【关键词】重症监护室护士；心理健康；心理健康调查
重症监护室是主要是治疗并护理各类重症病人的护理，因此重症监护室护士既要负责抢救病人与第一线，又要熟练的使用各种先进的医疗仪器，配合医生完成各种治疗抢救工作。在如此紧张高强度的工作环境中，重症监护室护士也承受来自各方的压力，心理和生理都存在不同程度的健康状况问题[1]。为探究重症监护室护士的心理健康问题，故本院进行此次试验，先总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。
1.2方法
对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P
3.讨论
3.1心理健康状况原因分析
通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。
已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。
在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。
同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。
3.2有效解决重症监护室护士心理状况的方式
本院为有效缓解重症监护室护士的心理压力，首先重新制定了重症监护室的排班制度，尽量减少每位护士上夜班的频率；本院会开始招收男护士，以缓解重症监护室护士人员紧张的问题；定期组织重症监护室护士参加新技术新知识的培训，增加重症监护室护士继续学习、晋升和进行的机会；对一些较大规模的重症监护室护理工作研讨会，主动安排护士长级别或以上的人员参加；在医院的管理政策上会适当的做出有利于重症监护室护士的决定，在保证重症监护室护理工作质量的基础上尽量为重症监护室护士营造一个良好安全的工作环境；适当的组织重症监护室护士进行户外活动，保证重症监护室护士能有足够的身体状况面对重症监护室的护理工作；对已经出现抑郁焦虑情况的护士要进行心理疏导或治疗，帮助他们缓解过大的心理压力，继续有质量的完成护理工作[3]。
综上所述，本院认为重症监护室护士承受较大的心理健康问题，院方需要采取相应的措施缓解其心理压力。
【参考文献】
[1]贺文芳，陈训婷，宋慧君. 重症监护室护士心理健康状况的调查研究[J].全科护理，2012，02（29）：175-177.
随着医学发展，医疗水平的提高，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，重症监护（ICU）病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、洗手的步骤、时间范围都符合规定[2]，医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施[3]。近年来，我科ICU每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生在工作中，其手直接接触病区的各类环境及物体表面，增加了医院感染的机率，因学生在课堂上学到的有关医院感染知识极少，缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。为了加强重症监护病房实习医生手清洁，有效去除大量暂住菌，切断传播途径，有利于降低医院感染率，有效促进和提高重症监护室实习医生洗手依从性，我科对实习医生的不规范洗手情况进行了行为教育干预，强化ICU实习医生手卫生行为，提高ICU实习医生洗手依从性，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2013年4月，本科室来自不同院校的60名实习医生进行洗手情况调查，其中男35名，女25名，年龄19～25岁，平均年龄22.3岁，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在实习医生实习时根据卫生部洗手规范设计观察量表[4]，对ICU实习医生洗手情况进行观察，按照洗手技术和洗手指征标准的要求，由院内感染控制专家为实习医生进行理论授课和实际操作培训。实习结束后由固定观察员再次观察，评估行为干预后ICU实习医生洗手指征、洗手技术的掌握情况及ICU实习医生手细菌培养情况，并对收集资料进行汇总和统计分析。
1.2.1教育内容 由专家和ICU固定观察员先对实习医生进行洗手知识、态度及行为教育，再对实习医生进行洗手指征、方法和规范洗手标准的讲解及操作规范。
1.2.2教育培训方式 科室对全体实习医生组织集中讲座，印发资料，全员培训，发放洗手流程图，提供免洗手消毒剂，建立有效的洗手监督机制，通过教育传播知识，建立实习医生对洗手行为的信念，教育者不断进行技术指导，定期对学习效果评价，以提高实习医生的洗手依从性。
1.2.3观察程序 选定ICU负责感染控制的专职人员具有主管护师以上的带教老师作为固定观察员，跟踪观察实习医生的洗手情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表，进行观察并做好记录。观察表包括实习医生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指征标准的要求洗手，洗手的技术是否达标等。
1.2.4样本采样及处理 采样按照国家卫生部消毒技术规范要求，被检人员双手五指并拢，将浸有相应中和剂的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（1只手涂擦面积30 cm2），并随之转动棉拭子，去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗衣脱液试管内，立即送检。判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5cfu/cm2为合格[5]。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P
2结果
2.1干预前后重症监护室实习医生手洗手指征执行情况，见表1。
2.2干预前后重症监护室实习医生手卫生知识、洗手方法正确情况比较，见表2。
2.3干预前后重症监护室实习医生手细菌培养结果比较到，见表3。
3讨论
3.1由表1可见行为教育培训前ICU实习医生以接触任何血液、体液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、无菌操作前后及由污染到清洁操作后洗手执行率高，而如厕后，自身接触后洗手执行率较低，表明实习医生有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护，有的实习医生认为洗手是为了减少自身感染，而对预防患者医院感染的重要性认识不足造成控制交叉感染意识薄弱，从另一方面思考也可以看出ICU实习医生对洗手的认识还只处于认知阶段，还没变成一种自我信念，更没贯彻到行动中，这与钟洪花[6]的调查较相符，因而如何使ICU实习医生建立洗手"知--信--行"的链条是需继续研究的课题。表1中不难看出在干预前后实习医生自身接触洗手率均较低，表时还未引起ICU实习医生的高度重视，管理者在今后的工作中进一步加强这方面的教育和考核力度。因而，为了提高ICU实习医生洗手的依从性，应从各方面努力，使其有较高的认知水平，建立促进行为改变策略，加强自身的行为训练等，帮助实习医生建立起"知--信--行"的链条，自觉正确地执行洗手行为。
3.2由表2可以看出通过有效的行为教育干预，能让实习医生意识到医务人员的手卫生与医院感染发生有直接的联系，意识到洗手的重要性，有效地纠正ICU实习医生不正确的洗手行为，使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范，促使其洗手从被动执行转为主动执行模式，提高洗手的依从性。
关键词：重症监护室；心理健康；影响因素
心理健康状况是一个人健康成长和发展的重要因素。重症监护室作为重症患者治疗和康复的场所，源于ICU的特点，护士具有较大的工作压力[1]，久而久之会影响了她们的心理健康。
1资料与方法
1.1一般资料 本文主要选取了我市三所医院在重症监护室工作的50例护士、普通护士32例作为主要的研究对象，其中男护士2例，女护士80例，年龄22～38岁。
1.2调查方法 本文采用了问卷调查和深度访谈两种形式进行调查，首先，采用当前国际上通用的症状自评表进行问卷调查，发放问卷82份，收回问卷82份，有效问卷78份，占到了总问卷数的95.12%；其次，通过深度访谈的形式，与其中的10例护士进行访谈，得到关于她们在心理压力方面的具体情况。
1.3数据处理 通过调查问卷的回收和访谈提纲的回收，运用SPSS软件进行数据统计，得出相应的结论。
2结果
2.1数据调查的基本情况 被调查的重症监护室护士的年龄22～38岁，平均年龄为（24.4±26.8）岁，问卷共发放82份，收回82份，其中4份问卷不合格，共收回78份有效问卷，其中重症监护室收回有效问卷49份，普通护士28份，发放访谈提纲10份，收回提纲内容10份，达到了100%。
2.2 SCL-90结果分析 通过问卷调查研究发现：在重症监护室工作的护士的心理健康标准如：焦虑因子、抑郁因子、强迫因子、躯体化因子等明显高于国内常模，同时也高于非重症监护室的护士指标[2]。（P
3讨论
通过调查发现，在重症监护室工作的护士在心理健康状况方面明显要低于普通护士，他们的焦虑因子、抑郁因子、强迫因子、躯体化因子更高，主要原因可能与下列因素有关：①重症监护室是一个集中处理危重患者的全范围、全封闭的护理区域[3]，在对患者进行护理的过程中，护士会面临各种职业危险，容易产生心理健康问题；②重症监护室患者影响护士的心理健康。在重症监护室住院的患者往往都是重症患者或者是面临死亡威胁的患者。同时，在重症监护室工作的护士每天都面临着对濒临死亡患者的抢救，应激程度也高于其他普通护士，抑郁情绪很容易在这个时候发生；③重症监护室护士护理的范围广，工作量要远远超过普通病房的护士。对护理技术的要求过硬，过度的压力容易造成护士的心理健康偏差[4]；④重症监护室的患者好多都是患有严重疾病的人，自然他们很多也是一种传染源，在护理过程中难免与患者进行直接的接触，包括体液、身体等，这些都产生了一些无形的危险，久而久之抑郁、恐惧的心理就会产生；⑤思想与现实的差距。重症监护室护士的工作是繁琐的，在工作中压力也是很大的，他们希望得到晋升，但是护士很少有这样的机会，当他们发现自我价值和现实情况的差距之后，心理压力自然也会随之增大，影响心理健康。
4对策
通过对上述数据的分析，我们可以发现当前重症监护室护士在心理健康状况方面不容乐观，重症监护室护士在工作中存在明显的抑郁、焦虑、恐惧等症状。因此，必须采取有针对性的干预措施，改变重症监护室护士的心理健康状况。
4.1提高重症监护室护士的心理适应能力 重症监护室是一个集中处理危重患者的全范围、全封闭的护理区域，在对患者进行护理的过程中，护士会面临各种职业危险。首先，ICU病房护士应该保持冷静处理问题和敏锐观察问题的能力，及时化解在护理过程中出现的应急事件，防止对自身健康的影响；其次，ICU病房护士应该加强相关业务的学习，增强心理适应性。提高对相关有难度器械的熟练程度[5]，提高患者急救的技能，强化对相关医疗法规的学习，做到学法守法，懂得用法律来保护自己。
4.2强化对护士的心理干预 在优化护士心理健康的过程中，强化对护士的心理干预非常很总要。①加强护士长对护士的心理辅导。重症监护室护士长要充分掌握本科室护士的心理压力源，及时排解他们的困惑，释放他们的心理压力，克服交流和沟通能力；②完善护士的心理防御机制。强化对护士心理的考核力度，不断提升护士的心理素质和职业素质，制定完善的奖励政策，设置相应的奖项，提高护士的自信心。
4.3营造和谐的工作环境，优化医院管理 医院应该强化重症监护室的工作环境，为护士创造良好的环境氛围，完善各项奖惩制度，调动护士的积极性和主动性。
4.4适度减轻护士的工作压力 应适当延长夜班周期，当护士感到压力过重时可轮换或休假使失衡的心理得到调节。
总而言之，在当前医疗护理中，重症监护室护士的心理健康状况总体来看不容乐观，强化对重症监护室护士的心理调节，不断提升他们的心理承受能力，劳逸结合，减轻压力，促进自身心理健康水平的提升。
参考文献：
[1]李玉燕，王欣，赵惠霞.ICU护士焦虑和抑郁状况及相关因素的调查与分析[J].现代临床护理，2005（03）.
[2]黄华兰，冼慕慈，覃惠英，等.肿瘤科临床护士抑郁障碍及相关因素研究[J].现代临床护理，2004（01）.
[3]田春梅，张素珍，王素枝.临床护士情绪障碍及应对方式的研究[J].实用护理杂志，2003（15）.
外科实习医生自我鉴定1
转眼,一个月的外科实习生涯已告一个段落,虽然这段实习有点累,还是挺让人开心的.查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过.在普外科,早上七点半就查房,之后换药.;当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时,学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术等。
基本上都是从零开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难.手术虽然不是每个都积极上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部分切除,结肠癌根治等等.对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新.
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐.外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子.等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。
医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了.我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解,都是年轻人沟通起来很容易.
外科实习医生自我鉴定2
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
外科实习医生自我鉴定3
外科实习小结是我在外科实习中的一次总结和回顾，在这里我学到了许多学校里学习不到的东西，外科实习小结是我在在医院实习的一个里程碑。以下就是我的外科实习小结：
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：
①零点的测定;
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;
③病人必须在安静下测压;
④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，
还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
摘要:目的研究重症监护室护理人员睡眠质量现状，分析影响重症监护室护理人员睡眠质量的因素，采取相应的应对措施，改善睡眠质量。方法在我院随机选取重症监护室护理人员50名和普通病房护理人员50名，将重症监护室护理人员作为观察组，普通病房护理人员作为对照组，运用调查问卷的方式对两组护理人员的一般资料、睡眠质量等进行调查分析。结果重症监护室护理人员睡眠质量指数量表总分(5.98±3.56)分，睡眠质量指数量表评分与我院普通护理人员睡眠质量评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论重症监护室护理人员睡眠质量总体水平均处于中等水平，重症监护室护理人员工作压力与心理压力较大，应积极采取措施，以减轻工作压力，改善睡眠质量，提高工作效率。
关键词:重症监护室;睡眠质量;心理压力;工作压力
护理工作是一项体力与脑力相结合的职业，工作任务繁重，而且工作压力相对较大，尤其是在重症监护室，护理人员承担着更大的工作压力，由于患者多为急危重症患者，护理人员面对危重多变的病情和超负荷的工作量。在整个工作流程中，要求护理人员具备一流的护理技术，而且需要一直保持工作紧张性，导致护理人员处于高水平的应激状态［1-2］，承受很大的工作压力及心理压力，影响着护理人员包括工作及生活上的各个方面。目前，国际上越来越关心及关注护理人员的睡眠质量，特别是重症监护室护理人员。尽管如此，目前，国内对于重症监护室护理人员睡眠状况的研究仍然较少。本研究旨在研究重症监护室护理人员睡眠质量现状，分析影响重症监护室护理人员睡眠质量的因素，研究应对措施，改善睡眠质量，提高工作效率。
1材料与方法
1.1调查对象随机选取
我院50名重症监护室护理人员作为实验组，其中，女43名，男7名;年龄为23～40岁，平均年龄为(26.2±2.7)岁。随机选取我院普通病房护理人员50名为对照组，其中，女40名，男10名;年龄为22～38岁，平均年龄为(25.6±2.1)岁;实验组和对照组在性别、年龄等一般资料上具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2调查方法采用问卷的形式调查，问卷分两部分，一部分为一般资料，一部分为匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，该表由Buysse等［3］编制，由刘贤臣等［4］信效度进行验证，此量表包括7个方面(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)。每个方面分4个等级，7个方面的总得分为PSQI总分，总分越高，睡眠质量越差。PSQI总分≤7分时表示睡眠质量尚可，反之表示睡眠质量差。征得被调查者同意后发放问卷并告知参与者调查目的，采用无记名的方式独立填写问卷，问卷当场收回。共发放问卷100份，有效回收问卷100份，有效回收率100%。采用SPSS19.0统计软件处理数据，采用方差分析、两独立样本t检验进行统计学检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
重症监护室护理人员睡眠质量指数量表总得分(5.98±3.56)分，普通病房护理人员睡眠质量指数量表总分(3.24±2.27)分，P＜0.05，差异有统计学意义。同时在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等方面P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1导致重症监护室护理人员睡眠质量差的原因
(1)护理人员工作任务重。重症监护病房的收治对象通常为不能自理的急危重症患者，患者常常意识不清，护理人员很难与其顺利交流，护理难度大。而且患者病情不稳定，病情变化快，突发事件多，随时有生命危险患者，护理人员需要时刻观察患者的病情变化，随时抢救患者，精神一直处于紧张状态。在这种高度紧张的氛围下，护理人员常常担心自己出现工作失误，影响患者的治疗，甚至错过最佳抢救时机，这种自我加压进一步增加了护理人员的工作压力与心理压力，导致护理人员夜间无法入睡，出现睡眠质量差的问题［5-6］。
(2)人力资源分配不合理。重症监护室护理人员工作量大，任务重，但是护理人员配置不合理，我院重症监护室床护比高于国际平均水平的1∶3～3.5［7］，同时在临床工作中不可能人人都能按计划上岗，排除请病假、产后休假以及因身体疾病原因不能从事高强度工作的护理人员后，人手远远不够，同时重症监护室是全封闭式病房，没有护工，护理人员不但承担着护理任务，还要照顾患者生活起居，进一步增加了护理人员工作量，科室管理层不得不增加排班数，护理人员经常倒班，处于超负荷工作状态，打乱了护理人员的生物钟规律，对人体的正常代谢与身体机能造成影响，导致重症监护室护理人员产生了巨大的身体及心理压力。
(3)工作环境差。重症监护室的护理人员护理的患者，在慢性疾病及外伤的摧残下，表情冷漠痛苦，精神差，病房气氛压抑，缺少生气与活力，同时重症监护病房常常为封闭式，缺乏空气流通，工作环境憋闷，缺乏生机，给护理人员造成极大的心理影响。除此之外，监护病房内的各种呼吸支持装置、生命体征监护仪，再加上患者的声，各种嘈杂的声音充斥着护理人员的耳朵。在这种环境下，重症监护室的护理人员一方面常常极易烦躁易怒，另一面封闭抑郁，心理状态波动极大，造成入睡困难，深睡眠时间短，影响第二天的工作，并产生恶性循环。
(4)护理工作社会认知度差。受传统观念的影响，长期以来社会对护理人员的职业认识不够全面，护理人员得不到社会甚至是医院管理层应有的重视与理解［9-10］，护理人员收入普遍偏低，晋升机会较临床医生甚至医技科室人员少，工作付出多风险大，普通护理人员很难在工作过程中获得满足感和成就感［8］。现如今不可回避的是，全社会仍普遍认为从事护理行业的社会地位卑微，他们的社会价值未得到应有的认可，认为社会不公平，久而久之产生职业倦怠感，产生睡眠障碍。
(5)医院管理政策缺乏护理针对性。在护理人员的工作生涯中，肯定涉及到晋职称、各种大大小小的考试考核，但是由于部分医院管理层对护理工作重视不够，缺乏护理工作人员的政策针对性，护理人员晋升时需要与临床医生甚至临床医技科室人员竞争，而评委组常常为各临床科室主任，护理人员与之接触较少，护理人员落选的几率较大，且护理人力资源紧张，护理人员外出学习与培训的机会很少，极大打击了护理工作人员的工作积极性，产生消极情绪，甚至离职，导致一定的生活及工作压力。
3.2应对措施
(1)完善人力资源分配制度。根据重症监护室实际收治患者数量按床护比配备护理人员，优化护理人员配置，达到合理的床护比。根据重症监护室患者的数量、病情及护理工作量优化排班，避免护理人员超负荷工作，保证足够的休息时间，创造一个轻松愉快的工作环境。同时增加男护理人员及护工数量，男护理人员体格优于女性，在患者搬运、翻身等较重的体力劳动时男护理人员的优势非常明显。男护理人员特别适合护理男性患者，特别是隐私部位检查和护理时，避免了护患双方的尴尬。同时男护理人员比女性护理人员更加理性，在遇到突发紧急事件时比女性护理人员更沉着冷静。优化护理人员配置，可以减轻护理负担，提高工作效率，缓解工作压力及心理压力。
(2)实行激励机制，提高工作积极性。认可重症监护室护理人员的工作价值，表扬并奖励表现优秀的护理工作者，优先考虑评优评先。提高工资和待遇，关心护理人员的个人家庭生活，帮助解决日常生活中的困难，使其安心工作。参考对急诊科及影像科的政策倾向，如特殊岗位补助，争取重症医学科政策支持，提高重症监护室护理人员的岗位待遇，增加岗位吸引力，激励有经验的护理人员留职工作［11］。在增加收入的同时，实现同工同酬，消除护理人员内心的社会不公平感，让护理人员以平和的心态工作，提高工作积极性。
(3)提高重症监护室护理人员的应对能力。加强护理业务的培训和学习，提高各种仪器设备使用及各种抢救技能应用的熟练程度，提高综合素质和工作能力［12］。此外，作为护理管理者，积极与护理人员谈心，科室内经常组织一些活动或聚会，增加集体荣誉感，加强护理人员的沟通，宣泄内心的不良情绪，缓解心理压力，恢复心理平衡，树立正确的人生观和价值观，客观地评价自我价值，增加自信，积极投入临床护理事业中。
(4)加强政策引导。医院管理层加强政策引导，为护理人员提供展示才华的机会，让护理人员人尽其才，充分发挥各自的长处，增加职业荣誉感［13］，医院应该重视护理人员的职业生涯规划，把医院的发展和个人发展目标结合起来，晋级、进修政策公平公正化，为护理人员提供职业发展的便利条件，减小护理人员生活与工作中心理压力及工作压力，保证重症监护室护理人才可持续发展［14］。重症监护室护理人员睡眠质量总体水平均处于中等，睡眠质量差已成为不可回避的问题。然而睡眠状况只是护理人员工作状态的一个缩影，作为护理管理者，应该人性化管理，减低重症监护室护理人员工作压力及心理压力，改善睡眠质量，同时只有这样才能稳定护理队伍，有效提高护理服务质量，促进护理事业健康发展。
参考文献:
［1］刘玉敏，周莉，秦惠基.护理人员压力研究进展［J］.国外医学护理学分册，1998，17(1):3.
［2］田春梅，张素珍，王素枝.临床护理人员情绪障碍及应对方式的研究［J］.中国实用护理杂志，2003，19(11):53-54.
［4］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，5(2):103-107.
［5］段霞，施雁.心脏外科重症监护室护理人员职业紧张与睡眠质量的现状及相关性研究［J］，护理学报，2015，22(6):1-5.
［6］龚梅恩，刘军，苏程，等.症状自评量表焦虑与抑郁分比值对焦虑症和抑郁症诊断价值的探讨［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2008，17(11):993-995.
［7］周秀华．急救护理学［M］．北京科学技术出版社，2000:12.
［9］史德焕，赵静，刘晓燕.护理人员工作压力现状的调查分析及应对措施［J］.中国实用护理杂志，2011(34):4-7.
［10］戴维蕾.重症监护室护理人员职业压力现状及应对方式研究［J］.中国实用护理杂志，2012，28(15):49-50.
［11］朱桂菊.重症监护室工作环境对护理队伍发展的影响及相应策略分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29(12):65-66.
［12］刘宏宇.心脏监护病房护理人员的心理压力分析与对策［J］.实用心脑肺血管病，2011，19(2):326.
［13］温杏良，吴晓霞，李智.护理人员流失现状调查与管理者的对策［J］.国际护理学杂志，2010，29(4):571-572.
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
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