护理风险是指患者在接受医疗护理过程中，由于风险因素直接或间接影响导致可能发生的一切不安全事件.它与护理安全相并存，即医疗护理风险较低情况下，医疗护理安全会得到保障.重症医学科是医院培养护生急救知识和各种抢救技术的重要实习科室，又是护理高风险科室，护生作为医院中的一个特殊群体，在重症医学科实习期间，既有可能成为纠纷发生的主体，也可能成为纠纷发生的见证者和间接参与者，同样承担着一定的护理风险。其护理风险还具有风险水平高、客观性、不确定性、复杂性及风险后果严重等特征［1］。因此，培养重症医学科护生的护理风险意识，不仅能防范各种医疗事故纠纷的发生，又为护生今后踏入临床打下良好的基础。
我科从近三年来对护生的护理风险意识培养和培训入手，探讨护生在重症医学科实习期间护理风险意识的培养策略以期为临床护理教育者提供借鉴。
1 重症医学科实习护生护理风险意识的现状分析
我科对2007-2010年在我院重症医学科实习的276名护士，采用自行设计问卷在护生到重症医学科实习前后分别进行调查。实习前问卷包括：护生一般情况、护理风险意识培养概况、提高风险意识的相关知识知晓情况3部分内容。实习后问卷仅对护生提高护理风险意识的相关知识知晓情况进行调查。实习前发放问卷276份，有效回收率为96.79%，实习后发放问卷270份，有效回收率为99%。实习前调查结果显示，在重症医学科实习的护生总体缺乏护理风险意识。其中96%的护生在实习前不知道在具体护理实践中如何规避护理风险，78.25%的护生不知道医疗纠纷中实行举证责任倒置。针对以上情况，我科对重症医学科实习的护生进行护理风险意识的培养，使护生出科时对护理风险相关知识的知晓情况有了大幅提高。具体见表1。为了解护理风险意识培养对护生远期的影响，我们在实习期全部结束后对重症医学科实习护生进行电话回访，只回访190人，其中88.27%护生认为护理风险意识的培养是有必要的，76.92%的护生认为护理风险相关知识的学习使她们在实习过程中更认真谨慎，70.5%护生表示希望巩固学习这部分知识。
表1 270名重症医学科护生实习前后护理
风险教育相关知识知晓情况（%）
2 护生在重症医学科实习期间护理风险意识的培养策略
培养的组织和计划:ICU内设置总带教老师一名，负责科内实习计划的制定和带教老师的培养，实习计划中除了对护生人员素质及护理技术方面的培训外还着重增加了相关法律内容，通过学习与职业相关的法律、法规、规章、制度，促使护生对护理法律实践的重视，从法律责任的高度来约束自己的行为［2］。在重症医学科的日常业务学习中（每月讲课2次查房2次）定期培训带教老师对危重患者的护理观察要点及如何应对突况的策略。培训后设置情境进行考核，并采取相应的奖惩措施。在护生进入重症医学科实习的第一天，除常规熟悉科室环境、人员、物品摆放、工作流程外，还由带教老师组织护生集中学习培训各项规章制度，使学生明确规章制度并严格执行减少差错事故和医疗纠纷的发生，同时要求护生积极参加科内业务学习，组织护生学习重症医学科护理风险评估及相关措施2次，方法灵活多样以增加护生学习兴趣。出科时将对“危重症病人护理风险的认识”作为发挥题列入出科考核，提高护生对护理风险意识的重视程度。
培养方法（1）讲授法：由重症医学科总带教老师负责进行，内容主要包括护士条例、医疗事故处理条例、医院感染管理规范、消毒技术规范、侵权责任法、医院制定的制度及各级人员职责。使护生懂得执行医疗护理过程中必须履行的义务和权利。能够在学习知识和技能的同时注意以法律约束自己的行为，降低护理风险的发生。（2）典型案例分析法：通过对典型案例的分析阐明在护理过程中常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序，提高护理风险的评估及防范能力，增强责任心。（3）护理查房讨论法：每月组织2次危重病人护理查房，带教老师及护生共同参与分析病情，同时收集资料、分析、识别、评估护理服务中可能出现的风险事件，共同制定防范措施。并随时根据病人情况及时调整。
培养的重点内容：（1）学习护士的礼仪规范，避免因护士语言、行为不当或过失给患者造成不安全感和不安全结果。同时树立护生爱岗敬业的精神，用真心真情为患者服务。因为缺乏责任心，语言和行为过失是导致医疗纠纷事故的直接风险因素。（2）认真学习各项规章和操作规程，不断学习专业知识，提高对危重病人的病情变化的预见意识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平，避免因护理水平低下，缺乏临床经验而出现医护相互配合不协调的现象。（3）学习与护理有关的法律知识，提高行医的法律意识，进行各项护理操作时均需履行告知程序，对创伤性操作履行签字手续，按护理级别要求巡视病人，按要求规范书写护理记录，抢救病人结束后6小时内据实补记。（4）对护理用具抢救仪器，熟悉放置位置，并掌握各种仪器的使用方法，按规定定期检查，保证处于备用状态，使用一次性医疗用品防止过期、包装损坏、潮湿、污染等现象发生，避免因院内感染、环境、设备等因素导致患者身心受到损害。（5）重点学习交接班制度，对危重患者、新患者、年老体弱、手术及特殊检查、突发病情变化的患者必须床头交接班。因为对病人病情观察不仔细、危重病人手术病人交接不认真、病人知情权隐私权不被重视、对新病人评估不准确、专业技术不熟练等，都很容易引发护患纠纷和投诉事件。（6）落实各项护理操作规程，牢记护理操作时的“五不可”：不可随意简化操作程序、不可存有丝毫侥幸心理、不可忽视每一查每一对，“三查七对”要字字查清、不可说主观经验和估计行事、不可忽视操作中的病情观察等等［2］。（7）培养护患交流技巧：护生在临床实习阶段不只要培养护生精湛的专业素质，也要努力培养他们优秀的人文素质，教育护生在与患者初次接触中要注意方式，把握分寸。凡遇到与临床护理有关的事情必须先征得带教老师同意，不要擅做主张，随便回答患者问题，说话要留有余地，不要随便做肯定或否定结论，不要随意议论患者病情或争论护理方案，以免引起误解等等。
综上所述，随着社会的进步，医学模式的转变，法律法规的出台，护士条例的颁布实施，护生在学校所学的知识在某些方面，尤其是风险意识方面存在着缺陷，不能满足临床护理工作需要［3］，故对护生必须实施规范化培训，制定和完善培训方案，提高护生对护理风险的识别能力，对工作中现存或潜在的不安全因素加以重视，要他们明白“即使是极为简单的临床活动都具有风险性”。一旦发生护理缺陷和事故，将给病人和家属带来痛苦和伤害。所以培训护生防范护理风险的意识和能力，规范护生风险管理及培训机制，能有效规范护理行为，消除岗前风险管理知识的盲点，减少和杜绝护理缺陷、纠纷的发生，从而使护生更快的进入护士角色，成为合格的护理人员。
参考文献
［1］ 朱继先主编.最新ICU重症临床护理操作细节与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册. 人民卫生出版社
一、 完成医疗各项指标：截止2020年06月30日入院878人次，他科转入148人，出院901人次，转往他科141人，死亡29人，死亡率3.22%，危重病人抢救成功率96.95%，床位使用率148.38%，平均住院天数6.61。 入院161人次，出院98人次，死亡6人，治愈好转率85%，死亡率3.7%，抢救162人次，门诊诊断与入院诊断符合率90%，入出院诊断符合率94%，危重病人抢救成功率96%。共完成血气分析3100人次，完成中心静脉穿剌置管120人次。鼻肠管1例，支气管镜检查1例，有创动脉监测2例；院感及安全生产工作：半年中发生院内感染5例，医务人员发生工作中针剌伤一例，抗生素使用规范，部分药品使用欠规范。
二、完善病房设施，加强病房管理：ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全 ,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器。为了便于患者家属及时了解患者的病情、做好医患沟通工作，以优质的病房条件服务于患方，方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本区处于领先水平。
三、建立及健全各项规章制度：完善的设施离不开有效的管理,这6个多月来不断制定了ICU相关制度：待补充等。做到理论基础定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员，责任到人。6个多月来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。ICU成立于2019年12月，在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗任务繁重,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此开科初我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱。
四、提高医务人员业务素质,加强自身建设：由于ICU的工作性质及严格要求,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, ICU医务人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作质量、救治水平。6个多月来, ICU医护人员的培训工作是我工作之重点,在ICU的后续教育中,打算采取在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题，每周四下午定期举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论。6个多月来的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。
五、社会效益和经济效益初显：6个多月来我科的病人在不断增加，经济不断增长。 成功救治了许多急危重病人：呼吸窘迫综合症、心肌梗死、脑出血、糖尿病酮症酸中毒、急性左心衰、COPD急性加重期、脑外伤、心肺复苏后、多发伤、电击伤、有机磷中毒在内的诸多危重症患者,还配合手术科室顺利完成了多例复杂手术后的麻醉复苏及监护任务,取得了良好的社会效益和经济效益。
六、及时完成上级分配的各项任务：服从上级领导安排，配合全院开展医院二级复审工作、二级医院绩效考核、基层医院服务能力建设、合理用药、优质护理等工作；针对每次检查存在的问题进行及时整改学习。
八、存在的主要困难、问题和不足
1、主要是人力资源严重不足：护士缺员近40%，医生缺员也近40%，不得不削减床位（由设置9张床只能开到4张），以适应人力资源现状，但实际工作量并没有减少，在职人员高强度，高压力，高风险，低收入的情况进一步恶化。部分人员的业务素质跟不上，没经考核就进入重症医学岗位，导致医疗风险增加。
2、人员结构不合理：全科13人，主任医师1名（目前因工作需要即将调出），副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，转科医师1名，两名主管护师，4名护师，2名护士，疲于应付。护理队伍以年轻人为主，缺乏中间层，人员紧张。
3、设备更新、购置慢，科室的设备设施及技术力量跟不上病人的需求，经常因为设备问题，延误收治患者。
4、ICU病源不稳定，来源单一，普通科室将危急重症患者转入ICU的积极性、主动性不高。
九、2020年下半年对重症医学科来说，主要任务是弥补以往不足，夯实基础，理顺关系，融合团队，建章立制。具体措施如下：
1、加大重症医学科宣传，让各个层面了解重症医学科到底是个什么科室，能够做什么，学科范围是什么。理顺综合ICU与专科ICU的区别和优劣。
2、重症医学科的模式全国来说，多种多样，我院的重症医学科仍坚定不移推行完全封闭式ICU既是院前急救的最后一环，也是院内危重病的收治科室。
3、引进至少2名新医生（最好是规培生），护士至少4名（最好能有男护士），弥补人员短缺的现状。
4、仍坚持心，脑、肺、外科危急重症的基础，加大妇产科、儿科交流，多增加妇产科术后、外科全麻术后，多发伤，复合伤的收治，加大收治呼吸衰竭患者，开展床旁纤支镜技术，超声技术、CRRT等。
【摘要】：要加强急症观察室病人的护理安全管理，提高护理安全，减少护理差错、护理纠纷，对危重病人现存或潜在的不安全因素进行分析，提出解决相关措施，包括组织管理、护理人员管理，加强病人的安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。
【关键词】：安全管理；观察室
我院因为就诊人数多，各科室的病床又常处于饱和状态，而且重症监护室的病房床位数有限，病人病情好转缓慢，病人的周转率下降，迫使一些需要住院治疗的危重病人就滞留在观察室观察。因此，急症观察室的病人病种多样，涉及面广，护理安全隐患贯穿在各种环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了提高危重病人的护理质量，降低护理差错事故的发生，我对我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重症病人现存或潜在的不安全因素进行分析。
1临床资料
本组男589例，女537例；年龄18到102岁；经各种检查明确诊断的疾病，重症肺炎208例，脑出血289例，脑梗死312例，尿毒症21例，有机磷农药中毒32例，多器官功能衰竭5例，重症颅脑外伤18例，癫痫持续状态8例，急性呼吸窘迫综合症15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能顺利进入相关科室或者监护室进行救治，211例能在观察室接受治疗后好转或者治愈后出院，194例死亡。
2危重症患者现存或者潜在的不安因素
2.1坠床大多数危重症病人因为有不同程度的意识障碍，有的比较烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位，导致病人坠床。
2.2压疮病人由于病情的原因，肢体瘫痪，且由于危重症病人伴有不同程度的意识障碍，大小便瘫痪，长期卧床等，压疮是最常见的并发症。
2.3摔伤有些病人不习惯卧床排便，执意下床，在下床后发生晕厥导致摔伤，或地面湿滑，走路不稳导致摔伤。
2.4烫伤昏迷和瘫痪的病人，肢体对温度的感知下降，陪护的人私自给病人用过热的热水袋等物品，导致的烫伤。
2.5专科护理不到位急症观察室的病重多样，病情复杂，护理人员的专科性不强且严重缺编，护理工作量大，考虑不到位。
2.6医疗记录与护理记录不到位有时记录会相互矛盾，没有按照实际情况准确记录。
3安全管理措施
3.1组织管理
3.1.1护理人力资源管理 合理配备护士，保证护理质量和病人安全为前提科学的排班。作为护理人员应具有一定的素质和高度的职业责任感，慎独修养尤为重要。尤其对无法用言语表达的昏迷病人、护理安全依靠护理人员的认真仔细的核对、观察来保证。要保持护理工作的连续性、完整性，在工作中必须建立各种规章制度，若制度不健全，组织管理不严，护理工作有章不循都可能铸成大错。因此，要求护士养成审慎、周密、谨慎的工作作风，在护理工作中要一丝不苟，严格查对，准确无误。严格落实交接班制度：坚持做到三交、三接、三清。三交即书面交班，口头交班，床边交班；三接即患者病情交接，治疗护理情况交接，抢救器械使用交接；三清即口头讲清，书面写清，床边看清。交班必须认真细致，不能有任何马虎，从而使护理工作做到有条不紊，减少或杜绝护理差错的发生。
3.1.2医院基础设施的管理将病人的床都改成有床栏的气垫床，且都是有刹车装置，床都带有小轮子，方便病人搬动，减少搬动次数，在病区的过道、走廊、洗涤间、厕所都有“小心地滑”的标牌。
3.1.3完善各项护理规章制度交接班制度、抢救制度、查对制度、消毒隔离制度及无菌操作是保证病人生命安全行之有效的护理规章制度。护士长将这些制度分类归纳，整理于文件夹内，并且制定了为重病人抢救制度、服务规范制度、工作环节流程及科室护理质量控制标准等，使一切护理工作有章可循，护理人员行为有规范、工作有标准。
3.1.4加强急救器材、药品的管理将配备好的器材、药品的数量、名称、剂量、有效期、维护日期、检测日期都记录在册。由一名高年资护士或者护士长来定期管理，所有抢救用物做到“七定”定点、定位、定量、定人管理、药品随用随补、器材定期检查维护、发现问题及时送检，随时处于备用状态，保证在抢救过程中万无一失。
3.2护理人员的管理
3.2.1扩大编制扩大护士的编制，可采用合同护士与正式护士搭配，老少搭配协调工作。并对护士定期培训，考核护理规章制度和护理安全管理各种掌握的程度。增强各种护理工作规范性，提高自我防范意识。
3.2.2加强理论和技术培训由于本科病种多样，护理人员的专科性不强，往往会造成病情观察的不仔细，护理的不到位，对于危重病人没有观察点，所以护士长经常有计划的组织科内护士进行学习，并且制定了一些常见病的护理常规供护士学习，还有定期的“三基”考核，每周的护理技术操作训练，鼓励护士积极参加护理继续教育学习。
3.2.3提高护理文件书写的质量病案是具有法律效应的文件，是医疗纠纷的第一手资料，应做到及时、准确的记录病人所有的抢救措施、医嘱的执行情况、采取的护理措施及详细病人发展过程，禁止出现涂改、遗漏现象。本科护士长会不定期组织护士学习文件书写规范，每天检查危重病人的护理记录书写质量，对于存在的问题及时提出并修改。在抢救过程中，限制口头医嘱的使用，在抢救病人时护士执行口头医嘱前复述一遍，并简单记录使用的时间、剂量和药名，事后要根据记录的督促医生补记医嘱。
3.3病人的管理病人入观察室或者转科时，认真做好入院评估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢体瘫痪和长期卧床病人皮肤的评估，做好交接班，班班交班都要认真评估。创建压疮风险评估表。对于危重病人要嘱咐家属一定要陪护，并做好安全防范的宣教。对于烦躁病人，做好保护性的约束，防止意外发生。危重病人外出检查或者转入相关科室时，要有医护人员的陪伴，随时观察病人有无病情变化，途中必须准备好抢救物品，以防万一。
4总结
总之，在护理工作中，护士要具备良好的索质，高度的责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能提高急症工作中的护理质量，保证病人安全。
参考文献
[1]吴迎秋，袁丽瑛，林石珠，等.《医疗事故处理条例》 实施后改进护理记录的做法与体会[J].护理管理杂志，2006 ，6 （7） ：50.
关键词：重症监护病房；夜间护理；风险控制
重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）是医院对危重症患者集中起来监护和救治的场所，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果［1］。ICU是一个高风险科室，患者病情复杂，变化迅速，抢救事件频繁，存在较多的风险因素，风险事件发生率远远高于其他普通病房。尤其是在夜间，护理人员思维差、记忆力低，交感神经系统不兴奋，更容易出现护理不良事件。因此，分析重症监护病房夜间护理风险因素，提出风险防范对策，及时发现风险隐患、有效处理风险事件，对保障患者安全、提高护理质量具有十分重要的意义［2］。为了控制重症监护病房夜间护理风险，提高医院ICU病房护理质量，对重症监护病房夜间护理过程中存在的风险因素进行了分析。
1资料与方法
1．1ICU病
房护理人员基本情况医院ICU病房共有床位28张，护理人员有27人，其中男4名，女23名；年龄为20～48岁，平均年龄为（29．80±3．70）岁；工作时间为1～25年，平均工作年限为（8．40±2．80）年；主管护师5人，护师8人，护士14人；本科及以上学历9人，大专学历15人，中专学历3人。
1．2ICU病房患者基本情况
选取2015年医院ICU病房收治的危重症患者568例，其中男313名，女255名；年龄为3～92岁，平均年龄为（46．30±6．40）岁；住院时间为1～18d，平均住院时间为（8．50±4．50）d。
1．3方法
应用系统分析学方法，对重症监护病房夜间护理风险进行识别，分析夜间护理的风险因素，及其对患者造成的影响，并提出风险控制措施来防范和应对夜间护理风险。统计记录重症监护病房夜间护理不良事件的发生情况，并在患者出院时对患者发放满意度调查表，查看风险应对措施在重症监护病房夜间护理中的应用成效。
2ICU病房夜间护理风险分析
2．1质量控制管理因素
ICU病房夜间护理规章制度不健全，夜间护理人员少，难以应付危重症患者的护理、治疗及管理等工作。而且夜间值班人员多为年轻护士，专业护理水平比较缺乏，工作经验不足，对夜间突发事件处理能力较差。护理记录不及时、内容不够完整，部分护理人员对护理记录的重要性认识不到位，工作责任心不够强，或者业务知识表达能力较差等因素，导致出现护理记录内容不完整、书写不清晰、描述不准确的问题，极大影响了夜间护理质量风险的控制，一旦发生护患纠纷，护理记录的缺陷将会给医院解决护患纠纷带来被动［3］。此外，还存在医院业务技能培训及监督管理力度不够、ICU病房物资药品储备不全等管理缺陷。
2．2患者因素
危重症患者病情复杂多变、并发症多、病情危重、抢救频繁，从而容易引起患者及家属情绪急躁不安，在诊疗过程中若出现认知上的偏差，患者及家属易把不满情绪发泄到护理人员身上，如处理不当，便会造成护患纠纷。此外，ICU病房不允许患者家属陪护，导致家属不了解护理人员的工作，容易产生误会，从而引起护患冲突。ICU患者多为经过大手术的患者或者危重症患者，部分家属为了患者能得到更好的治疗，不惜一切代价要求将患者转入ICU病房，他们对患者抱有很高的治疗要求和期望，一旦患者病情恶化，未能达到他们的期望值，在医院未及时与家属有效沟通的情况下，极易产生医患纠纷。然而有些家属无力承担或者认为没有必要支付ICU病房高额的医疗费用，他们希望患者能尽快转出ICU病房，随着患者生命体征恶化以及每日高昂的医疗费，会使患者及家属产生猜疑，甚至抵触［4］。
2．3护理人员因素
（1）个人自律性松懈：ICU病房夜间护理工作任务重、独立强，因夜间护理人员少，往往不能做到严于律己。主要表现为夜班护士着装、仪表太过随意，不遵守医院规定，如不戴护士帽、不盘长发、佩戴首饰。进治疗室不戴口罩、进监护室不换隔离衣。玩手机游戏，聊微信、QQ，长时间接听私人电话，阅读与工作无关的书籍、杂志。不认真交接各种抢救仪器、药品、材料；工作期间吃零食、会客，随意进入值班室休息。（2）责任心不强，执行制度、职责不严。夜间护理人员责任心不强，工作不细致、不专心，不认真执行医院的规章制度，不履行自己的职责。主要表现为缺乏责任心，不遵守夜间护理制度，不认真执行医嘱、排好的各种治疗未及时执行。不能做到及时巡视病房，依赖患者监护仪上的指标，长时间不到床边查视患者。不认真执行操作规程，药液不现配现用，配置药液时不戴口罩，输液时不挂输液卡，呼吸机等各种仪器报警不及时处理。不认真执行查对制度，给患者发药、打针时不认真查对患者的姓名、床号等，导致发错药、打错针，不能做到班班查对原则。护理人员不严格执行护士交接班制度，不能做到提前15min来接班，对医嘱执行和危重病情交代不清，对药品、仪器设备和护理记录执行不严，有过期甚至物品丢失未发现，对患者的一些并发症缺少认识，对患者的护理重点掌握不全，不能做到认真查看交班报告，对病区整体患者情况不能做到心中有数［5］。（3）业务技术水平不足。夜间护理人员多为年轻护士，因受教育程度、人才梯度建设等各方面影响，护理人员业务素质参差不齐，对危重症患者的病情变化观察不出，对一些抢救仪器设备、药品材料的使用和操作不熟练，遇到抢救等紧急事件时往往出现手忙脚乱、不知所措，不能迅速的配合实施抢救，延误患者治疗［6］。与其他科室相比，ICU病房有EC－MO、监护仪、人工肝、CRRT、除颤仪等高端护理设备，有些护理设备为进口产品，是全外语的使用说明书，特别是不经常使用的特种设备，会给那些外语功底不好的护理人员熟练使用仪器设备带来困难。（4）休息不足、心理压力大。护理人员白天大多数时间去逛街、娱乐，不注重休息，觉得自己年轻，精力充沛，但是到了夜间便无精打采，工作效率低下，甚至直接睡觉，对夜间护理带来很大的安全隐患。对于年轻的护理人员，工作经验不足、阅历较浅，遇到突发事件便会惊慌失措，对自己的业务水平不够自信，认为自己处理不好，就算是会做的事情也要重复检查，唯恐出错。长期的高度紧张会使护理人员产生焦虑、抑郁的心理压力。
3ICU病房夜间护理风险控制措施
3．1完善护理应急预案
为了保障夜间护理安全，护理部制定完善了一系列工作制度和护理操作规程，每人人手一本，组织全科室护理人员认真学习，要求做到人人遵章守纪。同时，护理部建立健全了护理风险应急预案，每一位护理人员都要熟练掌握危重患者抢救、并发症等各项护理风险预案流程，形成一套全面的工作预案。日常工作中护士长对护理人员进行随机抽查，考核护理人员对规章制度及应急预案的掌握情况，对考核结果进行评分，并把成绩纳入绩效考核中。
3．2加强业务学习培训
护理部对新入职的护理人员进行岗前理论知识和操作技能培训，培训结束后考试合格者方能承担护理工作。定期组织全科室护理专业知识培训，有目的、有计划的进行规范化学习，同时完善各种疾病常规护理和抢救流程，并对抢救情景进行模拟训练，锻炼护理人员的动手操作能力，使护理人员对危重症患者出现的各种紧急情况都能及时、准确的做出判断和处理。积极鼓励科室护理人员参加继续教育学习，每年评选出一名优秀护理人员，为其提供继续深造的机会。
3．3实施护理风险管理
从抓紧制度建设、落实岗位职责、完善工作流程这几个重要方面进行护理风险管理。分析影响护理风险发生的各个细节问题，采取多种风险管理策略加以完善改进。组织科室全员参与护理风险管理的整个过程，对患者进行全方位护理。另外，对危重患者进行病情评估，加强交接班管理，交接好目前疾病情况及各种可能出现的病情变化，以及在病情护理中的注意事项。
3．4合理利用人力资源
根据ICU病房工作特点及护理需求，在夜班排班上实行弹性排班制。在危重症患者相对较少的时候采取双人或单人值班制，可以安排护理人员探亲、年休等假期；在危重症患者较多的时候采取多人值班制，随机调整班次。在排班时，尽量安排一个资历较高、业务过硬的护理骨干人员与年轻护士相搭配，增强对突发事件的应急处理。同时，还能在业务上给予年轻护士进行指导，监督年轻护士在规章制度、护理记录、护理措施等方面的落实情况。
3．5完善护士长夜间查房制度
完善护士长夜间查房制度，值班护士长不能擅自离开医院，不定期进行夜间查房，对夜间护理工作进行监督管理。根据临床护理质量动态，值班护士长有权调配抢救仪器设备和护理人员，对年轻护理人员进行技术指导，帮助他们解决护理难题，提高ICU病房夜间护理质量。
3．6实行激励机制
对夜间护理人员实行激励机制。对护理人员工作质量进行评估，按照护理质量等级对夜间护理人员实行明显的政策倾斜及提高夜班费等补助，调动夜间护理人员的工作积极性［7］。
4结语
【摘要】目的 分析目前ICU护士重症护理工作中存在的不足之处及改善对策?方法 根据重症护理中暴露的不足之处采取针对性的措施对重症护理的护士进行培训?结果 ICU大部分护士已熟练掌握各科危重症的基本理论?知识?急救技能及各种监护仪器的操作?结论 综合ICU护士必须经过相关知识和技能的培训经考核合格后，才能胜任ICU危重症护理的工作?
【关键字】重症护理；问题；对策
重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是重症医学的临床基地，它对因这种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的?高质量医学监护和救治技术，是医院集中救治重症患者的专业科室?ICU应用先进的诊断?监护和治疗设备与技术，对病情进行连续?动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的?高质量的生命支持，改善生存质量?同样实践证明，ICU重症专业护理也有效提高了危重病人的抢救存活率和生命质量?我们医院ICU属于综合性ICU，也就是院内唯一跨学科集中人力?物力对各种危重患者集中监测?治疗和护理的一个场所?接收各种急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，例如休克?脑血管意外?心跳骤停综合征?重型颅脑外伤?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?这些患者大部分是多器官?多系统的损害，它涉及多科（妇?儿?内?外?肿瘤等）危重症?要求重症病房护士不仅要具备扎实的专业技能，也要具有良好的心理素质?笔者根据多年综合重症病房护理经验，分析了目前重症护理中存在问题，并给出改善的举措?
1 重症护理中存在的问题
1.1 相关知识面及护理技能不足
重症护理对护士素质要求较高，不仅要有扎实的重症护理专业知识，还要有多学科及边缘学科护理知识?同时随着重症医学的发展?新技术引进?指南的更新以及多学科交叉，渗透发展的，对护士的知识全面要求也不断提高?ICU护理的患者年龄跨度大，基础疾病涉及多个脏器组织，病情复杂变化迅速?但目前许多ICU护理人员接受专业教育的程度各有不同，自身对知识的接受能力也因人而异，后天的努力和护士低年资等因素的影响，都让我们护士的专业理论知识?技能出现参差不齐的情况?对ICU危重症的监护?观察?护理带来一定影响?
1.2 应急能力差异
应急能力包括专业技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作?目前ICU护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同?
1.3 护士缺乏必要的心理素质
ICU的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受?因此，作为ICU的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段?
1.4 重症护理记录单不规范
护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据?危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给ICU护理质量及医院带来的不少的麻烦?重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱?医生的病情记录与护理记录有出入?（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价?（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录?（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称?（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗?皮肤护理等不记录?
1.5 法律意识和沟通能力欠缺
ICU患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑?这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力?法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷?
2 对策
2.1 加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入
在综合ICU护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士?进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房?鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训?学术交流会?市?省级专科护士培养?
2.2 加强应急能力的培养
定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核?急救技术包括CPR?除颤仪?简易呼吸器的应用?专科操作如呼吸机?血气机?气道管理等?安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆?
2.3 提高心理素质及团队协作能力
重症病房护士应培养自己沉着?冷静?遇事不乱?敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命?
2.4 规范书写的对策
针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书?（2）按照医院文件书写制度要求进行记录 ，做到有章可循，有据可依?（3）加强与医生的配合，沟通?参加医生的查房，了解患者的病情?治疗和护理?（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工?
2.5 法律意识和沟通能力的培养
结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训?有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧?
3 结果
经过实践证明，我院制定的一套系统?全面的重症护理阶段培训及考核的方法，在对重症病房护士进行培训考核后，基本了解各危重症的基本理论和知识能，熟练操作各种急救仪器?结果表明，通过培训可以将患者的伤残率及病死率降到最低?尤其是在抢救心博呼吸骤停患者的心肺复苏中的急救操作，护士能与医生同时进行独立操作，为患者的急救赢得了宝贵时间?历年来ICU危重患者不断增加，而抢救成功率不断提高?
4 讨论
4.1 随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准?不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质?目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大?
4.2 目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对ICU护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为ICU护士?
4.3 重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展?现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务?
参考文献
[1] 龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[J].卫生职业教育.2011（08）
[2] 李美琪，刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究.2012（02）
产科医疗对象特殊，突发情况多，且危急重症严重威胁孕产妇及围产儿生命。在紧急情况下，护士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验、熟练的危急重症护理学技术操作水平，在短时间内采取有效的应急措施，进行积极的抢救治疗，以挽救母婴生命。
1临床资料
我院2003年6月~2004年12月成功抢救产科危急重症46例，多数是从10个区镇转院而来。年龄22~41岁，孕周24~42+5周，产次1~4次。重度妊娠高血压综合征11例，产后大出血失血性休克9例，前置胎盘9例，胎盘早剥6例，子宫破裂3例，子宫胎盘卒中2例，妊娠合并心脏病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宫产27例，阴道分娩16例。39例痊愈出院，7例好转出院。无1例死亡。
2抢救实施
2.1成立产科危急重症护理抢救小组，护士长任组长，在科主任的指导下进行工作：其中主管护师3名，护师2名，均是护理骨干。抢救小组成员一般都住在医院附近，手机和电话随时开通，随叫随到。如有120出诊接妇产科急症病员，即通知抢救小组成员到病房做好急救准备工作。
2.2护士长全面负责抢救的组织实施工作：制订一系列危急重症的护理抢救程序和规章制度，及时发现护理问题，解决抢救过程中出现的疑难操作技术。保障抢救药品、器材的供应和完好，保证供氧装置的畅通有效。临场指挥协调工作，抓住重要环节，落实责任，以利抢救工作紧张有序地进行。定期总结抢救工作的经验与教训。
2.3注重护理抢救小组成员实际操作的培训与练习：要求正确掌握心脑肺复苏技术。心电监护仪、呼吸机、胎心监护仪的使用和数据的判断。熟练掌握呼吸道深部吸痰、各种引流管的护理、静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺、新生儿气管插管等技术。
2.4制订产科危急重症较为科学的抢救流程：我们制订和规范了妊娠合并心脏病、产后大出血失血性休克、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC)、重度妊娠高血压综合征等危急重症的抢救流程，挂在抢救室、产房明显的地方，促使每个护士熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的意义，在抢救工作中心中有数，忙而不乱。2.5抢救设备应做好充分的准备：常规抢救设备有：心电监护仪、氧气装置、吸痰器、气管插管镜、复苏囊、急救车（内有专科抢救药品和常规抢救药品、液体、输液用具等）、无菌抢救包（内有开口器、压舌板、舌钳、吸引管等），落实专人管理，每天检查，保持备用状态。
2.6产科危急重症的标本采集至关重要：参与抢救的护士要明确主要的临床生化项目及检验结果的判断与意义。抽血要有计划，减少抽血次数，减轻病人痛苦。对休克患者要提高抽血的成功率。2.7产科护士不但要具备熟练的护理操作技术，还应具备在紧急情况下的应急能力，良好的心理素质和协作精神，才能在抢救工作中临危不乱，采取积极有效的抢救措施。
3护理体会
3.1吸氧：这在所有的产科急症都适宜，早期有效持续吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2补充血容量，建立静脉通路，根据病情和医嘱调节滴速：正确合理用药，对各种抢救用药的剂量、用法要准确，掌握药物的给药途径、速度，注意“三查七对”，用过的药瓶要保留备查。准确统计出入量，并做好记录。
3.3生命体征的观察与记录：监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识等，监测结果要及时记录在抢救护理单上，护士应掌握判断结果，有异常要报告医师。重症孕产妇不仅要抢救母亲，还要抢救围产儿，注意胎心的监测和新生儿的观察。置患者合适的体位，预防并发症。
3.4抢救时各级医生多，主意也多，护士在执行口头医嘱时，应复诵一遍，原则上执行在场人员最高专业职称医师的口头医嘱。一人指挥，多人配合，护士专人记录口头医嘱。
3.5参加抢救人员必须谨慎言行，病员处于休克状态或极度衰竭时往往神志是清楚的，不可随便议论病情与愈后或对抢救不利的语言，以免给病员造成紧张情绪。
3.6病情稳定后进入整体护理病房，加强病情观察和心理安慰，体现人性化、亲情化服务尤为重要。病员的基础护理、药物治疗、生活服务工作要做到切实到位，加强健康宣教，保证患者短期内康复出院。
作者：樊正碧(安岳县人民医院，四川安岳642350)
第2篇：产科危急重症护理学安全的防范措施
产科危急重症指的是在产科范围内突然发生的疾病造成人体重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇以及胎儿的生病安全的急性病症。此类病症病情急且重，发生率比较高，病情极为复杂多变，若不能及时救治会便得病情更加严重，危及母体以及胎儿的生命。
护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡m。为了进一步加强对产科危急重症患者的护理，我院近几年来进一步了解确定护理风险，科学的分析现存和潜在的危急重症患者的护理隐患，为提高产科危急重症患者的护理质量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在临床应用中取得了良好的效果，现报道如下。
1产科危急重症现存以及潜在的护理安全隐患
产科患者较多，医护人员身兼数职，除了要完成本职工作外，一般情况下还需要负责医院的其他勤杂工作，工作量比较大，如参与病房的管理，带教实习生，催欠费单，接受各种检查以及考核，这些复杂琐碎的工作便得医护人员处于超负荷运转状态，易分散医护人员的注意力，便得工作顾此失彼，不知不觉中造成了安全隐患。
部分医护人员责任心不强，没有认真贯彻执行规章制度，没有严格按照操作规程来做，容易产生安全隐患。如对于剖宫产患者医护人员没有做到按时翻身便得患者发生褥疮，或者观察产程时不认真不仔细，发生“BBA”产后压迫止血的带尾纱，或者疏忽大意导致忘记按时取出而遗留在患者引到内等安全隐患。删除红色字这一段我们医院没有发生这样的事件。
产科病房不可预知的因素多，一些新上岗的护士和实习生经验不足、专业知识匮乏易造成孕产妇的安全隐患。在节假日、周末、夜班以及交接班的时候，值班的医护人员较少，若是遇到几名患者出现紧急状况，无法同时应对，造成安全隐患。
2产科危急重症护理安全的防范措施
医护人员是保证护理安全的基础，因此应加强对医护人员的管理。首先，对于一些新上岗的护士和实习生要进行系统的培训，保证新人护士和实习生能够牢牢地掌握专业知识，技术操作熟练而又规范，另外，制定严格的奖罚制度以及考核制度，鼓励医护人员互相学习，努力提高自身的能力，降低安全隐患的发生率，成立医疗质量监督管理委员会，由医院各科室领导共同组成，定期检查与不定期抽查相结合，如若发现医疗问题及时反馈、整改，医疗质量分与奖金挂钩，便得每一位医护人员认真负责的完成本职的工作，自觉地遵守医院各项规章制度与技术操作规范。修改了红色字这一段。
对医护人员实行弹性排班，避免医护人员身兼多职的超负荷状态，同时根据能力强弱，工作量大小以及不同的时间段进行合理的搭配。医护人员在工作中应互相提醒、互相帮助、互相监督，共同保证给予危急重症患者最优质的服务。
缩短医护人员的工作时间，保证医护人员工作时精力充沛，能够应对各种临时的紧急状况，提高工作效率。对于相对严重的患者可安置在距离护士站比较近的病房，缩短护士来回走动的时间。
在节假日、周末、夜班、以及交接班等危险时刻，应安排两名或以上的值班人员，保证在几例突发状况发生时，能够有足够的人力来应对紧急状况。
对医护人员进行安全警示教育，不断强化安全意识。利用晨会等时间对于医护人员进行各种形式的安全教育。牢固树立安全意识和服务意识，提高医护人员的职业责任感和道德情操，对于工作认真细致，给患者带来安全感和信赖感。
对于产科危重症患者而言，容易产生恐惧感、心理压抑或者情绪低落的状况，医护人员应耐心的与患者进行沟通，做好孕产妇的健康教育，如用药指导、饮食指导、康复指导、出院指导等，为患者减少后顾之忧，与患者建立和谐的关系。通过与不同的患者进行沟通，进一步提高与患者进行沟通的能力。
一次性护理用品以及药品应该严把质量关，对于医疗设备、仪器等要进行定时的检修，并安排专人维护，确保临床工作需要。
3总结
产科病房不可预知的因素多，若不及时处理易危及母婴的健康与安全，影响产科的护理质量，危害了医院的声誉，因此作为产科的医护人员，应牢固树立安全意识，制定防范措施，
【关键词】新生儿重症监护病房；医院感染；预防；控制
【文章编号】1004-7484（2014）06-3466-01
新生儿病房严重的医院感染率保持逐年增长的趋势，专家的检查发现[1]，在新生儿病房医院感染预防与控制工作存在各种隐患。我院新生儿科是医院的重点学科，新生儿科的床位数需求量越来越多。尤其是新生儿重症监护病房中，且大部分为急危重症患儿。为了分析新生儿重症监护病房医院感染预防与控制措施，在2013年01月到2014年01月期间，本院对收治的重症新生儿加强预防与控制，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年01月到2014年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿303例、女性新生儿205例。同时收集2010年01月到2011年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿302例、女性新生儿206例。两组新生儿一般资料，对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2方法
1.2.1完善预防与控制医院感染管理工作制度
结合传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范等，根据我院新生儿重症监护病房的实际特征，不断完善预防与控制医院感染管理工作制度，医院感染管理委员会批准后实施，使医护人员在工作中做到有章可循，形成新生儿配奶、洗手、工作人员出入病房等环节的有序流程。
1.2.2检查医院感染制度的落实
在预防与控制医院感染中，首先完善全医院感染质量检查评估组织，明确各个岗位的工作职责。其次，结合我院新生儿重症监护病房实际情况，制定完善的医院感染质量检查评估标准。最后，采取多样化的医院感染质量检查形式。医院感染质量检查形式主要包括：新生儿重症监护病房科内检查， 医院感染管理科组织的院内检查以及各部门的医院感染质量专项检查等。
1.2.3采取针对性的各项监测
在新生儿重症监护病房医院感染预防与控制过程中，采取前瞻性与目标性监测相结合的方法，及时发现于处理医院感染相关危险因素，在区域或床旁做好隔离警示标识，增强标准预防的执行力度。同时，采取消毒灭菌效果监测与环境卫生学监测，确保新生儿接触人员手卫生达到标准。
1.2.4提高全员参与积极性
新生儿重症监护病房的工作人员都与医院感染预防与控制工作具有相关性，每一个进入病房人员都必须做好基础的洗手流程管理，参与到医院感染的预防控制工作当中。院方可加强有工作人员医院感染知识的培训和教育，增强工作人员的责任心，提高其专业操作技能，共同参与新生儿医院感染预防与控制工作。
1.3统计学方法
2结果
执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率分别为2.95%、1.57%，
明显低于执行前的13.39%、10.63%，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨 论
随着危重患儿数量的不断增加，有创技术使用日趋广泛，医院感染事件风险率逐渐增高。新生儿的明显特征是对医疗环境与医护人员高度依赖，针对实际情况，在本研究中有机保持制度、流程与实际工作的适应性[2]，争取得到医院感染管理委员会批准，对科室的医院感染预防与控制工作提供充分的指导。同时，落实各项监督、检查措施，针对性整改存在的问题，确保有序的医院感染流程，制定完善的检查评估标准。在预防与控制工作中，由专职的感染科工作人员，到病房实施医院感染病例的前瞻性与目标性监、用药监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等[3]，及时发现存在的隐患，从而采取及时的应对措施。最后，提高科室医务人员密切配合和全员参与程度，增强洗手流程、出入病房流程的执行力度。通过以上研究表明，执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率逐渐降低。综上所述，加强新生儿重症监护病房医院感染预防与控制措施，有利于降低医院感染率、漏报率，提高医院管理水平。
参考文献
[1] 何军，王英. 新生儿重症监护病房院内感染的预防护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，12（13）：305-306.
[关键词] 护士; 护理缺陷; 原因分析
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-205-02
急诊科是医院急危症最集中，抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，急诊科护理质量的高低，直接影响到医院的整体水平。加强急诊科护理缺陷的防范和管理，对于确保护理质量、护理安全具有重要意义。现就急诊科可能发生的护理缺陷，进行预见性分析，并提出相应的防范措施，使护理缺陷扼杀在萌芽状态，避免或减少护理缺陷的发生。
1 护理缺陷发生的主要环节
1.1急救药品器械管理环节：急救药品器械未做到完备状态，不能保证抢救病人时正常使用，如抢救患者吸氧时氧气瓶无氧，气管插管时电池无电，吸痰时吸引器不能使用，除颤时蓄电池无电等，未做到“五定”即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修、未做到每日核对、班班交接、交接流于形式。
1.2操作环节：操作技术不熟练，对各种操作的相关知识掌握不全面，如操作不考虑禁忌症、注意事项，洗胃前不排除禁忌症洗胃，洗胃时不注意观察病情变化等，对各种操作潜在的危险因素分析不到位。
1.3对危重病人管理环节：病情评估不准确，病情轻重缓急分不清，病情观察不仔细、不准确、不及时、不能将病人的病情变化及时反馈医生处理、治疗不及时、告知不到位，如未能及时吸氧、吸痰、及时治疗延误抢救时机加重病情；如绝对卧床治疗的病人未告知，病人起床大小便时，由于病情较重，病人的改变引起血压改变，造成病人轻者晕倒，重者引起病人心跳呼吸骤停；意识不清躁动病人未告知家属有坠床的危险或未采取措施，可能引起坠床。
1.4治疗环节：三查七对不认真，对药物性能、作用不了解，可能出现加错药，发错药，打错针，滴速不准引起不良反应，药物外渗引起组织坏死等。
1.5医嘱执行环节：机械执行医嘱，不审阅医嘱的对错，用药的先后顺序不准确，执行医嘱不认真，漏执行医嘱，违背口头医嘱执行原则。
1.6护理环节：对危重病人的护理不认真，不能及时做好各种护理，如皮肤、口腔、眼的护理及各种管道护理，造成病人压疮、坠积性肺炎，各种管道脱落或堵塞现象。
1.7沟通环节：态度简单生硬，说话不注意场合及分寸，不善于与患者及家属沟通，产生护患矛盾。良好的沟通是成功管理者的基础①，沟通不到可能引起医患冲突。
2 护理缺陷发生的主要原因
2.1工作责任心不强：个别工作人员缺乏严谨的工作作风，没有充分认识到发生护理缺陷会对医疗护理带来很多不便，轻者给患者带来痛苦，重者延误抢救时机造成医疗事故②。
2.2违反规章制度和技术操作规程：不认真评估和观察病情，不按护理级别巡视病人，护理不到位，治疗不及时，医嘱执行不认真，不认真执行查对制度和技术操作规程，以及急救药品器械管理制度，三查七对交接班不认真，护士不熟练抢救器械性能和使用方法，不能排除一般故障是发生护理缺陷的常见原因。
2.3 专业知识缺乏：由于急诊科应对内、外、妇、儿、五官，护士要有丰富全面的理论知识，要求工作人员加强继续教育和培训，学习新业务，新技术，新知识，才能适应于临床工作需要，同时低年资护士工作时间短，工作经验不足，对急诊科业务知识掌握不全面，对可能发生潜在的护理缺陷分析不到位，也会引起护理缺陷的发生。
2.4 沟通欠佳：个别工作人员缺乏沟通技巧，对病人及家属提出的问题和要求，未能有效的解释和解决，引起病人及家属的不满和冲突。
2.5 护士长业务能力和管理水平差，护士长对可能发生护理缺陷看不到，想不到，分析不到，指导不到，启发不到，相关的知识点讲不到，也是引发护理缺陷发生的主要原因。
3 对策
3.1 增加全科护理人员安全意识，加强工作责任心，从思想上强化安全意识，服务意识，质量意识，使全员充分认识到避免 护理缺陷的重要性，时时防，事事防，护理缺陷的发生，对每个发生护理缺陷的环节预先分析到，对可能发生的缺陷想到，看到，分析到，预测到，避免每个环节发生护理缺陷，对其他人，其他科室，其他医院发生的所理缺陷分析其原因，如何避免，从别人的教训中总结经验，警钟长鸣，杜绝类似事件的发生，如某医院因清洁灌肠引发患者心脏骤停，某医院为危重病人更换床单引起病人心脏骤，某医院一手术后病人到卫生间大小便时突然心脏骤停，某医院应用甘露醇外渗透引起组织坏死等。
3.2 严格落实各项规章制度和操作规程，提高护士严格遵守各项制度的意识，从法律的角度规范自己的行为，严格执行护理技术操作规程，操作前要注意排除禁忌症（如灌肠、洗胃等），同时向患者或家属说明操作目的，方法，及可能发生的不适，操作中注意观察病情变化及注意事项，操作完毕向患者详细说明有关注意事项，保证治疗护理准确无误。定期组织急救技能培训，对常见急危重症的抢救程序进行模拟演练，提高护士敏锐的观察力和应急处理能力，有效地避免护理缺陷的发生，加强急救药品器械的管理，实行定人，定物，定位，定量，定期检查，定期维修和随时补充更换的“六定一”的管理制度，从源头上避免护理缺陷的发生。同时认真执行查对制度，交接班制度等，将制度落实在各工作环节的细微之处，真正落到实处，对不认真执行有关制度和操作规程会引发的护理缺陷预先分析评价，以引起全科同事的重视。
3.3 加强理论知识学习，要求护理人员对本科相关的知识熟记熟背，灵活应用，如操作流程，注意事项，禁忌症，适应症，病人的观察要点，危重病人的评估等。
3.4 提高护士沟通能力，沟通时要了解患者的心理，根据情况灵活掌握说话的分寸与艺术，用恰当的称呼，温暖的语言，安抚患者家属，消除恐慌，取得患者家属的信任及配合，尊重患者及家属的意见，边操作边利用点滴时间进行心理安抚。
3.5 提高护士长业务和管理能力，护理人员的职称，学历，业务能力，知识水平有高有低，预先分析护理缺陷的能力有高有低，护士长能力的高低直接影响整个科室的护理质量，护士长要有发现问题、分析问题、解决问题的能力，在日常工作中，护士长在急救药品器械管理、操作技术、危重病人管理、治疗、护理、病情观察、医嘱执行等方方面面可能发生的护理缺陷想到、分析到、督导到、警告到、重点知识讲到、重点环节控制到，指导护士对每个护理缺陷发生的环节如何预见分析，如何避免。
总之，预先分析护理缺陷，使护士从思想上重视，技术业务能力，理论知识提高，重点环节，重点部位，重点病人做到有效控制，护士长全方位指导，使护理缺陷扼杀在萌芽状态。
参考文献
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