一、充分认识实施“三支一扶”计划对深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系建设的重要意义
前不久，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（-2011年）》（以下简称《实施方案》），医改《意见》和《实施方案》提出了近3年要重点抓好的五项改革，其中一项重要内容是健全基层医疗卫生服务体系。基层卫生人才队伍建设是健全基层医疗卫生服务体系的重要环节。长期以来，受工作环境、生活条件、工资待遇等因素影响，农村基层医疗卫生机构很难吸引和留住人才，农村卫生队伍的服务能力和水平不能适应广大农民群众的医疗卫生服务需求，严重影响了基层医疗卫生服务体系建设。为逐步缓解农村基层人才缺乏的问题，近几年来，卫生部与有关部门组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”、“乡镇卫生院招聘执业医师项目”等一批面向农村基层的人才项目，其中，“三支一扶”计划就是这些重要人才项目之一，对加强农村卫生人才队伍建设，健全基层医疗卫生服务体系，深化医药卫生体制改革发挥了重要作用。
自“三支一扶”计划实施以来，在中央、地方各有关部门的共同努力下，“三支一扶”计划的各项工作进展顺利，成效显著，“三支一扶”大学生得到了用人单位和基层广大人民群众的普遍欢迎。3年来，共计为农村基层选送支医大学生17266人，特别是去年选送了9850人。支医的“三支一扶”大学生克服困难、深入农村，为农民提供质优、便捷的医疗卫生服务，为广大农民看病就医做出了积极的贡献。计划的实施不仅缓解了农村基层卫生人才缺乏的矛盾，而且锻炼了大学毕业生的品格，磨练了他们的意志，培养了他们对群众的感情，树立了一种正确的为群众服务的理念。
二、密切配合，积极推进“三支一扶”计划实施
一是认真组织实施高校毕业生“三支一扶”计划。各级卫生部门要紧紧围绕深化医药卫生体制改革，向广大医学毕业生宣传有关政策措施，特别是党中央国务院加强基层医疗卫生服务体系建设的重大举措，使广大毕业生了解农村基层医疗卫生服务机构的工作环境和条件将不断得到改善，那里有他们施展才华的广阔空间，鼓励和吸引更多的医学毕业生到农村开展支医工作。要密切配合各级人力资源社会保障部门认真落实好各项工作，及时收集需求信息，确定需求数量，安排好工作岗位，遇到情况及时沟通，协商解决，确保计划的顺利实施。对于医学专业“三支一扶”大学生在第一年没有执业医师资格的问题，要认真按照卫生部办公厅和原人事部办公厅印发的《关于支医“三支一扶”大学生在农村基层服务期间参加执业医师考试等有关问题的通知》要求妥善解决。选派到乡镇卫生院工作的医学专业“三支一扶”大学生，服务期间的第一年为试用期，试用医疗机构为当地县级以上医院或配有能够指导大学生开展医疗活动的高年资执业医师的乡镇卫生院。试用医疗机构要高度重视这项工作，安排合适的岗位，提供必要的生活条件，加强对试用大学生的日常管理，确定年资较高、临床经验丰富的执业医师指导他们开展临床工作，提高他们的临床知识和技能，使他们更好地为农村基层服务。
一、充分认识实施“三支一扶”计划对深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系建设的重要意义
前不久，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施方案》），医改《意见》和《实施方案》提出了近3年要重点抓好的五项改革，其中一项重要内容是健全基层医疗卫生服务体系。基层卫生人才队伍建设是健全基层医疗卫生服务体系的重要环节。长期以来，受工作环境、生活条件、工资待遇等因素影响，农村基层医疗卫生机构很难吸引和留住人才，农村卫生队伍的服务能力和水平不能适应广大农民群众的医疗卫生服务需求，严重影响了基层医疗卫生服务体系建设。为逐步缓解农村基层人才缺乏的问题，近几年来，卫生部与有关部门组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”、“乡镇卫生院招聘执业医师项目”等一批面向农村基层的人才项目，其中，“三支一扶”计划就是这些重要人才项目之一，对加强农村卫生人才队伍建设，健全基层医疗卫生服务体系，深化医药卫生体制改革发挥了重要作用。
自2006年“三支一扶”计划实施以来，在中央、地方各有关部门的共同努力下，“三支一扶”计划的各项工作进展顺利，成效显著，“三支一扶”大学生得到了用人单位和基层广大人民群众的普遍欢迎。3年来，共计为农村基层选送支医大学生17266人，特别是去年选送了9850人。支医的“三支一扶”大学生克服困难、深入农村，为农民提供质优、便捷的医疗卫生服务，为广大农民看病就医做出了积极的贡献。计划的实施不仅缓解了农村基层卫生人才缺乏的矛盾，而且锻炼了大学毕业生的品格，磨练了他们的意志，培养了他们对群众的感情，树立了一种正确的为群众服务的理念。
二、密切配合，积极推进“三支一扶”计划实施
一是认真组织实施2009年高校毕业生“三支一扶”计划。各级卫生部门要紧紧围绕深化医药卫生体制改革，向广大医学毕业生宣传有关政策措施，特别是党中央国务院加强基层医疗卫生服务体系建设的重大举措，使广大毕业生了解农村基层医疗卫生服务机构的工作环境和条件将不断得到改善，那里有他们施展才华的广阔空间，鼓励和吸引更多的医学毕业生到农村开展支医工作。要密切配合各级人力资源社会保障部门认真落实好各项工作，及时收集需求信息，确定需求数量，安排好工作岗位，遇到情况及时沟通，协商解决，确保计划的顺利实施。对于医学专业“三支一扶”大学生在第一年没有执业医师资格的问题，要认真按照2007年卫生部办公厅和原人事部办公厅印发的《关于支医“三支一扶”大学生在农村基层服务期间参加执业医师考试等有关问题的通知》要求妥善解决。选派到乡镇卫生院工作的医学专业“三支一扶”大学生，服务期间的第一年为试用期，试用医疗机构为当地县级以上医院或配有能够指导大学生开展医疗活动的高年资执业医师的乡镇卫生院。试用医疗机构要高度重视这项工作，安排合适的岗位，提供必要的生活条件，加强对试用大学生的日常管理，确定年资较高、临床经验丰富的执业医师指导他们开展临床工作，提高他们的临床知识和技能，使他们更好地为农村基层服务。
近年来，河南省根据“十二五”规划《纲要》有关医疗卫生重点工程安排，紧紧围绕深化医改工作整体部署，在国家的大力支持下，坚持“保基本、强基层、建机制”，切实加强以县级“三院一所两中心”（县级医院、县中医院、县妇幼保健院和县卫生监督所、县疾控中心、县120指挥中心）、乡镇卫生院和村卫生室为主体的基层医疗卫生服务体系建设，着力夯实卫生事业发展基础。主要做法是：
一、创新规划思路，发挥好“规划先行”的作用
一是做好总体规划。2008年，河南省编制了《河南省农村三级医疗卫生服务体系建设五年行动计划（2008―2012年）》和《农村医疗卫生建设“五年百亿”工程实施方案》，并积极落实地方政府建设主体责任，计划用5年时间，筹集资金百亿元以上，重点支持县级“三院一所两中心”建设，完成600所中心乡镇卫生院和48064个行政村卫生室标准化改造，全面提升基层医疗卫生机构服务能力和水平。二是坚持突出重点，统筹建设。河南省把优先发展县级医院作为统筹城乡卫生事业发展的重点，分步实施县级医院服务能力倍增计划，在逐步改善县级医院基础设施条件的同时，带动高素质人才倍增和服务能力倍增，逐步缩小县级医院与城市医院的差距，让群众不出县就能享受到城市大医院的就医条件。在乡镇卫生院的建设中，着力推进中心乡镇卫生院升级改造，强化中心乡镇卫生院区域卫生中心功能。加强省财政专项投入，引导各级政府加大投入，全面实施村卫生室标准化建设，逐步将具备条件的村卫生室建设升级成为农村社区卫生服务站。三是探索资源整合。2011年以来，河南省针对目前县级公共卫生服务机构建设起步晚、基础差、职能单一、规模较小的现状，出台指导意见，明确提出“集约利用土地、集约利用投资、集合功能构建”的工作思路，要求县级政府做好整体规划和设计，统筹推动县级卫生监督机构、120急救指挥机构、综合卫生信息平台和新农合经办服务机构整合布局、合并建设，做到统一规划、统一设计、统一实施、统一管理，避免重复规划、重复征地、重复建设和用地低效的问题，已取得初步成效。
二、创新服务思路，为项目建设创造良好环境
一是破资金“瓶颈”。河南省已连续数年对中央投资卫生项目省财政按不低于地方配套部分的30％予以支持，其余地方配套部分由各省辖市政府通过中央代地方发行的债券等渠道解决。同时，结合省政府每年向社会承诺的“十项民生工程”，由省财政安排专项资金，安排一批中央资金未覆盖、点多、面广、量小的基层医疗卫生建设项目，有效完善服务网络。为切实加强资金管理，省卫生厅、省财政厅联合下发了《河南省医疗卫生机构基本建设项目财务管理暂行办法》，加强和规范基层医疗卫生服务机构基本建设财务管理，确保建设资金专款专用、不得挤占和挪用。二是抓协调配合。省发改委将中央卫生项目纳入省重点项目建设管理和重点稽查项目计划，加强监管，在立项核准、用地审批、税费减免、招投标等方面享受优惠政策。项目所在县（市、区）政府都成立了卫生项目建设领导小组，为项目前期手续办理开辟 “绿色通道”，做到四大班子领导靠前指挥，相关部门协调配合，为项目建设营造良好宽松的施工环境。三是提高服务水平。建立市、县发改委、卫生局项目管理人员培训机制。确保对项目建设高起点谋划、高水平管理、深层次服务，把中央和省关于加强项目管理的各项要求落到实处。
（一）积极稳妥推进公立医院改革。切实履行政府办医职责，研究落实政府投入政策。合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局，严格控制床位规模和建设标准。继续深化取消药品加成改革，理顺医药价格，建立科学的补偿机制。统筹推进药品管理体制和供应机制改革。建立和完善现代医院管理制度，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度与科学的医疗绩效评价机制。积极推进医疗服务“一体化”改革，通过组建医联体，提升县级医疗机构和基层医疗卫生机构服务能力。加快推进分级诊疗制度，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。推进医疗服务价格改革，切实加强医疗服务价格监管和医疗费用监控，维护患者合法权益，减轻患者医疗费用负担。
（二）深化新农合制度建设。加快新农合制度建设由扩面、打基础向提升质量转变，实现新农合制度的持续深入发展。新型农村合作医疗人均筹资水平提高到450元左右，住院费用政策范围内补偿比达75%，住院实际补偿比达60%以上，21种重大疾病实际补偿比例不低于70%。大力推进新农合患者省内异地住院即时结报，积极推动新农合大病保险制度。强化基金风险监测评估和定点机构监管，加强新农合管理制度建设，继续深化综合控费费用支付方式，探索试行按病种、按床位付费支付方式改革，推动新农合的规范化、精细化管理。切实加强新农合制度与大病救助、大病保险、城镇职工和居民医保的信息互通和操作衔接，充分发挥基金效益。
（三）健全基层运行新机制。巩固政府办基层医疗卫生机构、村卫生室实施基本药物制度成果。社区卫生服务中心、中心卫生院采购国家基药金额占药品总金额的比例必须达到60%以上，乡镇卫生院采购国家基药金额占比必须达到65%以上，允许配备使用一定比例的国家基药目录外药品（具体比例待省卫计委制定后另行通知）。社区卫生服务站、村卫生室全部配备基药（包括国家基药和省增补基药），其中，社区卫生服务站采购国家基药金额占比应达65%以上，村卫生室采购国家基药金额占比应达70%以上。改革和完善基层医疗机构基本药物使用政策，引导合理用药。巩固公立医院和其他医疗机构使用基本药物成果，提高二、三级医院基本药物使用量。改革医疗机构药物采购方式，推行带量招标采购，切实降低药品价格。基层医疗卫生机构基本药物采购货款及时回款率达90%以上。医疗机构100%上网采购已挂网类别高值医用耗材。加强基本药物配送企业的监管，加强农村基层医疗机构贯彻执行国家基本药物制度的监督检查，检查覆盖率100%。落实基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿政策，完善绩效考核和人事分配制度，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距。扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动和乡村医疗机构评审工作，继续拓展和深化乡村（全科）医生签约服务试点，做好基层居民健康“守门人”。
（四）促进健康服务业发展。完善加快推进健康服务业发展的政策措施。认真贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》（广安府办发〔2014〕53号）精神，科学编制《广安市健康服务2015-2020发展规划》，在区域卫生规划中给社会办医预留合理发展空间，优先支持举办非营利性医疗机构，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。鼓励引导社会资本兴办一批规模大并能够做精做细的医疗机构；支持社会资本直接投向卫生资源稀缺的地区，如城乡结合部、城市新区、开发区、郊区等；鼓励社会资本兴办100张床位以上的综合医院及专科医院，力争社会办医疗机构服务量占全市总服务量22%；支持建立区域性的疾病防治检验检测中心；推动医养结合，重点发展健康养老业，不断满足人民群众多元化的健康服务需求。按照“优化资源、方式灵活、有序管
理、稳步推进”的原则，在全市范围内开展医师多点执业试点工作。（一）认真执行现行计生政策。严格实施目标责任制管理，坚决落实计划生育“一票否决”，防止生育水平出现大的波动，确保全市人口自然增长率控制在5.4‰以内，符合政策生育率达到81%以上。建立出生人口风险预警机制，积极稳妥推进“单独两孩”政策实施。推进计划生育证件制度改革，进一步简化和规范计划生育证件办理程序，明确办理时限，切实解决办证难问题。规范社会抚养费征收管理，严格执行“收支两条线”管理规定，进一步稳定良好生育秩序。
（二）完善计划生育利益导向政策体系。严格落实奖励扶助和独生子女父母奖励金政策，让计划生育家庭得到更多实惠；积极探索建立计划生育“三结合”帮扶工作新模式，推进帮扶持续健康发展。开展创建示范家庭活动，每个县选择1－2个乡（镇）探索建立计划生育家庭养老模式新机制，重点解决好失独家庭在生活、养老、健康、精神等方面的困难。
（三）加强计划生育服务工作。深入开展计划生育优质服务先进单位创建活动，将武胜县、邻水县分别纳入“省优”“国优”创建单位，提高基层服务水平。继续实施国家免费孕前优生健康检查工作，推动孕前优生健康检查与婚前健康检查深度融合，切实便民利民。强化信息化建设，力争到年底前全市村级移动终端使用率达100%。转变避孕药具管理发放方式，转移发放重点区域，扩展发放平台，提高服务目标人群针对性。推进计生文化惠民，打造具有计生文化特色的宣传载体，制作一批群众喜闻乐见的计生文艺作品。
（四）深入开展出生人口性别比综合治理。充分发挥卫生计生机构合并的优势，真正把b超管住，把非医学需要的人工终止妊娠管住，把出生实名登记工作抓住。进一步加大打击“两非”的力度，开展“四抓”，即抓准入、抓信息、抓监管、抓惩处，建立完善查处“两非”区域协作机制，形成“一盘棋”的人口性别比治理格局。深入开展“关爱女孩”行动，确保出生人口性别比逐步降低到正常值内。
（五）提高流动人口计划生育服务水平。完善流动人口计划生育双向管理长效机制，进一步做好流入人口信息查验和交换处理工作，提高流动人口“一盘棋”服务管理水平；按照“属地化管理、市民化服务”的原则和要求，做好信息采集录入、均等化服务、流动人口维权等工作，实现计生服务管理无缝覆盖；稳步落实流动人口一孩生育服务登记工作，简化办事流程，变事前审批为事后监管。
（一）促进公共卫生服务均等化。认真做好基本公共卫生服务项目，改革和完善村卫生室的绩效考核机制，加大绩效考核力度，切实做到既确保公卫经费使用安全，又使11类公共卫生服务产品提质扩面。稳步提升城乡居民健康档案规范化电子建档率，提高高血压、糖尿病等慢性疾病健康管理率。扎实做好重大公共卫生项目，超额完成国家目标任务。加强基层医疗卫生人员公共卫生与医疗急救技能培训，提高基层医疗卫生服务质量。
（二）切实做好疾病预防控制工作。做好传染病防控工作，传染病发病率低于全省平均水平。开展疾控机构等级达标创建工作，指导广安区、邻水县创建二级以上等级疾控机构。加强免疫规划工作，做好预防接种门诊规范化建设，确保儿童免规信息化系统运行良好。指导广安区创建省级免规示范区。抓好重精管理工作，重精检出率达到4‰。开展重大传染病防控工作，指导岳池县创建国家艾滋病综合防治示范区、华蓥市创建省级结核病综合防治示范区。
（三）加强卫生应急工作。继续推进卫生应急管理体系和决策指挥系统建设，完善应急预案动态管理机制和卫生应急联动机制，做好突发事件监测预警信息管理。组织开展卫生应急队伍培训和应急演练，做好突发公共卫生事件风险评估。加强监测预警，做好鼠疫、人禽流感等突发急性传染病防控、重特大食品安全事故的卫生应急处置工作。落实卫生应急工作各项措施，指导邻水县创建省级卫生应急示范县。
（四）提升妇幼保健能力。推进妇幼保健和计划生育技术服务机构改革，整合卫生计生技术服务资源，加强市、县（区、市）、乡三级卫生计生服务体系建设。以落实市政府“农村夫妇免费孕前优生健康检查，农村妇女免费两癌检查”民生实事为重点，继续开展农村孕产妇住院分娩、叶酸补服等5个重大妇幼卫生项目，做好计划生育技术服务，实施出生缺陷综合防治，规范新生儿疾病筛查机构建设，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。高度重视“单独两孩”政策带来的高龄孕产妇短期大量增多的挑战，切实做好高龄孕产妇的保健服务和医疗服务，切实保障孕产妇及新生儿安全。
（五）深化爱国卫生运动。贯彻落实国务院《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》，全力做好国家卫生城市复评迎检工作，认真开展好卫生创建活动。积极组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，推进农村改厕和病媒生物防制工作。认真开展全民健康素养促进活动和全民健康生活方式行动，完成健康促进医院试点、全国亿万农民健康促进行动等中财、省财健康教育项目，提高全市群众健康素养水平。
（六）依法加强食品安全风险监测评估和食品安全标准备案工作。健全食品安全风险监测评估体系。加强食品安全风险监测点建设，加强监测数据管理，明确哨点医院工作任务，提高食源性疾病的应急处置能力。继续开展集中消毒餐饮具监督监测，开展食品安全企业标准备案工作，强化协商合作机制。
（一）加强服务体系顶层设计。积极开展卫生计生事业发展 “十二五”规划总结评估，按照“立足2015年，统筹未来五年，辐射今后十年”的思路，做好“十三五”卫生计生发展规划和区域医疗卫生计生机构设置规划编制工作。
（二）加快推进服务体系建设。按照“抓大项目促进加快发展、抓好项目促进科学发展、抓项目集群促进跨越发展”的思路，力争对上争取资金在2014年基础上增长20%以上。加快推进广安市人民医院第二住院大楼、儿科大楼，广安市妇幼保健院和前锋区人民医院建设，启动邻水县中医院、岳池县中医院迁建，加强标准化乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构建设力度，确保全市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设率分别达到95%、90%、90%以上；2012年中央投资项目完工率达100%和20
13年中央投资项目完工率达90%以上。（三）切实加强三大体系建设。建立健全医疗质量控制、医疗机构评价、急救指挥系统三大体系。充分发挥质控中心的作用，严格技术准入管理，推动各级各类医疗机构落实核心质量安全制度；改革医疗机构评价体系，对规模、收入等考核要弱化，对人民群众满意、改善群众就医体验、医疗服务的质量和效率等的考核要强化，引导医疗机构注重内涵建设，注重精细化管理，注重医疗质量安全；完善和规范120急救系统，50家网络医院规范开展院前急救工作。启动实施核酸检测项目，加快推进血站实验室改造、核酸检测设备招标采购和人才培训工作，力争年内正式开展核酸检测工作。继续开展“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“大型义诊周”活动，抓好惠民医疗服务项目落实。
（四）提升中医药服务能力。继续深化基层中医药服务能力提升工程、“治未病”健康工程，提高中医药预防和医疗保健服务覆盖面和质量。深化“名科名医名院”战略，抓好重点专科和重点学科建设，提高重大疾病防治能力。县级中医医院基层指导科对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导和中医药适宜技术推广，提升中医药的影响力。按照基层中医药服务能力提升工程的任务要求，将标准化中医科设置率、基层医疗卫生机构适宜技术开展项目、中医药服务量纳入重点监督考核内容，确保中医服务能力提升工程三年目标任务顺利完成。
（五）加强医疗服务监管。做好卫生行政审批事项下放衔接，优化程序，简化手续，提高效率。加强医疗机构设置审批后的监管。开展医疗质量安全专项检查。加强医院感染管理和医疗废物管理。继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，推进合理用药。加强城乡医院对口支援工作，提高基层医疗机构服务能力。加强无偿献血及临床用血管理，开展血液安全检查，规范医疗机构临床用血，继续保持全市临床用血100%来自无偿献血和100%自愿献血目标。深化平安医院创建工作，全力推进医疗责任保险和医疗纠纷第三方调处机制，各县级行政区域实现全覆盖。切实做好市委、市政府重要会议、重大活动医疗保障工作。
（六）加强卫生计生综合监督。加强监督体系建设，整合执法资源，加大重点法律法规执行情况监督检查力度。深入开展整顿医疗秩序打击非法行医专项行动，继续开展生活饮用水卫生监督检查专项行动和放射卫生监管专项行动，开展医疗机构、妇幼保健、计划生育服务机构及从业人员监督检查。加强对医疗机构传染病防治、职业卫生、放射卫生、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生的经常性卫生监督。健全基层卫生监督网络，完善基层卫生监督协管服务制度，推进监督员职位分级管理试点，加强综合监督能力。开展卫生计生执法稽查，规范执法行为，严肃查处违法行政案件。
（一）加强党的建设。坚持把抓好党建作为第一政治责任和最大政绩。认真贯彻落实市委《广安市党建工作责任制暂行规定》和《中共广安市委关于贯彻落实〈中共四川省委关于坚持思想建党与制度治党紧密结合全面推进从严治党的决定〉的实施意见》，深入开展党的群众路线教育实践活动“回头看”，转作风正“”，进一步密切党群干群关系。加强机构改革后的思想建设、组织建设和队伍建设，规范党内政治生活和制度建设。
（二）加强惩治和预防腐败体系建设。认真落实“两个责任”，严格落实党风廉政建设责任制规定，深入推进预防腐败“广土工程”，深化“廉洁医院”建设。认真贯彻执行中、省、市2013—2017年惩治和预防腐败体系建设工作五年规划，加强对领导班子、党员干部的教育管理，加强项目、财务、人事等重大问题决策监督和党员干部廉政风险防控工作，强化权力运行监督。切实加大医药购销领域商业贿赂案件的查办力度，严厉打击医疗卫生行业腐败行为。
（三）加强卫生计生行风建设。加强医德医风建设，继续开展贯彻落实行风建设“九不准”、医患双方签署不收和不送“红包”协议书、诚信服务主题实践活动，切实抓好政风行风群众满意度测评工作。加强卫生计生系统“天成指数”分析研判和预警工作，落实“天成指数”动态管控和责任追究。继续规范的处理流程，加强督办的跟踪落实。
（一）加强卫生人才队伍建设。修订完善《广安市名医评选管理办法》、《广安市卫生学术技术带头人评定管理办法（试行）》、《广安市卫生学术技术带头人后备人选评定管理办法（试行）》、《广安市十佳医生（护士）评选管理办法（试行）》，积极评选表彰并进行重点培养。创新人才引进方法和手段，充分发挥各类人才引进“绿色通道”作用，重点引进一批高层次卫生人才。继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，签约免费医学生30人。联合人社部门尽快制定出台急需短缺卫生专业技术人员考核招聘政策文件，力争通过考核招聘和公开招聘方式为全市医疗卫生单位新增工作人员250名。建立以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩、贡献为导向的人才评价机制。落实基层医疗卫生机构基金计提办法，探索适应卫生计生行业特点的薪酬制度。继续开展多层次、多形式的继续医学教育活动，加大重点学科建设和申报力度，认真做好科研教育管理工作，完成住院医师规培100 人，完成全科医生转岗培训38人。探索建立乡村医生退出机制。持续开展农村卫生人员培训。深入推进对外交流合作，探索四川大学华西医院与广安深度合作，完善与重庆、成都、上海徐汇区和江苏泰州市等地医疗卫生机构对口支援合作机制，安排50名医务人员外出接受免费进修培训。
（二）全面推进依法行政。认真贯彻落实《全面推进依法行政实施纲要》、《关于推进行政执法责任制的若干意见》，建立权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的行政执法体制。继续加大对行政许可、行政处罚案卷的检查力度。
（三）加速信息化建设进程。完成基层医
一、实施范围
年我市农村基层人才队伍振兴计划实施范围共10个县区（以下简称实施县区）。
二、目标任务
（一）大力实施基层公务员队伍建设工程。按照年度招录计划，从高校毕业生中为全市7个县区的乡镇共招录43名公务员。
（二）大力实施基层教师、医疗卫生、农技队伍建设工程。为实施县区每所高中招录师范专业本科生2名，每所农村初中招录师范专业本科生1名；每个乡镇卫生院招录临床医学专业本科生1名、医护专业专科毕业生1名，为每个实施县区的乡镇计划生育服务站招聘临床医学专业专科以上毕业生6名；为每个实施县区的乡镇招聘专科以上农、林、水、牧、机或城镇规划建设等专业毕业生5名。全市共计划招聘农村基层从医从教、从事计划生育和农技服务人员500名。
按照省上安排，做好我市大学生到农村从医从教助学金项目选拔工作。在省内高校师范、医学专业设立110个助学金名额（其中师范类60名，医学类50名），为实施县区选拔有志到农村从医从教的在校本科生进行资助。
开展高中贫困生跟踪资助工作，每个实施县区确定资助对象50名。
（三）大力实施支农、支教、支医（以下简称“三支”）工程。从市级选派90名（其中农技人员30人，医生30人，教师30人）、各县区选派20名（其中农技人员5人，医生5人，教师10人）中级以上职称的农技人员、教师和医生，到实施县区及所属乡镇开展“三支”工作。
（四）大力实施学历教育工程。在“振兴计划”实施县区的乡镇、街道办事处选拔200名35岁以下、未取得国民教育大专以上学历的公务员和事业单位工作人员，带薪进行学历教育。
（五）大力实施农村实用人才队伍建设工程。培养、选拔农村实用人才1万人。
三、实施步骤和方法
（一）准备阶段
本实施方案下发后，各实施县区和市级有关部门要按照要求，及时制定本县区、本部门的具体实施意见，部署安排工作，明确工作责任。具体实施意见于6月底前报市人事局人才引进开发办公室。
（二）实施阶段
1、调查摸底，确定需求。
基层公务员招录确定需求工作按照既定程序进行。招聘高校毕业生到农村基层从医从教、从事计划生育和农技服务工作，由各实施县区在5月以前按目标任务，对拟招聘人员及接收由助学金资助大学生的专业、岗位、数量进行调查摸底；“三支”工作由市、县相关部门负责对本系统专业技术人员情况和基层需求情况进行调查；资助有志到农村基层工作在校大学生工作按照省人事厅和教育厅安排，由市、县人事部门协助高校对符合专业要求的学生进行调查；跟踪资助贫困高中生工作由各实施县区人劳局牵头，教育部门组织进行调查摸底；学历教育工作由各实施县区人劳局按照省、市要求进行调查摸底。
各实施县区和市级有关部门在调查摸底的基础上，根据各相关单位编制空缺情况和省、市振兴计划年度目标任务，提出具体工作方案和人才需求计划，商县区编办审核确定后上报市人事局、市编办，市人事局、市编办共同审定后报省人事厅、省编办及其他有关部门。
2、分项实施，完成目标任务。
（1）招聘高校毕业生到农村基层从医从教、从事计划生育和农技服务工作。5月底前，省、市人事部门按需求计划，采取多种形式向社会公开招聘信息。各县区要充分利用广播、电视、互联网等媒体进行广泛宣传，确保广大高校毕业生及家长及时了解相关信息。6月底前，按照省上规定的招聘条件、范围等，由市人事局统一组织，按县区进行公开招聘。招聘工作结束后，市人事局将招聘人员名单报省人事厅，由省人事厅通过媒体予以公示。8月底前被招聘毕业生持就业协议、报到证、资格证书到有关县区人劳局报到。
（2）选派人员开展“三支”工作。市、县农业、教育、卫生部门要根据实际需求情况，及时抽调相关专业技术人员。6月底以前支医、支农人员进驻各乡镇开展工作，秋季开学时支教人员进驻支教点开展工作。“三支”人员的考核由各实施县区负责，并将结果反馈给派遣单位记入本人档案。
（3）开展资助有志到农村从医从教的在校本科生工作。各实施县区要按照省、市要求，积极做好大学生到农村从医从教助学金项目实施工作。在省内高校师范、医学专业为全市选拔确定110名有志到农村从医从教的在校本科生进行资助。
（4）开展高中贫困生跟踪资助工作。由教育部门牵头组织实施，人事部门配合。每个实施县区在其所属高中选择50名困难家庭、学业优秀的农村贫困高中生进行资助，费用从市、县振兴资金中列支。贫困高中生个人先行申请，经所在学校和县区教育局确认后报县区人劳局，县区人劳局审核同意后报市人事局审核确定受助生。
（5）开展学历教育工作。各实施县区人劳局进行调查摸底后，将确定的学历教育人员名单报市人事局，经市人事局汇总初审后上报省人事厅。省上将由教育厅负责落实实施学历教育院校，8月份组织考试，9月份考试合格人员参加学历教育。学历教育分脱产学习和业余学习两种形式，由参加学习人员根据情况自主选择。脱产学习人员学习期间保留本人职位，其工资来源、发放渠道不变。对列入学历教育计划、按照学历教育程序进行，并获取国民教育学历的人员发放资助金。
（6）培养农村实用人才。各县区和市级人事、农业、水利、林业、扶贫、劳动等部门要依据调查摸底情况，结合农村产业结构调整，以实现农民增收为目的，依托农校、农函大、农广校、农职校、林广校，采取短期技术培训与学历教育相结合、函授教育与脱产学习相结合、课堂学习与田间地头实际操作相结合、“走出去”与“请进来”相结合的方式，有计划、分层次地开展实用技术培训，培养农村实用人才。
（三）检查验收阶段
年底前，各实施县区人劳局要会同相关部门对本县区年振兴计划实施情况进行自查，重点检查招录人员的到岗、奖励费发放等情况，“三支”人员工作情况，农村实用人才培训培养等方面工作的完成情况，并将自查报告报送市人事局。市人事局要与相关部门组成检查组对各有关县区实施情况进行督导检查。
四、保障措施
（一）确保选派毕业生工资按时足额发放。对振兴计划选派到基层工作的高校毕业生，工资和福利待遇由相关县区政府按照国家标准，按时足额予以发放。为了鼓励各县区为基层招聘高校毕业生，从年起对列入振兴计划为基层招聘的高校毕业生，由市财政在转移支付资金中按每人1万元的标准拨付工资补助资金，由县、区财政弥补振兴计划招聘人员的工资支出。
（二）加大振兴资金的支持力度。对选派到基层从教和从事农技服务的本科毕业生基层工作奖励费，由省、市各负担50%；到乡镇卫生院和计划生育服务站工作的医学专业本科生基层工作奖励费，省级负担2/3（每年3335元）、市级负担1/3（每年1665元）。
（三）增加对农村实用人才培养的资金支持。在省、市振兴资金中列出专项经费，用于农村急需实用技术人才培训工作。
（四）确保招录高校毕业生的编制和岗位。招录的基层公务员，部分使用本单位行政编制，部分使用周转编制或专项编制。切实落实振兴计划招聘的从医从教、从事计划生育和农技服务的高校毕业生编制。各县区事业单位新增人员，必须控制在市上下达的增人计划以内。振兴计划实施县区为农村中小学、基层站所等招聘工作人员，全部纳入振兴计划，并享受振兴计划相关政策。各县区自然减员后的空缺编制，优先用于振兴计划招聘的人员。
五、工作要求
2008年6月8日，国务院《汶川地震灾后恢复重建条例》（以下简称“条例”），开始全面的灾后恢复重建工作，并准备用三年的时间，完成重建工作。
作为公共服务体系的医疗机构，如今，恢复重建工作交出了怎样的答卷？
2010年8月，卫生部在汶川地震灾区医疗卫生恢复重建对口支援工作会议上报告：
截至2010年7月底，灾区3省开工建设项目1667个，其中已经竣工1370个，分别占规划总数1750个（不含村卫生室）的95%和78%。
其中，四川省开工建设1355个，已竣工1196个，分别占该省规划项目数的95%和84%。
甘肃省开工建设221个，竣工105个，分别占该省规划项目数的94%和44%。
陕西省91个项目全部开工建设，已竣工69个，占该省规划项目数的76%。
纳入对口支援的24个受援县（市）规划项目648个，目前631个项目开工建设，576个项目已竣工，分别占规划项目数的97%和89%。
2011年1月，四川省有关部门在2010年卫生工作会议上报告：截至2011年1月，四川省39个重灾县有1229个项目完工，1136个项目已投入使用，分别占规划的90.23%和83.41%。
截至2011年3月底，纳入国家灾后恢复重建总体规划的29692个项目已完工92.4%，完成投资7871亿元，占概算总投资8658亿元的91%;未纳入国家灾后恢复重建总体规划属于省定灾区县需恢复重建的13647个项目，已完工81.6%，完成投资1052亿元。预计今年9月底灾后重建任务将全面得以完成。
这不是一串枯燥、简单的数字，而是一张张优秀的灾后重建成绩单。
它不仅体现了党和政府对医疗机构灾后重建的重视，还是重建科学性、有序性的完美体现。它甚至创下了一个纪录：汶川速度――创造医院重建的奇迹。
科学重建
在这次重建中，“科学”二字贯穿始终，建设规模经过了科学合理的规划，建设内容和功能布局经过了科学的设计，建筑结构经过了科学的分析。
*依法重建
国务院颁布实施的《汶川地震灾后恢复重建条例》，是我国首次为地震灾后恢复重建制定的法律条例。“条例”将灾后重建上升到法律高度，使重建纳入法制化轨道。
在“条例”中，对灾后重建怎么建、怎么规划、怎么实施等一系列问题，都提出了明确的要求。
鉴于灾后恢复重建是一项十分艰巨复杂的系统工程，2008年8月12日，国务院《国家汶川地震灾后恢复重建总体规划》征求意见稿，其中指出，要加快学校、医院等公共服务设施和基础设施的恢复重建。
随之，恢复重建的重要文件还有很多:
国家发展改革委、卫生部等关于《公共服务体系灾后恢复重建专项规划》；
国家发展改革委、教育部、卫生部、住房和城乡建设部联合印发《关于切实做好学校医院等公共服务设施灾后恢复重建工作的通知》，等等。
《汶川地震灾后恢复重建条例》的成功执行开启了灾后依法重建之门。有鉴于此，2010年青海玉树地震后，国务院《国务院关于支持玉树地震灾后恢复重建政策措施的意见》以及《玉树地震灾后恢复重建总体规划》，2010年甘肃舟曲县发生特大泥石流后，国家也了《舟曲灾后恢复重建总体规划》。
*对口援建
北京援建什邡，上海援建都江堰，浙江援建青川，福建援建彭州，广州援建汶川……
对口援建是一项独具中国特色的重建政策。在医疗卫生系统，卫生部相继下发了《关于医疗卫生对口支援地震灾区工作方案》、《关于开展医疗卫生对口支援地震灾区工作的指导意见》等文件，指导相关省（市）做好对口支援工作。
都江堰医疗中心，是上海对口援建都江堰项目中规模最大的单项工程。竣工后，它是集门急诊、医技楼、住院部为一体的综合性医院，也是都江堰市今后规模最大、设备最齐全的标志性医院，设计日门诊量达2000人次，床位数达到600床。
上海为这个项目付诸了相当大的心力，不仅派出最优秀的设计队伍，也派出了最优秀的施工队伍。
为了确保施工质量，他们特地花费了600万元，在都江堰专门设立了混凝土搅拌站。
为了确保视觉效果，他们采用了最好的镀塑模板，成本比其他模板贵20%左右，仅此一项，就多投入了100多万元。这一道工序，得到了住房和城乡建设部的高度认可，在其召开的18个省市援建工作质量安全交流会上，都江堰医疗中心被指定为观摩单位。
2010年7月，上海市卫生局宣布，历经两年，对口援建都江堰灾后重建任务全部完成。
*总体规划
针对医疗卫生机构的恢复重建，《国家汶川地震灾后恢复重建总体规划》征求意见稿提出：重点恢复重建县级医院和疾病预防控制、妇幼保健、计划生育服务机构及乡镇卫生院、中心乡镇计划生育服务站，恢复市县乡村基本医疗和公共卫生服务体系；统筹企业办医疗机构和非公立医疗机构的恢复重建；恢复市级药品监督检验所；加强基层计划生育、妇幼保健与医疗卫生服务资源的有效整合；三类机构设施设备原则上要共建共享；服务人口较少的乡镇计划生育服务用房与乡镇卫生院统一建设，不再单独重建；适当配置计划生育流动服务车，增强服务能力。
根据“总体规划”，四川、甘肃、陕西将恢复重建医院169个、疾病预防控制机构63个、妇幼保健机构52个、乡镇卫生院（含统建普通乡镇计生站）1263个、药品检验所7个、计划生育服务机构66个、中心乡镇计划生育服务站348个，配备计划生育流动服务车450辆。
除国务院的恢复重建总体规划外，需恢复重建的省、市、县也据此制定相应的重建规划。比如，四川省北川县制定《北川羌族自治县灾后重建实施规划》，制定的依据就是国家《汶川地震灾后恢复重建条例》、《国务院办公厅关于印发国家汶川地震灾后重建规划工作方案的通知》以及四川省、绵阳市灾后重建规划编制工作的要求。
四川省青川县是“5・12”大地震中受灾极重的“三川”之一，基层医疗卫生服务系统遭受严重破坏。青川县在制定卫生灾后重建规划时，将推进医疗卫生服务体系，提升医疗卫生服务水平，加快城乡医疗卫生服务均衡发展作为工作重点。
如今，在浙江省的对口援建下，青川县的卫生院重建工程获得较大成效， 2009年9月， 35所崭新的乡镇卫生院整体交付使用，并添置了救护车、医疗器械、办公用品等，使青川卫生院的硬件设施条件实现了历史性跨越，让青川县的百姓不再跑到县城或广元市就医。通过科学的规划与重建，青川卫生体系更加完整，硬件设施水平相比过去至少提前了20年，尤其是基层乡镇卫生院层面的水平，甚至提前了30年以上。
绿色重建
讲究生态、节能、科技、环保的“绿色”，已经代表建筑的未来，医院也不例外。
这次重建中，绿色医院的建设理念得以深化、实践。
*适当降低层高
这次灾后重建中，很少有高层或超高层的医院。彭州市人民医院地上9层，甘肃省茂县人民医院住院医技综合楼地上9层。其余的医院，大多数为3～6层的建筑。
四川省青川县竹园新区医院，按规划要求为200床的综合性医院，用地19217m2。设计师们考虑到竹园镇当地经济条件相对落后，建成后几年内患者不会很多，将医院床位数由原来的200床降到110床，主楼降为4层，五、六层结构预留，整体布局基本不变。这种着眼于建设小型精品医院的设计模式，既提高了抗震效果，又降低了建造成本。
*绿色技术在灾后重建中的应用
节约能源是医院可持续发展的重要内容，如何做到？
重建医院时，设计师们除了在空间的组织与设计上注意自然通风、采光，各专业用房布置尽量缩短管线，减少能耗，设备选型、系统设计、计量方式尽可能考虑节约能源外，还充分运用新工艺和新材料，比如外墙保温材料、节能型灯具、节水型器具的充分使用，都可以起到节约能源的作用。
*绿色材料的应用
在灾后重建中，国家鼓励充分使用当地材料。就地取材可以减少运输过程中资源和能源的消耗，使用本地材料还可以促进当地的经济发展。四川省青川县中医院在重建时做了外墙保温设计，以减少热辐射，设计的材料为聚氨酯泡沫，但当地买不到这种材料，经过多次考察，并重新进行了计算，设计师们选用了当地的聚苯颗粒材料。
轻质墙体材料的利用也是这次重建的一大特色，如在填充墙内使用加气砼、舒乐舍板，屋顶使用轻钢屋面结构。这样，建筑的抗震性能得以加强，又降低了造价。
*结合地域特色
“粉墙、青瓦、人字顶、穿斗木、木兰花窗”，一些川北民居特有的元素在四川省灾后重建中得以显现。参与恢复重建的设计师们充分结合地域特色，设计出既现代又富有强烈民族风格的医院建筑。
新建的四川省小金县人民医院具有浓郁的民族风格及强烈的时代特征。建筑采用了小金县传统的嘉绒藏族建筑风格，并融入现代建筑元素加以创新，由于整个医院建在坡地上，建筑群分设在两块台地上，高低错落，层次分明。整个建筑基色以米黄色为主，在底层设置了灰色仿石外墙漆，屋顶采用砖红色瓦屋面。在入口及楼梯间顶部用藏红色花格栅点缀，在窗套、门柱、梁等细部位置采用藏式彩绘。
在陕西省略阳县中医院的规划中，设计师设计了独具特色的建筑外檐，它吸收了陕南建筑坡屋顶、大挑檐等元素，充分体现了中国传统建筑文化的内涵。
安全重建
“5・12”地震三个月后，8月14日，汶川县映秀镇遭遇特大泥石流，岷江江水淹没了新建的医院、水厂、居民楼。
频繁的灾害警醒设计师和建设者，灾后重建，不仅要重视抗震等级，还要充分考虑各种自然灾害的影响。选址的安全、材料的安全、施工的安全是摆在他们面前的重大课题。
*关于选址
“条例”明确指出：地震灾区内的城镇和乡村完全毁损，存在重大安全隐患或者人口规模超出环境承载能力，需要异地新建的，重新选址时，应当避开地震活动断层或者生态脆弱和可能发生洪灾、山体滑坡、崩塌、泥石流、地面塌陷等灾害的区域以及传染病自然疫源地。
“条例”明确要求：地震灾后重建工程的选址，应当符合地震灾后恢复重建规划和抗震设防、防灾减灾要求，避开地震活动断层、生态脆弱地区、可能发生重大灾害的区域和传染病自然疫源地。
可以看出，“条例”对恢复重建的地质要求及对抗震的要求是十分严格的。汶川县映秀镇泥石流发生后，所有设计部门都更加重视了在原地重建或迁址另建过程中的选址问题，毕竟像映秀镇这样出现二次重建的教训值得记取。
*关于结构
在这次重建中，大多数医院，包括乡镇卫生院建筑都采用了抗震性能良好的现浇钢筋混凝土框架结构或框架―剪力墙结构。浙江省现代建筑设计研究院承担了四川省青川县35家乡镇卫生院和5家福利院以及县中医院的设计，35家乡镇卫生院全部采用框架结构。
对一些乡镇卫生院，因其属于小型建筑，使用砖混砌体结构便能满足抗震要求，故而除了在重要部位设置现浇钢筋混凝土结构外，主体可采用施工简单、快捷、造价相对较低的砖混砌体结构。什邡市南泉镇卫生院就采取了这种办法，卫生院主楼长度50.40m，宽度为14.10m，地上3层，总高为11.25m。根据建筑平面的布局及立面处理的要求，主楼及后勤用房的主体结构均采用砌体结构，并采取了抗震构造措施，满足了抗震要求。
记者发现，在重建医院项目中，设计师们都有意避免了那种严重不规则形状的建筑造型，即使出现不规则的单元，他们也会在满足建筑功能的要求下，使用抗震缝把平面分割成规则的单元，将防灾避险的设计理念贯穿在整个设计中，保证建筑的安全性和抗震性能。
什邡市人民医院门急诊医技综合楼是一幢主楼12层，裙楼5层的建筑。中国中元国际工程公司在做结构分析时，发现主楼偏置，影响抗震性能，于是他们设置了100毫米的抗震缝，将主楼分成了两个独立的单元结构。而在什邡市妇幼保健院的结构分析中，大楼主体某处柱截面的变化对结构的地震反应有着重要的影响，为了使结构在地震力作用下保持良好的反应，设计师们认为应该增大这个柱截面的面积，但此处柱截面又受到消防楼梯间使用功能的制约，不能增大太多。为了解决这一矛盾，他们选用了L型柱截面，保证了整体结构具有良好的地震反应性，又保证了在消防上的安全。
*关于抗震
为确保建筑的抗震性能，除科学、合理的结构设计外，一些抗震技术在重建医院中得以尝试。“基础隔震”和“消能减震”技术在一些医院中得到广泛运用。
厦门市援建的彭州市人民医院，抗震设防烈度为7度，病房综合楼采用框架―剪力墙结构，工程师们在竖向构件底部采用了部分铅芯橡胶隔震支座体系；彭州市妇幼保健院也采用了基础橡胶隔振支座结构体系，在基础和建筑上部结构之间共设置126个橡胶隔震支座，其中普通型叠层橡胶支座有96个，铅芯叠层橡胶支座有30个。
重建的汶川县映秀镇乡镇卫生院设计标准为抗震设防烈度8度，采用框架―剪力墙结构，楼梯间四周合理布置了剪力墙以确保结构刚度及应急逃生通道的安全，同时采用基础隔震技术确保其抗震能力，地下室顶板下（有地下室部分）及基础顶面（无地下室部分）均设置橡胶隔震支座以减少直接的地震作用。
重建医院采用的“隔震技术”，其实就是利用在建筑物内设置隔震层，吸收地震带来的地动影响，避免建筑物受到损坏。
除此之外，消能减震的抗震设计也在重建中被使用。例如，由广东援建的汶川县人民医院门诊医技楼采用了带消能减震粘滞阻尼器的抗震设计。所谓的阻尼器，就是用来提供运动的阻力，耗减运动能量的装置。汶川县人民医院在门诊医技楼设了46套非线性消能减震粘滞阻尼器，构成了41组钢结构粘滞耗能阻尼支撑，这样，大楼的主体结构抗震承载力将大幅度提高，并能减轻地震反应。
后记
关键词：基层；计生；护理；现状
中图分类号：C923
文献标识码：B
文章编号：1009-9166(2009)026(C)-0046-02
基层计划生育护理指具有护理工作能力，即具有护理专业中专及以上学历，通过全国护士执业考试(或获免试资格)并获取护士从业资格证书，在基层计划生育机构直接为患者提供护理服务工作的护理人员。
一、护理现状
1、护理人力配置。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则试行草案》的相关要求，要求医护人员比例为1：2，病床与病房护理人员之比为1：0.4，而目前基层计生护理人员护士少于医生；有的无护理人员，由医生代替护理工作；有的有护理人员，而无护理工作做或护理工作量不足。病床住院使用率低。我们中心现临床医生8名，护理人员3名。因护理人员少，3名护理人员负责门诊、病房的护理工作。有住院手术病人时，如腹部手术，护理人员不论年龄，均参与24小时值班，有时值班后连续上白班。中班无法提前确定，往往临时定中班，有时12点才能够确定中班，上中班护理人员，中餐无法解决。有时上午、中午、下午连续上班。护理工作经常处于门诊肌注，门诊输液、液体更换、拔针、观察和无痛负压吸宫术(有时多台)及术后观察同时进行。护理工作显得忙、乱。病人非常理解，配合我们的工作，临床医生积极帮助我们完成护理工作。我们中心护理工作无差错事故、医疗纠纷，是护理人员积极工作和全中心相互支持的结果。
2、护士学历。基层计生护理人员学历有护理专业中专、大专；有医学专业中专、大专从事护理工作，有护理专业中专、大专学历，参加并通过了国家执业医师考试，从事医疗工作，有同时具备护理专业、计生管理专业、医学专业中专、大专学历，从事护理工作。因学历层次不同，专业不同，责任心不同，工作能力差异大。
3、护士学习。基层计生临床护理人员，继续医学学习，以自学为主，通过自购护理专业书，如《护士职称晋升考试基本题库》(中级)(ISBN7－5377－2560－8)、《护理学专业高级护师技术资格考试习题集》(ISBN978－7－5377－3264－2)、《护理学基础》(第三版)(ISBN7－117－04874－3)、《妇产科护理学》(第三版)(ISBN7－117－04879－4)等。参加本地区卫生系统继续医学教育学习，如《护士条例》、《护士礼仪》等，参加本地医学讲座，如万州博生和美妇产医院举办的《乳腺健康》、《妇科微创手术》讲座，重庆三峡中心医院举办的妇科讲座，如《功血》、B超讲座，万州区计生委举办的《计划生育咨询师培训》讲座。科室定《护理学杂志》，个人自定《护理管理杂志》。网上查阅护理、医学知识，收集整理临床资料。
4、护士职称。中心3名护理人员，均已晋升主管护师。护理人员中晋高难，原因是计生护理专业中晋高，需要跨系统参加卫生护理中晋高，因计生和卫生工作重点不同，计生护理人员不符合卫生系统的中晋高的标准。卫生不考核计生护理，护理高评委全部是卫生系统的老师，老师不了解基层计生护理工作。
5、护理范围。基层计生护理，护理范围不能只限于门诊护理工作，即门诊肌注、门诊输液等。基层计生护理要将护理范围扩大，如病房的计生护理、无痛负压吸宫术的护理，医用(计生)臭氧治疗等。
6、护理交流。因基层计生护理人员少，本中心以外计生护理交流少。交流太少，不了解计生护理的发展与现状，计生护理质量难以提高，计生护理范围难以拓宽，满足不了计生服务，到目前为止，全国是否有计划生育护理专业杂志，给计生护理专业提高带来不便，不利于计生护理人员学习与提高。
7、护理收入。基层计生护理工作，因其特殊性，门诊计生护理工作收入难以提高。将护理工作范围扩大，进行无痛负压吸宫术，医用(计生)臭氧治疗，大大提高了计生护理收入，如2009年9月本中心病房收入12000多元，其中1名医生3名护士，人均月收入超过3000元。医用(计生)臭氧治疗2009年9月11日至9月25日，治疗患者88人次，收入4400元，占全月总收入三分之一强。护理人员个人收入，因只有护理收入，护理人员个人收入低。
8、护理设备。为了满足临床需要，今年9月本中心新增医用消毒杀菌机，红蜘蛛王移动式空气净化消毒机，型号规格HZZ／KSJ－B－Y－L－Y150，满足了本中心所有需要消毒杀菌房间的需要，如手术室150立方米的消毒杀菌，人流手术室75立方米的消毒杀菌，投资少，因移动式空气净化消毒机所有需要消毒杀菌的病房均能使用，满足了计生服务，保证了计生护理质量。
9、护理总结。年初有护理计划，年终有护理总结，收集临床资料，整理临床资料，总结经验，找出问题，积极投稿。如2009年2月《工会博览》(理论研究)》第89页《注射用药物包装与节能、环保》、2009年2月(中)旬刊《管理观察》第162页《加强医院环保管理的几个问题》、2009年3月《中外医疗》第125页《无痛人流术的护理》、2009年7月第9卷增刊《护理管理杂志》第287页《医院手术室清洁工具的改进》。
10、护理以外。基层计生工作的重点是计生服务，进社区下乡村。计生护理人员，适应计生工作的特点进社区下乡村进行计生服务工作。本中心2名计生护理人员2009年6月22日至9月30日，进社区下乡村为1081人进行红外线乳腺检查等计生服务。多次下乡，个人有时下乡连续5天，有时下乡开车单边路程需要3个多小时，兼职其他工作，本中心护理人员兼职库房工作(微机管理)，药房审核工作，药房进药工作，下乡管理工作。
二、护理问题
1、人员流失。基层计划生育护理人员因晋升职称、个人发展、业务收入、护理工作不被社会认同，护理工作要求日益增高，基层计生护理人员身心压力大，身心疲惫。有的年青护理人员参加全国执业医师考试，考试通过后，改为医疗工作，有的年老护理人员失去工作兴趣，在家休息，不上班。
2、护理质量。基层计生护理人员，由于有时在有效时间内需要完成的工作多，影响了计生护理人员直接护理时间，与患者有效沟通，从而影响基层计生护理的效率和质量。
3、健康教育。由于有时在有效时间内完成多项工作，基层计生护理人员忙于技术操作，而无暇顾及患者的心理护理、健康教育，远不能满足人们对计生健康保健的需要。
4、护理纠纷。在有效时间内完成多项工作，易导致基层计生护理质量下降，有的护理人员对患者提出的问题解答简单，有的护理人员缺乏与患者沟通的能力，易造成患者的不理解，易产生护理纠纷。
5、继续教育。有的护理人员对继续教育认识不足，工作中抱着应付的态度，应提高基层计生护理人员对继续教育的认识，学校毕业不是个人受教育的终点，而是另一种学习的开始。我国目前为市场经济，各行各业竞争激烈，基层护理人员要牢固的树立“终身学习”的观念，养成终身学习的习惯，积极主动参加各种形式的医学继续教育，及时更新自己的知识和技能，不断提高自身素质，才能保持良好的竞争优势，在护理工作中竞争取胜，增加基层计生护理人员外出学习，交流的机会。
6、服务质量。基础护理，护理人员注意为患者提供安静舒适的手术环境、治疗环境、减少各类医疗护理所造成的噪音污染。基础护理是临床护理工作最基本的组成部分，从细微的基础护理做起，增加患者的舒适感、安全感、满足计生患者的需要，保证计生护理质量。
7、护理沟通。学会与患者沟通，让患者理解、支持、配合护理工作，良好的护患关系、信息交流和人际沟通是基层计生护理的重要组成部分，有技巧的沟通可以增进护患之间的相互信任，让患者易于接受护理，以保证高质量的护理，从而达到促进患者康复的目的。
关键词：新会计制度；基层医疗机构；预算管理
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）31-0210-02
基层医疗机构作为中国关系国计民生的重要行业，正在不断推进改革。2011年1月，国家财政部会同卫生部等有关部门合力推出五项医疗机构新制度，其中，《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》已于2011年7月1日起开始全面实施。
根据新财务制度的相关规定，基层医疗机构采取“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的方式开展预算管理。因此，基层医疗机构的预算工作是国家预算的重要组成部分，预算管理已经成为基层医疗机构加强管理的重要手段。在当前阶段，基层医疗机构的预算管理还存在着诸多问题，已经很难适应新会计制度与财务制度的发展要求。基层医疗机构必须要通过建立完善的预算机制，加强管理制度建设等措施，充分发挥预算管理在提升经营管理能力及维护国有资产权益等方面的重要作用。
一、医疗机构预算管理的基本内容
医疗机构预算指的是医院根据国家及相关部门的有关规定，按照医疗机构事业发展计划及目标制定的一定时期内财务收支计划。根据基层医疗卫生机构财务制度和会计制度的要求，基层医疗卫生机构是具有公益性质的事业单位。因此，基层医疗机构就不能盲目追求经济效益，而应该根据相关制度的要求，对公共卫生服务项目加强财务监管，切实体现对于社会效益的特征。预算要通过一定的数字反映医疗机构的事业发展规划，是对医疗机构经营活动的指导和安排。随着当前医疗体制改革的力度不断深化，预算管理已经成为医疗机构加强管理的重要手段和重要工具。加强预算管理，不仅有助于推动医疗机构实现财务管理科学化、规范化，而且对于加强医疗机构内部管理和控制，提升基层医疗机构的管理水平提高社会效益等方面具有极为重要的意义。
随着新的基层医疗机构财务制度和会计制度的实施，预算管理已经成为基层医疗卫生机构财务管理的重要职能。因此，必须全面加强预算管理，努力提高会计信息质量，进一步强化预算约束和成本控制，促使医疗机构运行机制不断完善，提高基层医疗机构财务管理的准确性和透明度。
二、当前基层医疗机构预算管理过程中存在的问题
1.对预算的重要性认识不足，预算管理没有落到实处。根据新财务制度的管理规定，由于国家有关部门对基层医疗机构采取“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，基层医疗卫生单位应当坚持编制不是赤字的收支预算，要对医疗机构的收入支出情况进行合理、准确的预算。而实际上，当前基层医疗机构的领导对预算的重要性认识不够，基层医疗机构的财务部门也只是根据上级财政下发的财务预算编制要求，结合医疗机构内部的基本财务数据来编制的，这就往往会使医疗机构的收支核定没有真正落到实处，编制出来的财务预算不够科学，很少考虑政策的变化以及医疗市场的变动情况，会对基层医疗机构的预算管理会产生不利影响。
2.预算组织机构不健全，管理机制比较缺乏。在当前阶段，很多基层医疗机构由于对预算的认识不足，因此也还没有建立起健全的预算组织机构，也没有制定和落实科学的预算管理体系，由此造成很多时候财务预算不能全面实施。尽管很多基层医疗机构已经在按照国家有关部门的要求编制财务预算，但是在实际工作中，存在着很多不完善的问题，包括没有根据财务预算进行安排，预算执行情况没有及时科学地反馈，也没有制定出科学的奖惩措施等，这就造成很多部门并不重视预算执行与预算考核，很多财务支出甚至不受预算控制，致使预算管理缺乏严肃性，流于形式。
3.预算管理意识淡薄，预算编制方法不科学。在很多时候，基层医疗机构编制预算实际上是为了完成上级部门安排的任务，向主管部门争取预算拨款，而不是为了加强内部财务管理。所以，基层医疗机构的财务预算在单位内部没有真正起到控制管理的作用，因此，很多基层医疗机构的管理者的管理意识淡薄，很少把预算计划与实际执行情况进行严格对比和科学分析，造成很多时候财务管理缺乏计划性，资金和资源不能得到合理使用，影响了职工的积极性。同时，由于在进行预算编制的过程中缺乏科学的方法，致使预算编制在实际执行的过程中遇到较大问题。当前很多基层医疗机构在编制计划时采用增量编制法，没有充分考虑到相关因素对医疗机构收支的影响，造成预算不够准确，不能在执行过程中发挥控制和引导的作用。
4.预算执行力度不够，预算考核机制不完善。虽然各基层医疗机构都有财务预算，但是在预算执行的时候，却没有专门人员机构对预算执行情况进行有效监控，导致很多医疗机构在预算执行过程中缺乏刚性，不能严格要求，随意性大。这样就造成了在预算执行过程中，缺乏强有力的控制与监督，导致执行结果与预算之间产生较大差距。同时，在预算考核时，医疗机构往往重视业务收支方面的考核，而很少会对预算执行情况的考核，或者考核机制不健全，也会对国有资产造成不必要的损失。
三、新制度下基层医疗机构加强预算管理的对策
1.高度认识基层医疗机构加强预算管理的重要意义。应该看到，当前基层医疗机构的财务部门很多时候主要是为了获取财政拨款而根据上级财政部门的要求制定的，随意性大，不够科学，使得预算失去了科学价值。因此，基层医疗机构管理层必须高度重视加强预算管理的重要性，树立全面的科学的预算管理的理念，对基层医疗机构的年度任务进行科学规划和合理安排，并根据实际需要将目标加以细化，明确责任，逐步实现基层医疗机构的发展目标。
2.建立完善的预算管理机制。基层医疗机构要加强预算管理，需要制度和机制保障。预算管理机构是加强预算管理实现发展目标的重要基础和必要前提。基层医疗机构的管理部门在深刻认识到预算管理重要性的基础上，要进一步建立完善的预算管理机制，根据发展目标的需要设立预算管理机构，明确责任，加强领导，对基层医疗机构年度预算编制、预算执行过程及预算执行结果做好考评工作，使基层医疗机构的经营管理做到有章可循，充分发挥预算管理在基层医疗机构经营活动中的主导作用。
3.科学编制基层医疗机构的财务预算。根据新会计制度的相关规定和要求，基层医疗机构在编制财务预算的过程中，必须坚持原则，以实现控制支出、合理安排支出的目标。根据财务制度的要求，基层医疗机构要采用零基预算方法，在全面测算一定时期内相关因素对基层医疗机构收支情况影响的基础上，合理确定并妥善安排支出数目。同时，基层医疗机构对于收入预算的编制要根据国家卫生部门的有关规定，对于基层医疗收费项目，在结合医院自身特点的基础上，根据有关业务量进行计算，努力使预算做到科学、合理、真实。
4.认真做好预算执行情况的分析工作。在新会计制度下，要加强对于预算执行的监督和控制，确保预算目标的实现。在对预算情况进行分析的过程中，要坚持程序，明确工作职责。基层医疗机构的财务部门要针对预算执行过程中存在的偏差及问题，要进行认真分析，及时查找原因，提出科学全面的解决方案。预算管理机构在准确掌握预算执行情况的基础上，及时落实政策和措施，妥善解决预算执行中出现的问题。
5.加强财务预算管理的制度建设。要强化预算的约束力，及时发现和防范预算执行过程中出现的问题和偏差，必须需要有一套刚性的制度来落实，用制度的力量来管理人和事，在责任、指标、费用、目标等方面对基层医疗机构的目标进行细化。以科学的管理制度为基础，建立硬性的制度体系，进一步规范相关人员的行为，进一步强化医疗机构的管理工作。严格执行政府采购和国家药品采购的相关制度安排，对于那些指定项目和用途的专项资金要确保专款专用。
6.严格做好预算控制，确保资金合理使用。在执行预算的过程中，要严格做好预算控制，根据财务预算计划的规定，确保资金得到合理使用。对于预算外经费支出，必须要经过职能部门进行科学论证。对于年度预算执行情况，要加强考核，明确责任，奖惩分明，积极调动基层医疗机构的管理者与员工的积极性和创造性，确保医疗机构的年度预算目标顺利实现。对于出现特殊情况，需要对预算进行调整时，必须根据预算调整权限，依照相关规定进行处理。基层医疗机构要严格把关，对于有关资产必须遵守使用年限，规范保养。同时，要努力提高资产使用效率，充分发挥资产的效用。对于需要购置的资产，必须要经过科学论证，并报上级有关部门批准。
7.加强培训，提高财务人员的专业素质。财务预算编制和财务管理是一项细致而复杂的工作，对财务人员提出了较高的要求。因此，在加强预算管理过程中，就需要预算编制人员要有较高的专业素养，提高预算编制工作的科学性和准确性。同时，在执行预算的过程中，财务人员要加强预算监督，确保预算管理的严肃性。只有在财务人员中经常性地开展专业技能以及职业道德方面的培训工作，财务工作人员才能通过预算编制和严格管理，积极改善基层医疗机构的经营状况，积极化解财务风险，确保基层医疗工作科学、稳定和可持续性发展。
四、结语
预算管理工作是基层医疗机构的重要的工作职能之一。随着新财务和新会计制度的实施，基层医疗机构要充分认识到加强预算管理的重要意义，及时发现当前预算管理过程中存在的问题，通过建立完善的预算管理机制，科学编制基层医疗机构的财务预算，加强财务预算管理的制度建设等措施，使预算管理更加科学、更加规范，充分发挥预算管理在提升基层医疗机构的经营管理水平。
参考文献：
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