摘要：目的探讨基于急救医疗服务（EMS）的院前干预措施对接受重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者门-针时间（DNT）的影响。方法选择2016年6月至2017年12月呼叫120电话被送至秦皇岛市第一医院急诊科112例接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者。依据其是否接受院前干预分为院前干预组（42例）和常规治疗组（70例）。对两组患者的处置均遵循急救的一般性原则，包括对气道、呼吸、循环进行评估和支持，检测血糖、心电图，动态监测生命体征等；院前干预组在一般性原则基础上，由EMS急救人员依据洛杉矶院前卒中筛查表（LAPSS）筛选出需要院前干预的疑似急性卒中病例，并建立液路、取血标本，针对rt-PA静脉溶栓事宜及风险进行预告知。记录所有患者的教育程度、是否存在脑血管疾病相关危险因素（高血压、冠心病、糖尿病）、来诊时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、是否接受EMS干预，采用多因素Logistic回归分析筛选DNT达标的影响因素。比较两组患者平均DNT、DNT≤60 min达标率、沟通时间及决策溶栓时间。采用NIHSS评分评估患者溶栓7 d有效率；采用改良Rankin评分（mRs）评估患者溶栓3个月神经功能情况（mRs 0～2分提示神经功能良好）。结果单因素分析结果显示：NIHSS评分〉5分者DNT较≤5分者明显缩短，接受EMS干预者DNT较未接受者明显缩短；而教育程度、来诊时间、是否存在脑血管疾病相关危险因素均与DNT无关。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分和是否接受EMS干预是DNT达标的影响因素〔NIHSS评分：优势比（OR）＝0.452，95%可信区间（95%CI）＝0.162～1.263，P＝0.030；EMS干预：OR＝3.077，95%CI＝1.260～7.514，P＝0.014〕。与常规治疗组比较，院前干预组静脉溶栓DNT明显缩短（min：62.00±11.07比78.03±

关键词：急性缺血性脑卒中 静脉溶栓 急救医疗服务 院前干预 效果 

单位：秦皇岛市第一医院急诊科; 河北秦皇岛066000; 昌黎县人民医院急诊科; 河北秦皇岛066600