摘要：目的 分析美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2004年修订的急性心肌梗死（AMI）治疗指南对我国住院患者早期再灌注治疗、药物治疗和预后的影响,以及目前我国执行指南中存在的差距.方法 应用回顾性研究方法,选择2002年1月至2006年12月在全国12家医院心内科明确诊断为AMI的患者共1 278例,依据指南公布时间,将入选患者分为指南公布前组（2002年1月至2004年8月,A组,734例）和指南公布后组（2004年8月至2006年12月,B组,544例）.比较两组基线特征、住院治疗措施（早期再灌注和药物治疗）、并发症（再发心肌梗死、梗死后心绞痛、充血性心力衰竭、心源性休克和出血）及病死率情况;并分别对两组住院期间治疗措施与病死率进行相关性分析.结果 ①两组AMI患者年龄、性别、收缩压、除陈旧性心肌梗死外的既往史比较差异无统计学意义;B组心功能Killip≥Ⅲ级比例低于A组（7.5%比14.7%,P＜0.01）.②B组早期再灌注治疗总比例高于A组（78.5%比71.2%,P＜0.05）;其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比例较A组明显升高（71.5%比61.0%,P＜0.01）,而溶栓治疗比例较A组明显降低（8.6%比16.3%,P＜0.01）.⑧两组抗血小板药物总体使用率及其中阿司匹林使用率均大于97.0%,其中B组盐酸噻氯匹定使用率较A组明显下降（8.3%比54.9%）,氯吡格雷和血小板膜糖蛋白Ⅲa/Ⅰ b（GP Ⅲ a/Ⅰ b）类药物使用率均较A组明显升高（83.8%比27.4%,4.8%比0.7%,均P＜0.01）;B组血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂（ARB）类药物总体使用率明显高于A组（98.2%比93.5%,P＜0.01）,其中ARB类药物使用率较A组明显升高（13.6%比4.4%,P＜0.05）,而ACEI类药物使用率较A组明显下降（84.6%比89.1%,P＜0.01）;B组肝素或低分子肝素、β受体阻滞剂、他汀类药物使用率均高于A组（97.4%比94.8%,80.1%比74.8%,87.7%比82.4%,P＜0.05或P＜0.

关键词：心肌梗死 急性 指南 早期再灌注 治疗 

单位：首都医科大学附属北京安贞医院 10029 解放军总医院