关键词：药品采购；管理模式；模式建立
一、对重点部门与重点岗位的分析
药品管理任务开展阶段要协调好各岗位的工作内容，在分配任务时考虑全面因素。多个部门共同配合，对药品的采购环节进行监管，保障医疗服务的完成质量。药品采购监管部门与岗位职责如下。
1、对管理部门和岗位的分析
管理部门在开展日常监管工作期间对药品的采购现状会有初步了解，结合实际工作情况所制定的管理计划更具有可行性，同时也是管理部门工作体系完善的方法。会针对药品的质量与生产日期进行重点管理，新类型的药品在采购环节中要充分考虑是否能够达到建设目标，采购会经过严格的审批手续。业务科室有私自采购药品现象，存在采购审批不合理现象，特别是对新药采购申请资料的审核不够严格，药品采购计划审核不够严格。再次是对药品采购与使用情况也没能进行定期的检查、考核和督察，对药品采购发票缺乏准确审核，有提前或拖后支付货款现象。
2、对采购部门和岗位的分析
药品采购部门没能对药品采购情况进行具体的统计、分析，拟订的采购计划不合理，存在私自采购药品或超计划采购药品的现象。药品采购目录拟订缺乏合理性，对新品种药物的采购申请资料查询和初审不够严格；药品采购发票核对不准确，没能按物价政策及时调整药品零售价格，故意拖延验收；药品库存报表不准确，未能及时准确上报、反馈药品采购、验收情况等。
3、对使用部门和岗位的分析
在药品使用方面，处方医师没能自觉遵守执业医师法、处方管理规定、药品管理法、抗菌药物临床规范使用实施细则等相关法律法规，在开具处方时存在超范围、超剂量开方等不合理用药行为。各科主任未能按规定程序进行新药申请，优化新药引进，保证临床用药的先进性，防止出现药品临床非法促销现象和有处方权的医师接受药品经销商回扣的行为。
二、采取的措施
1、加强制度建设建立健全药事管理组织
有关于药品采购的相关制度要及时完善，以采购阶段常见的问题为改进依据，完善并补充现有的管理体系。药品管理是在法律法规约束下进行的，由管理部门负责向基层落实，开展时如果遇到不合理的情况，也要及时改进，以免影响到药品行业发展。医院单位也要加快管理制度的完善速度，在各科室确定管理形式，并指派负责人对药品的采购环节进行严格管理，为工作任务进行打下坚实基础。工作任务的划分要科学合理，观察是否会影响到医疗服务质量，严格控制控制药品采购对实现医疗服务质量提升计划有很大的帮助。各部门在完成本职工作的前提下，也要与其他部门紧密配合，加强工作上的交流沟通，这样才能避免出现制度落实不彻底的现象。
2、建立合理的采购流程规范采购管理
确定采购计划后首先要与管理部门相互沟通，确定最佳的采购方案，审批报告得到批准后可以进行接下来的采购计划。采购数量要结合使用消耗量来进行计算，采购后进行对账处理，这样更有助于节省资金使用，使采购环节更合理的进行。采购过程中执行采购目录，公开采购流程，限制采购权限，进一步理顺药品采购、验收、使用、分析、考核等各个环节，实行逐级审批。制定统一的药品集中采购管理台帐，确定各项工作责任人。采购有审批，论证有记录，管理有分析，并把药品的采购与使用与考核挂钩。
3、建立监管机制促进药品合理使用
通过监管体系完善来促进药品的使用更科学合理，采购管理模式要根据药品行业发展现状及时的更新进步，为接下来所进行的药品使用管理计划创造有利条件。需要使用药品时要严格的填写记录表，以免影响到后续的审核，对于药品的使用监管要定期进行，观察资料中所记录的内容是否符合使用标注，发现不合理的现象更要及时采取解决措施，避免问题在药品采购与使用环节再次发生。药剂科每月统计金额排序前15位的药品和使用该药品排序前15位的科室、医师；每月还在门诊随机抽取500张处方，对不合理用药进行分析评价。规范抗菌药物的使用，以卫生部的抗菌药物临床应用指导原则为标准，并对照患者的临床诊断进行分析评价，在院内通报不合理处方和评价结果，对用药不合理的科室、个人及时进行干预。处方点评结果纳入科室综合目标考核与行风建设，与奖金发放挂钩。
4、加大宣传教育建立长效机制
加强相关法律法规和政策的学习，印发法律法规手册，加强医德医风教育，提高医务人员素质，培养医生良好的职业道德，尤其是对采购和使用等重点岗位，明确纪律要求，定期进行业务培训和廉政教育，不断提高业务水平，提高廉洁意识。建立医德医风档案，纳入年终考核，纪检人员参加与药品目录修订和引进新药的讨论，并定期对讨论，审批等资料进行抽查，针对异常用药情况，上报药事管理委员会通过讨论及时解决，保障真正实现有效、安全、经济、合理用药。
三、对违反规定的处置
在药品采购、使用过程中对违反规定的个人，初犯者由本院纪检部门对其进行批评教育；第二次违反者写出书面检查并扣除其奖金；第三次违反者对责任人进行院内通报批评，并对其进行一次申告待岗。超过三次者责令其待岗学习，延迟该医师的职称晋升和进修，并不得参与评优。还要参加卫生行政部门组织的专题培训教育，期满须经考核合格后才能重新上岗；情节严重的移交监察机关处理。
四、新模式运行后的成效
1、药品采购更规范
以前药品采购是由药剂科制订计划经领导审批后直接向定点供应的医药公司购买。现在实现药品集中招标采购，通过卫生采购中心平台进行招标，再由协管公司供货，接受中心监督，减少了中间环节，避免了直接采购的弊端。更换新品种时每一个品种均在药事管理委员会会议上讨论投票，避免了盲目追求高、新、贵的问题，确保质优价廉的药品进入医院，切实降低了药品的成本，降低了药品消费比例，减轻患者的负担。
2、药品使用更合理
制度完善后，明确了奖惩办法，避免了临床非法促销和不合理用药。临床医师用药谨慎了，各科室严格按制度执行，特别是在抗菌药物应用上，严格执行抗菌药物临床规范使用实施细则，严格按照三级管理使用。全面规范了临床用药秩序，通过完善制度、规范操作、优化流程、加强管理，药品结构趋于合理。临床用药合理规范，一些不良反应多，临床长期不用的药品品种被淘汰，临床需要疗效确切的专科用药被引进。
结语：通过制定科学规范的管理制度，应用新的管理模式，避免了药品采购、使用过程中的不正之风。提高了用药质量，保障了用药安全，降低了药品成本，在药品管理上取得了一定成效。
参考文献：
1 制定科学的采购计划
1.1 常规药品采购。结合当前药品市场的实际情况，采购应遵循“多方位、多次、少量”原则，注重控制采购量。由于我国大多数常规药品的采购渠道顺畅、货源充足，因此成药的采购量以一个月周期为宜。对于用量较少但是为必备药品或者专病专用、采购量有所限制的药品，可结合实际情况做到勤购；对于一些数量紧张的药品，根据院内病人的实际情况，可适当加大库存量。在采购药品过程中，应结合临床情况、药品有效期等合理控制采购量[1]；在确保药品品质的前提下，争取以最低价格购入药品，控制成本，降低患者负担。
1.2 新贵药品采购。如今，在临床医疗中，各种新贵药品层出不穷。医院在新药、贵药的引进方面，需提高谨慎性，既要考虑到药品的安全性、有效性、经济性，也要考虑到医院的给药结构，实现新药与老药、贵药与普通药、常规用药与抢救用药的合理搭配。由于新贵药的品种少、价格高，如果耗用量过大，将增加资金成本。因此，需加强与临床科室的沟通，合理制定采购量，尽量降低库存成本，发挥药品的重要价值。
2 建立健全采购制度
2.1 药品采购审批。在计算机与网络时代，医院应与时俱进，实现计算机对药品采购工作的管理，提高采购效率与药品质量。药库管理员结合各科室使用药品情况，合理设置各种类药品的库存上限与下限；定期提出药品入库管理规划，在计算机中制作“入库计划单”，通知药品采购员实行采购，结合实际临床用药状况以及上级领导指示，合理选择供应商[2]。有关药品采购审批，由药库管理员和药品采购员分别在采购计划单中签字，再上交给科主任、医院主管领导签字审批，方可开展药品采购工作。
2.2 保障药品质量。药品质量是药品采购的重中之重，因此采购应选择与国家药品质量标准相符的优质药品。在选择药品时，应优先考虑经过市级医疗机构集中招标的产品，如果个别药品为临床常用而不在招标范围内，由医院自行备案采购，确保临床用药量。另外，充分应用网络资源，加强信息的上传下达，提高临床药品应用的反馈速率，避免出现药品挤压或者供求脱节现象。
2.3 合理确定采购量。药库采购工作，应与临床药品消耗的实际情况相结合，根据药品的库存情况，合理确定药品的品种、规格以及数量等。对于新贵药品的采购，则遵循“有效性、合理性、安全性、经济性”四大原则。
2.4 优化药品采购比例。充分考虑各种药品在采购中的比例，满足常用药品的临床需求，优先保障基本药品。对于新药品、贵重药品则适当采购。如果疗效好、临床需求量较大且价格合理的药品，在市场短缺的情况下需增大采购量，避免出现供应脱节现象。
3 加强药品仓库管理
3.1 药品入库。在新药品入库时，应重点检查药品质量，做好检查与验收工作，遵循“逐样、逐件”核查原则，严格填写入库登记表，登记内容主要包括药品的名称、数量、规格、生产日期、生产批号、生产厂家、有效期等。如果是进口产品，还应对其进口许可证、进口检验报告等进行核对，同时加盖供货单位的公章。经检查药品无任何问题，经管理员签字确认入库[3]。经过验收之后，将相关数据输入计算机数据库中，以便库存管理。
3.2 药品质量核查。药库管理员凭借专业知识以及丰富的经验，直观检查药品的外观质量，如果发现异常，坚决绝收药品；对于药品的内外包装，严格遵守国家相关规定。在药品临床使用过程中，如果出现患者投诉或者怀疑存在质量问题的情况，应及时召回并查明原因，将患者用药安全放在首要位置。
3.3 药品采购记录。药品采购记录是保证药品采购真实性、准确性、合法性以及完整性的重要前提，应包括计划单、采购合同、药品价格方案、出入库单、科室申请单以及药品变更资料等，由专人负责整理、归档、保存，以便日后查询。要求药品采购记录必须具备真实性、完整性特征，由授权人员签字负责[4]。
3.4 药品付款确认。由审计科负责审核采购药品的计划单、入库单、采购合同以及发票等相关凭证，确认相关责任人是否签字或审批，要求入库单中的计划与实际采购相符，严格按照合同条款执行，核对无误后，再由财务科付款。
3.5 药品保管。当药品入库之后，由管理人员根据药品状态、存储条件等，规范性分类存放与养护。要求药品的标识明确，根据药品质量分为合格区、不合格区、发货区、退货区及待检区，遵循“先进先出、易变先出”原则进行药品发放，每季度进行一次药库盘点，并由财务科人员参与核对，为制定科学的药品采购计划提供依据。
3.6 药品出库。根据各科室提交的领药申请，药库管理员根据申请药品、数量等准确发放，出库单一式三份，由药库、药科室、财务科各保存一份，发放药品人员及领用药品人员分别签字确认。
4 结论
有关医院药库采购工作，应遵循药品流通的商品规律，不断优化整个采购流程，确保病人用药安全，降低医院风险。严格按照库存状况，以科学化、规范化的工作程序与工作方法，制定药品采购计划，利用先进的计算机技术，提高计划效率，合理控制库存，避免由于药品挤压而过多占用流动资金，或者药品过期造成的损失，确保医院实现经济效益与社会效益。
参考文献
[1] 乔继文，李霞.精细化管理在优化药库工作流程中的应用[J].医院管理杂志，2010（9）
[2] 王小琪.浅谈药库的采购与管理[J].山西医药杂志（下半月版），2010（12）
作者单位： 641300 四川省资阳市雁江区人民医院
【中图分类号】R954
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0108-01
医院药库工作不仅是为了保障医院临床一线的供应工作，更是关系到医院药品质量好坏的重要科室。而药库的业务开展基于对外采购药品，对内储存和供应药品，以药品管理为中心、采购、入库、在库保管、出库、账务管理为主要环节，现结合自己多年的工作经验，谈谈医院药库的管理工作。
1 计划的制定
计划的制定是药库管理的第一步，在制定计划时，应当根据医院药品的使用情况，集合发病季节，药库储备量的大小，制定科学有效的采购计划。既要满足临床的用药需求，又要减少药品的积压，增加药品的有效使用率，最大程度的提高医院的资金周转率。同时，对于临时的个别急需品种，可经分管领导批示后及时采购。
2 计划的审批
计划制定后，经科室主任签字后交分管院长审批后组织实施，对于比较大的季度计划，应交医院药事管理委员讨论通过后方能组织采购。
3 药品的采购
药品的采购是整个药品流通领域中的关键环节，是确保药品质量的关键，也是最敏感的环节，因此，应当严格执行国家关于药品采购的原则，严防不正之风在这个环节中产生，做到廉洁自律，具体方法有以下几点：
(1)严格按照已审批的采购计划进行采购，不得擅自增加和减少品种，不得擅自更改药品生产产地、规格、剂型和采购数量。
(2)采购药品时，严格遵守《药品管理法》及其《实施办法》的有关规定，禁止采购三无药品和营养滋补品，不得采购与医疗无关的各种生活用品及其他产品。
(3)药品的采购途径应当在与医院签定采购合同的正规公司进行采购，不得私自从未与医院有购销关系的公司进行采购，更不得从个人手中或未取得《药品经营许可证》的非法经营单位采购药品。
(4)采购药品时坚持就近、节约的原则，坚持质优价廉的原则，不得以任何形式接受贿赂。
(5)购品、和其他危险药品时，严格按照有关规定执行。
(6)实施有效的管理机制，以一人采购，二级决策，三道审批，四方监督的药品采购管理机制，是有效的管理措施。
4 药品的入库
药库人员对送到的药品进行接货、验收、登记、凭证验收等。
4.1 药品的验收 所有采购的药品入库必须经过验收才能办理交接入库手续，验收手续的建立，有利于杜绝外来伪劣药品流入医院，也是确保库存药品账务相符的前提条件之一，药品的验收主要包括数量的点收，质量的检查两个步骤。
4.2 登记和凭证的签收 每批货验收合格后，必须建立验收登记制度，在药品购销记录中，详细记录药品的品名、规格、剂型、生产日期、失效期、批注文号、购进价格、零售价格、购进单位、购进日期、经办人、验收人、负责人等详细内容。并将随货同形归类保管，以便核查，同时将送货单及发票移交药品会计签收做账，所有账目清楚后，依据随货同形将所购品种依次录入电脑，由药品会计核对审查。
5 药品的在库保管
药品入库后，根据药品本身的理化性质，结合本地药库环境的自然条件，对药品采取科学储存方法和保护措施。在库药品一律上架，避免把药品直接放置于地边或靠窗的地方。地面堆放要有放潮垫物，高度不少于20 cm，防热或避光的药品应避免放在库房的南面，因为这些地方受阳光照射，温度或光线可能影响药品的质量，含易挥发或易风化的药品应远离门窗或过道通风口，以免有效成分的散失。
6 药品的出库
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公正、公平、公开的原则，以降低药品价格为目标，以药品统一竞价采购为手段，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，深化我县药品流通体制改革，使我县新型农村合作医疗工作健康、快速、持续发展。
二、工作原则
（一）坚持公正、公平、公开的原则；
（二）科学评估，集体决策的原则；
（三）定性评价和定量评价相结合的原则；
（四）合理低价与信誉相结合的原则。
三、工作目标
通过对《*县新型农村合作医疗用药目录》的药品进行统一竞价采购、统一配送，切实降低药品价格，实现全县范围内的新型农村合作医疗药品“同质同价”，解决人民群众“看病难、看病贵”问题，促进我县新型农村合作医疗工作健康发展。
四、机构设置
为进一步加强新型农村合作医疗药品统一竞价采购工作的领导，推进药品流通体制改革，理顺药品购进渠道，加强药品管理，保证药品质量，降低药品价格，实现城乡药品同质同价，确保新型农村合作医疗健康发展，县人民政府决定成立*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组，其组成人员如下：
组长：
副组长：
成员：
领导组下设*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购监督组、*县药品备案采购审核组、*县药品配送管理中心，全面开展新型农村合作医疗药品统一竞价采购工作。
（一）*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购监督组
组长：
副组长：
成员：
主要职责：按照“公开、公平、公正”的原则，对我县新型农村合作医疗药品统一竞价采购进行全程监督，确保我县新型农村合作医疗定点医疗机构药品配送工作顺利实施。
（二）*县药品备案采购审核组
组长：
副组长：
成员：
主要职责：对《*县新型农村合作医疗用药目录》以外的药品实行备案采购，严格控制备案采购药品的价格和质量，防止临床促销药品进入医疗机构使用，对医疗机构的临床用药进行审核，决定对《*县新型农村合作医疗用药目录》以外的药品是否采购。
（三）*县药品配送管理中心
*县药品配送管理中心设在卫生局，由卫生局副局长周荣瑜任管理中心主任，成员由合管办、药监局、卫生局各抽调1人组成，全面负责全县的药品配送管理工作。
主要职责：一是协调医疗机构与中选企业之间的关系，督促医疗机构定期支付药款，对中选企业的药品供应数量、质量、运行情况进行监督，确保药品配送工作有序推进；二是对医疗机构的药品采购计划进行审核，确保药品采购合理，杜绝药品过期现象发生；三是对医疗机构和中选企业对各项合同的履行情况进行监督，对不履行合同的医疗机构和中选企业按相关规定进行处罚；四是全面负责药品配送管理中心的日常工作；五是完成县人民政府及上级主管部门交办的其它工作。
五、竞价方法
（一）制定药品目录与价格标准
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组对药品价格进行调研，掌握现行药品市场价格，结合我县医疗卫生实际情况，制定《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》和《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》。*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组每年开展一次调研，同时调整一次《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》。
（二）竞价报名程序
1．由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组向各药品经销企业发出《*县药品统一竞价邀请函（复函）》、《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》，参加竞价的药品经营企业向*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组提供相关资料，并对《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》药品进行报价。竞价企业提供资料及要求如下。
参加竞价的企业须提供的资料：
（1）*县新型农村合作医疗药品统一竞价邀请函（复函）；
（2）药品生产企业的《药品生产许可证》或药品经营企业的《药品经营许可证》；
（3）《营业执照》、注册资金证明；
（4）《税务登记证》；
（5）*年企业全年销售额，《*年企业实际纳税申报表》；
（6）《企业代码证》；
（7）*县新型农村合作医疗药品统一竞价保证金保函；
（8）供货企业药品质量保证书；
（9）供货企业服务承诺书；
（10）药品报价目录表；
（11）企业GSP达标情况说明资料。
资料要求：
（1）竞价文件分“正本”和“副本”，一式二份。副本与正本之条款必须一致。正本交竞价组织单位，副本由竞价企业备查；
（2）填写竞价文件必须用中文。竞价文件中使用的计量单位必须是法定计量单位，并用钢笔或签字笔书写或打印，字迹要清楚，填写不得缺项；
（3）竞价企业不得对竞价文件进行修改，如对文件有质疑或发现有明显错误，应当以正式函件在竞价截止日期前向竞价组织单位提出，竞价企业对填写错误的地方进行修改时，不得使用涂改液、涂划、刀刮、粘贴，只能用划线更正法，被修改的地方必须由竞价文件签署人盖章或签字；
（4）竞价企业提供的文件原则上使用原件，不能使用原件的，必须在复印件上加盖竞价单位公章并有法定代表人或委托人签名，复印件必须清晰，所提供文件必须在有效期内（营业执照应可看清年检标记有效期），文件不齐全，由此造成的后果，由竞价谈判人自负。
2．竞价企业必须由法定代表人或委托人持本人《身份证》，委托人还须持法定代表人签署的《授权委托书》参加竞价谈判。
3．竞价企业参加竞价时缴纳报名费、标书成本费及其它资料费500元、竞价保证金5万元人民币（现金）。公司中选后交履约保证金10万元。中选公司每年支付药品采购总金额的1%为药品配送管理中心业务费。
竞价企业保证金在竞价企业收到《落选通知书》后两日内如数退还竞价人，不支付利息。若竞价企业有下列行为之一者不予退还：
（1）在竞价截止日到公布中选企业前自行撤标的；
（2）在收到中选通知后不按要求履行签订药品购销合同的；
（3）隐瞒真实情况、进行欺骗性竞价的；
（4）互相串通、合谋、采用不正当手段竞价的；
（5）现场故意哄抬或恶意压低药价，干扰竞价活动的；
（6）有其它违法行为的。
中选履约保证金是为了促使中选企业全面正确地履行合同而设立的，若有下列情形之一者，不予退还：
（1）违背药品质量保证书规定质量标准和服务承诺；
（2）只供给大的、近的、条件好的医院；不送小的、远的、条件差的医院；
（3）只供给药品数量多，利润好的品种；不送数量少，利润低的品种；
（4）不按时、按计划、按价、按质供货；
（5）弄虚作假，未经甲方、丙方同意，私自调换中选药品厂牌的。
（三）审核药品经营企业资格
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组对供货企业的资格进行审核。参加我县新型农村合作医疗药品统一竞价的企业须达到以下条件：
1．具有法定资格的药品生产和药品批发经营企业；
2．遵守国家法律、法规；
3．具备良好的商业信誉、履行合同、药品供应保障能力；
4．*年度销售总收入不少于1500万元人民币（以纳税申报表为据）。
如发现有恶意竞价，扰乱竞价秩序，竞价采购单位有权取消其竞价资格。
（四）报价评分
参与竞价企业根据《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一竞价采购目录》填报药品价格（参考配送要求、付款办法、医疗机构远近，配送规模大小综合考虑进行报价）。《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一竞价采购目录》密封，封口写明日期，并加盖竞价企业的公章。竞价企业在提交竞价文件后，发现所竞价文件有误，可于投送截止日期前对报送文件进行更正，更正文件的封装同《药品报价目录》。将竞价企业的每种药品报价与《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》进行对比计分。计分标准为：每个品种总分10分，每低于市场平均价格1%记0.5分，低于市场平均价格20%以下、等于或高于平均单价的品种不得分，未报价的品种不得分。将所有品种得分相加为参加竞价企业的竞价得分，前五名进入综合评审。
（五）综合评审
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组从药品备案采购审核组15名成员中随机抽7名组成综合评审组对五家预选企业的信誉承诺、服务质量、供货能力进行综合评分，评分标准为：
1．以*年企业年销售额和纳税申报表（工商、税务部门证明资料）为据，每销售30万元记1分（整数记分、不足30万元不得分，超过3000万元人民币的，超过部分不计分），满分100分；
2．企业注册资金每100万元人民币计20分，满分100分。整数记分、不足100万元不得分，超过500万元人民币的超过部分不计分；
3．评审组对竞价企业信誉、承诺服务、供货能力等综合实力进行评分，满分100分，去掉一个最高分和一个最低分，平均得分为该预选企业得分。
所得分数与竞价评分相加为预选企业的最后得分，得分最高的前三家企业为中选企业。由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组向中选企业发出《中选通知》，向落选企业发出《落选通知》，中选企业需在5日内与*县药品配送管理中心、新型农村合作医疗定点医疗机构签订《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品配送协议书》、《供货企业履约保证书》、《供货企业药品质量保证书》，从签订合同之日起向各定点医疗机构配送药品。
全县分三个片区，由三家供货企业抽签决定供货区域。中选企业必须无条件满足新型农村合作医疗定点医疗机构的药品需求，年度内供货不得少于新型农村合作医疗定点医疗机构采购计划（包括品种和数量）的95%；新型农村合作医疗定点医疗机构要严格按照《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购药款支付办法》的相关规定，定期支付药款。
（六）全程监督
由县监察局、县发改局、县财政局、县食品药品监督管理局、县工商局、县审计局、县卫生局、县合管办联合成立监督组对竞价过程进行全程监督。
六、配送办法
（一）配送范围
《新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》的所有药品（精神类药品、品、中草药除外）全部纳入统一配送的范围。新型农村合作医疗定点医疗机构需采购的药品只要通用名与《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》相同的药品必须统一竞价采购，不得以规格、产地、含量、包装、商品名等不同为由拒绝采购该药品。凡《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》内的药品，新型农村合作医疗定点医疗机构一律从中选公司采购，从中选公司采购的药品的发票、随货同行单不必经药品配送管理中心签字盖章，医疗机构可直接验收入库。
（二）配送办法
1．各新型农村合作医疗定点医疗机构于每月5日、15日、25日前将采购计划传真上报县药品配送管理中心。经县药品配送管理中心审核后提交中选企业，中选企业接到采购计划后，特殊及急救药品在3个工作日内、普通药品在10个工作日内配送到医疗机构，药品直接配送到村卫生室；
2．各医疗机构必须按时填报药品采购、配送执行情况月报表。医疗机构负责人对所报数据的真实性、准确性负责。药品配送管理中心有权对其真实性、准确性进行核查，如出现迟报、所报数据失真、失实，医疗机构负责人必须在3日内说明原因，并写出书面检查报*县药品配送管理中心；
3．各新型农村合作医疗定点医疗机构负责人对本单位的药品配送工作负完全责任，任何单位或个人不得以任何理由拒绝新型农村合作医疗药品统一配送工作。
（三）备案采购
对《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》外的药品实行备案采购，备案采购程序如下：
1．医疗机构医务人员填写申请表，药品采购人员报医疗机构负责人批准签字后报药品配送管理中心；
2．药品配送管理中心每月从15名药品配送审核组成员中随机抽取7名成员对申请的药品进行评审，确定申请药品是否需要采购。评审结果书面通知申请的医疗机构；
3．批准同意采购的药品首先在中选企业采购，中选企业没有的方可从其他企业采购，并将发票及随货同行单报送*县药品配送管理中心签章确认。
七、相关要求
（一）县人民政府督查室和药品配送管理中心要定期或不定期对各定点医疗机构的药品统一配送情况进行督查，对督查中出现的问题要严肃处理。
（二）药品配送管理中心在对各医疗机构药品配送执行情况进行检查时，有权查阅各医疗机构的财务、会计报表等资料，各医疗机构必须配合、支持。拒不提供相关资料的，医疗机构负责人的年终履职考核定为不合格。
（三）各定点医疗机构从其它公司购进《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》内的药品，购进未实行备案的药品以及未经药品配送管理中心在发票和随货同行单上签章确认的备案药品，无论品种多少、金额大小，一律视为私自采购。私自采购的次数以药品配送管理中心未签字盖章的发票张数计算。私自采购一次，由医疗机构负责人写出书面检查，连续出现两次的，医疗机构负责人年终履职考核定为不合格。
（四）医疗机构的财务人员必须严格履行监督职能，对私自购进的药品一律不得付款。违规付款一次，不论金额大小，责任人年终履职考核定为不合格。违规付款的次数以付款凭证的张数计算，出现一张，视为一次。财务人员能提出证据证明是被迫付款的可免除其责任。
（五）药品配送管理中心年终把各定点医疗机构药品配送执行情况报县卫生局，县卫生局将执行情况纳入年度履职考核。连续两年定为不合格的医疗机构负责人由县卫生局提请有关部门就地免职；连续两年定为不合格的一般职工，由医疗机构调离本岗位，并将处理结果上报*县卫生局。
（六）定点医疗机构未按《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购药款支付办法》付款，延期按每日1‰的标准交纳滞纳金到*县药品配送管理中心，其中50%由单位负责人承担。
（七）各新型农村合作医疗定点医疗机构必须建立药品管理制度。对因盲目报送计划而造成药品过期、报废的损失，应由医疗机构负责人、实物负责人、计划填报人共同承担。
（八）乡镇卫生院、社区卫生服务中心不得以任何理由和借口拒绝上报村级卫生室所需药品。
时值九月,“潦水尽而寒潭清,烟光凝而暮山紫”。北方的早晚已现丝丝凉意,但江南的热度不减,上海世博会的喧嚣依然,十里洋场的风情依旧。在这个时节里,笔者走访了上海市闵行区的卫生系统和相关负责人,见证了闵行区卫生改革的发展与成就。
上海的各项改革大多逃不出“经济基础决定上层建筑”的理论基础,但实践证明,并非每一个经济实力强大的地区都能做到各项改革走在前列。这一方面受制于政策、体制等客观因素,另一方面也受制于当局者思维方式是否转变的主观因素。闵行区作为上海最靠近市中心的地区之一,近年来的发展成就多见诸于报端。闵行区卫生系统的发展自然是“经济基础决定上层建筑”的最好例证之一。从闵行区药品改革至今,百姓享受到了哪些改革成果?信息化在其中起到了怎样的作用?当局者如何看待来自外界的评价和非议?我们请闵行区卫生局局长许速和相关负责人为我们解答。
对在采访中给我们工作予以大力支持和配合的上海市闵行区卫生局局长许速、办公室主任蒋笑华、药购办主任吴东晖、信息中心主任陆建刚以及区内相关单位,表示诚挚的谢意!
闵行区药购办主任吴东晖介绍说,早在2005年,a《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》(卫规财发[2004]320号)和《上海市医疗机构药品采购管理和纪律规范意见》(沪卫药事[2002]11号)等文件精神制定了闵行区的药品改革实施方案。在方案实施五年多的时间里,闵行区内医院以往医药厂商代表熙熙攘攘的现象不见了,取而代之的是医生能够更安心地为患者看病,患者购买药品的花费更低了,享受到的服务更好了。
确定改革目标
据了解,为进一步规范医疗机构药品购销行为,确保闵行区医疗机构药品集中采购、全收全支管理方案的实施,闵行区药品改革的目标是:
1. 实现医疗机构药品集中采购、全收全支管理。将区内医疗机构现有的药品自行采购模式转变为联合集中采购方式,从根本上切断药品收入与医院之间的直接利益关系。
2. 建立新型的药品购销与配送体系。通过第三方医药电子商务平台进行药品目录管理、订单处理、配送信息处理、政府监管,实现药品购销活动全程“阳光化”。
3. 建立医疗机构药品收入的正向补偿机制。在保护医药企业合法经营收入与合理市场权益的基础上,进一步降低药品流通中的虚高成本,提高医院运行效率、经营效益与综合医疗服务质量。
设立组织机构
闵行区卫生局建立了“闵行区医疗机构药品集中采购领导小组”(以下简称“区药品采购领导小组”)、“闵行区医疗机构药品集中采购工作小组”(以下简称“区药品采购工作小组”)和“闵行区医疗机构药品集中采购专家库”(以下简称“区药品采购专家库”)。区药品采购领导小组由区卫生局、区财政局、区监察委、区药监分局、区检察院、区物价局、区工商分局等部门组成;区药品采购工作小组由在区内医院中选择的3～5名业务基础扎实、政治素质好、有实际采购经验的药剂人员等组成;区药品采购专家库由区内医院推选符合条件的临床医学、药学以及医院管理人员组成,经区卫生局审核确定。
建立信息平台。由专业第三方医药电子商务运营商,提供包括电子平台、数据处理、技术支持、运营维护以及信息与管理咨询等全方位服务。
规范操作程序
闵行区的药品采购以每年7月1日至第二年6月30日为计算周期。每年6月开始编制采购目录,当月月底前完成。
1.定点供应商的确定
依据药品经营企业的服务、品牌、信誉、规范等综合评价,由区卫生局和区政府采购中心共同委托有资质的招投标公司,以公开招标方式确定5～10家药品采购定点供应商。
(1)每二年由区卫生局和区政府采购中心共同拟定定点供应商的公开招标各类文件,并在政府采购网等规定的媒体公告招标信息。
(2)每年6月底前,区政府采购中心和区卫生局根据政府采购有关法律法规组织对定点供应商进行评估,根据评估结果共同确定药品采购定点供应商。
2.采购目录的编制
采购目录的编制原则包括:区药品采购工作小组在区药品采购领导小组的领导下,通过科学评估、集体决策编制目录;充分考虑各级各类医疗机构的用药差异,满足不同人群的用药需求;优先考虑质优价宜和临床使用普遍的品牌药品;充分考虑药品生产企业的生产规模、技术水平、生产管理经验、质量保证能力和品牌知名度等。
采购目录的编制程序分预选采购目录的编制、品牌的遴选、采购目录的确定三个步骤。其中,预选采购目录的编制包括每年5月底前,在上一年度临床用药的基础上,由医院药剂科负责编制用药计划,经医院药事管理委员会通过,初步确定本单位的用药计划(包括品牌、规格、生产企业、预计数量等);医院于每年6月初上报本单位年度用药计划,由区工作小组汇总;在评审会议开始前24小时内,从区药品采购专家库中按医院级别和专业要求随机抽取一定数量(一般为9~11人)的专家组成专家小组。由专家小组对汇总情况进行分析,确定闵行区的药品预选采购目录。之后的程序有专家小组以投票的方式,确定药品的品种。得票前三位的药品入选区药品预选采购目录(不含打*产品),独家产品或有明显优势的品牌,选择1个入选区药品预选采购目录。或者专家小组在确认区药品预选采购目录后,工作小组编制书面的区药品预选采购目录,所有评审专家均应签字认可。
品牌的遴选和采购目录的确定包括区药品采购工作小组向药品采购定点供应商公布区药品预选采购目录(不含生产企业);药品采购定点供应商在收到区药品预选采购目录后,按要求制作书面、电子二种版本的供应目录交工作小组;区药品采购工作小组将各药品采购定点供应商的供应目录电子版本导入“供应品种评选系统”,由供应商确认导入结果;区药品采购工作小组通过“供应品种评选系统”对供应目录进行汇总统计,按得分排序汇总结果,并形成最终的供应品种结果;区药品采购工作小组如发现“供应品种评选系统”与专家小组的评审结果差异较大的,可临时召集专家小组讨论,决定采购品种;品种选择结果与药品采购定点供应商提供的供应品种一致的,该品种的配送权由该定点供应商获得,税收属地的医药企业在同等得分和同等排序情况下享有优先权;品种选择结果经汇总整理,形成区药品采购目录。
此外,闵行区的所有医疗机构的计划采购、非计划采购以及其他采购以及医院库存管理等都有翔实的实施策略。
关键词：药品 零库存法 ABC分类法 财务控制
作为医院正常医疗业务中必不可少的物质保证――药品，是一种特殊商品，具有品种多、数量大、价格经常变动、发放频繁等特点。随着医疗市场竞争的加剧，药品的招标采购，药品大幅度降价的实行和医疗保险制度的进一步完善，作为医院经济活动的重要内容的药品管理将越来越引起人们的注意。
根据最新数据统计，我院――江苏大学附属医院，是镇江市首家三级甲等综合医院，药品收入占全院总收入的36%，说明巨大的资金停留在药品存货的物流中，占用了大量的医院资本，增加了资金的机会成本、药品的储存成本和管理费用，因此加强药品库存的管理成为必须。医院药品流转涉及多个环节，而药品库存是其中不可缺少的重要一环。在医院药品库存控制中，药品管理的目标是在保证医院经营正常进行的前提下，尽量减少药品库存，防止积压。在此目标下，必须强化效率观念，库存的管理应遵循药品流通的商品规律，应加速周转，同时做好药品成本核算和财务管理，确保药品满足临床需要和经济效益的实现。因此，最合理最科学的药品库存控制应当是工作效率高，资金周转快的方法。
一、医院药品库存控制存在的问题分析
医院药品库存控制的主要问题是部分品种周转不快。药品库存的控制在我院近段时间才受到较高的重视，医院药品库存的控制比以前也有了一定的发展，可是仍然还存在一些不足之处有待改善。经过观察分析，我院药品库存周转慢的原因在于：一是药品库存管理方法不明确。二是缺少健全的药品库存计划程序。主要表现在，有些药品临床已经缺货了，但是采购的药品仍然还在途中，未到达医院的药库，影响了正常的临床诊疗，造成了不好的社会影响。三是信息科技不完备。药库信息化落后，急需改进，随着内部电子化技术的发展，药品会计电子化程度也要不断提高。
二、完善医院药品库存控制的对策措施
（一）探寻医院药品库存的合理方法
当前我院对使用的药品实行定期盘点制度，发现长期不用的药品，进行分析与控制，及时查找原因是由于计划采购多了，还是临床使用的变化，从而做出相应的处理.如果是计划做多了，要及时退货给医药公司、药品生产厂家等。临床使用方面出现异常，要查看药房管理中是否供应渠道畅通，有时会因为供应维护方面出现差错，而使医生无法正常使用，可以进行及时地沟通，解决操作流程中的不当所造成的药品库存异常现象，有利于更好地服务临床.对此我院进行了多种方法的探索，寻求最佳库存的方法。
1、零库存法
在现代社会中，由于互联网技术，便利的交通，使部分药品实行零库存成为现实。从理论上讲，药品实行零库存是最好的一种方法。如果在一个相对稳定没有较大外来突发事件干扰的环境下施行零库存，其优点是显而易见的：第一，如果库存压缩到最小状况，所需采购的品种和数量都相应减少，医院无需大量面积的仓库和大量的保管人员，降低了库存的管理成本，也合理的避免了药品的降价造成的损失。零库存首先减少了因库存而占用较多的资金。第二，零库存是以需求导向来制订购进计划，是以少量、多次为特点的，这样就自然优化了应付账款的结构，加快了资金的周转速度。第三，零库存使医院降低了库存管理的成本。由于零库存大量的药品到医院后，直接发放到药房一线窗口，减少了库房的周转时间，搬运成本等，大大地提高了工作效率。第四，零库存回避了市场变化，减少了产品积压的风险。
在实际操作中，零库存也暴露出了它的缺点，受企业生产，医药公司的供货各个环节的影响，在不能及时供货时，就会出现大量缺货现象，从而造成不好的社会影响。由此引起的经济损失，医院信誉损失等不可估量。另外，例如“非典”、“禽流感”等特殊事件发生时， 我们医院必须储备一定量的急救药品，不能因为药品库存财务控制的要求，而不去储备，那是绝对不行的，因为医院担负着重要的社会责任。因此不能采取完全零库存。我院初步选了几个品种作零库存处理，这些品种的使用比较稳定，而且供货单位在本地区，送货及时，基本不会造成缺货现象，这些品种的使用金额较大，实行零库存后，我院的库存占用资金大大下降。
2、ABC分类法
进行ABC分类法的目的是分清主次、突出重点，以提高库存药品管理的整体效果。利用医院HIS系统进行了以下统计分类：
分析发现A 类药品品种数占总数的13%，数量较少，所占金额较大，要严格控制周转天数，加速周转，可以花费大量精力进行管理，采取多次少量的采购方法。B类药品品种数占总数的15%也不是太多，也可以较重点的管理。C类药品品种繁多，金额却很小，可以进行适当管理，库存量则可以放宽，可以减少每次购药的品种数，降低采购成本。但是，由于药品是一种特殊的商品，C类药品尽管金额不大，但是对于病人来说都是非常重要的，因为这类药品的金额不大，所以可以适当增加一定的库存，减少工作周转次数，减少缺货机会，也适当减少了库房管理人员的工作量。
3、高低限法
要以较少的流动资金进行药品的采购周转，首先要制定一份合理的采购计划，采购计划利用医院的"HIS"系统根据公式：“计划数=（上月库存数+本月实际采购数―本月库存数）/4”。经过不断探索，总结出一种比较适合我院库存的一种方法：“利用HIS系统制订药品一定的上下限数量，部分品种实行零库存，重点管理A类产品的组合方法”。做到了既不积压也不缺货，达到了合理控制药品库存，优化资金周转的目的。
（二）完善药品库存计划的周期
药品库存计划程序从时间上改为一星期产生一次采购计划数，然后根据实际情况加以修正，就可以得到一份合理的计划，这种方法是事先对药品的使用状况作一定的计算，再与供货单位适当沟通，了解供货周期，合理制定每个品种的高低限，这样可以减少一些人为的疏忽而造成的缺货影响。制订了上、下限不是一成不变的，需要及时调整计划，确保下次计划的准确。对于个别新药，因为销量不是非常有规律，应该进行人工干预，做一些特殊调整，提高了计划的及时性和有效性。
（三）提高药库工作人员计算机基础知识
认识到药剂科信息化的重要性后，进行了人员理论的学习，并且加强了计算机知识的培训，为更好地管理药品库存提供技术基础。
医院药品的库存的财务控制管理是一项实践性的管理完善计划、采购、发放、审核的每一个环节。通过以上对我院药品管理方法的探索，可见经济核算方法是现代医院药品管理的重要方法之一。如果正确的利用经济核算方法，是能够提高医院的社会效益和经济效益的。
参考文献：
[1]姜淑荣.浅析新型医院内部会计控制制度的构建[J]财经与管理，2012，（3）：226
关键词：医院；药品；应付账款；核算；监督
医院应付账款是医院购买药品、化学试剂等材料暂未付款而欠供应商的账项，即供应商允许医院在购货后一定时期内支付货款的一种形式。供应商利用这种方式促销，而对医院来说延期付款则等于向供应商借用资金购进商品，可以满足短期的资金需要。随着医院应付账款金额的不断增加，怎样在保证医院正常周转的情况下，进行合理的负债，加强应付账款的核算与监督，成为财务人员面临的新的挑战。
一、医院药品应付账款管理中存在的主要问题
由于医院规定药品供应商和化学试剂供应商将药品、化学试剂送到药剂科库房，4个月后，在货物用完的情况下才能支付货款，从而形成了大量的应付账款。由于应付账款的大量存在，使得医院对应付账款的管理一旦放松，便产生这样那样的问题。具体表现在：
1.货已到药库，没有开具正式发票，不入库直接发放出库
药品已经送到药库，由于多种原因，对方供应商没有及时开具正规发票。但是，临床又急需使用该药品，于是药库收到药品、化学试剂后不入库，不计入应付账款，直接就先将药品发放到药房，供临床使用，从而出现了药品库存为负数，这种不正常的现象。
2.药库人员不拒绝供应商不按照药剂科计划数多送的药品
医院药剂科一般付款给供应商都是整月货款支付，此方法有利有弊，利是账目清楚，弊是供应商知道这一特征后，在一个月结账的前几天，供应商会提前送货，不按计划数供货，想提前一个月回款。这样，付款时资金流出量就会大大增加，不利于医院财务资金的周转，降低了医院资金的周转率。
3.采购人员和药库工作人员应付账款管理意识不强
结算日前，药剂科药库的药剂人员由于没有应付账款管理的意识。仍然大量生成采购计划，以便减少多次的重复劳动，从而产生了高库存、低周转的现象，或者，为了帮助药品推销商完成其工作量的需要，积压库存，制造大采购计划数，从而使应付账款数额大幅增加。
4.应付账款支付时未经药剂科的财务人员审核
在给供应商付款时，在单据不全时，也能提前支付，但不冲减应付账款账面数，形成实际应付账款数与实际欠款金额不符，不利于领导统筹安排资金。
5.供应商信息维护不及时
由于供应商非常多，经常挂账与冲账，将A供应商的应付账款挂到B供应商的账户下，使账目核对产生了很大的困难。
二、医院药品应付账款管理的改进方法
1.认真执行“货到票到”制度
采购人员与供应商签订购货合同时，规定货到发票到，减少人为的货到发票不及时到的现象。例如，规定货到但是发票未到，视同药品、化学试剂未到。如是临床急需药品，由药库人员根据实际药品入库情况，填写“临时入库单”，注明药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、供货单位，由采购人员按照上次采购单价，进行临时入库处理，等到正式发票来时，再冲回，并且规定不得超过一个星期。
2.严格控制药品计划采购并入库，会计审核确认应付账款
药品由供应商送到医院药剂科后，由药库人员履行验货手续并签字，然后将发票交给采购人员，录入HIS系统，最后，再由财务人员审核发票，加强复核，监督其入库的供货单位、数量、金额是否正确，防止错误录入或重复入账，确认正确后，才能正式记入应付账款。对于供应商未按采购计划数私自提前送货的，不予录入医院HIS系统，一律不增加其公司的药品应付账款数，从而杜绝供应商的不正当行为。
3.加强药库人员和采购人员的素质和应付账款管理观念
由药库人员按照HIS系统设定的药品上下限，自动生成一个星期内需要的数量的计划单，在保证临床供应的前提下，尽量减少采购数量，达到“合理库存、高供应率、高速周转”的目的，制定库存周转率的控制指标，杜绝月末结账前的异常大数量的采购计划和人情计划的产生，引导药品采购人员以临床需求为导向进行采购。形成药库人员生成计划，采购人员调整计划数，财务人员审核，药剂科科长批准执行的一套互相监督的流程，更好地控制库存，以便减少应付账款的不必要增加。
4.加强财务人员对应付账款的管理和监督
（1）加强应付账款信息管理
药剂科对供应商提供的“三证一照”，即“药品经营许可证、药品生产企业许可证、GMP证书和营业执照”进行严格审核后，建立详细的供货单位信息表。供应商如果单位名称、开户银行、银行账号、供应商地址、联系人等内容发生变动时，必须要求供应商提供新的三证一照，药剂科及时更改以上信息，以防止财务人员记录应付账款时记串账户，增加核对应付账款和调整账户的工作量。
（2）加强付款结算流程的管理
规定每月固定日期为付款结算日，药剂科每次支付药品、化学试剂款项时，必须经药库药剂人员核对发票与送货单、入库单是否一致，并签字后转给药库财务人员审核，对应月份的应付账款金额无误后，送给院领导审批后才能付款。款项必须通过网上银行支付或转账支票支付，不得开具现金支票给个人，确保款项付至供货单位预留的账户与开户银行。如果供货单位要求委托付款，一定要有书面委托函，并由法人代表签字盖章及供货单位盖章确认。对于开具的应付票据，及时通知供货单位，并要求供货单位业务员在票据存根联亲自签字后取走，以确保资金安全。利用EXCEL表建立应付账款工作簿，每月结账后更新一次。付款结算时在应付账款工作簿上进行记录，实时反映每次付款金额和未付款余额，这样既可防止多付和串记也可清晰反映每月进货的结算进度，使应付账款的结算与勾销同步进行。
（3）加强与供货单位的应付账款的对账工作
为了减轻与各供货单位核对账务的工作量，平时工作就要做细致，付款时，对每月付款明细账标注上付款日期，给需要付款明细账的收款单位提供明细对账单，明细对账单上有入库日期、发票日期、付款日期、发票号码、药品名称、规格、单位、生产厂商、数量、进价单价、金额、生产批号等内容。对于业务量大的供货公司要求每个季度进行账务核对，业务量较小的供货单位要求半年进行一次应付账款的账务核对，以便及时发现差错，进行调整，确保应付账款的准确性。
三、结语
应付账款是医院的一项短期负债，因为金额大、风险小、无利息的优点，利用应付账款形成的资金可以解决医院的短期资金需要，但是，也应该考虑到医院的信用，不能盲目增加应付账款数额。加强对医院应付账款的管理，可以准确地为领导提供各种财务分析结果，便于合理调配医院资金，加速医院资金的周转。
参考文献：
[1]中国注册会计师协会.财务成本管理 [M].北京：中国财政经济出版社，2011：403.
关键词：药房盘点 盈亏 会计核算 财务管理
一、医院药品财务管理的意义及原则
（一）医院加强药品财务管理的意义
首先，药品采购、使用、储备等环节实施财务管理，使得采购有计划、储备量合理，既有效的降低相关费用，又能加速医院的资金周转其次，加强库存药品财务管理，能最大程度的保护医院资产安全；最后，通过准确的财务核算严控药品价格，使其符合会计准则和国家相关规定，保证医院财务信息的真实行和准确性。
（二）药品管理的原则
药品管理应关注的基本原则如下：第一，采取以金额管理、以数量统的方式开展药品管理工作，以便更为真实的反映药品进、销、存的动态变化情况，同时也符合医院制度改革的客观要求；第二，计划采购、供应及时，实行有计划、有目的的计划采购，确保医院资金的使用效率及周转速度；第三，健全库房出入库管理制度，药品的入库、领用必须有相关手续，同时药房也许定期进行盘点，保证账账、账实均相符。
二、药品盘点盈亏的会计处理
药品盘点过程中若出现盘盈或盘亏的情况，应及时的作出相应的账务处理，通过账务处理将账簿和实物调节到一致的状态，通常来说，药品清查中发现差异应分两个步骤进行会计处理：首先，根据已经查明的药品盘点盈亏情况调整账面记录，将账实调整一致；其次，根据相关制度规定，将库存盈亏情况报负责人审批，根据批复意见落实责任，并作出相应的账务调整。具体以会计分录的形式表述则为：情况1：清查药房盘盈，经调查、审批认定为正常盘盈，则会计处理为，借： 药品 贷： 药品支出 贷：药品进销差价；情况2：清查药房盈亏，经调查、审批认定为非正常盘亏，，具体原因有待查证，则会计处理为，借： 待处理财产损益 借：药品进销差价 贷： 药品；情况3： 盘亏事件经管理层审议，认定为是相关管理人员失职造成，需由其承担一定赔偿责任，则会计分录为，借： 药品支出 借：其他应收款 贷： 待处理财产损益。
三、医院药房财务管理工作中存在的问题
（一）医院财务人员及管理层主观上重视程度不够
对某项工作的重视程度，实际上在某种程度上已经决定了工作的效果，从目前的实际工作情况来看，部分医院的领导及财务人员在药房管理上没有给予足够的重视。例如：2012年起，某医院财务制度规定药品由过去的零价记账改为进价记账，在保证药品零售价不变的情况下，将药品分为进价和进销差价两部分，但由于该医院是财务人员的工作失误，只对药品的进价部分进行了账务处理，以至于财务帐和药房实物产生了巨大的差异，管理陷入混乱。
（二）药房药品的流转存在问题
首先，某些医院的个别药品（如：临床常用液体药品）没有进行入库保管，这些药品在药房统计后便直接被配送到临床科室，并由护理站定期根据处方来报送用量，由于间隔时间较长且存在循环使用的问题，所以很难实现对这些药品的准确盘点及有效管理；其次，某些医院存在药房科室之间相互借药的情况，而且这些借药行为没有履行任何的手续，久而久之，药房的药品记录便失去了准确性，加之盘点不及时、内控不严格，药品管理便会陷入混乱的境地。
（三）药品采购计划性差且没有形成科学的分类
从目前实际工作情况来看，很多医院的药品采购均是由库管人员或其他管理人员凭借经验来制定采购计划，这种经验主义缺乏科学性，药品采购后常常会出现一些药品品库存积压，而一些药品又无足够的存量，例如：某医院采购中草药，在采购前未对常用药和冷门药进行合理的区分，粗略的采购了相同的数量，导致不常用的药严重积压，最终变质，给医院造成了严重的损失。
四、完善医院药房财务管理的建议
（一）转变思想观念、提高自身素质
医院领导要带头转变思想观念，重视医药品管理工作，给予工作人员足够支持的同时，也要适当的施加压力，医院各部门之间要加强协作，特别是药剂科、信息中心、财务处等部门要建立良好的信息沟通渠道，在药品财务管理上施以合力。此外，医院财务人员要提高自身素质，加强对财务理论、财经法规、国家政策等知识的学习，除了掌握财务人员必须具备的财务知识外，作为药品会计，还要掌握适当药学知识，以便更好的开展工作。
（二）建立二级库房， 药品调用手续齐全
由于药品流转环节较多，且不排除医院的一些科室在检查、治疗过程中有紧急用药的情况，从方便患者的角度考虑，将一些常用药品放在科室管理也是出于实际情况的需要。从科室开出的药品用于患者， 再由患者到门诊缴费，在直接形成医院药品收入的同时并没有减少药品库存，收入与支出的时间差异容易产生管理漏洞。为此，医院可以根据不同科室的用药特点，在各科室内部建立起二级库房管理制度， 核定二级库房常用药品品种及数量，并将药房管理制度移植到二级库，同时附以同样的管理要求，定期对药房进行全面盘点时，也要对二级库进行盘点清查，二级库房既不影响患者的需求，又能满足院方管理的要求，是较为可行的管理方法。 此外，对于药房和科室之间相互借用药品的情况，必须要求有完备的手续，注明借用药品的名称、数量、借用日期等信息，经相关负责人签字同意后方可借用，借用行为完毕后，药房及科室需共同进行账务处理，以保证账账相符。
（三）以库存限量定采购计划，并对库存药品合理分类
药品库存占用了医院大量的资金，合理的减少药品库存实际上就是在提升医院的资金使用效率，为有效的解决这个问题，药品库存可采用高低限量法进行管理，当某种药品库存少于或超过限量时，管理系统发出预警，医院便根据信息系统统计数据制定采购计划，其根本目的是降低库存成本，并达成最优采购计划。此外，药品日常库存管理可采用ABC分类法，医院可按药品的价值将其分为ABC三类，并有针对性的采取不同的方式进行保管，其主要思想是将更多的管理精力分配到少数价值高的药品上。
参考文献：
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