《针灸学实验指导》是依据甘肃中医学院教改课题（项目编号为ZX04）的要求，经过研究小组全体人员广泛地征求意见和反复讨论，以《针灸学》教材为蓝本，并结合我院的具体情况，对点穴和针灸操作的每一个环节提出具体、客观的要求后，几易其稿而写出来的针灸实训院内教材。为了验证它的可操作性，我们在教学中进行了相应的应用，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 教学应用中试用的班级主要是开设《针灸学》课的针灸推拿本科2002级全体同学。全班总共有83名同学，按照随机数字表将所有同学分成实验组42人和对照组41人。所采用的教材是由赵耀东主编、其他研究小组成员参编的甘肃中医学院教务处出版的院内教材《针灸学实验指导》。
1.2 试验方法 两组同学的《针灸学》实训课都由一个固定的老师来承担。实验组主要按照《针灸学实验指导》的相关要求进行，而对照组则按照学院的教学大纲进行，两组进行实训的时数相同。当所有的实训课都结束后，按照我们研究小组统一制作的考试卡来进行测试。为了保证两组实训成绩的可比性，我们研究小组决定两组所采用的试题是一致的，每一组都是十个穴位，每一个穴位都包括定位、操作等方面。最后全体研究小组成员每人给每一个同学打分，取平均值为最后每一个同学的所得分数。
1.3 统计方法 试验数据用SPASS 13.0统计软件统计，用χ2检验。
2 结果
两组效果比较见表1。表1 两组效果比较由表1可知，实验组的总优秀率为97.6%，对照组总有效率为75.6%，经χ2检验，实验组教学效果明显优于对照组（χ2=7.3，P
【关键词】 自主学习能力； 针灸学； 教学方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
针灸学是一门融理论、技术与临床实践于一体的学科。作为绿色治疗方案的代表，针灸治病的疗效受到世界范围的好评，针灸人才培养也受到人们的关注。纵观当前中医药院校针灸人才培养现状，教学方式单一、学生自主学习能力和主体意识不强、中医思维和针灸手法训练缺乏等问题仍旧突出。笔者通过多年教学实践与研究，总结出“一元多维”教学法，通过在不同层次和角度运用，以期丰富教学方式，提高学生综合素质，促进针灸人才培养模式的改革与创新。
1 “一元多维”的概念
“一元多维”是一种基于培养学生自主学习能力，从不同层次和角度，训练创新思维和实践能力的教学理念。“元”是基本的意思，这里引申为根本，即以培养学生自主学习能力为根本。“维”主要有三层含义，一是几何学及空间理论的基本概念，如一维、三维，在这里指不同层次与角度；二是维系的意思，这里理解为针灸学与现代神经科学等多学科相互结合；三是思维，即培养学生运用多种思维方法思考和解决问题。所以“一元多维”教学法研究的核心是如何提高学生主体意识、自主学习能力和综合素质。
2 “一元多维”教学法在教学中的实践
实践围绕提高学生主体意识和自主学习能力展开，以学生为本，使学生真正参与到教学过程中，加以教师的精心设计，实现“学”与“教”的双向互动，从而提高教学的质量[1]。
2.1 多维度教学思想指导针灸教学 多维度即从人才培养层次、理论体系构建和中医思维训练等多个方面开展《针灸学》教学工作，为学生自主学习能力的提高奠定基础。
当前高等中医药院校专业课程教学大纲是以专业为主制定，对七年制、五年制授课不做区分。而同一专业不同培养层次（七年制、五年制）的学时数不同，在培养方案上应体现区别。笔者根据七年制、五年制中医学专业和五年制其他专业3个专业层次教学特点，分别有所侧重。见图1。
培养学生学习针灸的兴趣，从研习经典医籍的正门步入针灸学殿堂，对构建针灸学理论体系尤为关键。在授课之初笔者融入名医轶事，引用《黄帝内经・灵枢》和《伤寒论》的原文，旨在让学生对课程产生好奇心，主动参与到学习过程中。深入学习后，笔者主张将熟练掌握现代解剖学和神经系统定位诊断学以及神经病学相关知识，作为学生必备的知识内容，实现学科间的互补[2-3]。这对于构建针灸学开放性理论体系具有很大帮助。
在思维方面，当代中医药院校大学生，受惯现代科学技术熏陶，思维活跃，但缺乏深厚的传统文化底蕴，中医思维方面明显缺乏。在继承中医传统思维的探究式教学中，笔者鼓励学生既要对话古人，又要学会批判。一改以往学生被动接受形式，在不违背中医自身发展规律的基础上，发掘学生思维的创新点，为其日后继续深造，夯实良好的基础。
2.2 多角度入手丰富教学内容 以经络腧穴教学部分为例，从穴性功效、针基针技和辨证处方等角度入手，扩展教学内容，给学生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由来、腧穴功效和功能鉴别等内容，以往讲解不成系统，或被忽视。笔者要求学生查阅资料，尽量站在古人的立场，发挥想象力预习教学内容。首先要明确“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”，即穴名之中自蕴功效。如“风字穴”都以风字命名，或熄内风，或散外风，或内风、外风兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有别于中药功效，根据每穴既治本经病，又治局部病，特定穴还具特殊性能的特点，要求学生预习时将每个穴位回归人体，从定位、功效到主治做到心中有数，以便在教师讲解时做好功能鉴别。
针灸的灵魂是针刺手法，而手法的掌握是教学难点。初学针刺手法的学生不可急于求成，每天都应做指力等基本功的训练，积极参与课堂实践。练好基本功，进行手法练习则事半功倍。众所周知行针手法得气与否赖于医者针技操作的熟练程度，和手指精细触觉的敏感性，然而单靠讲解显然不能让学生领会捻转提插等细微差别之中气的变化情况。教师在讲解后应加以示范，然后将学生三人分为一组进行课堂实践，其中一名学生操作，另两名学生评价其操作的是否正确，之后轮流操作，由教师对每组练习情况进行点评，达到基本功、理论和训练的有机结合。
提到辨证处方，往往不作为针灸教学重点，但临床上提高针灸治病疗效的前提，是准确的辨证配穴，笔者认为这部分内容不应该被忽视，而应该作为检验学生是否掌握针灸理论和临床实践的重要内容。为此笔者在教学中，总结前人辨证处方经验，注重理论与临床相结合，让学生熟记穴性功效，运用中医思维识病、辨证、配穴处方。做到顾证知穴，以便施治，必要时针药结合，增强疗效。通过上述内容的展开，对提高学生理论理解能力，技能训练能力有明显提高作用。
2.3 基于PBL学习法思想的多形式教学方法综合运用 教师应该在“一元多维”教学法基础上熟练应用多种教学方法，最大程度发掘不同层次学生的主体意识。其中以“问题”为核心的PBL学习法，可作为《针灸学》教学中重要方法。
PBL学习法较适合于8～10人的小组进行，需要学生有一定的知识储备，具备一定的科研意识和研究能力，这些条件是七年制学生所具备的，所以PBL学习法值得在七年制培养层次中推广应用。具体教学主要由导师自行组织学生开展，借鉴PBL学习法的基本教育理念，以学生主体意识和自主学习能力培养为主，综合运用问题式、启发式、案例式进行多方式教学，同时辅以现代教学手段，使整个教学过程，既能促进教师自我完善，又能培养学生分析、解决临床实际问题的能力，达到教学相长的目的。如PBL教学法结合针灸医案教学，选取名家验案开展综合探究式学习，分析病因病机，体会治法方义。在辨证处方教学中融入情境教学，让学生成为情景的主人，在教师有意识地引导下启发学生独立接触患者，通过望闻问切、辨证处方解决常见问题，充分体现学生在教学中的主体地位。
2.4 形成性评价 本研究采用形成性评价方法，平时成绩占30分，根据课堂实践过程中是否积极按照规范进行针刺手法训练，是否积极参加课堂讨论，是否积极参加临床实训，是否积极提出科学问题等综合表现给予评分。期末采用试卷形式进行考试，占到70分。通过形成性评价模式，可以在课后及时考察学生对针灸理论和针灸技能的掌握情况，同时能激发学生学习积极性和主动性，提高学生自主学习能力。
3 存在的问题与展望
3.1 教师教学能力培训 当前针灸教学中，教师水平良莠不齐，师傅“领进门”难于“修行在个人”。所以推广应用“一元多维”教学法，提高教学质量，对教师进行教学能力培训是必要的。无论是专业知识，传道授业解惑，还是授课方式，便于学生接受，都应进行培训，以期切实发挥 “一元多维”教学法的教学效果。
3.2 网络教学平台建设 目前针灸学的教学方式，主要停留在“灌输式”模式上，忽视学生能力和素质的培养，与以问题为基础、以学生为中心的现代教育思想形成鲜明反差。运用“一元多维”教学法仍不可避免此类问题的存在。网络教学平台作为与信息社会相适应的一种教学改革，可以在一定程度上弥补不足，在未来针灸教学中值得大力推广。
3.3 课程整合，增加专业课比重 学生在大学期间要学习西医课、中医课、外语课等课程。从课时分布及讲授内容上看，中医专业的针灸授课时间偏于不足，细分到针灸理论、技术、应用等内容的时间更为有限，明显限制了学生有效掌握理论知识和针灸操作技术[5]。所以提高针灸学教学质量，培养学生自主学习能力，势必要采取措施增加《针灸学》的授课学时比重。
“一元多维”教学法首次把穴性功效引入《针灸学》教学，突出中医特色，注重培养中医辨证思维能力，强调经典和现代医学知识相结合，在理论教学与临床教学两方面促进学生综合素质提高，在课堂实践过程中反复训练针灸手法，为学生立体掌握针灸学打下坚实基础。创新性的教学思路为针灸创新人才培养和教育教学综合改革提供重要参考。
参考文献
[1]王珑，邹伟，于学平.浅谈提高学生主体意识在《针灸学》教学中的重要性[J].中国针灸，2008，28（12）：923-925.
[2]秦毅，何仲义，刘娟，等.通过应用解剖学课程教学强化对研究生综合能力的培养[J].中国医学创新，2012，9（5）：121-122.
[3]颜津津，简希尧.神经病学教学方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（9）：83-84.
[4]冯新成，张智龙.针灸腧穴命名的临床意义[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：255-256.
关键词：技能大赛;针灸推拿;人才培养
中图分类号：G712 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2015）43-0048-02
高职高专针灸推拿专业的人才培养目标是培养具有良好的人文精神和职业素养，掌握本专业所需的基本知识、专业理论和实践技能，能从事医疗、预防和保健康复，服务第一线岗位需要的高素质技能型针灸推拿专门人才。因此，理论联系实际，加强技能训练和提高学生职业能力是人才培养至关重要的环节。根据高职高专教育规律和针灸推拿专业的特点，我校强化学生职业素质和针灸推拿技能的培养，在实践教学中大胆探索，不断总结，通过一系列的技能大赛，使学生的实践能力、职业能力有了较大提高。
一、多方调研，精心设计技能大赛
大赛应围绕职业能力评价确定竞赛内容，按职业岗位完成工作任务的实际需求策划竞赛项目[1]。我们在调查、分析和听取行业、企业技术专家意见的基础上，结合针灸推拿岗位及岗位群，确定专业培养目标，在分析岗位工作任务及所需岗位职业能力的基础上，构建相应的课程体系和实践教学体系，进而设计出技能大赛项目和内容。针灸推拿专业学生的工作岗位主要包括各类基层医院的针灸、推拿工作岗位，养生保健机构的保健按摩师，医院康复中心及社区康复中心的中医传统康复工作等，这就要求学生必须具有良好的职业素质和身体素质，具备从事针灸推拿医疗、保健、康复的专业技能。因此，教师可以设计“画经点穴大赛”、“针灸技能大赛”、“推拿手法大赛”、“保健按摩大赛”、“功法大赛”、“针推临床综合技能大赛”，其中“画经点穴大赛”是针对经络循行和腧穴定位的针灸推拿基础能力而设立的，“针灸技能大赛”是针对各类针法、灸法、拔罐的操作技能而设立的，“推拿手法大赛”是针对推拿手法的技能训练而设立的，以上大赛属于针灸推拿的专业基本技能。“针推临床综合技能大赛”是为了提升学生专业综合技能和职业素质，“保健按摩大赛”是为了提升学生的职业拓展技能，而“功法大赛”是为了增强学生的身体素质，传承中国传统文化。大赛设置情况见表1。
我们按专业基本技能、专业综合技能、职业拓展技能的不同层次，分别安排相应的技能大赛项目，通过有计划、有步骤、分阶段的一体化设计实训教学，使学生能循序渐进地完成针灸推拿专业各项实训内容，掌握必备的、完整的、系统的针灸推拿技术[2]，在不同阶段通过相应的技能大赛强化职业技能，提升职业能力。我校在上述针灸推拿技能大赛项目的基础上，为全国中医药职业教育教学指导委员会、全国中医药职业技术教育学会主办的首届全国中医药职业教育技能大赛――2011针灸推拿技能大赛制订出竞赛方案，并成功承办此次大赛。
二、周密安排，切实做好大赛实施
技能竞赛应符合社会人才需求，实现专业人才培养与行业需求的无缝对接。因此，我们邀请医院、保健机构的专家一起研究大赛方案，制定评分标准及操作要求，共同担任评委，由医院和保健机构的专家评委进行最后点评，使竞赛与教学紧密结合，提升行业、企业对学校的认可度。学校会认真组织实施每项大赛，做到技能竞赛的针灸推拿专业学生全覆盖、教师全覆盖、核心专业课程全覆盖。到目前为止，共开展十届针灸点穴、推拿手法技能大赛，六届功法大赛，四届画经点穴、针刺技术、推拿手法大赛，三届企业冠名的针灸推拿临床综合技能大赛。各项大赛实施情况见表2。
而且，我们会针对比赛内容与过程进行逐步规范，收集整理各项资料，将比赛结果与学生和相关任课教师进行交流。通过比赛，激发学生专业课程学习的积极性，使各任课教师通过竞赛总结教学经验，查找不足，不断改进教学方法。
我校认真组织参加过两届全国中医药职业教育针灸推拿技能大赛，成立大赛竞赛组，负责竞赛选手选拔、培训工作。培训过程要求指导教师与相关专业教师全程参与，邀请行业专家进行指导，每三天由全体专业教师参与项目测试，每周进行一次全程模拟比赛，针对测试与模拟比赛的结果进行针对性的强化训练。这就要求专业教师和辅导员面对在校专业学生通报训练内容和方法，在每周模拟比赛时均邀请部分学生现场感受这种氛围。在全国大赛期间，教师应有组织地指导学生分赴各赛场观摩比赛，让学生在感受全国学子专业技能风采的同时，也领略到我校学生针灸推拿专项技能的精彩表现。赛后，教师应及时组织参赛获奖选手，与学生进行汇报交流，现场展示针灸技术、推拿手法和推拿练功等专项技能。选手的精湛专业技能和由衷的感言，会极大鼓舞和激励学生的学习热情。
三、以赛促教，以赛促学，全面提高专业能力
技能大赛可以引领本专业的教育教学改革。竞赛项目评价标准应按照工作任务中知识点与技能考核点制定评分细则，兼顾理论考核和实践操作，对实践操作能力要求更高[3]。为此，学校可构建以职业能力为核心的实践教学体系，以系统性、针对性、实用性为原则，制定针灸推拿专业技能全程实训教学目标，涵盖针灸推拿专业教学所需的各项实训项目及见习、实习各个实践环节。[2]改革实训教学方式，形成技能竞赛与实验实训、职业技能培训、社会服务等相结合的立体化实训教学模式。技能大赛可促进考核模式的改革，比如，将“保健按摩大赛”与职业资格认证及技能鉴定相结合，通过技能竞赛的方式，实行保健按摩师的技能鉴定和考核，提高和促进项目导向的教学改革。对与技能大赛有关的课程，我校增加了实践技能考试，突现技能训练作为实践教学体系的核心。技能大赛还可以促使教学方法发生改革，形成融“教、学、做”为一体的教学模式，坚持以“做”为中心，让教师在“做”中教，学生在“做”中学，将教学与实践紧密结合。
我校技能竞赛已形成针灸推拿核心课程全覆盖，因此大大地推动相关教材的建设。本专业教师主编的全国中医药高职高专规划教材就有5部，其中《针法灸法》、《小儿推拿》入选教育部高校精品教材;副主编、参编规划教材10部;主编、副主编、参编全国高等院校中医相关专业实训教材《针法灸法实训教程》、《针灸治疗实训教程》、《推拿手法实训教程》、《推拿治疗实训教程》;与教学医院合作开发编写《常用推拿手法》、《针灸技能全程一体化实训教程》、《推拿技能全程一体化实训教程》等书籍;与养生保健专家合作开发《保健按摩》、《足部按摩》、《保健刮痧》等保健模块类教材。
技能大赛促使我校针灸推拿实训中心基础功能、针灸功能、推拿功能、综合功能、保健功能这五大功能区的建设逐步完善，完全可以满足针灸推拿专业各项技能的实训及临床和保健仿真工作任务的训练，为实现教学做一体化提供很好的平台。同时，注重校外实训基地的建设与管理。近年来，我校本着“双向介入、紧密合作、互惠互利”的原则，与28家医院、4家养生保健机构签定《针灸推拿实训实习基地共建协议书》，使实训实习基地覆盖安徽及长三角地区。学校与芜湖中医院深度融合，与其他实习单位也密切合作，实现学校与行业教学资源的共建、共管和共享，让校内专任教师与校外兼职教师共同承担临床教学与实践教学。通过不断努力，已基本建成融教学、实训实习、职业技能培训、社会服务为一体，集针灸、推拿、康复等功能相互交融的实训基地，为提高实践教学质量提供有力保证[2]。
通过以赛促教，以赛促学，以赛促做，本专业学生在校期间经过不间断的专业实训锤炼，专业技能、心里素质和职业素质得到全面提升，在2011年和2014年全国中医药职业教育技能大赛――针灸推拿技能大赛中，我校针推专业学生组成的代表队分别荣获团体一等奖和二等奖，充分展示我校针灸推拿专业的实践教学水平和教学改革成果。近几年来，针灸推拿专业毕业生双证获取率逐年稳步提高，从2011年以来获取率均为100%，而且本专业毕业生的就业率保持在99%以上，自主创业的学生逐年增多。他们反馈最多的是已在学校打下扎实的专业基本功和社会适应能力，这是立足社会的最主要财富。
参考文献：
[1]曹庆旭.关于职业技能大赛对课程改革的影响[J].职教论坛，2011，（23）：22-23，26.
【关键词】针灸学；教学；四位一体
《针灸学》是一门特别强调操作技能的临床医疗学科，无论经络、腧穴、刺灸法、临床治疗等那个环节, 都要求学习者在掌握一定理论知识的前提下、同时具备较强的能力，才能真正地服务于临床。《针灸学》教学中如何让学生能够正确并熟练地进行经络腧穴定位、熟练掌握针刺的进针、行针手法、熟练操作拔火罐、艾灸等技术，必须让学生通过枯燥的反复的实践练习才能有所提高。笔者在多年的针灸教学工作中，结合教学体会，构建了一套针灸学实践教学四位一体综合模式，使学生在系统地掌握好基本理论、基本知识的基础上，能够勤于动手、勤于实践、反复练习，最终能够更好掌握针灸学这门技术、提高针灸临床水平。
1合理设置《针灸学》实践内容及时间安排
1.1调整现有学时设置，增加大量实践学时：将现有《针灸学》的实训内容学时增加为课内实训学时48学时，其中自学24学时（主要指学生利用实验室开放练习时间、看教学录像等教师不在场的教学时间）。另外，增加课外学时若干。
1.2将所有实践内容分为三部分：基础训练、操作技术训练、临床实战篇。
基础篇包括的内容包括经络腧穴定位；技术操作篇包括的内容有毫针的刺法、毫针补泄、艾灸的操作、特种针法操作、头针、耳针等；临床实战篇包括的内容有：利用义诊给病人治疗、平时为同学治疗及寒暑假在家为街坊邻里进行治疗。时间安排上，基础和操作技术训练，主要放在48学时内完成；实战篇放在课外完成。
2《针灸学》实践教学四位一体教学模式的构建
2.1充分利用多媒体教学、紧密结合教具。
（1）教学：传统的实训课授课多采用板书讲解结合课堂提问方式，在这种授课模式下，学生对所作实验内容一知半解，很难达到预期的实验目的。我们对《针灸学》实训课授课方式进行改革。首先，我们将课前预习、查阅资料、课堂讨论等形式引入实训课教学，强化学生对实训课内容的认识。其次，实训课教学采用多媒体、教具紧密结合。所有实训授课均在我们建立的实训中心完成。实训中心配有大量的教学模具，例如：针灸人模型、智能针灸人模型声光系统、耳模、手模、头针模型等。每次上课30名学生，基本可保证每个学生拥有1具模型。教师先利用大约15分钟的时间对本次实训内容进行讲解。
（2）教学DVD播放：我们购买了大量的针灸学学教学碟片，同时，结合自己制作的小部分实训视频，充分利用多媒体设备，让学生了解、熟悉针灸学的相关基本知识点、各种操作及临床疾病的治疗。
实践证明，新的实训授课方式激发了学生的学习兴趣，调动了学生的积极性和主动性，并提高了实训课教学效果。
2.2加强实践模拟训练实训课时先由带教老师简要讲解后，30名同学2人一组，进行实训操作。教师巡回，对学生出现的问题进行解答，或对发现的问题进行纠错。例如：经络腧穴部分的实训模拟训练。2名学生，1名学生躺在实训床上，另一名学生先在其身体上用彩笔描绘出经脉的体表偱行路线，然后，再用彩笔对其经脉上分布的常用腧穴进行定位并作出标记。操作完成后，老师检查评估，合格后。2名同学进行交换，再操作一遍。
2.3积极开展第二课堂第二课堂训练是第一课堂学习的必要辅助手段，是学生巩固和实践第一课堂所学、培养学生学习兴趣，扩大知识面和提高综合应用能力的重要手段。今年，针灸推拿学系以多种形式开展学生技能培养，丰富第二课堂的内容，提高同学们的综合素质以及就业能力。
（1）实验室开放活动：每学期我们开学后，均安排一定的时间进行实验室开放活动。所有开设过针灸学课程的班级，均可以预约。根据总体情况，我系实验中心统一规划安排具体开放时间。时间均安排在晚上，实验室根据具体实训内容准备所需实训耗材，系里每次安排1～2名研究生担当实验室开放实训指导教师。本活动对学过了《针灸学》这门课程后的同学的知识、技能操作的进一步巩固和提高是十分重要的。（2）学生活动技能比赛：我们平时的学生活动注重和专业密切结合。低年级常常举行：经络腧穴背诵比赛、点穴大赛、毫针操作技能大赛等相关的活动。2010年，我系还选派学生参加在上海举办的全国华佗杯针灸技能大赛活动并获得了较好的成绩。（3）节假日进行义诊活动。义诊是提高学生临床实战操作能力的一种很重要的方法。
2.4鼓励学生医院实习和尽早临床（1）周末、节假日去医院诊所实习。我系为同学联系了一定的医院和诊所供部分喜爱针灸的同学见习或者短期实习。（2）为同学进行治疗。我们积极倡导同学们对一些常见的问题用针灸进行治疗。（3）寒暑假利用假期在家乡为乡邻进行治疗。鼓励同学们利用假期为街坊邻里进行治疗。
3考评体系的尽快完善
当然，仅有实训教学四位一体教学模式是不够的。建立一套良好有效的考评体系，也是非常必要的。为了更好的配合《针灸学》四位一体教学模式的实践，达到预期的目的。我们必须改变以往的、传统的以单一的卷面考试成绩，或结合简单的技能操作来评价学生的学习。需要建立一套系统的、更为完整的考评体系，充分运用考核与评价相结合两种手段。这将是我们要继续深入进行的课题之一。
[主题词]针灸师；教育，针灸；针灸学／发展趋势
文章编号：0255-2930(2007)02-0079-04
中图分类号：R245 文献标识码：C
住院医生培养是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。纵观国际许多先进国家为应对新世纪疾病谱改变的挑战，均让医学生在毕业后接受“住院医生”教育，针对时代要求逐步制定并建立了以培养核心能力为导向的住院医生培训体系，使毕业生获得独立行医的能力。现就针灸住院医师及专科医师的培养方法进行探讨。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世纪，随着公众对生活质量、健康需求及医疗服务质量标准不断地提高，呼唤着各种新兴、特殊专科服务出现，而医学科学技术的飞速发展、新兴交叉学科的涌现和医学教育水平的不断提高，使这些专科的产生成为可能，如全科、美容、疼痛、介入、输血检验医师等应市场需要先后出现。鉴于加入世贸组织对中国医药卫生事业国际化、法制化和成本一效果最优化的要求，卫生部于1993年颁发了《住院医师规范化培训试行办法》；1999年实施了《执业医师法》，明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，对医师资格的取得、注册、权利、义务、培训、考核及法律责任等内容进行了规定；2001年6月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为4大类28个专业，并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。尽管这部规章范围划分依然笼统，但传达了一个信息，那就是医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。所以医师在执业活动中应当遵守有关规定，不能轻易超范围执业，否则就构成违规。近期的研究提示，我国专科医师的设立较为混乱，而目前在所有规定中尚无针灸专科医师的培养，所以也就无其执业范围具体要求，这要求针灸医学的所有工作人员尽快借他山之石，逐步建立符合国际标准、切合针灸医学特点的针灸专科医师教育体系、模式和标准，进而制定针灸专科医师的执业范围。
1．2 对针灸医学的概念界定不清，观念淡薄
古老的针灸医学在我国存在并研究和应用于临床防治疾病已有了数千年历史，尤其是20世纪后50年，取得了举世瞩目的成就，今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师。但由于针灸医务工作者自身对针灸、针灸医学的概念、治疗所覆盖的疾病种类及治疗目标等了解不够，导致众多患者不能得到有效的、经济的、最佳的针灸治疗，造成病源的极大流失，进而针灸治疗适应证范围缩小；其次，临床医学面临的任务也出现了历史性的转变，已经从单纯治疗到预防、治疗、康复、保健。这对长期以来以治疗并改善功能障碍为主要实践内容的针灸医学来说，是一个重大的挑战。因为它必须回答这样一个问题：在现代临床疾病的治疗和为现代人提供健康服务中，特别是在其他医学难以替代的领域里，什么是针灸医学?针灸医学到底占有几分天下?针灸医学能否成为主流医学?最后，由于概念的不清，不能为医院管理者提供最佳的针灸证据，使决策者觉得在整个医疗活动中针灸医疗是缺乏特色、低效益行为，无需存在。所以，今日的国内针灸处于一个低潮。
相信只有培养更多更为专业的、专科针灸医学人才进行研究，上述问题才能得以回答，从而改变目前针灸医学难堪的局面。
1．3针灸国际化发展的要求
随着20世纪我国针刺麻醉研究取得的巨大突破，不仅大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，也掀起了世界范围的针灸热。世界卫生组织(WHO)在我国建立的3个针灸合作中心以及世界针联(WFAS)的成立，他们卓有成效的工作，使针灸医学进一步传播到了世界每一个角落，促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。但目前在美国等西方国家的针灸师只相当于“技师”或“医士”，而不能与西医获得同等地位，因而针灸师应当努力提高自己的受教育水平，以期从根本上提高自身地位，努力从形式和内容两个方面使针灸理论与临床治疗更能为多数的西方人所接受。所以针灸专科医生培养是十分必要的。
专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。许多医院和管理化保健组织均要求它的工作人员中持有专科医师证书的医师必须达到一定的比例。专科医师资格证明的目的是为了向公众保证，由专科委员会认定的专科医师必定成功完成了一个经认可的培训项目，并通过考试和评估，具备了向该专科病人提供高质量服务的知识、技能和经验。近几十年的国外事实证明，向专科委员会申请资格证明这一趋势愈演愈烈。实际上，几乎所有的医学毕业生都愿意参加规范化的住院医师培训，以取得专科医师资格证书。
目前由卫生部、教育部联合资助的“我国专科医师培养和准入制度”研究已经全面启动，旨在全面提高我国医疗服务水平，保障患者利益，并推动我国专科医师培养体系和考核标准与国际接轨。为此，笔者参考国际惯例和标准，应用循证医学的原理和方法，收集近两年半来针灸临床研究文献信息，通过调查针灸临床研究现状，旨在为与国际接轨，并符合我国针灸专科医师的培养制度建立提供决策依据和建议。
2 研究方法与结果
应用广义循证医学的原理和方法，通过系统检索文献，全面收集近两年来针灸临床研究相关证据，经过评价、综合分析后合成证据，提出建议。
2．1 检索策略
全面检索从2003年1月－2005年6月在《中国针灸》杂志、《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》3种专业针灸杂志上发表的关于针灸研究的各种论文。
纳入标准：所有针灸临床人类疾病研究，包括随机对照研究、系列病例研究及个案针灸研究报道。
排除标准：所有针灸动物实验研究、综述、论坛、名师经验、专家意见等。
2．2 资料分析与合成
纳入文献按系统疾病种类、主要研究疾病种类、各疾病研究总病例数、各疾病分组研究数及病例数等分类后，提取信息，综合分析。
2．3 结果
本次研究共检索到符合纳入标准研究论文1637篇，研究疾病种类(含中医症状诊断及综合征诊断)共计327种。其中涉及外科病种68种，文章412篇；神经内科病种62种，文章442篇；内科病种44种，文章213篇；五官科病种24种，文章96篇；中医症状类46种，文章226篇；其他(含皮肤科、妇产科、儿科、戒烟戒毒及放化疗后遗症、针麻及针灸手术后遗症、传染病、各种综合症)83种，文章248篇。
3 讨论
目前我国中医针灸医学系统设科分类较为混乱，这主要是由于首先国家指导临床科室设置是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少全局统筹、规范性、指导性的专科设置系统；其次现今国内缺少高标准的中医针灸专科医师培训体系，颁布的《执业医师执业范围暂行规定》中中医学专业分类过于简单，只分为中医、中西医、民族医3类等多种因素造成。
专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才，随其培养层次不同(专科亚专科专病专科)待遇有别。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年卫生部正式批准立项《专科医师培养与准入制度研究课题》(共设7个研究课题)，由卫生部科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证，方可具备独立处理专科病人，并承担医疗责任的资质。
本次研究，笔者曾先后查阅了国内主要医学文献数据库及相关卫生部门网站，了解关于针灸住院医师和专科医师培养情况，或相关指导性政策，但目前结论是尚无涉及针灸医学的住院医师和专科医师培养计划或政策，甚至连针灸医师执业范围也未明确提出而划归中医专业，从而造成了针灸诊疗缺乏特色、针灸医师缺乏职业荣誉感的现象，影响了针灸医疗服务质量及针灸医学学科的发展。所以尽快建立针灸专科医师培养制度，发展针灸医学临床，使之尽快融入主流医学的行列，从而为实现21世纪人人均能得到基本卫生保健需要作出自身的贡献。
本次研究提示针灸近两年半被广泛运用服务于临床内、外、妇儿、五官等各专科，治疗疾病达327种之多，这既说明针灸具有广泛的适应证，又提示作为一种治疗技术，针灸可能被运用服务的各专科在其自己专科医师培养计划中增加对针灸技能的培训，以提高疾病治疗效率。这种情况已经出现，如大量国外专科医师短期赴中国培训，国内康复等专科目前多有针灸治疗计划。为改变目前针灸仅仅被看作一种简单技术的不利局面，这就需要针灸专科医师的培养具有明确的自身理论指导及理论指导的技术手段发展。既往按图识穴扎针，动则解释“风寒阻络，经络不通则痛”的简单毫针技术的准入标准已不适应今天的针灸医学专科发展的要求了。
那么作为以技术为导向分类的针灸医学临床专科医师能治疗疾病涉及如此之广，我们是否应该是全科医师呢?全科医师产生于18世纪中后期的美洲，正式命名于19世纪初的英国，发展于20世纪60年代的北美。在医院内，主要在普内病房工作，为病人提供其他专科医生无法提供的整体，以弥补专科化服务的不足。在社区中他们对社区医疗、健康保健、医疗保险等意义重大。我国全科医师概念具体提出时间不详，但卫生部1994年的《医疗机构诊疗目录》中已设全科医疗科，并定义为：凡由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科，如基层诊所、卫生所等。并在2001年“关于发展全科医学教育的意见”中指出：全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。有学者提出根据我国情况，全科医师可用普通内科(大内科)的培养方式，培养内容应包括社区保健、妇幼保健、计划生育、健康咨询、医疗保险及常见多发病等各方面。尽管研究提示针灸治疗疾病多达327种，但如果除去个案报道及报道次数较少(2次)的研究，结合近两年疾病研究发表篇数、研究疾病样本数、分组研究篇数及分组研究样本数、大学及省级研究单位对疾病研究的兴趣发现，事实上针灸常见病、多发病仍主要集中在神经内科(面瘫、中风急性期及多种后遗症治疗、失眠症、抑郁症等)、骨筋伤科(颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、肌肉劳损等所致疼痛)及糖尿病并发症、消化系统呃逆呕吐等症状的解决上。由此可见，从事具有自身理论指导临床，并运用自身治疗特色――外治方法的针灸术的针灸医师尚与全科医师具有一定的不同。
根据目前针灸科常见治疗疾病的种类，有针灸学者认为我们的专科医师培养应是神经内科医师或康复医学医师方向。根据目前卫生部已制定并公布的这两个专科医师培养计划，明确规定了其执业范围，为其执业合法性提供了法律保证。如神经内科住院医师与专科医师培养明确规定：“神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗为主要内容的一门临床二级学科。其业务范围囊括神经系统和骨骼肌两大系统……神经内科专科医师掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤；脑炎和癫痫常见脑电图的表现；多普勒脑血流图报告各项指标的临床意义；炎性神经系统疾病及变性神经系统的影像学表现等。”而康复医学住院医师与专科医师培养则明确规定：“康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种病因导致身心功能障碍患者和残疾者在身体上、心理上和社会生活上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。通过阶段培养，使受训者掌握学科常见的伤病和(或)残疾者的功能评定、康复治疗方法；掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能够独立从事本专科临床康复的诊治工作。”从两个规定的内容看，针灸临床医学与之尚有明显差别，针灸临床医学事实上治疗除涉及疾病的预防、保健、康复外，尚涉及疾病的急性期、临床期，而目前康复医学治疗不涉及后者；而神经内科研究的方向又缩小了针灸临床医学研究涉及的范围，如内科的其他疾病、伤科、皮肤科、妇儿科、五官科等。所以如不尽快制定针灸医学的住院医师与专科医师培养计划，明确自身执业特点、执业范围，未来的针灸临床治疗医学发展将可能受制于这两个专科医学。
4 建议
综上所述，首先，以技术为导向的针灸专科、针灸技术及其成熟应用尽管是为各专科服务的，但由于其具有的独特理论与临床诊疗思维和治疗技术手段，并有继续分化向专病治疗发展的趋势，所以应该成为独立的二级或三级专科，尽快建立住院医师和专科医师培养计划，使针灸执业医师早日具有职业荣誉感。
其次，综合考虑针灸目前实际需求及相关学科、专科的发展现状，参考国际及国内针灸临床研究证据，综合针灸专家研讨总结意见及根据目前正在进行的住院医师培养经验摸索，笔者认为目前的针灸住院医师与专科医师培养重点在培养受训者的临床医疗水平，尤其是内科与伤科常见病、多发病的诊疗，应在遵循《医师法》中规定的医师培养要求下，进行更有规则的临床培养周期。根据其进入培养周期前的实际临床医疗水平(进行专科考试认证)，建议采用3～5年培养，即有2～3年的基础临床医学培养，在此阶段要求受训者除培养医师的基本素质、提高从医兴趣、热爱自己的医学工作外，需要到相关临床科室进行轮转学习，学习不同系统疾病的特殊诊疗思维，为未来进行专科专病治疗奠定一定基础。建议此阶段安排的转科学习应主要集中在内科系统中的内分泌科、心脏内科、临床免疫科、消化科及老年科(国家新型发展的重点学科，针灸应予以重点关注)、会员服务科(普内社区服务)等、神经内科(含神经内科脑电图、肌电图检查学习)、影像医学科、麻醉疼痛科等；完成并顺利通过此阶段学习认证后进入专科的1～2年的学习培养，此阶段重点在针灸治疗手段的研究及专病诊疗思维的培养，并根据其临床研究的兴趣必要时再到相关学科进行专病学习，如妇儿科、五官科、皮肤科等针灸擅长疾病的研究。由于目前骨科主要以各种骨病手术治疗为主，故而针灸伤科疾病可安排在此阶段进行培训。如在培训阶段受训者认为自身更适应科学研究工作，可继续通过前期工作基础进行博士研究，进而脱离临床工作进人专业医学科学研究。
[主题词]针灸疗法；拔罐；沙特阿拉伯；刺血疗法
文章编号：0255-2930(2007)01-0054-02
中图分类号：R245 文献标识码：A
针灸在阿拉伯语中被称做“伊布拉―丝医尼”，意思是“中国的针刺”。20世纪80年代之前，针灸在沙特阿拉伯几乎不被人知。由于中国和沙特阿拉伯两国1990年才建交，因此针灸不能像非洲和其他中东国家一样由中国政府援外医疗队介绍过去。随着80年代初受世界性“中医热”影响，中国针灸才渐被沙特人关注，其后，逐渐有一些在西方国家学习和培训的沙特医生将针灸作为一种理疗手段在疼痛门诊应用。90年代中期，沙特卫生部正式批准针灸可以作为一种替代医学疗法在获准的医院或门诊使用，但是也只能由接受过针灸培训的西医大夫接诊患者。笔者于2002年11月―2005年2月，在沙特阿拉伯东部省拉伊拉医院针灸康复理疗中心从事学术交流任针灸师，对沙特阿拉伯的针灸现状有所了解，介绍如下。
1 针灸从业人员相关医疗法规
沙特阿拉伯王国卫生部卫生专业委员会《医疗从业人员专业分类手册(Professional ClassificationManual for Health Practitioners)》第7章关于“中国针灸”的规定如下：(1)针灸技术人员只能在内科、神经内科、麻醉科、家庭医学或儿科等任一专科医师直接指导下工作。(2)对针灸技术人员指导的专科医师必须接受不少于200小时的针灸培训。(3)合格的针灸技术人员将按照已颁布的相关规范进行认定。(4)5年制院校针灸专业毕业生依专业分类，只能认定为针灸技术员。
由于以上法规的限制，在沙特针灸理疗康复中心或针灸诊所(主管或老板多为进修过针灸的西医大夫)从事针灸工作的中国大夫无论在国内是何学位、何职称，在沙特也只能被认证和注册为针灸技术员，只能在西医大夫的指导下工作，不能直接接诊，也没有处方权。对来自中国的针灸人员的资格认定目前尚没有实行考试制度，但必须提供由中国外交部和沙特驻华大使馆认证的学历证、工作简历、医师证以及职称证等材料的公证书。
2 针灸门诊的设立
按照沙特卫生部相关法规，任何医疗科室的开设必须经过严格审批，包括医院或门诊的设备、人员等软、硬件的条件，针灸门诊也是如此。要开设针灸门诊，在设施方面，需要有单独的诊断室和治疗室以及必备的急救设施、针灸常用器具、相关的书籍、挂图和橡皮人等，其中针灸针被强制要求使用一次性毫针；人员方面，需要有接受过200小时针灸培训的西医专科医师负责，其他技术人员可以从中国招聘(但是这些中国大夫在沙特只能获得针灸技术员执业资格证)。由于沙特对海外雇员的工作许可证配给制度，想要聘请中国大夫的医疗机构也必须先获得有关政府部门批给的工作许可指标，加之沙特卫生部强制要求针灸疗法必须使用一次性针灸针，对于提供免费治疗公立医院来讲增加了开设针灸门诊的难度和成本，所以针灸多开设在私立的针灸推拿理疗中心或综合门诊部(polyclinic)以及个别医院。目前，针灸也尚未被纳入医疗保险范围。长期以来，在沙特的外国公司或个人均不能拥有独资企业，所以在沙特的针灸治疗机构均为沙特人个人投资开办，且较集中在沙特的首都利雅得和位于西海岸的第2大城市吉达。近年来，才开始向中间扩散到位于东海岸的第3大城市达曼。
3 针灸的临床和教育
针灸门诊由诊断室和“一人一室”治疗室组成。接受针灸培训的西医大夫负责接诊患者，然后由其本人或中国大夫在治疗室进行治疗，特别是女患者多由中国女大夫施治。治疗室环境非常整洁，整个治疗过程如同一小型手术。护士的协助贯穿始终，如帮助患者更衣、换鞋并置患者于适当，为大夫施针而仅暴露施术部位，术中给大夫递送针具和消毒棉。患者病种多为痛证、中风后遗症、面瘫、减肥、抑郁症以及其他西医无法治疗或只能借助康复疗法的杂病。治疗手段以针刺为主，结合电针、灸法、火罐、耳穴和头针等。初次诊断费和每次治疗费多为150里拉尔(约330元)，也有诊所的治疗费较高。通常情况下，对于患者一次预付10次或同时接受其他疗法(如按摩、理疗)，均可给予针灸费打折优惠。
沙特尚没有开展针灸教育或培训，正规医科大学和私立医学培训机构中均没有开设针灸课程，也没有组建全国性针灸协会。但在一些新闻媒体上已经出现介绍传统医学的栏目，如《ALIYUM(今日日报)》每周四都有一版由沙特针灸大夫撰写的介绍中医药、针灸、食疗、保健等方面的文章，沙特电视台第6频道也于2004年底开办了每周1次的介绍传统医学及中国针灸的专题栏目。
4 沙特的传统疗法――放血疗法
要介绍沙特的针灸现状不得不提到一种阿拉伯传统医学疗法――放血疗法。阿拉伯传统放血疗法分为静脉放血、水蛭吸血和拔罐放血，但现在前两者已经很少使用，唯独被称做Hijamah的拔罐放血仍然广泛应用于海湾阿拉伯国家。这是一种极其类似于中国针灸的刺血拔罐放血疗法，它是阿拉伯传统医学的草药、烧灼和放血3大疗法中目前仍然非常盛行的一种治疗手段。由于伊斯兰教先知曾经特别推崇这种放血疗法，所以很多阿拉伯人即便没有任何病症，也要像过斋月一样每年做1次Hiiamah放血，以便能防病健身。
Hijamah放血的部位是依不同病症而定，如枕部、颈项两侧、肩部、腰背部，甚或头部。时间宜选择在伊斯兰历的月中(满月)的上午。操作时先要备皮、消毒，然后拔罐，直至局部充血、瘀血，移去罐体，用手术刀片快速划破皮肤表皮数刀，立即将罐体再次吸附在皮肤划，此时血液将大量积聚于罐内。术者根据病情、患者体质及血液颜色决定是否需要重复吸拔或终止施术。患者往往要求术者向其显示所拔出血液的量和色。凝集后暗黑黏稠的血液常常会使患者因“坏血”被拔出而有心理上的舒适感。术后施术部位清洁后不包扎或用一种称作“Zaater”草药粉末覆盖，嘱咐患者保持创口干燥1天。
本疗法长期以来是由民间的“阿达尔”(家传师承的民间治疗师)操作，近年来医疗管理部门对该疗法提出较严格的卫生要求，针灸诊所几乎成为唯一合法施行该疗法的地方。有许多患者在接受针灸治疗时也希望大夫配以Hijamah。由于术中出血较多，术后留有皮肤瘢痕，中国针灸大夫往往依病情或患者体质辨证取穴，以大椎、肩井(亦为Hijamah放血临近部位)和背俞穴为主，临症配以其他穴位。施术时，先行拔罐至皮肤充血、瘀血，再用一次性采血针快速多次点刺后拔罐放血，术后清洁消毒并敷以创可贴。这种操作既保留了阿拉伯传统放血疗法，也有机结合了中医针刺和拔罐，每每能取得较好的疗效。由于此法痛苦小，患者非常乐于接受。
总之，虽然沙特阿拉伯与中国建交较晚，但是由于近年来两国在石油、石化以及经济各方面的合作日益加深，两国关系得到迅速发展。随着沙特卫生部门对中国传统医学针灸的不断了解和当地患者对中国医术的青睐，双方在中医针灸的医疗和教育方面具有巨大的合作空间。
1学历教育
1.1中医系开设标准
泰国的大学只有符合中医执业委员于2010年颁布的“中医本科班的教育和课程要求制度”才能开设中医系。必备条件包括：大学符合国家教育部规定，师资力量的筹备，招生准备工作，课程、教学符合要求，通过教学质量和大学评估，有学生管理系统，教室符合条件，学生住宿、运动、服务机构齐全，资金来源预算等。
1.2开设中医系的大学
目前有6所大学设有中医系，开展本科中医教育。
1.2.1华侨崇圣大学
华侨崇圣大学附属于华侨报德善堂基金会，是泰国第一所设有中医系的大学。于2002年与上海中医药大学联合办学，合办本科6年制，由上海中医药大学派教师到华侨崇圣大学授课，学生4年级时到上海的中医院实习，毕业前6个月回泰国的华侨中医院进行临床实习。目前已有5届毕业生，共228人，首届毕业生获得的是科学本科学位，第2届改为中医本科学位。多数毕业生就业前景良好，大学为了鼓励学生继续攻读硕士学位，为硕士生提供奖学金，且毕业后能在高校任教。
1.2.2国家庄甲盛啦察帕大学
国家庄甲盛啦察帕大学附属于替代医学院，是一所公立大学，中医系成立于2008年，是泰国第二所设有中医系的大学。早期与厦门大学合作，后由于学生增多，而厦门临床实习门诊名额有限，改为与辽宁中医药大学联合办学，大学学制5年，目前已开展3届，毕业生共有160人。
1.2.3那空叻查是玛（呵叻）学院
那空叻查是玛（呵叻）学院,是泰国东北部第一所设有中医系的私立大学。那空叻查是玛（呵叻）学院与成都中医药大学联合办学，学制5年，由成都中医药大学派教师到泰国任教，学生最后1年到成都的中医院实习。
1.2.4清莱学院
北方的清莱学院是一所设有中医系的私立大学，与湖北中医药大学联合办学，学制5年。
1.2.5碧瑶大学
北方的碧瑶大学是碧瑶府的公立大学，与广州中医药大学联合办学，学制5年，2014年招生第一届学生。该大学重视中医教学，相关设备齐全，成立医院门诊给学生提供临床实习机会。1.2.6皇太后大学北方的皇太后大学是一所公立大学，与广州中医药大学联合办学，学制5年。该校设有孔子学院，授课以泰语、英语、中文3种语言为主。
1.3本科班针灸课程
在泰国90%的中医本科生毕业后所从事的医疗活动以针灸为主，但目前各大学并未开设针灸系，针灸学属于选修课课程，且临床带教师资力量缺乏，对针灸教育的发展存在一定影响。
2继续教育
继续教育是泰国医生实现知识更新、能力提升的常用途径，根据其年龄、教育背景和从事医疗领域等特点设有不同学习形式，在泰国最常见继续教育途径如下。
2.1短期培训班
近年来，泰医和替代医学发展厅的东南亚泰中医药研究院与华侨中医院联合开办了多期培训班，包括针灸治疗脑血管疾病﹑眼针﹑内经对预防和治病的运用﹑伤寒论治疗消化道疾病的应用等等。泰国国防部的陆军学校自1995年起与中国上海中医药大学开办西医短期3个月的针灸班培训，至今已有1500多名西医生结业并通过考核，在所在的公立和私立医院的医疗活动中使用针灸疗法。2000年，泰国清迈府与中国上海市结为姐妹城市，共同开办针灸培训班，由上海中医药大学和清迈玛可密医院进行联合培训，有25名西医参加针灸培训。2002年，泰国东北乌汶府与中国成都市结为姐妹城市,乌汶府卫生局和当地公立医院叁巴斯医院与成都中医药大学合办针灸培训班，共举办了2届，有43名西医参加针灸培训[1]。2006年，泰国陆军学校与中国天津中医药大学合办针灸短期班，至今已有九届，共培训了412名学员[1]。
2.2中医学术交流讲座
泰医和替代医学发展厅的东南亚泰中医药研究院与泰国中医总会﹑华侨中医院﹑泰国针灸草药学会以及中医界同盟多次组织中医学术讲座，旨在交流经验、互相学习，提升中医的医疗和教育水平。
3职业考核
中医本科毕业生，需通过职业考核方可从事医疗活动。职业考核应符合泰国中医执业委员规定关于行医考核制度。
3.1专业基本知识与要求
1）年龄不低于20岁。2）持有卫生部认可的中医本科中医药大学毕业证，若是外国籍还需有当地的行医证。3）医风良好，无有损中医形象的不良行为。4）无坐牢史。5）无吸毒史。6）无麻风、结核病、酗酒、象皮病或其他中医执业委员会指出影响中医形象的疾病。7）无精神病。
3.2报名及考试
在泰国卫生部行医执照管理局进行报名后，通过为期两天的考核，包括笔试和临床考核。笔试考核内容涵盖中医知识和法律法规（1999年行医法律和补充本，1998年医务所法律和补充本，1967年药物法律和补充本）。临床考核包括处方用药、针灸和推拿。
4中医相关研究机构
4.1东南亚中医药研究院
东南亚中医药研究院原名为“泰中医学交流中心”，成立于1995年7月1日，当时是附属于医疗厅的一个处部，其宗旨是促进和发展中医的标准化，促进中医和现代医学相结合。2002年3月5日，卫生部建立新的机构“泰医和替代医学发展厅”并将“泰中医学交流中心”列入其附属部门。2004年7月26日，“泰中医学交流中心”改名为东南亚中医药研究院。10年来，东南亚中医药研究院在推动中医药发展方面作出了巨大贡献，并在中国中医药管理局的协助下，培养出了第一批中医师，组织了中医资格考试，同时不断地推动中医法律的修订。东南亚中医药研究院的职责包括：1）开展中西医结合的学术研究。2）作为东南亚的中西医结合针灸培训基地。3）沟通国内外相关机构在中医药与公共健康领域内开展合作。4）发展国内外中医药数据库网络并提供信息服务。5）提高泰国中医界的学术水平与服务体系，为国民提供有效而安全的替代医学服务。6）发展中医药在治疗、预防、保健等方面的全面应用。东南亚中医药研究院成立10年来，所开展的多个项目推动了中医的发展，尤其在中医基础书籍编写方面做出了很大贡献，编写了大量中医基础、针灸、中药、保健书籍等。
4.2泰国中医总会
泰国中医总会成立于1925年，1930年经泰国政府注册立案为合法团体，1935年为了发扬中医药优良疗效和使各界人士对中医药有正确的认识，设立了中医图书馆及发行《暹罗中医周刊》，内容以发扬中医药为主，并对中医疗法和保健作了详细的报道。泰国中医总会至今已有60多年的悠久历史，但因受政界及其他种种原因的影响，泰国中医总会至今才有百余名会员。
4.3泰国中医药学会
泰国中医药学会成立于2002年，是中医中药在泰国取得重大发展的里程碑。通过举办传统中医师资格考试，共录取了310名中医师。泰国中医药学会成立至今己13年，组织了多场中医培训班，参加卫生部每年举办的中医师年会及学术讲座，接待中国卫生部及其他国家中医代表团来泰国访问，前赴中国、香港、新加坡、印度尼西亚及马来西亚等国参加中医学术会议及参观访问等活动。
4.4中医执业学会
中医执业学会由青年医生组成，成立于2012年，当时为了发展中医而成立，不久便与其他两个学会融合为一体。
4.5泰国西学针灸
—草药学会泰国西学针灸—草药学会的会员为西医，其成立目的是向西医医生和民众传播中医、针灸知识、学术文章等，于2001年时被列入世界针灸学会联合会，与卫生部联合举办针灸基础班、提高班以及专业班至今。
5讨论
［关键词］针灸治疗学；实训课；教学；对策
针灸治疗学是在中医理论指导下，运用经络腧穴理论和刺灸方法，以防治疾病的一门临床学科。它主要适合针灸推拿专业大学四年级的学生，是理论与临床结合起来的桥梁。实训教学是训练学生将所学知识与技能和临床接轨的有效途径，是进入临床前的演习，是理论到实践的过渡阶段。教师作为这个过渡阶段的引路人，如何应对实训教学中出现的问题？怎么引导好学生顺利度过这个特殊时期？将是教师要面对的重要问题。笔者结合近些年来针灸治疗学实训教学中常出现的问题及对策谈谈自己的管窥之见。
1基础知识不扎实
针灸治疗实训课要求学生不但掌握中医知识和技能，而且还要掌握相关的西医知识和技能。上课时由于基础知识学习较早，学生常出现遗忘的现象；又因教材西医内容匮乏，为满足临床需求，需要补充有关西医知识［1-2］。我们以腰痛［3］为例简单说明所涉及的相关基础知识与易出现的问题：①中医：肾的作用及特点，中医四诊，中医病因病机学说，寒湿、瘀血、肾虚的致病特点与临床表现及舌、脉象等。这方面知识薄弱的学生易出现中医辨证不准确、抓不住主要证候特点的现象。实训课我们采用模拟场景的模式，患者由学生模拟，这就要求“患者”对于疾病的主要临床表现有较透彻的了解，因患者信息大部分是通过问诊来取得，如“患者”对临床主要证候描述不准或未描述，这样易出现辨证不准导致失治误治。②针灸：膀胱经及督脉的经脉循行及“是动则病”的表现，肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、腰阳关、膈俞、申脉、大钟、后溪、夹脊穴的归经、定位及主治特点。这方面知识薄弱的学生易出现不知道经脉的走向，不明白取穴原因，穴位归经、定位及主治特点，不会融会贯通、举一反三。③西医：腰椎的解剖特点、腰椎的生理曲度、椎间盘的结构、坐骨神经的走向、影像学表现。在多年的实训教学中发现大部分学生这方面知识匮乏，不知道腰椎的特点及椎间盘的结构，不会读影像学摄片，这样易失治误治，延误病情及影响患者预后。策略：实训课前1周提前告之与本次实训课相关的内容（实训课一般1次/2周），给足时间让学生根据自身薄弱环节进行有针对性补充加强。①中医方面，查看相关中医书籍和文献等。②针灸方面，查阅相关针灸书籍和针灸文献等。③西医方面可以组织学生课余时间去解剖室观看腰椎不同解剖层面及神经走向特点；影像学知识方面可以组织学生分批去医院影像科学习，或网上学习相关内容。实训课前5min老师进行抽查，以强化巩固基础知识。
2基本技能不熟练
实训课主要是对学生动手能力的培养，包括穴位选取、针刺手法、灸法等基本技能的训练。技能不熟练的学生常出现不会扎针与不敢针刺的现象［4-5］。因此，实训课对学生进行基本技能训练显得尤其重要。在实训中学生动手能力训练方面常出现以下几种问题：①穴位定位不准。很多学生能够准确地说出穴位的归经、定位，但就是找不到具置。如风池穴在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，一些学生背的很正确但找不到具置。足三里在小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘外开一横指。这里的“横指”指的是“中指”而部分学生取穴时常用拇指。②针刺角度、深度不准。如足三里操作要求直刺，学生也都明白该直刺，但在实际操作时往往针尖与胫骨前嵴垂直进针，而不是与穴位的表面皮肤垂直进针；太阳穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在临床实践中针刺0.5~0.8寸（15~20mm）疗效最好，实训课时学生一般进到0.2~0.3寸（5~10mm）时就不敢再进针了，怕刺入大脑内部。③手法不熟练。教材中有关进针法仅描述了持针手法［6］149，但并没有详细描述如何操作，实训课中很多学生进针时是很缓慢地捻转或硬按刺入，或用前臂甚至整个上身的力量而不是用腕力进针，动作笨拙而不灵活，且刺到病人身上时病人常常会“抽动”一下，有被突然“击打”一下的感觉。策略：①对于临床易出现定位有误差的穴位，采用课堂上老师演示后同学互相点穴，老师逐一检查指导及学生之间相互监督的方法。对于个别学生对某些穴位定位把握不准的，老师采用单独指导。②对于针刺角度、深度把握不准的学生，老师采用先讲解并演示针刺的方法，然后学生2人一组互相针刺操作，老师逐一指导。③对于针刺手法不熟练的学生，要求学生做纸垫每天至少练习2h，要求他们练习时注意动作要领，拇、示及中指用力持针，针刺时用腕力，在针尖距离纸垫表面1~2mm时提前放手，利用惯性将针刺入穴位。这样进针时就不会有突然“击打”的感觉了。
3综合运用能力差
实训课主要是培养学生领悟中医针灸学术精髓，形成并确立临证治疗的策略、思路，制定具体、切实、有效的治疗方案并对方案进行实施的重要途径［4,7-9］。这就要求学生具有较强的综合分析能力、灵活运用能力及娴熟的操作技能，这种综合运用能力是他们今后进入临床必需具有的能力。这种综合能力差常表现为：面对病人不知如何下手？问诊时前言不搭后语，思路混乱。为了培养学生的综合能力我们采用模拟临床试诊教学［10］法，这种方法能够使学生通过演示不同的角色即“医生”和“病人”，亲身体会不同的感受和需求，对以后处理好医患关系大有裨益。在这方面的训练中常出现的问题有：①面对病人不知从何谈起；②对病人叙述的症状等抓不住重点；③现代医学检查手段不知如何用。策略：①我们根据自己的临床实践及参考别的医生的诊疗过程，对医生问诊的一般顺序总结如下：哪儿不舒服多长时间了什么原因引起的最早出现这种现象的情况及治疗经过到目前共发作多少次做过哪些检查及治疗有没有其他疾病及家族史。这样就引导学生从问诊时无从下手到得心应手。②要从问诊的信息里面抓住病人的主要症状和体征进行辨证分析，如一个60岁的腰痛病人，可能会描述他“有腰扭伤病史5年，几天前因开空调引起腰痛有重坠感，局部压痛并向下肢放射，疼痛不是锥刺样，无腰膝酸软、耳鸣，纳差，舌淡，脉沉。”这里我们应抓住辨证的重点是病人的疼痛不是锥刺样，可排除瘀血腰痛；无腰膝酸软、耳鸣，可排除肾虚腰痛；腰痛有重坠感，局部有压痛，又因天热受寒引起，可诊断为寒湿型腰痛。③对于马上要进入临床的学生除了中医的辨证施治外，还要教会他们如何及怎么运用现代技术手段及告之病人预后。腰痛病人可根据症状先建议做腰椎正、侧位X线片，如发现椎间隙有变窄的考虑椎间盘有问题时再建议病人进一步检查做CT或MRI，了解椎间盘的情况是膨出或脱出等，然后根据坐骨神经的受压程度告诉病人预后是否良好。另外，老师提前去医院影像科借一些正常和异常的片子以供实训课时讲解及同学们练习读片。
4总结
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