关键词：护理专业；毕业生；就业指导
近几年来，随着我校护理专业学生招生规模的扩大，每年的毕业生数量也连年增长。由于大型综合医院的工作条件好、福利待遇优越，能为自身专业发展提供更广阔的空间，因此吸引了大批护理毕业生择业时首先考虑大城市，导致大型综合医院毕业生有效需求短期内增幅有限的供需结构性矛盾突出，这主要是与部分护理毕业生的择业观念存在偏差、就业期望值过高、不愿去基层、有业不就的错位现象有关。针对目前的现象，我校就业指导中心的辅导员、班主任老师做了更加细致深入的思想教育工作和就业指导工作，经调查分析、实践观察，效果良好。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
随机抽取我校2016年度应届护理专业毕业生总共608人。
1．2方法
1．2．1资料分析法
我校护理毕业生的实习医院都安排在新疆医科大学6所附属医院及其他综合医院，都在乌鲁木齐市，今年根据我校的就业人数和往年的就业情况、加强了就业指导工作，毕业生进行了实习前预教育、就业指导，实习生每个月的最后周五下午返校时进行针对性就业指导，大力宣传我国“毕业生到各类企业就业有何优惠”“毕业生入伍服义务兵役”“村官”“三支一扶”服务等政策及毕业生参加招聘会前的准备，如何制定职业发展规划等，端正毕业生的择业观。笔者从2014年开始一直做关于“新疆高校护理专业毕业生就业意向的调查”研究，通过比较分析我校2015年级、2016年级护理专业毕业生就业数据，再参考相关文献与实际工作中的经验，得出结论。
1．2．2问卷调查法
根据去年的就业分析情况及今年的就业指导工作内容，自制“我校护理专业毕业生就业指导工作的实效性调查表”，举办“2016年度新疆医科大学招聘会”前发放该问卷，发放问卷608份、回收后经整理，得到有效问卷601份，有效率98．85％。
1．3统计学方法
数据分析用Excel建立数据库，双人录入，用SPSS19．0统计软件包进行分析，采用χ2检验、秩和检验。
2讨论
2．1最近2年我校毕业生签协议情况的比较分析
高校就业指导工作肩负着对大学生进行全方位的就业服务，做好高校毕业生就业工作尤为重要。有调查显示，有92％的学生渴望在大学的不同阶段都能够得到个性化指导［1］。今年我校把就业指导工作的重点放在帮助大学生择业前了解就业政策，把握就业形势，准确地向大学生宣传新的就业政策，帮助他们正确了解并适应就业制度和就业方式，实现顺利就业。2016年我校就业指导工作取得了一定成绩，笔者2015年、2016年同一个时间段统计的不同年级各层次毕业生签协议情况的数据分析结果来看2016年毕业生签协议比例明显增加，占毕业生总数的73．85％，2015年级、2016年级护理毕业生的签协议情况比较，差异有统计学意义（χ2＝12．15，P＜0．01）。大学阶段是个人职业生涯历程中的重要时期，是人生观、价值观和职业观形成的关键时期，也是对大学生进行人生观、价值观、职业观和职业适应性、职业素质培养的最佳时期［2］大学毕业生能否顺利就业，从个人讲，关系到毕业生自己的生存与发展；从学校讲，它是一个学校办学质量、办学水平的体现，关系到学校的前途与命运；因此，作为高校必须从战略的高度出发，充分认识到就业指导工作的重要性，把大学生就业指导工作作为促进大学生就业、实现人力资源的合理配置、深化高等教育制度改革的有效途径，切实提高其工作的实效性。
2．2最近2年我校毕业生去基层医院状况
近年来，国家出台了一系列优惠政策鼓励高校毕业生到城乡基层就业，本次调查结果显示，2016年我校不同学历护理毕业生县级及以下医院就业的学生占了总数的31．86％，比去年增加了10．11％，2015年级、2016年级已签协议护理毕业生的医院分布情况比较，差异有统计学意义（U＝8．000，P＜0．01）。虽然今年去基层医院就业的毕业生有所增加，但是结果还是不容乐观，68．16％的毕业生还是选择了市、州级及自治区级医院，可能是与我校护理毕业生对基层医院的认识还是不够，没有自身体会到基层医院的工作环境，毕业生个人期望过高，没认识到基层医院是锻炼自己的重要途径，对医疗卫生服务模式的转变认识不清，毕业生认为乌鲁木齐市等城市的大型综合医院的工作条件好，福利待遇优越，能为自身专业发展提供更广阔的空间等因素有关。
2．3不同年级毕业生对就业指导工作的评价
有针对性地进行毕业生指导工作，让毕业生能够找到适合自己的工作，抓住学生在就业过程中的思想动态切合时机地进行思想教育，在思想方面加强人生观道德观教育，就业法律意识教育，医学生职业生涯教育，如果能做好这些工作，那我们可以充分体现毕业教育的实效性。近2年做的“我校护理专业毕业生就业指导工作的调查”结果也说明了就业指导工作越来越完善。如，就业指导是否能满足自己的需要方面2015年级、2016年级护理毕业生就业指导工作得到满足情况比较，差异有统计学意义（χ2＝7．97，P＜0．05），另外在2015年级、2016年级就业指导工作的就业去向引导、就业策略指导、就业规划指导、介绍各家医院劳动合同关系、就业工作流程等比较，差异有统计学意义。从调查结果的数据来看，为促进大学生就业、提高就业质量，我校结合自身的实际情况，逐步完善了就业指导工作，并发挥了其在实现大学生顺利、有效就业方面的重要作用。但是面试技巧，就业法律知识等方面的满足情况还不是很好，因此笔者建议今后的就业指导工作方面要加强。总之，近年来政府出台了一系列有关大学生就业的政策，政府一直重视并致力于缓解大学生的就业压力，高校更是应该承担起应有的责任，采取各种措施促进大学生就业。因此，我校应继续重视并切实加强就业指导工作，以提高我校就业指导工作的实效性。
作者:热比古丽·热合曼 米合热依·阿不都卡迪尔 吕琴 单位:新疆医科大学护理学院
参考文献：
[关键词]护理学生；心理健康；追踪调查
[中图分类号]B844.2[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）5-0066-02
目前各高校都非常重视学生心理健康教育，国内一些学者采用不同的方法，对我国高校学生心理健康状况进行调查，对于医学院校学生心理卫生问题目前有所报道，但调查多为刚入学的一二年级学生，对面临冲突、压力更大的毕业年级的学生心理健康报告不多。为了对本校毕业年级的护理专业学生心理健康状况有所了解，有成效开展心理健康教育与素质教育工作，课题组对曾参加2006年医科大学1～2年的学生心理健康调查的应届护理专业毕业生再次用相同调查表进行学生心理健康症状自评测试，以此了解护理专业学生在经过三年多学习生活以及心理干预后的心理健康状况。
1对象与方法
对象：在校实习即将毕业的五年级应届护理（含康复专业）专业毕业生。男生：58人，女生：162人。平均年龄：23岁。
方法：采用精神症状自评量表SCL-90，以班为单位，在同一时间，地点进行测试。受试者自填表，实施统一指导语。量表包括90个问题，反映以下9项因子症状依次为：躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病症；依据统一标准，症状程度等按1.没有、2.很轻、3.中等、4.较重、5.严重，分5个等级记分，并以因子分≥3分，即严重程度为中度作为阳性检出。所得数据输入电脑，用SPSS 10.0统计软件处理与分析。
2结果
见表1。
3讨论
3.1毕业年级护理生与低年级精神症状自评结果总体情况分析通过对SCL-90的90个问题概括成9组症状群，即9项因子精神自评的调查结果显示：高年级护理专业学生症状自评结果均值低于全国青年常模组，且在强迫、人际关系、抑郁三项因子上存有明显差异，分别为p
3.2高年级护理学生与低年级精神症状自评结果男女性别组比较分析由表2可见，毕业年级男、女生 SCL-90各因子自评得分平均值比较，男、女生之间无明显统计学差异，p>0.05。毕业年级男生与低年级男生各因子自评得分平均值比较，各因子均存有显著统计学差异，p
3.3精神症状自评阳性检出结果分析
由表3可见，毕业年级护理学生症状自评结果，因子分≥3作为阳性检出，该人数的分布，男生除在敌对性因子比率低于女生外，在强迫、人际关系、抑郁、恐怖、偏执、精神病性5个因子分的人数百分率明显高于女生，且p
毕业年级护理男生组因子分≥3的人数分布比率比低年级男生组在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等项比例明显升高；强迫症因子高分人数比例略有升高，人际关系，敌对性关系、偏执这些因子高分人数比例下降；护理男生高年级症状阳性总检出人数百分比（34.48%）与低年级症状阳性总检出人数百分比（31.84%）相比，无明显差异，p>0.05。
毕业年级护理女生因子分≥3的人数分布比率与低年级女生比较，躯体化、敌对性这些因子高分人数比例明显升高，强迫症、人际关系、焦虑、偏执这些因子高分人数分布下降，抑郁、恐怖、精神病性因子高分人数分布无明显变化。护理女生高年级症状阳性总检出人数百分比（12.34%）与低年级症状阳性总检出人数百分比（19.82%）相比，有下降趋势，但无明显差异，p>0.05。
这些结果充分说明，毕业年级护理学生通过三年多的学习生活与综合素质教育及对不同程度的心理健康有不良倾向的同学进行必要的心理干预，精神健康不良的分布比率有下降倾向，不同阶段男女生精神症状表现有性别差异，在具体的干预过程中必须重视性别差异，区别对待。
4结论
总而言之，毕业年级护理学生精神症状自评结果最终结果显示各因子分平均值皆低于低年级，差异显著。因子分≥3的阳性检出率，毕业年级护理男性学生在人际关系、敌对性、偏执等项较低年级学生明显好转；女性学生的阳性检出率在人际关系、偏执、强迫、焦虑等项毕业年级较低年级明显下降。这些结果充分说明毕业年级护理的学生在经过三年多的校园学习生活与综合素质教育以及对不同心理问题采取的必要的心理干预，学生的心理健康水平有所提高，在思维灵活性与社会适应性等方面有明显改善。
参考文献：
[1]许新东.高等学校必须全面开展健康教育[J].中国学校卫生杂志，1993，15（1）：9.
[2]王征宇.症状自评量表（SCL-90）[J].上海精神医学，1984，2（2）：69.
1.存在的问题与分析
1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研究的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研究、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研究、统计学等课程，但从几年的“护理研究”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研究课程进行改革，围绕护理研究与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研究进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研究的选题有无价值，研究方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研究及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研究或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研究、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
2.4 加强考生管理和毕业论文的学风建设，杜绝抄袭行为
近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践[2,3]。已经有大量的文献报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主[4,5,6]，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难[7]。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
成人护理学毕业设计指导模式随着我国经济体制的逐步完善与发展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也与时具进，无论是办学规模、培养目标、教学模式，还是教育观念，个性体现，价值取向等方面，都发生了深刻变化，以适应社会主义市场经济的需要。毕业设计 （论文）也是成人护理学专业完成学业的最后一个环节，是学员毕业的标志性作业，成人护理学专业的毕业设计（论文）在于总结专业理论的学习成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力，也是衡量成教护理学专业专、本科毕业生是否达到全日制普通高校相同专业相同层次的学力水平的重要依据之一。此外，目前成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念和方式还停留在比较传统的层面上。如何提高学生书写论文的兴趣，培养学生创新精神，锻炼学生从事科研的能力，并启发和鼓励学生排除各种困难、克服心理障碍，写出高质量的毕业论文，成为成人护理学专业毕业设计（论文）教学值得思考的问题。
一、目前成人护理学专业毕业设计（论文）指导存在的问题
1.毕业设计时间太短
成人护理学专业的毕业设计（论文）的安排，往往是在最后一学期初，时间仓促，老师和学生接触较晚，加之指导老师是由学校统一安排，关系不易融洽，给师生交流和设计过程管理带来困难；学生接触设计（论文）题目较晚，题目又是由指导老师选定，导致学生对题目不能深刻理解，更没时间进行充分的收集资料、查阅文献；致使学生兴趣与安排题目严重错位，学生态度消极，工作被动。学生往往不能经历一个完整的过程，有些学生毕业设计（论文）已完成，对毕业设计（论文）理解还是模模糊糊的，从而影响毕业设计的质量。
2.规定太死
因规定太死突出了毕业设计（论文）规格、标准统一的过分苛求与因人而异个性化发展不协调。传统的毕业设计（论文）工作程序，都是从指导老师报题目、筛选汇总、公布、学生选题，到学生选题结果汇总、呈报、公布结果，再到指导答疑、论文撰写、成绩评定等环节都做了相应的规定。限制了学生个性化发展。
3.没考虑学生的感受
长期以来，成人教育的服务机构一直是以教育者的“主人”自居的，从来没有考虑学生的感受，打击了成人学生的学习积极性。
4.没有体现成人已有实践知识的认知主体地位
目前，成人毕业设计大部分实行约束性的选题，先由指导老师拟定，再由学生在此小范围内选题。选题的创新性不足，缺乏对学生的综合训练，限制了学生主观能动性的发挥，没有以学生为主体，忽略了对学生创新意识和实践能力相结合的培养。有的题目太简单，学生不需要太多的努力，短时间内就完成任务；有的题目对于学生来说太难，学生做不出来，最终应付了事。这些情况都没有起到培养学生基本技能和综合能力的作用，同时也影响毕业设计的质量。
二、成人护理学专业毕业设计（论文）模式的构建
为保证成人护理学专业毕业设计（论文）质量，针对传统毕业设计中存在的问题，构建了一套适合成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式：“指导-实践-再指导-再实践”的循环指导模式。它贯穿到毕业设计（论文）完成的整过程，是动态的、循环的、能活的。充分体现以学生为主体，教师指导为主导的教学理念；“学生-教师”互动指导教学过程。改变的过去单一的关起门来做毕业设计（论文）的做法，充分利用校内外可以利用的资源，使毕业设计（论文）指导充满了人性化和个性化；使成人学生能摆脱对教师的依赖，拓展自己的思维、运用现有知识提高自己的创新能力；写出具有使用价值和社会价值的毕业论文。
1.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心
成年人是一个成熟的人，在学习上，他们可以自己决定学习的目标，选择自己学习需要，更希望自己能够在学习过程中发挥主体作用，并选定学习的方法进行持续学习。所以，成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心应该是教学理念上的变革与转换。在成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念上要把“以老师为中心”转变为“以学生为中心”，充分体现以学生为主体，老师指导为主导的教学理念。教学理念决定着教学内容、教学组织、教学方法与教学目标，是引导或左右整个教学过程的“指挥棒”。而教学理念的转变体现在教学组织上以学生为中心，给学生充分自主选择的权力，以“学生-老师双向选择”的方法来确定指导老师；在教学方法上体现以学生为主体，老师指导为主导，改变了传统的由老师指定毕业设计方案，给学生自主选毕业设计方向的权力。“一个人如果个性中具有完成某种活动所必需的各种能力，并且能够把这些能力很好地结合起来出色地完成这种活动，那就说这个人具有从事这种活的能力。才能就是各种能力独特的结合。如果完成某种活动所必需的各种能力得到充分的发展和最完善的结合，并能创造性的杰出的完成相应的活动”。由此可见，因材施教，发挥学生的主观能动性是十分重要的。指导老师以讨论与引导的指导方法相结合的指导教学为特点，体现教师与学生“主导与主体互动”作用，使学生能将理论知识与临床实践相结合的创新型教学模式。
2.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的具体环节
准备阶段、理论指导阶段、确定毕业设计（论文）方向、毕业设计（论文）任务书的制定、完成毕业设计（论文）。
（1）准备阶段：指导老师的选定。选择既有扎实的理论知识，又有丰富的临床实践工作能力及有一定科研经验护理学专业老师担任指导老师，并对指导老师进行针对性培训。原则上每位指导老师指导6～8位学生。
（2）理论指导阶段。学生入学的一学期就开设理论课，由理论课主讲老师采用集中授课的方式，对学生进行毕业设计（论文）全面理论培训。培训的方法是指导学生如何确定方向，针对自己所学和兴趣特点进行选题。系统地讲解如何书写毕业论文，以及怎样查阅资料和如何遣词造句，毕业论文的格式要求及对论文进行修改的策略。
（3）确定毕业设计（论文）方向。改变传统的指定指导老师的教学模式，体现以学生为主体的理念，给学生充分自主选择的权力，学生根据自己的需求和个人兴趣选择指导老师；老师根据教学时了解到的学生情况来决定是否指导某个学生，形成一种“学生-老师双向选择”的方法来选定指导老师。这种指导关系的确定不是由学校安排，也不是由学生或老师单方确定，而是在充分了解，求得互信的基础下确定下来的，这样一来，提高了学生的学习兴趣，同时激发了老师的积极性和责任心。指导关系确定后，学生提前进入相关资料准备，在指导老师的指导下，学生通过查阅资料，开展调研，结合学生所从事临床工作中接触较多的、体会较深的实践知识，学生自选或在指导老师的启发下初步确定毕业设计方向（或毕业论文选题）。学生带着毕业设计方向，到临床中实施并收集相关数据，尽量做到真题真做。
（4）毕业设计（论文）任务书的制订。学生收集好临床数据，在最后一学期与指导老师探讨或在指导老师的引导下，确定毕业论文题目，初步确定毕业论文内容纲要。完成毕业设计（论文）任务书的制订。
（5）完成毕业设计（论文）学生在临床实践中，在指导老师的指导下，来完成毕业设计（论文）。在写作中遇到问题及时和指导老师讨论，指导老师根据学生提出的问题，引导学生随时自问如何去写好这篇论文，自己的这篇论文内容是否紧扣主题、重点是否突出、数据是否充分、结构是否合理。当初稿完成后，指导老师要指导学生自己评估初稿是否达到了预想的效果，怎么去修改好论文直到定稿。在整个毕业设计过程中学生随时和指导老师交流，老师引导学生查阅相关资料，使学生及时获得指导和帮助，其内涵就是整个毕业设计都是通过指导-实践-再指导-再实践的循环指导模式来完成毕业设计（论文）。
三、小结
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中，许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，难以下笔。该指导模式是以调查结果为基础，通过分析研究而构建的适合成人护理学专业学生特点的、科学、有效、可行的成人护理学专业毕业设计（论文）的指导模式；在运用构建的模式对学生实施指导后，使学生能活的将在学校所学到的理论知识运用到实践工作中，体现在毕业论文书写中。对提高学生书写论文的兴趣，培养学生的创新精神，锻炼学生从事科研的能力均取得了较好的效果。
参考文献：
[1]陆月光，杨景兴，牛春梅.毕业论文（设计）的现状分析与对策调适[J].河北科技大学学报，2002，（03）：69-72.
[2]杨诚德.成人教育的学习心理及特征[J].中国成人教育，2010，（10）：16-17.
对医学护理学专业而言，毕业论文是其实践性教学环节的 重要组成部分，是护理学本科人才培养规划的主要组成内容之 1。设计撰写毕业论文有助于护理专业学生应用医学护理学及 相关学科的知识理论、思维认知方法对实践中遇到的具体问题 进行归纳整理总结,提高学生参与临床实践和科学研究的积极 性,增强其综合分析和解决问题的能力。同时，毕业论文也是衡量教学水平、学生毕业与学位资格认证的重要考核依据。因而, 对毕业论文进行深入研究并实施改革实践有着重要的现实意义。
1护理专业毕业论文现状分析 1.1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时 无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在 进行临床实践实习的前期，而这_时期通常正是重要的专业课 学习阶段;同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业 单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地 研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2教学管理质量有待进_步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅 猛，而相关的管理人员有限,管理水平又参差不齐，面对各种变 化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作 为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的 要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人 员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传 达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业 论文影响较大。
1.3指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就 我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生， 而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务,投入指导毕业 设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的 教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大 量的低级错误。在开题和答辩时，_些教师既不提问也不指正， 或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现 也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽 管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课 堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己 放任自流;有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚 心请教;有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不 能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工 作。
2论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量,加强对毕业论文设计的规范 管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师一专业系一学 院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设 计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协 调与监管问题,从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图 中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督 查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的 具体特征如下。
2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进 行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结 合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、 学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确， 难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。 既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性， 根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对 每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作 量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至 达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学 院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公 示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针 对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经 验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了 解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科 研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导 学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生 介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表 和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题 表和任务书填好，交给指导教师,指导教师修改后再将以上材 料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实 践之中。
2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资 源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集 病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关 表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解 惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分 析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多 地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录， 做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在 这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指 导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核 评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是 对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将 需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见 进行下一步的工作。随后,学生根据设计任务书拟定各周计划 进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内 容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教 师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意 见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中 遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学 生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业 论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一 次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结 和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速 解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入 总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文 写作完成之后,要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计 数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方 式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专 家进行严格仔细的审核评定工作,在选择专家时，必须邀请课 题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校 外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家 评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业 设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环 节，整个过程大约历时18周。
2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程 中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力;设计方案和 结构的合理性、创新性;独立工作能力;文字综合表达能力的 准确性、规范性;图表的美观和质量;整个设计写作过程的工 作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%,答辩小 组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过 程、遇到的难题及解决办法;论文形式的规范性以及内容的质 量高低;论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由 答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得 出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及 最终答辩成绩,得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行 最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导 师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业 论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专 业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作 者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而 在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环 节大约历时 2 周。
2.2建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生 培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对 毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态 度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期 遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半 开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过 发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而 充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另_ 方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究， 找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做 更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库， 其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进 行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和 经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡 献。
3结语
毕业论文的教学实践表明，通过上述改革，建立有效的动 态监管体系和积极的反馈途径，护理专业本科生毕业论文的 质量较以往有大幅度的提高，学生对答辩的问题较为重视，答 辩的准备也比较充分。同时，其论文写作水平也有了明显的进 步，在论文的研究对象、研究内容、科研设计、实验要素、科研 资料、统计学处理、参考文献引用等方面有了更深刻的认识和 体会。通过这一创新改革，不仅较好地完成了撰写毕业论文的任务，而且极大地激发了学生学习、创作和科研的热情，增强 了导师和学生之间以及学生与学生之间的沟通交流和团结协 作，从而较好地实现了大学本科培养高素质人才的目标和任务。
面对巨大的市场需求，护理专业人员就业本该不存在难题，但是现实的情况是，一部分护理专业毕业生出现就业困难，一部分用人单位却没有招到合适的护理人员。针对这一现象，课题组对大专、中专即将毕业的护生就业意向进行调查，了解护理专业毕业生的就业意向现状，指出存在的问题，分析其原因，探讨解决问题的思路和办法，以供有关决策部门参考。
对象和方法
对象。某学院10级、11级两个年级、两个学历层次、两个学习阶段护理专业学生300人。其中10级为正在参加实习的100名中专护生；11级是即将进入实习的100名中专护生和100名大专护生。其中，中专护生中有男生10人，大专护生全部为女生。学生中有19%为城镇户口，81%为农村户口。
方法。采用调查问卷形式。调查问卷为自行设计，按照基本情况、择业标准、影响因素、择业过程、择业态度等五个方面共计27项内容进行调查，共发放问卷300份，回收300份，有效率达100%。问卷回收后由专业人员进行统计学处理。
分析与讨论
择业标准
表1显示，学生普遍将中小城市作为首选，综合起来占到54%；其次是大城市占到38%，均不愿意到乡镇基层就业，仅仅占到8%。
表2显示，毕业生薪酬期望标准2000元以上的占到62.7%，大专生对薪酬的要求在2500以上的都占到该人群的40%，要求相对较高。
表3显示，在就业单位选择上，公立医院占据绝对优势，占到71.3%，私立医院仅占3%，大专生中没有一个人愿意到私立医院就业，并且，统计数据表明，社区服务中心的就业意向太少，仅占总就业意向的4.3%，反映出就业方向选择相对不合理。
究其原因，大城市就业压力大，生活成本高，半数以上毕业生打算到中小城市就业，显示出就业比较理性；超过80%的学生是从农村辛辛苦苦“考”出来的，并且，城市的生活条件相对较好，因此，大部分毕业生不愿到乡镇基层就业。城市生活成本的增加导致薪酬期望标准提高，大专生因为付出的更多，因此要求较高。在就业单位性质选择上，由于传统的找单位要稳定、有编制、有依靠思想的影响，致使不愿到私立医院就业；社区服务中心多是基层医疗单位，大多数毕业生认为发展空间受限，因此不愿到社区卫生单位就业，表现出就业选择的不理性。
择业的影响因素分析
表4显示，毕业生普遍认为专业能力起到决定性作用，占到51%；而人际交往、思想品质分别为24.7%、24.3%。一个值得注意的现象是，正处于实习阶段的中专生认为思想品德应该与专业能力相当，均达到了该人群的36%，说明该阶段学生意识到职业道德在工作中的重要性。
表5显示，大专生与中专生有一个明显的分歧，即大专生认为，用人单位最看重毕业生的实践经历，占到35%，而中专生认为是学历因素，但是，两者均把所学专业是否对口和学习成绩作为重要参考。
表6显示，有近40%的学生认为就业市场不规范，存在不公平竞争，是择业过程中的主要问题；26.7%的学生认为专门人才供大于求，社会对人才的需求总量减少了。19.3%的学生认为政府、学校、用人单位和学生之间的相互沟通和了解不够，也是择业过程中存在的问题。
由于近几年高校扩招、人才培养规模扩大，导致高学历的技能型人才不断增多，给中专生带来了很大压力，他们在就业时受到学历的困扰，而大专生就业时，在学历层面占有一定的优势，因此，他们认为用人单位更为看重的是实践经历。在就业市场中，存在着依靠熟人关系就业的现象，尽管是极少部分，但是不公平竞争对就业者情感影响较大，这是社会现实。另外，由于部分学生没能顺利就业，或者出现就业难题，就把原因归结为培养人才太多，供大于求了，这是误解。
择业过程调查
表7显示，大部分毕业生就业计划很明确，毕业后即就业；中专生中有73%左右的学生选择继续深造，在实习学生中，这一比例占到了43%，说明中专生有强烈的提升学历的愿望；总体而言，选择自主创业的仅仅为5.3%，大专生没有一名学生愿意自主创业，这表明自主创业教育严重缺失。
表8显示，大专生认为是由学校提供就业信息、推荐就业是求职的首选，占该人群的46%，而中专生认为通过家庭、托熟人关系是首选，占该人群的60%；但不管如何，均把参加招聘会作为第三考虑方案。此种情况表明，被动性选择工作，靠别人安排仍是学生的一种就业习惯。
表9显示，择业时学生最希望的得到的求职信息是有关面试和演示的技巧以及职场的礼仪，占到了40%；其次，是医院的介绍和招聘信息，再次是相关医院护士的现身说法，占到11.7%。
中专生由于学历层次较低，特别是参加实习后，更是发现，医疗单位中本科护生，甚至硕士护理人员也比较常见，增加了其继续深造的紧迫感；护理专业有行业的特殊性，毕业后依靠本专业自主创业的可能性较小，学校自主创业教育的缺失也导致其缺乏相应的知识与能力。中专生由于年龄较小，在工作安排上多听从父母，造成依靠家庭关系或者托熟人安排工作作为首选项的局面；而大专生多是由于信任度的问题，更加愿意相信来到学校招聘的单位，或者是听从学校推荐的工作。
择业心态调查
表10显示，大专生中有40%的学生对未来能否顺利就业心里没底；中专生依赖家人找工作的相对较多，比例占到29%；一个值得注意的现象是，正处于实习过程中的中专生，明显地表现出自卑恐惧心理，害怕毕业即失业，此类人员占到14%。
表11显示，当求职状况不尽如人意时，大专生有超过76%的人愿意降低标准，接受与专业有关联的工作，显示出就业比较务实。但是中专生相比显得理性不足。
总体上看，超过30%的学生对未来的就业感到盲目、恐慌，表面上看是由于学历层次和就业形势的压力，其实根本原因在于就业观念的误区，高学历的护理专业毕业生确实是大量存在的，但并不是没有工作岗位给大专生和中专生，主要是由于大中专毕业生就业定位不准造成的。正在实习的中专形成较大的就业恐惧的一个重要原因是由于在实际工作中，接触到较多的高学历护理人才，因此感到就业压力较大。
对策
加强学生就业观念教育，鼓励到基层就业
河南卫生系统实施的医疗资源倍增计划，要大力提升县级医院的病床数，大力发展民营医院，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡（镇）卫生院的护理力量，到2015年，在社区卫生服务机构从事工作的护士要达到1.5万人，社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5。
由此可以看出，以民营医院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心为代表的基层卫生医疗单位对护理人才的需求十分旺盛。这意味着，护理专业目前出现就业难的问题，根本原因在于护理专业毕业生就业观念定位不准，就业期望值过高引起的。
鉴于此，政府部门要大力宣传基层护理人员需求情况，制定出台基层就业的鼓励办法，将工资待遇、职称晋升、继续深造、个人发展等考虑进去，以提升基层岗位吸引力；学校等教育培训机构在对护理专业毕业生进行职业指导时，积极引导学生到基层就业，提倡艰苦奋斗作风，提倡到艰苦的地方去、到社会最需要的县级城市、民营医院、社区卫生服务中心或者农村乡（镇）卫生院就业，实现自我价值；毕业生应调整择业心态，切忌好高骛远、急功近利，要摆正位置、脚踏实地，使自己的择业原则符合社会的需要，努力实现个人价值与社会价值的完美结合[1]，促使就业更加顺利，更加有效。
开设低学历护生专业特定方向培训，增强就业竞争力，帮助树立自信心
由于本科护生，甚至硕士护生的批量培养，使得医院等医疗机构在招聘的同等条件下，大量选聘高学历人才，导致低学历护生，尤其是中专护生承受较大的就业压力。有鉴于此，教育培训机构要结合社会、医疗单位、基层单位实际需求情况，开辟护理专业的特色方向，培养职业针对性较强的护生，让低学历人才具有某一方面的突出优势，具有不可替代性，从而增强低学历护生的就业竞争力，树立就业的信心。比如，根据中专生踏实肯干、对待遇要求相对不高、愿意去基层工作的特点，开设适合农村、城镇居民的社区护理、家庭型护理、婴幼儿护理、特殊老人护理，甚至以此可以开展类似于钟点工、家政护理的自主创业教育，从而帮助就业、创业。
分层对待，为中职生提升学历创造条件，为大专生开展实践培训
《河南省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确指出，要进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全省护士队伍中，大专及以上学历护士应不低于60%；二级医院中，大专及以上学历护士应不低于50%，并有一定比例的硕士、本科人才。
调查显示，因感受到低学历带来的压力，中专生要求提升学历的愿望比较迫切。为此，在逐步缩减中职生护理教育的同时，政府、高校要重视现有中职护生提升学历的诉求，创造条件，给该层次学生的学历提升搭建平台。
针对大专生，根据就业特点，要加强实践培训，探索改革教育教学模式，开展“1+1+1”培训模式，一年专业基础课学习，一年临床实训课训练，一年医院顶岗实习[2]；将理论与实践紧密结合，加强理论理解能力，提高动手操作能力，使技能型人才培养真正落到实处。
规范就业市场行为，引导学生通过招聘会，自我推荐促进就业
调查显示，就业中确实存在着极个别招聘不规范的现象，但是，绝大部分单位还是按照人才引进的标准进行招聘。为营造一个良好的就业环境，由政府部门组织的医疗用人单位公开招聘时，要实行公开、公正、公平，制定合理条件，进行阳光操作；医院等用人单位到学校组织自主招聘时，要面向学生公开选拔，并及时通报结果；学生在参加竞聘时，要敢于展示自我，竞聘失败时，要善于总结不足，避免下次失误，而不是一味的归结为招聘不公平。
同时，学校要积极联系用人单位，甚至同类学校联合起来，联系用人单位开展有针对性的人才招聘会，鼓励学生积极参加，通过招聘会，让学生自主与用人单位面谈，增进双方的了解，促进就业。
[关键词]护理学 毕业考试 客观结构化临床考试
[中图分类号] G642.477 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）11-0100-03
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）：826-828.
[2] 郑喜兰，刘松江，陈凌云.护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3516-3517.
[3] 白波，李伟，王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育，2003，（3）：15-17.
[4] 景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册，2002，23（2）：29-33.
购物车(0)
