文献标识码： A
文章编号： 1005-0019（2013）04-0078-02
【摘 要】目的 通过规范化培训，提高医务人员及时发现和应对突发性传染病流行和暴发流行时的处置能力。方法 针对突发性传染病特点，快速开展全员教育、重点培训，以及模拟演练检查。结果 快速建立培训组织，制定培训计划和管理制度；确定培训内容和方法；注重培训后效果评估，不断完善。结论 通过规范化教育培训和监测督导，才能科学、有序、有效应对突发公共卫生事件。
【关键词】传染病预防和控制；规范化；培训
传染病一直是危害人类健康的重要疾病，特别是突发性的传染病流行时，更严重地危害了人民的健康。从SARS的出现、到手足口病和甲型H1N1流感暴发流行等，说明现阶段流行特点是新传染病不断出现，一些被控制的传染病（如肺结核）死灰复燃[1]，我国传染病防治面临新的挑战，形势非常严峻。如何培养与传染病防治新形势相适应的医务人员显得尤为重要。通过我院近年来，尤其2009年，遵义地区甲型H1N1流感暴发流行时，我院在2个月的时间内，诊治发热患者（ 4653人次）、甲型H1N1流感确诊病例（41例），甲型H1N1流感疑似病例（112例）中，取得的成功经验。认为规范化的培训是应对突发事件和降低医院感染率的有效途径，现报道如下。
1 规范培训制度和体制
1.1 快速建立培训组织 迅速成立以院长为核心的培训领导小组，以主管部门（医务处、护理部）、感染控制科、相关科室的专业人员构成。并依据国家卫生部下发的防疫措施、纲要对培训提出要求，做出针对性、可行性的培训计划；确定培训场地、设备。由主管部门明确培训对象、教员、内容等。其中对象为：全院职工，重点是导医、门诊、急诊、感染科病房的医务人员。教员：相关科室专家。内容：国家卫生部下发的防疫措施和诊疗方案等。
1.2 制定培训计划和管理制度 针对全院管理人员、医护人员、后勤保障人员进行分类、分层次的医院感染知识培训和考核。特别是新参加工作的人员、实习进修人员须经考试合格后方能上岗，将培训当时的考试成绩编制培训学分表，作为参加培训依据。由继续教育办公室建立可信的登记册，了解并督促医务人员培训，确保培训率。
2 明确培训内容
2.1 培训前评价不同部门和不同层次培训对象的业务知识、工作现状，为其设计培训内容。评价可通过简单问卷调查、谈话、提问等形式得到结果。
2.2 培训内容包括有关传染病和医院感染管理的法律和法规、上报途径和时限、标准防护知识和技能、疾病诊治流程和筛查方案、危重患者的救治原则、不同区域、尤其是隔离病区的防护、隔离、消毒工作方案和程序，以及隔离病区医务人员的工作制度和进出隔离病区的规定，健康知识宣教等。
2.3 不同人群应有所侧重：如行政管理人员侧重医院感染管理法规、信息报告；医务人员侧重疾病诊治流程、筛查方案、传染病的诊断标准和鉴别诊断、治疗原则、合理用药等；护理人员侧重消毒、灭菌、隔离的应用；辅诊科室人员掌握检查方法；后勤人员依据工作特点掌握疾病的预防和自我防护。
2.4 在传染病流行期间普遍暴露的薄弱环节是对医务人员的自我防护；因此各类人员培训中均将三级防护的要求、防护技术、防护用具的使用、消毒隔离技术作为培训内容的重中之重。
3 培训方法
3.1 选择培训形式，采用全院集中讲授与部门分散讲授相结合，以及理论与模拟演练相结合。依据内容分重点和了解两部分：采用多场次、滚动式进行，各类人员按要求必须参加培训。
3.2 分时段培训，疫情初期普及有关基础知识，组织学习疾病防治宣传材料，分析疾病的传播特征，以及应急预案的培训。疫情发展期重点培训环境消毒及污染物品处理方法，特别是护理人员必需掌握消毒隔离知识，包括消毒剂的选择和配制、消毒方法选择、消毒设备的使用、消毒范围和频率的确定、医疗垃圾正确处理等。在应对新发的传染病时，根据卫生部下发的防治方案，要不断改进措施，随时培训新技术，解决各种新问题。
3.3 抓重点培训 门诊、导医处、急诊科及传染病房医护人员设为重点培训对象。培训后逐个进行考核，合格率要求达100% 。同时采取不定期监督检查的方法，将消毒、防护措施落在实处。主要以正确洗手、正确穿脱防护服和防护用具、正确进出隔离区的程序等，确保不发生院内感染。并由医院感染部门，迅速在各部门发挥宣传、指导、监测、监督作用，使医院感染控制工作做到每个细节和角落，发挥其中间联络作用，提高全院应急反应能力。
4 培训效果评估
4.1 培训前进行提问或问卷调查，了解知识掌握情况。调查内容为传染病预防、诊断、治疗、自我防护、消毒隔离及专业相关知识，根据答题情况有针对性进行辅导。
4.2 培训后根据培训内容进行考核：主要是实地演练，通过参加遵义市卫生局组织的甲型H1N1模拟患者的演练工作，了解知识掌握水平。
5 结论
5.1 通过规范化的培训，普及突发传染病的防治知识，提高了预防意识；使得我院在2009年甲型H1N1流感暴发流行的诊治中，医院各类人员严于防范，没有院内传染病的流行和一例院内感染的发生；充分证明了规范化的培训的作用。
5.2 通过规范化的培训，提高了法规观念、医务人员掌握了传染病的法律法规、上报途径和时限，为突发传染病流行的控制提供了可行性的依据，在应对和控制疫情上起着不可替代的作用，体现了医院相应的职责。其职责是必须具备足够的应对能力和预备状态[2]，确保人民的健康。
5.3 通过模拟演练的培训以及实地演练的检查，提高了应对突发传染病的能力，医务人员熟练掌握了传染病的诊治流程，在甲型H1N1流感暴发流行时，医务人员在接诊大量的发热患者时（一个月夜间门诊量平均达近90人次），做到了有条不紊，使该项工作得到了有序的开展。
5.4 通过对三级防护的要求、防护技术、防护用具的使用，医务人员进出隔离病区规定，消毒隔离制度，统一消毒方法和操作程序的培训，医务人员提高了防范意识。在甲型H1N1流感隔离病区工作的医务人员，做到了临危不乱，充分意识到了医务人员的自我防护是保障医疗工作正常进行的前提条件。因此，在隔离病区的医务人员没有一例被传染，增加了全体医务人员战胜疾病的信心，提高了治愈率。
5.5 通过健康知识的培训，医务人员掌握了疾病的预防知识，对来我院就诊的患者及家属，进行了有效的健康知识宣教，尤其是在隔离病区住院的患者，取得了患者良好的配合，保证了病房工作正常运转。
总之，我们深深地体会到只有通过强化管理和专业人员进行规范化的培训，才能提高及时发现和识别传染病的能力，确保科学、有序、有效应对突发性传染病事件以及传染病暴发流行时的救治能力。
参考文献
关键词：传染病；特点；防控措施；社区
[中图分类号]R183
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0100-01
传染病是威胁人类健康的头号杀手。首先：社会经济的发展程度，因为一些地区的经济还处于落后贫困状态，可能导致健康不良。其次：人口大量增长和流动等问题这也将增大流行性传染病发生、传播；再次：大城市过度拥挤和不良环境状况、生活方式等因素都会导致传染病的发生与传播。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我社区2012至2014年辖区内各种传染病的发病数。
1.2方法
我社区负责对本辖区内常住人口4万人的所有传染病进行访视、流行病学调查、去患者家指导消毒、随访。集体单位学校、幼儿园的健康宣传培训，2014年做了7次传染病培训分别是疟疾防治知识培训、传染病信息报告管理规范和传染病防治方法培训、世界肝炎日培训、自然医源性疾病的培训、呼吸道疾病的培训、肠道传染病的培训、狂犬病防治知识培训。
2 结果
从这三年的传染病发病类型上看，以呼吸道传染病为主，其次是肠道传染病、再次是血液传染病。见表1
从发病率上看，手足口除2013年有局部爆发以外，水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹、风疹的发病率逐年降低，肝炎、痢疾的发病率2013年高于2012年，但是2014的发病率明显低于2013年和2012年。
3 讨论
随着社会的发展，人们的日常交往更加频繁、人员流动量增大，这样一来传染病的发现难度和控制难度就更大，苹果园社区的管辖范围常住人口4万人，处于城乡结合部，流动人口占总人口数的三分之一，传染病的发生需要三个条件：传染源、传播途径、易感人群，这三个条件缺一不可，针对传染病的特点，制定了我社区的防控措施。
（1）广泛开展预防传染病的卫生健康教育，配合卫生局疾控中心普及人们群众传染病防治知识。
（2）建立健全消毒隔离制度，医疗垃圾的处理，杜绝医源性传播。
（3）做好本单位及所辖区的传染病管理工作，流行性调查及疫情处理，传染病人病原携带者及疑似病人的隔离。
（4）托幼机构与中小学校有专人负责，严格执行预防传染病传播的卫生保健制度。
（5）对外来人口聚集地及施工工地进行常规的检查宣传。
（6）平时要做好防控工作，勤晒被褥、勤洗手、勤换衣、不合用手帕等，养成饭前便后洗手的卫生习惯，咳嗽和打喷嚏时用手捂住嘴巴，使用一次性纸巾擦鼻涕，发病后或接触病人时要佩戴好口罩等。
（7）加强室内通风、换气，保持个人卫生，注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。每天通风不少于2小时，课间课后教室通风。并注意将窗户全部打开，形成对流。
（8）今后我们继续做好传染病信息管理工作：
（9）信息管理微机化网络化，保证传染病信息快速传递收集和分析，保证疫情管理质量。
加强自身监督考核，认真履行自己的职责及时准确报告疫情，不得隐瞒慌报或授意他人隐瞒慌报疫情。
传染病防治工作是一项内容繁多的系统工程，包括了传染病疫情报告、疫情的控制，传染病病人的医疗救治，以及贯穿全过程的监督管理等。其中，传染病疫情的报告是传染病防治工作的前提和基础，疫情信息的不准确和渠道的不通畅直接影响着对传染病疫情的处理和控制［1］。2003年的“非典”疫情暴露出我们传染病预防控制体系中存在的一些突出问题，尤其是疫情及报告信息渠道不畅，也反映了传染病疫情报告的监督管理工作中存在的问题。为了解文昌市疫情报告管理监督现状，探索科学有效的疫情管理监督执法模式，我们于2005～2006年抽样调查了辖区中51家医疗卫生单位的疫情报告及监管现状并进行了汇总分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
从文昌市辖区314家医疗机构中抽查51家各级医疗机构、疾病预防控制中心及学校（幼儿园）校医室。调查抽样单位在2005年12月1日～2006年11月30日期间的传染病疫情管理情况、传染病疫情报告情况、传染病预防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省卫生监督总队设计的表格和培训要求到抽查单位进行现场调查、问卷调查和现场指导。
2 调查结果
2.1 医疗机构疫情报告管理及运行情况,见表1。表1 文昌市疫情报告管理状况（略）
2.2 疫情报告与核查情况
51家医疗机构及5家学校（幼儿园）校医室在2005年12月1日～2006年11月30日期间，共报告法定传染病例数为1 400例、疑似病例9例，其中二级医院、一级医院疫情报告例数分别为917、433、占95.8%，其他部门仅报告59例，占4.2%；检查16家门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所中，有传染病报告登记的仅有3家（18.75%）。随机分别抽查二级、一级医疗机构和其他单位传染病登记20例、200例和20例与文昌市疾病预防控制中心核对疫情报告，复核符合率为100％、97%和80%。
2.3 传染病知识培训与考核情况
在调查的10家一级医疗机构、5家学校（幼儿园）中都有传染病疫情相关知识宣传教育，宣传方式有宣传栏、广播、讲座、宣传画等。
在5家学校卫生兼职管理人员与在校学生接受传染病疫情相关知识培训的3家，共培训5 959人次；传染病知识考核结果为优秀2家，良好3家。
2.4 存在问题
2.4.1 医疗机构疫情报告内部制度建设不完善
文昌市人民医院和一级医疗机构建立了疫情报告制度，但对制度执行情况的检查以及奖罚制度不落实。大多数一级医疗机构都没有传染病报告登记制度，未建立与责任报告人的报告卡交接记录。门诊部（除庆龄妇幼保健院外）、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所都未能建立健全疫情报告制度。
2.4.2 传染病疫情报告管理不善及运行不畅
文昌市人民医院和一级医疗机构均有统一格式的门诊日志、传染病登记簿、传染病报告登记卡，基本上配备疫情报告电脑网络，实现了疫情报告个案管理，但部分医疗机构门诊日志书写不规范，诊断未按照标准命名，漏、错项较多，书写潦草等。虽然已配备直报电脑，但人员素质偏低，上网操作不熟练；部分电脑未能专报专用。
门诊部、社区卫生服务站、个体诊所、村卫生室的医疗机构传染病疫情管理普遍较差，大部分没有门诊日志、没有传染病疫情报告登记本、没有传染病报告卡、没有了解疫情电话、也没有参加传染病疫情培训。2005年12月1日～2006年11月30日这段期间，有81.25%的单位从未报告过传染病。
2.4.3 疾病预防控制中心
有专门的疫情报告机构和人员，网络直报运行通畅，记录完整，每月有疫情分析报告，但对一级医疗机构网络报告的维护指导较少，且几乎没有开展对门诊、社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所、学校（幼儿园）的传染病防治业务指导。
2.4.4 学校（幼儿园）
在抽查的5家学校（幼儿园），均在文昌市的文城镇，可算是上等档次。但5家单位均无建立传染病疫情报告制度， 2家没有晨检制度，3家没有缺课登记管理制度，2家没有熟知疫情报告电话，4家无传染病登记记录、也没有返校证明，2家专兼职的校医没有接受传染病疫情报告管理培训。
3 对策与建议
3.1 卫生行政部门要对医疗机构负责人和执业的医务人员加强《传染病防治法》等相关法律法规的宣传贯彻，尤其对相关的 疫情管理人员及疫情报告人员进行定期培训考试，持证上岗，推动疫情报告管理工作法制化、规范化。
3.2 针对个体诊所、社区卫生服务站、农村卫生室普遍存在传染疫情报告“盲区”的现状，卫生行政部门应将这类医疗机构执业过程中对传染病疫情报告管理的好坏与执业年审挂钩，以真正做到许可与监管衔接［2］。
3.3 卫生监督机构要充分利用卫生行政部门赋予的职责，依法加大对传染病疫情报告工作监督检查的力度，重点加强对农村卫生室、学校（幼儿园）、个体诊所、社区服务站等薄弱环节的监督检查，对瞒报、漏报或迟报现象进行检查并追究法律责任［3］。
3.4 疾病预防控制中心要加强对基层的业务培训与指导、定期开展传染病的漏报调查工作，进一步加强对辖区内医疗机构传染病网络直报单位信息网络的维护与管理，定期维护和检查，24h维护应达到100％。
3.5 医疗机构应按照现行法律、法规、规范的要求，完善传染病疫情报告各项制度，要加强医务人员加强学习《传染病防治法》加强培训，提高医务人员报告传染病疫情意识与传染病疫情的敏感性。
3.6 学校（幼儿园）除了自身完善传染病疫情报告制度以外，还要积极落实各项预防控制措施。如学生缺课登记、返校健康证明、家访等。
【参考文献】
［1］陈永祥,徐克明.传染病疫情报告管理监督与对策研究项目总结，卫生部《2005年传染病疫情报告管理监督与对策项目资料汇编》［m］.2006，6：24～25.
一、法定传染病报告发病
2014年我县无甲类传染病报告，报告乙、丙类法定传染病病例2671例，乙类传染病12种，报告病例1712例，丙类传染病6种，报告病例959例。
二、加强传染病报告与管理
（一）加大培训力度，努力提高传染病疫情网络报告工作质量。我中心认真贯彻执行《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《卫生部关于法定传染病和突发公共卫生事件信息方案》，提高法定传染病疫情和突发公共卫生事件报告的质量与时效。疾控中心积极建立和完善疫情网络直报系统的各项规章制度，对网络直报人员通过下乡督导、面对面指导等形式开展培训3轮次，培训近300余人次，基层网报人员的业务水平普遍提高，年网络报告率达100%，保证了我县疫情信息畅通和疫情信息的及时上传。
今年10月为了进一步明确管理职责，细化我县网络直报管理流程，加强系统安全管理，更好做好系统管理与服务工作，中心根据中国疾病预防控制中心《关于印发中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（2014版）》的通知的精神，对网络直报用户、本级用户进行了梳理，实行了实名用户注册管理，杜绝一人多账号登记注册；同时对应用系统业务管理员重新梳理现有角色，规范了用户的重新授权管理。
（二）及时撰写和报送疫情简报、风险评估、预测预报与专题总结。我中心疫情管理员将各级医疗机构每天输入的传染病数据按月统计，每月及时疫情简报，全年共计12期，风险评估5期，及时将疫情信息上报政府有关部门及卫生行政部门、业务主管部门。同时根据我县传染病的发病特点，结合社会因素，自然因素及人群免疫状况及时写出了“县2014年夏秋季传染病预测预报”、“2014年冬季～2015年春季传染病预测预报”暨重点传染病的专题分析报告2期。年终写出传染病疫情分析及重点传染病的单项总结，对指导我县传染病管理及疫情报告工作起到了积极指导作用。
（三）狠抓重点疾病防治。
1.霍乱、人感染高致病性禽流感的防治
2.流行性乙型脑炎的防治
3.钩端螺旋体病的防治
4.手足口病的防治
5.狂犬病的防治
6.疟疾的防治
（四）及时处置传染病自动预警信息和突发公共卫生事件。
2014年全年共接到国家传染病自动预警信息138条，在接到预警后立即对数据进行监测、分析、核实，排除疑似事件137起，核实1起凤仪乡小学水痘暴发疫情。我中心在接到报告后立即派人赶赴现场进行流行病学调查，采取综合防治措施，使疫情得到及时有效的控制。
（五）开展医院传染病报告与管理检查。
根据上级工作按排，为了解我县各级医疗机构传染病报告管理及网络直报实际工作现状及存在的问题，不断提升我县传染病报告管理水平及网络直报质量，于2014年9-10月按照《省医疗机构法定传染病报告与管理工作考核方案》对全县所有医疗机构2014年1月-8月的传染病报告与管理工作进行了专项检查。向被检查单位出具了书面督导意见书，现场向医疗机构主要负责人或分管领导反馈意见，指出其存在的问题，提出整改建议。检查结束后向卫生局写出了专题总结。
(六)督导。
全年对全县各级各类医疗机构进行传染病报告与管理工作专项督导160余次，督导覆盖率达100%，有力促进了各级各类医疗机构不断规范传染病报告与管理工作。
三、加大传染病防治知识宣传力度
开展传染病防治知识宣传，增强全县群众健康防病意识，争取社会各界主动参与是做好传染病防治的重要手段。2014年，我县一是利用各种卫生日、科普宣传日，在县城和部分中心镇开展以艾滋病、结核病、乙肝等重点传染病和锅端螺旋体病、乙脑等我县高发传染病为主的传染病防治知识宣传活动，出动车辆50余台次，专业技术人员200人次，展出展板60板次，发放宣传单、折页等近30万份，宣传文化袋近万个，接受咨询万余人次；二是开展结核病、艾滋病、手足口病等传染病防治进校园、社区活动。到中小学校和幼儿园20余校次，社区10余次，出动人员近100人，发放宣传画200余张、宣传单及折页5000余份，展出展板100余板次；三是充分发挥宣传栏的作用。全县设置宣传栏79个，制作重点传染病、我县高发传染病及其他季节性传染病防治知识宣传近200板次；四是在交通要道或人流量较大地段租用户外LED广告牌1个，路牌广告栏15个，广泛宣传传染病防治知识。五是争取县有线电视台用流动字幕免费播放艾滋病等重点传染病和季节性传染病防治知识。
四、存在的问题
1.部分单位对传染病报告与管理工作不够重视，未定期召开疫情会议，部分乡镇卫生院仍是“以会代训”的方式对院内新进人员和全院医护人员及辖区内乡村医生进行传染病相关知识培训，所有的医疗机构均未就最新传染病（如埃博拉出血热和禽流感）的诊断标准进行培训；且资料欠齐全；奖惩制度落实不力。
2.部分医疗机构还没有将门诊日志、出入院登记和新农合报账登记分开，未使用新的卫生局统一制定的门诊日志登记和出入院登记簿；同时存在门诊日志及出入院登记漏登、填写不规范、不完整等问题。
3.部分医疗机构院感工作落实不力，腹泻门诊和发热门诊形同虚设，没有进行常规运转。
4部分医疗机构传染病报告卡片填写质量差，明显错、漏项的情况较为突出，完整率、准确率和一致率不高；同时少数网报人员还不明白每月启动传染病网络直报所报告的“其他疾病”也需要填写纸质的传染病报告卡。
5.少数医务人员对传染病防治知识了解不够，疫情报告重要性认识不足，工作责任心不强，诊断的传染病未按要求上报，造成传染病的迟报、漏报。
1.1建立疾病预防控制工作领导小组与医疗救治组，明确一名业务副院长负责预防保健工作（组织机构以文件形式发至各科室，至少每季度召开一次相关人员及科室主要负责人工作会议并做好会议记录）。
1.2规范设置预防保健科，专人负责，配有专用办公室，配齐电脑、办公桌椅、橱柜、空调等必须的办公条件。
1.3完善并执行各项规章制度：肠道门诊工作制度、传染病预检分诊制度、疫情报告管理制度及职责、院内感染控制制度、自查工作制度、学习培训工作制度、结核病转诊、报告工作制度及流程图、基本公共卫生服务项目工作报告制度等，部分制度按规定制作标牌上墙。
1.4统一规范使用卫计委监制的各种登记簿和各种统计报表。
二、健康教育
2.1建立健康教育宣传栏（二级以上医院至少2个，一级医院至少1个），及时开展传染病及其它疾病的预防控制宣传工作，至少每2月更换一次宣传内容（有每期图片资料和汇总登记表支撑）。
2.2在门诊大厅、输液室、病区设立音像播放设备（电视机或电子显示屏）定期播放疾病预防与健康保健知识，音像材料不少于6种，每周播放1次以上（有播放记录和播放现场图片）。
2.3开展健康咨询宣传与健康教育专题讲座，结合国家各重大宣传日每年开展咨询宣传不少于6次，健康教育讲座不少于10次（有计划或方案、图片资料等；讲座主要指对病人或家属、社会大众等人群。县城医院自行开展，乡镇医院可与当地卫生院联合开展，资料齐全）。
2.4医疗单位在诊疗过程中开展针对各种慢性病与康复的个性化教育。
三、传染病管理
3.1及时、规范开展传染病诊断、报告与救治。建立健全门诊、病房、放射、检验相关科室登记薄，登记齐全，发现传染病及时报告。保健科每天到相关科室搜索疫情并做好记录，及时对各科室报告的传染病进行网络直报，每月对重点科室工作进行督查，且有督查记录。
3.2规范开展肠道门诊工作。切实做到有泻必登与及时采送样（按登记数10%采样送检），肠道门诊建设做到“六有”（登记簿、采样器材、消毒药品、纱门纱窗、污物桶、洗手设施）。保健科于4-10月每月对肠道门诊进行督查，且有督查记录，肠道门诊结束后有全年工作总结。
3.3临床医生对发热病人要开具疟原虫镜检单，血检病人应能够在门诊发热病人登记薄上找到，常年开展发热病人疟原虫镜检工作，其中5-10月份血检数占全年80%，镜检阳性病例采集滤纸血2张、5ml抗凝血2份。预防保健科对化验室疟原虫血检工作进行督导，每月1次。县直医院次月2日前将血检数报疾控中心，血片按月及时送疾控中心复检。
3.4做好结核病诊断、登记与报告。二级以上综合医院正常开展痰涂片工作。预防保健科每天对院内肺结核和疑似肺结核患者的信息收集与网络上报，每月对放射、门诊、传染科等相关科室结核病登记、报告情况进行督查，有督查记录，转诊单及时递交县疾控中心。结核病转诊率100%，转诊到位率95%以上。配合做好疑似病人追踪、密切接触者体检工作。开展“3.24宣传”与结核病诊治培训。
3.5做好H7N9、伤寒、出血热、菌痢、麻疹、流脑、乙脑等病例标本采样送检工作，标本的采集送检做到规范、及时。
3.6二级医院做好伤寒、菌痢等疾病的菌株培养与报送工作，县医院4株、分金亭3株、中心医院2株、中医院1株。
3.7做好麻风病人的筛查与报告，二级医院每年至少上报3例疑似病人、一级医院每年至少上报1例疑似病人。
3.8麻风病宣传与培训：在医院门诊皮肤科、外科、神经科张贴《麻风病早知道》宣传画。每年至少组织培训一次，对象为皮肤科、外科、神经科医务人员，培训资料齐全（签到、讲稿、试卷、图片）。
四、艾滋病防治
4.1二级医院VCT门诊咨询检测任务数：县医院、分金亭各150人以上，中医院、中心医院各100人以上，数据按月上报专报系统；所有医院艾滋病实验室或检测点：手术病人、产妇、性病、透析、结核病病人等必查，全年检测率达总人口10%以上，同时完成卫计委下发的参考指标数。检测数据均按月上报专报系统，检测点查出的阳性病例将标本及时送县疾控中心（检测点实验室工作考核细则另发）。
4.2艾滋病病例报告数据一致性:报告病例传染病报告卡、艾滋病性病附卡的纸质信息与网络上报内容一致，全部信息填写无逻辑错误。
4.3每年至少开展一次艾滋病防治知识宣传咨询，宣传栏要有相应的宣传内容。“12.1”世界艾滋病日开展艾滋病防治宣传。
五、慢性疾病管理与体检
5.1做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等慢性病的诊治和登记，每月以电子登记表形式上报，没有病例也要进行0报告。
5.2做好35岁以上人群首诊测血压登记报告工作。
5.3积极配合卫生院开展65岁以上老年人、有关慢性病人每年一次体检工作，体检要做好登记与汇总统计。
5.4做好死因监测工作：有死亡登记册，死亡案例及时登记报告，死亡卡填写要完整，纸质报卡与网络报卡一致，年度的死亡卡原始存根要归档保存。医院每年开展临床医生的死亡证明书填写业务培训，每年开展一次院内死亡病例漏报调查。
六、重性精神病人管理
认真做好精神病人的诊断和治疗，落实登记、上报和卫生保健工作，配合做好重性精神病人访视、体检工作。
七、预防接种
7.1开展乙肝疫苗首针接种的单位：单独设置新生儿疫苗接种室并符合省卫计委11号文件有关规定要求，接种人员有《预防接种上岗证》，持证上岗。规范完整填写乙肝疫苗接种二（三）联单，新生儿乙肝疫苗首针24小时内及时接种率达95%以上，规范使用新生儿乙肝疫苗接种登记本，乙肝疫苗领、用有完整记录，疫苗存放符合要求。
7.2认真做好对医护人员预防接种副反应规范处置培训工作，积极配合疾控中心、乡镇卫生院对疑似预防接种副反应的规范治疗与及时报告。
八、放射防护卫生
8.1放射工作场所（侯诊场所）应有《小心电离辐射》标志、《儿童慎做X线检查》标志、《孕妇禁止入内》标志。
8.2放射场所卫生防护符合国家卫生标准要求，每年至少接受县疾控中心监测一次。
8.3放射工作人员必须每2年体检1次，体检率100%，新上岗人员必须在上岗前进行1次岗前体检。个人剂量监测率100%，个人剂量元器件按要求及时送检。
九、消毒质量监测及中毒救治、报告
9.1开展消毒质量监测工作，二级医院每月至少自行开展一次全面监测，结果及时报县疾控中心，同时每年至少接受县疾控中心两次抽样检测；一级医院每年至少接受县疾控中心一次全面抽样检测，合格率100%。
9.2加强院内感染控制，治疗室、手术室、输液室、产房等按规范做好紫外线空气消毒工作，消毒记录完整。
9.3医院做好医院污水规范处理工作，每年至少接受县疾控对污水处理效果进行监测，二级医院两次，一级医院一次。
9.4每年进行消毒管理办法、院内感染控制培训一次，资料齐全（签到、讲稿、试卷、图片）
十、培训与督查.
1 对象与方法
1.1 对象
将全市1 083家民营医疗机构分为医院、门诊部、私人诊所三类，剔除不能诊断传染病的362家专科门诊部和私人诊所（美容专科、牙科）后，按医疗机构类别分层，每层按10%比例采用单纯随机抽样的方法，共抽取89家民营医疗机构，其中医院/门诊部48家，私人诊所41家。在抽样获得的48家医院/门诊部中，每家机构采用随机抽样法各抽取3～4名临床医生（共抽取187人）为本次调查对象，同时将48家医院/门诊部的传染病报告专职人员（48人）及41家私人诊所的医生（41人）也作为本次调查的对象。
1.2 方法
本次调查采用自填式问卷调查方式，由被抽取的医院/门诊部临床医生、传染病报告专职人员及私人诊所医生三类人员分别对应“民营医院/门诊部临床医生传染病报告知识调查问卷”、“民营医院/门诊部传报人员传染病报告知识调查问卷”和“私人诊所传染病报告知识调查问卷”进行作答。调查内容包括对《传染病防治法》掌握情况、传染病报告知识知晓情况及报告行为等。
1.3 统计分析
对各类问卷分别进行总分及相同问题得分统计，每个单题计1分。“民营医院/门诊部临床医生传染病报告知识调查问卷”总分为18分，“民营医院/门诊部传报人员传染病报告知识调查问卷”总分为16分，“私人诊所传染病报告知识调查问卷”总分为18分，三套问卷中相同问题总分为8分。
采用Epidata软件建立数据库。对近似正态分布的定量资料计算均数±标准差（x-±s），组间比较采用t检验、方差分析。若资料呈非正态分布或方差不齐，用Kruskal Wallis检验。对分类资料计算百分率，组间比较等用χ2检验。采用SPSS 14.0软件进行统计学描述与推断。
2 结果
2.1 医务人员传染病报告知识得分情况
医务人员中，医院/门诊部48名传染病报告专职人员、187名临床医生以及41名私人诊所医生在传染病报告知识问卷中相同问题的得分中位数分别为5.77、5.13、3.20分，由于资料不满足正态性，经Kruskal Wallis检验，差异有统计学意义（H=14.65，P0.05），而私人诊所医生与医院/门诊部传染病报告专职人员和临床医生平均得分间的差异均有统计学意义（P均
2.1.1 传染病报告专职人员 医院/门诊部中高级或副高级、中级、初级、无职称传染病报告专职人员的平均得分分别为9.71、11.86、10.78和9.56分，经方差分析，差异无统计学意义（F=1.90，P>0.05）（表1）。将医院传染病报告专职人员的传染病报告知识平均得分（10.41分）与门诊部传染病报告专职人员平均得分（9.09分）进行比较，差异也无统计学意义（t=0.01，P>0.05）。
2.1.2 医院/门诊部临床医生 高级或副高级、中级、初级、无职称的临床医生平均得分为13.35～15.35分，不同职称临床医生平均得分间的差异无统计学意义（F=1.11，P>0.05）（表2）。不同科室临床医生的平均得分为12.33～17.20分，差异无统计学意义（F=0.56，P>0.05）。将医院临床医生平均得分（12.51分）与门诊部临床医生得分（12.60分）进行比较，其差异无统计学意义（t=-0.20，P>0.05）。将接受过培训的临床医生平均得分（13.18分）与未接受过培训的临床医生平均得分（11.84分）进行比较，其差异也无统计学意义（t=1.71，P>0.05）。
2.2 医务人员单题知晓率
医院/门诊部的传染病报告人员、临床医生和私人诊所医生对相应问卷中相同的问题，除“按甲类传染病管理的乙类病种1、2”应答正确率差异无统计学意义外，三类人员对甲类、乙类、丙类传染病的病种数及网络直报报告时限的应答正确率差异均有统计学意义（表3）。
将三类医务人员单题正确率进行两两比较，除“乙类几种”单题传报人员正确率高于临床医生外，其余单题传报人员与临床医生正确率差异均无统计学意义。除“乙类几种”临床医生与诊所医生正确率差异无统计学意义外，其余单题传报人员、临床医生的正确率均高于诊所医生。
2.3 医务人员传染病报告行为
医院/门诊部的临床医生均能在1 d内将填报的传染病报告卡交至传染病报告人员手中，但门诊部医生在半天内将传染病报告卡报送至传报人员的比例（68.57%）高于医院医生（48.57%）（χ2=27.47，P
3 讨论
3.1 医务人员传染病报告知晓率较低，应开展有效的培训
在日常传染病报告及管理工作中，诸如皮肤科、儿科、内科等涉及传染病诊疗较多的科室，医务人员应当更为熟练地掌握相关知识，但是本次调查未发现医院/门诊部中不同科室、不同职称、是否接受过培训的医务人员其传染病报告知识得分存在差别，仅体现为私人诊所医生知晓率较医院和门诊部的传报人员及医生低的现况，可见医务人员对传染病报告的知晓程度与现行传染病报告工作要求仍有较大差距，反映了现行已开展的传染病报告知识的培训流于形式，培训效果尚欠佳，部分科室分类较细的医疗机构未能针对不同科室做出相应的培训。医务人员对以《传染病防治法》为根本的相关法规知识缺乏，由此导致依法防病意识薄弱＼[2＼]，影响传染病信息报告质量。
有研究表明，对医务人员进行有效、切实的传染病报告知识培训后，报告知识知晓率、传染病信息报告质量与培训前相比有所提升，其差异均有统计学意义＼[3＼]。建议疾病预防控制部门在开展相关培训时，首先应深入普及《传染病防治法》和传染病报告知识＼[4＼]，规范统一培训内容，将培训范围自公立医疗机构明确外扩至民营医疗机构，调整培训频次，开展针对性培训。第二，对传染病报告人员和不同科室（尤其是涉及传染病诊疗较多的科室）、不同职称临床医生的培训要有所侧重，并考虑单独分批次培训私人诊所医生。第三，应强调培训效果，不以完成培训频次为目标，需建立考核机制，落实培训效果。第四，根据不同单项得分情况，着重对知晓率较差的方面，诸如传染病病种的归类与罗列、传染病报告时限等内容开展培训。同时各民营医疗机构应配合有关法规宣传，定期以多种方式强化相关传染病知识岗位培训工作，全面提高医疗机构全员传染病防治知识水平和素质＼[5＼]。
3.2 报告行为不够规范，应优化报告方式，加强监督管理
设置传染病报告专职人员的民营医院/门诊部中，临床医生填报纸质传染病报告卡后，均能在当天将传染病报告卡传达给传染病报告人员，但是递送流程及方式多样，不利于信息的整体把握与报告质量控制。建议同一医疗机构内部统一报卡信息传递方式，参考公立医疗机构的做法和经验，尽量采用“传染病报告人员统一收取”、“疫情交换箱”等事半功倍、较为成熟的运作方式。本次调查发现，有些临床医生仍存在“未要求报告”及“没有必要报告”的观点，反映了这些临床医生尚未知晓并掌握传染病防治法，导致基础法律＼[6＼]无法得到良好实施，由此提示监督部门应重视此现象，结合培训与督导检查，杜绝此类情况的发生。
4 参考文献
[1]赵晓华，徐凌忠.我国传染病报告管理发展现况及影响因素应对分析＼[J＼].预防医学论坛，2009，15（2）：160-162.
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医院感染管理工作计划一为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
三、传染病管理
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
医院感染管理工作计划二为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。
一、完善医院感染控制的制度和措施
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训
通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
三、做好医院感染管理工作
认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、对全院各科感染病例进行统计和汇总
每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、加强对医疗废物的管理
继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
医院感染管理工作计划三在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
一、背景
2004年我市传染病网络直报系统上线运行，全市传染病疫情报告工作进入崭新阶段。截至2008年底，我市疾病监测信息系统运行良好，疫情报告质量不断提高。全市疫情报告组织机构健全，管理制度完善，大部分县（区）硬件设施配置符合国家规范要求，疫情网络运行稳定，大疫情报告和各专病报告系统工作正常，并能对日常数据进行有效地分析与反馈。2008年，全市网络直报综合质量指标全面达标，居全省第一，其中网络直报报告及时率99.9%，审核及时率99.98%，江西省“零”报告系统日平均执行率99%，全年无重卡，网络直报单位运转率达100%。
2009年是我市传染病实现网络直报的第六年，为了进一步巩固成绩，及时发现网络直报工作各环节存在的问题，使全市传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，市卫生局拟组织开展全市范围内传染病疫情网络直报质量督导检查,特制定本方案。
二、目的
通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在问题，进一步明确网络直报工作重点，为进一步提升我市传染病疫情网络直报质量提供科学依据。
三、依据
《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日）
《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月9日）
《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（2003年11月7日卫生部第37号部长令）
《传染病信息报告管理规范》（2006年6月2日）
《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（2006年1月1日）
《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）
《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005试行版）
《南昌市传染病监测与突发公共卫生事件相关信息报告管理程序》（2009年修改版）
四、检查对象
全市各县(区)、开发区(新区)卫生行政部门、疾病预防控制中心、各级各类医疗机构。
五、检查方式及范围
（一）检查方式
由市卫生局组织市、县疾控中心有关专业人员对辖区各类机构进行抽查。
（二）检查范围
本次现场督导检查内容主要针对2009年开展，部分内容将涉及2008年（见本方案有关规定）。
被检查的单位主要有：各县（区）卫生行政部门、疾控机构、省级综合医院、市级医院、县（区）综合医院为必检单位，另随机抽取乡镇卫生院或社区卫生服务中心1家，每一县（区）总检查单位不少于4家。
六、检查内容
（一）卫生行政部门
1. 本辖区传染病网络直报系统建设和完善情况。
2. 是否为辖区传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件。
是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。
3. 2008年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。
4. 是否对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范，包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，发文并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。
对各级卫生行政部门的检查结果均记录于附表1-1。
（二）疾病预防控制机构
1．辖区传染病网络直报信息监测管理工作
1.1 建立对异常监控信息的快速反应流程
动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括对异常信息快速确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其它不明原因发病、死亡等。
1.2 传染病网络直报质量管理
（1）定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）。
（2）传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。
1.3 传染病监测资料分析利用与反馈
（1）是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或专题分析报告。
（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈）。
2. 传染病网络直报质量督导检查开展情况
2008年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。
2008年度是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，要求有调研方案及总结等文档记录。
2008年度是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。要求以电话或其它书面记录为准。
3. 培训下一级专业技术人员情况
培训下一级专业技术人员情况。本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员。要求有相关资料和培训会议文档记录。请注重培训知识与内容的更新，要求及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。
4. 网络直报设备配置
网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各一台、激光打印机、疫情专用电话。
对各级疾控中心的检查结果均记录于附表1-2。
（三）医疗机构
1. 传染病报告管理工作开展情况
（1）门诊日志、出入院登记使用
门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全市法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。
检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。
（2）检验科室、影像诊断科室登记及反馈机制
检验科室登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。
影像诊断科室（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。
检验科室、影像诊断科室是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。
检查方法：查阅检验科室、影像诊断科室登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。
（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制
院内指定有关科室及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。
院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。
检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。
（4）开展传染病报告管理院内自查
确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。
检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。
（5）传染病报告设备
医院传染病信息报告管理科室拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。
检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。
2. 定期开展传染病报告管理专业培训与考核
医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。
检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。
3. 传染病报告质量抽查
评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。
检查方法：查阅2008-2009年度检查当月门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。
要求：
①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。
②病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。
③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、流行性出血热、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性结膜炎等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。
⑤复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。
对医疗机构的检查结果分别记录于附表1-3、附表1-4。
七、组织与实施
（一）人员安排
本次督导检查分设3个组，每组3人，组长由市疾控中心有关人员担任，组员由市、县（区）疾控中心专家组成。
（二）日程安排
本次督导检查时间初步定于2009年4月13-17日，督导组成员统一培训时间为4月10日上午。各县（区）的行程安排如下表（可结合具体情况进行调整）。
检查日期检查单位检查人员
4月13日进贤县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人
安义县符 艳、胡茂红、东湖区1人
南昌县李 辉、涂正波、新建县1人
4月14日新建县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人
湾里区符 艳、胡茂红、东湖区1人
青云谱区李 辉、涂正波、新建县1人
4月15日东湖区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人
西湖区符 艳、胡茂红、东湖区1人
青山湖区李 辉、涂正波、新建县1人
4月16 -17日省一、省精、省肿瘤、省血站、市九院、
省中医院、高新区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人
省二、市一、省儿童、省人民、市血站、洪都中医院、红谷滩新区符 艳、胡茂红、东湖区1人
省四院、省妇保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、经开区李 辉、涂正波、新建县1人
（三）工作程序
1、到达县（区）卫生局，简要介绍检查方案，明确检查任务及日程安排，听取自查工作汇报；
2、到有关医疗机构现场进行检查，并撰写意见书进行反馈；
3、到县（区）疾控机构进行检查，并就检查组对该区检查意见与建议集中反馈，由组长负责，分管传染病网络直报的领导、科室负责人参加。
（四）备查资料
1.卫生行政部门提供资料清单
（1）本年度用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作专项经费的拨付手续或正式文件。
（2）本年度组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告质量监督检查正式文件、方案、表彰奖励及处罚记录。
（3）制定下发关于规范医疗机构各种临床诊疗登记的相关文件及督导记录。
（4）辖区部分传染病疫情原稿。
2.疾病预防控制机构提供资料清单
（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。
（2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。
（3）对辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结。
（4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。
3. 医疗机构检查
（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。
（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。
（3）院内传染病报告管理自查工作记录。
（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。
（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。
（6）走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。
（7）抽查网络直报人员现场操作演示。
（8）调查内、儿、感染等科室医务人员5名传染病疫情报告知识知晓情况。见附件2。
（五）结果反馈
本次督导检查现场结果由督导组成员以《现场指导意见书》予以反馈；综合评估报告由市卫生局以书面督导评估报告形式予以通报。本次督导检查结果将纳入全市疾病控制工作年终考核评比内容。
附件1
南昌市传染病网络直报质量督导检查及评分表
表1-1 卫生行政部门工作督导检查用表
单位名称：
县（区）卫生局
单位级别：1地市级 2县区级
检查内容检查项目满分评分原则得分
1. 2009年度下拨用于法定传染病监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）1.1 专项工作经费：①无 ②有20分①否：0分；②是：满分
1.2 如有，专项经费总额：【
】万元，占疾病预防控制经费总额的比例：【 】%20分①5%以下：(实际比例/5)*满分；②5%及以上：满分
2. 2008年度组织开展传染病报告监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）2.1 检查方案：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分
2.2 参与检查：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分
2.3 检查总结：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分
2.4 表彰和奖励：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分
2.5 处罚：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分
3. 统一规范辖区医疗机构门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿登记项目的设置及使用（20分）3.1 制定下发正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
3.2 组织开展对实际执行效果的督导检查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
检查单位领导：
检查人：
检查时间：
表1-2 疾病预防控制中心工作督导检查用表
被检查单位领导
检查人
检查时间
附表1-3 各级医疗机构工作督导检查用表
被检查单位领导
检查人
检查时间
表1-4
县/区
乡镇
医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表
序号科室
类型
(1)患者
姓名
(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病
名称
(6)病例
分类
(7)发病日期
(8)诊断日期 (9)是否
录入(10)是否
及时
录入
（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）备注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
注：①科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）
②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案
被检查单位负责人
检查员签名
检查日期：
年 月 日
附件2
医务人员传染病报告知识知晓情况调查表
单位名称：
县（区）
医院
科
单位级别：1地市级 2县区级
1、最新版的《中华人民共和国传染病防治法》修订通过后，于
年
月 日开始施行。（10分）
2、法定传染病分三类，其中甲类传染病
种，乙类传染病
种，丙类
种。（10分）
3、责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病 、
和乙类传染病中的
、
、
、
的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内寄送出传染病报告卡。（30分）
4、手足口病为
传染病。（10分）
A、 甲类； B、 乙类； C、 丙类； D、 未纳入法定传染病
5、请列出以下传染病病种：（20分）
甲类（2种）：
乙类（5种）：
丙类（3种）：
6、当一个患者同时患两种传染病时，应填写几张传染病报告卡？（10分）
A、1张 B、2张 C、两者皆可
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