近年来，各种新器材，新方法，新工具运用到口腔治疗中，口腔科护士遭受职业暴露的机会也越来越多，这无疑对护士生理及心理造成了巨大的危害及压力。
2.1生物性因素：目前，在牙科治疗前对病人进行血液检查尚且做不到，病人是否有传染性疾病医护人员不得而知。对于需要与患者近距离接触的口腔科护士而言，诊室的各种管道，高速旋转的牙科手机，洁牙机等，工作时产生大量飞沫四处飞溅并气雾化溅到医护人员的脸和身上造成污染。
2.2环境因素：高、低速手机或超声波洁牙机等在高速旋转或震荡时所产生的飞沫和气溶胶飘落在诊室的物体表面或飘散在空气中造成污染[8]。
2.3化学因素：消毒用品是口腔科护士每天的工作，口腔科常用的器械等用物消毒是戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等，这些消毒剂具有刺激性、挥发性强的特点，直接接触或吸入会对皮肤黏膜产生一定的损伤[9]。在四手操作技术当中，还需要现调配一些材料，而有些材料当中常有银汞，在调制和使用银汞合金时，汞蒸气在室温下挥发，通过呼吸道和皮肤进入人体，长期接触后引起体内汞积累，可导致慢性汞中毒[10]。口腔操作中，为了减轻患者疼痛，常使用局部麻醉剂，麻醉剂是由护士准备。有研究表明，接触麻醉剂的医护人员中，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高[6]。
2.4物理因素：口腔科护士在进行口腔操作中必然会与口腔器械和基础护理器械接触，这些器械中大多数是比较尖锐的。护士在临床操作、器械回收、器械分检、器械清洗、器械消毒时可被患者的血液或唾液污染的器械不慎刺破皮肤，而导致感染机会增多[8]。病人使用过的医疗用物包括棉签、棉球、敷料、缝针等都可能对对护士造成感染。其他危害还包括辐射，拍牙片等放射性检查产生的电离辐射以及对视网膜有损伤的光固化仪产生的非电离辐射等。
2.5心理因素：我国口腔科护士相对较少，口腔科护士工作量大，每天服务于不同的病患，还要和医生和其他护士充分沟通，繁重的工作导致护士精神紧张，疲劳，有压力感。多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，不会运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。
3 直面患者疼痛
牙科医师每天的日常工作就是处理疼痛，因为口腔组织比身体其他部位有更丰富的神经支配。四手操作技术中，护士和医生配合为患者诊治，治疗的过程中，护士会面对患者的疼痛。在操作的过程中，所进行的操作会为患者带来疼痛，疼痛让患者产生恐惧心理，也就是牙科恐惧，是患者对牙科所持有的紧张害怕心理，反应在行为上就是疼痛的敏感性增高，耐受力降低[12]。护士一方面面对患者的疼痛，心理压力巨大，另一方面对于患者疼痛产生的恐惧心理而造成的避医行为做更加多的口腔宣教来减轻患者的恐惧感，这些需要各方面的综合知识，对于口腔护士是个巨大挑战，压力增加。同时在操作的过程中，又更加害怕自己的操作引起患者的疼痛，心理上是个巨大的挑战。
4 职业压力
目前，我国的公立口腔医院比较少，大部分是私营的医院以及诊所。四手操作技术的运用，增加了护士的就业机会，但是， 护士的工作相对不太稳定，私营医院不能为护士提供相对稳定的工作环境。许多私营医院在护士到达一定年龄的时候就将其辞退，护士就得重新找工作，在就业环境不太乐观的当下，这无疑是一个巨大的压力。私营医院没有完善的晋级机制，牙科护士得不到像在其他医院的护士那样晋级的机会，工作积极性不高，工作中容易失误，不仅患者不满意护士提供的服务，医生同样也不满意护士的配合。
5 社会价值不高
四手操作技术运用于国内临床时间较短。口腔护士每天做大量工作，从接待到病人离开，但仍然无法得到应该有的尊重。医生是治病救人，而护士就是医生的助手，而不是拥有专业知识和技术的专业人员，这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力[11]。
参考文献
[1] 赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海：上海复旦大学出版社，2004：21.
【关键词】品管圈；危重患者；口腔护理清洁率
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4067-01
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，其特点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量[1]。口腔护理是临床护理工作的重要环节，特别是在危重病人中口腔护理更为重要，近年来大量研究证明，重症患者因机体抵抗力降低导致口腔自洁作用减弱，同时常并发感染需长期使用大量广谱抗生素，容易造成口腔菌群失调，导致细菌生长，更有重症患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。 我院ICU 在2013年3月开始组圈，组圈后经过集体开会讨论将目标设定为提高危重病人口腔护理后清洁率，目标设定后再进行计划设定以及现在调查，经过现场观察调查发现，危重病人口腔护理清洁率达68%。活动严格按照计划进行实施，于2013年8月进行再次现场调查并进行分析及总结。通过本次品管圈活动，使得危重病人口腔护理清洁率大幅度提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月-4月在本科住院病人为对照组，其中男63例，女68例，年龄8-100岁，平均年龄59.6岁，选择2013年7月-8月在本科住院病人为观察组，其中男67例，女65例，年龄10-90岁，平均年龄61.4岁，两组在性别，年龄，病情均无明显差异，具有可比性。
1.2 品管圈人员组成 品管圈成员采取自愿、自发报名，11名护士均来自ICU病房，集体推荐1名圈长，其中护士长为辅导员，主管护师1名，护师3名，护士7名，护理部主任参与督导工作，每1-2周活动1次。
1.3，调查方法 由圈长及责任护士每天负责数据收集，改善前收集时间为2013年4月，改善后收集时间为2013年8月，收集内容为；每次口腔护理后观察病人口腔清洁度，评价标准为A：口腔无臭味，牙面光洁，无软垢和食物残渣，口腔黏膜洁净，无附着物及损失，舌体红润，无舌苔为效果好；B：口腔无臭味，牙面欠光洁，残留少量软垢和食 物残渣，口腔黏膜附少许粘液，舌体发白，舌苔薄为效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光洁，有软垢和食物残渣，有附着物及损失，舌体白，舌苔厚为效果差。
3讨论
3.1 危重病人口腔清洁率低原因分析
此次品管圈活动对ICU危重病人进行分组，并对所有患者进行调查，分析口腔护理后清洁率低原因，制定相应的对策并组织实施。通过因果分析图分析，最后确定口腔护理后清洁率低主要因素为护士操作不规范，评估执行率低，而在实施品管圈活动之后所有圈员根据实施活动前所调查的结果及存在的问题，通过开会运用脑力激荡法进行逐项讨论，制定相应的护理措施，并认真实施。由59例患者因操作不规范等导致口腔不清洁改善至实施后9例，因此效果比较显著，圈员在讨论时认为加强操作培训及理论知识的学习，并将护理措施简单化后标准化，达到护理质量持续改进的目的。
3.2品管圈活动措施
3.2.1加强护士的培训 品管圈活动在我院是一个新的理念，因此在进行组圈前，护理部组织及科室均进行品管圈知识培训，使护士掌握品管圈活动的基本流程与知识手法。组圈后仍不断学习，及时发现问题及时修正，并且针对主题的内容进行知识查阅，以了解医学发展的新动态新技术。在进行品管圈活动时要认真评估病人的病情，根据病人病情进行有效的个体化、人性化护理。针对活动主题进行了强化操作培训，使得每一位护士的技术有很大的提高，不管是理论考试还是操作考试成绩均在95分以上。
3.2.2 加强护理人员的管理 圈员是自愿自发组成的，辅导员为科护长，在此辅导员要及时发现圈员们的动态情绪及知识的掌握，积极调动圈员们的积极性，以做好人的工作为本，圈会是多样化的，使得圈员在快乐中进行活动，以传帮带的方式让每一位护士重视护理的各个环节，认真规范各项工作流程，高质量的完成护理工作，让每一位护士在各环节中提高服务意识以及责任感。
4 讨论 本次品管圈活动是我科第一次进行，虽然活动中遇到过很多困难和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定计划不够详细，鱼骨图分析不到重点等，但经过反复的学习与摸索，使得活动能顺利完成，圈员们也通过圈活动掌握了品管圈活动的七大手法，也在工作中提高了责任心和荣誉感，提高了护士们的组织管理能力、也增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，工作的积极性也有很大的提高，且通过活动也提高了患者的满意度。护士是要进行积极的推动的，日常工作中总是有很多制度规章，工作繁忙，学习没有目标，没有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯错为主，忽略了患者的感受以及护理工作的质量，通过品管圈活动，病人的口腔清洁率有很大的提高，不仅提升患者的满意度，也充分让护士们当家作主，使得护士们认识到自己在工作中的重要性，知识的重要性，让护士们有目标的去学习，学习效果更好，并实际运用到患者身上，使患者获得最好的服务。
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