1采用图表教学法，使复杂的内容简洁明了图表教学法是原苏联教育家沙塔洛夫倡导的教学方法。
它的核心是“纲要信号”图表。图表通过各种信号，简要地把学生所需要掌握的知识表现出来，便于学生联想和记忆，迅速地理解和抓住知识要点，增强学习效果，提高思维能力。
《中医内科学》病证较多，且涉及相关知识较广，内容较抽象，教材内容较冗繁，缺乏条理性，易造成学生思维混乱，难于记忆，因而降低了学习兴趣。笔者在教学过程中，将每个病症的病因、病机演变、证型、代表方列为图表，这样便于学生从整体上把握疾病，便于理解和记忆。例如在讲授“胁痛”时，总结了下面的图表。（见图1）
在讲授时要详细讲解图1，让学生理解图表，才能便于记忆。从图表中，我们能看到胁痛的病因为：情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病；基本病机为肝络失和（肝胆络脉失疏和肝胆络脉失养）；病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分；病理因素以气滞、血瘀、湿热为主；病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾；病理性质有虚实之别，然以实证属多；证型及其代表方为：肝郁气滞证，柴胡疏肝散；瘀血阻络证，血府逐瘀汤或复元活血汤；肝胆湿热证，龙胆泻肝汤；肝络失养证，一贯煎。只要理解并记住上表，则胁痛病症的重要知识点就基本掌握。我们可以把每个病都总结一个图表，图表是每个病的重要知识点组成的框架，这样我们很容易掌握每个病症，减少病症之间的混淆。
2引导学生总结规律
学生们普遍反映《中医内科学》内容冗繁、难记，然而在临床实践中，只有我们把知识熟练记忆，用起来才会得心应手，遇到患者不至于无从下手。因而在教学过程中笔者不断的探索适合《中医内科学》的好的记忆方法。利用联想来增强记忆效果的方法，叫做联想记忆法。一般来说，互相接近的事物、相反的事物、相似的事物之间容易产生联想。用联想来增强记忆是一种很常用的方法。笔者在教学过程中运用联想记忆法，注重前后章节联系，引导学生从不同的角度总结规律，如：内伤咳嗽的痰湿蕴肺证、肺胀痰浊壅肺证、喘证痰浊阻肺证的症状很相似，都有咳嗽，且痰多黏腻色白，但症状的主次不同，内伤咳嗽是以咳嗽为主症，肺胀的主症咳嗽、咳痰、气喘、胸部膨满同时具备，喘证是以气喘为主症，上述3个证型的代表方分别为：二陈平胃散合三子养亲汤，苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤，二陈汤合三子养亲汤，其中三子养亲汤为三个证型所共有，在讲授上述某一病症时，要联系其他的病症，便于学生更好的记忆和掌握疾病。再如：冷哮证，溢饮表寒里饮证，支饮寒饮伏肺证的代表方均为小青龙汤，在讲授其中的一个知识点时，要联系其他的知识点。总之，在教学的过程中，要引导学生前后联系，总结规律。
3提问式互动教学法
由于学生尚未接触临床实践或接触临床实践很少，故在学习《中医内科学》这门临床专业课程时，许多学生不知如何学习，学习的兴趣和动力不足，笔者在教学过程中采用提问式互动教学法，旨在培养学生的学习兴趣，提高学习动力，从而提高教学效果。具体方法如下。
3.1课前提问为了督促学生学习，并检验学生对知识的掌握情况，笔者在每次授课前用约5min的时间对上次授课的重点内容进行提问。通过提问使学生对重点内容更加熟悉，同时通过师生互动，也在一定程度上提高了学生的学习积极性。
3.2授课过程中提问《中医内科学》的许多内容之间是相互联系的，例如一个处方用于多个病症，某些病症在临床表现、治法或病机等方面有相似之处，笔者在授课过程中常对一些相互之间联系的内容进行提问，培养学生主动思考的能力，从而提高教学效果。例如在讲到肺胀痰浊壅肺证代表方时，其中有三子养亲汤，这时笔者会提问学生，在前面所学过的病症当中哪些疾病的哪些病症还用到了三子养亲汤。再如，在讲到“喘证”时，要提问学生哮病的病因病机及临床表现等内容，以便于学生更好的掌握喘证和哮证的相同点和不同点。
3.3课后提问在每次授课之后，给学生留出5-10min的时间，让学生就所学内容或相关内容进行提问，把学生提出的问题再和同学们互相讨论，在回答学生提问的过程中，也能发现自己的不足之处，这样既有利于自身教学水平的提高，也培养了学生思考问题的能力，培养了学习兴趣，从而提高了教学效果。
总之，通过反复的提问，既强化了学生的记忆，同时在师生互动过程中，同学们可以集中注意力，全神贯注的学习，增强学生学习的动力。
4结合临床实践经验教学
由于《中医内科学》的理论知识比较枯燥，故学生在学习的过程中缺乏兴趣；学生没有从事过临床工作，学习的动力不足。笔者在教学过程中，常常将临床实践中遇到的一些疑难或危重的病例讲给学生，使他们明白医生的职业是神圣的，同时也是需要不断的学习，不断的摸索的职业，这样学生的学习兴趣大大的提高，更加明确学习的目的。同时也把有效的临床经验毫无保留的讲给学生，或者把自己从老一辈的专家那里学到的经验也讲给学生，学生对临床的经验是非常感兴趣的。
5典型案例举例教学法
为了让学生更好的掌握理论知识，并学会将理论知识运用到临床实践，每讲完一个病症，笔者都要选取一个相关的典型病例供学生讨论学习。要求学生给出疾病的病名诊断，说出疾病的病因病机及治疗原则和处方，随机提问几名同学，或让学生主动回答，然后将他们的回答在全班讨论，这样培养了学生主动思考的能力，同时也培养了学生的学习主动性和兴趣，从而提高了教学效果。
6多媒体教学法
由于课本的内容比较抽象，学生理解和记忆比较困难，为此，我们采用多媒体教学法，利用声音和图像把患者的临床表现具体清楚的呈现出来，例如在讲“哮病”时，我们把患者哮病发作时的录像放给学生，这样学生会很容易记住哮病的临床表现，使学习变得容易一些；讲黄疸时通过多媒体把阳黄和阴黄患者的不同表现以图片或录像的形式展现给学生，便于学生理解阳黄和阴黄的不同；讲鼓胀时把鼓胀患者的录像给学生看，这样学生很容易理解什么是鼓胀。
7让学生参与试诊
关键词： 康复医学 教学
1 强化学生的康复意识
康复医学的授课对象大都是临床医学生，以后要走上临床工作岗位，而康复医学在我国的起步较晚，学生以前从未接触过“现代康复”的概念，对康复的概念及内涵较为模糊，容易将康复与恢复、康复医学与临床医学混淆不清。因此，深化学生的康复理念是该门课教学的最基本的和首要目的。康复医学的主要任务是功能和能力的提高和恢复，在康复医学教学中应特别强调残疾以及功能障碍的预防、评价和改善、能力的恢复，而不是针对伤、病本身的治疗。同时，又要强调从事临床医疗的医务人员在治疗伤病的过程中，应具有康复医学的观念，即在治疗伤、病过程中尽可能减少功能障碍以至残疾的发生，有可能的话尽早介入康复治疗。
2 培养学生的医学思维能力
大学教师应对自己在课堂上的角色有一个清楚的定位，老师的任务不仅仅是传授知识，更重要的是引导和启发，培养学生医学思维能力。康复医学涉及的基础医学知识广及疾病范围广，还有许多涉及物理及工程学方面的知识，在有限的学时内老师要讲清楚、学生要学明白都比较困难。我们把辩证法应用在康复医学教学中，并引导学生在学的过程中辩证的思考问题，取得了一定的效果。
2.1 归纳与比较 将归纳和比较用于教学和学习可以使复杂的知识简单化，模糊的理论条理化和清晰化，从而更便于学生理解和记忆。例如理疗的内容是以电、光、声、磁、水、蜡等物理因子为单位分别介绍各种理疗技术的，即电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、蜡疗法等。如果我们逐一罗列每种物理因子的生物学特性和治疗作用，势必教学效果会很差。在讲授的过程中，教材是以物理因子为单位介绍的，在学完相关的疗法后可以横向比较和归纳。例如，具有温热作用的疗法有红外线疗法、石蜡疗法、高频电疗法，而红外线热作用的特点是辐射热，高频电的特点是内生热，石蜡疗法的特点是传导热。又如，具有消炎作用的疗法有很多，用于急性炎症的有超短波疗法和紫外线疗法，亚急性和慢性炎症的有微波疗法，而紫外线疗法与超短波疗法比更适用于急性化脓性炎症。在讲解过程中运用比较与归纳的方法,可使学生记忆清晰、深刻。
2.2 用发展变化的眼光看问题 事物总是在不断的运动变化的，要用发展变化的眼光思考和处理问题。理疗中，剂量的确定非常重要，过大会造成组织损伤，过小则治疗效果不佳。因此在具体病症的治疗中，必须动态的观察病情及病性的变化。例如，大剂量紫外线可以杀菌消毒，用于外科感染，小剂量可促进上皮及肉芽组织的生长，加速伤口愈合。因此一提到感染，学生立刻想到用大剂量紫外线，殊不知感染控制后必须调整为小剂量，否则会造成创面新生组织的损伤。又如，脑卒中偏瘫肢体在迟缓期以肌张力低为特点，此时治疗应尽力提高肌张力预防因此造成的肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，而随着病情的发展，肌张力逐渐升高发展为痉挛，此时的重点则应调整为抑制和减轻痉挛带来的不利影响。因此，治疗方法不是和病症一一对应的，学习的过程中要时刻用发展的眼光思考问题，切忌死记硬背，墨守成规。
3 重视授课对象的专业特点
康复医学内容多而杂，在教学过程中,一般理论知识要讲授,但要根据不同的对象区别对待,不是把所有的内容、杂乱无章的术语毫无分别，毫无重点的全部灌给学生,而忽略不同学生的知识背景和专业特点,即特殊性。我们针对不同的授课对象,从不同的角度入手,充分考虑其专业特点，使他们更感兴趣更容易掌握将要学习的知识。如在骨伤专业的教学过程中，讲解时多引用一些肌肉骨骼伤病的实例，多介绍骨科伤病的康复方法，这样使得教学更具有针对性，学生的学习兴趣也有所提高。
康复医学是一个新兴学科，在我国起步较晚。在医学院校本科生中开展康复医学教学也是从近几年开始的，如何上好这门课，增强医学生的康复意识、培养学生医学思维能力和创新能力，是该门课教学存在的一大难题。笔者在讲授康复医学几年的教学中得出以下几点体会，与大家共同探讨。
1 强化学生的康复意识
康复医学的授课对象大都是临床医学生，以后要走上临床工作岗位，而康复医学在我国的起步较晚，学生以前从未接触过“现代康复”的概念，对康复的概念及内涵较为模糊，容易将康复与恢复、康复医学与临床医学混淆不清。因此，深化学生的康复理念是该门课教学的最基本的和首要目的。康复医学的主要任务是功能和能力的提高和恢复，在康复医学教学中应特别强调残疾以及功能障碍的预防、评价和改善、能力的恢复，而不是针对伤、病本身的治疗。同时，又要强调从事临床医疗的医务人员在治疗伤病的过程中，应具有康复医学的观念，即在治疗伤、病过程中尽可能减少功能障碍以至残疾的发生，有可能的话尽早介入康复治疗。
2 培养学生的医学思维能力
大学教师应对自己在课堂上的角色有一个清楚的定位，老师的任务不仅仅是传授知识，更重要的是引导和启发，培养学生医学思维能力。康复医学涉及的基础医学知识广及疾病范围广，还有许多涉及物理及工程学方面的知识，在有限的学时内老师要讲清楚、学生要学明白都比较困难。我们把辩证法应用在康复医学教学中，并引导学生在学的过程中辩证的思考问题，取得了一定的效果。
2.1 归纳与比较 将归纳和比较用于教学和学习可以使复杂的知识简单化，模糊的理论条理化和清晰化，从而更便于学生理解和记忆。例如理疗的内容是以电、光、声、磁、水、蜡等物理因子为单位分别介绍各种理疗技术的，即电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、蜡疗法等。如果我们逐一罗列每种物理因子的生物学特性和治疗作用，势必教学效果会很差。在讲授的过程中，教材是以物理因子为单位介绍的，在学完相关的疗法后可以横向比较和归纳。例如，具有温热作用的疗法有红外线疗法、石蜡疗法、高频电疗法，而红外线热作用的特点是辐射热，高频电的特点是内生热，石蜡疗法的特点是传导热。又如，具有消炎作用的疗法有很多，用于急性炎症的有超短波疗法和紫外线疗法，亚急性和慢性炎症的有微波疗法，而紫外线疗法与超短波疗法比更适用于急性化脓性炎症。在讲解过程中运用比较与归纳的方法，可使学生记忆清晰、深刻。
2.2 用发展变化的眼光看问题 事物总是在不断的运动变化的，要用发展变化的眼光思考和处理问题。理疗中，剂量的确定非常重要，过大会造成组织损伤，过小则治疗效果不佳。因此在具体病症的治疗中，必须动态的观察病情及病性的变化。例如，大剂量紫外线可以杀菌消毒，用于外科感染，小剂量可促进上皮及肉芽组织的生长，加速伤口愈合。因此一提到感染，学生立刻想到用大剂量紫外线，殊不知感染控制后必须调整为小剂量，否则会造成创面新生组织的损伤。又如，脑卒中偏瘫肢体在迟缓期以肌张力低为特点，此时治疗应尽力提高肌张力预防因此造成的肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，而随着病情的发展，肌张力逐渐升高发展为痉挛，此时的重点则应调整为抑制和减轻痉挛带来的不利影响。因此，治疗方法不是和病症一一对应的，学习的过程中要时刻用发展的眼光思考问题，切忌死记硬背，墨守成规。
3 重视授课对象的专业特点
康复医学内容多而杂，在教学过程中，一般理论知识要讲授，但要根据不同的对象区别对待，不是把所有的内容、杂乱无章的术语毫无分别，毫无重点的全部灌给学生，而忽略不同学生的知识背景和专业特点，即特殊性。我们针对不同的授课对象，从不同的角度入手，充分考虑其专业特点，使他们更感兴趣更容易掌握将要学习的知识。如在骨伤专业的教学过程中，讲解时多引用一些肌肉骨骼伤病的实例，多介绍骨科伤病的康复方法，这样使得教学更具有针对性，学生的学习兴趣也有所提高。
关键词 中药药理学；解表药；授课思路
中图分类号：G642.42 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）16-0108-02
中药药理学是在中医药理论指导下，运用现代科学方法研究中药与机体相互作用及作用规律的学科[1]。解表药是中药药理学各论的第一章，所以讲好解表药，不仅为以后章节的学习做好铺垫，也有利于学生熟悉中药药理学的课程特点，培养学生的思维习惯，调动学习这门课的积极性。
解表药分为概述和常用药物两部分内容，概述是概括总结本章药物的共同作用和应用的，掌握了概述部分的内容，就掌握了本章药物的共性作用，讲解常用药物时，只需要重点讲授代表药物不同于概述的作用及作用特点。因此，概述内容起到提纲挈领的作用，讲好概述内容能起到事半功倍的效果。下面是笔者在讲中药药理学解表药概述时的一些思考和经验，供参考。
1 结合中药学讲功效和药性
虽然解表药在中药学里已经讲过它的功效和药性，但在中药药理学课程里还要讲，只是讲的侧重点不同：中药药理学讲功效和药性主要是从功效出发，联系其药理作用，从药性分析产生药理作用的物质基础；解表药具有发散表邪、解除表证的功效，从功效可以分析，表邪是致病原因，发散表邪是对因治疗，解除表证是对症治疗，为后面讲表证与现代医学的关系埋下伏笔。另外，解表药多味辛，辛味的功效能发散，即发散表邪，而辛味药的有效物质基础是挥发油成分，解表药中大多数药物都含有挥发油成分，即挥发油成分是解表药发散表邪的有效物质基础。
2 结合中医学、现代医学讲主治病证及与现代医学的关系
中药学课程里已经讲过解表药的主治证，在这里重点是讲表证的主要症状表现及原因，为后面讲药物的药理作用埋下伏笔。表证的临床表现主要有恶寒、发热、头身痛、咽喉痒痛等症状[2]，接下来分析表证与现代医学的关系及为什么会出现这些症状。现代医学认为表证与上呼吸道感染及传染病初期疾病症状相似。上呼吸道感染的发病原因与机体受凉有关，寒冷刺激作用于机体，可使体表皮肤血管收缩，并引起呼吸道黏膜血管收缩，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（细菌、病毒等）则乘机侵入黏膜上皮细胞生长繁殖，导致炎症反应而出现上述疼痛及炎症症状。恶寒、发热是由于寒冷刺激作用于机体后，使体表皮肤血管收缩，体表血流量减少所以恶寒；又由于血管收缩，散热减慢，体内热量散发不出去，所以又发热。因此，从现代医学的角度分析，表证的主要病因是病原微生物的感染（细菌、病毒等），临床症状主要是发热、炎症、疼痛等。
3 结合药理学讲与功效相关的药理作用
既然表证与现代医学上呼吸道感染疾病相似，以发热、炎症、疼痛为主要症状，那么解表药的主要药理作用应该与解除这些症状有关。所以在讲授解表药的现代药理作用时，应从解表药功效出发，结合现代医学病症及药理学知识融会贯通，举一反三地讲解，每个药理作用都有一个精彩的知识点，都会引发思考。
发汗和促进发汗作用 中医学认为解表药都有发汗或促进发汗作用，通过发汗使表邪从汗而解。此作用需要重点讲解发汗和促进发汗的不同。发汗作用是直接作用，如麻黄能促进汗腺分泌而具有直接的发汗作用；促进发汗是间接作用，如桂枝、生姜通过扩张血管，促进、改善血液循环而协助发汗。由此又可引申麻黄和桂枝为什么常常相须为用，用于风寒表证？因为桂枝助麻黄之发汗。另外还要注意，解表药中以发散风寒药的发汗作用最强，此作用与发散表邪功效相关。
解热和降温作用 解热和降温概念不同，解热是使发热者的体温降低，降温是指将正常体温降低到正常值以下。大多数解表药具有不同程度的解热作用，有些药物还有一定的降温作用，如柴胡。这个知识点需重点讲解发散风寒药和发散风热药解热机制有何不同。发散风寒药主要是通过发汗、扩张血管而解热，而发散风热药多与抗内毒素、干预内生致热原的释放及炎症因子前列腺素E的合成等有关。此作用与解除表证发热症状相关。
镇静、镇痛作用 疼痛是表证的主要临床症状，多数解表药有不同程度的镇痛作用，有利于消除头痛如裹、周身酸痛、咽喉痒痛等症状；另外，镇静作用也有利于消除或缓解表证的临床症状，所以该作用也与解除表证功效相关。
抗炎、抗过敏 炎症和过敏是表证和上呼吸道感染的重要病理改变。解表药有良好的抗炎、抗过敏作用。此内容应结合病理学和药理学的炎症、抗炎药物知识点，重点讲解解表药抗炎、抗过敏的作用和作用机制。先介绍炎症的病理改变，为后面讲解药物的作用做铺垫。炎症早期以毛细血管扩张，白细胞的浸润和吞噬，红、肿、热、痛为主要病理改变，炎症后期以毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，疤痕和粘连的形成为主要病理学改变[3]。
药理学上讲过两类具有抗炎作用的药物，一类是非甾体类解热镇痛抗炎药，改善炎症早期红、肿、热、痛作用明显，而对炎症后期几乎无效，抗炎机制与抑制花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素类的代谢产物产生有关；另一类是甾体类抗炎药，即糖皮质激素类药物，这类药物抗炎作用强大，对炎症早、后期作用都非常显著[4]。如果某个解表药对炎症早期的红、肿、热、痛有明显的抗炎作用，对炎症后期的肉芽形成和增生没有作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似解热镇痛抗炎药，作用机制可能与影响花生四烯酸代谢有关；如果某个解表药对炎症早、后期都有明显的抑制作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似糖皮质激素的抗炎作用，作用机制有可能是本身具有皮质激素样的作用，或能够促进皮质激素的合成。
另外，风邪袭肺，常可引起鼻痒、清涕、哮喘和皮肤痒疹等，类似于现代医学的过敏症状。解表药麻黄、桂枝、生姜、荆芥等对多种致敏剂所引起的过敏反应有不同程度的抑制作用，作用机制与抑制肥大细胞脱颗粒、抑制抗体、过敏介质生成等有关。
抗病原微生物作用 表邪是外邪客表所致，细菌、病毒等均可视为外邪。大多数解表药具有一定的抗病毒、抗菌能力。这个知识点需要思考的一个问题是，虽然中药抗病原微生物作用没有抗生素强，但对病原微生物感染依旧有很好的治疗作用的原因是什么？这是因为中药还可以通过抗炎、镇痛、解热、抗内毒素等作用而达到治疗感染的目的。
4 结合药理实验讲实验方法
中药药理学是一门实验性的学科，它所涵盖的知识都来源于实验结果，因此在学习中药药理学的过程中一定要重视实验方法和原理的介绍。比如在解表药中介绍着色法发汗实验方法，急性期的炎症模型、亚急性期的炎症模型、晚期的炎症模型，发热动物模型、疼痛动物模型（热板法、化学刺激法、压尾法等）。实验方法的介绍一方面可以增加课堂的趣味性，另一方面帮助学生理解深奥的专业术语和实验结果表述，培养学生的中医药研究思维。
5 小结
概述讲完后一定要有一个小结，总结功效与药理作用之间的关系。因为中药药理学的学科任务就是用现代的科学理论阐释中药防治疾病的作用和作用机制，所以药理作用的讲解最终要回归到与功效的相关性上。解表药与发散表邪相关的药理作用主要有发汗、抗菌、抗病毒等；与解除表证相关的药理作用主要有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗过敏、止咳、祛痰等作用。此小结给概述部分的内容画上一个圆满的句号，使所讲的内容系统、清晰化，也方便了学生的记忆。
参考文献
[1]陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2015.
[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
关键词：问题为中心；肾脏病学；教学
医学是一门实践性科学，从最初的西方医学发展来看，开拓者们均是带着疑问从解剖实践入手发现人体规律，将医学知识发展传承下来[1]。而传统的教学方式是采用被动灌输式，随着当今医学知识的发展更新，医学模式的进步改变，传统的教授式的教学方式已难以满足培养多层次、综合性医学人才的要求[2]。如何满足即将步入实习或者刚刚进入实习阶段的医学生对肾脏疾病的临床教学需求使我们亟待解决的问题。所以我们在肾脏疾病得教学中，多层次的采用"多角度PBL教学法"，在教学过程中以问题为中心、以学生为主体、以老师为向导的教学方法，尝试采用交互式问答、典型病例讨论、相关知识类比、校园网络互动等多角度教学模式，对传统的"我讲你听"的教学方法进行了改革，并通过问卷调查的方式分析了徐州医科大学2012级临床3班的教学效果。
1肾内科教学备课中选用多角度PBL教学法为基础
备好课是上好课的前题。我们在备课中要针对教学内容，有层次的设置教学顺序，对包括的基础医学、临床医学以及边缘学科进行合理划分，从多较角度、多方位向学生讲解肾脏病学知识，确保教学知识穿插于整个教学过程中。同时要备课要有计划、有目的、有意识的拓展学生思路，并传授知识技能。例如在"肾病综合征"备课过程中，分为三个层次：①复习泌尿系统解剖结构和生理功能，使学生更进一步了解肾病综合征病理与临床体征之间的关系；②详细讲解肾病综合症各种病理类型、临床表现以及相关影响因素；不同病理类型与治疗方案的选择；临床用药毒副作用级相关处理措施；肾病综合征临床治疗进展；③总结肾病综合症发病原因、临床症状和体征、并发症以及预后，使学生从多角度、多层面了解和掌握肾病综合征。
2肾内科课堂教学中加强多角度PBL教学法的应用
2.1营造"讨论式"课堂教学氛围 应用多角度教学法，教师以一种平等的指导者与合作者的态度出现在学生面前，鼓励学生积极思考且从不同方面、不同角度提出问题，发表与书本及教师不同的观点。而教师在解决这些问题时应以多种形式，多层次地引导开发学生的思考能力。在学生的积极配合下，进行课堂小结，力争在短时间内把知识精简。让学生在掌握基本知识以后，再把知识触类旁通。
例如在"肾病综合征"一章中对临床表现总结出：将临床综合症候群大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症总结为"三高一低"；将诊断思路确诊是否为肾病综合征，到确认是否是原发或继发再到确定病理类型归纳为"诊断思路三步曲"；激素应用"首量要足、疗程要够、减药要缓"概括为"激素治疗三原则"。通过口诀记忆大大提高了记忆效率，并且能举一反三。
2.2重视课堂提问 进行启发式教学肾脏病学是一门专科性很强的临床医学学科，是内科学的一个重要部分。传统的肾脏病学教学方式是以教师为主体，教师授课往往"我讲你听"，学生只能当听众，因此学生上课容易出现注意力不集中，甚至打瞌睡的现象，对教师所讲的内容消化吸收率不高。对于肾脏病理论得授课，可采用问答方式，设置中心问题，通过学习解决问题，突出课程的重点、难点，不仅可培养学生独立思考的能力，而且可使主动学生参学习过程中，利于培养学生的自主学习能力，最终实现了良好的教学效果。
2.3设计典型病例，激发学习兴趣 因为教学课时有限，而教学内容繁复，特别使肾脏疾病临床表现无显著特异性，治疗方案多种多样，增加了学习难度。虽然可通过单纯得死记硬背来应对考试，但是容易是学生产生厌学心里。所以，如何有效提高学生的学习兴趣，使学生主动学习，使实际授课需要解决的问题之一。通常学生对书本的理论知识不感兴趣，教师可选择临床实际病例背景，使学生直接接触临床患者，通过自己得观察，了解疾病症状，加深学习记忆。所以，教学过程中设计典型病例进行教学具有重要的作用。例如在讲授泌尿系统症状学时，我们设计了一个因泌尿系感染后使用氨基甙类抗生素导致急性肾功能衰竭的病例，通过对这个病例的分析讨论，把排尿异常、尿量异常、血尿、肾功能衰竭等授课重点内容通过生动的临床病例引导出来，使学生对泌尿系统症状有深刻印象，进而激发了学生对肾脏疾病的学习兴趣。
2.4多种形式的教学方式 在教学过程中，应采用多种教学方式激发学生的思维能力。例如"肾病综合征"的教学，可采用多媒体的方式，使学生对各种病理类型有直观的了解，其次对各种病理类型和临床表现进行总结，判断预后关系。最后，通过询问临床患者的病史，进行实验室检查，并结合临床患者的体征、症状进行综合分析诊断。通过综合分析使学生充分参与到学习的过程中，提高自身得判断能力。
2.5重视总结，广泛联系 对肾脏内科学得临床教学中，不能单纯得应用诊断学，应与其他学科充分的联系在一起。通过对肾脏病学中肾脏综合症的学习，可以联系到相关的病理学、诊断学、内科学，进一步加深对相关知识的理解和记忆。同时要重视对学习内容的总结，通过总结发现问题、解决问题，以提高学习效率。
2.6准确把握治疗原则 临床疾病的治疗需要一准确把握治疗原则为基础。例如糖皮质激素及细胞毒药物的应用，仅要求学生明确用药的原则及常见的毒副作用；血管紧张素转换酶抑制剂的应用等，但对各种药物的剂型剂量不要求死记硬背，留待学生在见习、实习和今后的工作中去探索求新。
2.7课后提出交互式问题讨论，培养自学能力 肾脏病学的教学时数较少，而教学内容较多，仅仅原发性肾小球疾病就有五大综合征，还有急、慢性肾功能衰竭、继发性肾脏疾病、泌尿系感染等多项教学内容，要在课堂上使学生完全掌握所有的知识要点并能灵活运用到今后的临床诊治过程中是很困难的，这就需要培养学生课后的自学能力，这种自学能力在学生以后的学习工作中也是非常重要的，如何能引导学生自觉、主动、积极投入到自学当中是首要问题，我们认为课后提出交互式问题讨论，同时提供必要的参考资料是非常重要的，把授课的重点、难点内容及临床上经常遇到的问题，通过课后问题的形式布置o学生，同时将相应的参考书、参考文献资料提供给学生，让学生们在课后进行学习、思考与判断，然后利用网络品台互动问答，分析讨论。在下一次上课时进行统一讲评，学生可以看到自己对知识点的理解程度，加深对重点、难点内容的理解，同时培养学生的自学能力。
3肾内科临床见、实习中多角度PBL教学法的应用
为了成为一名合格得医生，医学生必须重视临床见习与实习过程中得学习。只有通过临床将所学知识充分应用到实践中，才能不断提高自身得操作能力。多角度PBL教学法在学生诊断和治疗疾病过程中，要求学生正确把握目标问题，并进行多方面、多角度考虑，使临床患者的治疗措施更合理，治疗疗效和预后评估更具有预见性，进一步为患者的快速康复奠定基础。例如对"肾病综合征"患者的诊断，临床要告知学生应从整体考虑，防止单一诊断，注意与"继发性的肾病综合征"、"糖尿病"、"过敏性紫癜"、"多发性骨髓瘤"之间的联系，为临床的注定科学合理的治疗措施提供可靠的诊断依据。
4调查分析与小结
通过上述多角度PBL教学法教学方法改革，最后我们对徐州医科大学2012级临床3班54位学生的肾脏疾病教学效果进行了问卷调查与分析，见表1。
分析问卷调查结果发现，通过我们多角度PBL教学法的方案进行教学后，徐州医科大学2012级临床3班54位学生的学习兴趣得到显著提高，主动进行自主课前预习、课后复习的学生数量增高，从而使知识理解掌握程度提升，学习效率也大大增加。更重要的是炼了高年级医学生的表达沟通能力，激发他们的综合思维能力，这在不久的将来他们步入临床实习或者工作具有重要意义。
目前我国医学教育仍以"我讲你听"的方式为主，这种被动式教学是高中的延续，对于思维需要开拓创新的大学生来说已经极为不适应，而对于当今知识爆炸时期的多领域学科交叉运用的时代尤为不和，学生、教师都迫切需要一种更为合理的教、授方法[3-4]。虽然我们医学教师的主要任务是在传授知识，但是采用何种教育方式和教学手段，启发学生的思路，开阔学生的视野，培养学生科学的临床思维能力和方法，帮助学生逐步建立科学的临床思维模式，增强创新意识和创造能力是我们义不容辞的责任[5-6]。
所以，我们采用的多角度PBL教学法同时激发教师、学生的创造力与能动性。课前教师采用创新思维认真备课，学生期待接受新鲜知识而积极预习；课上教师结合临床实际利用多种方式媒介，以平等医生身份提出典型病例，以会诊形式将相关知识启发学生运用分析，最后课后预留问题对下节知识点承上启下，利用网络平台与学生互动讨论，再次上可予以讲评分析，从而使肾脏病教学自成体系，使学生始终沉浸在相关知识中融会贯通，并且鼓励学生大胆发言，互相评判，也起到锻炼心理素质提高分析综合能力的作用。
综上所诉，多角度PBL教学法在我们肾脏病的教学实践中取得了较好的效果，随着医学教学改革的深入，我相信此教学方法可以在其他医学科目中得到更加广泛的使用。
参考文献：
[1]ElangovanS，VenugopalanSR，SrinivasanS，et al.Integrationofbasic-clinicalsciences，PBL，CBL，andIPEinU.S.dentalschools'curriculaandaproposedintegratedcurriculummodelforthefuture[J].J Dent Educ，2016，80（3）：281-290.
[2]耿玉荣，李龙斌，古丽松，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用研究[J].中国民族民间医药，2012，15：23-24.
【关键词】手足口病 培训 医疗救治
中图分类号：R183 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-342-02
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高，世界大部分地区均有此病流行的报道[1]。此病传染性强、传播快、传播途径复杂、流行强度大、在短时间内即可造成大面积流行。主要由柯萨奇病毒A16（COXA16）和肠道病毒71型（EV71）感染而急性发病，表现为手、足、口、臀部的皮疹，大部分症状表现比较缓和，个别病例病情凶险，进展迅速，因皮疹与一般的幼儿急诊、荨麻疹、水痘、过敏等疾病引起的皮疹易于混淆，又加上家长对其严重程度认识不足，因能引起神经系统的症状或肺水肿而导致死亡，重症存活患儿常有不同程度的后遗症[2]。手足口病仍然在严重威胁着儿童尤其是婴幼儿的身体健康和生命安全。尽早发现和及时干预是提高重症手足口病救治成功率及降低死亡率的关键。如何准确实现早发现、早诊断、早治疗、早干预的预防诊断措施，我区在认真落实手足口病防控措施的基础上，着重强调了手足口病防治人员的医疗救治能力，全体医务人员的手足口病知识掌握水平，而进行手足口病知识的培训。在加强手足口病医疗救治能力、整体提高临床救治水平等方面起了积极的作用[3]。
实行多级、多层、分层和全员多次培训，提高各级医护人员的诊治能力和防治水平。多级培训是指区里抽调相关科室业务骨干参加省级或市级手足口病知识培训；市级业务专家或省专家到各县市区组织的直接培训；电视电话会议培训等。多层次培训即参加全省、全市、全区手足口病知识培训，全区所有医务人员都必须参加一到多次区级以上手足口病知识培训。分层次培训其培训对象分为管理人员和临床医疗医技人员，临床医疗医技人员分为定点医院医疗救治人员和非定点医院医疗医技人员，对定点医院医务人员主要培训手足口病的诊断能力、医疗救治能力、重症早期的识别能力和早期机械通气的指征等，对卫生院和社区卫生服务中心内医务人员即非定点医院医疗医技人员，主要培训其如何早期识别手足口病及手足口病的感染管理能力，并及时转诊。对管理人员培训主要是提高手足口病防控能力，如何制定应急预案及实施方案，感染管理控制，网络直报流程等。通过多级、多层、分层和全员多次培训，其优势一方面是覆盖面广，使各级医护人员都能参加培训；另一方面，使不同层次的医护人员掌握不同的培训内容。既相对兼顾了个体化和整体化，保证了培训的质量和效果，又能节省大量培训费用。
1 培训内容与师资
主要针对卫生部下发的《手足口病诊疗指南》进行详细解读，各版诊疗指南内容增删的变化，重症手足口病的临床表现，早期诊断与治疗包括重症手足口病早期识别的预警症状、体征、各种辅助检查指标、气管插管与呼吸道管理、小儿呼吸机的使用、无创通气与监护技术等知识以及手足口病预检分诊流程、重症患儿转诊流程、院内感染管理和疫情报告管理等知识进行强化培训。
师资可邀请手足口病医疗救治工作的专家以及经验丰富的医务人员进行授课与现场培训。
2 培训人员
区内医院分管院长，医务科科长、医院感染科科长、儿科主任、ICU诊室负责人、门诊、急诊科主任等主要骨干以参加省、市级培训取回真经，成立手足口病医疗救治专家组，对区内医务人员进行培训。各级领导负责各管辖区域内所有医务人员的手足口病防治知识培训，提高其知识掌握能力。
3 培训方式
培训方式主要以幻灯片教学、讲座、交流会、现场会、电视电话会议、远程教育、好医生网站学习等，根据不同层次的卫生管理者、卫生技术人员、分别设计有针对性的培训内容、培训方式等。利用各种条件和机会对全区医务人员进行培训，增加各级医务人员对手足口病的诊疗、救治、预防、控制能力。
4 考核方法
医院工作比较特殊，不能全员放假统一参加培训，只能分批次，分专业，分人员，分时间等合理安排培训场次，时间。一是对所有培训人员实行实名签到。二是科教人员每次讲完课后都针对讲课内容出1-2道课程问题让学员进行笔试解答，其作用：1、保证了听课人数，2、保证了听课质量，3、检验讲课内容的掌握水平，4、对因故未来听课者能查漏补听。三是对以科室为单位组织的学习讲座，要做好笔记，保留好考试试卷，科教人员定期组织检查。
通过加强手足口病防治人员的知识培训与管理，进行多层、多级、全员和多次培训，使我区手足口病的诊断能力不断增强、对重症手足口病的警觉反应意识大大提高，使我区重症手足口病病例得到及时识别、诊断、干预、治疗、转诊，保证了我区手足口病近几年来流行的情况下无一例死亡病例发生。这与加强手足口病知识培训与管理，提高了我区手足口病防治人员的预防控制能力和诊疗技术水平是分不开的。
参考文献
[1]钱素云。肠道病毒71感染手足口病的重症识别和诊治现状[J]。中华急诊医学杂志2008.17（8）：789-790.
1突出儿科特色
中医儿科学作为一门临床学学科，以中医理论为基础,在中医儿科学的教学中,难免一些内容与以前所学的方剂学、中医诊断学、中医内科学等有所重复。为了避免相同知识的重复讲解，在讲授重复知识时可以采用提问式的方法，让同学参与互动，使其更好的巩固这部分内容。比如讲到四诊概要时，大部分内容是中医诊断学中所学的内容,但是要突出儿科的特色,像小儿望指纹、小儿切脉方法等,要详细讲解；比如感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、泄泻等,这些疾病同样是中医内科的常见病，但重点讲解小儿与成人的不同点,通过比较加深印象。
2不避中西医之嫌
随着社会经济的发展，现代儿科疾病也发生了很大变化,由我国古代四大证“疲、痘、惊、府”转化为现代儿科四大重点防治疾病“腹泻病、贫血、小儿肺炎、徇偻病”，儿科病的病种在发生着变化。同样，一些疾病如注意力缺陷多动症、多发性抽动症，川崎病等发病率逐年增高，而在我国古代医籍中很少记载，另外比如小儿肺炎和急性肾小球肾炎等疾病，现代西医治疗有明确的疗效。所以在讲解这些疾病时应该注重西医知识，特别是西医治疗疗效迅速、作用肯定的危重证候，要详细讲解诊断要点及西医的抢救措施。本着发展中医儿科学的观念，不避中西医之嫌，培养学生的综合临床能力，适应现代医学发展趋势。
3改变传统教学模式
多年来中医儿科教学多采用课堂教学为主的方法，即以教材和教师为中心的教学方法。但是单纯的课堂讲授被称为“填鸭式”教学,教师单凭口头和文字描述，教学形式单调，学生学习兴趣不高，教学效果欠佳。教师必须改变传统的角色和地位，由课堂上的“绝对权威”转变为提供高水准指导与支持的“教练”。课后提出一些超出课本范围的“难题”，让学生自己查阅资料，激发学生对于本门课程的兴趣，这种教学模式非常符合中医儿科学的教学特点,使理论与临床实践形成有机结合。教师提出的每一个问题都经过精细设计，教学目标所要求掌握的课程内容被严谨地安排在这些问题之中。通过教学模式的改革，由传统的“填鸭式”教学,转化为“以问题为基础的学习”的教学模式，以此来提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性。
4重视临床见习
由于在现代临床工作中，传统中医诊疗方法的运用明显少于西医疗法，以致课堂学的中医知识没有实践机会，久而久之，中医药院校毕业生不会开中药,不会运用中医理论诊疗疾病。因而在中医儿科学的教学中应该重视临床见习，选择一些具有典型证候的患者,让学生在实践中了解中医诊法，启发学生中医辨证论治的思维。中医儿科学的临床见习，可以采取参观教学、病例讨论、实际操作等多种形式，力争使学生及时看到相关病例,使学生不只是在“黑板”上学会看病，更重要的是对其临床应用和动手能力的培养。
结合当前工作需要，的会员“beindaxu2000”为你整理了这篇2020年度援疆医务工作者个人工作总结报告范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
2020年我随江西第十批援疆团跨越千山万水，来到了祖国最西端边陲之地---新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿克陶县。在阿克陶县人民医院放射科任职业务主任，在县医院会议室举行了隆重的援疆医生欢迎大会后，我在县医院放射科主任的带领下到达科室，与科室人员进行沟通交流，充分了解情况，熟悉自己的岗位，为正式上岗做好准备。当时我就决定我要敢于担当、勇于奉献，发挥共产党员不怕苦、不怕累的精神，要有针对性地做好帮扶工作，要找准结合点，做到以强带弱、优势互补、强强联合；充分发挥我的专业特长，利用江西的医疗人才资源优势，带动当地影像医疗上一个台阶；争取培养好一支优秀的可以更好服务当地的影像医疗团队。
在江西省及新疆维吾尔自治区政府的关心支持下，在前指党委及县医院党委的的正确领导下，在科室同仁的共同努力下，本人克服困难、敢担当、勇作为、守纪律、履职责、扎实工作，经过近一年的努力，取得一定的成绩，现将我近一年的工作汇报如下：
一、思想觉悟方面：
本人做为一名医务工作者，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱为患者服务。坚定正确的政治方向，忠于社会主义医疗事业，以一名合格党员的要求严格要求自己。
在工作中遵守医院的规章制度，遵守卫健委下发的各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。
同时在这一年中积极学习政治知识，认真学习学习五中全会专题报道内容，认真学习重要讲话精神，认真学习《出席第三次新疆工作座谈会并发表重要讲话》内容，学习了、汪洋、刘奇、马森述、陈全国等同志的系列讲话及全会精神，深入学习江西省委常委（扩大）会议内容，深入学习自治区党委常委（扩大）会议内容，在学习中做好笔记，攥写心得体会，并互相交流，并且积极参与江西援疆前方指挥部“万里援疆为什么、立足岗位干什么、三年之后留什么”等各种学习及讨论活动，进一步牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致，始终忠诚于党、忠诚于人民、忠诚于马克思主义，做到思想受洗礼。
二、业务业绩方面：
我作为一名影像科诊断医师，挂职阿克陶县医院放射科业务主任，在初步了解科室情况、科室设备（胃肠镜、DR、移动DR及16排CT各一台）及人员配置、病种情况以及临床科室需求情况后积极投入到科室工作中去，参与科室制定二级甲等医院评审相关制度及工作要求，每日参加科室早交班、针对日常工作中遇到的疑难病例当时进行讲解并于第二天进行晨读，把好日常工作的质量关，自己起到带头作用，把科室人员的学习积极性充分调动起来，做好传、帮、带，提高科室人员业务诊断水平及授课水平。
做为援疆医师带头举行了全院小讲课，题目为“多排螺旋CT的临床应用”，旨在提高全院医护人员对多排螺旋CT的功能及作用进一步了解，以便充分发挥科室CT的利用价值，更好的服务于临床、服务于当地人民群众。
工作期间发现临床医师对影像学检查的目的及意义还不能很好的了解，为了更好的发挥科室CT的利用价值，更好的服务于临床、服务于当地人民群众，所以决定有针对性的进行各科室讲课，让临床医师充分掌握本科室影像能解决的问题以及更好、更有针对性的开具检查单。分别在神经内科、泌尿外科、儿科及普外科、特检科、急诊科进行了小讲课。
平时除了科室日常工作，还积极参与下乡义诊（昆仑佳苑、布伦口乡、木吉乡、塔尔塔吉克民族乡、阿克塔拉牧场、克孜勒陶乡、人民路社区等地方）及科室间会诊，多次参与神经内科、中医科、泌尿外科、普外科及儿科会诊；在科室人员少、劳动量大时挺身而出，积极解决科室困难，参与当地高考体检、征兵体检、外出务工人员体检；同时积极为援友们进行影像学检查提供帮助。
具体工作如下：
1.和科室主任协商完善放射科相关制度及要求。
2.每日参加科室早交班。
3.根据科室具体情况适时开展业务学习、疑难病例讨论等活动，以提高科室相关人员业务水平及迎接二甲评审。
4.指导科室完成各系统CT增强检查、参与完善泌尿系CTU检查，指导科室完成腹主动脉及肠系膜上动脉CTA。
5.一对一授课多次。
6.开展全院讲课1次《多排螺旋CT的临床应用》,参加人数约150人；放射科科室小讲课8次《影像学相关基础》、《超急性期脑梗塞的CT影像表现及诊断》、《急腹症CT诊断一》、《急腹症CT诊断二》，《硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别诊断》、《颅脑外伤的影像特点》、《胆囊粘膜弥漫增厚疾病的诊断及鉴别诊断》、《乳突的正常解剖及炎症的影像表现》，培训人数约80人；在居家隔离期间利用微信视频网上讲课2次《脑室内肿瘤影像特点》、《陈旧性脑梗塞及扩大脑沟CT如何鉴别》，培训人数约6人；神经内科小讲课2次《脑血管疾病的影像学诊断一》、《脑血管疾病的影像学诊断二》，培训人数约20人；泌尿外科小讲课1次《泌尿系统影像诊断》，培训人数约13人；儿科小讲课1次《儿童肺部感染性疾病影像学表现》，培训人数约20人；普外科小讲课1次《急腹症CT诊断》，培训人数约14人；特检科小讲课1次《上腹部断层解剖和断层CT》，培训人数约12人；急诊科小讲课1次《颈椎正常解剖及颈椎病CT诊断》，培训人数约10人。
7.参与高考体检拍片，检查人数约500。
8.参与阿克陶县外出务工人员体检拍片，检查人数约300。
9.参与义诊6次，检查人数约100。
三、工作生活方面：
在工作中兢兢业业、任劳任怨，严于律己，廉洁奉公，高标准严要求，牢记全心全意为人民服务的宗旨，在岗位上以实际行动践行“三个代表”，坚守着“健康所系、生命相托”的誓言。
始终坚持廉洁的理想信念，注重提高自身的思想觉悟和道德水准，从思想深处根绝贪图享受、拜金主义、目无法纪错误思想，不断反省自己，防微杜渐，确保与任何违法违纪问题不沾边。
始终坚持为病人服务的理念，用职业道德和法律约束自己，以实际行动影响周围的人，做一个清清白白的医务工作者。始终不忘记治病救人是我们的天职和使命。
购物车(0)
