一、加强科学管理，提高护理质量
护士长及质控小组，经常深入病房检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，增强全员参与质量管理的意识。
1、加强护士长目标管理考核，促使各项护理质量达标，要求护士长每月一次夜班，一次周日值班，讲一次公开课和护理单元零差错。
2、坚持走动式管理，每天到病房巡查，发现问题及时反馈和整改。
3、每月召开护理安全会议，全院安全大检查不少于12次。
4、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。
6、坚持年有计划，月有安排，周有重点，继续进行每月一次护理综合质量检查，做到检查有小结，有分析，有反馈，有追踪，奖罚分明，简报公示。
7、开展护理安全质量月、基础护理质量月、专科护理质量月、健康教育质量月、病房管理质量月和护理病历质量月活动，切实有效提高护理质量。
二、优化服务流程，改善服务态度
1、确保病人的治疗护理环境清洁、整齐、舒适、安全。
2、进一步规范护理服务用语，加强护患沟通。
3、每月召开工休座谈会，通过与病人交谈，发放满意度调查表，征求病人及家属意见，获取病人的需求及反馈信息。
4、加强服务意识教育，当班护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做好病人入院告知、健康教育指导。
5、继续进行立体式护理满意度调查，合格率达90%以上，被点名表扬者给予奖励。
6、弘扬团队精神，树立先进典型，展现护士风采，在“5.12”期间表彰“十佳护士”。
三、防范护理风险，保障护理安全
1、落实护理质量管理制度，如三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度等，认真履行各班工作职责，做好五交接班：即床头交接、口头交接、书面交接、重点交接、各类物品的交接。
2、履行护理质量管理职能，认真执行护理不良事件上报制度，每月对护理差错缺陷、护理投诉的原因进行分析，以院内、外护理差错为实例进行讨论吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的有关责任，减少护理缺陷的发生。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，杜绝严重差错及事故的发生。认真落实患者识别制度，规范床头卡安全标示。
4、规范护理文书书写，定期进行护理记录分析，减少安全隐患。
5、加强重点病人管理：如手术病人、危重病人、老年病人。对病人现存和潜在的风险作出评估，做为交接班时讨论的重点，引起各班的重视。
6、加强重点环节风险管理，如夜班、中班、节假日等。合理排班，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，同时注意培养护士的慎独精神。
7、完善护理紧急风险预案，提高护士对突发事件的应急能力。
8、加强安全管理：如危重病人交接、疑难病人、手术病人、新入院病人、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
四、加强业务培训，提高技术水平。
1、组织护士分阶段学习《应急预案》、《操作技能》、《基护》、《疾病护理常规》以及《护士条例》、《分级护理》、《护理质量考评标准》等，做到有计划、有落实、有考核、有评价。
2、加强急救技能的培训与考核，熟练掌握急救药品及仪器的使用。
3、重点加强对新入院护士、低年资护士培训与考核。
4、加强基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加强医院服务礼仪学习，强化护士文化意识。
6、学习相关的法律、法规，提高风险防范意识。
7、第月组织一次护理大查房，应急测试，病例讨论，各科每月有健康教育指导内容。
8、安排护理人员外出学习培训进修或短期学术交流。
附20xx年工作安排
第一季度工作重点:抽查基础护理落实情况护理安全执行情况，对存在的问题反馈到科室并要求科室写出书面整改措施。
一月工作计划：制定护理工作计划、季重点、月安排;制定三基三严培训计划;组织召开护理人员会议，明确职责与分工;组织护理人员进行一次护理安全教育培训。
二月工作计划：细化各项考核标准并落实到科室;组织一次护理业务大查房;护理文书书写规范化培训。
三月工作计划：对第一季度护理质量进行检查;召开护士长会议，对存在问题进行整改;护理测试。
第二季度工作重点：各科室组织护理操作技能培训(静脉输液法)，护理部进行考核，安排“5.12”护士节活动及专科护理健康教育内容。
四月工作计划：护士节活动安排(知识竞赛);科室培训护理操作。
五月工作计划：庆祝“5.12”护士节活动;护理操作技能(静脉输液法)考核;检查各科室急救药品和器械。
六月工作计划：对护理质理进行全面检查;抽查一级护理质量;组织护理人员进行护理安全教育培训;护理测试;半年工作总结。
第三季度工作重点：加强护理文书书写及安全隐患排查
七月工作计划：每个科室抽查10份护理病历，找出存在的共性问题并加以整改;抽查患者健康教育开展情况
八月工作计划：对急救药品和器械进行全面检查;重点检查各科室院感管理情况。
九月工作计划：组织各科护士长对病房管理进行检查;召开护士长例会;护理测试。
第四季度工作重点：病房管理质量月抽查及做好准备迎接年终检查
十月工作计划：护理质量检查;组织召开护士长会议;护理测试。
1 统一思想 明确概念
1.1 医院的护士编制框架为护理院长、护理部主任，护理部干事、护士长，正主任护士师、副主任护士师、主管护士，护士，护理员等，因此，所实施的整体护理，要分层次管理。统一思想，明确概念。这是实施工作的重要环节。为确保开展以病人为中心的整体护理工作，护理部以不同形式，对全员护士开展思想动员，交流心得，学习培训及考核，达以共识。即：整体护理，是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心的需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的思想和实践活动。在病房管理中，对患者及家属进行宣教，取得配合支持。
1.2 诠释护理模式，阐述新概念、熟悉新理论，以此为工作基点，配合模式病房建设，促使护士正确掌握以病人为中心的整体护理要点和责任。医院不定期选派护士长及和护理骨干，到国内外先进医院学习观摩研修，采取请进来的形式，做报告，以影像的形式，图文并茂，音画交融的形象教学，提高护士的职业认识层次：即护理新概念、管理新新进展，整体护理概念、护理程序（评估、诊段、计划、实施和评价；护理系统论、马斯洛的人的基本需要论、问题解论、沟通技巧、模式病房建设、健康教育等知识。
2 模式病房建设和管理
2.1 创建护理模式病房宗旨，要以国际化护理化为指导思想，护理程序为工作框架，按工作发展规划，实施评估、诊断、计划、实施、效果评价，按患者身、心、社会、文化的需要，提供全面的优质护理服务工作。
2.2 成立护理改革小组 从院领导、护理部主任、科护士长对全员科室进行评估，人员在质量和数量上进行调整，护士与床位之比1：4，以健全护理人员的结构。
2.3 制定责任工作计划，细化判定各项工作职责，调整班次。确保整体护理工作有章遵循，保证工作进度。明确以最精湛的护理技术，为病人进行优质服务的专业定位思想，以便各班执行好护理工作程序。
2.4 模式病房基本工作准备 模式病房启动前，护理部要进行对病房人员的岗位定编，审核工作状态，了解医院开展整体护理亟待解决的问题，做到心中有数，有计划的安排实施。
2.5 发挥医院整体服务的效应 ①供应室的支持：收送病院的无菌物品的消毒、清洗、制作、包装，缩短护理人员工作流程。②后勤库房定期送货到病房：按病区请领物品的配货单，将各种化验单、处方、表格等送到病房，减少护士长跑外领取物品的时间。③营养科膳食的支持：病区设定固定配餐员，将病人预约饮食、营养餐送到病房陪护，营造温馨的就餐氛围。④洗衣房：按时回收、送患者的病号服，病单套，送清洁单套到病房。⑤病房卫生员：常规做好除病房环境卫生的清洁，协助护士分担送检化验标本、会诊单、送病人做检查。
2.6 科学制定护理文件表格，集思广益，推敲即时反映患者客观问题的一览表格，结合护理专业特点要求，制定健康教育及护理计划，减少繁琐护理病例的书写，节省时间，拓宽整体护理的工作范畴，增强调节的灵活性。
2.7 合理使用护理人力资源 安排使用人员，是与整体护理工作碰撞的难点问题。充分激发护理人员的工作热情。所采纳的方法是；选择小组责任制和轮转方式，融合弹性排班制。将有限人力资源分化好。如：呼吸科病房，40张床位，护士12人，护士长1人，医嘱护士1名，卫生员2人，除护士长、医嘱班不参加轮转外，其它10位护士，均参与夜班工作，床位定岗，专人负责。病区小组责任制互换。由丰富的临床高年资的副主任护师或主管护师做组长，配备低年资的护师或护士，做以辅助工作。每名护士都分管床位，进行专职负责。完成对患者护理评估，制定护理计划，实施计划，下护嘱。组长把好病区的质量关，指导辅助工作护士的督促和检查及宣教，护士长负总责，掌握全面工作的质控。
3 效果评价与体会
3.1 通过整体护理程序的实施，责任护士，开展以病人为中心的整体护理，深入病房巡视，注重运用技巧交流，及时掌握患者状态动向，解决护理问题，形成患者对护士的依赖感，大大增强护理工作责任和自信感，与患者形成互动。同时，更需要医院领导宏观支持和倾斜政策，保障整体护理的顺利实施。也需要后勤及相关科室的有效支持与合作，减轻护士非护理性工作，保证护士人才资源，增大为病人直接专心护理时间。
3.2 模式病房的建设，通过开展整体护理，护士工作主动性和责任性增强，能够及时解决患者存在的护理问题，重新设计标准护理文件：病人入院评估表，住院病人评估表，护理诊断、护理计划单、护理质量检查、病人出入院计划单，做到护理程序明了，省时省力，减少重复文字的书写，使护士拥有大量的精力和时间与患者作交流沟通，提高患者的满意度。
3.3 注重健康教育 健康教育，是以预防为主控制疾病发生，促进以健康做主要出发点，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，细化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行为。
3.4 弹性排班的科学性，有效利用科室有限人力资源。选用轮转倒班和小组责任制的方式，使护士长灵活调动护理人员，完善护理工作薄弱环节，让分管患者得到有效护理，提高了病人对护士工作的满意度。
4 小 结
确立整体护理服务意识，是医院立足社会赖以生存和发展的一个改革方向。所形成新型的护患关系，是把病人的主动性及意见感受，看成是完善整体护理工作的组成部分，确实做到了以病人为中心，实施全方位护理机制，同时，全院形成后勤围绕医疗，医技围绕科室，医护围绕患者的环形服务结构，最大限度的发挥医院整体服务效应。建立一种良性工作循环状态，加快进程，与国际护理化同步并轨。
参考文献
关键词：护理查房 改革
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）11-0007-03
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势。近几年来，我科结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床边护理查房，不仅培养了护理人员主动服务意识，提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、保证了整体护理质量，更在护理教学上收到了良好的效果。现介绍如下。
1 方法与效果
1.1 方法
1.1.1护理查房由护士长主持，要求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。
1.1.2在查房前选择本次查房的病例。为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的病例（以手术病例为主）进行教学查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、结石性胆囊炎、急性胆管炎以及外伤性肝、脾破裂等。
1.1.3病例确定以后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。
1.1.4责任护士和护理责任组长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施
1.1.5护士长要更全面了解患者的情况，做好对疾病的有关症状、体征；疾病的病因、治疗方法和预防知识的讲解；相关护理内容的提问和讲解；对护理查体的方法和步骤以及查房中涉及到的护理技术操作进行示范的准备。
1.1.6查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为30～60 min。
1.1.7查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长进行完善补充，最后由护士长将已准备好的问题向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后、护理措施必须实施的内容。
1.2 效果
1.2.1床旁查房，提升了护理人员的知识结构。为提高“查房”质量，护理人员会自觉、主动和更加刻苦地学习专科理论知识和专科护理操作技能，使护理人员对疾病的知识有了更加全面的了解。提高了知识结构和水平
1.2.2床旁查房，提高了护理人员的操作技能。针对查房要求，护理人员自觉学习和掌握护理资料的收集、护理体检、加强护理操作训练，提高了护理人员的操作技能。
1.2.3床旁查房，促进了护理程序的临床应用，推进了整体护理工作的开展。护理人员应用专业理论、专科技能，按护理程序的方法和步骤收集资料，确立患者的需要并根据实际情况（条件）制定合理的护理计划，实施有效的护理措施，提升了护理服务质量，推进了整体护理的进一步开展。
1.2.4床旁查房，密切了护患关系，提高了护理工作满意度。通过与患者/家属的交流、沟通，护士找出患者未满足的需要，通过提供相关的措施、健康教育、心理支持等及时帮助解决“问题”，整个过程体现出护士的主动性、服务的人性化，调动了患者和家属参与的积极性（计划的制定和措施的落实），避免和降低了质量缺陷、护理差错、护患矛盾（纠纷），提高了护理工作满意度。
1.2.5床旁查房，促进了护理整体素质的提高。新的护士形象和高水平的护理服务，使病人对护理人员产生了信赖，护理人员感受到自身的价值，提高了护理人员学习专业知识、技能的积极性。通过床边查房，使护士感受到学科的发展和服务对象需求的不断提高，因而更加注重知识的积累和更新，科室内形成了良好的学习气氛，提高了护理整体素质。
2 讨论
护理查房是新的护理模式下对护理工作的要求之一。随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即“以病人为中心”，实行整体护理。护士的工作不仅仅局限在常规的打针、输液和被动执行医嘱上，需变被动护理为主动护理。要求护士对患者有一个完整的、清晰的了解、观察和认识。床边护理查房培养了护士对整体护理概念的更深刻认识和理解，加强了护士实施整体护理的能力，符合新的护理工作的要求。
护理查房是提升护理人员业务水平的有效途径。在“查房”过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识有一个全面的了解，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知欲望。通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。这样一来全科护理人员专业理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。
互动的查房形式，有利于患者的身心健康，符合当前医疗卫生行业的服务宗旨。患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制订出一套行之有效的医护方案令疾病早日痊愈。通过床边护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。
床旁查房能及时发现护理工作中存在的的问题，确保高水平的护理质量。通过“查房”， 护士长可以对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问题并予以纠正；同时能了解各级护士的工作能力、水平，进行合理排班；有计划、针对性进行知识、技能的培训；对护理工作起到监督和指导的作用。
床旁查房有利于临床护理教学。通过教学形式的查房，使学生把书本上的知识运用到具体的病例中去，将理论与临床实践结合起来，增加了学生的临床经验。通过提问，“迫使”学生发言，促进了护生对专科知识的具体了解和掌握；老师、学生们按要求积极思考，主动发言，护理查房便显得生动、灵活、形象、记忆深刻，查房的内容就更容易掌握，因而床边护理查房是临床护生带教切实、有效的方法。
[中图分类号] R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-181-01
三级护理业务查房是整体护理工作中一个集体评价和总结提高的过程。我院从2009年8月开始落实三级护理业务查房,使临床护理工作更有计划有目标地开展,从而提高护理质量和护士处理业务的能力,进一步推动了“以病人为中心”的整体护理服务,收到满意效果,现介绍如下:
1护理查房的目的
1.1 跟进前期(班)护理工作,关注护理重点对象。
1.2 解决临床护理工作中的疑难问题,了解并满足病人的需要。
1.3 建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
1.4 保持护理工作的连续性,为接班或交班做准备[1]。
2护理查房的重点对象
新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等,压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮的的患者[1]。
3护理查房内容
3.1了解患者病情、主要治疗、护理措施、护理效果。
3.2 对存在的疑难护理问题提出解决方法。
3.3 有潜在安全隐患的高危患者的安全防范措施的落实情况。
3.4 指导下级护士工作,改进不恰当或效果不明显的护理措施。
3.5 对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
3.6 临床护理质量评价:如基础护理质量,特、一级病人护理质量,病房管理质量,病历书写质量等。
4护理查房方法和步骤
4.1 一级查房 每班系统自我查房1次,完成日常工作以后或与病情观察结合。
4.1.1 查房人管床的责任护士。
4.1.2 参加人员 管床的责任护士,学生。
4.1.3 目的跟进前期(班)护理工作,观察病情,评估了解病人需要和需求,解答病人的问题。
4.1.4查房方式与手段:询问,观察,体格检查等。
4.2 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。每次业务查房15分钟左右完成。
4.2.1 查房人 护理组长/高级责任护士。
4.2.2 参加人员护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。
4.2.3 查房对象 重点人群。
4.2.4 目的 有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。
4.2.5 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
4.3 三级查房每周查房2-3次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。
4.3.1 查房人护士长或专科护师。
4.3.2 参加人员护士长或专科护师,高级责任护士,管床责任护士,学生。
4.3.3 目的指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。
4.3.4 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等[1]。
5 护理查房流程
5.1 物品准备推车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、必要的病历资料、手消毒液及专科用物(如叩诊锤、皮尺等)。
5.2 入室与出室查房者、管床责任护士、其他护士、护生、推车(可根据情况调整)。
5.3 站位
患者右侧--查房者。
患者左侧--依次为管床责任护士、护士、护生。
床尾--推车。
5.4 查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的。
5.5 管床责任护士报告患者病情及护理情况:以24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果),提出护理难点或需要解决的问题。
5.6 查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。
5.7 查房者评价护理效果,针对护理难点或需要解决的问题,指导下一步护理措施。
5.8 查房者将指导意见如管道护理,书写于“护嘱执行单”,管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
5.9 查房者总结,感谢患者及家属的配合。
5.10 管床责任护士将查房提出的客观情况记录于护理记录单中,并注明“护士长或护理组长(高级责任护士)XXX查房”。如需邀请相关专科护士会诊,要记录“请××专科的护士会诊”。会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。
6 实施三级护理业务查房特色与创新
6.1 管床责任护士对患者系统的整体护理查房、采取护理措施是个自主管理过程,增强了护士工作的能动性。
6.2 护理组长及管床责任护士参与到护理措施决策并指导督促管床责任护士有效落实,是个参与管理过程,增强了护士积极性及团队合作意识,使护理工作计划和目标有效完成。
6.3 护士长在三级查房管理中与二级护士不仅指导落实护理措施,指导中实施了情感沟通管理,并在三级查房中体现护士在工作中学习、交流中学习和专业培训,利于发现人才、培养人才、实施人才开发管理。上级查房的督促指导,使护士工作责任感增强,主动完成各项基础护理措施、健康宣教等工作。开展三级护理业务查房,充分发挥了各层级护士技术优势,加强了团结协作意识,增强了护士工作凝聚力。
7体会
7.1 关注护理重点对象,更明确护理目标。通过三级护理业务查房(责任护士护理组长护士长)的落实,使责任护士对所管病人情况做到动态了解,并且对本组(本病区)重点或疑难护理对象做到心中有数。
7.2 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。三级护理业务查房的实施,通过查房对病人评估下诊断订计划上措施反馈结果跟进评价的过程方式,注重护理工作的动态性,使繁锁的护理工作变得有计划,做到忙而不乱,从而提高了护理质量。
7.3 形成三级质量监控体系,确保护理安全。通过三级护理业务查房,使上级护士能对下级护士工作进行检查、指导、督促、发现和分析问题,能及时发现护理工作中或流程中的薄弱环节,及时采取预防或整改措施,从而大大地降低了护理不良事件的发生率,提高了护士的风险识别能力,将护理隐患控制在萌芽状态,提高了护理安全。
7.4 加强护患沟通。通过查房使护患关系更加融洽,恰当的语言使患者感到亲切,同时也对患者进行多方面的宣教指导,主动服务使护士工作更贴近患者、帖近临床、贴近社会,从而提高了患者对护理工作的满意率,满意度从89%上升至98%。
7.5 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。通过三级护理业务查房,上级护士有权指导下级护士的工作和学习,层层负责,使护士掌握专科护理知识,培养锻炼护士操作能力、分析思维能力和实际工作能力,增强护士责任心及合作精神,激发主动学习,形成了传邦带的学习氛围,有效地提高了护士的专业能力和解决问题的能力,也更好地落实和完善护士层级管理。
实习带教是培养高素质的护理接班人，促进临床护理质量有效提高的必然途径。如何提高带教质量，如何做到学生、带教老师两方“双赢”，一直是我们探讨的问题。实践中，我们把护理查房这一解决临床护理问题的有效方法与护理程序结合起来用于带教工作，经过几年的临床带教发现：护理查房是一种提高临床带教质量的有效方法 。
1 目前实习带教中存在的问题
1.1 实习生方面
1.1.1 学习的被动性：虽然每一所学校都有实纲，都明确要求学生应实习些什么，但大多数学生连实纲看都未看，更没有什么计划、目的。实习生一般只是被动地执行带教老师所要求的事，叫干什么，就干什么，不想或很少想为什么，不做深入思考。
1.1.2 理论和实践脱节：学校学的知识与临床实际工作存在一定差距。实习是为了让两者结合起来。但大多数学生不能比较着学习，实习中忘了书中所讲，不能自觉地把在学校中所学的理论知识与临床实践有机的结合起来。
1.2 带教老师方面
1.2.1 带教老师往往以应付日常事务性工作为主，带教工作停留在感性认识和自身经验基础上，对带教工作缺乏理性思考，缺乏科学的方法。
1.2.2 带教老师的素质提高不足：带教工作给临床带教护士提供了一个展示自己才能的平台，各科均挑出科室的骨干担任此职。高质量的带教工作要求老师要有扎实的理论知识，有较强的口头表达能力和良好的工作作风。要想把带教工作做好，老师必须先评估学生的知识和技能程度，再制定出个性的计划，反复查阅相关资料，通过良好的沟通技巧把学生想学的、该学的适时地教给学生。因此，这一过程同时也是带教老师进一步学习提高的重要途径。但感性和经验性的带教未能实现提高老师素质这一目的。
1.2.3 带教的非计划性和随意性：实习医院虽要求各科室制定出各科的带教计划，但这种计划往往流于形式。各个带教老师既无法按计划施教，也不注意根据学生的具体情况制定出个性的计划。而是随机地见什么讲什么，自己知道什么讲什么，缺乏计划性，更缺乏针对性。
2 带教中实施护理查房的具体方法
2.1 在学生入科的第一周通过口头提问和观察具体操作评估实习学生的基础理论知识和基本技能，同时布置查房任务。查房题目可根据学校的实纲和科室的具体情况、实习生的知识技能状况而定。要求学生按护理程序的方法查阅有关资料，全面评估病人的情况，提出护理问题，制定护理措施并做好准确详细的记录，完成护理计划。
2.2 各个老师要具体辅导学生如何评估病人，如何收集资料，分析资料，怎样发现并提出问题，教给学生具体的方法。
2.3 学生与老师一起实施护理措施。要求学生注意护理措施的可操作性和个体差异，引导学生比较书本知识与实践的不同。查阅学生的计划，提出修改意见。学生继续完成护理计划。
2.4 第三周，护士长在全面检查学生、老师的准备情况，审核带教老师的课题讲稿，挑出一名具有代表性的学生为汇报人之后，组织进行查房。（1）护士长说明查房的目的。①是让学生学会应用护理程序这一工作方法。②是了解专科护理常规 ，掌握护理要点。（2）由带教负责人系统讲解查房疾病的病因、病理、临床表现和治疗方案。（3）由学生代表汇报病例和其护理计划。（4）再由带教负责人进行查体，检查护理效果。（5）护士长有针对性的就布置的内容及学生应掌握的知识进行提问，学生回答不出的问题由带教老师回答。（6）讨论：先由学生发言（所有学生均须发言），学生应讲出自己是如何发现病人的问题，又如何帮助其解决的。然后由老师补充发言，具体指出学生的不足之处，特别是方法上的不足。（7）护士长进行总结，评价查房的效果，指出查房中好的一面和不足之处，特别要指出护理程序应用的情况。
3 带教中实施护理查房的结果
3.1 学生方面
3.1.1 调动了学生实习的积极性、创造性和自主性。学生带着任务去思考、复习、查阅资料和进行护理。学生要根据自己的评估，提出护理问题，定出护理措施，并进行效果评价，复习和实践了护理程序这一工作方法。
3.1.2 护士长定了查房任务后，学生为完成任务要调动自己的所有知识，翻阅一定资料，请教相关老师进行理性思考，并采取一定的方法把理论与实践结合起来。
3.1.3 培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，学生要把收集到的资料进行分类、分析、整理，判定病人存在的问题，并制定具体的可执行的能解决病人问题的护理措施，然后评价护理效果，补充、纠正护理措施。
3.1.4 培养了学生书面及口头表达和交流的能力，带教护理查房要求每个学生都要写出自己的计划，由一个学生汇报病例及护理计划，学生要在所有老师面前发言、回答问题，锻炼了学生的胆量和语言表达能力。
3.2 带教老师方面
3.2.1 提高了老师的理论水平：带教护理查房要求老师给学生讲解专科疾病的病因、病理、临床表现及治疗方法。带教老师必须翻阅大量的资料，请教有关的医生、护士等，并以书面形式有条理的写成教案，提高了其理论水平。
3.2.2 促进了临床护士带教方法的改进：教学查房的每个过程都要求老师的指导，在指导学生使用护理程序的方法制定计划实施措施中，带教老师对护理程序这一方法有了更深的认识，同时使用护理程序评价教学查房这一带教方法的效果，促进了带教工作。
3.2.3 提高了临床护士的自我价值：带教老师在指导学生的过程中，自己的理论水平、工作能力得到学生和护士长的认可，自我价值得以实现。
3.3 护士长从安排布置护理查房这一过程中，全面掌握了实习生的情况和自己护士的知识能力储备，便于更科学的使用管理人力资源。
病区护士长是医院基层单位护理工作的领导者、组织者，属执行层与操作层两项任务并兼，因此，护士长工作完成的好坏直接关系到病房的护理质量和管理水平。
1 护士长职责
1.1 护理人员管理:护士长做好护理队伍的培养教育工作十分重要，因为各项规章制度需要护理人员自觉遵守，各项护理工作要靠护理人员单独去完成，而每个人的思想素质、护理质量、技术操作水平，服务态度又都关系到病房的护理质量，所以护士长必须担当护理队伍的培养教育工作。
1.1.1 做好各类人员的思想工作， 充分调动一切 积极因素:根据不同年龄段做思想工作：（1）年轻护士有理想、有抱负，上进心强，敢说敢干是他们的特点，但往往无从下手，要引导他们学习基本理论、基本操作，提高业务水平，对他们的工作要高标准、严要求，对其缺点耐心帮助改正。
1.1.2 中年护士家务重，学习上有困难，工作上往往满足于现状，要鼓励他们发扬优点，帮助克服困难，有计划地布置给他们教学任务和学习任务，激发学习的自觉性，达到知识更新的目的。
1.1.3 高年龄护士身体素质差，工作中力不从心，但他们热爱护理工作，有着丰富的临床经验和较高的理论水平，应尊重和发挥他们的长处，要求他们支持和协助护士长做好工作，尽量安排他们做教学，值班协助护士长总结护理工作中的问题，要求他们做好传帮带。
1.2 关心群众生活:为了更好的完成护理工作任务，充分调动每个护士的积极性，使病房风气正、心齐，除护士长以身作则外，还必须关心群众生活、婚姻、家庭和生活中的具体困难都要热情帮助和关心，要克服使用主义。
1.3 加强护士素质教育:提高护士的素质，是提高护理质量，促进护理事业发展的基础，护士长要结合护理人员中的具体情况，不断进行职业教育及文化素质、思想素质教育，随着医学不断发展和医疗设备的更新换代，新技术的广泛应用，要求护士努力学习，做到应知应会，知识更新采用自学，结合本科的抢救任务组织技术练兵，病例讨论，组织专题讲座等形式提高理论水平。
1.4 病房规章制度的建立和落实:搞好病房管理，提高管理水平，很大程度决定于有效地、科学的管理制度。合理的规章制度是做好工作的标准，是维护病房工作程序的保证，是护士长检查工作的依据，是提高护理质量、预防差错事故发生的重要措施。因此，必须建立一整套完善系统有效的科学管理制度。使各项工作在相对稳定的情况下，惯性运行，才能不断提高护理质量和工作效率。制度建立之后，护士长要督促检查，通过检查发现问题，及时分析研究，加以解决，提高管理水平。
1.5 护理质量的管理:
1.5.1 督促检查是落实制度的重要措施， 是护士长做好工作的有效方法之一， 通过检查工作进一步了解情况， 及时发现问题进行研究分析， 从而 取得改进工作的主动权， 护士长在检查工作时要一分为二， 在未了解全面情况之前， 不 可轻率表态。要在掌握全部材料加以分析后， 再进行表扬和批评， 以达到启发和调动积极性的目的。解决问题的方式方法要灵活， 如有的可在晨会上表扬， 有的在一定的会议上提醒同 志们注意， 对已造成严重后果的要严厉批评， 对偶尔发生差错的同 志要会后 个别帮助。
1.5.2 护士长检查工作要围绕医院中心工作有计划的进行， 要把基础护理质量和技术操作作为检点。可通过各种方式进行检查， 如参加交班听取夜班报告， 床边交接病人时注意危重病人的晨间护理， 病人卧位， 床铺的平整， 皮肤和口腔护理情况， 各种导管是否通畅等。随同 医生查房， 检查医嘱执行情况， 体温单， 医嘱单的抄写情况， 护理记录， 表格书写质量， 经常巡视病房， 了解病人病情和对护理人员的反映、要求等。抢救危重病人时， 护士长要亲自参加， 协助护士工作时了解操作的熟练程度， 发现问题要示意纠正， 离开病人时再进行个别帮助。
1.5.3 护士长要特别加强差错事故的管理:
1.5.3.1 首先要加强护理人员的责任感， 教育护理人员热爱本职工作， 认识护理工作的重要性， 即我们的工作关系到病人身体健康和生命安危， 关系到千家万 户的悲欢离合。因此， 我们要有强烈的责任感和事业心， 工作要一丝不 苟， 严格检查对制度是对病人负责的具体表现。
1.5.3.2 利用出差错事故的教训和杜绝差错事故的经验， 随时教育护理人员加强责任心， 结合本室工作进行讨论， 订出改进工作的措施， 健全制度， 防止类似情况的发生。
1.5.3.3 抓住容易出差错事故的环节进行教育， 如遇到有疑问的问题时， 不 要先执行， 一定要问明情况后再执行， 防止主观臆断。节假日值班要精力集中， 注意安全， 不 可思想涣散；带领实习同 志要严肃认真， 不 可放任自流， 工作时间要加强巡视， 认真核对， 不 可麻痹大意；业务生疏时要虚心学习， 防止主观蛮干。交接班时一定要交的清楚， 接的明白， 防止工作脱节。
1.5.3.4 一旦发生差错事故， 护士长应了解情况分析原因， 吸取经验教训， 认真处理， 及时上报并教育全体， 引以为戒。
1.6 病房环境的管理:病房是病人治疗、休养的一个重要条件，护士长必须运用科学的管理方法使病房达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，保证病人有个良好的环境进行治疗和修养，促进病人早日恢复健康。
1.6.1 病房的清洁:清洁的环境能使病人心情舒畅，室内污秽会给病人带来不良刺激，要想达到病房清洁的标准，护士长必须做好下列工作：
1.6.1.1 做好卫生员工作：明确卫生员职责， 订好周计划、日计划， 定时、定人、定则、保证清洁任务的完成， 护士长随时检查， 发现不 合格， 查明责任， 及时打扫以保持病房清洁。
1.6.1.2 加强对病人、陪伴、医护人员等卫生习惯的宣传教育， 使之养成良好的卫生习惯， 如不 随地吐痰， 不 乱扔果皮纸屑， 不 在病房吸烟， 利用病人入院介绍时， 定期召开工休座谈会时， 给实习进修人员介绍病房情况时， 巡视病房时等一切 机会进行宣传教育， 以达到共同 保持病房清洁的目的。
1.6.1.3 坚持医、护、工密切 配合， 分片包干， 每周进行一次大扫除， 加强工作人员的责任感， 以达到病房卫生人人有责的目的。
1.6.2 病房整齐:
1.6.2.1 保持病房的整齐美观是护士长的工作内容之一， 病房的陈设力求简单、方便、整齐划一，护士长可通过检查护理质量， 发现问题及时纠正， 以达病房整齐的标 准。
1.6.2.2 向病人、陪伴宣传， 多余的东西要及时带走， 不 要放在病房或床头上以免影响整齐美观。
1.6.2.3 医护办公室、治疗室等物品、家具要固定位置存放， 力求整齐美观， 使用方便节力， 医护人员要养成物归原位的习惯， 可利用晨会表扬好的同 志， 督促差的同 志， 做到保持各室整齐美观。
1.6.3 病房的安静:采用有效措施，避免一切噪音，教育工作人员动作要轻巧，低声说话，不穿响底鞋；对新入院的病人、陪伴宣传，不要在病房大声喧哗、走路、开关门窗要轻，保持病房肃静，探视时间设专人巡视病房，严格掌握探视制度，午休与熄灯后，尽量减少治疗处置，以保证病人休息，对门、窗、椅、凳、推车等要采取消音措施，如桌、椅脚钉上橡皮、轮轴加油、专人负责定期维修等。
1.6.4 病房舒适:可以给病人安逸的感觉，有利于心身休息，病房应通风换气，保持空气清新，电源、防火设备，易燃易爆物品，定点存放，并有安全措施，用氧要做到四防，剧毒、麻药品标志明显，专人保管，交接认真。昏迷、烦躁、抽搐病人要加床档，地面保持平坦无水，防止病人滑到，避免坠床、烫伤等意外事故发生，做好消毒隔离，防止院内感染。
1.7 病人管理:病人是护理工作者的服务对象，要病人早日恢复健康，护士长要掌握病人的心理状态，调动病人战胜疾病的主观能动性，对新入院的病人进行入院指导，介绍住院须知，作息时间，病房的设备及有关制度，使其尽快熟悉环境，适应医院生活。在贯彻各科制度中取得病人及陪伴的密切配合，是管理好病房不可忽视的一个环节。
1.7.1 危重病人的管理:护士长应将危重病人放在首位，在人力安排、病房布置、药械用品的配备上都应首先保证危重病人的使用，危重病人病室应设在护士长办公室附近，室内备有急救药品用物，并经常检查保证使用，该室要配备责任心强、技术熟练的护理人员，保证工作质量，并有专人管理，便于掌握病情变化及时处理，护理人员要掌握病人心理状态及护理要点，指导病人注意事项，如近视、定时变换、绝对卧床休息及活动的意义等，以取得病人合作，解除病人思想顾虑，有利恢复健康。
1.7.2 一般病人的管理（二、三级病人）:以病室为单位，将病人组织起来，指定病人组长协助病房管理，定期召开工休座谈会及组织病人学习，宣传有关制度及卫生知识，并听取病人意见，密切公休关系。
1.7.3 出院病人要进行卫生宣教， 针对所患疾病的一般知识， 指 导如何预防及护理， 鼓励病人适应活动， 锻炼身体， 以巩固疗效和防止复 发。
1.8 药品管理:
1.8.1 根据护理单位病种特点， 规定常备 药品， 用后及时补充， 保持常备 数量， 不 短缺， 不 积压。
1.8.2 药品要按性质妥善存放， 如、剧毒药及贵重药专人加锁管理， 急救药要有专人负责定点放置，用后及时补充，生物制品应放在冰箱内。
1.8.3 定期检查药品数量、质量、有效期， 药瓶标 签要清楚、药名、剂量、剂型要准确， 数量不 对及时查找， 质量不 合要求如变质、变色、沉淀、潮解或标 签不 明不 能使用， 接近失效期的应取出与药房对换。
1.9 膳食管理:饮食是综合治疗的措施之一，管理的好坏直接影响病人的治疗效果；尤其对某些疾病，如糖尿病、肾脏病等的饮食对治疗起着决定性的作用。护士长要教育护理人员重视病人的饮食治疗，开饭前给病人洗手，安排好病房环节，组织好人力，准确分发饮食，使病人能吃到热饭，结合病情向病人宣传饮食治疗的重要性，取得病人合作，鼓励病人按医嘱进食，使病人得到足够的营养。督促卫生员做好餐具消毒，防止交叉感染，护士长随时征求病人对饮食的意见，及时与营养科取得联系，以便改进饭菜花样、味道，增加病人食欲，保证病人营养。
1.10 物品管理:护士长要做好物品管理，首先要对工作人员及病人经常进行宣传教育，树立爱护国家财产的新风尚。建立管理制度，并认真检查执行情况，各种物品建立帐目，专人负责管理，重点存放，定期清点，要求帐物相符，注意保管维修，日常用品要认真交接班，如有损坏需及时登记，并办理报销或赔偿手续。对管理好着进行表扬，差者批评，丢失、损坏者及时处理。
2 护士长的管理方法
2.1 护士长日常工作管理办法
2.1.1 日常工作的检查：每日检查两次交接班报告， 一般下午下班之前检查白班交接班 报告， 早晨上班之前检查夜班报告， 及时发现问题及时纠正。
2.1.2 重点抓好危重病人的护理质量。随同 医生查房时， 查看护理表格的填写情况， 房间卫生整齐情况。
2.1.3 护士长单独巡回病房时， 了解危重病人和新病人的护理情况， 病室内是否清洁， 征求病人意见， 检查卫生， 作好病人思想工作。
2.1.4 协助护士工作时， 了解操作规程执行情况， 熟练程度， 发现问题示意纠正，而 后进行技术指 导。
2.1.5 对出现的差错要认真组织讨论， 分析产生原因， 引导大家接受教训。
2.2 护士长在检查工作中应注意的问题
2.2.1 对出现的问题用两分法分析， 不 要轻率表态。表扬批评要采用适当的方法， 恰如其分， 要符合事实， 注意效果。
2.2.2 检查工作要有计划、有目的地进行， 结合医院的中心工作， 以推动病房工作的开展， 定期检查和抽查相结合。
2.2.3 解决处理问题的方法要灵活、多样， 需要推广的经验要大力宣传， 需要吸取教训的要在一定的会议上谈，提醒大家注意，对已经造成不良后果的要严肃批评，对偶尔出现的问题要个别进行帮助，能在会议上讲的不在背后议论。
2.3 护士长改进工作中掌握的问题
2.3.1 根据医学科学发展的需要， 结合病房的具体情况有计划有重点的改进工作，首先提出改进工作的意见， 向科主任、护理部汇报， 争取领导的重视和支持， 争取后勤部门的配合。
2.3.2 对病房各类人员（医生、护士、卫生员）层层开会进行思想发动， 作好充分的思想准备 和物质准备， 把改进工作的意义措施让每个同 志充分了解， 成为大家共同 关心的事情， 使每个同 志都成为改进工作的骨干力量。
2.3.3 把骨干力量首先发动起来， 进行有计划的组织， 配合护士长的工作。
2.3.4 新的工作开展后， 及时制定科学的管理制度和具体措施， 护士长及时检查督促发现问题及时处理， 防止发生意外。
2.4 护士长在实施医院分级管理中应做的几项工作
实行医院分级管理，护士长应认真学习国内外的先进经验，结合自己单位的具体情况，采取有效管理。从而达到提高医院管理水平，提高医疗、护理质量。
2.4.1 护士长要认真学习医院护理分级管理的意义有关规定和各项指 标 要求， 要有的放矢地做好各项准备 工作。
2.4.2 结合本病房护理人员的具体情况， 利用有利时机， 加强护士素质教育， 提高护理人员的素质水平， 为医院分级管理， 做好思想准备 。
2.4.3 有计划的、有目的地组织业务学习， 采取缺什么补什么， 有效的提高护理人员的业务水平。
2.4.4 组织护理人员技能训练， 落实医院分级管理的各项技术指 标 要求。
【关键词】 5 S管理；病房环境；工作效率
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0192-015S管理起源于日本企业对生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效管理独特的一种管理办法[1]。它源自五个以"S"为首的日本字，SEIRI（整理）、SEITON（整顿）、SEISO（清扫）、SEIKTSU（清洁）、SHITSUKE（素养）这五个单词，故统称为"5 S" [2]，"5 S"管理是用来创造和维护良好工作环境的一种有效技术，包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。康复病房由于患者住院时间长，物品多，加上一些必须的康复辅助器具，在病房管理上就出现了物品杂多、摆放混乱、不便拿取，晨间护理不到位、病房环境不整洁的现象，这样有时为了寻找某个物品就会出现浪费时间，病房的不整洁也间接降低了病人对护理工作的满意度，我科将"5 S"管理运用于康复病房环境管理中，取得了较好的效果，现报道如下。
1组织计划
1.1组织阶段 （1）成立"5 S活动"小组，全体护士参加。（2）制定开展"5 S活动"的目标，改善工作环境，改善病房环境，提高护理工作效率及护理质量，完善护理管理，提高患者满意度。（3）开展5 S培训，利用业余时间集中学习5 S的内容、开展方法、作用和意义等。
1.2计划阶段 制定"5 S活动"实施的工作计划，每个护理人员根据科室存在的问题进行讨论，发表自己独特的见解。制定详细的"5 S活动"推行计划，主要是病房环境管理和护士站环境的管理，并设定各个区域负责人，定期检查和督导。
2实施阶段
2.1常组织 （1）组织科室护理人员对所在的工作场所进行全面的检查，制定需要的和不需要的物品的判别标准，清楚不需要的物品，调查需要物品的使用频率、决定日常用量，根据物品的使用频率进行分层管理。 （ 2 ） 组织科室护理人员对康复病房进行全面检查，评估病房环境中存在的问题，遵循病房环境"整洁、安静、安全、舒适、温馨"十字要求，规范病房物品放置，去除病房环境中的安全隐患。（3）组织检查督导。发现工作中的护理问题及时纠正，经常采用自评或互评的方法进行评价，广泛征求患者和家属的意见，对于存在的问题分析原因，找出改进措施。
2.2常整顿 需要的物品按规定定位、定量、明确标示地摆放整齐，不用浪费时间寻找物品，30秒内找到要找的东西。（1）整顿物品。如针对科室病种及病情复杂情况，病区内所有药物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，标识明确，减少寻找物品时间；必需药物保证基数，做到护士班班清点，分管护士每周检查，护士长每月检查，保证需求，对有使用期限的物品，按日期先后顺序排列，杜绝物品过期，减少浪费，提高工作效率；仪器设备定点、定位放置，定人管理，定时检查维修；针对病房管理 "整洁、安静、安全、舒适和温馨"十字要求，制定晨间护理规范，责任护士负责制，护士长定期抽查，给病人创造良好的修养环境。（2）整顿工作。护士长每天晨晚交接班时带领护士巡视病房、床头交接，发现问题及时解决；发挥区域责任人和科室质控小组的作用，每月检查护理工作；每月召开护患沟通座谈会，听取患者及家属的意见，针对存在的问题制定整改措施。
2.3常清洁 清除工作场所所各区域的脏乱，保持环境、物品、仪器、设备处于清洁状态，防止污染的发生。（1）清洁环境。保持病区环境清洁，并能全员维护，持之以恒，给患者创造一个良好的修养环境。 （2）清洁自身。护理人员自身的仪表、衣着要保持清洁、整齐，按要求配戴胸牌，言行举止端庄大方，给人以高雅清爽的感觉。
2.4常规范 连续地、反复不断地坚持前面3S活动，，一句话就是养成坚持的习惯，持之以恒。（1）规范行为。严格执行规章制度和操作规范，每一项规章制度都有其必要性、可行性和科学性，是质量管理的关键环节。对于发现的问题按标准随时进行整改，使大家的行为更标准化、程序化，做任何工作都有章可循。（2）规范物品的管理与交接班。对于抢救药品、物品、仪器班班交接检查，使抢救用品始终处于完好备用状态。（3） 规范病房管理十字要求。
2.5常自律 以身作则，坚持运用五常法管理，养成严谨的工作态度。坚持上班5S一分钟，下班前5S五分钟，时刻不忘5S。自律是"五常法"的重心，目的就是提高素质，培养护理人员的良好习惯，使护理人员严格执行各项规章制度，规范操作，提升道德品质和综合素质。
3结果
3.1提高了护士工作质量 通过这次活动使护士有效地利用了时间和空间，提高了工作效率[3]，提高了患者及家属的综合满意度，减少了护士不必要的工作强度，避免了重复劳动，增加了精力和时间，有效地与患者及家属进行交流、沟通。
3.2提高了护士素质 "5 S管理"规范了护士行为，加强了护士的责任心。五常法要求责任护士每天按要求管理责任区，同时护士长不定期进行抽查，提高了护士的管理意识。
3.3保障了医疗安全各种抢救药品物品处于备用状态，并定时检查质量，为患者的诊治和抢救赢得了时间。保证了患者能得到及时有效的服务，杜绝了医疗纠纷和事故的隐患。
3.4为康复病人营造了良好的病区修养环境，让患者和家属心情愉悦，促进患者的早期康复；同时也调动了护理人员的积极性，使被动服务变为主动服务，大大增加了患者的满意度、信任度，杜绝了纠纷，使护理质量和安全均得到保证，提高了社会效益，塑造了良好的医院形象。
4结论
通过"5 S"管理活动，节省了护士时间，提高了护理工作效率、将护士的时间还给了病人；同时大大改善了康复病房的环境，为患者提供了良好的就医环境，患者满意度明显提高，患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标[4]；通过"5S"管理活动，全体护理人员能够按照规定做事，工作认真负责，真正做到了做到了全员参与，另外，严谨的工作作风，安全的服务措施，规范化的管理，高品质的服务，能增加患者的安全感和信任感，增强患者对医院的满意度，提高医院在医疗市场中的竞争力[5]，同时更增加了护士的自信心和工作的成就感[6]。5S管理使护士自觉自愿的保持整洁畅通的工作环境，充分发挥了护理人员的创造性和能动性，营造了良好的工作环境，规范了护理人员的工作行为，增加了护理人员的自信心和工作成就感，使其以更大的热情去做好护理工作。
参考文献
[1]徐尉.日本企业的5S管理手法对我国中小企业管理的启示，我国中小企业如何强化内部管理[J].现代管理科学，2005，6：94.
[2]聂云楚主编.如何推进5 S[M].深圳：海天出版社，2002：1-4.
[3]田梅春，张素珍.运用"五常法"加强病区的规范化管理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：70.
[4]阎息中主编.实用医院管理手册[M].北京：北京科学技术出版社，1990：284.
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
2查房的组织形式
2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
2.2护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
2.3病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
3.1全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
4.特色和创新
4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握.大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.体会
5.1有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.
5.2有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.
5.3有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99.5%。
综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.
参考文献
1.向国秀模式病房实行三级护理查房的体会护士进修杂志1998；2（13）：23--24
2.陈鹤鸣实施健康教育处方是加强临床医德的重要措施中国医学伦理学1994；4（36）：40--41
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