【关键词】康复护理；护理教育
【中图分类号】R492 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0088-02
在当今大力推行的社区卫生服务体系中，康复服务占有十分重要的地位。康复护理是康复医学的重要组成部分，发展康复护理是人民群众的健康需要要。为使我国康复护理跟上国际康复护理发展趋势，做到基本上与国际接轨，并逐步满足广大病、伤、残者康复护理的需要，本文通过对我国康复护理教育现状的原因分析，提出相应对策。
1 康复护理教育现状
1.1多数临床护士没有接受系统的康复护理教育
随着现代医学技术的不断发展，新技术、新业务逐渐普及，患者的病死率下降，病后残疾者及老年慢性病患者不断增加，为他们恢复残存功能、最大限度地恢复生活的能力、改善生存质量成为护理的重点。因此，以往的临床护理已不能满足患者的需求，需要规范的康复护理来提高患者的生存质量。然而，目前各级医院康复医学科学的护士多数来自其他临床专业科室，没有经过系统的康复护理知识和相关的康复护理技能培训，她们在工作中仅能对患者实施疾病基础护理和少数的康复护理技术，如呼吸训练、排痰训练等，无法运用正规的康复护理治疗技术做好临床常见的康复护理工作。
1.2国内只有少数院校开设康复护理课程
我国在2002年8月第一次出版全国高等医学院校教材《康复护理学》供护理专业使用1，但是，目前大多数护理专业教学计划只把康复护理课程列为选修课2，，王元娇的教学现状作了调查，结果显示学校将康复护理设为必修课的占16，9%，将康复护理设为选修课的占48.5%，未开设康复护理课的占34.6%。
1.3专业教师的实践技能有待进一步提高
师资队伍建设直接关系到康复护理教育的质量。康复护理学老师既要懂护理学知识，又要有全面的康复学知识及康复护理技能。我国康复护理学老师大多来自其他教研室，他们中的部分人仅通过康复专业短期的培训和进修 ，缺乏临床康复护理的经验，无法保证康复护理学的教学质量。
1.4康复护理教材及技术操作规范有待统一
目前开设康复护理学的院校较少，教材多以自编教材为主，缺乏统一的教材。同国外物理治疗、作业治疗、义肢矫形等专业教育教材的系统性、全面性及其发展状况相比，教材还在自编、混用的状态，这将制约国内康复教育的发展3，康复护理学是一门实践性、应用性很强的学科。目前尚无统一的康复护理技术操作规范，这势必会对临床护士及护理院校学生的康复护理技能的提高造成一定影响。
1.5部分院校康复护理实验室建设尚未起步
国内康复医学已有二十多年的历史，而康复护理学刚起步，为使康的复护理教育做到基本上与国际接轨，让护理院校学生掌握熟练的康复护理技术，学校应具备设施完善的具有康复护理特点的实验室，国内只有少数院校开设康复护理课程，更谈不上实验室的建设。
2 加强康复护理教育对策
2.1开设在职短期康复护理培训班
随着康复医学向临床的不断渗透，以及整体护理模式在各级医院的普及，康复护理将成为各种老年病、慢性病的常规护理内容4.每个临床护士都应掌握常见疾病的康复护理方法以及基本的康复护理技术，然而，目前国内大多数临床护士缺乏系统的康复护理知识的技能，开展短期康复护理培训是十分必要的。可根据医院工作的特点，并结合神经科、心血管科、骨科、老年病科等临床专科的需示，具有培训资历的学校可以利用康复护理的教学资源，举办各种形式和内容的康复护理继续教育培训班，使临床护士掌握规范的康复护理技术、临床常见疾病的康复护理及社区康复护理等知识与技能，并建立考核机制，与有关部门合作颁发专科护理证书
2.2护理专业学生的康复护理教育
康复护理教育要从学校护理专业教学开始，各医学院校的护理专业均就开设康复护理课程，并确立护理专业教学计划中康复护理的专科地位，学校完成护理教育基本课程后，应进行康复专科护理知识学习，让广大护理专业学生接受系统的康复护理教育，为毕业后开展临床、社区康复护理工作奠定基础。
2.2.1适当增加学时 康复护理学教学总学时应达到36学时，其中理论教学、实验教学时间各占一半，康复护理基本技术和临床常见疾病的康复护理教学要求学生熟练掌握的内容，在课时分配上应突出重点。
2.2.2 理论与实践相结合 在理论的讲授过程中，注重理论联系实际，教学内容分配上应突出重点，让学生学完理论后可用此理论解释康复护理技能训练中的实际问题。教学中以培养学生职业能力为主线，采取示教、以问题为基础的学习、角色模拟练习等教学方法，培养学生善于思考、发现问题、实践解决问题及创新的能力。在每节理论学习后，安排实际操作训练。通过反复的现场演示以及分小组进行模拟训练，保证每位学生都能参与实践训练，使学生能够尽快掌握康复护理基本技术和临床常见疾病的康复护理，熟悉康复护理治疗技术，在以后的工作中能够帮助患者早日回归家庭、回归社会，达到康复护理的最终目的。
2.2.3改革考核方法 采取“理论考核成绩+实践课平时考核成绩+实践课期末考核成绩”的形式。理论考核：重点考核基础理论知识的掌握情况及分析问题、解决问题的能力；实践课平时考核方式：阶段性复习考核、随堂抽查考核、创新能力考核等；实践课期末考核：重点考核学生实际动手能力、康复护理基本技术及临床常见康复护理技能。
2.3康复护理师资队伍建设
2.3.1培养护理专业教师 对新上岗及转岗的教师常规进行刚前培训，相关专业的理论培训和临床康复科室的进修均应达到6个月以上。上岗后仍应开展相关专业继续教育，参加校外各种会议进行学术交流，不断增加和更新专业知识，坚持继续学习，坚持终身受教育。安排专业教师轮流到教学医院康复科参加临床工作，定期轮流到国内外领先医院进行参观、学习和进修，以提高教师的康复护理技术能力和实践经验，并且与各自从事的临床康复和教学工作的相关行业学会保持密切联系，以便掌握最新的专业动态，获取前沿学科知识，提高教学质量。安排资深老师指导青年教师的日常教学工作，将教学经验传授给青年教师，带领年轻教师承接科研课题。支持和鼓励中青年老师接替老老师在社会各级学术团体中的工作，扩大青年教师的社会影响，提高他们在国内外的知名度，在实践中选拔和培养类别采用不同的经费投入办法。
2.3.2提高教师教学水平 教师师资队伍建设必须注重教学学术水平的提升，掌握系统的教育理论，掌握与教学活动有关的基本知识、教学的方法和规律，才能高质量地完成人才培养任务。可通过以下途径提高康复护理教师教学水平：一是为教师创造各种条件，二是制定各项支持政策；三是多媒体课件的应用促进学生观察力、想象力的发展，丰富学生的感性认识，扩大学生的眼界。从教学角度，对教师准备的教案目标是否突出进行分析并提出建议并差距，取长补短，提高教学水平。教师同行评估重在教学态度、教学技巧不同，教师同行的重点一般放在教师对本学科内容的掌握程度、掌握本学科最新知识和完成教学任务的情况等方面。
2.4教材建设
教材是教学的主要依据，是一个课程的核心教学材料。教材的基本构成包括目录、正文、作业、实验、图表、附录、索引各注解，是阐述教学内容的专业书籍，是教学大纲的具体化7.康复护理学目前尚无统一、规范的教材、教学大纲及康复护理技术操作规范。在教材建设上主导思想先解决教材的有无问题，再实现教材的优化配套。各类学校选用的教材内容应符合自己学校学生的特点及专业培养目标，有利于老师把握授课深度、学生掌握授课内容。另外，可由全国或各省大医院选派长期从事临床护理、护理管理和护理教学的中青年护理专家编写康复护理技术操作规范，做到既要注重理论性，又要注重实用性，既可以指导临床护理工作及康复护理技能考核，又可作为在校学生康复护理实践课考核标准。
2.5实验室及实习基地建设
康复护理的实践训练要有专门的实验室，如对患者进行转移的训练、呼吸训练、辅助排痰及日常生活能力等训练，都需要一个安静、适宜的场景。实验室建设以分步实施和重在实用为原则，条件不成熟时可先利用康复治疗专业的实训基地，不断添置接近临床实习所必备的器材和设备，如牵引床、站立床、红外线、低中频治疗仪等，以达到模拟实习的效果，使康复护理与临床护理相结合，促进现代护理的全面发展。
康复护理是从基础护理中发展起来的一门专科护理技术，是一个新兴的专业，不可避免地存在不成熟或缺陷之处，今后还需紧跟临床专科护理岗位的变化趋势，不断完善康复护理教育，为培养符合新一代康复医学与护理学实际需要的人才而不懈努力。
参考文献：
[1] 王桂荣，施宇、赵明惠。康复护理现状与教育模式初探[J]吉林医学，2007，28（8）：1040
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0093-03
对于脑血栓患者来讲，后续的康复治疗非常关键，因为它直接关乎到患者治疗后的生活状态及表现，康复效果好，则患者今后有可能恢复正常生活，如果康复效果不好，患者神经、肢体等生理功能受损，则患者今后的生活会非常不便，无论是语言、还是行动。本文就护理指引体系在脑血栓康复患者护理中的应用价值及影响进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取某院2013年3月-2014年12月收治的47例脑血栓康复患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组24例和对照组23例。干预组男17例，女7例，年龄56～63岁，平均（59.83±2.16）岁；对照组男15例，女8例，年龄54～67岁，平均（60.13±2.03）岁。重度脑血栓11例，中度26例，轻度10例，表现为：口吃、嘴歪眼斜、行动迟缓、偏瘫等。两组年龄、性别、病情状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
干预组所有护理工作均在护理指引体系下进行，对照组护理工作按常规程序进行，内容如下。
1.2.1 对照组 每天定期组织安排患者饮食、康复训练，协助患者及家属进食，注意患者不能食用体积大、硬的食物，多食绵软、流食；负责患者日常起居，如行走、卧床、上厕所等，避免患者跌倒；与患者及家属沟通，保证医患、护患之间的沟通交流顺畅等。
1.2.2 干预组 对每位被接入院的患者都要进行详细的评估和讨论，由心脑血管科室护理小组成员进行，操作步骤按照基础护理规范和流程实施：一是确定护理指引章程和内容，拟定、规划健康教育、按摩护理、饮食护理等护理项目的顺接工作，对患者的临床资料及信息进行分析，确定患者在康复护理期间可能出现的问题及需要的特殊服务，比如家属工作忙，无法照顾患者，要安排专职护士24 h盯护患者，一旦发生问题马上报告[1]。也可以配合日常护理工作建立护理档案，由专职护士负责，详细记录患者每天的康复情况和疾病问题[2]。二是健康教育，先把脑血栓康复护理过程中所需要用到的知识和内容向患者讲解，让患者有初步的认识，之后叮嘱护士每天按照护理工作流程与患者交流、沟通，潜移默化的使患者了解脑血栓疾病预防、康复训练等内容，使护患之间的配合度有稳步提升。三是按照脑血栓疾病给患者带来的影响确定患者哪个肢体部位需要按摩、热敷，每次按摩20～30 min，每日可按摩2～3次，按摩的时间和次数均可以按照患者的意愿和需求更改；每次热敷需用40 ℃～50 ℃的热水浸泡毛巾，毛巾用手拧干，擦拭患者患肢及其他供血不足、不好的肢体部位，热敷时间为15～20 min，每天热敷1次即可。四是饮食、服药及安全管理，脑血栓患者的饮食及服药很关键，尤其是高龄且合并症较多的患者，更应该注意不要过多食用高热量、高脂肪、油腻、辛辣刺激的食物，注意少食多餐；在服药方面，护士要叮嘱患者及家属正确服药、按时服药；平时多观察患者生活及行为有哪些不安全因素，防止褥疮、预防坠床、控制合并症出现等，同时也可提出并建议患者及家属杜绝处理[3]。
结合两组患者临床护理具体工作及信息内容，判断分析在护理指引体系下开展的护理服务对脑血栓患者康复及疾病治疗有何种帮助及优势，获得有效结论。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 康复评价 完全康复：患者因脑血栓疾病所诱发的肢体生理障碍完全消失，可以正常生活，行为活动不受限制；部分康复：患者因脑血栓疾病所诱发的肢体生理障碍基本消失，行为活动康复效果显著，仍有部分生理功能未恢复，生活状态良好；未康复：患者因脑血栓疾病所诱发的肢体生理障碍未消失，行为活动受阻碍，生活状态不佳。康复率=完全康复率+部分康复率。
1.3.2 生存质量评价 向患者及家属发放调查问卷，通过调查患者对护理工作的满意度、患者身体康复状况、临床疾病检测及复诊报告结果、患者临床表现及不良反应发生情况等方面问题，评估患者的生存质量水平，共20项，总分100分，分数越高代表患者生存质量越高。
1.4 统计学处理
本研究所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组康复情况比较
干预组康复率优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组生存质量评分比较
干预组患者生存质量良好，评分为（95.11±1.93）分，明显优于对照组的（82.13±3.65）分，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 护理指引体系的具体应用
护理指引体系是规范护理工作及服务的一种指标和规范，它可以细化护理工作的各项内容，并拉近各种护理步骤的关系及关联性[4]。在脑血栓患者康复护理中，该体系结构的应用价值得到充分体现。一方面，它可以使健康教育、按摩护理、饮食护理、康复护理等护理项目的内容更完整、科学，把护理中针对于1例患者的工作做到尽善尽美[5]；另一方面，以指标和规范内容限制、约束护士及患者家属的工作，让他们之间的配合度提升。
3.2 脑血栓康复患者护理重点及关键问题
作为一种对患者身体健康和生活状态危及影响很深的疾病，脑血栓康复护理工作任重而道远，因此，无论是治疗期间，还是后续护理阶段，依靠护理指引体系开展康复训练服务工作是十分必要和关键的[6]。笔者认为，康复训练是经上述几个步骤操作后，患者应着重进行的护理服务，患者具备了康复训练的条件和基础后，有步骤、计划地落实康复训练项目，语言训练，按照语言演练标准陪患者进行语言训练，听说读写同步进行；体能训练，陪同患者在病房内或医院里缓步行走，可循序渐进增加行走的路程[7]；肢体训练，针对患者患肢出现的生理功能障碍，进行肢体的针对性训练，比方说下肢的抬腿、蹲起、弯曲、行走训练，上肢的抬手、扩胸、甩手训练。康复训练的标准是由浅入深，由易变难，循序渐进，不可冒进，也需要根据患者的体能、康复情况和具体需求及表现更换、改善康复训练内容和计划。
【关键词】 大面积烧伤;康复期;护理
随着医疗水平提高，大面积烧伤临床治愈率提高。但治愈不仅是局限于保住生命，还必须使其生活能够自理，走向社会，参加工作，提高生活质量[1]。
1 康复期护理
1.1 促进残余创面愈合 创面彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。经常清洁创面，及时有效地换药，定时翻身，避免创面受压、潮湿和感染。可用0.01%高锰酸钾溶液浸浴，并彻底清洁正常皮肤、创面和新生表皮预防感染。如创面已有感染，可用敏感抗生素湿敷[2]。
1.2 指导并帮助患者进行早期功能锻炼 我们对烧伤的认识已不局限于救治生命，创面愈合，而且要求恢复功能和保持美观[3]。早期功能锻炼是预防功能障碍的关键，康复期应把主动锻炼放在首位。但烧伤康复期由于瘢痕组织处于增生期，加之残余创面尚未完全愈合，患者大多不愿进行功能锻炼。为此我们加强医学康复教育，为患者进行讲解并及时鼓励，使之提高认识，主动进行并坚持功能锻炼。当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，要循序渐进，关节活动范围由小到大。早期锻炼时应注意观察病情，如患者出现脉搏增快、心慌、气促等不适时应停止或减轻活动量，还要注意保护已愈合的创面，防止撕裂、出血。并鼓励患者尽量生活自理。
1.3 建立良好的护患关系 护理人员充分尊重、同情、理解、信任、关心患者。经常与患者谈心，给予适当称呼，交谈时多使用非语言的交流方式，如身体姿势、目光接触、面部表情及保持声音平和，并经常使用积极的非语言反应，如患者取得成功时应不时点头表示赞扬，进病房时微笑，偶尔轻拍或抚摸患儿。
1.4 尊重患者的人格 患者因残障毁容等变得自尊心更强，更敏感，尊重的需要更强烈。在护理过程中，对于畸形愈合的外观千万不能嘲笑和鄙视，并给其他轻病友解释，以免刺激患者，并予以同情和理解，以取得患者的配合和信任，达到预期的目的[4]。
1.5 做好心理疏导 意外的创伤使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。患者往往表现为烦躁、恐惧、心神不宁[5]。耐心倾听病人对意外损伤、瘢痕、致残等的感受，使其充分表达内心的痛苦和担忧;及时进行检查、治疗、康复等有关知识的宣教;对病人和家属提出的疑虑应给予耐心细致地解答;允诺其合理要求，以满足其心理需要，使患者勇于面对和接受烧伤带来变化的现实，恢复战胜困难的信心及正常的社交活动，重新适应社会生活。
1.6 争取家属、单位的配合 大面积烧伤患者住院时间长，预后差，有的生活不能完全自理，极易发生心理障碍，如果家属产生厌倦心理，单位不从经济予以支持，患者极易悲观厌世。因此，我们应做好家属和单位的指导工作，及时与单位和家属联系，尽早为患者生活、工作适当安排，以解除后顾之忧[6]。
1.7 出院指导 在患者出院前采集完整资料，如地址、联系电话、简要病情、康复指导要点等，建档存储。针对出院患者进行跟踪指导，做好出院后联系及康复护理工作。康复训练在创面愈合半年内至关重要，在患者出院后1周内与其取得联系，主动了解情况，对出院后出现的问题及时指导纠正，并给予心理调适与支持，预约复诊。半年内与患者主动联系，以提高患者康复期自我护理水平。
2 讨论
2.1 消除不良情绪，保持良好心态 烧伤康复期绝大多数患者已经完全从躯体损伤中恢复过来，开始重新接触社会。这是患者心理的一个转折期，开始面对烧伤给自己的身体、工作、生活以及各方面社会关系带来的变化，同时接受各种诧异的目光。由于烧伤患者均系意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的心理打击非常大，在烧伤早期，求生的欲望占上风，患者存在的大都是焦虑、恐惧心理，随着烧伤创面的逐步愈合，患者慢慢感受到毁形和功能障碍的绝望和无助，大面积烧伤患者的抑郁发生率为58.3%。对于烦躁、易怒的患者，应做好耐心说服及安慰工作，通过护理人员与患者合理的交流及对病情的解释，可以使患者的紧张、急躁情绪得以有效控制，使之能尽快平静下来，并愉快地接受治疗;对抑郁、悲观的患者，则多与之交谈，及时进行鼓励，加强护患沟通，同时加强安全保护措施，防止意外发生。
2.2 加强康复护理 现代健康理念认为，健康不但是没有身体缺陷，还要有完善的生理、心理状态和社会适应能力。对大面积烧伤患者，不仅追求创面的痊愈，更应该重视后期的康复，方能增加其社会适应能力，提升其生活质量。康复包含功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复、职业康复。在康复护理的过程中，根据不同的患者制定切实可行的护理计划，并通过健康教育，提高患者对康复护理的认识水平。在实施过程中要正确引导，循序渐进，鼓励患者积极参与，帮助患者实现自我护理。
2.3 应做好烧伤患者的社会化康复工作 社会支持是指人际间的相互作用和关系。这些相互作用和关系提供了情感支持和物质帮助 。每个人都生活在社会群体之中，当烧伤患者功能恢复、容貌改变、心理障碍逐渐消除，家庭和社会的支持更显重要。因此，应加强患者家属、同事的指导，处理好他们的关系，帮助其家属、同事认识到其支持的重要性，使患者在较好家庭氛围中，在良好的人际关系中，增加正性情绪，保持良好的心境，做到全面的康复，实现自身价值。通过对烧伤患者康复期采取有效护理干预，尽可能使患者恢复自理，重返社会[7]。烧伤早期护理是给患者生的希望，而康复期护理却是患者预后健康快乐生活的保障。
参考文献
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【关键词】：精神障碍者，康复，相关因素，护理
精神障碍的康复是运用可能采取的手段尽量矫正病态的精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能［1］。有效的社会支持体系、良好的社区康复环境有助于病人的全面康复；以社区为基础的康复护理对精神病人尤为重要［2］。2010年1月，我中心对辖区内社区居民进行了精神健康状况调查，发现精神障碍患者由于缺乏专业化、规范化、系统化的管理。给家庭和社会带来很大负面影响。针对调查结果，我们成立了精神障碍的心理咨询门诊，每周邀请专家坐诊，同时利用社区康复和社会保障机构，完善社区康复体系，减少了病人住院时间，取得了较好的效果。现将精神障碍患者的康复及护理要点报告如下：
一、 一般资料
目的：统计我社区民精神障碍者的住院次数，分析其与社区卫生服务、社会保障服务、家庭成员的关爱等影响因素。使得不同精神障碍者的能力在社区中得到发挥，有助于防止疾病的复发。方法：定期对辖区内37例精神障碍患者及家属开展定期专题讲座、心理护理、生活护理、病情先兆的监护、用药指导、安全护理及康复期训练。并对相关因素进行问卷调查。充分利用社区康复机构，探讨完整的社区康复体系。结果：住院次数大于3次20人，小于3次12人，男性大于女性。3次以上住院离婚、无房、家庭贫困居多。患者有直系亲属90%，享受城镇居民医保98%，享受社会保障100%。结论：1.社区精神卫生专业人员缺乏。2.社区精神卫生服务开展较迟，不够深入。3.家属不愿透露病人信息。4.有效地社区卫生服务，动员社会、家属参与，能减少住院次数，降低医疗成本，改善社区精神病人的生活质量。
二、 精神障碍者出院后的护理指导
1． 监护人和家庭成员
精神病人的康复与社会支持有密切关系［3］。监护人是病人与社区联系的桥梁，他与医护人员密切合作，为病人回归社区提供全面的服务。主要负责与社区资源联系，在病人出院前为其准备舒适的修养环境、安排就业或为病人联系日间训练中心等；帮助病人处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿并给予心理疏导，生活技能训练，制定合理的生活制度，尽量由病人自己料理生活，包括整理被褥、床铺和打扫屋内卫生；培养良好洗漱习惯，早晨洗脸刷牙，饭前便后洗手，家属予以督促。帮助病人制定合理的作息时间表，按时服药，按时睡眠。如有异常及时和社区康复护士联系。
2． 社区康复护士
有效地出院后护理干预对精神分裂症患者可提高精神分裂症的治疗效果与病人满意度［4］。
2.1 对社区康复护士要进行专业的训练，为社区的精神病病人提供服务，将精神科护理从医院延至社区。社康护士通过定期家访、电话联系等方式了解病人的服药情况，观察病人的精神状况，协调病人与家属、邻居的关系，协助病人安排日常生活，改善生活质量。定期举办讲座、咨询，让家属了解精神病知识；成立家属联谊中心，帮助家属接纳和护理病人。并给家属提供支持帮助，若病人的病情有所波动，社康护士会马上与医生联系，安排病人及时接受治疗。
2.2 家庭病床是医院护理向社区的延伸，由社康护士负责病人在家的康复治疗，家访1次/月，观察病情、指导服药和康复锻炼。病人病情稳定后，社康护士可以将病人转介到社区辅助就业部、康复中心参加适当的工作和活动。病人在家有意外情况可以随时打电话与社康护士联系，寻求帮助。
3． 社居委
在社区居委会为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力，对患者社会功能恢复及症状的改善起到积极作用［5］。
3.1 中途宿舍与长期护理院 中途宿舍为出院后无监护人和家庭成员的精神病人提供免费的住处。对入住的病人。工作人员根据他们的能力辅助其就业，通过劳动让病人自食其力，增强病人回归社会的自信心。若病人自我照顾能力较差，则转入长期护理院。着重于病人自理能力的训练，减缓病人的衰退。专职人员要关心病人的服药情况、康复情况，观察病人的精神状况，定期向医生汇报及安排随访病人。
3.2 社区的辅助就业 对于病情稳定，工作能力较强并适合外出的病人可以辅助就业，予擦车、除草、环保清洁等适宜工作，另外还有病人经营的菜档、水果档、便利店和餐厅。有专职人员指导病人的工作，每位病人有一底薪，每日记工资，并根据病人的表现予以适当奖励，外出工作的病人每月约有800元的收入，没有工作能力申请社会保障，足以支付日常开销。提供既受照顾又具康复作用的工作环境。通过培养病人的自信心和良好的工作习惯，在工作中学习与人相处，为重返社会打下基础。
3.3 日间训练及活动中心 日间训练及活动中心为社区的精神病人提供多元化的日间训练服务及康乐活动，帮助他们融入社会、自立生活。日间训练服务根据病人的要求为其设计个体化的康复计划，包括就业技能的培训，如电脑操作、文书处理、速递、环保清洁等，以及家居自理能力、社交技巧等训练。
三、 小结
系统的医院-家庭-社区服务将社区的病人有效地组织起来，充实了病人的余暇生活，培养了病人的自立能力和互助精神。我社区在探讨完整的社区康复体系，让不同能力的精神患者在社区中得到一定的康复训练，有助于防止疾病的复发，减少住院次数。收到良好的成效。
参考文献
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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（b）-0148-04
[Abstract] Objective To analyze influence factors of rehabilitation treatment compliance in elderly patients， in order to explore nursing countermeasure. Methods Questionnaire survey was conducted in 106 elderly patients who were hospitalized at Rehabilitation Center， Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2016 to October 2016. The influence of age distribution， gender differences， cultural degree， course characteristics on treatment adherence were analyzed. The relevant factors affecting the treatment adherence of the patients of medium， poor compliance were further analyzed. Results The proportion of good， medium， poor compliance was 15.1%， 59.4% and 25.5% respectively. The age distribution， gender differences and course of disease had no influence to compliance （P > 0.05）， while the different culture degree of patient had influence to compliance （P < 0.05）. The top four factors which influenced the compliance of elderly patients were health education unfulfillment （accounted for 65.6%）， treatment timing unadvisable （accounted for 58.9%）， insufficient understanding of disease （accounted for 53.3%）， body weakness， treatment process feeling fatigue， pain， and physical discomfort （accounted for 52.2%）. Conclusion Strengthening the health education， making personalized health education plan， putting forward the characteristics of rehabilitation nursing， improving the nursing quality， and emphasizing the role of social support system are all feasibility strategies to improve the rehabilitation treatment compliance in elderly patients.
[Key words] Aging； Rehabilitation medicine； Compliance； Nursing
?S着社会老龄化的加剧，住院患者中老年患者占据相当一部分比例，老年患者由于身体衰弱、疾病缠身，以及经济、人际关系和社会角色的改变等原因，治疗依从性往往不高。依从性的好坏直接影响到患者的治疗效果和生活质量。本研究旨在分析影响老年患者康复治疗依从性的因素并探讨护理对策，以期提高老年患者康复治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1～10月在北京小汤山医院（以下简称“我院”）康复病区住院的106例老年患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②住院2周以上者；③神志清楚，能正确理解并回答问题者。排除标准：①有智力、精神、语言、意识障碍者；②住院期间反复病情变化，需暂停康复治疗者。③不愿配合调查者。
1.2 调查方法
经参考相关文献，结合老年患者特点，自设治疗依从性调查问卷。调查内容包括[1-2]：①一般资料：包括患者年龄、性?e、患病时间、文化程度。②患者治疗依从性情况：患者能完全配合完成规定的康复治疗时间、次数者为全部依从（依从性好）、完成2/3者为部分依从（依从性较好）、完成1/3及以下者为不依从（依从性差）。③对部分依从及不依从患者调查影响其治疗依从性的因素。共发放并回收有效问卷106份。
1.3 质量控制
问卷由调查者本人及2名经培训的护士负责发放，对年龄较大及视力不佳的患者，由研究者逐条阅读给患者听，再由患者本人做出选择。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况对依从性的影响
106例老年患者按治疗依从性程度分为依从性好、较好、差3组。患者不同年龄、性别、病程对依从性的影响，差异无统计学意义（P > 0.05）；不同文化程度对依从性的影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 影响治疗依从性的相关因素
对90例部分依从和不依从的患者，调查其治疗依从性的影响因素，结果显示健康宣教不到位，治疗时间安排欠合理，对疾病的认识不够，身体虚弱，治疗过程感疲劳、疼痛等身体不适占比例较高超过50%。见表2。
3 护理策略
3.1 加强健康宣教，制订个性化的健康宣教方案
老年患者由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，对老年康复患者健康宣教应做到反复多次、随时、及时。培养护士沟通交流能力，运用语言沟通交流技巧，采用关心、体贴的语气提出问题，语速要适当减慢，语音清晰，适当运用触摸和微笑等肢体语言增加亲切感。注意倾听，要让老年患者感觉到被重视。通过制作健康宣教手册增强宣教效果，手册设计形式、宣教内容图文并茂、形象生动。病区在显著位置张贴宣教展板，达到视觉强化，随时提醒[3]。
病区内设健康宣教室，定期组织患者及陪护人员参加病区健康讲座。健康讲座内容丰富、形式多样。涉及了康复医疗、健康管理、运动医学、饮食营养、康复护理等多方面内容。不同文化程度的患者对疾病的认识不同，治疗依从性和康复效果也有所不同，护士根据患者对疾病认识、理解的能力不同给予个性化的健康教育方案，同时运用同伴教育的方式，邀请并鼓励康复效果突出的患者分享康复经验，病友间互相交流。有研究发现，健康教育在提高患者治疗依从性方面发挥了重要作用[4]。
3.2 突出康复护理专科特色
为满足患者需要，更好的安排康复治疗时间，为患者提供早期康复护理，与科室主任和护理部研究决定在病区设康复治疗护士岗。经参考相关文献并参照其他康复医院护理模式，结合我院康复特点，拟每30张床位设置1名。任职条件为从事康复护理工作5年以上，护理大专及以上学历，护师及以上技术职称，具有良好的沟通技巧和语言表达能力，扎实的专业理论知识和系统的康复医学知识，丰富的社会心理等人文知识的护士担任[5-7]。康复治疗护士的职责为负责协调安排病区病人的康复治疗时间，深入治疗室了解患者康复训练情况，组织安排病区患者康复评价时间，参加康复评价会，协助康复责任护士做好护理工作。
研究表明，早期康复干预对患者神经及运动功能的康复和生活质量的改进具有积极的作用[8]。我院康复中心于2016年4月起，在康复评价会的基础上，对所有住院患者在入院当日进行预评估，预评估会是由健康管理师、营养师、主管医师、护士、康复治疗师组成的康复治疗团队，为住院患者制订针对性康复治疗方案，对患者尽早开始系统康复治疗争取时间。康复护理模式强调“参与”护理、“主动”护理或“自我”护理[9]。康复护士通过康复评价会全面了解康复护理目的、对象、内容、技术，配合好康复技术人员对患者进行治疗护理。康复评价会还邀请生活不能自理或部分自理的患者家属参加。患者家属参加康复评价会不仅能够了解患者目前的功能状况、病情发展和预后，还可使患者家属参与到康复治疗中。在护士的监督和指导下，充分发挥病人及家属主动参与的积极性，体现康复护理的特点。并可取得患者的家庭支持，使家庭成员能够积极配合康复治疗团队，鼓励和支持患者完成每天的康复训练计划，帮助患者尽早回归家庭与社会[10]。
3.3 提高服务质量
提升护士形象，改变服务态度，将优质护理落到实处。针对老年患者身心疾病特点， 护理人员必须高度重视，采取切实有效的护理措施，用爱心、耐心、细心、责任心为患者提供全方位的优质护理服务，从而提高生命质量。重视护士素质培养，护理部和科室定期开展护士服务礼仪培训，并通过礼仪表演、竞赛答题等形式，加强护士服务意识，提高护士自身素质及服务理念。
通过对患者热情的问候，耐心细致的解释，合适尊敬的称呼，给予老年患者一个温馨的住院氛围。对老年患者的称呼加以改进，从以往的直接称呼患者姓名，改为为亲切的把名字后面加上“叔叔”“阿姨”“爷爷”“奶奶”。这种方式既核对了患者的姓名，又增加了亲切感。亲切的语言，礼貌的称呼既拉近了医患之间的距离，也使患者感受到被尊重，受到了患者的一致好评。通过与患者建立和谐的护患关系，增强了护患信任感，使患者对康复治疗有了安全感，并树立起战胜疾病的信心[11-14]。
3.4 提高护士的专业技术水平
护理技术操作是护士必须具备的基本功，熟练的技术操作，既能减轻患者痛苦，也能获得患者信任，给患者以安全感。科室对全体护士每月进行基础护理和康复护理理论知识及操作考核，每周进行业务培训。对老年患者难度较大的护理操作，安排有经验护士进行，减轻患者痛苦。同时做好低年资护士的规范化培训工作，科室安排优秀带教老师进行培训考核，护理部考核小组按照计划每月对全院护士抽考技术操作，并将考核结果进行反馈。
运用激励机制，制定科室护理绩效考核标准，提高护士工作积极性，对每次在院内操作及理论考试取得优秀成绩者给予奖励，不合格的予以处罚，严抓护理质量，科室各项工作严格按PDCA进行管理。
3.5 发挥社会支持系统的作用
护士可通过与患者家属和单位的沟通， 取得他们的支持与合作。家属及社会的大力支持是病人疾病恢复的坚强后盾。做好患者及其家属的思想工作，鼓励家属经常陪伴探视，生活上多关心体贴，给患者营造一个温馨的氛围。对患者的家庭成员进行相关的健康教育，取得家庭成员的配合，家庭成员间建立良好的和睦关系，良好的家庭成员关系在康复期患者治疗过程中起着至关重要的作用[15-16]。
3.6 及时观察到病人的心理状态、功能恢复的进度以及对康复的需要
(1)对康复中心的医疗环境和工作流程的了解
第一天进入康复中心，我内心有些迫不及待，希望快点进入临床的实践。护士长让我做的第一件事情就是了解康复中心的环境、脑瘫患儿的基本资料以及护士工作的流程。刚开始我还有些不解，后来我才明白这些脑瘫患儿和其他的病人相比有很大的差异，作为一名医务工作者我们所给予这些孩子们的不仅仅是对疾病的治疗，更多的是关爱，是支持，是理解。
刚进入临床有很多想去尝试，可是还是有些茫然，不知道做什么，怎么做，在护士长的指导下，我了解了康复中心的环境，并随带教老师开始进入临床实践。几天下来基本对康复中心的环境熟悉，简单的了解了一些关于脑瘫患儿的病情以及恢复状态，做起事情来也方便的多，而且从护士长那里我学到了很多的东西，如果说护理管理是一门艺术，那么能和这些脑瘫孩子一起来完成这门艺术是对人生的一次升华。对于我们来说极其简单的一个动作让这些孩子来做是相当困难的，反反复复十几遍仍然达不到效果也是很正常的，很多次我想要放弃了可孩子们仍在坚持，他们那种坚持不懈的精神感动着我，也给了我坚持下去的信心，一遍一遍，反反复复，这个孩子站起来了，那个孩子能坐了、、、、、、每一个极其微小的进步都是整个康复中心的春天。
(2)康复中心护理的管理和工作方式
现在大多数医院都采用网络体系管理，建立信息网，医疗工作效率也得到了提高。我所在的科室推行的是以整体护理为目标，主要是结合功能制护理和责任制护理的优点进行护理，针对脑瘫患儿的具体病情特点进行不同的康复训练，形成一套实用的工作方式。在工作中我感觉科室工作的特点主要是责任分明、人力资源分配合理、工作效率高。
(3)护士与患儿极其家属的关系
我觉得脑瘫患儿在临床康复医疗工作中，护患关系极其与家属的沟通对治疗有很大的影响，护患沟通的效果好坏直接影响康复训练的进度。因此在康复中心护士的工作很多，护士要关心病人尊重病人，维护病人的权利和安全，保护病人的隐私，更重要的是能够和家属很好的合作配合。护士不仅仅要有细心、耐心和责任心，更重要的是爱心。
康复中心的护理工作是护士帮助脑瘫患儿做康复训练，不仅仅需要患儿的配合也需要家属的参与，让孩子在轻松的环境下达到更好的训练效果。由于护患双方不同的文化背景、人格特征，以及社会地位的不同，使护理过程出现了一些问题。因此人员必须了解病人，建立良好的护患关系，应用沟通技巧给病人给以帮助，满足其需要。
(4)我们需要做什么样的护士
摘要目的：探讨心理干预对脑卒中后康复患者中抑郁效果及康复锻炼依从性的影响。方法：选择2012年6月~2014年6月我院138例脑卒中患者并随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上实施系统心理护理。比较两组患者治疗后的抑郁评分及康复护理依从性。结果：观察组抑郁得分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后康复依从性优于对照组(P<0.05)。结论：对脑卒中康复患者给予系统的心理干预，能够明显改善患者的心理状况，提高康复依从性。
关键词 脑卒中；心理护理；康复；依从性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.079
近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率虽逐年下降，但发病率却逐年增加。若脑卒中患者同时具有良好的治疗依从性，通过规范化的治疗可控制病情，避免并发症的发生，提高患者的日常生活能力［1］。康复护理对促进脑卒中患者肢体功能的恢复具有重要作用。因此，加强脑卒中患者的自我管理和健康教育至关重要。心理护理可为患者提供全面的康复指导和保健知识，有效提高患者的康复护理依从性［2］。为此，我们对脑卒中患者给予系统心理护理干预，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2014年6月我院脑卒中患者138例，其中男71例，女67例。年龄35~75岁，平均（56.51±3.60）岁。其中脑出血74例，脑梗死64例。所有患者均经CT或MRI证实为新近的病灶，符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准。将138例患者随机等分为
作者单位：221006徐州市江苏省徐州市医学院附属医院康复科
郭琳：女，本科，主管护师
观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理干预措施，观察组由责任护士实施系统心理护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理患者突然出现肢体功能障碍，心理较为敏感，极易产生抑郁、焦虑等消极情绪，并且脑卒中使患者的语言、认知等能力迅速下降，进而影响到行动，无法与人正常交流。护理人员不能按照常规思维对其进行心理疏导干预，应创新心理疏导方法，并加强与患者家属的交流，给予患者全方位的家庭支持和社会支持，向他们详细介绍脑卒中患者不同患病程度时的临床表现，促使家属抽出更多时间来关心患者，理解患者，通过家属与患者的交流，以减少患者孤独、恐惧等不良心理状态，使患者感受到家庭的关怀，降低因情绪不佳或激动而引起的病情反复、恶化，同时增强患者战胜病魔，及早康复的信心，更加积极主动地配合临床治疗及护理工作。
1.2.2康复功能训练根据不同的疾病阶段对患者进行针
对性地康复功能训练，早期注意体位的摆放、体位转换及被动活动关节，预防压疮、痉挛，急性期过后进行功能训练，进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。
1.2.3健康教育综合应用计划性教育、随机性教育、示范性教育等方式对患者及家属开展有针对性、具体的健康教育，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的发生、发展及预后，讲解坚持规范性服药及功能训练的重要性，使患者对自己所患疾病有一个正确的认识。
1.3疗效评定（1）心理状态评分。患者心理状况采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定，该量表包括24个项目，每个项目采用5级评分，得分>21分表明肯定有抑郁。（2）康复锻炼依从性。患者依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级。完全依从为患者完全按照医嘱进行治疗和康复锻炼；部分依从为患者能够按照医嘱进行治疗，但不主动进行康复锻炼或者锻炼时间不够；不依从为患者不按照医嘱进行治疗，不进行康复锻炼。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验标准α=0.05。
2结果
2.1两组患者抑郁评分比较（表1）
3讨论
脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，患者常遗留偏瘫、失语等后遗症，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来巨大的经济负担［3］。在药物积极治疗的同时，实施有效的康复运动锻炼干预尤为重要。然而研究表明［4］，由于部分患者对康复运动治疗的重视程度不够，缺乏并发症相关知识，或经济条件较差等众多因素的影响，目前脑卒中患者的康复护理依从性较差。系统性康复运动训练为患者提供耐心细致的康复治疗服务，能够有效提高其残肢的运动能力，促进其早日康复［5］。若在药物积极治疗的同时，制定一套有效的护理干预尤为重要。心理护理要求护理人员保证患者在住院期间得到耐心细致的护理服务，使护理人员能够有预见性的开展护理活动，疏导患者的负面情绪，提高患者对疾病的理解程度，让患者认识到脑卒中虽遗留后遗症，但通过科学用药、合理饮食、坚持康复训练，可提高日常生活活动能力，使患者的心理状态、社会功能及保健常识都得到明显改善，从而提高患者康复护理的依从性［6］。
本研究对脑卒中患者实施心理护理措施，结果显示，干预后，两组患者心理状况明显改善，观察组患者的得分低于对照组，即心理状况优于对照组。观察组的康复锻炼依从性优于对照组。可见心理护理能够降低患者的不良心理情绪，提高患者的治疗和康复依从性，使患者以良好的状态配合治疗，促进患者身心康复。总之，我院针对脑卒中患者，在完善基础护理工作的同时，加强心理疏导，增加护理人员与患者及家属之间的沟通，做好健康宣教，通过一系列综合系统护理干预，有效消除患者不良心理状态，使其在治疗和护理过程中主动配合，明显提高患者依从性。
参考文献
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“TP师”就是运动疗法治疗师，他们多由医院的理疗科医生担任。通过对患者伤情的了解，科学地为患者制订出系统康复计划。这些计划要通过TP师对患者的治疗和患者在TP师指导下的自主训练共同完成。通过健康侧肢体的主动活动及感觉刺激诱发病侧瘫痪肌群的收缩；防止病侧肢体诸关节长期不动所致的关节活动受限、肌萎缩等并发症；降低外周血管阻力，调节血压，改善血液循环，降低血液粘滞性；抑制异常的姿势和活动，缓解肌痉挛，促进肢体协调控制能力的恢复。康复锻炼一定要在TP师的指导下进行，不要自己盲目进行，以免按摩等治疗时操作不当引起痉挛。
用于康复锻炼的器械有平衡板、站立架、巴氏训练球、肋木、肩梯运动垫、楔形垫训练台、固定训练床、平行杠阶梯、手指阶梯分指板、坐姿矫正椅等数十种之多，锻炼计划因人而异。在空军总医院理疗康复科病房锻炼室，有的患者在平衡板上有规律地左右晃动着；有的在特制的“楼梯”样器材上行走锻炼；有的按照医生的指令，推动着一个直径大约1米，叫做“波巴氏球”的巨大球体；还有的做着各种平时我们生活中经常做的动作，比如开关灯、拿细小的物品、按规定码放小木块、开锁等上百种锻炼。一位即将出院的48岁脑出血术后的患者正在运动治疗室平衡板上进行自主锻炼，这是一块放在一个双杠之间的地上，犹如纵行剖开的一段原木，剖开面向上的特殊器材，因外伤后造成步态不稳的人站在上面，双脚左右交替用力，可以有效地锻炼平衡功能。TP师介绍说：这位患者脑出血手术后，出现了偏瘫、步态不稳等症状。如果出院慢慢恢复，患者可能需要几年才能康复并自理生活，有时甚至难以恢复。他转入康复科后，TP师针对他的病情，制订出“由TP师对其肢体进行按摩、理疗，通过功能锻炼器材进行系统治疗和自主锻炼相结合”的康复计划。经过17天的系统治疗和锻炼，他已经实现了生活自理的目的。现在，他正在按照TP师的要求，完成必须进行自主功能锻炼等作业。通过这些系统锻炼，患者肢体功能得到恢复，提高了生活质量。
TP师认为，康复应早期进行，要系统化，越早，机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般l周内大都可以进行康复训练。脑出血病人则在病后10～20天左右开始。
康复护理有哪些形式
专家介绍，加强康复医学宣教，使护理人员明确康复护理早期实施于临床护理的重要性，两者既有联系，又有区别，护理方法除了基础护理中的一些方法及手段外，康复护理更注重通过各种功能训练，日常生活活动训练等来提高或改善病人的功能水平。护士的作用是指导和监督，把帮助降低至最低水平，即护士给予最少的帮助，病人尽最大努力去完成各种活动，病人由主动接受转为主动参与。临床护理工作与康复护理是相辅相成，在时间上，治疗与康复并进，在效果上临床实施早期护理能提高病人的生活质量，缩短病程，降低致残率。
为了适应康复护理的需要，有条件的医院可设立康复科或康复病室，创造与功能障碍性质相适应的病房设施。对不同种类残疾者对病室环境又有不同要求，乘坐轮椅患者病床间距大于1米，门宽1米，不设门槛，病床与轮椅高度相等，通常为1.3米，以利于轮椅移动或转移，各种开关、门把手低位置，床头可装拉手等。语言障碍者应尽量不安排同一病室，以免影响相互间的信息交流及语言训练的机会，视觉障碍者病室应避免地面的障碍物，室内物品摆放要合理、整齐等，并根据不同患者康复目标，有步骤、有计划地进行一系列的活动措施。
康复护理需要实用性的支持与病人的密切配合，应教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础，出院前的护理指导也很重要。总之，临床实施早期康复护理是十分必要、可行的，它既可使病人在功能上得到最大程度的恢复，又可防止二次损伤，从而提高病人的自我照料能力，为回归家庭、回归社会创造条件。
老人骨伤康复的特殊性
老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发生，制约伤后康复。因此，加强其伤后康复指导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且对远期康复同样具有深远影响。临床实践认为：在医生护士的配合下，从入院始，通过采取心理康复与功能康复相结合的方法。根据其致伤原因，不同伤期、心理特点、文化程度、卫生知识水平、家属的态度、居住环境以及经济状况制定相应的康复计划。住院康复与出院指导，合理实施，收到满意效果。
心理学家们认为，良好的积极的情绪是衡量心理健康的标志。国外学者研究表明，下肢骨折的患者，心理健康状况不仅影响舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。
老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，加之老年人特定人格又可影响其心理状态。鉴于以上问题，我们采取问卷法，面对面交谈法及临床观察等形式，首先判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定的每一时期的心理治疗与护理计划，随时修改，补充完善。如创伤的刺激，患者安全感强烈，往往影响其伤后功能锻炼。此时可采取现身说教法或进行医护患面对面交谈，反复说明锻炼的必要性和可行性。同时进行耐心的锻炼指导，以增强和提高对疾病的认识水平，产生积极的态度。
焦虑与抑郁心理是老年骨折患者常见的情绪障碍。由于某种原因，骨折部径修复后，虽然进行一定的功能锻炼，然恢复缓慢。此时患者表现唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃。严重者可导致失眠，不思饮食。对这些患者我们采取放松训练法对其治疗，并进行康复知识的宣教，同时调整锻炼方法，增加指导次数。从而改变对骨折的认识，增强对功能恢复的信心。消除焦虑与抑郁心理。
不能过度依赖医护人员
有些老年人，由于在伤后已适应了依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所遇到的困难。此时，要采取自我调适的方法。在热情，耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列化，让患者处于最佳的情绪状态。
定时复查很重要
功能康复是从骨折对位固定起即进行功能锻炼的指导。可按骨折愈合各期进行相应锻炼。
伤后2～3周内，骨折部形成肉芽组织，但骨折仍有一定弹性的成角活动，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主动或被动活动肌肉的收缩与舒张。如握拳，屈伸指（趾），股四头肌锻炼以及按摩等。
伤后3～6周，骨折端较稳定，应鼓励其积极活动，可做较大幅度的关节活动，原则是循序渐进。如指导股骨干骨折患者进行膝、髋关节运动，小腿骨折患者，可由患者双手托住小腿中段上下搬动伤肢锻炼等。锻炼过程中，无论做任何关节活动，均以各关节的功能位为中心逐渐扩大活动度，并以无痛或微痛，锻炼结束后痛即消为宜。
伤后9周左右，骨折部一般愈合牢固。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。并在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期，由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。
以上各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主动锻炼相结合，制定相应的锻炼方法与时间，并在医生和护士的示范、陪伴下进行，随时检查效果，定期评定。其次，在出院前对家属及患者进行各期功能锻炼的指导，制定详细的锻炼计划和程序，评价指标，定时复查和定期随访也是十分重要的。
早介入康复治疗避免后遗症
传统观念认为“伤筋动骨一百天”，也就是说骨折病人要以静养为主，这种做法真有利于患者的康复吗？骨折后患者长期卧床和受伤部位固定时间过久，会引起关节肿胀、肌肉萎缩等后遗症，从而导致关节功能障碍。
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