摘要：目的 评价急性前壁心肌梗死伴心力衰竭（AAMI-HF）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）围手术期应用重组人B型钠尿肽（rhBNP）的心肾保护作用.方法 选择发病24 h内AAMI-HF患者126例,按随机数字表法分为rhBNP组（62例）和对照组（64例）,均行PPCI治疗,并在常规药物治疗的基础上,分别给予持续静脉滴注rhBNP或硝酸甘油至术后24 h,监测治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、B型钠尿肽（BNP）、肾小球滤过率（eGFR）、心脏功能改变,观察30 d内主要心脏不良事件（MACE）的发生率.结果 pPCI后rhBNP组HR显著下降,对照组降低不明显;两组SBP均显著下降.与给药前比较,两组pPCI后各时间点血浆BNP水平及左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末内径（LVEDD）均明显改善,且rhBNP组优于对照组[BNP（ng/L）pPCI后30 h：303.5±128.4比354.0±133.6,pPCI后14 d：157.8±78.6比201.1±91.7;LVEF pPCI后1 d：0.420±0.052比0.378±0.055,pPCI后14 d：0.444±0.050比0.393±0.055,pPCI后30 d：0.469±0.053比0.413±0.052;LVEDD（mm）pPCI后1 d：53.5±4.4比57.6±4.4,pPCI后14 d：49.6±5.1比53.4±4.6,pPCI后30 d：46.5±4.4比50.2±4.8,P＜0.05或P＜0.01].两组pPCI后1 deGFR均出现下降,rhBNP组pPCI后3 d回升至用药前水平,两组pPCI后7 d、14 d eGFR水平显著高于用药前,但两组间无差异.rhBNP组造影剂肾病发生率较对照组有降低趋势[19.4%（12/62）比29.7%（19/64）,P=0.178].pPCI后7 d内rhBNP组室性心律失常发生率显著低于对照组[48.4%（30/62）比75.0%（48/64）,P＜0.01].30 d内rhBNP组MACE发生率显著低于对照组[12.9%（8/62）比26.6%（17/64）,P＜0.05].结论 rhBNP可有效改善AAMI-HF-pPCI围手术期患者的心脏功能,降低30 d内MACE发生率;减少造影剂肾病的发生趋势.

关键词：心肌梗死 急性 心力衰竭 重组人b型钠尿肽 造影剂肾病 

单位：秦皇岛市第一医院 河北医科大学第二医院干部心血管病房 石家庄050000