关键词：护理教学；PDCA循环法；护理管理
PDCA循环法又称戴明循环管理法，分为计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段［1］。护理临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键，是培养护理实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步［2］。为了更好地规范护理教学管理工作，我院将PDCA循环管理模式应用在临床护理教学管理工作中，取得满意效果。现介绍如下。
1对象
选择2013年6月—2014年3月在我院实习的所有护生。
2方法
2．1计划（P）
2．1．1择优选拔带教老师
带教老师的选拔是提高临床教学质量的根本保证。选拔教学能力强，有责任心，并具有扎实理论基础和熟练护理技术的高年资护士担任带教老师，并从中选拔善于沟通、有管理能力的护理骨干担任科室总带教，以确保临床带教质量。
2．1．2制定教学计划
护理部根据大中专院校实纲要求，结合护生特点，制定总的实习计划，合理设计护生科室轮转表，使护生全面掌握各专科疾病护理常规和基本技能操作，熟悉各种操作设备和功能，了解医院新技术、新项目及最新发展动态。科室结合本专业制定教学计划，提出科室实习的具体要求，每月组织专科讲座、护理查房等教学活动。
2．1．3签定管理协议
通过签署医院、校方、护生三方协议，加强各部门监管力度，规范实习管理，增强师生的自律意识，提高临床实习质量。
2．2执行（D）
2．2．1加强岗前培训
①带教老师培训：每年度实习带教工作开始前，护理部组织有资质的带教老师进行培训，明确带教老师责任和义务，规范教学行为，提高教学管理，确保教学质量。②实习生培训：每批护生临床实习开始前，护理部统一组织为期1周的岗前培训。培训内容包括介绍医院基本概况，学习医院规章制度、有关法律法规、院内感染知识等。通过培训增强护生的职业自豪感，强化制度意识和护理安全意识，培养良好的服务意识。在培训结束前进行入院考试，便于掌握各院校护生的知识和技术操作水平，发现薄弱环节，制定合理的临床带教计划，实现个体化教学。
2．2．2实行分级管理
采取护理部—科室护士长—总带教—带教老师。护理部负责制定整个带教方案，检查和监督教学计划实施情况、定期征求护生意见，及时解决带教中存在的问题。各科室由护士长、总带教和带教老师组成教学组，负责临床教学工作的管理和具体实施，确保实习计划的落实。
2．2．3开展形式多样化教学活动
①护理部每月组织多媒体业务教学讲课1次，由各科护士长、总带教主讲，授课内容以各科室专业特点、操作规程及新开展的护理技术项目为主，强化护生专业理论知识，了解医院最新发展动态。②科室每月组织1次护理学术讲座、护理教学查房、技能操作培训等形式多样化教学活动，更好地使护生掌握临床技能。在教学方式上，改变传统的以“教”为主的单一模式，采用案例教学法、情景教学法等多种教学形式，让护生学会换位思考，培养护生思维能力，提高护生自主学习的积极性。③采用“一对一”带教方式，实行责任双签字制度，即带教老师与护生签订带教责任书，以加强双方自我管理。带教老师根据每位护生的特点，进行个体化教学。由基础的护理工作逐渐到专科性技术操作，放手不放眼，让护生参与到实践中，培养护生自己分析问题、解决问题和应急能力，注重培养护生的护患沟通技巧，提高护生的实践能力。
2．3检查（C）
2．3．1临床教学质量控制检查护理部根据拟定的教学目标、计划及考核标准，定期查看带教实施情况、带教记录、护生排班表等；不定期检查科室带教方法、护生实践能力。及时发现教学问题，反馈科室；科室针对检查出的问题认真剖析、提出改进措施，对总带教及带教老师进行教学质量考核，并汇总报护理部，护理部追踪检查措施落实情况，及时发现新问题，进入下一循环，有效促进了教学质量的提高。
2．3．2开展评学评教活动
①护生实习情况考评。护生出科时带教组长对其进行理论和操作考核，科护士长结合出勤情况、平时实习表现、实践能力，认真填写实习鉴定表；实习结束时护理部对护生进行理论技能考试，了解护生实习效果，做出综合评价。②教学质量评价。护理部对带教老师的专业理论、教学水平、操作规范、带教能力等方面进行评定。护生出科前征求其对科室、老师带教工作意见与建议，及时了解护生的学习需求，反馈给科室，不断改进教学方法。既调动了护生学习主动性，又增强了带教老师的责任感，提高护理临床教学质量。
2．4处理（A）
针对教学质量日常检查过程中发现的问题，纳入科室质量管理考核、带教老师个人评定中。如一名新入临床的护生，未按规定戴口罩，进入治疗室，及时批评纠正，并按照教学管理条例，对带教老师、带教科室做出相应处罚并扣减当月质控分值，提出整改意见。每位护生出科前，进行理论技能考试，对考核不合格的护生则延长实习时间，直至成绩合格后方可离开科室。通过护生和带教老师的双向评价，对不负责任的带教老师，取消其教学资格。年度实习结束时，评选出的优秀带教老师年终予以奖励，优秀学员则在医院聘用时优先录取。同时，做好年度教学工作总结，吸取经验教训，修订教学计划，改进教学方法，作为推动下一循环的动力，以促进临床教学质量的提高［3］。
3结果
通过对2013年6月—2014年3月我院实习的护生运用PDCA循环法管理，顺利完成带教计划，每位护生均实现带教目标，掌握应知应会内容，理论操作考核优良率从84．6％上升到92．3％，综合素质也有明显提高，实习结束考核合格率达100％。开展临床教学质控检查和评学评教，发现问题，及时改进，促进教学质量和管理水平的提高，护生对教学管理和教师的满意度从86％上升到95％。4小结PDCA循环法其特点是循环不止地进行下去，大循环套小循环，互相促进，呈螺旋式上升的管理过程［4］，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法。在临床教学中实施PDCA循环管理法，能够准确反映护理临床教学中的信息和效果，及时发现问题，不断改进教学方法，提高临床教学质量，利于护生有效地自我管理，便于护理部对临床教学做出正确的规划和决策。
参考文献：
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［2］王淑香．带教护理实习生管理思路与实践［J］．中国社区医师：综合版，2008，3（1）：32．
［3］赖晓娟，黄燕梅，刘向群．PDCA循环法在急诊科进修护士教学管理中的应用［J］．医学研究与教育，2012（1）：99－102．
关键词：护理科研；科研能力；护生；高职
《护理科研》作为护理学专业学生的一门基础课程，是用科学的方法探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程。开设这门课程的根本目标，是要努力培养学生的科研意识和能力，为学生的毕业论文设计和科研能力的拓展提供机遇。但就目前来看，《护理科研》普遍存在重理论轻实践，理论知识枯燥难懂，实践经验严重不足，导致学生厌学情绪高涨，教师教学没有成就感而敷衍了事，整个课堂教学效果不佳。探索新的《护理科研》课堂教学模式，才能真正为提升学生的科研能力服务。
一、高职护生《护理科研》教学现状
1.从整个教学安排和体系看，《护理科研》不被重视
传统观念认为，只要突出操作技能，就能培养出高素质技能型护理人才。作为一门专业基础课，护理科研并没有受到足够的重视，在领导的心中，如何教会学生写好毕业论文就是护理科研教学的唯一目标。校内实训指导教师和临床实习带教教师强调的依然是护理操作技能，而非科研能力。因而，专业人才培养方案和实施性教学计划均为对学生的科研能力作出具体的要求，课程安排课时少，没有任何可供实践的条件和机会。
2.从教学的师资力量来看，《护理科研》基础薄弱
作为一门专业基础课，《护理科研》师资力量较为薄弱，没有被放在重要的地位。护理科研教师多数自身已经对科研不感兴趣，或是已经习惯了依赖教案、教学笔记和现成的教学指导书，缺乏独立思考、自我创新意识，已经习惯了在旧的轨道上运行，重知识、轻能力，忽视了学生创新意识和科研能力的培养。教学方法上也过于传统，知识更新速度慢，学习进修的机会少，科研能力偏弱等。
3.从学生本身的素质来看，护理科研能力素质较差
在校高职护理专业学生无护理科研的紧迫感，缺乏科研经历和实训指导，护理循证思维能力有限，校内实训和临床实习均无科研要求，毕业时撰写护理论文由于要求不严，可以轻松通过也让学生对科研缺乏兴趣，加之科研本身理论性强，内容枯燥乏味，吸引不了学生的注意。总体上，护士科研能力的现状及特点是：起点低、范围小、能力弱、后劲差，与其在校期间缺乏科研能力培养有直接关系。
二、高职护生提升科研能力的核心
科研能力，综合理解为阅读、整理、选题、设计、统计、写作、思维、探索、归纳提炼能力等。笔者认为，提升高职学生的科研能力，其核心即提升其发现问题的能力、解决问题的能力、表达问题的能力。
1.发现问题的能力
在临床护理中，一直强调要求护士具备敏锐的观察力，要善于发现和捕捉工作中的细节和问题，即护士要有发现问题的能力。发现问题一般遵循的路径是：实践观察思考比较分析假设推断提问选题。要着重通过实践体验法、观察思考法、比较分析法、理论假设法、文献阅读法、调查研究法的有机联系，在课堂教学中有意识地增加学生对事物的兴趣和爱好，立体式培养护理专业学生发现问题的能力，为其提炼问题、归纳问题、解决问题奠定基础。
2.解决问题的能力
解决问题涉及思维能力、技术方法、物质条件和带教指导。护理科研的进行，需要的是通过从实践中发现问题，找到解决问题的对策，最终去指导好实践。通过反复地观察和实践，在实践中发现问题，提出解决问题的方法，有利于科学思维方法的形成，为进行科研工作打下良好的基础。
3.表达问题的能力
科研表达能力就是阶段性成果的传递、输出能力。唯有良好的表达，才能充分地理解；唯有充分地理解，才能有效地交流；唯有有效地交流，才能有力地推进。毕业论文撰写和设计能够培养护理专业学生的书面表达能力，其对护士未来的职业生涯具有强劲的推动作用。
三、创新《护理科研》教学，提升高职护生科研能力的基本对策
1.改革课程体系，注重护生科研基础能力的培养
构建全新的课程体系，克服专业设置和课程体系专业口径过窄、课程体系死板、知识灌输式传授的传统教学方式。在平时学习中，引导护生发现和解决问题，让护生认真思考、分析和总结，归纳自己的想法和观点，然后再返回到实践中进行检验，以此来提高护生发现和解决问题的能力；开设学术讲座，将学科前沿知识、边缘学科的交叉内容、学术界争论的焦点、难点问题以专题的形式介绍给学生。此外在教师指导下做一些简单的社会调查，写出调查报告或调查心得。
2.优化教学模式，提升护生对护理科研的兴趣
护理科研教学过程中要始终贯穿两条主线：一是教学和科研相结合，将科学研究引入的教学过程中去，使学生掌握本学科信息，结合教学，又可以对护生进行科学精神、科学态度和科学道德教育，还能对学生进行科学思维方法的训练；二是要坚持理论和实际相结合，护生在平时的学习过程中获得的间接经验、感性认识以及在平时积累、总结的经验和心得，要在实践中进行检验，让护生懂得知识的来源并不是一味的主观获取。
3.改进教学方法，提升科研教学效率
可在科研教学中采用问题导向式教学模式。问题导向式，即以问题为导向培养能力。在临床护理中可采用以病例为先导，以问题为基础，以护理专业学生为主体，以教师为导向的启发式教学，培养学生的评判性思维能力。任课教师可以广泛采用如下方式：教师预设问题学生查找资料分组讨论问题分头寻找答案提出解决方案教师总结点评。通过这样的教学，可增加学生对护理科研的研究兴趣，锻炼学生多方面的综合能力。
4.改革考试模式，多方面衡量学生学习效果
考核是为了检验护生的学习情况，现阶段考核的方式仅仅局限于理论的考核，而考核又大多是一张试卷解决问题，完全忽视了护生理论联系实际操作能力。护理科研的教学不只是考核理论知识，还要考核护生的实际操作能力，例如：让护生在规定课题内进行论文的书写或是针对其论文进行答辩等等，诸如此类的科研设计，像这样一些实际的护理科研应用有助于护生能力的提升。同时也让护生高度重视护理科研的实际操作和应用能力的锻炼，以考核的形式引导护生。
5.培养合格的师资队伍，为科研教学奠定坚实的基础
教师是学校教学工作的关键，教师的科研素质和科研能力是影响学生科研素质和能力的主要因素。所以，建设一支具有创新意识强、科研素质高的教师队伍，对学生科研能力的培养至关重要。同时，可由学院牵头组织负责，聘请一些专业人员、邀请临床资深专家和多年从事临床一线科研工作的护理人员参与到科研教学之中，保证科研教学的高质量和多样化。
总之，提升高职护生的科研能力应作为培养高素质护士的重要组成部分，我们要不断摸索和创新《护理科研》教学模式，为培养高素质、高技术的护理人才做出贡献。
参考文献：
短期强化培训社区护理护理实习生专业素质道德素质
目前，学术界与实务界对社区护理的概念定义并非取得了完全一致的看法，但是在社区护理的基本内涵还是形成了一定的共识，即认为社区护理是指在借助社会各方力量的基础上，运用公共卫生学以及综合应用护理学等知识为个人、家庭甚至社区提供持续的专业的医疗服务，从而提高社区居民的健康水平。国外的社区护理开展较早，基本形成了一个比较完善的社区医疗体系，而在我国，由于经济、社会及文化等多方面的原因，社区护理的发展水平与其他发达国家比较仍有欠缺，其中很大的一个原因就是护士的专业能力以及数量均有所不足。
在此背景下，联合医疗机构与高校，构建“医疗机构+医学院校+社区”相配合的社区护理体系成为许多地方探索发展社区医疗的方向，这种模式既在一定程度上满足了医疗机构护理人员不足的需求，也使医学院校能在实践中有效提升护理学生的实际操作能力，更能真正提升社区的护理服务水平。不过，由于医学护理实习生较少接触真正的护理需求，往往在时间容易出现纰漏，严重者还对患者造成不可逆的无意性伤害，因此对护理实习生进行短期的强化培训对提升护理实习生的专业素质，强化我国社区护理的质量与水平具有非常重要的意义。为了探讨分析短期强化培训在护理实习生社区护理中的实践应用，本文选取焦作人民医院40位护理实习生作为研究对象，进行短期强化培训，具体情况如下。
1研究资料与方法
1.1一般资料
选取焦作人民医院40位护理实习生作为研究对象，其中男性护理实习生2名，女性护理实习生38名，年龄范围为18～22岁，平均年龄为（19.56±0.13）岁，40名护生学历包括本科、大专。
1.2方法
选取焦作人民医院40位护理实习生作为研究对象，进行1个月的短期强化培训，比较训练前后40位护理实习生的考核成绩。研究的短期强化培训周期为1个月，其中：
第一，理论培训方面，半个月为护理理论知识的学习与考核，本次培训理论学习的核心内容包括流行病学、社区护理概述、社区康复与护理以及一些相关的急救知识，理论培训课程的主要培训方式为实地见习以及讲座授课等，理论学习培训的总课时安排为30学时；
第二，实践培训方面，半个月为临床实践学习，主要内容包括一些社区护理实际技能的培训和掌握、突况的处理培训等，总课时为40学时，实践培训的主要培训方式为社区实习，由焦作人民医院的资深护士及外聘教师进行一对八的实际操作手把手教育；
第三，本次短期强化培训理论培训方面主要考核内容为实践授课知识点以及理论授课知识点，考核方式为闭卷考试；实践培训方面主要采取导师打分与实践表现。
1.3效果评价
护理实习生的考核成绩主要是通过相关的社区护理知识试卷，比较进行培训之后护理实习生的综合得分。社区护理知识试卷已对40名护理实习生进行过预调查，试卷的区分度为0.46，难度系数为0.34，能够对护理实习生能力进行较好的考察和区分。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS20.0进行统计学分析，利用t检验对计量资料分析检验，P
2实证结果
经过短期强化培训后，护生成绩总评分为（87.4±1.02）显著高于未进行培训时的成绩（66.34±1.34），且差异具有统计学意义（P
3关于护理实习生短期强化培训时间的讨论
3.1护理实习生短期强化培训的必要性讨论
众所周知，新时期我国医疗改革已经明确社区医疗的重要性，并强调要完善社区医疗服务机构，提升社区医疗服务的水平。如前所述，我国的社区护理的发展水平与其他发达国家比较仍有欠缺，其核心原因在于护士的专业能力以及数量均有所不足。就我国目前的护理培育体系来说，专科院校与本科大学都有护理专业的设置，且大部分的医学院校护理专业均设有对应的社区护理课程，但各大医学院校对该课程的重视程度不高，学时与考核均存在不足的情况。
3.2护理实习生短期强化培训的实效性讨论
从本次研究的实证结果来看，选取的40位护理实习生经过短期强化培训后，护生成绩总评分为（87.4±1.02）显著高于未进行培训时的成绩（66.34±1.34），且差异具有统计学意义（P
3.3关于医学院校护理生的培育讨论
在本次研究分析汇总，大部分的护理实习生均未正确的理解到社区护理工作的主要内容与重要性，并且在当前医学高校实践课程安排不足的大背景下，护理生很难达到理论基础扎实、实践经验丰富的水准，从而在培训前的考试成绩偏低，未来医学高校应该重视社区护理相关理论知识与实践操作的教育与培训，提升教育培训的水平。
4强化实习护理生短期实习的对策探究
4.1实习护士短期培训的课程必须具有较强的实践性
从本次的分析中可以看出，护理实习生的实践能力偏弱，这与我国当前的教育培训体系有一定关系，但是社区护理工作对实践能力的要求非常高。实习护理生进行短期培训的主要目的是为了提升实习者的综合水平，以期更好的参与到社区医疗护理工作中去。由此，在对实习护士进行短期培训时，其课程的安排必须要符合培训的最初目的，即要加强对实践能力的培育，故而在培训的课时安排方面，应该要加强对护理实习生实践内容方面的培训。
4.2实习护士短期培训的课程安排中必须注重相互的协作性
长期以来，护理工作一直被认为是协助下性的医疗服务，但是随着医疗理念的D变，护理工作的重要性日益凸显，但必须强调的是：协作性事护理工作的重要特性，尤其是在社区护理实践中，团结协作是确保提供高效、优质的护理服务的关键所在。因此，在实习护士短期培训的培训中必须注重相互的协作性，这样不仅可以提高其在日常社区医疗护理的服务水平，而且还能提升其临床护理应变能力，以应对社区护理中的突发事件。
4.3实习护士短期培训的课程安排中必须重视心理素质与道德素质的培训
毫无疑义，在当前的医疗体系中，护理人员的心理素质、道德素质及专业素质都是非常重要的，并且随着人们对医疗服务的要求越来越高，道德素质的要求还会逐步提升。从本次的分析显示，由于部分的本科护生对于社区护理的基本内涵、相关政策及理论实操知识都不够熟悉，因此其对社区医院实习的意愿不强烈，且缺乏责任心，这将严重影响社区护理质量与水平的提升。所以，在实习护士短期培训的课程安排中必须重视心理素质与道德素质的培训，提升培训对象的责任心。
5结语
总而言之，在我国的社区护理实践中，短期强化培训确实能在理论与实践方面提升护理实习生的专业、心理及道德素质，这无疑提升了我国社区护理医疗的水平，最终实现了医疗机构、医学院校、实习者、社区的四方共赢局面，从而为实现健康中国的宏伟目标提供小的支撑，相关医疗机构、医学院校及社区应该多借鉴、学习及推广。
参考文献：
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一、新上岗护士带教效果影响因素分析
1、新上岗护士的学习能力在新上岗阶段，护士是在经过高等教育获得较多的理论知识，然而，对于工作的实践却相对缺乏，该阶段的学习能力也是其职业生涯中的重要影响因素。同时，新护士在带教学析中观察能力和分析能力不足，对于护理文书书写也缺乏实践经验，这都需要新上岗护士在带教学习阶段进行专业学习，其自身的学习能力、适应环境能力以及实践能力直接关系到其学习效果。
2、医院管理医院的管理对于新上岗护士的学习效果有着直接影响，医院针对新上岗护士的是否制定专业化的培养体系，是否对带教导师进行相应的考核管理以及在实践中是否给新上岗护士工作实践机会，这些因素都会影响其工作能力。
二、新上岗护士带教改善分析
新上岗护士带教改善需要从带教过程出发，能够根据护士的工作需求提供相应的辅导支持，具体改善如下：
1、构建和谐化的带教氛围，提升道德教育影响带教老师必须平易近人，关心尊重新上岗护士，尽快消除其陌生感，建立良师益友的关系，只有关心和爱护她们，尊重她们，在平易近人的基础上以身作则严格要求，才能唤起新上岗护士对带教老师的尊敬之心和敬佩之感。同时，带教老师要留心观察新进护士，发现问题，及时指导和教育，并以白身行为作为示范，修正护士的行为，起到潜移默化的效果。
2、构建成长化的带教培训体系为了提升新上岗护士的工作能力，在带教中就需要构建成长型带教培训体系，该体系主要包括：实践理论、带教观摩、带教实践以及带教总结。其中，实践理论就是带教导师讲述工作中所要涉及的基本护理理论，能够指导护士的基本工作原则；带教观摩就是导师进行实际操作，由护士进行观察并分析操作过程，从而在思维中形成主观认识；带教实践就是由护士进行自身操作，导师进行观看，指导相应的操作问题；带教分析就是带教的每阶段进行总结，提升自身能力。
3、应用目标管理提升带教效果现代医学模式要求护士具备全面的护理知识，能够在工作中形成专业化的护理工作方法。的转变要求有全面的护理人才。在带教培训中就可以应用目标管理来提升护士的工作能力，针对新上岗护士在临床工作阶段以及理论基础和实际动手能力的不同，循序渐进地灌输新的全面整体护理理念，针对工作阶段进行目标考核与评估，再进行评估考核调整，从而提升新上岗护士的学习能力。
4、多元化的评价培训结束后对新护士进行理论考核及操作技能考核，理论知识考核主要是带教学习中的基本知识理论。操作考试就是对护士的实践能力进行评估，以模拟工作情景来分析护士的工作能力。同时，新上岗护士还要对培训内容、培训时问及授课方式的评价，了解新护士对培训内容、培训时问及授课方式的评价效果，并且能够指导带教教师的发展，明确带教导师的优势和劣势。
三、总结
关键词：高职护生;实习后;临床能力;提升
一、临床能力现状
（一）调查工具和对象。我们采用自制的《五年制高职护理专业学生实习后临床能力调查问卷》[1]对学校408名高职护理实习返校学生（学生组）和医院232名带教老师（带教组）进行调查，有效问卷634份，其中学生组403份，带教组231份。问卷在查阅文献的基础上结合调查的主要目的及专家意见建立，问卷分为6个维度共60项条目，每个条目的Cronbach’s α系数均大于0.7。问题全部是单选题，有很强、强、一般、差和很差5个答案等级，对各等级分别赋予5、4、3、2、1等5个分值。本次调查结果如下。
（二）结果。（1） 护生临床能力基本达到教学目标。实习后护生临床能力的6个维度学生组和带教组评价各项均分均在3分以上（临床护理能力、沟通交流能力、健康教育能力、社区护理能力、专业发展能力、评判性思维能力6个维度学生组评价情况为3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6个维度带教组评价情况为3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），临床护理能力的评价无论是学生组还是带教组评价得分均最高，位于6个维度之首（见表1）;60个条目中，50个条目V分>3分，其中基础护理操作能力均分为4分。结果说明高职护生实习后临床能力基本达到了学校教学目标的要求，护生实习后临床能力总体不是很强，临床护理能力在六项能力中比较强。（2） 护生专业发展能力和社区护理能力较低。在本次调查中，专业发展能力和社区护理能力显示相对薄弱。社区护理能力评价两组得分最低，位于6个维度最后（见表1），该维度7个条目有3个条目（独立进行社区评估、独立为社区居民建立健康档案、在社区独立开展健康咨询）均分
二、临床能力提升对策
（一）深化教学改革，进一步提高临床能力。（1）强化基本操作技术和急救技术。实施项目教学，以任务引领、理实一体化、学生为主体开展实训，变被动学习为主动求知，充分发挥高职学生的思维特点优势，提高学习效果;以省级、部级护理技能比赛促进护理教学， 提高学生的操作技能;运用高仿真模拟人系统进行救护训练，学生在教师设计的病例引导下，将单一的技能训练转变成综合护理知识的运用，在强化学生临床实践技能的同时不断提高她们综合处理问题的能力。（2）加强健康教育和人际沟通实践教学。一是增加《护理健康教育》、《人际沟通》课程教学的实践课时，使护生掌握基础理论、策略和形式。二是加强临床教育实践，使学生掌握不同的个体在不同时期对健康教育方面的需求，能采用不同的形式开展健康宣传品的制作、专题讲座和家庭健康教育;通过案例、情景、临床实践等让学生主动建立主导的护患关系，使护生找准沟通切入点，正确应用沟通技巧和方式，使专业知识得以真正有效应用。（3）多种途径培养评判性思维能力。采用融入生命教育的案例教学法， 提高学生评判性思维能力，使学生具有更强的综合分析应用能力，更好的分析问题、解决问题的能力。校院合作开展开放式专业性社会实践活动，进行反思日记教学，构建“学习-实践-学习”的良性机制，促使学生面对实践中的具体问题，进行思考，提出疑问，促进了护生学习，提高职业能力。总结复习性概念图示训练，促使学生进行评判性的思考，学会从整体的角度看待病人。实习过程顶岗实习采用临床真实环境和更符合护理伦理的方式对学生进行评判性思维的训练，体验病人病情动态变化，做出对应处理，将理论与实践及时有效结合。
（二）加强社区护理教学，提升社区护理能力。（1）完善社区护理课程体系设置 。长期以来，由于我国护理教育人才培养模式注重于临床，社区护理教学与发达国家相比差距较大，滞后于社区卫生服务发展的需求，学校教育无论在学时安排、教材建设、教学内容、实践教学等方面与社区护理人才培养需求尚欠匹配， 因此，学校进一步完善社区护理人才培养的课程设置，开设具有社区护理特色的课程，如社会医学、社区健康教育与健康促进、社区人文与关护、老年保健学、老年临床医学、老年心理学、信息学、社会调查研究等，培养知识层面上合格的社区护士。（2 ）重视实践教学。加大社区实践比例、增加社区实习时间，以家庭病床为依托开展社区护理实践，积极组织学生深入家庭开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”综合服务，鼓励学生把所学知识有针对性地运用于各家庭，如建立健康档案、健康调查、儿童预防保健、营养饮食情况、妇女保健等。
（三）转变能力评价观念，培养专业发展能力。（1）强化专业认识。专业发展能力是衡量高素质人才的重要指标，是专业发展的内在潜力和岗位竞争实力。专业发展能力培养对推动护理学科发展与建设有着重大的意义。本次调查发现护生实习后专业发展能力薄弱可能与以下因素有关：各医院实习带教的主要内容是各种技能的训练，对科研、管理等专业发展方面关注较少;学校教师对高职护生的专业发展、长远的规划缺乏较深的理解，学生在护理科研、护理管理课程教学中实践训练较少。为此学校和医院双方加强认识，重视护生专业发展能力的培养。（2） 完善评价模式。有关调查表明临床学习环境对护生专业能力发展呈正相关关系，与临床护理教学的评价体系也有关。实习前采用临床能力培训模式，即工作过程系统化课程模式+教学计划开发+行为导向教学法进行培训。实习过程中以临床能力为核心，构建实践教学评价体系;建立临床能力指导评价体系，规范实践教学环节标准，倡导反思式学习，逐项完成实习任务。
（三）开展项目培训。针对调查中发现的专业发展能力比较。薄弱的6个条目，开展《护理科研设计》、《科研论文》和《创新》等项目化讲座，即强化培养某种能力提升计划的专题讲座，进行创新作品设计和科技查新实训，组织学生参加创新比赛，并形成能让实习护生模仿实践的实施项目，通过项目任务的实施完成，提升预设能力。
总之，要从根本上提高护理人才素质，适应时代要求，能力培养是关键。在校的学习是基础，一年的临床实习至关重要，院校双方仍然要共同努力，在坚持临床护理能力教育为重点的基础上，加强社区护理、专业发展能力培养，使护生的临床能力得到全面发展和提高。
面对巨大的市场需求，护理专业人员就业本该不存在难题，但是现实的情况是，一部分护理专业毕业生出现就业困难，一部分用人单位却没有招到合适的护理人员。针对这一现象，课题组对大专、中专即将毕业的护生就业意向进行调查，了解护理专业毕业生的就业意向现状，指出存在的问题，分析其原因，探讨解决问题的思路和办法，以供有关决策部门参考。
对象和方法
对象。某学院10级、11级两个年级、两个学历层次、两个学习阶段护理专业学生300人。其中10级为正在参加实习的100名中专护生；11级是即将进入实习的100名中专护生和100名大专护生。其中，中专护生中有男生10人，大专护生全部为女生。学生中有19%为城镇户口，81%为农村户口。
方法。采用调查问卷形式。调查问卷为自行设计，按照基本情况、择业标准、影响因素、择业过程、择业态度等五个方面共计27项内容进行调查，共发放问卷300份，回收300份，有效率达100%。问卷回收后由专业人员进行统计学处理。
分析与讨论
择业标准
表1显示，学生普遍将中小城市作为首选，综合起来占到54%；其次是大城市占到38%，均不愿意到乡镇基层就业，仅仅占到8%。
表2显示，毕业生薪酬期望标准2000元以上的占到62.7%，大专生对薪酬的要求在2500以上的都占到该人群的40%，要求相对较高。
表3显示，在就业单位选择上，公立医院占据绝对优势，占到71.3%，私立医院仅占3%，大专生中没有一个人愿意到私立医院就业，并且，统计数据表明，社区服务中心的就业意向太少，仅占总就业意向的4.3%，反映出就业方向选择相对不合理。
究其原因，大城市就业压力大，生活成本高，半数以上毕业生打算到中小城市就业，显示出就业比较理性；超过80%的学生是从农村辛辛苦苦“考”出来的，并且，城市的生活条件相对较好，因此，大部分毕业生不愿到乡镇基层就业。城市生活成本的增加导致薪酬期望标准提高，大专生因为付出的更多，因此要求较高。在就业单位性质选择上，由于传统的找单位要稳定、有编制、有依靠思想的影响，致使不愿到私立医院就业；社区服务中心多是基层医疗单位，大多数毕业生认为发展空间受限，因此不愿到社区卫生单位就业，表现出就业选择的不理性。
择业的影响因素分析
表4显示，毕业生普遍认为专业能力起到决定性作用，占到51%；而人际交往、思想品质分别为24.7%、24.3%。一个值得注意的现象是，正处于实习阶段的中专生认为思想品德应该与专业能力相当，均达到了该人群的36%，说明该阶段学生意识到职业道德在工作中的重要性。
表5显示，大专生与中专生有一个明显的分歧，即大专生认为，用人单位最看重毕业生的实践经历，占到35%，而中专生认为是学历因素，但是，两者均把所学专业是否对口和学习成绩作为重要参考。
表6显示，有近40%的学生认为就业市场不规范，存在不公平竞争，是择业过程中的主要问题；26.7%的学生认为专门人才供大于求，社会对人才的需求总量减少了。19.3%的学生认为政府、学校、用人单位和学生之间的相互沟通和了解不够，也是择业过程中存在的问题。
由于近几年高校扩招、人才培养规模扩大，导致高学历的技能型人才不断增多，给中专生带来了很大压力，他们在就业时受到学历的困扰，而大专生就业时，在学历层面占有一定的优势，因此，他们认为用人单位更为看重的是实践经历。在就业市场中，存在着依靠熟人关系就业的现象，尽管是极少部分，但是不公平竞争对就业者情感影响较大，这是社会现实。另外，由于部分学生没能顺利就业，或者出现就业难题，就把原因归结为培养人才太多，供大于求了，这是误解。
择业过程调查
表7显示，大部分毕业生就业计划很明确，毕业后即就业；中专生中有73%左右的学生选择继续深造，在实习学生中，这一比例占到了43%，说明中专生有强烈的提升学历的愿望；总体而言，选择自主创业的仅仅为5.3%，大专生没有一名学生愿意自主创业，这表明自主创业教育严重缺失。
表8显示，大专生认为是由学校提供就业信息、推荐就业是求职的首选，占该人群的46%，而中专生认为通过家庭、托熟人关系是首选，占该人群的60%；但不管如何，均把参加招聘会作为第三考虑方案。此种情况表明，被动性选择工作，靠别人安排仍是学生的一种就业习惯。
表9显示，择业时学生最希望的得到的求职信息是有关面试和演示的技巧以及职场的礼仪，占到了40%；其次，是医院的介绍和招聘信息，再次是相关医院护士的现身说法，占到11.7%。
中专生由于学历层次较低，特别是参加实习后，更是发现，医疗单位中本科护生，甚至硕士护理人员也比较常见，增加了其继续深造的紧迫感；护理专业有行业的特殊性，毕业后依靠本专业自主创业的可能性较小，学校自主创业教育的缺失也导致其缺乏相应的知识与能力。中专生由于年龄较小，在工作安排上多听从父母，造成依靠家庭关系或者托熟人安排工作作为首选项的局面；而大专生多是由于信任度的问题，更加愿意相信来到学校招聘的单位，或者是听从学校推荐的工作。
择业心态调查
表10显示，大专生中有40%的学生对未来能否顺利就业心里没底；中专生依赖家人找工作的相对较多，比例占到29%；一个值得注意的现象是，正处于实习过程中的中专生，明显地表现出自卑恐惧心理，害怕毕业即失业，此类人员占到14%。
表11显示，当求职状况不尽如人意时，大专生有超过76%的人愿意降低标准，接受与专业有关联的工作，显示出就业比较务实。但是中专生相比显得理性不足。
总体上看，超过30%的学生对未来的就业感到盲目、恐慌，表面上看是由于学历层次和就业形势的压力，其实根本原因在于就业观念的误区，高学历的护理专业毕业生确实是大量存在的，但并不是没有工作岗位给大专生和中专生，主要是由于大中专毕业生就业定位不准造成的。正在实习的中专形成较大的就业恐惧的一个重要原因是由于在实际工作中，接触到较多的高学历护理人才，因此感到就业压力较大。
对策
加强学生就业观念教育，鼓励到基层就业
河南卫生系统实施的医疗资源倍增计划，要大力提升县级医院的病床数，大力发展民营医院，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡（镇）卫生院的护理力量，到2015年，在社区卫生服务机构从事工作的护士要达到1.5万人，社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5。
由此可以看出，以民营医院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心为代表的基层卫生医疗单位对护理人才的需求十分旺盛。这意味着，护理专业目前出现就业难的问题，根本原因在于护理专业毕业生就业观念定位不准，就业期望值过高引起的。
鉴于此，政府部门要大力宣传基层护理人员需求情况，制定出台基层就业的鼓励办法，将工资待遇、职称晋升、继续深造、个人发展等考虑进去，以提升基层岗位吸引力；学校等教育培训机构在对护理专业毕业生进行职业指导时，积极引导学生到基层就业，提倡艰苦奋斗作风，提倡到艰苦的地方去、到社会最需要的县级城市、民营医院、社区卫生服务中心或者农村乡（镇）卫生院就业，实现自我价值；毕业生应调整择业心态，切忌好高骛远、急功近利，要摆正位置、脚踏实地，使自己的择业原则符合社会的需要，努力实现个人价值与社会价值的完美结合[1]，促使就业更加顺利，更加有效。
开设低学历护生专业特定方向培训，增强就业竞争力，帮助树立自信心
由于本科护生，甚至硕士护生的批量培养，使得医院等医疗机构在招聘的同等条件下，大量选聘高学历人才，导致低学历护生，尤其是中专护生承受较大的就业压力。有鉴于此，教育培训机构要结合社会、医疗单位、基层单位实际需求情况，开辟护理专业的特色方向，培养职业针对性较强的护生，让低学历人才具有某一方面的突出优势，具有不可替代性，从而增强低学历护生的就业竞争力，树立就业的信心。比如，根据中专生踏实肯干、对待遇要求相对不高、愿意去基层工作的特点，开设适合农村、城镇居民的社区护理、家庭型护理、婴幼儿护理、特殊老人护理，甚至以此可以开展类似于钟点工、家政护理的自主创业教育，从而帮助就业、创业。
分层对待，为中职生提升学历创造条件，为大专生开展实践培训
《河南省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确指出，要进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全省护士队伍中，大专及以上学历护士应不低于60%；二级医院中，大专及以上学历护士应不低于50%，并有一定比例的硕士、本科人才。
调查显示，因感受到低学历带来的压力，中专生要求提升学历的愿望比较迫切。为此，在逐步缩减中职生护理教育的同时，政府、高校要重视现有中职护生提升学历的诉求，创造条件，给该层次学生的学历提升搭建平台。
针对大专生，根据就业特点，要加强实践培训，探索改革教育教学模式，开展“1+1+1”培训模式，一年专业基础课学习，一年临床实训课训练，一年医院顶岗实习[2]；将理论与实践紧密结合，加强理论理解能力，提高动手操作能力，使技能型人才培养真正落到实处。
规范就业市场行为，引导学生通过招聘会，自我推荐促进就业
调查显示，就业中确实存在着极个别招聘不规范的现象，但是，绝大部分单位还是按照人才引进的标准进行招聘。为营造一个良好的就业环境，由政府部门组织的医疗用人单位公开招聘时，要实行公开、公正、公平，制定合理条件，进行阳光操作；医院等用人单位到学校组织自主招聘时，要面向学生公开选拔，并及时通报结果；学生在参加竞聘时，要敢于展示自我，竞聘失败时，要善于总结不足，避免下次失误，而不是一味的归结为招聘不公平。
同时，学校要积极联系用人单位，甚至同类学校联合起来，联系用人单位开展有针对性的人才招聘会，鼓励学生积极参加，通过招聘会，让学生自主与用人单位面谈，增进双方的了解，促进就业。
1.1制订计划
提供学习资料、护理技术操作练习平台及资格考试信息，制定相关政策并合理安排工作时间，鼓励护理人员抓紧业务学习，尽快让各年资护理人员提升专业素质并通过资格考试。合理安排每班工作量，使副主任护师、主管护师与护师在完成自己的工作和学习任务的同时，能对低年资护士进行“一帮一”、“一对红”的帮扶工作，或指定每班把关的具体带教教师，确保每班各项工作、护理质量都能达标。为尽快进入护理管理PDCA循环，采用如下步骤。（1）分析每班护理记录质量、护理人员的知识结构和专业素质，找出存在问题，如护理记录是否标准，专业技术操作是否熟练，分析服务态度及护理工作中的不足，针对存在的问题及时给予个别指导和帮助。如，出现护理记录填写不齐，医学术语欠准确，字迹欠清晰，语句不简明扼要，护理操作不规范等问题时，由上级带教教师及时督促本人修改，以便其尽快提升自身素质及护理服务质量。（2）明确导致护理服务满意度低，容易产生问题的原因，是专业知识欠缺还是操作技能欠熟练，是服务态度不端正还是服务方法不当等。带教教师针对问题要及时指导并改善。（3）找出影响护理服务质量的客观因素。若护理人员的身体健康状况或精神欠佳，则应让其及时接受治疗及休息调整。若缺乏专业知识或实践经验，则为其提供相关学习资料并及时讲解，还需提供进行护理操作的用品及场所，并安排带教教师指导，确保护理人员有良好的工作状态。（4）针对护理服务效果欠佳的原因具体计划措施、实施方案，预计效果、时间进度，确定负责者、执行者和完成方法等；检查每班护理记录，发现问题及时反馈并纠正；找出每班工作中的薄弱环节，及时加强；定期举办科内及院内讲座；配备相关学习资料、护理技术操作练习用品及场所，以增强护理人员理论知识学习和护理技术操作熟练度；及时总结工作中的疏漏欠缺，杜绝类似问题再次发生。
1.2实施阶段
严格按照计划执行。督查护理质量须从每班做起，督查者应人尽其责，分级管理常抓不懈。适时考核，考核时须严格参照护理质量考核评分标准和护理技术操作规范评分标准，由专人进行要点讲解、难点指导及操作点评，并将考核结果记录在案，以便下一循环参考。建立奖罚制度并实施，力求人人过关、人人达标，在提高护理质量的同时提升护理人员的素质。
1.3检查阶段
把执行结果与预定目标进行对比，检查预定目标执行情况，以认真、负责、科学的态度找出问题所在，总结成功的经验和失败的教训，以指导下一步工作。做到每班、每天、每周、每月、每季度、每年有检查，有记录，有信息反馈，有总结，有改善。
1.4处理阶段
（1）以不定期抽查或无记名问卷调查结果所得护理服务合格率及满意率为依据实施奖罚。肯定成功的经验，将之形成标准，坚决按此标准评判工作效果并实施奖励，以利成功经验发扬光大。总结失败的教训，记录在案并严惩，在科内警示栏及时提示，防止发生类似情况。（2）把不成功和遗留的问题放在下一循环中解决，如此循环，尽快使每人每班的护理质量达标并不断提升患者满意度，使护理质量及护理人员素质稳步提升。
2结果与讨论
【关键词】外科护理教学；情景教学；PBL教学方法
外科护理操作属于临床护理的重要组成部分，各高校要注重对学生外科护理相关内容的教学[1]。本次实验选取我校2014级150名护理专业学生，对其中75名学生应用情景教学结合PBL教学方法，取得较好教学效果。现具体报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我院2014级护理专业学生150名为实验研究对象，所有学生中有男50名，女100名，平均年龄为（22.5±1.5）岁。按照随机数字表法将150名学生分成研究组和对照组，每组均75名。两组学生在一般资料方面，P>0.05，存在可比性。
（二）方法
1.对照组学生教学方法
对照组学生应用传统教学方法。教师根据教学进度及教学大纲制定每节课的教学内容，并且嘱咐学生适当预习，多采用教师讲、学生听的方式进行教学。
2.研究组学生教学方法
研究组学生应用情景教学结合PBL方法教学。具体的教学内容及流程分为两方面。一方面，教师为学生设置临床情景，教师可以根据本节课讲解的内容，设定相应的教学场景，为了保证教学场景的逼真性，可以安排学生进行场地布置、角色扮演等，营造良好的教学氛围，同时还可以鼓励学生相互讨论沟通。
另一方面，应用PBL教学法。首先，教师准备。教师要掌握本次课程的重点内容，参照教学大纲要求，完成教学计划的制定，并对教学方案反复推敲。依据学生具体学习情况，精心设计教学实践。例如，教学肺部损伤护理内容时，教师要预先选取临床典型案例，并做好辅助教学资料准备工作。其次，提出问题、教师依据教学内容及教学大纲，对本次课程内容进行提问，提问内容要与课堂重点、难点知识紧密结合，以调动学生学习积极性。例如，胸部损伤在什么状况下发生，临床类型，病情诊断等，将提出的问题，分配给学习小组。然后，由学生准备。利用计算机等多种方式进行查阅资料、搜集信息。最后，让小组展开讨论，发表自身的见解，教师依据学生回答情况进行总结。
（三）评价标准
教学结束后，采用多元化评价方式，对学生教学进行评价。考核内容包括综合技能和理论考核量方面。综合技能占总成绩60%，理论知识占40%，满分为100分，优：超过90分；良：80～90分；可：70～80分；差：60～70分。优良率=（优+良）例数×100%。
（四）统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS11.0统计学软件进行分析，正计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P
二、结果
（一）两组学生优良率的比较
研究组学生优良率为90.67%，高于对照组的57.33%，差异有统计学意义，P
（二）两组学生自主学习能力、学习兴趣和效率的比较
研究组有73名学生认为学习能力提升，74名学生认为学习兴趣和效率提升，所占比例为97.33%和98.67%，对照组中分别有69和62名认为自主学习能力、学习兴趣和效率提升，所占比例各为92%、82.67%，两组比较差异有统计学意义，P
三、讨论
患者到医院就收治疗，只有主治医生跟护理人员相互配合才能够达到预期治疗效果，其中主治医生根据患者的实际患病情况及临床表现特点制定科学合理的治疗方案，随即护理人员以患者为中心，采取有针对性的护理操作，以此能够最大程度保证患者的临床效果及生命安全。
传统外科护理教学，以教师教学为主，学生被动学习，给教学效果、学生学习能力及综合能力的提升带来负面影响。PBL教学法通过运用临床典型案例，让学生自主探究学习，教师起到引导作用，这种教学方法，充分展现了“以人为本”的教学理念[3]。同时，学生在探究学习过程中，提高自身分析问题、解决问题能力的提升。教师根据选取典型案例及教学内容，营造外科护理情景，使学生融入到教学中，从而掌握外科护理学基本知识与护理技能。通过本研究结果也可以发现，研究组的综合技能和理论知识水平显著优于传统教学的对照组，且学生普遍认为，此教学方法有助于自身综合能力的提升。
总之，情景教学联合PBL教学法在外科护理教学中应用，可激发学生学习积极性，对于学生外科护理实践能力提升具有重要作用，对于我国培养专业化外科护理人才的作用十分重大。
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