摘要：护理文件书写记录是护士根据医嘱和病情，对病人在住院期间护理过程的客观记录，其质量的好坏不仅反映护士的理论、技术水平和工作责任心，也反映出医院的整体护理质量水平。且当前关于“医疗行为举证责任倒置原则依据”要求举证责任方如果不能证明自己无过错，法庭就可以推定其存在过错。根据文献调查报道护理记录中约30％存在主观判断的问题，护理人员法律意识淡漠。

关键词：护理文书 质量管理 护理信息 

单位：徐州医学院附属连云港医院; 江苏连云港222002