摘要：遵循卫生部颁发的《病历书写基本规范》和专科疾病护理质量标准,对专科医院护理电子病历进行系统升级和功能拓展,在系统中融入质量监控理念,探索开发了护理电子病历质量实时监控系统。临床应用后,较好地解决了病历记录内容缺项和不及时记录的问题,与应用前1年相比,全院各病区护理文书质量检查的合格率由90%上升到98%,护理不良事件的发生率降低了15%,护理质量明显提高。

关键词：病案系统 计算机化 质量控制 

单位：上海市胸科医院; 200030