综上所述，目前高等医学教育研究存在三方面的不足。一是缺乏国家教育政策与卫生政策对高等医学教育系统的影响研究，即高等医学教育的行业管理者和管理行为对高等医学教育系统的影响，国家医药人才培养和医药改革政策与教育系统政策衔接度不足，行业行政化和官僚化趋势使教育系统反应性不够，导致人才培养部门与人才使用部门之间协调性不足，容易造成人力资源的浪费；二是缺乏对高等医学教育工作者和医学生的人性因素研究，即从理性人与道德人两方面对高等医学教育中的个体和群体进行深入的心理和行为分析。既往的研究总是指出人们应该做什么、怎么做而从未研究过他们为什么不那么做，容易导致政策制订的盲目性和偏颇性；三是缺乏对既定的高等医学教育各行政与服务部门的运行程序进行审视和再思考的研究，可能导致高等教育组织功能无法适应剧烈变化的社会经济发展，即社会与科技进步倒逼教育改革。
二高等医学教育研究的创新
1高等医学教育政策评价
政策评价是指组织或个人利用政策科学的方法和技术，利用一定的价值标准去衡量政策执行过程带来的各种事实状态，目的在于评判政策的价值，判断事态的走向，以此做出维持、调整、修正、终结或更新政策的正确决策。我国高等医学教育发展的几十年以来，制订的国家或地区教育政策数目庞大，关系复杂，一些关键性政策的实施效果如何？是否达到了政策制定的初衷？随着新医改政策的实施，教育部门、社保部门、卫生部门和财政部门等国家职能部门的政策交叉日益频繁，政策之间是否存在矛盾？他们的诉求如何？都存在较多的研究空白。例如对于全科医师政策和住院医师规范培训政策，教育者、医学生、医药卫生执业者和患者，就有着截然不同的态度和利益倾向。选择一些关系重大、涉及面广的高等医学教育政策（包括政策生命周期三阶段———政策制定、执行过程和执行结果）进行经济学或伦理学评价，具有较大的研究价值。
2高等医学人力资源管理
目前高等医学教育研究存在一个固有的缺陷，即将教育组织生命与个体生命混淆为一，将组织目标与个人目标等同为一，将组织的书面职能与组织的实际利益行为对等为一，这是进行高等医学教育研究的错误前提。高等医学人力资源管理研究，即是纠正这种误差观点，将高等医学教育中的管理者、教育者、学习者和其他利益相关者视为生物人与社会人的统一体，研究在市场经济思潮蔓延、人们的社会经济关系日趋复杂、人们的思想意识形态和个性特点多样化的社会背景下，高等医学教育人力资源系统在流入、激励和流出环节出现的问题和改进策略的研究。以人力资源管理的规划、招聘、配置、培训、开发、绩效评估、薪酬福利等职能内容为研究的切入点，寻求有效的人力资源管理策略，促进高等医学教育系统中人力资源要素的优化升级，提高幸福感和满意度。
3高等医学教育流程再造
哈医药理论基础“六元论”（即：天、地、阴、暗、寒、热），哈萨克语称之为“吾孜叶格阿勒特突固尔”。其中“吾孜叶格”是指每一事物所具有的独特而核心的性质特征，“阿勒特”是六的意思，而“突固尔”是底座、立足点、支柱、根源、渊源之意，其最终含义是元。阿勒特突固尔是六大核心底座、立足点、支柱、根源、渊源之意。即天元、地元、寒元、热元、明元、暗元。这种独特运用六元论解释人体生理、病理变化，认为疾病的发生发展和变化、疾病的诊断和鉴别诊断、预防、治疗、护理、养生等方方面面都和气候、季节、时辰、属相、居住的地域环境、社会环境等都有密切的关系，体现了哈医药基础理论“天、地、人相应”的整体观念，充分说明了人体局部与整体、微观与宏观、内环境与外环境的统一与和谐，从中演绎出了元气学说（胡瓦特达尔）、脏腑学说（木谢勒克达尔）、对立统一学说、脉络学说、体液学说、气候学说、转化学说、星相学说、病因学说等基本理论。哈萨克族医学理论体系在其形成过程中受到阿勒特突固尔学说（六元学说）的深刻影响，它促进了哈萨克族医学理论体系的形成，确立了哈萨克族医学理论体系的学术思想。
二、哈萨克医学教育现状
国务院下发的国发32号文件《关于新疆经济社会发展的若干问题》中提出的“大力扶持中医药和民族医药发展”和近期国务院下发的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》都为哈萨克医药的发展提供了前所未有的发展机遇。1985年新疆阿勒泰地区首先成立了哈萨克医医院，2008年又成立了哈萨克医药研究所，致力于挖掘、保护、研究和开发哈萨克医药，收集民间处方、文献并培养哈萨克医药专业人才。阿勒泰地委、行署非常重视哈萨克医药的发展，与自治区卫生厅、教育厅通力协作，在阿勒泰地区卫生学校率先开设两个哈萨克医药学中专班，共招收学生100名，并出版中专层次哈萨克医药学专业教材1套。新疆医科大学也非常重视哈萨克医药学的发展，积极与国家民委、卫生部、教育部接洽协作，于2010年获批在新疆医科大学开办哈医学本科班，首批招收民考民学生30名。根据医学教育本科阶段要求，新疆医科大学中医学院积极组织专家反复论证，有序开展了哈萨克医学本科教育人才培养方案的修订及本科配套教材的编写工作。作为新疆医科大学重要的方面军———中医学院责无旁贷地成为新疆医科大学哈萨克医学本科建设的承担单位。为有效地推进哈萨克医学教育、医疗、科研工作的协调，学院专门成立了以院长为主任的哈萨克医学可持续发展战略研究委员会。在该委员会指导下，我院组织相关人员进行了大量关于哈萨克医学在教育、医疗、教材、教师等方面的网上及现场调研，以及文献整理挖掘、民间专家访谈等工作，获得了丰富的第一手资料。新疆医科大学也高度重视学院关于哈萨克医学的建设工作，多次询问工作的进展情况，并配套拨发经费予以支持。
三、创办哈萨克医学高等教育的意义
2011年起，经国家教育部审核批准由新疆医科大学新增开设哈萨克医学本科专业，这是全国高校第一次设置这个专业，这对进一步挖掘新疆丰富的传统医学资源，完善新疆医学教育专业类别都具有十分重要的意义。我国的哈萨克民族主要分布在新疆伊犁哈萨克自治州的伊犁、塔城、阿勒泰等地，青海、甘肃、、内蒙古等省区也有少数分布，全国共有人口150余万人，占全世界哈萨克族人口的10%。哈萨克医学是哈萨克族人民的传统医学，但由于受哈萨克医学本身传承特点的局限性和现代医学的冲击，哈萨克医学一直未形成医院形式的医疗机构，也未形成学校形式的正规教育。改革开放以来，党和政府大力扶持我国哈萨克民族传统医学的传承和发展，1985年成立阿勒泰地区哈萨克医医院，1992年成立伊犁哈萨克自治州哈医药学会，1993年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究委员会，2008年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究所，2010年在阿勒泰地区卫生学校开设哈萨克医医士专业教育。阿勒泰地区将迎来发展哈萨克医药产业的大好时机，哈萨克民族医药药品研制、保健品开发，以及常用药材的驯化、种植工作，哈医医院特色科室建设和人才培养等都需大批哈医专业人才。因而改革开放30年的快速发展使我国的哈萨克医学水平有了很大提高，而哈萨克民族地区对哈萨克医医学临床和医药产业人才的需求都很大。新疆医科大学开设哈萨克医学本科专业正好可以解决发展哈萨克民族地区医药事业对人才的急迫需求。哈萨克医学高等教育对我区传统医学高等教育事业的发展具有十分重要的推动意义。哈萨克医学高等教育的发展将有利于改变我区传统医学的现有布局结构，特别是丰富了北疆伊犁哈萨克自治州广大哈萨克人民的就医形式，使他们在就医时有更多的选择，对传承本民族优秀文化也有积极推动作用。我国的哈萨克族只占世界哈萨克民族人口的10%，一旦我们成为哈萨克医学教育、医疗和科研的中心，这势必对北疆伊犁哈萨克自治州的经济发展、对外交流和医学发展带来巨大机遇。同时通过职业资格认定、纳入社保体系、优化知识体系（突出实用性）、构建教育体系、整理民间文献等一系列工作，以期使哈萨克医学的发展纳入区域经济发展的快轨道上来。哈萨克医学高等教育的出现有利于民族医学在各自不同的医学体系采众长，已而推动祖国医学的长足发展。哈萨克医学有其悠久的历史，集聚了非常丰富的哈医特色及高效的诊疗经验，同时哈萨克医学又融合了多种传统医药知识。那么从理论上加以归纳提升，系统地传授给接受哈萨克医学高等教育的学生，让他们切实感受本民族优秀的医药精粹，努力学习传承并服务于本民族乃至更多的人民群众。
四、哈萨克医学高等教育工作
1、高等教育专业建设工作
新疆医科大学中医学院已为新办专业哈萨克医学的顺利实施做了大量的前期调研准备工作。在专业建设方面为哈萨克医本科专业课程体系和教材建设提供了充分保证。新医大拥有3个一级学科博士后流动站、4个博士学位点和49个硕士学位点，5个自治区重点学科，1个省部共建实验室、2个自治区重点实验室，8个自治区级研究所，12所教学医院和30余所实习医院。基础医学院可承担正常人体形态学、人体机能学、医学免疫学基础与病原生物学和病理解剖学，已具备相应教材、教学大纲。临床医学院可承担诊断学、内科学、外科学、传染病学、耳鼻咽喉科学、口腔科学，已具备相应教材、教学大纲。阿勒泰地区卫校的哈医教师、阿勒泰地区哈萨克医医院的哈医医师和中医学院的哈族教师经培训后，可承担齐帕格尔巴彦、哈萨克医基础理论、那尔俄河塔勒格、达热木达勒格、俄什格尔阿依合特尔格、贾尔格齐勒克等哈医课程的理论教学与临床实践教学等。新医大拥有基础教学大楼、综合实验大楼、科技楼，其中供医学教学、科研、实习面积达14354平方米，有齐全的大体标本和切片标本，配有多媒体、数码摄像电视系统，师生互动显微镜系统、DNA遗传分析仪系统、蛋白质分析系统等先进的设备。可为哈萨克医专业提供有力的基础教学支撑。同时，阿勒泰地区哈萨克医医院，能够基本满足临床实习教学的需要。另外，伊犁哈萨克自治州奎屯医院、塔城地区民族中医院、托里县哈医医院、哈巴河县哈医医院均可作为哈萨克医本科教育教学实习基地，这就确保了临床教学质量的问题。
2、高等教育专业培养工作
专业设置既要考虑岗位的针对性，又要考虑专业的适应性。民族医学院校在社会主义市场经济条件下能否为少数民族地区培养适合的高层次医学人才，关键在于能否根据社会及民族地区卫生事业需求的变化，适时地调整专业设置和专业结构，不断拓宽专业口径，为学生创造更宽阔的求知、择业渠道，培养符合民族地区需要的人才。基于上述认识，近几年学校与时俱进，进一步明确办学定位与人才培养目标,并顺应医学科学技术发展的趋势，结合我区民族地域特色发展需求，在调整、拓宽学科专业口径上下功夫，同时延伸专业内涵，改革传统专业，扩大专业服务范围，先后增设维吾尔医学系、中医学（运动康复与健康）、口腔医学专业、哈萨克医学专业等，学校的专业结构更加趋于合理。我校哈萨克医学高等教育专业的培养目标要求与课程设置：（1）培养目标：培养从事哈萨克医学工作的临床医师。（2）培养要求：本专业学生应掌握哈萨克医学、现代医学的基本理论、基本知识和基本技能，毕业后能够从事临床医疗、医疗管理、社区卫生服务以及开展医学科学研究等工作。为此，学生应获得以下知识和能力：获得哈萨克医医学相关理论知识及技能，熟悉现代医学理论体系的知识和能力；获得临床常见病、多发病、地方病和急重病症的诊治原则，具备解决常见医疗问题和做出医疗决策的知识和能力；获得一定的群体保健知识和技能，能根据当地社会经济发展、生活习惯、文化背景，为个体和群体提供健康教育、预防保健和相关疾病的知识和能力；获得与各级各类医务人员及服务对象进行有效沟通和团队协作的知识和能力；应具备利用计算机和网络技术进行信息分析及开展科学研究的知识和能力；获得一定的社会工作能力；获得终身学习的能力。（3）哈萨克医学课程群的建立与优化重组工作是历经我校高年资教师及哈萨克、维吾尔等民族医学的临床专家、专业教师的几轮反复论证后确立的。旨在通过对专业基础课程、桥梁课程、临床课程的整合与强化，凸显哈萨克医学的高等教育特色。
五、小结
“范式”（paradigm）一词源自语言学，指谓现代语法中词形的各种变化规则，诸如动词的人格化、名词的各种变格等，由此引申出范例、模型、模块、模式等义项。库恩将范式移植于科学哲学并对其进行了系统的阐述，认为“‘范式’一词无论实际上还是逻辑上，都很接近于‘科学共同体’这个词。一种范式仅仅是一个科学共同体成员共有的东西。反过来说，也正由于他们掌握160了共有的范式才组成了这个科学共同体，尽管这些成员在其他方面并无任何共同之处”[1]。这里，我们可以把库恩的范式理解为“某一科学家集团围绕某一学科或专业所具有的理论上或方法上的共同信念。这种共同信念规定了他们有共同的基本理论、基本观点、基本方法，为他们提供了共同的理论模型和解决问题的框架，从而形成了一种共同的科学传统，规定了共同的发展方向，限制了共同的研究范围”[2]。可见，正如库恩所言，范式问题就是一个学科何以可能的“学科基质”（disciplinarymatrix）问题。高等医学人文教育内涵丰富，通常是指在医学教育过程中通过教育者有目的、有计划、有组织、有原则的对医学生进行教育引导和施加各种教育影响，使医学生理解并掌握从事医学职业所必需的思想意识、理论观点、医德规范以及人文理念等，从而培育和提升医学生的医学人文素养并使其具备符合一定社会要求的人文医学执业技能的社会实践活动。就此而言，高等医学人文教育作为一个相对独立而又特殊的系统，必然有其自身所关注的基点性问题、元问题或曰核心问题，有其自身相对完善的基本观点、基本理论以及基本的方法，同样也有高等医学人文教育主体所秉持的共有人文信念、人文价值以及实施技术等。可以说，以上诸多要素共同塑造与铸就了高等医学人文教育自身所特有的基本范式。因此，所谓高等医学人文教育范式，就是指人们对高等医学人文教育实践活动中发生的各种教育现象所持有的形而上的见解、思维方式以及思维框架的总称，是对高等医学人文教育进行哲学思考的理论反映。基于范式是某一学科领域的理论家们所共同持有的形而上学信念以及高等医学人文教育范式客观存在这一无可争议的事实。在教育目的、教育向度、教育层次等多方面的具体与历史的统一中，尽管高等医学人文教育的范式具有多种表现，但理想范式、问题范式与规律范式是其至少应该呈现出的三种根本性的范式。
2高等医学人文教育的理想范式
古希腊以来“认识你自己”就作为人文社会科学研究的基本鹄的。“认识你自己”的要义就是对人生目的、人生意义、人生价值等根本性问题进行形而上的思考。这样，以反省、明确意义为价值依皈的理想范式就成为人文社会科学基础性的重要研究范式。无论是苏格拉底、柏拉图，还是莫尔、黑格尔，或者人本主义、实用主义等近现代西方哲学，都将对人、对社会的理想设计作为重要理论旨趣。完全可以说，若抛弃了理想范式，人文社会科学的安身立命之本就将无以栖息。而这理所当然构成了理想范式之所以成为高等医学人文教育重要范式之一的合法性依据之所在。在当下的高等医学人文教育实践活动中，众多学者从不同维度对高等医学人文教育的理想目标、理想手段进行相对集中的探索，也使理想范式成为高等医学人文教育的重要范式。有学者指出，高等医学人文教育的良好开展对医学教育、对医学生能力素质的培养起着关键性的作用。由于医学人文教育是一种更倾向于人的本性的教育，是对作为受教育者的人的内在精神世界进行人文熏陶和能力培养，以使其达到完善人格并实现人生价值的自我升华，因而在观念层面培养医学生的人文关怀和在实践层面强化医学生的人文技能便内在的成为医学人文教育的本质使命[3]。还有学者指出，医学人文教育是现代高等医学教育不可缺少的组成部分，在医学教育中具有基础性地位，其目的就是要提高医学生的人文素质和科学素质，使医学生养成良好的医学职业道德，以便能够在未来的医学职业生涯中实现对患者的人文关怀[4]。还有学者从医学目的、医学发展趋势以及反思医学引发的社会问题等层面论证了开展高等医学人文教育的重要意义[5]。关于高等医学人文教育的实施举措，研究者大多从课程建构、教学内容、教育原则、师资建设等方面进行设计、探讨，诸如要提高教师自身的人文素养与人生境界、引导医学生感受医生崇高的职业价值、把人文教育融合到医学实践教学中并拓展实践教学的时间和空间等[6]。可以看到，高等医学人文教育理想范式的核心侧重于对教育目的、教育手段的理想建构倾向。问题是，现实中的理想有抽象与具体之别，因而高等医学人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式与具体的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽视现实中的各种客观要求，以抽象的、永恒存在的原则为依据去建构教育理想目标的范式。这种教育范式虽然对个体、对社会发展有一定的引领价值，但往往走向宗教叙说或话语强权，现实中如科尔伯格所言的“美德袋式”教育即是证明。具体的理想范式则是指能够与其他教育范式实现有机互动，以对现实性问题的分析与社会发展规律的把握为依据，在长期性与阶段性的辩证统一中实现对高等医学人文教育目标、操作技术进行具体设定的范式。那么，怎样才能避免理想范式的乌托邦叙述或话语强权而不至于滑向抽象？对高等医学人文教育工作者来说，认识到理想范式的非独立存在性进而把握好适度性是极其必要的。
3高等医学人文教育的问题范式
人类社会的历史就是一个不断解决各种既存问题而新问题又不断产生的发展过程。由于人文社会科学将“认识你自己”奉为自身圭臬，因此发现问题、思考问题就成为人文社会科学研究的内在逻辑，而问题范式也必然成为其重要的基础性研究范式之一。从古希腊、中世纪到近现代，从皮浪、康德到后现代主义哲学，众多哲学家都曾以问题范式为基础对人类面临的多方面矛盾问题进行过历史与现实的展现和批判。问题范式是人文社会科学研究的重要基础性范式，对于高等医学人文教育而言，问题范式的鲜明特点在于可以从不同维度审视高等医学人文教育实践中所呈现的一系列具体问题并对其中的深层次问题进行哲学反思。就高等医学人文教育对于当代医学的重要性而言，现实中还存在着各种质疑，其中代表性的观点有：当前医学发展出现的种种问题，难道不可以通过医学自身的发展得到解决吗？何需人文学的鼓噪？为医学技术的成果运用设置伦理道德界限，难道不会妨碍医学的发展吗？提倡医学科学与医学人文的结合，难道不是在给医学设置、违背了“只问是非、不计利害”的科学精神吗[7]？针对当前高等医学人文教育存在的困惑以及边缘化现状，众多研究对高等医学人文教育自身存在的问题进行了剖析。有学者总结当下我国高等医学人文教育实践中存在的问题主要有：重视程度不够，医学人文课程被弱化；课程设置不合理，随意性大；医学人文教育缺乏理论与实践的结合；医学生未从根本上意识到医学人文素质的重要性，选课具有盲目性[8]。还有研究认为造成目前高等医学人文教育实践中出现问题的原因是多重的，既有认知错位的原因，也有环境困扰的原因，更有机制掣肘的深层原因[9]。当然，针对以上的各种质疑和问题，学者们或从观念层面予以批判论证，或提出一些颇具合理性的知识建议。可以发现，对当下的高等医学人文教育现状进行问题研究，使高等医学人文教育的问题范式相较于理想范式而言要充盈、丰满、具体一些。然而，当我们对高等医学人文教育的问题范式本身进行理性的审视时，就会发觉现有的高等医学人文教育的问题研究本身大多是从纯粹的知识、理念、原则出发，坚持对高等医学人文教育问题进行理念化、原则化的知识反思、知识拯救。而事实上，倘若这种知识反思、知识拯救仅仅驻留于观念层面且抛离了对社会规律、社会存在的正确把握则流于抽象便是其不二归宿。显然，没有对规律的正确把握，高等医学人文教育的问题范式也是存有诸多缺陷的。这也表明，高等医学人文教育的有效实施、开展还需要规律范式这个基础性平台的强力支撑。
4高等医学人文教育的规律范式
客观事物在发展过程中呈现出来的往往是一副纷繁复杂甚至是转瞬即逝的现实图景。对此，作为“宇宙之精华，万物之灵长”的人类就不断的反思这样的问题：自然界与社会的发展是源自偶然的冲动，还是遵循着其深层次的固有规则？世界上的万事万物是杂乱无章而孤立存在的，还是遵循着一定规律而普遍联系的？古希腊哲学家赫拉克利特就认为世界的变化和发展是依循着“逻各斯”而有一定的次序和周期并适应着不可避免的必然性的。赫拉克利特所说的“逻各斯”实际上就是指规律。因此，人类在对规律性问题的不懈探索以及在对规律性问题各个层面不同解答的历程中便产生了人文社会科学研究的又一重要的基础性范式，即规律范式。可以说，没有对规律客观存在的哲学承诺及其自觉把握，人类是无法适应复杂的生活世界的，遑论对客观世界的有效改造。规律的存在不以任何人的意志为转移，规律这一范畴揭示的就是事物运动发展过程的本质的、必然的、稳定的联系。“规律就是关系……本质的关系或本质之间的关系”[10]。当这种规律性的知识客体主体化、内化为人们的思想、观念时，就外在地表现为人们在行动中所必须遵循的实践方案、操作规则。在规律与实践方案、操作规则的关系上，规律是实践方案、操作规则的基础，实践方案、操作规则是规律的主体反映。当人们抛开客观规律去建构实践方案、操作规则时，这种建构是抽象的；而当人们以客观规律为基础去建构实践方案、操作规则时，这种建构则是具体的。因此，是否以客观规律为基础，是判断高等医学人文教育实践方案、操作规则建构具体性与抽象性的重要分水岭。对高等医学人文教育而言，规律范式就是以揭示高等医学人文教育实践中的本质性存在以及高等医学人文教育实践必须遵循的具体规律为基础、对高等医学人文教育从具体层面进行本质把握的基础性范式。库恩曾指出，范式更新带来知识更新，知识更新以范式转换为前提。因此，在明确规律范式科学内涵的前提下，将规律范式基础性地引入高等医学人文教育，将为高等医学人文教育本质的明确、为高等医学人文教育效益最大化的实现提供重要的方法论前提。特别是在实施高等医学人文教育实践中应当遵循的各种教育规律以及受教育者身心发展规律必将获得充分的重视。当然，规律绝不是纯粹的一般性公式，自然界与人类社会发展的过程性、历史性决定了规律是具体的规律、历史的规律。因此，以社会存在为基础，去揭示具体社会发展过程中客观存在的具体规律，是保证规律范式科学性、具体性的根本前提，也是具体的规律范式的必然要求。惟其如此，高等医学人文教育的内在本质才能得到全面揭示，高等医学人文教育科学设定的多层次性目标才能得以全面实现。
5结语
目前，我国已经拥有大量开放教学资源，包括国内综合网站如国家数字化学习资源中心、爱课程等;门户网站公开课如网易公开课等;综合资讯类学习资源如TED-Ed等。天津中医药大学拥有六个学科的部级精品课:针灸学国家精品课、方剂学国家精品课、中医儿科学国家精品课、中医内科学国家精品课、中药学国家精品课和临床实训国家精品课。但是如此丰富的开放教学资源却基本没有应用于日常教学当中，如何有效利用高等医学教育资源，满足学习者自主学习、协作学习、有效评价、快速迁移的学习需求呢?
(一)创新课堂教学模式，有效利用医学教育资源。首先要将目前建设的数字化学习资源加以引导利用，确保学生有目的成体系的进行学习使用。教师可以将开放教育资源引入到自己的课堂教学活动之中，还可以针对知识的结构体系对课堂知识进行相关内容的延伸，向学习者进行推广，使其在课堂学习之余，进行拓展性学习，深化课堂教学。其次要积极探索和深化大学课程与教学模式的创新，引导教师尝试新的教学方法，多样化利用开放教育资源。例如不少创新型教师开始尝试在教学中使用翻转课堂的教学模式，通过课前的多媒体教学资源让学生学习基础内容，在课堂中通过答疑、协作、展示等多种学习模式进行知识的操练和应用，使学习者充分了解学习内容的来源，所学知识内容如何应用，充分满足课堂教学和学生知识体系的架构。
(二)利用数字化学习环境，引导学习者个人知识体系的重新构建。对于高等医学教育的学习者而言，当前学习的知识和未来的知识应用，大多数偏向于常识性知识的积累和实践性知识的转化，学习的发生除了个人的知识建构之外，还包括社会性、互动性的知识进行内化，通过不断的接收新的知识信息，对原有的经验和知识体系进行改造和重组，从而构建新的个人知识体系。尤其是身处开放教育资源大规模涌现的时代，学习者应如何构建自己的知识体系，并将其有效迁移到工作场中，显得尤为重要。所以高等医学教育中需要为学生创建友好的数字化学习环境，在使学习者准确便捷获取知识的同时，传授其获得知识的途径方法，引导学生积极主动的进行个人知识体系的重新构建，有助于终身学习。
二、智能终端技术为高等医学教育提供的新教学模式
智能终端技术日新月异，移动终端阅读、虚拟现实技术等发展迅猛，这些新媒体带来课程呈现方式的变革，更加侧重于知识的形成环境和建构过程，以学习者为中心，形成个人学习环境的生态系统，接下来将结合高等医学教育学科特点从两个方面进行分析。
(一)医学仿真技术———增强真实学习环境人机交互新方式。增强现实(AugmentedReality，AR)是在虚拟现实的基础上发展起来的新技术，是通过计算机系统提供的信息增加用户对现实世界感知的技术，将虚拟的信息应用到真实世界，并将计算机生成的虚拟物体、场景或系统提示信息叠加到真实场景中，从而实现对现实的增强［1］。利用增强现实技术的特点对教学进行优化，例如进行教学的医学专家教师可以通过虚拟眼镜观察患者，通过使用者观察点和计算机生成的虚拟物体的定位相结合，记录患者症状并分析病因病机，对诊断过程和治疗过程进行一步一步的介绍，展示实践操作的整个过程，具有实时交互性。学习者可以清楚看到真实学习环境中如何观察分析诊断，在此过程中学习者能够清晰了解他将如何实现知识获取和迁移，掌握解决问题的方式方法，构建能够迅速迁移的知识体系，实现完美的人机交互。
(二)医学虚拟技术———基于游戏的学习。虚拟现实技术(Virtualreality，VR)是一种综合计算机图形技术、多媒体技术、传感器技术、人机交互技术、网络技术、立体显示技术以及仿真技术等多种技术制造逼真的人工模拟环境，并能有效的模拟人在自然环境中的各种感知系统行为的高级的人机交互技术［2］。虚拟现实技术对于医学教育中实践性很强的知识具有非常好的呈现效果，例如对于解剖模拟训练、针灸疗法等。在此基础上，加入基于游戏的学习理念，通过生动的形象和游戏关卡、通关秘籍等增强学习者的学习体验，通过团队协作解决问题等锻炼学习者操作技能的同时提高其合作能力。
三、结语
大规模开放在线课程推动了高等育发展和改革，成为诸多世界一流大学追捧的热点。作为中医院校如何借助MOOC的理念，改革传统教育教学模式，推进中医高等教育现代化、国际化。本评文通过对中医高等院校教学现状分析和MOOC课程与传统教育的优劣，探讨借助MOOC进行中医高等教育教学改革的方式。
关键词：
MOOC；中医高等教育；改革
中医高等院校有推进中医现代化和国际化的使命。培养适应未来中医事业发展的人材，要求学生对社会、政治、经济、文化、医学有更深的了解，有文化思考的能力和国际视野，有勇于创新的精神和不断追求卓越的理想。我们面临中医高等教育的困境是如何培养人材，培养什么样的人材，如何保持和发展传统文化，如何接受先进的教育理念和方式。如果继续开展应试教育，继续功利化短视野培养，将不利于学生自主学习，不利于中医事业的创新和发展。大规模开放在线课程，推动高等育发展和改革，2012年来成为国内外教育界的热词，国内处诸多一流大学相继推出一批面向全球的在线教育课程。MOOC的开发实践，成为高等教育、远程教育和教育技术等领域的研究者需要正视的教育现象[1]，作为中医院校如何借助MOOC的发展进行教学改革势在必行。
一、中医高等院校教育教学现状
纵观当今中医高等教育，一方面，从学校层面，中医院校间教学水平差距大，发展中的中医院校在校学生多、教学资源相对不足、优质教学资源少；高水平中医院校，不同学科间的教学资源也不均衡。另一方面，从教学层面，在教学形式上，师资水准参差不齐，部分课程内容陈旧，方法简单；从课程开设上，大部分医学院校开设的选修的课程有限，无法满足学生个性化的选课需求；从教师对教学投入上，没有全身心投入教学研究，不注重知识的更新和发展。不注重学生学习能力培养，不注重临床思维的培养，不鼓励学生创新的发展；从学生角度看，应试教育使他们只注重课本内容，习惯在规定时间、地点学习规定的内容，应付规范化考试。缺乏主动学习的习惯，缺乏创造性思维和激情。因此，中医高等教育教学改革刻不容缓。
二、MOOC与传统中医教学
MOOC的核心是大规模（Massive）、在线（online）和开放（Open），既提供视频、教材、习题集等传统课程材料，也提供交互性论坛，并为学习者、教师和助教者建立学习社区，将数以万计的学习者，为共同学习目标、学习兴趣联系起来。传统的中医教育是分学校分专业课堂教学。
1.组织形式。
MOOC课堂借鉴了传统课堂的组织模式，如按学期开课，按周上课，学生须跟上教师的教学节奏与进度，在开课周期内按时完成作业、通过各种测验后进入下一阶段学习等。传统中医教学是课堂授课为主，为教师灌输式教育，这样的组织方式，学生被动的学习课本知识，应付考试，而MOOC的目的是知识传播，学生从“要我学”转变为“我要学”。但学生完成课程相对少，流失率高。
2.教学模式。
“微课”是MOOC的基本教学单元，即视频在l0~20分钟内完成对某个知识点的教学。传统的课堂教学一堂课通常为40~50分钟左右，往往连续两到三节。国家网络精品课程时间也是如此。据调查，学习国家精品视频课程的人群，有规律地使用（平均每周一次及以上）的学生只有16.4％，教师只有7.8％[2]。2013年4月发表于美国国家科学院院刊的哈佛大学的一项研究表明，短视频学习，有效减少学习过程中发生“走神”的现象，帮助学生保持注意力，提高学习效果。
3.学习视角。
MOOC的学习内容除微课视频外，还包括音频、参考书，学习资料链接、测验、作业、交互讨论等。学生可随时随地提交在线“练习”，机器提供即时反馈和评分；可在教师引导下进行互动交流，增强学生和教师间的互动。帮助教师了解学生掌握情况，指导学生对海量学习内容进行合理选择，增加学习的广度和深度。传统课堂教学教师在有限的时间内，拓展内容少，建议的课后学习资料没有具体的监管。MOOC学生在消化吸收知识的基础上整理、创新、分享知识，形成动态发展的开放式学习资源，使他们不仅是知识的消费者，也是知识的创新者。
4.教学评价。
在MOOC课程学习中，每个学生的所有学习行为会都被系统“忠实”的记录下来。数以百万计的学生在线学习的相关数据汇集起来，形成了庞大的“学数据”。通过数据挖掘、分析，揭示学习者的学习规律，使教师有针对性地及时调整教学计划和方式，实施“因材施教”式的个性化教学服务，传统教学通过网络进行教学评价，内容统一无个性化特点，结论单一，对教学指导意义不大。
5.能力训练。
MOOC注重自主学习及个性化发展培养，但对于实践性较强的中医教学来说有着明显的不足。一是缺乏实践操作基本技能的训练以及临床思维等能力的培养；二是过渡依赖网络，依靠学生的自觉性、独立性。缺乏约束性，缺乏人文关怀、团队意识、合作精神等情感的培养。学习者的社会性没有充分体现和发挥。而中医教学有很多实践教学环节，训练学生操作技能、临床思维及团队配合。这是MOOC无法实现的教学环节。
三、MOOC对中医院校教学改革的启示与探索
（一）中医院校如何应对MOOC教育
1.认识MOOC是中医教育改革和发展的需要。
中医教育要改革、发展走向国际，首先要从教育方式上与国际接轨，抓住MOOC的独特优势，接受其新型的教育技术理念。其次要突破传统教育方式的束缚，进行技术化教学、个性化教学。要转变意识，将开放的教育资源引入到学校的教学中。
2.加强合作与联盟。
目前我国中医院校优质教学资源存在差异，要充分发挥资源共享，打破优质资源的壁垒，实现公平教育。首先要加强政府与学校间的合作，加强校校间的联盟，政府、学校共同开发优质的中医教学资源，通过MOOC课程联盟使所有中医院校共享；第二加强技术研发与合作，学校与社会教育服务软件公司合作开发课程应用，与门户平台合作开发交互动学习平台，与基础网络运营商合作实施存储服务以满足高频的视频访问；第三建立学分认定制度，课程的学分认定是中医院校和各类学习平台的一个重要评价标志。只有共同认定，才能促使学生自主学习，完成规定的学业。
3.加快信息化技术的普及。
MOOC是基于网络在线的学习，关键是提高教师的信息化教学水平，学校要大力开展以计算机和网络为主的信息技术的教师培训。同时，政府还要加大对学校的网络设施设备的资金与技术投入力度。只有这样教育才能够真正的信息化，也只有这样MOOC发展才具备条件。
（二）以学习者为中心设计中医课程
1.构建中医特色结构化课程平台。
在课程平台建设上，改变以课堂内容共享的精品课程开放模式。制作课程视频时，依据知识块的特点采用动态、片段、分立的方式。在知识块视频之间，可以插入练习，以强化学习内容[3]。同时增加虚拟实验、实训以及在线病例讨论等内容，以加强思维能力和综合分析能力的训练，提高教学效果。
2.建立友好的中医式交互平台。
MOOC平台重要的环节是交互功能。交互不足、界面不够友好是影响学习者学习兴趣的主要原因。轻松友好的课程交互界面、先进的学习辅助工具，是网络学习者的需求，也是优秀课程平台的重要组成。考虑中医类学生感受的课程平台，如名医导读，名医在线交流、名医案例分析等，才会受到最大程度的欢迎。
（三）中医传统教育与网络教学的融合
1.课程教学与MOOC相结合。
中医是实践性较强的高等教育，MOOC模式中，学习者可以用较高的效率获得良好的学习效果。学生主动研究探索的能力能得到良好的锻炼。但师生之间、学生之间的感情交流少，没有实践机会。结合开放课程在线学习，增加课堂讨论，课外实践以及翻转课堂等手段，弥补两种教学模式的不足，是高校课程教学的一种新方式[4]。我校开展的中医课程校内SPOC教学。对传统课堂教学与SPOC学习进行了比较，两者课程考试成绩相近，但SPOC学习者学习思维活跃，知识面广，创新意识要更强一筹。
2.转换教师角色，促进信息化教学。
传统的教师职责是“传道、授业、解惑”，在MOOC教学中三者之间比例发生了变化。开放性教育资源减轻了教师“授业”的工作，但它替代不了教师的解惑作用。研究式教学、知识的更新、新教学模式的实施，都依赖教师的不断学习，教师应该转变传统课堂教书先生角色[5，6]。中医院校教师应研究MOOC形式与中医课堂教学联系，在以学习者为中心构建的教学体系中，改革教学方式，促使信息化教学。MOOC的出现敲响了传统中医教育封闭的大门，大量优质的教学资源丰富了教师和学生的视野，推动了中医高等教育课程教学的改革，推进了中医高等教育的国际化步伐。
作者：文红艳 刘平安 张国民 贺圆圆 单位：湖南中医药大学
参考文献：
[2]张振虹，刘文，韩智.从OCW课堂到MOOC学堂学习本源的回归[J].现代远程教育究，2013，（3）：20-27.
[3]王颖，张金磊，张宝辉.大规模网络开放课程（MOOC）典型项目特征分析及启示[J].远程教育杂志，2013，（4）：67-74.
[4]孙忠梅，吴晓凤.MOOC、翻转课堂与教学流程再造研究[J]成人教育，2015，（6）：53-56.
本刊是由国家教育部委托浙江大学和全国高等医学教育学会主办的教育研究学术刊物，是全国高等医学教育学会会刊和全国医学教育核心期刊。一年6期，每逢双月发行。设置的栏目有：教育理论、教育管理、教学管理、研究生教育、临床教学、教学方法、课程建设、教育评价、国外医学教育、继续医学教育、专题研究等，拟开设的新栏目有：医学研究进展、医学与社会、医学与哲学、医学与法律等。热忱欢迎广大作者投稿。
主要栏目
院校管理
教育理论
教学管理
课程建设
教育心理学
教学法
临床教学
研究生教育
关键词：高等医学院校；中医；美容学；教改
【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0501-02
自从毕业以来，笔者一直在医学高等院校从事中医美容学的教学工作。在教学过程中，随着教学改革的不断深入，一直摸索如何在医学高等院校中搞好中医美容学教学，探索提高中医美容学教学质量的方法和途径，进行了大量的尝试。笔者经过实践得出五步教学法。
1 依靠特色优化教学内容
内容丰富的中医美容学，是中医学的一个重要组成部分。在学科的关系上，我们可以形象地比喻为母子关系。学校在课程设置顺序上，先是安排中医学基础理论，学生在头脑中构建起中医理论体系。之后安排中医美容学课程。使学生在美学理论指导下，对中医学理论有更深层次的认识，实现对中医美容学的全面认知。
中医美容学的主要内容为，对健康美容的养护；对损美性生理缺陷的掩饰或矫正。诊治重点为损容性疾病。可见，教学的重点为，中医学在美容方面的应用为中医美容学主旨。
中医美容专业学生的基本技能，主要体现在中医美容临床疾病的病因、病机、诊断及治疗方法的掌握上。笔者在讲授损容性疾病时，将重点放在了对美容有突出影响的中医知识上。
再如，《脏腑功能》一节内容，笔者依靠特色，对教学内容进行了优化设计，并没有对脏腑功能事无巨细地讲解，而是挑选出与美容密切相关的脏腑功能着重讲述。举例“痤疮”是损容性皮肤疾病，年轻男女进入青春期好发，若能在此期间合理运用中医美容保健方法，注意内外调理，既注重饮食、情志的调整，又注意保持面部皮肤清洁，同时适当配合中药、针灸等，就可能有效预防痤疮的发生。与美容相关性不大的脏腑功能笔者留给学生自己学习。
教师需要结合中医美容学的特点，调整教学的内容，将教材知识和分梯度多维呈现给学生，分清重难点，对于重难点多花精力透彻讲解。非专业性内容，点到为止，优化教学内容、提高教学效果。
2 多种手段改进教学方法
中医美容学理论中，涉及到很多的抽象的知识，对于这部分的讲解，多数教师采用的是官途和器具的演示方法，来实现教学目的。笔者在教学过程中还将多媒体教学引入到课堂教学中来。将抽象枯燥的概念通过典型病例图片展示，变得形象化，便于学生理解和掌握。将理论知识通过损容性疾病中的各种皮损改变的录像播放，变得直观、清晰，具体生动化，激发学生的学习兴趣。笔者注重对相关病例资料的收集和整理制成课件，课上尽量利用声形并茂的多媒体手段，以鲜艳、动感的画面唤起学生的学习兴趣。
3 教学中引入临床应用的病例分析
在讲课中笔者结合学生的具体情况和接受能力，穿插实际临床典型病例，让学生加深对理论知识的掌握。在讲授部分常见病、多发病时，还可以充分利用学生的自身资源。如中药美容，选用白芷、丹参、川芎、大黄四味药制成养肤洁肤保健涂膜剂，治疗痤疮总有效率达91.7％。用祛斑汤药物(组成为柴胡12g，白芍12g，香附12g，川芎15g，益母草18g，泽兰10g，浮萍10g，白芷12g，白鲜皮12g，当归10g，合欢皮10g)治疗黄褐斑，内、外同用使脏腑阴阳平衡、经络气血调和，进而提高生理功能达到美容保健的目的，治愈45例、好转率达88.9％。使学生将书本上的知识融会贯通，另一方面还提高了学生的临床整体思辨能力，为今后从事临床工作打下了坚实的基础。
中医美容学是一门处于发展阶段的新兴学科，在教改的大环境中，中医美容学也需要作出相应的课堂教学改革。为了更有效地推动我校中医美容学的教学质量，推动我校教学进程的向纵深方向发展。笔者将进一步更新教育观念，为不断提高教学质量和教学效果，优化教学内容，努力尝试、探索本学科的教育教学改革。将课堂知识在实践中融会贯通，激发学生学习深入研究的兴趣。
参考文献
[1] 芦源. 对高等院校中医美容专业学生培养目标及课程结构设置的探讨. 辽宁中医药大学学报,2007年9卷 第04期
[2] 吴晨怡. 中医美容专业实用美容技术学中纹刺技能教学的探讨. 卫生职业教育,2008年26卷 第18期
[3] 刘宁,孙亦农,蔡建伟,喻晓. 高等中医美容专业学生就业情况的调查分析. 中国美容医学,2007年16卷 第08期
[4] 谷建梅. 中医美容专业中药学教学方法的研究与探讨. 卫生职业教育,2007年25卷 第24期
[5] 傅杰英. 中医美容教学体会. 中医教育,2003年22卷 第01期
[6] 赵旭,李铁男. 中医美容专业中医内科学课程设置初探. 中国民族民间医药,2009年18卷 第12期
[7] 孙莉莉,周郦楠. 浅谈高职院校美容解剖学实验课程教学管理. 卫生职业教育,2011年29卷 第18期
[8] 丁慧. 关于中医美容专业建设问题的几点建议. 中国美容医学,2006年15卷 第04期
1.1坚持高等医学护理精英教育之理念
我国的高等教育从毛入学率角度讲已进入大众化教育阶段,但从高等医学护理教育的本质特征看,她仍属于精英教育的范畴[1]。目前,国内外的护理人才都很奇缺,要实现护理精英教育,政府必须加大投入,适当增加护理院校,控制招生人数,绝不能一轰而起,不受限制。只有这样才能办好人民满意的高等医学护理教育。
1.2坚持强化学生自主学习的教育思想
教学相长,学生为先,教师引导,学生为本.增强学生自主学习的自觉性,充分调动学生自主学习的积极性,努力开发学生的潜能,始终是教师必须坚持的教育思想。
1.3调整和充实教学内容
要围绕培养目标和学生的知识结构,调整教学课程。从知识结构方面讲,作为高级护理人才,必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识,为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。
1.4改变和改进教学模式和教学方法
现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学-校园文化-社会实践三维一体[2]和基础课-理论课-实习课三段式的教学模式.很有必要对这种教育模式进行改革,但对教学方法的改进需要更深入的研究,要努力改进传统的教学方法,开启新式的教学方法.如PBL(Problem-basedlearning)教学法,它被认为是联系理论与实践的桥梁,从诞生之时就受到来自世界范围内的关注,近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果[3]。PBL教学法有利于调动学生自主学习的积极性,有利于学生评判性思维,有利于理论联系实践,有利于变注入式为启发式教学。
2把握高等医学循证护理教育之趋势
循证护理(Evidence-BasedNursing,EBN)起源于"以实证为基础的医疗"实践,是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理,即以有价值的,可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻求实证,运用实证,对病人实施最佳护理。[4]EBN被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。[5]循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。Mulhall将其定义为:护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、病人的需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程[5]。EBN不仅是理论与实践的结合,也是经验与技术的结合,更是临床护理与病人需求的结合,所以循证护理教育是顺应时展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材,目前我国的许多护理高校正在为之努力,循证护理教育是时代和现实的需要,我们要紧紧把握这个大方向,使循证护理教育更加趋于科学化,好与国际接轨。
3把握高等医学护理实践教学之环节
高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划[6]。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理,应用型高素质,全科型高级护理人才。这里要特别强调"应用"型,"全科"型高级护理人才。因此,实践教学显得特别重要,要特别重视实践教学环节。
3.1上好护理综合实践课
根据教材内容要精选一些常见病、多发病的病例,把课堂讲的理论知识运用到实际病种、病例中去,使理论知识与实践融合贯通。
3.2上好临床护理实习课
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