【关键词】现代医院管理制度;研究型医院;财务管理;探索
2009年3月，中共中央国务院已了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确建立现代医院管理制度是医改供方改革的重要内容之一。《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》再次强调建立现代医院管理制度，推进“健康中国”建设，以期提升患者“获得感”。2016年1月，财政部、国家卫生计生委、国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》(以下简称《意见》)，《意见》指出:“财务管理是公立医院经济工作的核心”，并提出“以加强财务管理为抓手，深化公立医院体制机制改革，解决群众看病就医问题”的总体要求。可见，医院财务管理已是改革核心中的核心。
1研究型医院及其财务管理的特性
研究型医院是指以新的医学知识和新的医疗技术的产生与传播为使命，坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，为医疗卫生事业和人类健康作出重要贡献的一流医院［1］。研究型医院具有8个特征［2］:根本目的是提高临床诊治水平、主旨要义是质量内涵建设、核心动力是持续自主创新、基本方法是临床与科研有机融合、基本管理服务形态是基于现代信息技术的支撑、关键是造就临床和科研水平兼优的研究型人才、基础是建设持续引领本领域技术进度的研究型学科、目标任务是为医疗卫生事业和人类社会做贡献。研究型医院在发展动力、发展特征、诊疗重点、效益主体、科研地位、人才类型、组织结构、研究方式、创新模式［3］等方面明显区别于非研究型医院，更加侧重于内涵建设、技术创新和成果转化。为此，研究型医院财务管理在遵循《医院财务制度》《医院会计制度》等卫生财会制度的基础上，更应注重经费投入、创新引导和转化评价角度的管理，以保障与促进研究型医院特质的体现;同时，在自身专业领域上，也应积极顺应当前宏观经济与医药卫生体制改革进程需要，进行创新性探索。
2研究型医院财务保障管理探索
宏观经济的“新常态”要求及时转变经济发展方式，也要求医院从简约型向技术型方向转变、从追求数量发展向质量提升转变、从粗放型管理向精细化运营转变。2014年，中央提出“要推进以科技创新为核心的全面创新，让创新成为驱动发展的新引擎”的要求，医院唯有及时转变经济发展方式，走研究型医院管理的创新发展之路，才能实现质的提升。
2．1加大投入，注重规范
2．1．1增加总量。国家统计局数据显示，十以来，以同志为总书记的党中央全面实施创新驱动发展战略，我国研发投入明显加大，2015年全国研发经费投入总量为1．4万亿元，比2012年增长38．1%，年均增长11．4%，成为仅次于美国的世界第二大研发经费投入国家，研究型医院财务也需要主动调整支出结构，逐步加大对医院研究型经费的总量投入，强有力的支撑研究型医院的原始创新能力提升，进一步丰富其科研产出成果、激发其创新活力。2．1．2加强规范。在增加研究经费总量投入的同时，尤其需要注重研究经费使用结构的合理规范，特别是科研经费的规范管理要求日益提高。2014年，国务院《关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》(国发［2014］11号)和《关于深化中央财政科技计划(专项、基金等)管理改革方案的通知》(国发［2014］64号)，提出一系列重大改革举措，以促使项目资金管理工作更加符合创新规律和要求，两个文件的出台，将对研究型医院的科研资源配置和创新效率产生重大而深远的影响。研究型医院财务部门应积极把握最新政策规定，及时对照国家、省级及当地相关制度要求，进一步梳理与规范医院科研经费的管理。其中尤应注意:①经费预算执行率。经费预算编制必须具备较强的可预见性与可行性，使用必须严格遵照预算安排，预算完成率必须严格符合标准要求;经费预算遵循编制、审批、执行、调整、考核和评价等流程要求。②经费条块结构要求。科研经费的10项直接费用中，设备费、劳务费、专家咨询费之间不允许调整;差旅费、会议费、合作协作研究与交流费允许在总额范围内互相调剂;测试化验加工费、材料费、燃料动力费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费经医院内部审批同意后允许作适当调整。
2．2考核激励，分配引导
2．2．1保护前期培养的主动意愿。对于外出进修与学习的，予以确保一定水平的薪酬，或实行带薪进修或奖励性进修，消除进修人员的后顾之忧，激发研究人员学习国内外前沿技能的主动性。鼓励非泛指的高薪进修，即对一般进修给予基本补贴，学成后如能在规定期限内应用于实践并产生成效或能较快开展前沿技术、方法，则予以补足高额薪金，通过这种方式既能解决后顾之忧、也能促其学以致用，并推动新技能的快速转化。2．2．2扩大研究过程的协作范畴。研究型医院立足于临床，通过科研成果的应用又反哺临床，财务部门应大胆打破原固有的诊疗组或专业科室的划分樊笼，通过科学测算与合理核算，核定内部结算价，采用灵活多样的分配调整机制推进跨专业合作、推进研究单元与临床单元的强强联合、实现病种资源的全院最大化共享。例如实行病例的协作提供，对研究项目缺少实验案例的，可以经院职能部门核实后向全院乃至兄弟医院有偿征集，实现研究协作范围的极大扩展。2．2．3用足成果奖励的激励作用。首先，增加研究经费的投入总量，重点体现于对成果奖励的额度方面;其次，采用灵活多变而又不失相对公平的政策制度，通过物质与精神相结合的方式，进一步激发研究人员的创作激情;然后，尝试实行分段切片式奖励，将成果奖励金部分分解到研究过程中，阶段性地推进研究进程，确保研究进程与最终研究成果如期保质完成。2．2．4缓解创新风险的各种压力。多措施、过程化监控与降低创新研究失败带来的风险，尤其是在临床试验阶段，对因实施科学研究、开展新技术、新方法带来的医疗风险由医院全额或部分承担，最大限度地推动理论成果的实际应用;完善首席科研专家的薪酬分配方案，促使其切实肩负起教学及科研、学科建设及人才培养的任务，积极发挥其在研究单元与临床单元之间的桥梁纽带作用。2．2．5允许研究与临床单元互换。将理论研究人员与专业业务人员进行相对明确的单元划分，研究单元预发部分薪酬，视成果等级予以甚至高于余额的奖励;允许建立退出机制，对自认研究结果无望的，经评估允许在中途转为临床单元，但不再补发余下部分薪酬;允许建立介入机制，对自认有信心中期介入的，经评估允许其在中途接管，之前研究单元被截留部分薪酬在获得成果后一并作为奖励发放给新研究组。
2．3注重实效，促进转化
通过科学设计与全面核算医疗科研成果投入产出率，考核比较研究项目的转化成效，考核结果直接与研究者的薪酬或奖励金挂钩。其投入包括研制成本、期间费用和成果奖励;产出主要是研究成果应用后，在一段时期内产生的经济效益，等于该项研究成果推广应用所带来的收入减去在应用过程中所发生的支出。其中:研究成果投入产出率=期间经济效益/研究成果投入成本之和。
3研究型医院财务专业研究探索
医院财务管理作为研究型医院管理的一个组成部分，同样需要勇攀学术高峰，反哺财务管理实践，发挥管理出效益的作用。尤其是在公立医院改革多项内容均与财务管理密切相关的当前，研究型医院的财务部门唯有把握当下时态、创新管理思路，通过“提质增效”，改变原有粗放型财务管理模式，实现卫生经济的转型升级，才能切实提高公立医院改革成效［5］。
3．1确保一个步调
围绕医改目标，突出研究型医院的特点与要求，从财务的角度积极探索创新与应用，改革财务流程、创新结算机制、革新组织架构、探索管理机制，顺应现代医院管理体制改革，对研究型医院财务专业领域进行积极的探索，充分体现研究型医院的技术全面性。
3．2借助两个工具
借助“互联网+”和管理会计［6］这两个先进的工具与方法。3．2．1借助“互联网+”平台“互联网+财务”将促进研究型医院的财务管理由静态转为动态，实现研究型医院内外各部门的协同管理，能够实现区域内卫生经济数据的共享。利用区域内“互联网+”平台，可以探索提供在线预约挂号、诊间结算、床边结账等便捷的结算服务，缩短患者等候时间;利用区域内“互联网+”平台，还可以在此基础上充分运用大数据工具，科学分析患者流量分布，据此合理配置财务人力资源，从而科学提升财务服务质量，推动医改整体成效的体现。3．2．2运用管理会计工具对于研究型医院来说，科学的运用管理会计工具与方法，能够使有限的医疗卫生资源实现社会和经济效益的较大化;通过杠杆职能的发挥，结合研究型医院自身战略目标，解析过去、控制现在、筹划未来，提升研究型医院的管理效益。引进战略管理会计、阿米巴经营管理模式、相对价值表法(RBRVS)、关键绩效指标(KPI)、平衡计分卡法(BSC)、作业成本法等方法与工具，从研究型医院的司库管理、成本核算、精细管理、决策提升、绩效评价等几个重点方向突破，创新财务管理方式，真正体现财务管理出效益、出大效益。
3．3通过三个途径
通过“强体魄”、“修内功”“提效能”三个途径［7］，创新运营管理模式［8］、争取生存发展能力、完善组织架构体系、实现内部精细管理、加强内部控制管理，以体现公益性为出发点提升服务效率、以最大限度提供医疗服务为目标，提升服务效率。当前的主要创新方向有:①引入社会资本合作办医模式(PPP)，缓解卫生计生行业卫生资源相对不足，引进竞争机制以发挥“鲶鱼效应”，同时引入企业先进的经营管理理念，提高研究型医院的效率与效益;②建立并完善总会计师制度，积极发挥其经济分析与整体把握功能，合理调度与配置研究型医院整体资源，提升研究型医院资产整体利用效能;③积极处理好医改与政府会计改革之间的关系，吃透财会准则制度改革的总体方向精神，重点在政府会计领域，尤其是全面预算管理、政府部门财务报告编制、管理会计在研究型医院改革中的引进、研究型医院内部控制管理等财务前沿内容进行积极的探索。④进一步加强研究型医院内部控制监管的探索，以《行政事业单位内部控制规范(试行)》为准绳，促使做到“不盲为”、“不敢为”、“不能为”、“不愿为”的四不为。总之，在现代医院管理制度下，研究型医院的财务管理唯有走持续自主创新的道路，促进理论研究与临床实践的紧密结合，促进自身专业理论与实践应用的紧密结合，才能进一步提升研究型医院的管理成效。
参考文献
［1］秦银河，文德功，郭旭恒．创建研究型医院———“301”医院管理与实践［M］．北京:人民卫生出版社，2007．
［2］秦银河．研究型医院管理学［M］．北京:人民军医出版社，2014．
［3］王发强．研究型医院发展历史与展望［J］．中华医院管理杂志，2016，32(1):7－11．
［4］张薇．医院现行绩效管理的补充措施［J］．现代医院，2015，15(04):137－140．
［5］王延军，李维开，刁天喜．研究型医院在医改大格局中的使命与任务［J］．中华医院管理杂志，2016，32(1):12－15．
［6］余绪缨．管理会计学［M］．北京:中国人民大学出版社，1999．
［7］李乐波，马新丽，高彦兵．新常态下公立医院财务管理思路探新［J］．现代医院，2016，16(03):317－319．
第一条为了加强对医疗器械的监督管理，保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，制定本条例。
第二条在中华人民共和国境内从事医疗器械的研制、生产、经营、使用、监督管理的单位或者个人，应当遵守本条例。
第三条本条例所称医疗器械，是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件；其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得，但是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用；其使用旨在达到下列预期目的：
（一）对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解；
（二）对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿；
（三）对解剖或者生理过程的研究、替代、调节；
（四）妊娠控制。
第四条国务院药品监督管理部门负责全国的医疗器械监督管理工作。
县级以上地方人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内的医疗器械监督管理工作。
国务院药品监督管理部门应当配合国务院经济综合管理部门，贯彻实施国家医疗器械产业政策。
第五条国家对医疗器械实行分类管理。
第一类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。
第二类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。
第三类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
医疗器械分类目录由国务院药品监督管理部门依据医疗器械分类规则，商国务院卫生行政部门制定、调整、公布。
第六条生产和使用以提供具体量值为目的的医疗器械，应当符合计量法的规定。具体产品目录由国务院药品监督管理部门会同国务院计量行政管理部门制定并公布。
第二章医疗器械的管理
第七条国家鼓励研制医疗器械新产品。医疗器械新产品，是指国内市场尚未出现过的或者安全性、有效性及产品机理未得到国内认可的全新的品种。
第二类、第三类医疗器械新产品的临床试用，应当按照国务院药品监督管理部门的规定，经批准后进行。
完成临床试用并通过国务院药品监督管理部门组织专家评审的医疗器械新产品，由国务院药品监督管理部门批准，并发给新产品证书。
第八条国家对医疗器械实行产品生产注册制度。
生产第一类医疗器械，由设区的市级人民政府药品监督管理部门审查批准，并发给产品生产注册证书。
生产第二类医疗器械，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门审查批准，并发给产品生产注册证书。
生产第三类医疗器械，由国务院药品监督管理部门审查批准，并发给产品生产注册证书。
生产第二类、第三类医疗器械，应当通过临床验证。
第九条省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门负责审批本行政区域内的第二类医疗器械的临床试用或者临床验证。国务院药品监督管理部门负责审批第三类医疗器械的临床试用或者临床验证。
临床试用或者临床验证应当在省级以上人民政府药品监督管理部门指定的医疗机构进行。医疗机构进行临床试用或者临床验证，应当符合国务院药品监督管理部门的规定。
进行临床试用或者临床验证的医疗机构的资格，由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生行政部门认定。
第十条医疗机构根据本单位的临床需要，可以研制医疗器械，在执业医师指导下在本单位使用。
医疗机构研制的第二类医疗器械，应当报省级以上人民政府药品监督管理部门审查批准；医疗机构研制的第三类医疗器械，应当报国务院药品监督管理部门审查批准。
第十一条首次进口的医疗器械，进口单位应当提供该医疗器械的说明书、质量标准、检验方法等有关资料和样品以及出口国（地区）批准生产、销售的证明文件，经国务院药品监督管理部门审批注册，领取进口注册证书后,方可向海关申请办理进口手续。
第十二条申报注册医疗器械，应当按照国务院药品监督管理部门的规定提交技术指标、检测报告和其它有关资料。
设区的市级人民政府药品监督管理部门应当自受理申请之日起三十个工作日内，作出是否给予注册的决定；不予注册的，应当书面说明理由。
省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门应当自受理申请之日起六十个工作日内，作出是否给予注册的决定；不予注册的，应当书面说明理由。
国务院药品监督管理部门应当自受理申请之日起九十个工作日内，作出是否给予注册的决定；不予注册的，应当书面说明理由。
第十三条医疗器械产品注册证书所列内容发生变化的，持证单位应当自发生变化之日起三十日内，申请办理变更手续或者重新注册。
第十四条医疗器械产品注册证书有效期四年。持证单位应当在产品注册证书有效期届满前6个月内，申请重新注册。
连续停产2年以上的，产品生产注册证书自行失效。
第十五条生产医疗器械，应当符合医疗器械国家标准；没有国家标准的，应当符合医疗器械行业标准。
医疗器械国家标准由国务院标准化行政主管部门会同国务院药品监督管理部门制定。医疗器械行业标准由国务院药品监督管理部门制定。
第十六条医疗器械的使用说明书、标签、包装应当符合国家有关标准或者规定。
第十七条医疗器械及其外包装上应当按照国务院药品监督管理部门的规定，标明产品注册证书编号。
第十八条国家对医疗器械实施再评价及淘汰制度。具体办法由国务院药品监督管理部门商国务院有关部门制定。
第三章医疗器械生产、经营和使用的管理
第十九条医疗器械生产企业应当符合下列条件：
(一)具有与其生产的医疗器械相适应的专业技术人员；
(二)具有与其生产的医疗器械相适应的生产场地及环境；
(三)具有与其生产的医疗器械相适应的生产设备；
(四)具有对其生产的医疗器械产品进行质量检验的机构或者人员及检验设备。
第二十条开办第一类医疗器械生产企业，应当向省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门备案。
开办第二类、第三类医疗器械生产企业，应当经省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门审查批准，并发给《医疗器械生产企业许可证》。无《医疗器械生产企业许可证》的，工商行政管理部门不得发给营业执照。
《医疗器械生产企业许可证》有效期5年，有效期届满应当重新审查发证。具体办法由国务院药品监督管理部门制定。
第二十一条医疗器械生产企业在取得医疗器械产品生产注册证书后，方可生产医疗器械。
第二十二条国家对部分第三类医疗器械实行强制性安全认证制度。具体产品目录由国务院药品监督管理部门会同国务院质量技术监督部门制定。
第二十三条医疗器械经营企业应当符合下列条件：
（一）具有与其经营的医疗器械相适应的经营场地及环境；
（二）具有与其经营的医疗器械相适应的质量检验人员；
（三）具有与其经营的医疗器械产品相适应的技术培训、维修等售后服务能力。
第二十四条开办第一类医疗器械经营企业，应当向省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门备案。
开办第二类、第三类医疗器械经营企业，应当经省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门审查批准，并发给《医疗器械经营企业许可证》。无《医疗器械经营企业许可证》的，工商行政管理部门不得发给营业执照。
《医疗器械经营企业许可证》有效期5年，有效期届满应当重新审查发证。具体办法由国务院药品监督管理部门制定。
第二十五条省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门应当自受理医疗器械生产企业、经营企业许可证申请之日起三十个工作日内，作出是否发证的决定；不予发证的，应当书面说明理由。
第二十六条医疗器械经营企业和医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或者取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证明。
医疗器械经营企业不得经营未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。
医疗机构不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。
第二十七条医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并作记录。
第二十八条国家建立医疗器械质量事故报告制度和医疗器械质量事故公告制度。具体办法由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生行政部门、计划生育行政管理部门制定。
第四章医疗器械的监督
第二十九条县级以上人民政府药品监督管理部门设医疗器械监督员。医疗器械监督员对本行政区域内的医疗器械生产企业、经营企业和医疗机构进行监督、检查；必要时，可以按照国务院药品监督管理部门的规定抽取样品和索取有关资料，有关单位、人员不得拒绝和隐瞒。监督员对所取得的样品、资料负有保密义务。
第三十条国家对医疗器械检测机构实行资格认可制度。经国务院药品监督管理部门会同国务院质量技术监督部门认可的检测机构，方可对医疗器械实施检测。
医疗器械检测机构及其人员对被检测单位的技术资料负有保密义务，并不得从事或者参与同检测有关的医疗器械的研制、生产、经营和技术咨询等活动。
第三十一条对已经造成医疗器械质量事故或者可能造成医疗器械质量事故的产品及有关资料，县级以上地方人民政府药品监督管理部门可以予以查封、扣押。
第三十二条对不能保证安全、有效的医疗器械，由省级以上人民政府药品监督管理部门撤销其产品注册证书。被撤销产品注册证书的医疗器械不得生产、销售和使用，已经生产或者进口的，由县级以上地方人民政府药品监督管理部门负责监督处理。
第三十三条设区的市级以上地方人民政府药品监督管理部门违反本条例规定实施的产品注册，由国务院药品监督管理部门责令限期改正；逾期不改正的，可以撤销其违法注册的医疗器械产品注册证书，并予以公告。
第三十四条医疗器械广告应当经省级以上人民政府药品监督管理部门审查批准；未经批准的，不得刊登、播放、散发和张贴。
医疗器械广告的内容应当以国务院药品监督管理部门或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准的使用说明书为准。
第五章罚则
第三十五条违反本条例规定，未取得医疗器械产品生产注册证书进行生产的，由县级以上人民政府药品监督管理部门责令停止生产，没收违法生产的产品和违法所得，违法所得1万元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足1万元的，并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门吊销其《医疗器械生产企业许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条违反本条例规定，未取得《医疗器械生产企业许可证》生产第二类、第三类医疗器械的，由县级以上人民政府药品监督管理部门责令停止生产，没收违法生产的产品和违法所得，违法所得1万元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足1万元的，并处1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十七条违反本条例规定，生产不符合医疗器械国家标准或者行业标准的医疗器械的，由县级以上人民政府药品监督管理部门予以警告,责令停止生产，没收违法生产的产品和违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门吊销产品生产注册证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十八条违反本条例规定，未取得《医疗器械经营企业许可证》经营第二类、第三类医疗器械的，由县级以上人民政府药品监督管理部门责令停止经营，没收违法经营的产品和违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十九条违反本条例规定，经营无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰的医疗器械的，或者从无《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》的企业购进医疗器械的，由县级以上人民政府药品监督管理部门责令停止经营，没收违法经营的产品和违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门吊销《医疗器械经营企业许可证》;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条违反本条例规定，办理医疗器械注册申报时，提供虚假证明、文件资料、样品，或者采取其他欺骗手段，骗取医疗器械产品注册证书的，由原发证部门撤销产品注册证书，两年内不受理其产品注册申请，并处1万元以上3万元以下的罚款；对已经进行生产的，并没收违法生产的产品和违法所得，违法所得1万元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足1万元的，并处1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十一条违反本条例第三十四条有关医疗器械广告规定的，由工商行政管理部门依照国家有关法律、法规进行处理。
第四十二条违反本条例规定，医疗机构使用无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰的医疗器械的，或者从无《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》的企业购进医疗器械的,由县级以上人民政府药品监督管理部门责令改正，给予警告，没收
违法使用的产品和违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款；对主管人员和其他直接责任人员依法给予纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。新晨
第四十三条违反本条例规定，医疗机构重复使用一次性使用的医疗器械的，或者对应当销毁未进行销毁的，由县级以上人民政府药品监督管理部门责令改正，给予警告,可以处5000元以上3万元以下的罚款；情节严重的，可以对医疗机构处3万元以上5万元以下的罚款，对主管人员和其他直接责任人员依法给予纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十四条违反本条例规定，承担医疗器械临床试用或者临床验证的医疗机构提供虚假报告的，由省级以上人民政府药品监督管理部门责令改正，给予警告，可以处1万元以上3万元以下罚款；情节严重的，撤销其临床试用或者临床验证资格，对主管人员和其他直接责任人员依法给予纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十五条违反本条例规定，医疗器械检测机构及其人员从事或者参与同检测有关的医疗器械的研制、生产、经营、技术咨询的，或者出具虚假检测报告的，由省级以上人民政府药品监督管理部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，由国务院药品监督管理部门撤销该检测机构的检测资格，对主管人员和其他直接责任人员依法给予纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十六条违反本条例规定，医疗器械监督管理人员、、，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第六章附则
［关键词］现代医院；管理制度；信息管理制度
引言
2017年7月国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发［2017］67号）（简称“67号文”），对建立现代医院管理制度做了系统安排。67号文指出：现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。要加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。可见，作为医改主体和主责的公立医院，改革核心逐渐聚焦到现代医院管理制度的建立上。
1现代医院管理制度架构与对医院信息化建设的要求
1．1现代医院管理制度的政策框架
67号文是我国建立现代医院管理制度的顶层设计文件，整个制度通过宏观层面和微观层面两个维度，勾画出现代医院管理的结构框架［1］，如图1所示。从宏观层面看，该顶层设计理清了三方面的关系，即明晰了政府与医院、社会与医院、党与医院之间的关系。明确了政府举办职能、落实公立医院经营管理自主权、政府监管职能三份权力清单。也明确了两种监督力量：加强社会监督和行业自律。并明确了一个方向：加强医院党建。从微观层面看，该顶层设计对医院内部治理也进行了制度安排：首先，以医院章程为基础明确了医院的运行规范；其次，明晰了医院内部决策机制；第三，明确了保障医院正常运转的八项核心制度，信息管理制度是八大核心制度之一；最后，强调通过健全民主管理制度、加强医院文化建设、实施全面便民惠民服务三种软性力量来加强医院内部治理。该顶层设计第一次把信息管理制度作为医院内部治理的核心制度之一，彰显了医院信息管理制度建设的重要性。
1．2现代医院管理制度对医院信息化建设的要求
该顶层设计指出，现代医院管理制度建设的主要目标是：到2020年，要基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。现代医院必须要有现代化的治理体系和管理能力［2］，该主要目标中提到的“管理科学，运行高效，监督有力”的实现都需要建立在强大的医院信息系统之上。首先是管理科学，管理科学诸多先进管理理念的落地，基本都需要通过现代化的医院信息系统来实现。其次是运行高效，评价医院是否运行高效的3E指标［3］，即“效益指标、效率指标、经济指标，同样需要强大的医院信息系统支持。第三是监督有力，更需要拿数据说话，比如上海申康对所属市级三级医院的监督，非常有力，主要是依靠医联信息平台上的真实数据［4］。67号文第十一部分对医院信息化建设特别提出：医院要强化信息系统标准化和规范化建设，要与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。信息化建设要完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。信息化建设要加强医院网络和信息安全建设管理，要完善患者个人信息保护制度和技术措施。如上要求可知，现代医院管理需要医院信息化全方位介入。医院最重要的医疗安全保障，越来越依赖医院信息系统的先进性。24小时连续运行的医院业务，对医院信息系统的稳定性要求也越来越高。另外由于“云大物移智”等先进技术的使用而导致的内外网融合，对医院信息系统的安全性要求也越来越高。医院信息系统需要提供给越来越多的内部和外部人员使用，这对医院信息系统的集成化要求也越来越高，也对医院信息系统建设中临床信息的标准化和规范化建设提出了越来越高的要求。研究表明，信息系统应用是否成熟，一个重要指标就是其集成化水平的高低。信息系统越集成，就越能发挥出信息系统在存储资料、传递资料和检索资料三方面的惊人能力。当医院信息系统的集成化水平越高的时候，医院的现代化管理水平也越高［5］。如图2米歇模型所示，医院信息系统集成化的发展方向是“最终用户的集成化技术”，但目前大部分医院尚处在“管理信息系统”走向“集成化系统和技术”的阶段，离“最终用户的集成化技术”尚有距离，医院信息部门还有很多的信息化、集成化的工作需要做。从现代管理的角度讲，所有这些信息化、集成化工作的推进都需要有一个好的制度保障———信息管理制度。没有规矩不成方圆，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（以下简称“等保2．0”）对安全的新要求，医院需要重新思考符合现代医院管理制度的信息管理制度的建设和健全问题。
2医院信息管理制度的主体架构
医院信息管理制度包含的内容很多，目前各家医院并没有统一的命名规范，同样命名的制度在不同的医院其内容也不太一致。为构建医院信息管理制度的主体架构，需要有一个好的视角。鉴于医院信息安全变得越来越重要，从信息安全等级保护的角度来分析和构建信息管理制度的主体架构，可能更容易理解医院信息管理制度的体系框架。以下结合2019年5月1日最新的等保2．0，来构建信息管理制度的主体架构。
2．1信息安全等级保护的基本框架
2019年5月1日信息安全技术网络安全等级保护基本要求正式，标志信息安全技术网络安全等级保护由1．0迈入2．0，和等保1．0相比较，等保2．0的安全通用要求的框架已做调整，相关的技术细节要求也有不少变化［6］。医院信息化建设，信息管理制度构建也需要重新对标思考。总体来说，医院信息管理制度的建设应该覆盖等保2．0安全通用要求所提及的所有相关内容，包括安全物理环境，安全通信网络，安全区域边界，安全计算环境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理机构，安全管理人员，安全建设管理，安全系统运维。等保2．0安全扩展要求主要是技术方面的考量，在信息管理制度建设上可以和安全通用要求一致。
2．2医院信息管理制度建设的策略路径
如同现代医院管理制度构建医院内部治理体系，强调首先需要建立医院章程一样，等保2．0和等保1．0一样，针对医院信息管理制度建设和健全首先提到三点建设总则，具体如下：①应对安全管理活动中的各类管理内容建立安全管理制度；②应对管理人员或操作人员执行的日常管理操作建立操作规程；③应形成由安全策略、管理制度、操作规程、记录表单等构成的全面的安全管理制度体系。上述原则特别重要，一般来说很多医院只注意制度建设，而不太重视相应的操作规程的建立以及记录表单的设计。上述原则作为医院信息管理制度建设的策略路径，严格遵照执行可以提升医院信息管理制度建设的规范性、全面性和一致性。2．3医院信息管理制度建设的主体框架根据等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出医院信息管理制度主体框架。相应制度的具体条款及制度的建设边界的编制，需参考等保2．0中各部分的具体内容描述。另外也要部分参考《中华人民共和国网络安全法》，确保制度的建立符合法律法规的要求。
3持续改进健全医院信息管理制度
3．1大型三级医院信息管理制度健全
大型三级医院近几年通过三级等保测评或者电子病历测评等，逐步建立了相应的医院信息管理制度，但现有的信息管理制度建设也存在一些问题：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能没有明确的操作规程，也缺少相应的记录表单，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技术发展很快，很多的硬件技术、软件技术都在快速更替，制度中的少部分描述会显得陈旧，需要考虑予以及时更新并进行版本控制。（3）部分制度得不到有效执行。部分制度是为了应对某些测评建立的，实际工作中并没有得到有效执行。需要结合等保2．0的规范要求和医院的实际情况，对制度进行相应修订，以确保制度制定的合理性和适用性，并在实际医院信息管理工作中得到落实。
医院经济体制改革的关键环节就是医院的财务管理工作，只有确保有关财务数据的准确性，才能够真正保障医院的经济效益。随着社会经济形势的发展变化，医院的经营管理体制必须不断进行改革与调整，才能够不断提高医院的财务管理水平，才能够从根本上保证医院的和谐持续发展。
关键词：
新医改；医院；财务管理
一、前言
随着全面小康社会的建设，我国政府为切实保障广大人民群众的社会基础医疗服务，提出和逐渐稳步推进新型医疗服务改革。新医改主要是针对医院的医疗卫生设施采购、医生专业素养和职业道德以及技术性的价格问题作出明确的政策性规定。因此，在实施新医改的社会背景下，县级公立医院必须及时转变经营战略，提高认识，高度重视医院财务管理，提高医院财务管理的质量与效益，充分认识到医院财务管理对医院改革的重要战略意义。医院财务管理涉及到公立医院运营的每一个环节，关系到资金使用的效益、质量、运营成本和利润的合理分配，由于公立医院在卫生体制地位的重要性，财务管理是医院管理的重要组成部分，财务管理不仅需要医院管理者的高度重视，也需要医院财务管理人员的高度重视和广泛关注。但是，由于受到过去计划经济体制的影响，我国当前县级公立医院的财务管理却存在许多问题，严重滞后于社会主义市场经济发展的新形势，也不适应新医改背景下的医院发展所遇到的新情况，并严重制约了公立医院的市场化改革进程，使新医改的许多惠民措施无法实施。因此，作者从当前新医改背景下的公立医院财务管理所面临的问题出发，结合医疗卫生体制改革的实际，提出科学的、切实可行的改进措施。
二、新形势下医院财务管理存在的问题
各级医院随着社会经济的发展而不断发展壮大，因此，在新的形势下，各级医院所面临的市场竞争也越来越激烈，医疗卫生事业在提高人民群众健康水平发展的过程中起着关键性作用，医院财务管理问题是涉及到确保实现医院健康发展的决定性环节。在竞争激烈、物欲横流的社会主义市场经济条件下，医院财务管理所存在的问题不断浮出水面，成为当前社会关注的热点问题之一。
（一）落后的财务管理观念公立医院在我国现有的医院体制中占有较大的比例和重要地位，由于受到社会主义计划经济体制的影响，公立医院承担着服务广大人民群众、切实保障医疗卫生水平的任务，所以公立医院并不注重或者不看成本的投入与收益的利润，也就是说，医院的财务管理理念相对比较落后，对医院财务管理问题重视程度不够，医院财务管理方式相对陈旧。当前公立医院财务管理存在一定的问题是由各种复杂的原因导致的。一方面，公立医院与企业有着根本的区别，和现代企业不一样，有着专业的财务管理部门或财务管理专业的专家管理，缺乏高水平的从业人员负责管理财务部门，一般都是具有医疗技术背景的院领导或专家负责管理。另一方面，医院管理人员都是具有医疗技术背景的医学人员，因自身医疗工作的繁重，医院管理者没有足够的精力来重视财务管理，同时，因为医学专业学士背景的差异性，医院财务管理者缺乏经济意识和管理意识。财务管理理念的陈旧必然导致决策和执行力的滞后性，从而导致，医院在财务管理这一方面经常出现各种问题和纠纷。
（二）财务管理制度的欠缺任何企业、部门和机构作为一个整体，这个整体的团队必须有健全的管理制度才能保证工作有条不紊的进行，不出差错。但是，在新形势下，我国部分医院仍然没有建立起一套完整、健全、规范的医院财务管理制度，尽管少部分医院已经建设，但是缺乏执行力，仍然没有发挥到制度建设的作用。不健全的财务管理制度就有可能导致资金不足或者是资金闲置以及资金回收和周转不灵等问题，这种恶性循环使得财务管理更加混乱。还有一些医院，财务预算仅仅是根据上一年的财务数据进行推算，缺乏合理性和准确性，使得其失去预算的指导作用，甚至流于形式的预算造成医院的经济损失。
（三）财务管理人员素质与能力的不足制度健全是医院管理的重要组成部分，管理人员是医院管理组成的另一个关键。但部分医院的财务人员缺乏专业素质、能力欠缺、无责任心，从而导致医院财务管理存在各种问题。同时，财务管理人员缺乏医院财务管理的专业能力，对财务管理的态度不够端正，精力主要集中于处理频繁的医患纠纷和其他事务，从而没有足够的精力确保提高财务核算和审批的质量与水平，管理模式与管理方式相对落后，对医院财务问题的监管与审批相对落后。医院过于重视财务人员的使用，缺乏对财务人员的培训、学习和教育，由于随着医院业务工作量的剧增，财务人员工作时间长、强度比较大，缺乏足够的精力与主动性来致力于提高财务管理的效益，只是常识性的完成日常工作，缺乏对财务管理的思考与反思，从而导致医院财务管理存在各种漏洞，甚至部分财务人员假公济私、贪污受贿，甚至胡乱加价。
（四）财务管理的方式相对粗放当前医院财务管理的方式还存在着许多薄弱环节，管理方式简单、粗放，从而导致财务管理的效益相对较低。一方面，医院管理缺乏协调，各部门之间互相扯皮，相关部门没有真正落实财务管理部门的相关制度和规定，从而导致不控因素的存在，也导致财务管理效率的滞后，也加大了医院财务管理的风险。另一方面，医院财务管理存在着“重购轻管”现象，盲目投资、随意采购各种医疗设备和场地建设等固定资产，没有具有前瞻性的医院发展规划，也缺乏严谨、细密的投资规划，管理手段落后，管理方式相对陈旧，从而导致各种医疗设备投资的闲置、浪费问题的存在，从而导致医院资金使用效益的低效。
（五）缺少监督机制和严谨的内部审计制度由于受计划经济体制的影响，内部审计是当前医院财务管理的一个薄弱环节，医院的内部审计流于形式，没有监督体制。医院的内部审计只是几个审计人员象征性的审查账目，缺乏严密的分工，职责相对模糊，相关审计制度落实不够严格，导致医院内部审计只是走走过场，甚至导致相互袒护，相互做假账掩饰医院财务管理存在的问题，甚至导致挪用公款、贪污等违法犯罪行为的产生。这也深刻反映出医院财务管理与财务监管存在着极大的问题，这也是当前医院财务管理混乱、管理效益低下的根源所在，在某种程度上也是医院贪污受贿问题的直接原因，这样问题的存在，严重地制约了医院的持续发展能力，也降低了医院的市场竞争力和社会公平性。
三、解决医院财务管理问题的策略
随着社会主义市场经济的繁荣发展，各个医院之间的竞争将更加激烈与尖锐，为确保实现县级医院的可持续发展，必须针对当前医院财务管理存在的各种问题，根据县级医院科学发展的客观规律，引入财务管理的战略性思维，合理优化医院的各种资源，采取符合促进医院财务健康发展的有效措施，确实解决当前医院财务管理存在的各种问题，确保实现促进县级医院的可持续发展，提升县级医院的综合竞争力。
（一）改变陈旧观念，提高医院上下对财务管理的重视程度提高医院的财务管理质量和管理效益，应该首先提高医院对财务管理的认识程度，让医院的每一名职工认识到高效的财务管理对实现医院持续和谐发展的重要性，也要让医院的每一名职工充分认识到财务管理不仅是财务部门的职责，也是医院各个部门的共同责任，是医院实行科学管理的关键环节，可以促进医院的科学发展。而做好医院的财务管理工作的关键就是需要全体部门与员工的参与和支持。如果医院各个部门和人员缺乏财务管理的意识，就会导致财务管理工作的滞后性。如果连财务管理的意识都缺，又如何谈做好财务管理工作呢。所以，医院首先一定要加强对财务管理认识，充分的意识到财务管理工作的重要性，明白财务管理工作上的失误会给医院及个人带来的损失。首先，医院领导要意识到医疗行业的市场现状和行业的竞争情况，意识到财务管理工作在医院发展过程中的重要地位。只有领导充分意识到其重要性，并下达到管理人员那，财务管理人员才能足够的重视财务的相关管理工作。其次，医院有必要定期对医院的投入和收益进行评估和对比，并找出相关的影响因素，从实际问题上反映财务管理工作的重要，提升医院财务管理人员的意识，加强医院的财务管理。
（二）建立和完善财务管理制度医院提供的是医疗服务，这与其他行业不同，但并不代表医院就没有市场竞争，只能说医院是个比较特别的市场竞争者。但无论这个竞争者有多么特别，都需要建立和完善其财务管理制度，这和其他企业单位没有什么不同。只有制定财务管理制度，才能对财务管理工作有一个严格的把控，才能加强企业的财务管理力度。财务管理制度的建立，使得一切财务工作的进行有章法，更好的发挥了医院财务管理部门的职能与责任。
（三）提高财务管理人员的素质和能力医院财务管理人员的素质与能力是提高医院财务管理水平的关键。因此，医院必须强化对医院财务管理人员的思想道德建设与法治教育，定期按时培训，不断提高相关人员的道德素养与责任感。能够确保相关人员遵纪守法、严于律己、廉洁奉公、尽职尽责。同时，医院要定期聘请相关医院财务管理专家，对相关人员进行相关财务知识与管理培训，提高相关人员的业务素质与业务能力，使相关人员掌握精深的专业知识与业务操作能力。另一方面，医院应该充分重视高层次专业型技术医疗人才的引进，提高和充实原有的医院管理人才队伍。同时，要健全和完善财务管理人员的绩效考核与评价机制，建立具有能够反映县级医院特色的科学评价指标和方法，建立健全能够切实可控的财务管理工作流程和业务规范。只有确立科学的考核评价办法，把相关人员的工作绩效考核与收入相挂钩，真正做到奖罚分明、制度严格，才能够调动财务管理及相关人员的工作积极性。只有提高医院财务管理人员的素质和能力，才能够确保不断提高医院财务管理的水平。
（四）设立内部审核监督机制，信息透明化医院的内部审核监督机制是确保医院财务管理部门财务数据准确性的关键，只有建立健全、高效透明的医院财务审核监督机制，才能够确保财务数据的准确性，才能够最终确保实现医院的经济效益。随着社会主义市场经济体制的完善，医院的经营管理体制面临着日益复杂的严峻局势，特别是大多数县级人民医院缺乏内部的审核监督机构，这是导致当前部分县级医院财务管理混乱的根本原因。要在当前复杂的社会形势下，提高医院的财务管理水平，必须建立和完善医院内部的财务审核监督机构。对医院财务管理的任何一个环节和步骤严格把控，实现财务信息管理的全过程透明化，只有实现财务管理的透明化，才能够杜绝贪污浪费、假公济私、腐败渎职现象的发生。并对财务管理的关键岗位与部门实施岗位目标责任制与轮流换岗制度，从而确保国有资产的升值保值，确保医院国有资产不流失。
参考文献：
[1]杨魁.公立医院财务管理存在问题与对策研究[J].医学信息(中旬刊)，2011（05）.
[2]李兆连.论医院财务管理存在的问题及其防范机制[J].中国总会计师，2011（05）.
[3]王忠慧.浅谈医院财务管理存在的问题与解决途径[J].财经界(学术版)，2012（12）.
[4]杨芙蓉.浅谈新时期公立医院财务管理存在的问题及对策[J].财务与会计，2014(08).
[5]刘芳,石晓云,黄元强,韩俗.新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策[J].现代预防医学，2011(22).
一、基层医院加强管理会计的重要意义
（一）有利于医院经营者科学管理和决策
作为基层医院，同样面临市场经济的竞争，因此，为避免在市场竞争中被淘汰，医院管理者迫切需要其会计系统不仅能在事后提供财务核算信息，更需要为医院未来经营管理提供科学决策的信息。而管理会计就是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的。它的主要职能就是提高经营效率和经济效益，它的方法和手段视不同需要而设计，其模式视不同的经济性质、规模大小、经营管理方式而异，它最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料。例如，管理会计根据财务会计提供的历史成本和实际业务量数据，经过特定分析计量，根据成本总额是否随同业务量的变化而变化这一成本形态，将全部成本划分为固定成本和变动成本，用以揭示成本同业务量的内在联系，并建立特定数据模型，为开展成本预测、制定短期经营决策、编制经营预算提供重要而科学的决策依据，从而提高医院对医疗市场发展变化的信息反馈速度和竞争能力。管理会计还可借助货币时间价值理论、净现值、内含报酬率等专门方法，对医疗仪器设备的购置与更新、外资利用、技术引进等方面的可行性方案进行经济评价，医院可据此确定有关投资方案、项目的最佳现金流量，以使各项目未来投资报酬达到最高或收益最大。
（二）有利于管理者准确考核下属人员业绩
基层医院，尽管规模较小，但是为了实现医院的规范化管理，改善经营壮况，实现医院发展目标，必须对医院整个经营环节进行跟踪监控，将反映计划执行过程与决策实施过程的实际数据，同体现医院经营目标的预算、标准、定额等进行比较、分析、评价与考核。这就要求借助管理会计中的成本会计理论与方法，建立起完备的事前、事中、事后全过程的控制系统，推行科主任领导下的目标责任管理，进行全面的业绩考评。管理会计可在医院内部管理中有效行使其控制职能，充分发挥其对医院经营全过程和资金、收入、支出、成本、结余及分配各方面进行检查、分析、考核、评价的作用。例如，利用对目标、计划的实际执行过程进行计量、比较和考核等反馈手段及时发现偏差，查明原因，并制定改进措施，以便将目标、计划的完成过程引向正确轨道。通过全面预算管理，标准成本控制，医疗、教学、科研等投资决策方案选择，可考评各责任中心业绩，激励其搞好本职工作。
（三）有利于完善医院会计系统
管理会计和财务会计都可以改善医院的经营管理，对任何医院而言都是必不可少的。但是其侧重点不同，管理会计的功能不是由定期对外公布信息、为外部投资者和审计提供依据的财务会计系统所能代替的，因此，是否建立管理会计是评价医院内部管理是否完善的重要依据。医院应用管理会计，能在完成财务会计各项功能的基础上，核算出衡量经济效益最大化和社会效益最大化的经济指标，如固定资产收益率、平均床位周转率、医疗服务收益率等，为准确判断医院效益提供数据。医院还可借助本、量、利分析，及变动成本计算、盈亏平衡分析、边际贡献法开展定量分析，做好成本核算管理，实现对医院经营活动的科学规划和严格控制，充分合理利用各种技术设备，引进行为科学的激励理论来调动员工降低成本消耗的积极性和创造性，提高疾病诊断治愈率，不断增加效益。
二、当前基层医院财务管理存在的问题
（一）固定资产管理混乱
一是部分资产产权不明，造成账物不符，账账不符；二是较大型仪器设备的购置人为因素较大，缺乏科学的论证和审批手续，没有按照规定执行，先购后批、购了也不批的现象依然存在，无法实行固定资产的有效管理；三是固定资产的报废手续不完善和转让手续不健全，缺乏法定部门的监督和审核，领导者个人说了算，造成固定资产的流失。
（二）流动资产管理纰漏较多
基层医院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象，甚至把财务人员仅仅当成一个账房先生，直到付款时才通知财务人员，造成赤字经营和负债经营等，领导的意志就是部门的规章，必须照章办理，因而造成作假账、坏账等现象。
（三）缺乏预算的编制和执行管理
在基层医院，预算的编制是非常随意的，是应付上级领导检查的，医院领导可以随意更改和调整。执行情况更不理想，哪里需要就往那里贴，这是基层医院最形象的比喻，资金管理表现出很大的随意性和盲目性。
（四）会计凭证和账簿管理不规范
基层医院会计凭证的填写和传递，会计账簿的格式、登记、结账核对不规范，与会计制度的要求存在很大的差距。会计凭证依然存在非计算机填写现象，凭证摘要书写简单不够规范，签章不完备，主要表现在：人员调整时交接手续简单，缺乏必要的监督。
三、加强基层医院管理会计的途径
(一)强化基层医院领导的重视
在基层医院，领导的个人作用较大，任何一项工作的推行都受到领导个人的影响，因此，基层医院管理会计制度的建立，关键在于强化医院领导的意识，使医院领导对管理会计的功能和作用有足够的认识，使其充分认识到，管理会计是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的，其最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料，目的是提高医院的经营效率与效益。只有这样，才能为在基层医院建立管理会计制度奠定坚实的基础。同时，加强基层医院管理会计制度化建设的监督检查，对违反贯彻落实和推广管理会计制度的责任人要追求其领导的责任，以保证这一制度的落实。建立了完善的管理会计制度，医院各主管领导就能通过管理会计进行科学的考核和决策；可以通过管理会计完成计量记录和分类编报经济信息以及各项经济核算信息，从事未来前景预测和决策，科学调整医院经营管理的目标。所以，基层医院领导必须高度重视医院内部管理会计制度化的建设。
（二）规范财务制度，完善内部管理会计流程
基层医院作为独立的财务核算单位，必须建立完善的财务管理规章制度，完善医院内部的管理会计流程。主要包括四个方面的内容。
1.完善科室责任制
建立以医院科室为独立单元核算的科室责任制度，以有利于提高科室工作的积极性和工作效率，控制医疗成本，改善经营管理，合理增收节支，用最少的劳动、物资消耗，取得较大的社会效益和经济效益。因此，必须建立科室独立核算责任制，对科室进行独立的量、本、利分析，从而实现优质、高效、低耗的管理模式，同时，把各项奖励和处罚措施同科室核算结果挂钩，同医院的全面目标管理责任制结合起来，以形成有效的管理网络系统，实现整个医院经济管理工作的正常运行。
2.实行全面预算
建立全面预算制度，靠预算来规划医院今后的奋斗目标，实现支出、收入有序，控制日常经济活动，准确评定医院实际工作成绩，调动各科室责任人的积极性，以最少的耗费获取最佳的经营成果。
全面预算的内容包括：①财务预算。即医院根据发展计划和任务编制的年度财务收支计划。包括：业务收支预算、专项收支预算、现金流量预算。业务收支预算中的收入预算分为：医疗收入预算和药品收入预算。药品收入要按财政部门和分管部门核定的数额安排，超出核定部分的收入按规定上缴。现金流量预算是医院在计划期内实有的、可以支配的货币资金的形成、运用及结存情况的预算，以实现资金的合理使用、调度和投资，方便医院加强债权、债务管理，保证医院的医疗需求；同时也有利于医院充分发挥资金的最大效益。②业务预算。医院业务预算是全院医疗活动的数量说明，包括：门诊就诊人次及各科室住院病人的构成分布；入院病人数及各科室构成分布；病人平均住院天数；病床使用率等。通过业务预算，掌握医院现有资源配置的合理程度，便于组织医疗活动和人力、物力资源的合理配置。③责任预算。即将医院的收支预算落实到各科室的一种责任制预算，以明确各责任中心在计划期内的目标任务，便于考核各责任中心的业绩，调动各责任中心责任人的积极性，这是为保证医院收支预算的实施和完成而编制的。④决策预算。即医院在进行专项投资时所编制的，供决策参考的预算，也称可行性活动方案。其目的是将有限的资金投入到能取得最大经济效益和最需要的地方。
3.实行成本核算制
医院成本核算的对象是医疗服务成本和药品经营成本。基层医院应配备专门的成本核算人员，负责全院成本、医疗成本、各科室成本和医疗项目成本的核算与分析工作。成本核算的方法很多，按核算的内容可分为完全成本核算和变动成本核算；按核算的计量标准不同，可分为实际成本核算和标准成本核算。变动成本核算通常是为了满足医院内部管理和经营决策的需要，按照医院会计准则及要求建立在完全核算基础之上的。同时，管理者应树立经营意识，把提高经济效益的重点放到降低消耗、控制支出、挖掘潜力上来，把成本节约与个人收入挂起钩来，以调动全员增收节支的积极性，推动医院经济管理水平的全面提高。
4.实行责任追究制
财务制度是建立在完备的规章和法规基础上的一项操作性很强的具体行为，依法办事、依法操作是每一个财务人员的基本职业道德，违反这个规章制度必将给单位造成巨大损失。因此，必须建立责任追究制度，对违反财务管理制度的人和事必须追查当事人的责任，构成违法的要追究法律责任，只有这样才能做到财务人员警钟长鸣，各项规章制度才能较好的贯彻落实。
【关键词】医院资金管理 措施 意义
一、我国医院资金管理制度的现状
我国医院资金主要来自于国家财政拨款和医院经营管理所得。资金的合理分配关系到医院的正常经营、运作。医院资金流入主要是来自门诊和住院的收入；流出主要是购买先进的医疗设备，采购药品，人员工资等支出。为确保医院资金的有效利用，要从控制资金的流出方面入手。
目前，我国医院资金管理制度有了一定的改善，然而还存在着一定的缺陷，主要有以下几个方面：
（一）资金管理制度不明确
资金管理制度不明确是造成我国医院资金流失的主要原因。
医院在经营、运作的过程中，需要大量的资金。因此，医院的资金具有流动金额大、流动性强、涉及部门和人员多等特点，这些特点给资金的管理带来很大难度。在资金流动过程中，由于资金管理制度不明确，时常会发生贪污、盗用、挪用等一些违法乱纪的行为。
资金管理制度本身存在着缺陷和漏洞。缺乏对各种票据、印章管理的监督；人员分工不明确，有些医院甚至由一人兼任会计和出纳，这样对资金的管理很不安全。
（二）医院资金监管不严格
资金监管制度的缺陷是导致我国医院资金流失的根本原因。
医院的资金种类多、流动性大、经办环节复杂，给资金监管带来很大难度。极其容易发生的行为，使医院遭受一定损失。目前，有很多医院缺乏有效的财务监管系统，大量购买不必要的设备和高端设备造成医院资金的大量流失。例如，在购买药品、设备中，吃回扣的现象屡见不鲜，不切实际地购置高端设备等。部分医院内部管理存在一定缺陷，报销个人消费，的现象也时有发生。
二、有效管理医院资金的措施
（一）明确医院资金管理制度
明确医院资金管理制度是有效管理医院资金的基础。
资金管理不仅直接关系到医院的效益，而且关系到民生。为了有效管理医院资金首先要明确医院资金管理制度。在资金流通过程中，改变以往复杂的环节，制定相关的管理制度，明确管理人员的职责，杜绝一人兼任会计和出纳的现象发生。
完善票据、印章的监管制度。财务人员要每日将当天的门诊、住院、医疗等收入的报表及时上交，并仔细核对缴款的金额以便入账。医院中的各种收费要经过财务系统，严禁个人收受贿赂。一经发现，绝不姑息纵容，要严加处理，以儆效尤。
（二）加强资金监管力度
加强资金监管力度是有效管理医院资金的根本。
资金监管主要的目的是防止资金流失，提高资金的利用效率，发挥资金的效力。在资金管理过程中，要坚持“事前预算、事中监督、事后考核”的原则。加强资金的监管力度要以日常监督为主，专项监督为辅。对医院实施的基础建设项目，新购置的药品、先进设备等要进行评估，实行公开招标，杜绝一切腐败源头。在合同的制定、验货等环节也要做好有效的监督工作。
针对专家出差等费用的支出，要实行定额管理，严格控制不必要的支出。科学、合理地使用经费，避免浪费。
对于医院物资的采购工作，可以成立相关采购部门。要加强管理，避免盲目、重复采购。物资的采购要严格执行招标程序，需采购的物资要由相关部门批示，避免盲目、重复采购的现象发生。
资金监管制度的载体是组织，加强资金的监管力度不仅要做到以上几点，更重要的是优化监管组织的职业技能和综合素质。作为组织的监管者，首先要有正确的世界观和价值观，有良好的职业道德和信誉，明确资金监管制度的具体内容；其次，要有扎实的文化基础、职业技能，深入了解周围的食物，积累自己的经验，把实际知识不断升华；最后，要有一定的创新能力，通过仔细的观察、认识和思考来洞察事物的本质。
（三）盘活流动资金管理
盘活流动资金是有效管理医院资金的关键。
盘活流动资金有利于降低风险，避免坏账、赖账的现象发生。首先，医院要规范药品的采购流程，实施公开招标、诚信投标、公正竞标的原则。杜绝不正当的交易，有效降低物资的采购价格；其次，加速资金的流转，定期检查物资库存，减少资金的占用率；最后，加强设备的维护工作，确保设备的利用效益。
三、加强医院资金管理的意义
（一）有利于医院的进步与发展
资金相当于医院运营的“血液”，它在医院经营中发挥着极其重要的作用。
加强医院资金管理有利于提高资金的利用效益，促进医院的进步与发展。良好的资金运转可以使医院更好地应对各种突发事件和风险。目前，我国大部分医院都会有国家的财政拨款，加强资金的管理有利于社会资源分配的合理使用。医院可以有效利用这部分资金，购买先进的医疗设备，聘请专业的医疗人士，培养医疗人才，提高医护人员的综合素质，更好地为病患服务。
（二）有利于缓解社会矛盾
加强医院资金的管理，有利于资源的优化配置，并且在一定程度上缓解了医院和患者之间的矛盾。近年来，我国社会主义发展取得了突飞猛进的进步，这离不开党和国家正确的决策和领导。然而，社会矛盾仍然很严峻，其中民生问题尤为受到关注，国家为缓解“看病难，治病难”的问题，加大财政支出，不断健全医疗保障体系，相继制定出一系列政策和措施来缓解病患和医院之间的矛盾，在一定程度上降低了医疗费用，减少病患的后顾之忧，缓解了社会矛盾。
参考文献
【关键词】医院内部控制制度建设
内部控制制度作为规范管理、提高会计信息质量的重要手段，已愈来愈为会计理论界和实践界所重视。医院作为建立和谐社会的重要部门，也是经济运行中的一份子，有必要加强医院管理，降低经营成本，盘活存量资产，优化增量资产，开展财务绩效与控制，向管理要效益，从而实现为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。外部环境的要求，内部控制管理的实践以及医院内部管理的迫切需要，使医院建立全方位的内部控制制度已成为医疗机构规范发展的当务之急，是卫生事业可持续发展的重要保证。医院内部控制是指医院为了保证医疗业务活动的有效进行，保护医院资产的安全和完整，保证财务收支合法，会计信息真实，防止、发现、纠正错误与舞弊，组织和考核经济活动，提高工作效益和经济效益，在医院内部所采取和建立的各种措施和办法的总称。其实质是通过制度约束，进行内部控制。虽然经过多年的实践，全国各级医院都相继建立了一系列内部控制制度，并制定了一定考核办法，但目前，按照《会计法》、“基本规范”的要求建立内部会计控制制度并有效实施的医院为数不多。从近几年发生的涉及会计违法违纪案件和各有关部门对医院审计检查的结果看，一些医院的内部会计控制未起到应有的作用，有些等同虚设，存在问题很多。
一、医院内部控制制度失效的主要表现
1、会计信息失真
近年来，医院由于会计工作秩序混乱、核算不实而造成的信息失真现象较为严重。如常规性的印单（票）分管制度、重要空白凭证保管使用制度及会计人员分工中的“内部牵制”原则等得不到真正的落实；会计凭证的填制缺乏合理有效的原始凭证支持；人为捏造会计事实、篡改会计数据、设置账外账、乱挤乱摊成本、隐瞒或虚报收入和利润、资料不清、债务不实等。
2、费用支出失控，潜在亏损增加
如某些医院为了搞活经济，允许部门经理开支一定比例的业务费用，但对这部分费用的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，导致部门经理大手大脚，挥霍浪费，使本来微利的医院出现亏损，本来亏损的医院雪上加霜；有的医院由于财产物资内控管理薄弱，物资购销制度松弛，存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离，存货的发出未按规定手续办理，也未及时与会计记录相核对，对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，再加上经济往来中审查制度不健全等，造成国有资产大量流失。
3、违法违纪现象时常发生
如有的医院主管财务的领导、业务经办人员、财会人员利用内控不严的漏洞大量收受贿赂、贪污公款、挪用资金，或与医院外部不法商人相勾结，利用虚假发票非法侵占资金等。
二、医院内部控制制度失效的成因
1、理解程度不够，认识上有偏差
有的医院把内部控制理解为汇总各种规章制度，建立内部控制机制；有的医院在处理内控与管理、内控与风险、内控与发展的关系问题时认识上有偏差，把加强内部控制与发展和效益对立起来。在业务拓展和风险防范的抉择中，侧重于抓规模、抓效益，一味强调争取所谓的生存发展空间，造成违章违规；有的医院虽然建立了规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制，有些制度缺乏必要的奖罚措施，更多的则是在实际工作中有制度但缺乏严格的监督检查。这主要是医院负责人对内部控制认识不足，造成了内部控制制度执行起来力度不够，在工作流程中产生漏洞，直接造成医院经济损失。
2、运行成本增加，制约了内控制度的发展
内部会计控制系统要正常运行，需建立严密的控制程序，而每一个程序的执行都需要付出一定的运行成本。一般来说，内部控制系统设置的环节多，运行的效果可能就好，控制目的就容易达到，但也增加了运行成本。正因为如此，医院管理者往往不愿意投入很多的精力、物力、财力，使内部控制受到了很大的制约。反之，某些医院为了追求少投入、低成本，减少内部控制系统设置的环节，这样虽然降低了单位成本，但有可能给医院造成更大的损失。
3、人员素质不高，制度更新滞后
内部控制系统的运行需要人来实现，因而会计人员的水平以及执行人员职业素养的高低，都会影响实施效果。就目前单位情况，有相当一部分的会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计证，会计人员综合素质偏低，还有单位会计人员参加学习培训的机会很少，甚至没有，不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，甚至有的无视财经法规，弄虚作假，使会计信息严重失真，因此更谈不上内部控制制度的建立和实行。另一方面，面对新情况和新问题，内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内部控制带来了影响。
4、缺少评价、监督机制
目前，医疗机构内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。如对不相容职务相互分离控制原则，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。然而在实际工作中，还有个别单位没有将不相容职务相互分离，记账人员、保管人员、经济任务决策人员及经办人员没有设置专人专岗，存在出纳兼复核、采购兼保管等违规现象，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。可见，缺乏应有的监督机制，任何严密的内部会计控制系统都难以发挥其作用。
三、建设医院内部控制制度的主要措施
1、增强领导内控意识，把内控作为医院管理不可缺少的一方面
如何使内控制度得以健康运行，医院负责人可从以下几方面考虑：
（1）依据《内部会计控制规范》及医院内控目标，核查本单位内部控制制度的合法性及完整性
合法性是内部控制制度的首要原则，依据《内部会计控制规范》来制定。完整性是实现内部控制目标的内在要求，健全的内部控制制度才能充分提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律和规章制度的贯彻执行。
（2）抓好关键控制点，建立补偿控制制度
关键控制点是指对医院经营有重大影响的环节。补偿控制是指某一控制环节失效时能起替代控制作用的控制。医院负责人要重点抓好关键控制点的控制，降低医院经营风险。
（3）医院负责人必须十分重视财务工作，并花费一定的时间和精力抓好财务工作
财务控制是内部控制的核心。会计机构和会计人员是做好财务工作的主要承担者，充分发挥其积极性，对于做好财务工作至关重要。
（4）加强内部控制制度的监督检查
医院负责人应定期与不定期地开展内部控制大检查活动，以监督、考核内部控制制度的执行情况，同时，应制定相应的奖惩制度。检查的范围应包括所有业已实施的内控制度，例如对会计人员的检查应包括：会计人员是否在单位负责人的授权范围内办事，有无越权现象，会计工作质量和效率是否符合要求，财务会计报告是否真实、完整等。总之，内部控制的监督检查，一方面可起到查错防弊的作用；另一方面可使单位负责人收集信息，健全内部控制制度。
2、加强对内部控制行为主体“人”的控制，把内部控制工作落到实处
医院内部控制失效，经营风险、会计风险产生，行为主体全是人（这里指的人是指一个医院从负责人到有关业务经办人员）。只有上下一致，及时沟通，随时把握相关人员的思想、动机和行为，才能把内部控制工作做好。具体讲，除负责人本身应以身作则起表率作用外，还应做好以下两点工作。
（1）要及时掌握医院内部相关人员思想行为状况
内部业务人员、会计人员违法违纪，必然有其动机，因此医院负责人要定期对重点岗位人员的思想和行为进行分析，着重了解他们是否有、炒股、经商、与社会劣迹人员往来和追求超常消费等情况，掌握可能使有关人员犯罪的外因，以便采取措施加以防范和控制。
（2）要加强对会计人员业务素质的控制
医院应建立针对会计人员的岗前培训、在职人员定期或不定期再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。同时，加强对会计人员道德品质、思想操守等的考核，以确保会计人员政治上过硬、业务上合格。
3、建立相对独立的内部审计机构，充分发挥其监督作用
医院内部审计机构独立性的缺失，是造成内部控制制度执行不力的主要原因，因此，在医院内部应建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。强化内控，加强内部审计制度的建设，充分发挥审计监督作用。各级医院应制定出一整套的内部监督制度，将内部审计工作的重点，在时间上从事后审计转向事中、事前审计；将从查处违规违纪审计转向内控制度审计和绩效审计，理顺资金运行管理机制。对本单位的财务收支及其经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核，提出意见和建议，发挥内部审计的监督作用，使内部控制和内部监督达到有章可循、有据可查的要求，充分发挥内部监督在日常工作全过程的控制作用。同时要保护审计人员依法行使职能，保证会计信息真实可靠，强化单位领导人在审计工作中的法律责任，必须保证审计资料合法、真实、完整，对那些违反《中华人民共和国审计法》的当事人、责任人，应当做到有法必依、执法必严、违法必究，对不坚持原则、的审计人员调离工作岗位，以确保审计信息的真实性、准确性。
【参考文献】
[1]仙忠：医院内部控制的现状及其对策[J]，中华现代医院管理杂志，2003（3）.
[2]宋云侠：浅谈医疗机构固定资产的内部控制及管理[J]，卫生经济研究，2004（10）.
[3]姜晓楠、张美丽、李光磊：加强内部控制，防止资产流失[J]，中国卫生经济，2004（23）.
[4]王桂荣：论加强医院内部控制制度建设[J]，审计理论与实践，2003（9）.
[5]谢青：健全医院财务内部控制制度的思考[J]，现代审计，2003（4）.
[6]于晨光、李雪梅：对加强医院财务内部控制制度的思考[J]，中国卫生经济，2003（22）.
（一）内部控制制度不完善
医院的内部控制制度十分重要，很多医院的内部控制制度都是不完善的，存在很大的缺陷和漏洞：第一点，重大财务事项的审批和集体商议（决策）制度没有得到很好地建立，随意地进行投资决策；第二点，没有人管理项目实施后的效果，更没有建立相关的追究责任的制度；第三点，设备、药材、材料付款审核审批制度不够完善，容易出现纰漏；第四点；医院的各项财产也没有得到有效的管理，药品、试剂、耗材的采购不规范、使用混乱，造成财务的亏空；第五点，医疗程序不够规范严格，耗费了医院过多的人力物力。
（二）成本核算不全面
医院引入成本核算制度，是深化医院财务管理改革的关键。医院也是市场活动中的一部分，不仅要参与医疗服务市场的竞争，而且要降低成本，获得更多的社会和经济效益。目前，在成本核算上，多数医院成本核算制度不够全面，比较单一化，现代化网络的应用不够成熟，成本考核指标不够明确。
（三）没有行之有效的财务监管措施
内审机构是医院的财务监管部门，内审机构的职能有审计财务账目的合法性、合规性，参与单位的投资和筹资活动，决策重大项目、签订经济合同，建立和评价内部分配制度，审计项目实施的效果，制定和监督内部控制制度等。内审机构的作用可谓是至关重要的，可是有些医院却没有设立内审机构，有些医院虽然有内审机构，但内审制度不健全。没有内审机构的医院，往往不能很好的进行医院财务的监管，从而造成财务上有很多不明确的财务亏空，账目混乱不清。有些医院的财务管理，有章不循、有法不依、不明责任等问题，都是由于内审机构监管不力造成的。
（四）财务体制与岗位设置不合理
同时在财务管理岗位设置上也存在很多漏洞，某些医院不相容岗位未分离，导致发送一些错误甚至舞弊行为，内部牵制制度也形同虚设，缺乏机制上的约束，极易造成财务管理工作的混乱，在一些中小型医院尤为严重。在体制上，一些医院内部存在两个同级财务部门经改办与财务部，随医院改革的而产生的经改办往往是独立于财务部之外，甚至某医院经改办与财务部门平行，出现机构重复、责权不明的情况，造成一所医院两个财务中心，导致医院经济管理工作的不便。
（五）医院财会队伍素质不高
医院的财务人员整体素质偏低，管理观念保守传统，理论基础薄弱，对于工作能力不强，工作质量和效率不高的人员没有进行裁剪。医院的财会队伍缺乏创新意识强、知识经验丰富、专业能力强的人才，人才流失比较严重，财会队伍资源不足。雇佣的临时工和退休人员，增加了财务支出，并在交接工作中也带来了很多问题和麻烦。
二、加强医院财务管理的对策措施
（一）建立健全财务管理制度，分工明确
财务管理制度是财务管理各项措施执行的最根本的依据。只有建立健全的财务管理制度，才能使会计组织工作更加科学合理，会计核算和监督有效的进行，会计机构的建立、各种计划的制定有章可循，还可以有效地考核财务管理中各项工作的执行。会计人员应该充分明确自己的责任和分工，做好自己的工作，根据财务管理的制度来办事，不能单凭自己的主观判断来办事。
（二）强化预算管理
强化预算是通过量化数字编制预算，严格按照制度安排，排除了人为因素，增强了预算的操作性和可控性；预算管理的各项工作的执行，都要严格按照预算安排来操作，不得随意更改预算，超出预算范围；各部门之间、部门与部门之间、各部门与财务部门之间应该相互合作，共同协作，以推动预算的有效执行；预算使管理工作、工作绩效有了明确的量化标准，节省了资源，避免了不必要的开支；通过强化预算管理，有效的保障了医院的财务安全，使医院的各项工作有条不紊的开展起来。正确编制预算和财务预算管理是医院进行各项财务活动的前提和依据，是医院在年度内所要完成的事业计划工作任务的货币表现，是医院组织收入和控制支出的依据。通过全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。
（三）强化资金管理
医院在经济活动中，存在收入和支出，强化资金管理，就是要协调好收入与支出的平衡问题。只有收入大于支出的情况下，医院才能更好地发展下去。对于医院里的收入资金，要进行系统的进账、核查，以便用于今后药品、设施、重大投资活动。对于需求量大、周期长的重大的投资、筹资等活动中，医院的资金管理的重要性显得尤为突出。医院的财务部门对于医院参与的重大项目，必须严格管理资金支出，对于项目的各个环节都要进行预算和审核。
（四）合理设置财务岗位，完善财务体制
严格遵循不相容岗位相分离的原则，合理设计会计与相关工作岗位，明确职责与权限，形成相互制衡机制。并可采用会计岗位轮换制度，让财务会计人员轮换担任不同的财务工作，严格杜绝舞弊等行为。理顺经改办与财务部门之间的关系，对其工作内容、业务范围与管理权限进行明确界定，避免出现一个医院两个财务中心的现象。
（五）加强队伍建设
加强队伍的素质建设，首先应加强财务人员的思想建设，从业人员应该有良好的道德素养，爱岗敬业，勤勤恳恳，廉洁奉公，把工作放在首要位置。其次，财务管理工作者应该具备扎实的知识基础，丰富的工作经验，严格执行持证上岗制度。医院对于没有会计证和新人，必须进行相关的考试和培训，只有合格者才能有资格上岗；对于已经工作的人员要进行定期考核和培训，强化知识，拓展创新性的思维，以便在今后的工作中，更好地、有效地工作，保障财务管理工作的实施和执行。对财务人员采用激励机制，对工作表现好的员工进行提拔、加薪，授予荣誉称号等，对于工作马虎、不尽职尽责的员工采取批评教育。激励机制有助于调动员工工作的主动性，积极性，不断增强其自身的事业心和责任感。
（六）加强财务监管，防范财务风险
对于医院的各项财务工作，都需要财务监管。虽然医院已经制定了一定的财务管理制度，但是如果没有监管机构对医院的各项计划的实施、收入和开支等进行监督和检查，很多财务管理措施就难以执行或者出现执行不到位等现象。在财务管理的运作中，还会出现各种各样的财务风险，财务监管可以有效地、及时地发现实际与计划的偏差，并纠正偏差和存在的风险。对待医院里的财务要增加透明度，让医院人员了解医院的财务收入和支出情况，让大家来共同监督医院的财务，在实现业务顺利开展的同时，避免财务风险，降低财务损失。
（七）正确预测各项收入及时了解医疗市场动态，正确预测各项收入
收入是支出的保证“，量入为出”是预算的基本原则。要想把预算作得科学、准确、切合实际，就要对医疗市场行情、动态进行充分的了解分析和预测。特别是对国家的方针、政策精神要弄清、吃透。正确估计市场形势，除国家方针政策对医院的影响外，市场动态、行情、过去的经验、医院开展的新项目、新技术、设备增加带来的效益等，都要列入财务预测中。只有可靠稳定的收入来源，才能保证支出的有效落实，否则，所谓的预算将成为一纸空文，毫无价值。因此科学合理的做好预算，准确预测资金收入，对合理运用、安排有效资金的实施、运用，具有非常重要的意义。全面了解医院工作，尽可能把预算做到项目上，按照医院年度工作计划对一些大项支出做精心安排，确实无法得到落实的要向领导说明情况。确保预算的制定者要对医院需办的事情做到心中有数。编制预算的目的是控制支出，随着预算指标的下达，各部门必须严格执行预算，改变不顾资金供给情况，随意向财务部门伸手要钱的局面。
购物车(0)
