摘要：目的探讨基于血清胱抑素C（SCysC）的肌酐清除率（SCysC—CCr）对急性肾损伤（AKI）患者诊断以及预测AKI患者是否需要肾脏替代治疗（RRT）的价值。方法收集2010年8月至2011年5月本院重症监护病房（ICU）入住超过3d的患者，以住ICU期间是否诊断为AKI将患者分为AKI组（21例）和非AKI组（30例），根据每日测定的SCysC和血清肌酐（SCr）分别计算肌酐清除率（SCysC—CCr和SCr—CCr），并统计尿量及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。比较两种方法计算的肌酐清除率在AKI中的诊断价值以及与RRT的关系。结果AKI组入院时、确诊前2d、前1d及当日SCr—CCr和SCysC—CCr均较非AKI组显著下降。其中AKI组在诊断AKI前2d，SCysC—CCr（ml·min-1·1．73m-2）较入院时明显降低（70．6±8．4比114．8±15．8，P〈0．01），SCr—CCr（ml·min-1·1．73m-2）无明显变化（76．4±19．3比78．7±22．1，P〉0．05）。受试者T作特征曲线（ROC曲线）分析显示，SCysC—CCr较SCr—CCr能更早发现AKI，AKI确诊前2d的曲线下面积（AUC）分别为0．859和0．664，敏感性分别为90．5％和47．6％，特异性分别为76．2％和81．0％。AKI组中6例行RRT者较15例未行RRT者入院时APACHEⅡ评分（分）更高（29．6±4．5比17．0±5．6，P〈0．05），24h尿量（m1）更少（740±465比1780±1230，P〈0．05），而SCysC—CCr则无差异（50．4±11．2比53．0±8．4，P〉0．05）。在AKI确诊当日，SCysC—CCr并不能很好地预测AKI患者是否需要行RRT（AUC=0．65）。结论SCysC—CCr敏感性较高，但特异性不高，对有AKI高危因素的患者有助于排除AKI，而在AKI诊断当日SCysC—Ccr并不能预测患者是否需行RRT治疗。

关键词：胱抑素c 肾损伤 急性 肌酐 肌酐清除率 

单位：广西医科大学第一附属医院重症医学科 南宁530021