摘要：目的观察重症加强治疗病房（ICU）机械通气患者使用右美托咪定镇静时心血管等不良事件的发生情况，以评价其安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法，人选四川省自贡市第一人民医院ICU收治的机械通气时间≥48h的成人重症患者。按计算机产生的随机序号将患者分为右美托咪定组（Dex组）和咪达唑仑组（Mid组）。两组患者均采用咪达唑仑0．05mg／kg＋芬太尼1～2μg／kg缓慢静脉推注诱导麻醉行气管插管，然后以咪达唑仑0．06mg·kg-1·h-1＋芬太尼20—50μg·kg-1·h-1或舒芬太尼0．1～0．2μg·kg-1·h-1持续静脉泵入维持镇痛镇静；次日，Dex组给予右美托咪定（起始量0．4μg·kg-1·h-1，维持量0．1～0．7μg·kg-1·h-1）30min后停用咪达唑仑；Mid组保持原有镇静镇痛方案不变。镇静目标为Richmond躁动一镇静评分（RASS）维持在-2～1分或Ramsay镇静评分维持在3～4分；患者如果出现明显躁动则给予咪达唑仑，必要时联合丙泊酚镇静；每Et进行唤醒试验。观察终点为患者转出ICU、死亡或机械通气时间≥28d。观察两组患者镇静期间高血压、低血压、心动过缓、心动过速、心律失常等心血管不良事件的发生情况，镇静镇痛药物用量，机械通气时间、ICU住院时间及28d病死率。结果共纳入383例患者，Dex组190例，Mid组193例。两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、预计病死率等一般资料比较差异均无统计学意义。Dex组咪达唑仑、丙泊酚及芬太尼用量均较Mid组减少，两组舒芬太尼用量基本相似。Dex组Ramsay和RASS评分均较Mid组明显降低（分：3．34±0．63比3．95±0．86，-1．33±0．87比-1．98±1．27，均P〈0．01）。Dex组以心率（HR）减慢为突出表现，51．1％的患者用药之初（1～2h）即表现为HR减慢；HR〈50次／min需异丙肾上腺素处理者比Mid组少�

关键词：机械通气 右美托咪定 咪达唑仑 镇静 不良事件 

单位：自贡市第一人民医院ICU; 四川自贡643000