【关键词】 PDCA循环； 消毒供应室； 护理管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0080-03
消毒供应室是医院的重要科室之一，主要负责预防和控制医院感染的相关工作，以保证医疗护理质量，为患者的健康安全提供保障。在临床医疗服务当中，相关医疗设备、器械及物品都需要经由回收、清洗、消毒、灭菌以及包装等一系列处理，方能再度投入使用，而消毒供应室在其中起到着重要的作用[1]。PDCA循环管理作为一种科学的管理模式，在多个行业领域的应用都取得了良好的效果[1]。在消毒供应室护理管理工作当中，PDCA循环开始得到有效的应用和实施，针对消毒供应室护理管理中存在的相关问题，予以持续性改进，提高其工作质量，减少医院感染等风险事件的发生。本研究围绕笔者所在医院消毒供应中心2014年7月-2016年6月护理管理工作的开展，探讨PDCA循环在其中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院消毒供应中心共有人员13名，均为女性，年龄30～53岁，平均（40.4±4.2）岁。其中副主任护师1名，主管护师5名，消毒员3名，工人2名以及工勤人员2名。笔者所在医院于2015年7月-2016年6月实施PDCA循环管理。
1.2 方法
2015年7月，笔者所在医院开始实施PDCA护理管理，2014年7月-2015年6月采用常规管理模式进行消毒供应室护理管理，而2015年7月-2016年6月则是基于常规护理管理模式实施PDCA护理管理，具体内容如下。
1.2.1 护理管理计划的制定（Plan） 加强对临床科室的走访巡视，发放临床满意度{查问卷，了解患者对于护理的满意程度及相关建议，采纳合理化意见。针对消毒供应室护理管理工作当中存在的问题及薄弱环节，予以有效改进和完善，进而制定完善的消毒供应室护理管理计划。提高职业防护力度，并将其全面落实于各工作环节当中。提高护理人员操作水平的同时，强化其安全意识和责任意识，进而保证服务质量和工作效率。制定严格的查对制度并予以有效落实，保证良好的护理服务态度。完善医疗器械、设备及物品的消毒技术水平，彻底予以清洗和灭菌，保证包装质量，确认合格后方可再度投入使用[2]。
1.2.2 管理计划的实施（Do） 在消毒供应室护理管理的过程中，着重加强对职业危害的预防，准备防护用具。加强手卫生管理，制定意外伤害的应急处理办法。规范化执行医疗设备、器械以及物品的消毒和灭菌操作，优化回收流程，设计专门的污染通道和出入口，由专人进行管理，严格予以清点、核查和分类，经过清洗和消毒后，检查清洗效果。加强化学监测和生物监测，检测合格后进入无菌间，正确予以分类，固定其位置，清楚予以标识。抽样检查消毒及质量。加强细菌学检测，对重点区域加以防护，提高灭菌质量。根据患者的临床满意度，积极询问患者对于消毒供应室护理管理的相关意见，对于当前管理计划当中存在的不足和缺陷，予以改进和完善，并对接下来的消毒供应室护理管理工作予以严格的监督检查[3]。
1.2.3 严格的监督检查（Check） 加强对消毒供应室护理管理质量监督和测评，从多个侧面了解消毒供应室护理管理情况，全方位、多角度的检查并发症的发生情况，并完整予以登记和记录，总结每日、每周、每月以及每季度的工作，阶段性进行检查、整改，并总结整改效果，实现循环管理，提高消毒供应室护理管理质量。
1.2.4 持续性改进和处理（Action） 通过严格的监督检查，总结消毒供应室护理管理计划的实施效果，吸取经验教训，持续性改进和处理相关问题，进一步完善消毒供应室护理管理计划。将新计划再度投入到“实施”“检查”以及“处理”的过程中，实现消毒供应室护理管理持续化改进，在临床实践中不断提升护理管理水平和质量[4]。
1.3 观察指标
（1）PDCA循环应用前后的消毒供应室各项护理管理质量评分，包括医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒质量以及包装质量等几项内容。（2）PDCA循环应用前后清洗消毒灭菌质量：分别选取PDCA循环应用前后各150件经过清洗、消毒、灭菌的医疗器械以相关物品，检测其质量。（3）护理人员的满意程度，分别对PDCA循环应用前后各300名临床护理人员进行满意度调查，评价为十分满意、满意以及不满意。满意度=十分满意率+满意率。
1.4 统计学处理
以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 PDCA循环应用前后消毒供应室各项护理管理质量评分比较
PDCA循环应用前后的各项护理管理质量评分比较，差异有统计学意义（P
2.2 PDCA循环应用前后清洗消毒灭菌质量比较
PDCA循环应用前合格141件，合格率为94.0%；PDCA循环应用后合格148件，合格率为98.7%，两组比较，差异有统计学意义（P
2.3 PDCA循环应用前后临床护理人员满意度比较
PDCA循环应用前的护理人员满意度为85.3%（256/300），PDCA循环应用后的护理人员满意度为96.0%（288/300），比较差异有统计学意义（P
3 讨论
在医院医疗活动当中，应加强消毒供应室护理管理，建立完善的规章制度，明确每一名医护人员的岗位职责，提高工作标准，优化护理管理操作流程，实现对消毒供应室护理管理的持续性改进，提高工作质量，有效预防院内感染，保障医疗安全[5]。PDCA循环是一种科学、先进的管理模式，集中处理医疗器械及相关物品，保证其再度投入使用时的安全性。提升清洗消毒灭菌合格率和包装质量，加强手卫生管理，提高手术器械清洗消毒、呼吸管路清洗消毒以及灭菌物品的合格率，着重加强对院内感染的预防[6]。
医院消毒供应中心在实施PDCA循环管理模式的过程中，通过“计划”“实施”“检查”以及“处理”等一系列流程，建立完善的质量管理体系，加强质量监督和评价机制，在制定护理管理计划、实施管理计划、监督检查以及持续性改进和处理的循环过程中，有效改进和完善消毒供应室护理管理工作当中存在的问题及薄弱环节[7]。
由消毒供应室护理人员共同参与进来，提高护理人员临床护理操作水平，强化其安全意识和责任意识，加强岗位管理，制定严格质量管理标准。规范化执行消毒、灭菌以及包装等操作，全面落实于消毒供应室护理管理的各个环节当中。阶段性进行监督检查，整改护理管理当中存在的问题。根据临床护理人员的临床满意度，采纳其对于临床护理提出的相关意见，持续性改进消毒供应室护理管理工作，实现科学化、程序化和规范化的管理，进而保障临床一线的工作安全，为患者的治疗与恢复提供有力的保障，对于医疗事业的发展有着积极的影响[8]。
参考文献
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【关键词】信息化；分级管理；消毒供应室；一次性物品库；应用
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
毒供应室库房管理基本摆脱了账目混杂无法盘点的局面，但各项物品的出入库情况基本上依赖于手工记录，尤其是一次性物品的管理存在设备科大库（所有物品设备科集中采购）、供应室一次性物品库、一次性物品发放间、临床科室领用量之间盘点困难，差错率高，临床科室下供应室手工填写物品领用单不但易出错、且消耗人力又浪费纸张，各项数据汇总困难、不易查询等问题。针对以上问题，与医院网络中心协作，结合供应室的实际情况，逐项分析问题产生的原因，决定在消毒供应室一次性物品的管理上试行信息化分级管理模式，从根本上解决以上问题。
1 目标与方法
1.1 信息化分级管理目标
实现设备科大库、供应室一次性物品库、一次性物品发放间、临床科室之间分级负责，网上预约请领，各项数据易查询、易盘点，库存情况依据临床领用量可以有计划性的及时调整。
1.2 实施方法
将设备科大库设定为消毒供应室一级库，供应室一次性物品库增设为供应室二级库，无菌物品发放间设为供应室三级库，各库之间依据自身库存量实现网上申请计划预约，临床科室可以根据供三级库（一次性物品发放间）库存量网上预约请领，供应室按计划集中配送。盘点时各库只需要与上级库核对，临床请领情况只需与供三级库之间进行核查，临床工作人员只需要在网上预约申请，不需要下供应室填写请领计划单。使一切操作实现计划性、可控性。
2 结果
结果表明，将此操作程序安装与相关科室应用以来，工作效率明显提高，临床使用科室办公人员只需要在工作网站上作出请领申请，消毒供应室工作人员即会根据请领单备好物品送至科室，而科室无需再安排专人下供应室请领物品，有效降低了临床医务人员的工作量，还医务人员与患者。
同样，设备科大库（一级库）、消毒供应室一次性物品库（二级库）、无菌物品发放间（三级库）的管理人员，依据自身库存量向上级库房提出计划申请，上级库管根据计划及时调整库存量，减少库存积压。每周、月、季度库存盘点时，各库只需点清自身出入库量，即使是出现问题也无需各库之间与临床领用科室之间共同查找，提升了效率与准确率，所有工作只需一人即可完成，改善了每次盘点需要2-3人共同完成的现象。
河南省南阳市中心医院消毒供应中心，河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用效果。方法 选取我院消毒供应中心2009年1月—2010年12月区域管理质量作为对照，与消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的工作质量进行评估和比较，比较观察实施前后的日处理量、护理人员学习积极性以及科室护理满意率。结果 实施后日处理量达到（5432±421），8篇，科室满意率为98.1%，与实施前相比有差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环法能够提高消毒供应中心整体管理质量和护理人员工作积极性，是一种有效的管理方法。
[
关键词 ] 医院；消毒供应管理；PDCA循环法
[中图分类号] R197.3
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0182-02
PDCA循环法中P是计划，D是实施，C是查核，A是处置，这是一套符合逻辑的基本工作程序，在具体实施中不断完善与补充，运用得当可以提高整体管理质量[1]。为进一步探讨其应用效果，本文对我院消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的工作质量进行了具体分析，先将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的器械、物品及护理人员为具体观察对象，护理人员共30名，年龄21～40岁，平均年龄（29±4.3）岁。学历：本科14名，大专11名，中专5名，工龄1～20年，平均工龄(14±2.3)年，正式护士22名，合同护士8名。另选取我院消毒供应中心2009年1月—2010年12月未进行PDCA循环法管理的器械、物品及护理人员作为对照，护理人员共25名，年龄21～42岁，平均年龄（29±4.3）岁。学历：本科12名，大专8名，中专5名，工龄1～21年，平均工龄(14±2.6)年，正式护士18名，合同护士7名。两组观察对象中物品的种类和护理人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 计划 搜集日常护理管理中遇到的问题进行统一分析，具体包括满意度的调查、患者的意见、医院感染情况等内容，具体分析如下：①医院消毒供应管理不规范，无明确有效的工作要求，清洁消毒工作不到位，护理人员执行力不强，责任心缺乏，甚至有护理人员不能正确使用现代化仪器设备，造成了资源的浪费。②工作能力不高。护理人员无法完全掌控工作中的各个缓解，不能及时发现潜藏的安全隐患，而且自我要求低，无菌意识不强，容易发生医源性感染等隐患。③消毒程序不规范。不同的器械与物品消毒要求不同，不同的消毒方法有不同的要求，需要护理人员特别注意。如玻璃类器械消毒需要放入沸水中煮10 min，橡胶类器械需要在温水中煮10 min，如不能准确区分，很容易发生危险。根据我院消毒供应管理中存在的问题制定管理计划，严格要求护理人员认真执行消毒隔离制度和正确的操作规程，医院消毒供应中心各个部门结合调查具体的临床需求，科学化规范工作流程。
1.2.2 实施 为保证计划的有效实施，现场设置专业人员进行监督与指导，及时掌握计划实施过程中遇到的问题并进行修补与完善。根据护理人员的薄弱方面组织专题讲座或者参观学习，提高护理人员的无菌意识，加强自身薄弱方面的学习。任命工作能力较强且经验丰富的护理人员为小组长，帮助本组护理人员提高专业操作能力。细化工作流程和质量监控标准，对各个步骤中器械与物品的消毒效果进行检测与记录，并及时向上反馈。
1.2.3 查核 检查要做到勤，着重检查清洗、包装及最终质量，小组长进行小组检查，护士长进行不定时检查，质量监控小组进行专项检查，检查结果与护理人员的每月考核结合起来，并与奖惩挂钩。
1.2.4 处理 分析质控检查结果，找出出现问题的薄弱点，并制定相应的完善措施，使PDCA循环法更适应医院消毒供应管理。PDCA循环法是一个大环套小环，小环促进大环的方法，只有不断完善与加强，才能真正提高医院消毒供应管理的整体质量。
1.3 效果评价
根据医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准[2-4]，评价PDCA循环法应用前后消毒供应中心的日储量、护理人员学习积极性（护理人员的篇数）以及临床科室满意情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），资料，采用t检验P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
比较实施护理前以及护理后各项指标改善情况，实施后日处理量、数以及临床科室满意率明显优于实施前，P<0.05有差异有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
医院消毒供应中心是医院内的重点科室，它的工作内容是消毒灭菌，进而控制医院内感染，保证医疗护理质量[5]。为保证消毒供应中心工作正常有效进行，消毒工作室工作必须严格按照规范要求，做好器械、物品的消毒清洁工作，防止患者受到院内感染，保证患者生命健康[6]。我院从2011年1月开始在医院消毒供应管理中心管理中实施PDCA循环法，分析其应用效果。PDCA循环法作为全面质量管理体系运转的基本方法，反应了质量管理活动的规律，其实施需要大量的数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，本组研究中将我院应用了PDCA循环法管理后消毒供应中心的整体质量与之前未应用此管理方法的整体质量进行比较，结果显示，PDCA循环法大大提高了医院消毒供应中心的日处理量和清洗、包装及抽样合格率，执行情况与奖惩挂钩，也提高了护理人员的学习激情和工作积极性，是一种合理有效的管理方法[7]。本次研究中，给予患者实施PDCA循环法后，消毒工作日处理量明显提高，护理人员学习效率明显提高，临床科室满意率明显提高提高，明显优于实施后，P<0.05比较有统计学意义。综上所述，在医院消毒供应管理中采用PDCA循环法，可显著提高医院消毒供应室管理效率。
[
参考文献]
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消毒供应中心(室)是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统。它在医疗工作中承担着消毒灭菌和无菌物品供应的工作，是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，也是无菌物品供应周转的物流中心。
近年来，消毒供应中心在医院的重要地位得到了普遍的认可和关注，不仅在北京、上海、广州和深圳等大城市，就是在一些中小城市，随着医疗事业的迅速发展，一座座现代化消毒供应中心拔地而起，对于每个从事相关专业的人员来讲可谓是前景如画，同时也给医务工作者提出了更高的要求，在新建消毒供应中心(室)选址、设计、布局、设备、安装、调试、人员培训和管理每个环节都应慎重构思。
在科学技术飞速发展的今天，医院消毒供应中心的建筑和流程设计必然要与医院的现代化要求相适应，尽可能采用国际上先进的科学规范，必须符合我国卫生部颁发的相关验收标准和技术要求，还能够满足本单位和本地区医疗卫生事业发展的需要，从而持久地为人们的健康提供高质量的治疗和护理服务。
笔者着重将新建消毒供应中心在流程设计及管理的一些心得与各位老师一同探讨如下。
1 流程设计
建立安全屏障，实行隔离措施，是消毒供应中心(室)的消毒隔离设计原则，为了自始至终地贯彻这一原则，流程设计必须考虑五种要素：区域划分、屏障设置、人流划分、物流设计、空气净化及气流的设计。
1.1 区域划分：消毒供应中心严格划分为三个区域，污染区、清洁区、无菌区。在三区划分的基础上，再划分出工作人员生活区，工作人员生活区属于清洁区的范畴，但应做为一个相对独立的区域，与操作区域分开设计。
消毒供应中心(室)的区域划分，是依据物品在工作流程中微生物负荷状态的三个级别――污染物品、清洁(消毒)物品、无菌物品，而界定的。三类物品在三个对应的区域内进行消毒处理。
1.1.1 污染区。这是进行污染物品接收和清洗消毒的工作区域。这个区域中的器械物品上存有大量的致病微生物，因而对消毒隔离措施的要求最为严格。
1.1.2 清洁区。已经并且必须经过清洗消毒处理的物品才能进入清洁区域。清洁区域是进行器械包装、敷料整理、灭菌、物品储存、检测等工作的区域。清洁的物品不应存在致病微生物。在清洁区的工作流程中，要防止因人员、温度、湿度等因素而造成消毒后的器械再次被污染。要在建筑设计中充分考虑到这些相关因素，并完善设计方案。
1.1.3 无菌区。这是无菌物品存放和发放的区域。这里存放的物品必须经过灭菌处理，达到无菌状态。环境条件应符合《医院卫生标准》中规定的环境分类和标准。消毒供应室无菌区为Ⅱ类环境，其细菌菌落标准为：空气≤200cfu/m3，物品表面≤5cfu/m2，医务人员手≤5cfu/m2。
1.2 屏障设置：区域划分和隔离，是依靠屏障设置来实现的。
1.2.1 以双门清洗机和灭菌设备作为区域之间的隔离屏障。在污染操作区和清洁操作区之间，以双门消毒清洗设备为隔离屏障，在清洁操作区和无菌储存区之间，以灭菌设备作为隔离屏障。这样可以使污染区、清洁区、无菌区的划分简洁清楚。
1.2.2 建立独立的工作区域、房间作为屏障。可以在操作区和工作人员活动区，分开设立隔离屏障。比如：建立独立的手套包装间，以控制粉尘污染，建立清洁区独立的敷料包装间，以控制棉絮的污染，建立独立的洗车间，在各区建立独立的无菌储存区，建立独立的工作人员活动区等。
1.2.3 设传递窗。通过传递窗进行物品运送，是限制人员流动的屏障方法。
1.3 人流划分
1.3.1 建立工作人员活动区。工作人员活动区属于清洁区，主要用房包括办公室、值班室、更衣室、浴室、卫生处理间等。
这个区域的设计重点，主要体现在各种用房占有面积的合理性方面。工作人员活动区虽然不是生产用房，但在消毒供应中心(室)，是对控制交叉污染，防止工作人员受到致病微生物侵害等方面有着重要作用的区域。
1.3.2 设缓冲间(区)。在2004年修订的《综合医院消毒供应中心(室)规范》中，要求出入污染区、无菌区应具备卫生通过条件，宜设计缓冲间。
人员是控制感染的主要对象，消毒供应中心在消毒灭菌工作中不能只见物不见人。人员是造成污染传播的主要因素，同时也存在被感染的危险。在实际工作中，人员并不是完全固定在一个专门的区域中活动。因此，在建筑设计中不仅需要对不同区域工作的人员活动范围加以限制和界定，以便控制人员流动造成的污染扩散，还应在区域之间建立缓冲区。工作人员进入不同区域时，必须在缓冲间洗手、更鞋、更衣、通过卫生处理，使缓冲间起到隔离污染的屏障隔作用，以达到控制和预防感染发生的目的。
1.3.3 建立合理的专用出入口。出入口可以起到引导和限制人员流动的作用。有条件时，工作人员出入口最好专门设计，以保证活动区域与操作区的隔离划分，减少人流、物流的交叉。
1.4 物流设计：消毒供应中心是医院的物流中心。病房使用后的污染器械、外购的卫生材料、一次性使用的无菌物品、洗衣房送回的清洁敷料、代为科室灭菌的物品等不同的物品，都有着不同的流动路线和存放地点。各类物品的流动必须符合单向流程的原则，实行物品的分类管理。消毒供应中心管理的所有物资可以分为三大类：污染物品、清洁物品、无菌物品。在工作管理中，这三类物品单项流动过程如下：
1.4.1 污染物品。由专用污染口进入在污染区清洗消毒进入清洁区包装灭菌灭菌后的物品在无菌区储存发放。污染布类包装通过污染通路送往洗衣房。
1.4.2 科室送到中心灭菌的清洁物品。通过清洁专用入口或专用传递窗送到供应室清洁区进行高温或低温灭菌传递到无菌室储存发放。
1.4.3 由洗衣房送回的清洁布类。从清洁入口或专用入口进入在缓冲区接收进行初步分类送清洁区敷料间整理，包装进行灭菌处理无菌储存发放。
1.4.4 其他。外购物品、清洁卫生用品进入清洁区设置的库房发放使用，一次性无菌物品进入专用库房发放使用。
1.5 空气净化及气流设计：环境洁净度对提高无菌物品生产质量有着重要作用。近年来，在消毒隔离管理中，对空气和环境洁净度的控制愈加严格。消毒供应中心(室)对环境洁净的管理以控制生物微粒为主要目标，故应以空气细菌菌落数为空气洁净度的分级和控制的参数指标。管理标准应符合《医院卫生标准》规定的环境分类和标准。
消毒供应中心(室)必须有空气调节与净化的设计和设备、空气消毒的措施和设备。空气消毒宜采用静电吸附式空气消毒器，通过静电吸附原理和过滤系统，可吸附空气中的尘埃和微生物，开机30min便可达到消毒要求，可用于有人在房间时的空气消毒。
所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间的8倍。可采用正压送风，在各区之间的空气形成压差，空气由洁净度高的区域流向洁净度低的方向。无菌区压力10~15Pa，清洁区5~10Pa，污染区-5~0Pa，敷料间0~5Pa。
消毒供应(中心)室选用的是中央空调送风系统，新风量应为总风量的10%~30%，换气频率10~15/h次。清洁区和污染区工作人员较多，应加大新风量供应。
环境的洁净度还与室内的温度、湿度条件相关联。温度和湿度高的环境不利于无菌物品的生产，细菌容易繁殖。消毒供应(中心)室温度应在20~26℃之间。美国供应室的标准规定是温度在19~23℃之间，相对湿度在45%~60%之间。灭菌室和污染清洗室由于使用蒸汽较多，应注意温度和湿度调节的设计。
另外，设备夹层温度不应高于45℃，无菌室相对湿度应在55%以下，才利于无菌物品的储存。
2 流程管理
在现代化的医院中，消毒灭菌系统通常采用集中的管理模式，并建立消毒供应中心来负责医院门诊、病房、各科诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作。全院消毒灭菌工作的专业化管理，有利于作业方式的标准化，也有利于人力和物力资源的合理使用。
消毒供应中心(室)的工作流程由七个基本环节组成：污染回收污染分类清洗消毒制备包装灭菌及监测储存发放。
2.1 污染器械和物品的回收：使用科室应及时清除用后污染器械上明显的污物，避免干燥、封闭暂存，尽快由消毒供应中心处理。特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型(消毒供应中心管理规范第二十二条)。
消毒供应中心(室)对污染器械的回收工作，是进入病区进行的，回收后的污染器械装放在密封车内，通过专门通道和入口，传送到消毒供应中心(室)。收回的污染器械，物品应及时进行清点、检查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点，减少交叉感染几率。手术室使用后的器械，应从专用入口直接送入消毒供中心(室)。
2.2 污染器械分类：污染区人员专门对回收物品进行分类处理。根据材质、污染状态、科室不同、污染器械在清洗消毒之前需要做一系列的分类，并记录物品的归属科室、物品名称、数量、工号、日期等，最后采用相应的不同方式进行清洗消毒处理。
2.3 清洗消毒：对器械进行清洗消毒有两种方法。一种是手工方法，即消毒剂浸泡消毒或酶洗，然后在流动水中刷洗器械；另一种是机械方法，即使用清洗消毒设备进行作业，主要程序包括：预清洗主洗消毒漂洗最终漂洗上油、烘干处理。
清洗设备的用水分为软化水和纯净水两种，通过输水管线连接在设备上。一些特殊器械需要配合使用手工清洗、超声清洗机清洗或压力水枪清洗。使用过的送物车、包装的容器，也都要进行清洗消毒处理。
我院采用瑞士进口长尤清洗机和一台单机清洗。
2.4 检查包装：经过清洗消毒的器械，要擦干上面的水迹，进行器械维修和上油保养，再按照临床的使用要求进行装配包装。手术器械还需要再次清点分类，然后逐一摆放到器械筐内进行包装。敷料物品在独立的辅料包装间进行折叠整理。在检查器械时，需要借助放大镜和辅助灯光。使用纸塑包装材料时，则需要使用剪裁刀、热风机进行包装封口。
最后，把所有包装好的物品放入标准篮筐，用装载车送进灭菌器中进行灭菌处理，并记录所有灭菌物品的名称、物品量、工号、日期等。
器械包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5k，预真空和脉动压力蒸气灭菌器的物品包装体积不超过30cm×30cm×50cm(消毒供应中心管理规范第二十九条)。
2.5 灭菌：灭菌是无菌物品生产的重要环节，一般医院中采用的灭菌方法有两种，一种是压力蒸汽灭菌，也称为高温灭菌，另一种是低温灭菌，即采用环氧乙烷灭菌、甲醛低温灭菌、等离子灭菌等方法。灭菌设备在使用中要有良好的水、电、蒸汽、气体、排风系统等辅助设施来支持。所有灭菌过程中的数据信息、物品、名称、物品量、工号、日期等的清楚记录也很重要。需保存。
2.6 无菌储存：灭菌后的物品，经过检查并确认质量合格后，就可以送入无菌物品储存间存放。接收无菌物品时，工作人员需要记录所有物品名称、物品量、工号、日期等。
灭菌物品应存放于洁净的橱柜或存放架上，必须离地20~25cm，离墙5~50cm，距天花板50cm。
2.7 物品发送：无菌物品的发放，是指由消毒供应中心(室)人员用封闭车，将无菌物品送往各个使用科室的过程。在物品的发送中，需要记录所有物品名称、物品量、工作号、日期以及发放科室等。
从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区(消毒供应中心管理规范第三十二条)。
以上七个工作程序是物品的一个循环周期，也是消毒供应中心(室)主要的工作流程。每个程序都紧密连接，环环相扣，医疗器械在这个流程中循环往复处理和使用。
关键词：消毒供应室；三区划分；布局设施管理
消毒供应中心是医院实行灭菌、消毒工作的地方，与医院各个科室的预防感染工作和护理工作密切相关，其管理质量直接影响医疗质量和医疗安全[1]。消毒供应室的合理布局可以避免交叉感染，节省人、材和物力，提高工作效率，是消毒供应室各项工作顺利开展的前提条件[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年2月，重新规划设计新的消毒供应室，进行设施、布局的重新安排。将新的供应室设为观察组，老的供应室设为对照组。两组的管理人员、设备数目等不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1消毒供应室设施 重新建设消毒供应室：①引进新设备：老肯牌清洗机3台、山东新华脉动真空灭菌器3台，配有解毒装置的全自动环氧乙烷气体灭菌器1台，多功能蒸汽消毒喷枪1台，多功能洗涤槽，密封的不锈钢下收车、下送车，快速生物监测仪等。②无菌区、清洁区用层流空气净化，并进行温度、湿度控制。③装修：无菌区、清洁区地面贴地板胶，污染区贴防滑、耐磨地砖，抛光砖墙面铺、彩钢板天花板，设备送风窗口入天花板内，线路等埋入式安装。
1.2.2消毒室供应室的布局 ①污染区：主要负责物品的接收、分类，器械的清洗、消毒，一切物品器械必须经过清洗、消毒并及时擦拭。工作人员须戴口罩、眼罩、帽子，穿防水服等，所有仪器经消毒机消毒处理后传至清洁区。②清洁区：负责器械的包装、检查，灭菌物品的装载等。清洁区的地面要易清洗、耐潮湿，定时对操作台及地面进行消毒，医疗器械需用洗涤消毒剂擦拭。③无菌区：负责无菌物品的卸载、储存及发放。卸载台应远离空调、冷风入口，保持自然冷却，湿热无菌包勿堆放；无菌品储存应紧邻灭菌设备；无菌品通过专门的无菌品运送电梯运往手术室。
1.2.3消毒室供应室的管理 ①进入清洁区、无菌区的工作人员须经缓冲间洗手、更衣、换鞋、戴口罩及帽子方可进入。②在我院的消毒供应室各项管理规范、各项质量管理体系文件的基础上，引进ISO9001管理标准，规范管理。③加强对各个环节严格管理，所有人员须经培训、考核上岗，熟悉岗位内容及要求。科室质量管理小组每天跟班检查，护理部定期组织检查，院长把关，严格管理。
1.3观察指标 《医院感染管理规范（试行）》，《消毒供应室工作人员自身工作满意度调查量表》调查满意度，百分制，对工作人员进行两次问卷调查，其中工作中受伤情况包括利器伤、灼伤、压伤等方面进行新（实验组）老（对照组）供应室进行对比评估。
1.4统计学分析 采用统计软件对进行数据统计，数据用均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验来比较计量资料，采用秩和检验来比较计数资料，以P
2 结果
观察组消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于对照组（P
3 讨论
随着社会的进步与发展，传染病的患病人数也呈上升趋势，迫切需要医院加强管理，开展医院医疗卫生质量管理的年检查、督促和指导，要求消毒供应室改变管理模式[4-7]。医院通过对医疗设施改进，污染区、清洁区及无菌区的布局合理安排，加强各项管理，提高消毒供应室的管理质量。改进管理以后，无菌区的无菌产品质量得到提高和有效的保障，消毒供应中心的服务范围大大扩大，工作人员的工作内容更全面，从而推动消毒供应专业学科的发展[8-9]。消毒供应中心配备了更加先进更加专业的消毒、灭菌设备，而且也注重提高消毒供应中心人员的整体素质，要求工作人员必须经过严格培训、考核之后才能上岗[10]。
本院通过对新的消毒供应室与老的消毒供应室的情况进行对比，新的消毒供应室经过设施、布局、管理三方面的改进之后，新的消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于老的消毒供应室，分析发现新的消毒供应室的工作人员对环境、设施、布局及工作的满意度高于老的消毒供应室，受伤次数低于老的消毒供应室，新的消毒供应室给工作人员带来了舒适、安全的工作环境，严格的管理制度，不仅使工作人员的工作效率提高。
总之，新的消毒供应室的工作质量提高，工作人员的满意度提高，受伤情况减少。
参考文献：
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关键词：消毒供应室 阶段管理 品管圈活动 实践效果
品管圈这一概念最早源于日本的质量管理模式，主要是指由相同的、相近的或者是相互补的工作场所的人们能够自动的或者是自发的组成几人一圈的致力于改善质量的小团体，并借助集体的全面的活动，按照一定的相关活动程序进行相关的讨论，以更好的发现并解决在活动当中存在的各类问题，从而有效的促进提升该活动的品质，获得更好的结果[1]。品管圈活动在早期多应用于食品公司、汽车工业以及教育系统当中，近年来，随着医疗服务水平的不断提升，品管圈开始更多的应用于医疗系统当中，并开始多应用于临床护理服务当中，以更好的帮助激发护理人员对于护理质量的管理意识，更好的为患者提供相应的服务[2]。医院消毒供应室在医院内主要承担的是相关的消毒灭菌的工作，以为各个科室提供无菌的器材、敷料等相关的医疗用品，因此，消毒供应室的工作服务质量能够对整个医疗环境以及服务质量安全带来最直接的影响，也被认为是控制医院感染的一个重要的科室[3]。现我院开始将品管圈活动应用于消毒供应室管理模式当中，结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性分析我院自2017年7月至2019年7月期间消毒供应室的相关的管理资料，于2018年8月将品管圈活动应用于消毒供应室管理工作中，按照是否实施品管圈活动分为对照组（2017年7月至2018年7月）与观察组（2018年8月至2019年7月），对照组处理了678件器具及器械，观察组处理了702件器具及器械。该科室主要负责整个院内所使用器械、器具以及物品的清洗、消毒以及灭菌的工作，同时负责对一次性物品的验收、存储及发放。该科室内共有医护工作人员10名，男性2名，女性8名，年龄在28～56岁，平均年龄为（34.34±2.98）岁，学历：本科3名，大专4名，中专3名。
表1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比[n(%)] 下载原表
表1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比[n(%)]
表2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比 下载原表
表2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比
表3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比[n(%)] 下载原表
表3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比[n(%)]
1.2 方法
1.2.1对照组
给予常规管理模式，严格按照院内的基本管理规定执行[4]。
1.2.2 观察组
在常规管理模式中实施品管圈活动，方法为：
1.2.2. 1 建立品管圈：
指派院内1名消毒供应室工作经验丰富，年限较长的主管护师作为品管圈的圈长，负责对品管圈组织进行策划、监督与指导，以用于改善品管圈的活动，积极在品管圈活动中发言，提出自己的想法并积极参与其中[5]。
1.2.2. 2 确定主题：
对目前我院消毒供应室工作当中存在的常见问题、原因以及解决方法进行分析，确定本次品管圈的活动主题为通过采取一系列的活动以达到提高消毒供应中心消毒、灭菌等管理工作质量的目的，并将此次品管圈的活动姓名定位品管圈。
1.2.2. 3 分析原因：
对目前我院消毒供应室工作当中存在的问题进行分析，设定好目标，拟制定解决对策[6]。
1.2.2. 4 制定计划：
结合调查结果，拟定本次品管圈活动的方法，圈员工作分配、活动周期以及活动的目的等，并将本次品管圈活动的实施步骤、计划的实施时间、实施情况以及圈员的任务以列表的形式给予展示，供消毒供应室的临床工作人员阅读[7]。
1.2.2. 5 实施计划：
(1)加强对消毒供应室内工作人员相关工作的培训，并加强对各个工作人员岗位职业的培养，规范各个环节的操作，明确各个标准化流程，以确保各个圈员能够掌握相对应的流程以及规范。(2)按照消毒供应室内的规范及制度对院内需要消毒灭菌的器械及器具进行处理，认真的核查制度，以达到降低处理差错率的目的[8]。同时需要严格的执行消毒供应室内的设备管理制度，并遵守相应的操作流程，还需要做好器械的日常保养以及维护的工作。另外，在对精密仪器进行消毒灭菌操作时需要进行预先的检测，以确定某些器械部位及零件容易损害，其中对于吸引头以及显微器等仪器的清洗需要指派更加专业的人员进行处理，并严格按照器械的清洗方法及标准进行操作[9]。(3)在消毒供应室工作期间，坚持回收岗位回收物品时或者交接工作时采用两联交接单，并保证操作时签字，确保回收以及清洗的岗位人员需要进行当面的交接工作，并对物品给予清点，一旦发现与实际情况不符合的情况时需要及时给予与临床工作人员进行沟通与反馈。在包装期间需要注意与器械进行核对，并做好标记，注意书写的字迹规范化，避免出现处理错误情况的发生。(4)对消毒供应室工作中每个月的数据以及临床资料给予收集，并在月底时集中交给品管圈的圈长，由圈长对收集到的数据及资料进行统计与汇总，一旦发现异常情况召开圈内的会议，并组织圈内的圈员共同探讨解决对策[10]。
1.3 观察指标：
对比两组消毒供应室内不良事件发生率、消毒供应室工作人员的积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分、质控管理评分、消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度。
1.3.1 常见供应室内不良事件的类型包括了下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时等。
1.3.2对我院消毒供应室工作人员的积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分、质控管理评分进行评价，评价量表由我院自制，指派消毒供应室的上级负责人进行评价，每个方面均为10分，得分越高效果越好。
1.3.3采用我院自制的消毒供应室工作服务质量的满意度调查量表进行评价，评价的项目包括了仪表文明、服务态度、下收下送、无菌物品质量以及临床沟通能力，每个方面的满分为20分，总分为100分，得分在80～100分评为非常满意，得分在60～79分评为满意，得分在59分及以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。
1.4 统计学处理：
采用spss18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比：
观察组与对照组相比下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时的发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比：
观察组与对照组相比积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分均较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比：
对照组与观察组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度分别为70.00%、100.00%，观察组与对照组相比消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在目前我国传统的消毒供应室工作当中存在着诸多的弊端，整体工作质量较差，工作氛围及环境不佳，也存在着工作人员素质偏差的情况，加之还存在着工作人员之间以及工作人员与临床人员沟通较差情况的发生，导致消毒供应室在实际工作中存在着诸多问题，影响整整个医院内灭菌消毒器械工作的服务质量[11]。因此，采取积极有效的方法来提高消毒供应室工作质量至关重要。品管圈作为一个在生产过程当中能够充分发挥员工及团队之间合作精神，并从实际问题出发给予良好解决的具有较高组织的活动小组[12]。所谓品管圈活动则是通过这个活动小组实施一系列的有计划性、有组织性的活动以及干预措施，以更好的达到某种目的，在实施品管圈活动期间一方面能够充分体现出团队分工合作精神，能够充分的明确所要获得目标，另一方面还能够极大程度的提高工作人员的热情，积极投入到工作当中[13]。现我院则将品管圈活动应用于我院消毒供应室的管理工作中，以通过发挥团队精神，促进圈内的各个成员共同参与及努力，获得更好的管理目标。在实施品管圈活动期间通过建立找出问题、分析问题、设定目标、实施计划等一系列的措施，不仅有效的打破了各个工作人员之间的隔阂，加强了相互之间的沟通，通过利用引导的方法帮助各个工作人员树立了良好的工作服务理念，主动发现问题并参与问题的解决，在根本上提高了整个消毒供应室工作人员的素质以及基础技能[14-15]。另外，品管圈活动的实施有利于发挥持续性质量改进的作用，找出工作期间存在的问题之后给予主动的探讨及追踪，并定期给予测评及时刻的管理，提高了消毒供应室内工作人员对于各种医疗器械的掌握能力，以在根本上提高工作质量[16-17]。
本次结果显示，观察组与对照组相比下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时的发生率较低，结果提示消毒供应室管理模式实施品管圈活动后各类不良事件的发生率明显降低，原因是通过品管圈活动的实施能够发现并找出其中出现的问题，并给予切实的即刻的解决，在根本上提高了消毒供应室的服务质量，从而有效避免了不良事件的发生[18]。另外，观察组与对照组相比积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分均较高，结果提示，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后能够确保工作服务质量的持续性改进，同时还能够明显的促进并提高相关工作人员的积极性以及团队精神，保证消毒供应室内各项工作的顺利进行，与以往研究报道基本一致[19]。对照组与观察组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度分别为70.00%、100.00%，观察组与对照组相比消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度较高，结果提示，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后不仅可提高服务工作质量，降低不良事件的发生，同时能够加强工作人员的沟通与交流，拉近了工作人员之间的距离，提高工作人员的满意度[20]。由此可见，消毒供应室管理模式实施品管圈活动不仅可有效的提高工作人员的整体素质以及服务质量，同时还能够明显的提高院内各个器械、器具及用品的质量，为下一次再次推行品管圈活动提供基础。
综上所述，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后不良事件发生率较低，各个方面管理质量较高，消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度也较高，在今后的研究中可不断的深入研究，更加的保证消毒供应室的工作顺利进行，以取得更好的作用效果，更加显着的改善消毒供应室的工作质量。
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关键词：给水工程；设计；配水厂
中图分类号： TU821 文献标识码：A
1规划设计方案
某市新城给水工程设计以某市规划设计院所编制的《某市新城总体规划》和《某市新城给水工程专项规划》为依据，工程设计结合某市新城近、远期发展进程，通过现场实地踏勘了解某市新城供水现状，并对新城需水情况进行预测，以确保新城的建设和发展所需的水量、水质。使工程建设与新区发展相协调，最大程度地发挥工程效益。
工程近期建设10万m3/d规模的配水厂一座（第一配水厂），远期再建设10万m3/d规模的配水厂一座，并完善整个某市新城配水管网建设。
2建设规模
工程远期2020年新建设计规模为两座10万m3/d配水厂。近期根据某市新城发展状况，结合2013年全运会，拟新建配水厂一座（第一配水厂）。配水管网按20万m3/d设计，结合新城道路建设进程，同步实施。
3技术材料设备选择
（1）水源选择
大伙房输水工程东、西部净水厂供水能力均可以满足规划区用水要求，可以作为本工程水源。大伙房西部净水厂位于某市新城区域内，而东部净水厂位于某市新城的东部，距离15km左右，所以从东部净水厂调水方案无论从技术上还是从经济上，与西部净水厂供水相比，都是不可行的，故优先考虑以西水厂做为某市新城的供水水源。 而东部净水厂可以考虑作为第二配水厂的水源。
大伙房西部净水厂位于某市新城东部，桃仙大街以西，全运北路北侧第一条规划以北，4号路以南地块内。
西部净水厂：设计规模120万m3/d，分两期实施，近期（2010年）工程建设规模50万m3/d，远期（2020年）工程建设规模70万m3/d。
（2）配水厂数量选择
某市新城总规划面积57.5平方公里，最高日需水量为20万m3/d，若只设一座配水厂，则存在配水厂出口管径较大（经计算出口管径为DN1500），考虑到某市新城占地面积较大，需水量较大的特点，而作为本项目首选水源的大伙房西部净水厂位于某市新城偏东地块，这样势必带来整个配水管网管径普遍偏大的情况。同时对于某市新城，实施单水源供水，还存在供水安全性差的问题。
综上，结合某市新城给水工程实际情况，设置两座配水厂一方面保障供水安全，另一方面也确保了本项目实施的合理性和经济性。通过本可研对新城配水管网平差计算也可以看出，按两座配水厂的水源供水方案，管径、流速、水压等技术参数都是较为合理的。故本可研推荐《某市新城给水工程专项规划》的方案，在某市新城建设两座配水厂。
（3）配水厂位置选择
在大伙房西部净水厂东北角块内建设
拟建配水厂位置：位于大伙房西部净水厂东北角地块内，与西部净水厂一墙之隔。
优点：
①可将西部净水厂净水车间出水直接引入配水厂清水池内，减少一级提升，节约能耗。
②净水厂与配水厂一墙之隔，便于维护及运行管理。
缺点：
需调整给水专项规划，同时需取得规划部门、建设方及相关单位的同意，方可实施。
4消毒方式
综合考虑本项目的工程规模（10万m3/d）及多年运行管理经验，本工程建议采用液氯消毒。液氯消毒中氯的灭菌作用主要是次氯酸，因为它是体积很小的中性分子，能扩散到带有负电荷的细菌表面，具有较强的渗透力，能穿透细胞壁进入细菌内部。氯对细菌的作用是破坏其酶系统，导致细菌死亡。而氯对病毒的作用，主要是对核酸破坏的致死性作用。自从二十世纪初，氯化法就广泛地应用于水消毒工艺。目前，氯化法消毒仍是应用最广的化学消毒方法。
优点：（1） 处理水量较大时，单位水体的处理费用较低；（2） 水体氯消毒后能长时间地保持一定数量的余氯，从而具有持续消毒能力；（3） 氯消毒历史较长，经验较多，是一种比较成熟的消毒方法。
缺点：（1） 消毒能力没有二氧化氯消毒强；（2）附属设备多。
5配水管道管材的选择
选择管材的原则：首先满足配水安全的前提下，本着节省资金、方便供货、易于施工的原则，结合国内已建类似配水管道工程管材的使用情况，选择适合本地区地形、地质和气候特点的管材?——离心球墨铸铁管。
离心球墨铸铁管是自二十世纪九十年代以来，国内供水行业比较通用的管材，它具有可同钢管相媲美的机械性能，因此球墨铸铁管一出现就得到迅速的推广，广泛应用于给排水及输油输气管网等诸多行业领域。中城市的应用比例在80%以上。欧美、亚洲的一些发达国家在二十世纪五十年代即开始应用离心球墨铸管，如法国、日本等国家的离心球墨铸管应用比例在85%以上。
球墨铸铁管作为传统管材的升级换代产品，拥有其他管材不可比拟的优点：
（1）球墨铸铁管具有铁的本质，钢的性能：延伸率大于10，硬度小于等于230HB，抗拉强度大于420MPa，具有与钢管媲美的抗拉强度、抗弯强度、弹性系数；
（2）防腐性好：球墨铸铁管采用内衬水泥或各种树脂，外喷锌涂沥青进行内外防腐，从根本上解决了灰铁管和钢管无法解决的内外防腐问题，使用单位无需采用任何防腐措施，并从根本上杜绝了水质的二次污染；
（3）柔性接口形式，适应性强：球墨铸铁管的连接方式采用承插式或压兰式机械接口加橡胶密封圈，有良好的密封性、延伸性，具有较大的偏转角3—5度，能吸收因地基沉降而产生的应力，避免管道破裂。
（4）安装省时省力：该管材施工十分方便，不受天气影响，不需要复杂设备，土方工程量小，无需工人具有高深的专业技术，安装省时省力，节省了大量的安装费用。
6配水管道单、双管比较
城市配水管道通常沿现状或规划道路布置，主要有沿道路某一侧或双侧布置给水管两种形式。单管布置和双管布置优缺点如下：
单管布置：
优点：
①一次性投资较小。
②施工周期短。
缺点：
需设较多的过街管，由于新区建设的不确定性，故过街管的位置及数量很难有针对性。
供水安全性较差。
双管布置：
优点：
①无远期破路顾虑，分期建设时，可只考虑主要路口预留接口。
②增加供水安全性
缺点：
①一次性投资大。
②施工周期长。
遵照《某市新城给水工程专项规划》中对某市新城配水管网布置的规定，本次设计对于断面大于40米的道路，采取道路双侧布管的形式；对于断面小于40米的道路，采取道路单侧布管。
结语
水量预测选取较高的人均综合用水量指标为某市新城未来发展留有余地。
水源地与配水厂一墙之隔，可自流进入配水厂，节省能耗。
设两座配水厂，减小配水管网管径，降低管网一次性投资，保障供水安全。
选取经济、成熟的消毒方法液氯消毒。
选取经济可靠的给水管材-球墨铸铁管。
配水管网沿道路两侧双侧布管，避免日后随新区发展铺设管路时，破坏道路。
参考文献
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摘要：目的：探讨PDCA循环管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用效果。方法：2011年采用PDCA循环管理模式对我院消毒供应中心进行科学化、标准化、系统化和规范化管理，统计比较实施PDCA循环管理模式前（2010年）后（2011年）消毒供应中心无菌物品合格数、无菌包湿包数、器械清洁达标数。结果：2011年无菌物品合格数、无菌干包数、器械清洁达标数均优于2010年，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消毒供应中心实施PDCA循环管理，可提高其工作质量。
关键词 ：消毒供应中心；PDCA循环；护理管理；医院感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.057
医院消毒供应中心是预防和控制医院感染发生的重要科室，担负着医院各科室所有重复使用的医疗器械、器具和物品的回收、清洗、检查、包装、灭菌及无菌物品供应等工作，其工作质量的高低直接影响医疗护理质量、病人和医护人员的生命安全，更与医院感染密切相关［1］。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，其包含4个阶段（P-计划、D-执行、C-检查、A-处理）及8个步骤（分析现状、建立目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化成果、今后打算）的基本管理方法［2］。为加强我院消毒供应中心的质量管理，减少医院感染的发生，2011年1~12月我院消毒供应中心采用PDCA循环法进行管理，取得良好效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院为一所集医疗、教学、科研、预防和康复为一体的二级综合性医院，消毒供应中心承担院内所有科室物品的消毒供应工作。科室现有护理人员21人，均为女性，年龄24~47岁，平均（33.5±5.5）岁。主管护师9人，护师5人，护士7人。本科6人大专10人，中专5人。2010年全年灭菌物品总计98 362包，清洁物品总计1 310 350件。2011年全年灭菌物品总计100 820包，清洁物品总计1 387 000件。
1.2方法2011年1月成立PDCA管理小组，在护士长的带领下，将科内护士按消毒供应中心工作流程分为回收与分类，清洗，检查与包装、灭菌，储存与发放4个小组，每组设组长1名，由资深、工作责任心强的主管护师担任。实施PDAC管理前由护士长召集科室护理人员开会，总结、分析当前消毒供应中心存在的关键问题，如：器械清洗达标状况及未达标环节、原因，灭菌物品合格情况等；探讨消毒供应中心所致医院感染的相关因素，应对和改进措施；制定并完善消毒供应中心的规章制度、各岗位工作职责；建立消毒供应中心与临床各科室之间的信息收集和反馈系统等。
1.2.1计划阶段根据医院消毒供应中心建设思路、感染管理规范，结合我院实际情况，确定消毒供应中心医院感染管理目标。同时，收集2010年1~12月护理部值班护士长周查房记录、护士长工作日志、每月临床意见收集登记本、每月临床满意度调查信息反馈、每月院感监控检查记录、科室持续质量改进记录，分析消毒供应中心现状，对存在的问题进行原因分析，提出PDCA循环管理计划，拟定循环管理措施。
1.2.2实施阶段（1）培训学习。护士长组织全科护士学习PDCA循环管理理念、实施步骤和方法，针对各流程、各环节、各仪器和设备进行专题知识讲座，定期对各项操作进行培训、考核，定期外派护士进修、学习消毒供应中心新知识、新技能、新管理方法，充分调动工作人员的主动参与性和工作积极性。（2）流程改造。参照国内、省内消毒供应中心管理和服务流程，护士长与各小组长共同探讨，对原有消毒供应中心各环节进行流程再造，完善核心制度、质量控制标准，对回收与分类，清洗，检查与包装、灭菌，储存与发放制定效果监测方法。
1.2.3检查阶段此阶段是PDCA循环管理实施过程中的重要环节，是上一阶段工作的延续和深入，本阶段工作依据严格事前控制、严肃事后处理原则等实行层层质控［3］。（1）科内自查。组织各小组长进行现场监督，了解循环管理措施的执行情况及有效性。采取组内各成员对本人当日当班工作内容自查，各组员间互查，各岗位和各流程之间互相监督、检查、制约方式进行每日全方位检查，始终围绕清洗、包装、终末质量的环节勤检查、勤指导、勤整改。科内小组长每日抽查，各小组每周交叉互查，护士长每2周抽查1次。（2）部门质控检查。医院感染管理科根据卫生部消毒供应中心检查标准，拟定消毒供应中心管理考核标准，定期或不定期运用设备控制（B-D试验）、暴露控制（包外指示胶带）、包裹控制（包内指示卡）、载荷控制（生物指示管）等手段对消毒供应中心无菌包、压力蒸汽灭菌器等各灭菌环节进行监控。各科室护士长和院感质控组每月不定期对各科无菌包、自备包进行检查，护理部组织各科护士长每月不定期进行检查，发现问题及时确认、解决并及时向消毒供应中心进行反馈，指导整改。
1.2.4处理阶段（1）院级。感染管理科对每次检查及检测结果及时进行评议和考核，将检查中发现的问题及监测结果及时反馈给消毒供应中心护士长及个人，要求护士长立即提出书面整改计划和措施。在每月及每季度护理部召开的护士长例会上，消毒供应中心护士长通过口头信息及书面形式得到各科护士长对消毒供应中心工作考核检查结果，并将结果返回科室内进行改进。（2）科内。护士长每月召开护士会，对每一个循环中取得的成绩和出现的问题进行评价、讨论、分析、总结，对成绩进行强化巩固，对问题提出整改意见，制定持续质量改进措施，并纳入下一个管理循环。
1.3观察指标观察比较2010年、2011年灭菌物品合格、无菌包湿包、器械清洁达标情况。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对健康的要求亦日益升高，促使医院医疗质量向着更高要求及水平发展。消毒供应中心是预防和控制医院感染的核心部门之一，其管理亦走向规科学化、程序化和规范化，因此，确保消毒灭菌质量的集中管理模式“呼之欲出”［4］。PDCA循环管理法具有“大环带小环，阶梯式上升，科学管理方法综合应用”的特点，是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学［5］。
我院消毒供应中心通过成立PDCA循环管理小组，首先总结出本中心存在的主要问题并分析问题原因，明确PDCA循环管理目标，提出循环管理计划，拟定循环管理措施，完善消毒供应中心的各项制度，进行流程再造，加强工作人员的培训教育及强化监控措施，严格持续质量改进制度，使中心管理工作实现了程序化和科学化，各项消毒工作较实施PDCA管理前取得较大进步。表1显示，实施PDCA循环管理的2011年灭菌物品合格、无菌包干包、器械清洁达标情况均优于未实施PDCA循环管理的2010年，2011年与2010年比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用PDCA循环法对消毒供应中心进行管理，可以使医院感染控制措施和监测方法有计划、有目的地进行。组建PDCA循环管理小组，科室工作人员人人参与管理，使管理不再是护士长个人职责，增强了工作人员的管理意识，提高了工作积极性和主动性，从而进一步提高了消毒供应中心的工作质量，达到了更好地预防和控制医院感染发生的目的。
参考文献
［1］陈桂珍，余永洁.消毒供应中心的全程质量管理与措施［J］.全科护理，2013，11（2C）：548-549.
［2］王丽华，缪滔，朱玲凤，等.运用PDCA模式管理病区环境［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：893-895.
［3］张翠.PDCA管理模式在优质护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2013，29（2）：236-236.
［4］刘正杰.消毒供应室在预防医院感染管理中的策略［J］.右江民族医学院学报，2012，34（1）：106-108.
［5］袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理［J］.护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.
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