【关键词】非内分泌专科护士；糖尿病教育；胰岛素注射；调查
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0327―01
胰岛素治疗是降血糖的最有效方法，适用于各种类型的糖尿病。随着糖尿病患者病程的延长和胰岛素应用的深入研究，中国城市中心医院胰岛素应用比例持续上升[1，2]，不仅内分泌专科应用人数多，在非内分泌专科应用人数也较多，特别是心脏肾脏神经及大中手术科室胰岛素应用较为普遍。非内分泌专科护士是胰岛素注射技术的具体执行者和指导者，其对胰岛素注射知识技能和技巧的掌握程度直接影响胰岛素的正确使用和治疗效果。为了了解非内分泌专科护士能否胜任此项工作，作此项调查，结果如下：
1 对象
三级甲等医院非内分泌专业22个临床科室的工作年限一年以上中专以上学历的169名护理人员
2 方法
2.1工具
调查采用自设问卷调查表的形式，包括两部分：（1）一般情况，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作科室、有无参加专科培训等（2）胰岛素注射相关知识掌握程度调查测评表内容自行设计，调查表共40道题，计100分。内容涉及胰岛素注射知识技能和技巧。
2.2调查方法调查者发放问卷，由护士自行完成。调查者不加任何暗示及解释，发放175份，回收175份，其中有效问卷169份，有效回收率为96.6%
2.3统计学方法数据采用SPSS10.0软件进行统计。
3 结果
3.1调查结果显示：非内分泌专科护士的答题正确率最高82.5分，最低10分，平均29.9分。回答正确率较高的问题是胰岛素的作用保存温度给药途径是否成瘾及预混胰岛素的注射时间等。回答正确率不足20%的（最低的10个）问题是胰岛素的适应症、注射前需要摇匀的胰岛素剂型、用于餐前注射的胰岛素剂型、注射胰岛素部位的正确轮换方法、正确的捏皮肤方法、针头多次使用的危害、注射胰岛素的不良反应、不正确或不规范操作引起的不良反应、低血糖的症状和正确处理方法以及外出携带胰岛素的方法。
3.2影响非内分泌专科护士胰岛素注射相关知识掌握程度相关因素分析以护士胰岛素注射相关知识测评得分为应变量，以性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作科室、有无参加专科培训等为自变量进行多元线性逐步回归分析非内分泌专科护士对胰岛素注射相关知识掌握程度与职称和工作年资相关。护师掌握程度较护士高，工作5年以上，10年以下护士掌握程度较5年以下和10年以上高，但工作年限5年以下与10年以上之间比较没有统计学意义。非内分泌专科护士对胰岛素注射相关知识掌握程度与受教育程度相关。接受过专科培训掌握程度较未接受过专科培训高。本科学历掌握程度较大专和中专学历高，但中专学历和大专学历之间比较没有统计学意义。非内分泌专科护士对胰岛素注射相关知识掌握程度与工作性质无相关性。内科与外科之间、糖尿病并发症相关科室与非糖尿病并发症相关科室之间比较没有统计学意义。
4 结论
基层非内分泌专科护士对胰岛素注射相关知识了解甚少[3]，难以胜任胰岛素治疗患者的指导和教育工作。建议：（1）需要胰岛素治疗患者尽可能到内分泌专科就诊或请内分泌专科会诊，使其得到及时正确的指导和治疗。（2）医院管理者要充分认识到糖尿病教育的重要性和非内分泌专科护士健康指导存在的不足，组成一个全院性的糖尿病教育护理网络小组，在每个科室设置一名联络护士，依托本院糖尿病专科医生和专科护士为主要的师资力量，形成医院或内分泌科护士、联络护士、非内分泌科护士等级培训形式[4]，培养一支能承担医院糖尿病健康教育的护理骨干队伍。非内分泌科护理骨干应结合本专科特点，利用每周科内业务学习时间组织糖尿病知识学习。护理部要定期对全院护士进行糖尿病基本知识和技能培训，并定期组织考核，全面评价临床护士对糖尿病知识的掌握情况，真正使临床护士的糖尿病知识上一个台阶，更好地为广大患者服务。
参考文献：
[1] 卓惠珍，陈玉梅，林艳曦等.非内分泌专科护士对胰岛素笔应用知识掌握情况调查[J].中国实用医药，2009，4（19）：262
[2] 潘长玉等.中国控制现状糖尿病―指南与实践的差距[J].国外医学内分泌分册，2005，25（3）：174-178.
摘 要 目的：探讨SWOT分析法在泌尿外科护理管理质量中的应用效果。方法：我院泌尿外科于2012年1~12月采用SWOT分析法对提升护理管理质量的优势、劣势、机遇及挑战进行分析，然后针对性地制定对策。结果：采用SWOT分析前病区管理得分（91.4±3.8）分，业务水平得分（93.4±2.7）分，沟通能力得分（88.2±4.8）分，护士自我认同感得分（84.2±6.1）分，患者满意度得分（90.3±2.4）分；采用SWOT后病区管理得分（96.5±2.9）分，业务水平得分（96.9±3.0）分，沟通能力得分（97.1±3.5）分，护士自我认同感得分（90.5±5.9）分，患者满意度得分（96.8±2.2）分。结论：护理质量管理意义重大，通过SWOT分析法的科学分析，合理对策，可有效抓住机遇，提升护理管理质量。
关键词 SWOT分析法；泌尿外科；护理管理质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.066
护理质量是临床护理的核心内容，质量管理事关医院的生存与发展［1］，应受到医院各级管理部门的高度重视。SWOT分析法又称态势分析，其主要通过对事物的内外部因素进行综合性的分析，充分发挥自我优势，克服劣势，抓住机遇，规避风险而达到合理目标［2］。SWOT分析法即优势（strengths）、劣势（weakness）、机会（opportunities）、威胁或挑战（threats）的简称，其通过全面的对组织内部的优势、机会与威胁的相关因素进行分析，然后依据分析结果制定具体、合理的策略方法。现将泌尿外科护理管理中对护理管理相关的内部优势及劣势、机会与威胁因素进行总结如下。
1 泌尿外科护理管理现状
1.1 优势 (1)我院是一所集医、教、研及康复于一体的三级甲等中医院，护理管理部门一直将泌尿外科作为重点专科，通过长时间的发展，目前泌尿外科已经拥有较为先进的泌尿外科设备，可有效对肾上腺、肾、输尿管等生殖部位疾病开展微创治疗。(2)我院泌尿科开展时间较早，目前具备良好的各级管理、工作、考评制度，护理人员队伍建设较早，有较好的专业技术水平。(3)位于市中心地带，辐射范围广，泌尿外科护理人员相对较为稳固，科室内部协调性高，工作可得到更好地相互支持与配合。
1.2 劣势 (1)护士业务水平参差不齐。 泌尿外科护理人员中有中专、大专及本科学历，护士对本专科的理论知识、护理专业技巧、护理风险防范意识掌握不一。(2)护士沟通能力不足。具体表现为面对心理疑虑的患者未能及时做好沟通工作。(3)护理安全重视程度不高 。护理安全一直是医院各专科护理的重点，尤其是在当今医患关系紧张的局面下，由于护理工作疏忽造成的护患矛盾给患者、护士、医院带来了巨大的损害，给社会带来了不利的负面影响。
1.3 机会 (1)老龄化时代来临，泌尿外科患者增多。随着我国老龄化时代的到来，老年患者数量不断增多，而泌尿外科服务对象多为老年人，有足够稳定的患者来院。(2)领导支持。泌尿外科是近年来在医院独立开展的专科，不同于传统专科，但泌尿外科又是目前热门专科，尤其是性专科，在各大医院均受到重视，这对于专科的发展非常有利。(3)护理政策导向与支持。卫生部近年来对医院提出了更高地要求，护理管理质量反映了医院的管理水平、管理理念、医护人员素质，良好的护理服务可密切护患关系，减轻患者痛苦，减少医疗安全事故，提升医疗服务质量。通过将泌尿外科作为小范围试点提升护理管理质量，可有效提高泌尿外科的管理水平。
1.4 威胁 (1)社会因素。患者就医期望与以往相比有明显的提升，甚至部分患者在就医过程中抱着就医未能达到心中理想效果就认为医院不负责任，进一步加剧医患矛盾，患者对疾病了解程度不高，医患双方的文化差异、经济收入、掌握信息、观念的不对称更加重了这一状况的发生。(2)舆论报道。医院一旦出现小问题就处于舆论的风口浪尖。(3)护理工作没有得到应有的尊重感、认同感。杨筱多等［3］报道，医护人员成为暴力对象，甚至是不明原因、不分情由的暴力，更加重了护理人员的社会价值感、尊重感及认同感的丢失，进一步降低了护理人员工作、科研的积极性。
2 对 策
2.1 抓住领导支持机遇，强化护士业务水平、沟通能力，提升对安全的重视程度 在现有政策指引下，充分利用好领导支持的有利机会，不断地对护士业务水平、沟通能力进行摸底考核，针对性的加强，以提高护士的业务水平和沟通能力，一方面可有效降低护理风险的发生率，另外还可提高患者的满意度，从而减少护理风险及护患纠纷。护士业务水平可通过讲座、培训、会议、实践等形式进行有效地加强，而沟通能力的提升则可通过考核、制度化要求、语言训练、沟通技巧训练等形式针对性的加强。
2.2 完善业绩考核制度、排班制度、层级管理制度 管理学［4］中强调“制度问题带有根本性、全局性、稳定性和长期性”，良好的制度是有效管理的根本，是医院效率管理、安全管理、满意管理的源泉，在泌尿外科亦是如此。针对目前普遍存在的护士工作积极性不高现状，在我院领导支持的前提下，将泌尿外科作为改革试点区，主要通过建立合理的考核制度及排班制度入手。业绩考核以绩效考核为重点，将护士护理患者的数量、质量、护理等级及患者的满意度作为综合性考量指标，并作为晋升的参考，围绕上述内容建立适合的考核方法，最大限度地提升护理人员工作的积极性。排班制度主要体现在以下几个方面：(1)合理的人力资源配置。人力资源的有效配置是保障护理安全的关键因素，人力资源配置采用易少华报道的配置方法进行［5］。(2)合理的排班方法。在做好人力资源配置的同时应尽可能完善排班制度，合理排班的目的在于最大限度地利用现有护理人力资源，更好地做好临床护理工作。具体为改变原有集体统一上下班工作的时间安排观念，采用弹性工作时间制度、弹性工作时间制度及部分工时制的排班方法应对病区可能出现的工作高峰，护理人员于排班前可首先提出想排班次，在进行综合性统筹排班后尽可能满足护士不同需求，同时改变各班的系数补贴，夜班系数高，白班系数低，让夜班护士得到更多的补助，提升夜班护士工作的积极性。(3)层级管理。依据护理人员的工作年限、职称情况、业务能力等对泌尿外科护理人员施行层级管理。林海红［6］在对护士进行护士长-组长-高级责任护士-初级责任护士管理后发现，护士的整体护理、病案管理、基础护理、护理文件、护理差错缺陷及健康教育管理的能力均得到了良好的提升，患者对护理工作的满意度明显提高。层级护理的核心思想是通过明确职责、分工合作可更好地优化护理人员资源配置，提高护士工作的积极性。
2.3 加强护患沟通工作 护患沟通是处理护患之间人际关系的主要方式，护患之间没有沟通，则无法建立良好的护患关系，容易引发护患矛盾，汪健健等［7］认为引发医院暴力行为的首要因素是缺乏良好地沟通。加强护患沟通一方面可提升患者对泌尿外科护理的满意度，另外还可减少护患矛盾的发生。影响护患沟通的因素有护理人员沟通技巧、护士的言谈举止、护士的礼仪、表情、护士的业务技巧，通过对上述内容进行加强可很好地提升护患沟通技巧。
2.4 加强护理认同感的宣传 护理工作是帮助患者实现疾病的预防、治疗、康复的极富有价值观的工作，虽然目前出现了不少的护患矛盾、暴力事件，但至少应当明白以下三点：(1)不能以点代面、以偏概全。即不能以社会上大肆报道的某些不负责任的护理人员引发的社会不良影响而否定我国护理人员爱岗敬业、奉献自我的事实。(2)护理工作是繁琐的，有些细节处理不好是会引发错误，来自于护理人员的因素应当认真自我反省，并通过制度、行政等手段进行干预，以免再次发生。(3)施行无惩罚的护理不良事件上报制度。世界卫生组织报告［8］指出，无论是发达国家还是发展中国家对患者进行治疗时都有可能对患者造成伤害。但如果当事护士因为害怕受到惩罚而将伤害事件不报或瞒报，将对更多的患者产生伤害，并不利于护理事业的向前发展，而施行无惩罚的护理不良事故上报制度，以分享为前提，以共同学习、进步为目的，将调动护理人员工作的积极性，减少护理风险事件，并提升护理人员的尊重感、认同感，进而稳定护理人员队伍。和谐、稳定的队伍所产生的内部凝聚力又可反过来提升护理人员的业务水平、安全意识、认同感、价值观，减少护理人员的流失。最好通过护理价值观念的宣传，深化护理人员的自我认同感，例如:护理工作十分重要；我不单单可从这份工作中获取物质需要，还可为患者的身体健康、社会和谐作出贡献；我可以从护理工作中学会很多东西，并帮助到更多的人；护理工作中可以磨练我的品格，升华灵魂等。
2.5 舆论导向 利用媒体的广泛传播性，努力宣传好医院内的好人好事，向患者介绍医疗行业的风险因素，使患者更多地了解医师、护士、医疗行业甚至疾病，减少双方掌握信息的不对称，增加信任感［9］。
3 结 果
采用SWOT分析法前病区管理得分（91.4±3.8）分，业务水平得分（93.4±2.7）分，沟通能力得分（88.2±4.8）分，护士自我认同感得分（84.2±6.1）分，患者满意度得分（90.3±2.4）分；采用SWOT后病区管理得分（96.5±2.9）分，业务水平得分（96.9±3.0）分，沟通能力得分（97.1±3.5）分，护士自我认同感得分（90.5±5.9）分，患者满意度得分（96.8±2.2）分。
4 小 结
SWOT分析法通过全面的态势分析，充分对我院泌尿外科存在的优势、劣势、机会及挑战进行科学分析，并依据分析结果提出相对应的解决方法，利用好自身优势，克服不足，抓住机遇，减少威胁，在目前竞争激烈的院内管理中充分显示优势。通过SWOT分析法可有效地提升我院泌尿外科的病区管理水平、护士的业务能力及沟通技巧，增加护士的自我认同感及提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
［1］ 刘 云,王丰瑞,郝瑾祎,等.加强医院护理环节质量管理的实践与体会［J］.护理管理杂志，2010,10（2）：118-119.
［2］ 左会苹,赵晓梅,方淑琴,等.民营医院建院初期护理管理SWOT分析及对策［J］.护理管理杂志，2010,10（2）：77-79.
［3］ 杨筱多,姜亚芳,李 春,等.综合医院护士遭受工作场所暴力现状及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009,44（10）：877-881.
［4］ 陈文汉，肖春蓉主编.管理学原理［M］.北京：中国电力出版社,2011：88-89.
［5］ 易少华，唐月红，姜小明.新形势下医院人力资源管理的思考［J］.中国医院管理,2008,19(5):55-56.
［6］ 林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.护士进修杂志,2012,27（20）：1876-1878.
［7］ 汪健健，赵丽萍.医院暴力事件现状及对策研究进展［J］.医学与社会，2013，26(3):13-16.
［8］ 徐 春,徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会［J］.护理与康复，2009,8(6):523.
［9］ 黄岳霞,史瑞芬.护患非对称性信息沟通现状调查［J］.护理研究，2013,27（2C）:496-498.
关键词：泌尿外科；品管圈；护理质量
泌尿外科由于其疾病解剖位置及住院患者年龄段的特殊性，临床护理有其专业性，品管圈是一种以全员参与的方式，持续不断地推行管理，提高护理质量的先进的管理方法。[1]开展品管圈活动，能提高护士的操作水平和各项学习能力，从根本上提高护理质量，我科自2014年1月份以来，通过开展品管圈活动对泌尿外科护理质量进行持续改进，取得了良好的效果，现报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年5月～8月对泌尿系统疾病患者选出30例作为实施前组，按照常规护理模式进行护理，其中男20例，女10例，出院后进行满意度调查，结果为80%；2014年10月～12月选出泌尿系疾病25例，其中男性18例，女性7例，通过实施品管圈活动后，进行科学的护理管理，出院后满意度调查，结果为98%。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 泌尿外科护理组成立品管圈小组，圈员运用头脑风暴法确定“品质圈”为圈名，并设计圈徽，寓意为提高患者的生活质量而努力。品管圈由6名护士组成，其中主管护士两名，护师3名，护士两名，护士长担任辅导员，一名泌尿专科护士担任圈长，辅导员负责指导整体护理计划，并监督实施；圈长负责拟定护理计划并进行统筹安排；圈员服从圈长的调配，参与护理计划的实施。
1.2.2确定主题 圈员结合泌尿外科患者术后情况，运用头脑风暴法提出需要改进的问题，根据不同年龄段患者的需求，术后恢复的快慢程度，最后确定“提高泌尿外科护理质量”为本期活动主题。
1.2.3现状调查 对患者术前进行评估，患者的排尿状况，腰痛的程度进行调查分析，确定正确床上大便、轴线翻身、膀胱功能训练、提肛训练为需要解决的主要问题。
1.2.4要因分析 护理质量偏低的原因有知识面的缺乏、操作能力有限、工作繁忙、缺乏沟通技巧、地区差异、家属配合不够、术前训练不够。
1.2.5拟定护理计划并实施 ①饮水与补液：肾功能良好者，鼓励患者多饮水和补液，饮水可达2000～3000 ml/d；肾衰竭、尿少、尿闭、全身水肿者，应严格限制患者补液及饮水量，并准确记录24 h出入液量。②排尿观察：观察患者有无排尿异常，如少尿、无尿、尿频、尿痛、排尿困难及尿潴留等。观察尿液的颜色、形状及量的改变，如血尿、脓尿、乳糜尿。③标本收集：根据检查要求，正确收集晨尿和24 h尿液做肾功能检查。④引流管的护理：因病情需要而留置引流管的患者，应做好引流的护理。妥善固定：患者活动或翻身时应注意有无牵拉、移位和脱落。保持通畅：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压，保持引流管通畅。无菌操作：更换引流袋时应严格无菌操作，防止污染，引流液避免逆流，预防感染。严格观察：观察引流液的颜色、性状、量并准确记录，发现异常及时通知医生处理。
1.2.5.1制定标准的健康教育内容 将泌尿外科护理常规和健康宣教知识制成小册子，要求每一位圈组成员熟知小册子内容，将小册子发放给每一位病友，并耐心为病友讲解，对于领悟能力比较差和年龄偏大的病友，则要求病友能将自己理解的内容复述一遍，及时更改错误的理解，对于有口语障碍及生活不能自理的病友则要求家属24 h陪伴，并将宣教内容向家属详细讲解。
1.2.5.2提肛训练计划 先让患者慢慢收紧部的皮肤，坚持10 s，再慢慢放松，直至括约肌完全放松，保持10s，再重复 以上动作，20个动作为一组，每天坚持做3组。
1.2.5.3加强护患沟通 高年资的护士有着丰富的临床经验，可以魇谝恍┕低技巧，供低年资护士学习参考。根据患者的文化程度，语言表达能力，领悟能力分别进行沟通，充分让患者表述内心的感受，注意保护患者的隐私，尽量满足患者的需求。
2 结果
品管圈活动对提高泌尿外科护理质量效果分析，见表1。
3 讨论
3.1品管圈活动可有效提高泌尿外科护理质量 品管圈是指同一个工作场所的个人，为解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[2]。品管圈活动是一个全新的护理管理手段，替代了以前单一的护理管理模式，在整体护理管理的模式基础之上，成立高品质的护理团队，将每一个护理细节落实到位，由辅导员指导，圈长监督，全员参与的护理模式，减少护理缺陷，将解决问题的方法标准化。
3.2品管圈活动增强了圈员综合能力和团队凝聚力 通过品管圈活动，圈员学会通过评价法选定主题，通过对术后患者的排便问题、饮食问题、压疮风险问题、管道风险问题、跌倒风险问题等目标管理与量化管理，对存在问题在小组会上讨论，共同制定措施，每日指定责任人，进行追踪和评定，让她们的自身价值得到充分发挥，加强了圈员之间的互动，提高了护士主动参与管理的意识。
3.3品管圈活动使护理工作更加规范化 通过品管圈活动，在护理的每一个环节，细化到术前训练的技巧、训练的时间、术前沟通的时间与方式方法、术中与医生的配合、术后床上排便的方法、功能训练等等都有一个规范的模式，圈组成员按照既定的模式逐一实施优质的护理，对个别特殊患者出现的问题进行讨论分析，找出解决问题的方法，逐步完善，力求护理工作更加精细、全面、标准、规范。
综上所述，实施品管圈活动，提高了泌尿外科护理质量，提高了护士的综合能力，使护理团队更加紧密团结，提高了护士的工作积极性，使护理质量得到持续改进[3]。在以后的护理管理中，仍需不断改进方式方法，运用更加科学的管理手段，与时俱进，不断提高护理实践能力。
参考文献：
[1]颜余竹，周颖清.护理本科生实习中期压力的现象学研究[J].中华护理杂志，2012，47（3）：238-239.
吉林省肿瘤医院泌尿外科 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：探讨实施优质护理在泌尿外科手术患者中的效果。方法：以2013 年3 月至2015 年3 月在医院接受泌尿外科手术的78 例病例为例，平均分为研究一组与对照二组。研究一组接受优质护理，对照二组接受一般护理，对比两组患者对于护理工作的满意度。结果：患者对研究一组护理工作满意度为94.872%, 明显高于对照二组的82.051%，且对这一差异进行χ2 检验，计算所得P 值小于0.05。结论：实施优质护理，科室全员广泛参与正确引导、护理工作模式优化责任明确、床边工作工作高效，能够提高患者对护理工作的满意程度。
关键词 优质护理；泌尿外科手术；患者满意度
泌尿外科患者大多表现为尿急、尿频、尿痛等症状，甚至多种病状同时发生，对尿路有明显的刺激性。鉴于泌尿外科患者的这些症状，在临床护理的过程中提供优质护理法务往往对于病症的改善有一定的帮助[1]。加强医院临床的护理工作、为人民群众提供优质的护理服务，也是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观和构建和谐病患关系的重要举措。为探讨推行优质护理对于接受泌尿外科手术的患者的治疗效果，本研究对2013 年3 月至2015 年3 月在医院接受泌尿外科手术的78 例病例进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年3 月至2015 年3 月在医院接受泌尿外科手术的78 名病患作为研究的对象，将患者平均分为研究一组和对照二组，研究一组的患者接受优质护理方法进行护理，对照二组患者接受正常的传统护理方法进行护理。根据统计学方法验证，研究一组与对照二组在性别、年龄等一般资料方面不存在明显的差距，可以进行对照试验。
1.2 优质护理方法
1.2.1 广泛参与正确引导
由泌尿科室主任、医生、护士长、护士以及其他后勤工作人员共同参与一系列创建优质护理活动。针对泌尿外科手术护理制定对应的护理服务指南、服务标准、文明服务用语手册、优质护理服务承诺书，督促所有治疗相关人员进行优质服务，并保证服务有章可循。建立工作小组的专门微信群，随时讨论工作中的难点，应对方法，分享护理工作的优良经验，加强科室内部之间的交流沟通。建立服务建议意见箱、每月评选本月护理之星，鼓励护理人员提供优质护理的积极性。
1.2.2 优化模式 推行责任制在以患者满意为护理服务的最终目标，在相关人员的配合下以有限的人力资源为病人提供安全、有效、方便、满意的服务。
优化护理工作的推行方法，采取分层监管，将护理人员分为数组，每组约4 到10 名，并保证每组配备一到两名的经验丰富的高级护士担任小组长，统筹整个护理小组的护理工作。每个护理小组负责5 到12 名患者，其中重症患者不超过3 名，保证每位普通护士负责不超过7 位患者，每位经验丰富的高级护士负责不超过2为重症患者。其中高级护士不仅需要负责重症患者，还需要统筹全组的工作，包括全组护理工作完成的质量监督与记录、护理过程中疑难问题的即时解答与指导。全组护士推行责任制，对于自己负责的病人，对患者从入院治疗到治愈出院的全过程进行护理，避免经常更换护理人员而产生的差错。
1.2.3 床边工作 简化书写
床边工作制是护士工作站在病人床边的扩展和延伸，将护士站移动到病房，这样一方面能够缩减护士在病房与护士站之间往返所用的时间，另一方面增加护士与病患之间沟通的时长，促进护士与患者之间建立友善联系。为保证护理工作不会因为护士站的转移而降低质量，医院应当为每个护理小组配备一个治疗车，能够结果护理过程中的日常治疗、书写记录、输液打针、消毒等工作。
1.3 观察指标
病患护理工作满意度。在病患治愈出院后，请患者对所受到的护理工作进行“关于泌尿外科手术患者接受的护理工作满意度”的问卷调查，满意度越高相应的问卷调查得分越高，以护理工作得分高于80 分为界限，80 分及其以上被评定为优质护理。
1.4 统计学方法
本研究相关的数据使用spss 20.0 数据包进行统计学方法计算，计量方面的数据以百分率(%) 表示，研究一组与对照二组所得到的数据用X2 值进行检验，以P<0.05 标准表示两组在统计学上存在明显的差别。
2 结果
对接受普通护理的对照二组和接受优质护理的研究一组患者进行护理工作满意度问卷调查，得到研究一组的患者满意度为94.872% 相对对照二组的82.051% 显著更高，对这一差距进行X2 检验，计算所得P 值小于0.05，所以这一差距在统计学上存在意义，具体所得如表1 所示。
3 讨论
本研究通过对照试验的方法，通过鼓励相关人员广泛参与、对相关工作人员进行正确引导，优化护理工作模式、推行护理工作责任制，推行床边工作制、简化文书书写流程的方法，促进护理服务工作的创优。对照发现接受上述护理方法的泌尿外科手术患者的研究一组，在患者对护理工作的满意度问卷调查中满意度为94.872%，显著高于接受一般护理治疗的对照二组。因此，实施优质护理，科室全员广泛参与正确引导、护理工作模式优化责任明确、床边工作工作高效，能够提高患者对护理工作的满意程度。
为了探讨泌尿外科腔镜手术患者应用品管圈护理的临床效果，我院随机对2013年1月～12月和2014年1月～12月收治的相关患者进行了随机临床对照研究，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2014年1月～12月泌尿外科行腔镜手术治疗的患者中随机抽取256例作为观察组研究对象。包括179例男性和77例女性患者，年龄在18～73岁，平均为（52.47±6.38）岁。其中有117例行全身麻醉，剩余139例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。从2013年1月～12月收治的腔镜手术患者中随机抽取256例作为对照组研究对象。包括182例男性和74例女性患者，年龄在19～78岁，平均为（52.58±6.49）岁。其中有113例行全身麻醉，剩余143例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。两组患者的性别、年龄、麻醉方式和疾病类型等基本资料比较，组间无明显差异，经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立品管圈小组 由1名主管护师、2名护师和7名护士等10人组成，主管护师担任组长，带领其他成员积极参与本次活动策划。其中组长主要负责和其他科室和部门进行联系和沟通，共同确定本次品管圈活动的名称和主题，致力于解决手术室工作中存在的问题[1]。
1.2.2制定实施计划 集中品管圈小组成员召开会议，在考虑到手术室工作的独特性基础上，提出多个具有可行性的主题，并采用民主投票的方式选出主题，致力于提高泌尿外科腔镜手术的配合程度。
1.2.3具体实施方法 小组成员通过查找相关的文献资料，并采用头脑风暴法对影响手术满意度的主要因素进行分析，并提出针对性的解决措施，定期召开会议，对泌尿外科腔镜手术护理中的常见问题进行讨论，制定解决方案，并相互和监督[2]。
1.3观察指标 采用我院自制的调查问卷对两组手术医生对手术配合的满意度进行调查、统计和对比，其中的主要内容包括器械装卸、传递准确、设备故障排查、特殊物品准备和衔接速度等。
1.4统计学分析 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
实施品管圈之前，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P
3 讨论
当代医学在科技的推动下获得了巨大发展，所以微创手术在临床中的应用范围也越来越广阔。尤其是泌尿外科手术患者的器官解剖特点，使得微创手术在该系统疾病的临床治疗中已经成为主要方法，逐渐取代了传统的开放式手术[3]。在该系统疾病中，结石的发生率最高[4]。随着腔镜手术方法的不断改进，绝大部分结石患者都能在很小的创伤下取得令人满意的治疗效果。泌尿外科的手术量较大，而且具有极强的专业性，所以科室护士将此次品管圈的活动主题确定为提升手术室护士的配合能力，改进科室手术质量。在应用品管圈活动期间，我们对影响手术质量和效率的主要因素进行了分析，并将提高手术室医生对护理工作的满意度作为主要目标，设计了专门的调查问卷。同时，我们还针对现阶段泌尿外科腔镜手术中存在的问题进行了讨论，并提出了相应的解决对策。
关键词：品管圈应；泌尿外科腔镜手术；护理效果
为了探讨泌尿外科腔镜手术患者应用品管圈护理的临床效果，我院随机对2013年1月～12月和2014年1月～12月收治的相关患者进行了随机临床对照研究，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2014年1月～12月泌尿外科行腔镜手术治疗的患者中随机抽取256例作为观察组研究对象。包括179例男性和77例女性患者，年龄在18～73岁，平均为（52.47±6.38）岁。其中有117例行全身麻醉，剩余139例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。从2013年1月～12月收治的腔镜手术患者中随机抽取256例作为对照组研究对象。包括182例男性和74例女性患者，年龄在19～78岁，平均为（52.58±6.49）岁。其中有113例行全身麻醉，剩余143例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。两组患者的性别、年龄、麻醉方式和疾病类型等基本资料比较，组间无明显差异，经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立品管圈小组 由1名主管护师、2名护师和7名护士等10人组成，主管护师担任组长，带领其他成员积极参与本次活动策划。其中组长主要负责和其他科室和部门进行联系和沟通，共同确定本次品管圈活动的名称和主题，致力于解决手术室工作中存在的问题[1]。
1.2.2制定实施计划 集中品管圈小组成员召开会议，在考虑到手术室工作的独特性基础上，提出多个具有可行性的主题，并采用民主投票的方式选出主题，致力于提高泌尿外科腔镜手术的配合程度。
1.2.3具体实施方法 小组成员通过查找相关的文献资料，并采用头脑风暴法对影响手术满意度的主要因素进行分析，并提出针对性的解决措施，定期召开会议，对泌尿外科腔镜手术护理中的常见问题进行讨论，制定解决方案，并相互和监督[2]。
1.3观察指标 采用我院自制的调查问卷对两组手术医生对手术配合的满意度进行调查、统计和对比，其中的主要内容包括器械装卸、传递准确、设备故障排查、特殊物品准备和衔接速度等。
1.4统计学分析 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
实施品管圈之前，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P
3 讨论
当代医学在科技的推动下获得了巨大发展，所以微创手术在临床中的应用范围也越来越广阔。尤其是泌尿外科手术患者的器官解剖特点，使得微创手术在该系统疾病的临床治疗中已经成为主要方法，逐渐取代了传统的开放式手术[3]。在该系统疾病中，结石的发生率最高[4]。随着腔镜手术方法的不断改进，绝大部分结石患者都能在很小的创伤下取得令人满意的治疗效果。泌尿外科的手术量较大，而且具有极强的专业性，所以科室护士将此次品管圈的活动主题确定为提升手术室护士的配合能力，改进科室手术质量。在应用品管圈活动期间，我们对影响手术质量和效率的主要因素进行了分析，并将提高手术室医生对护理工作的满意度作为主要目标，设计了专门的调查问卷。同时，我们还针对现阶段泌尿外科腔镜手术中存在的问题进行了讨论，并提出了相应的解决对策。
在品管圈活动的实施过程中，科室护士都能积极参与到科室手术的管理工作中的管理工作中来，既可以充分调动护理人员工作的积极性、主动性和创造性，让他们分析和解决问题的能力在这种轻松的氛围中得到提升。在本次活动中，我们从理论知识和实际的手术配合等两个方面加强了培训和考核力度，将手术室的物品准备、器械准备、设备故障的排查等能力被纳入到了业务考核的范围中[5]。与此同时，我们还对手术室护士进行了思想教育，帮助他们树立为患者服务的理念，切实转变工作态度，努力增强其责任心，让他们充分认识到护理工作的重要作用，激励他们在手术室护理中坚持严谨的工作态度。经过讨论发现，护士不了解手术医生的习惯是影响手术配合的主要因素，为了解决这一问题，提高护理质量，就需要护士结合自身情况制定计划，主动学习。由表1可知，本次我科应用品管圈对腔镜手术患者的护理工作进行管理，取得了显著效果，在泌尿外科中，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P
综上所述，在泌尿外科腔镜手术患者的护理中应用品管圈可以显著提高手术配合的质量，增强科室工作人员的合作意识，有助于充分发挥护理人员的主观性和能动性，效果显著。
参考文献：
[1]姚艳.应用品管圈提高泌尿外科腔镜手术护理质量的实践[J].基层医学论坛，2015，01（05）：30-32.
[2]夏惠敬，李林枝，叶小燕.品管圈活动在泌尿外科术前健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2015，02（11）：51-52.
[3]李金蓉，蒙有轩，廖君娟，等.品管圈活动在降低泌尿外科管道标识缺陷发生率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，02（29）：172-174.
【关键词】泌尿外科；护理教学；护生；带教质量
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0672-01
我院泌尿外科自2006年起即开始重视以实践问题为基础的带教方法（PBL），实行以来，较以往相比，带教效果较佳，现将相关资料整理分析汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院泌尿外科现有床位36张，护士15名，均为女性，主管护师4名，护师3名，护士8名。年龄21～40岁。学历：本科6名，专科9名。所取数据中带教护士生的相关数据为自2006年实施PBL带教方法以来我科的12名护士生为研究组，2000～2005年我科的11名护士生为对照组；临床数据即是以2006年至今的泌尿外科12046名患者，以及2000～2005年收治的9921名患者的反馈资料进行研究。
1.2 PBL带教方法
1.2.1 带教前准备工作
选择有经验的带教老师：一般除应要求带教老师具有丰富的泌尿外科护理经验之外，还需要具备较高的洞察力、多方位的思维能力和严谨的推理能力，可以应对实习护士生在护理工作中随时提出的问题，并进行细致的解答[1]。
制定较完备的带教计划：在实习护士生进入我科实习之前，制定出因人而异的带教计划。结合教学大纲的要求，针对我科的特点，制定包括熟悉诊室的特点、性质及管理的要求；掌握本专科的主要操作；泌尿外科病人的心理护理等内容在内的带教计划。
1.2.2 带教中的相关工作
发现与我科密切相关的问题：在实习护士生刚进入我科时一般选择较为简单，且易于掌握的护理常识进行提问或者教授，培养其对于泌尿外科护理工作的热情及信心[2]，随着时间的逐渐增加，问题逐渐转难，培养其探索泌尿外科护理知识的乐趣，逐渐将泌尿外科常见疾病的概念、病理知识、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识在提问的过程中进行传授，同时穿插临床护理工作中易出现的问题、易忽略的知识点及以往学生反映较多的问题供讨论。
通过不同途径解决问题：每天下班前集中实习生进行病例讨论，带教老师可用诱导、启发、设疑等方式进行引导，将大家的意见综合起来，对细节问题要求实习生业余时间继续寻找答案[3]；带教老师可就近期问题的重点、难点进行讲解或者专题讲座。从而避免讨论中可能出现的忽视基础和系统性等问题，一般专业技术操作由带教老师示范，学生反复训练并要求掌握操作规范[4]。
1.3 观察指标
不同带教方法对于实习护士生理论知识及实践操作能力的掌握情况：理论知识考核通过我科自制的试卷进行，100分为满分。实践操作能力由我科经验丰富的护理人员组成考核组进行检验，以随机抽查与逐一考核相结合，满分为100分。
不同带教方法对于实习护士生收到的护理投诉情况、患者满意度以及药品出错情况比较：在患者结束治疗前，由带教老师进行询问并记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件处理。
2 结果
2.1 实习护士生理论知识及实践操作能力的掌握情况比较
与对照组比较，研究组在理论知识、实践操作以及总平均分上均显著提高，差异具有统计学意义（P
2.2 实习护士生护理投诉情况、患者满意度以及药品出错情况比较
与对照组比较，研究组无论是在护理投诉还是患者满意度方面均减少明显，差异具有统计学意义（P
3 讨论
临床护理工作多是繁琐而又枯燥无味，所以如何使得实习护士生积极、主动参与到实习中显得尤为重要。以问题为主要带教方法，逐渐形成以教师为引导，学生为中心为主要特点，以发现问题、理解问题和解决问题为基础的护理教育新途径，旨在通过轻松而又充满挑战的学习环境中，充分运用调动教与学双方的积极性、主动性和创造性，对带教双方都有导向和激励的作用，较之以往单纯强调护理技术操作的临床带教方式，有助于老师将带教从经验化走向科学化，提高带教水平，同时充分调动护生的主观能动性，加深护生的情感体验，提高临床实习质量[4]。
本研究中即采用PBL带教方法与以往的临床带教方法相比较，通过对于实习护士生理论及实践能力的检测，以及从患者角度而言的投诉情况，满意度以及药品出错情况进行对比，结果发现PBL带教方法不仅对于实习护士生的护理理论及实践操作能力的提高，而且对于降低患者的护理投诉，提高护理满意度大有裨益。
参考文献：
[1] 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）：69.
[2] 阚志平.护理临床带教工作研究[J].基层医学论坛，2006（10）：938.
[3] 董申琴，靳春艳.临床护理带教现状调查分析与对策[J].中华现代内科学杂志，2008，5（8）：661-664
[4] 董笑菊，陈 然.影响护理带教质量的因素分析与对策[J].护理实践与研究，2008，5（10）：57-58.
关键词：品管圈；尿培养；泌尿外科；不合格率
尿培养在泌尿外科时常用，并在指导抗生素的应用方面十分重要，单纯凭患者的症状体征尿常规检查有时难以诊断明确，因此需行尿培养作为诊断和、治疗的的依据。
泌尿外科2014年2～3月，尿培养不合格率34.69%，经泌尿外科护士的投票决定，将2014年4～5月将品管圈活动应用病区尿培养工作中，将取得满意的效果。
品管圈是由一个工作场所的人为了解工作问题突破工作绩效，自发的组成一个团 体[1]。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。
为了了解QCC活动在降低尿培养标本的不合格率应用效果，我科护士进行了相关研究取得良好的效果，比较结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料，将我科2014年2～3月收治需尿培养标本患者为75件，将2014年4～5月收治需留取尿培养标本的患者为设为实验组。在常规留取尿培养标本的基础上开展QCC活动。共160例患者，其中男120例，女40例，平均年龄（45.50±10.55）岁，二组患者在性别、年龄，学历等方面差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 接受我院泌尿外科护士传统的口头宣教法，即常规留取法。
1.2.2实验组 在常规留取法的基础上，开展QCC活动。成立品管圈，由泌尿外科1名主管护师，担任圈长，另外一名主管护师担任辅导员，圈内成员共8名，其中主管护师2名，护师2名，护士4名。均具有丰富的护理经验，敏锐的观察力和逻辑思维能力，责任感强，吃苦耐劳，有创新精神。经研究决定确定我科的圈徽和圈名为"蜜爱圈"，蜜是"泌"的谐音，代表泌尿外科，"爱"是关爱，爱护患者的意思。确定活动的主题为如何降低泌尿外科尿培养污染率
1.2.3品管圈圈员制定调查表，搜集数据，利用鱼骨图，柏拉图冰山图进行因果关联分析，找出以下主要问题：①护理制度，宣教的重视不足，容易流行形式，培训少。②缺乏细化流程图，管理不规范，人员方面责任感不够，送标不及时，操作不规范，护士缺少。③患者方面，留取标本时未消毒外阴，留取标本前未洗手，留取标本的目的不明确、意识淡薄。其他因素，患者数量增多，工作强度大，培养器不合格等。
1.2.4品管圈圈长组织成员利用循证护理的手段，经过充分的讨论，制定相应对策如下：①在病房墙上贴有宣传资料，宣传资料发给患者及病属，并进行图解再配合茶壶演示法。②组织护士培训及考核，包括及时留取尿培养标本的重要性和送检的及时性。③加强医患沟通，反复讲解，利用视频宣教法讲解尿培养标本对治疗的重要性，并评估患者的接受程度。
1.2.5检查阶段 圈长每日坚持查房，对前一天的实施情况进行检查，在圈长的质控中做好相应的记录。发现问题及时整改。QCC活动开展后，采取的一些对策使患者掌握留取尿标本的方法和技巧。
1.2.6评价指标 住院患者尿培养检查结果统计表中污染标本的判断由我院检验科专业参照《实用临床微生物诊断学》[2]，判断后反馈，不合格的标本反馈由办公室护士负责登记至尿培养检查统计表中，每周二由圈长负责整理。实施品管圈后，对QCC手法的运用、团队精神教育、沟通协调、活动信心、增加思考能力进行评分，每项总分5分，由8人评分总分为40分。
1.3统计学方法 应用χ2检验进行统计学检验。
2结果
2.1品管圈的有形成果 两组尿培养的结果比较 实施品管圈后，标本不合格率与实施前后比较，差异有统计学意义（P
2.2品管圈形成的无形成果 圈员对QCC手法的能够熟练的运用，团队合作精神提高、增强了沟通协调、活动信心，增加思考了能力以及参与度。
3讨论
3.1 QCC活动可显著降低泌尿外科尿培养标本的不合格率。通过品管圈活动，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远。
3.2据调查，很多住院患者在住院期间有被接受健康教育的意愿，由对照组常规法加之宣教，教育内容不容易被患者接受，在常规教育法的基础上开展QCC活动容易被患者接受。 通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由"要"到"我要干"的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
3.3“品管圈”活动是全员参与的团队活动，把科学管理和人性结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己要有更高的自、参与权、管理权[3]。开展品管圈活动后，组织人员对尿培养标本的不合格因素进行分析，制定改进措施，通过定期讨论，提高大家的组织能力和沟通能力，增加团队的凝聚力和个体自信心。教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己所处的角色。
品管圈活动对降低尿培养标本的不合格率进行干预，是我科探讨一种新的 护理模式，可降低尿培养标本不合格率，体现护士自身价值，值得进一步完善和推广。
参考文献：
[1]王临润，，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用的价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-824.
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