摘要：目的了解大学附属医院急诊社区发生血流感染(COBSI)患者病原菌分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院北院确诊为急诊COBSI患者的病例资料,对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析。根据临床诊断将患者分为社区获得性血流感染(CABSI)组和医疗健康相关性血流感染(HCABSI)组。记录两组患者来源、既往健康状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等,分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势。结果共分离病原菌258株,其中革兰阴性菌(G-菌)186株(占72.09%),革兰阳性菌(G+菌)72株(占27.91%),未分离出真菌菌株。CABSI组G-菌主要为大肠埃希菌80株(65.57%)和肺炎克雷伯菌24株(19.67%),包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌3株,检出率分别为46.25%和12.50%;G+菌主要为链球菌属32株(57.14%)和葡萄球菌属15株(26.79%),未分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。HCABSI组G-菌主要为大肠埃希菌45株(70.32%)和肺炎克雷伯菌7株(10.94%),包括产ESBLs阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌1株,检出率分别为44.44%和14.29%;G+菌主要为葡萄球菌属10株(62.50%)、链球菌属3株(18.75%)和屎肠球菌3株(18.75%),分离出3株MRSA。产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药,对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲松和呋喃妥因高度耐药(耐药率均高于50%),且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌。CABSI和HCABSI患者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感,但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚胺培南均存在一定耐药性。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对临床常见抗菌药物高度耐药,而链球菌属菌株和MRSA的耐药率较低,对利奈唑胺和万古�

关键词：血流感染 社区获得性血流感染 医疗健康相关性血流感染 病原菌 耐药性 

单位：复旦大学附属华山医院北院急重症医学科; 上海201907