一、资料与方法
1．一般资料。选取2015年1月-2016年7月于我院骨科实习的60名护士作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组，每组30名。对照组中，男性有3名，女性有27名;平均年龄为(21.15±1.26)岁;受教育程度:本科学历为3名，大专学历为11名，中专学历为16名。研究组中，男性有2名，女性有28名;平均年龄为(20.65±1.12)岁;受教育程度:本科学历为4名，大专学历为13名，中专学历为13名。根据两组护士的一般资料进行对比分析，发现P＞0.05，无统计学意义存在，有可比性。2．方法。对照组采用传统的教学方法，在实习护士进入骨科后，由骨科的护理长带领实习护士熟悉骨科与医院的环境，之后分配给带教老师实施一对一的带教。研究组采用情景教学法，具体方法如下:(1)安排实习护士在第一周学习人文关怀的理论知识，形成基础的人文关怀理念。(2)实习护士在进入骨科的当天加入到科内关怀小组的微信群，在群里带教老师与实习护士共同讨论如何解决临床护理的常见问题。同时，带教老师在群里上传人文护理的相关理论课件，促使实习护士主动地学习人文关怀的理论知识。(3)在实施护理操作的练习与演示时，采用情景教学法中的模拟病房情景，带教老师将需掌握的5种疾病设计成具体的案例，促使实习护士通过角色的体验，对临床情景进行模拟，由实习护士轮流扮演护士与患者，对患者的感受进行体验。通过角色的扮演，促使实习护士产生移情，增强其人文关怀的意识。同时，也能促使实习护士对人文关怀的方法进行掌握。(4)鼓励实习护士在骨科实习期间撰写反思日记与关怀报告两篇，以提高实习护士的关怀能力与关怀意识。(5)在考核操作技能时，应将人文素质的评价列入考核的标准中，占总成绩的20%，其他列入考核内容有举止表情、仪表、保护患者的隐私、语言沟通的能力、关心患者的程度、应急应变的能力等。3．观察指标。观察并比较两组实习护士的人文关怀能力。分数越高，表明护士的人文关怀能力越强。4．统计学方法。对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以(x±s)表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值χ2进行比较，若比较结果显示P＜0.05，则说明存在统计学差异。
二、结果
对照组的人文关怀能力低于研究组，有统计学差异存在(P＜0.05)(见附表)。
三、讨论
护理带教是护理教育中重要的组成部分，是实习护士将在课堂所学到的理论知识与护理实践进行消化、融合的过程，也是实习护士从学生到护士的转变过程，护理带教效果的好与坏会对实习护士的人生价值与职业道德起到重要的作用［2］。而骨科护理是临床护理的重要内容，对护理人员的操作能力与综合素养有着较高的要求，带教作为从理论到实践的过程，运用正确有效的教学方法极为重要［3］。人文关怀是指对人的关怀，对人的个性进行重视，关心人、关注人，对人的需求进行满足，人文关怀的最终目标为关照人的精神。情景教学法是一种以授课为基础的教学方法，将人文护理的教学理念融合到护理带教中，采用案例式分析与情景教学中的角色扮演的全新教学方法，将传统的以教育者为中心的教学理念转为以实习护士为中心的教学思想，强调实习护士的思维分析能力与实践操作的能力。同时，将护理技术操作、专科的理论知识与功能锻炼采用情景教学的方法与人文关怀融合于一体，不仅能激发实习护士学习的兴趣与积极性，发挥其自主解决问题与探索问题的能力，还能提高实习护士的综合能力，并能促进实习护士全面掌握知识［4］。该方法既注重对实习护士操作技能的训练，又对实习护士人文关怀的能力与意识进行培养，从而保障了骨科实习护士的教学质量，临床教学效果良好。
综上所述，将人文护理的情景教学法应用于骨科护理的带教中，有利于提升实习护士的综合素质，建议推广。
［参考文献］
［1］筱梅．临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会［J］．饮食保健，2015，2(11):11-12．
［2］韩书环，马巧灵，李三华．阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用效果探讨［J］．中国继续医学教育，2016，8(27):4-5．
［3］王淑峰，许红云，郑丹蓓．PBL教学法在骨科护理带教中的应用［J］．河南外科学杂志，2015，21(5):80-82．
【关键词】 骨科； 专科护士； 护理质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。卫生部“专科护理领域护士培训大纲指导意见”中提出，专科护士是方向，专业护士是过程，并阐明了护理专业化发展的必然性和阶段性[2]。在国外，专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，同时对其他护理人员提供业务指导[3]。骨科患者的康复与临床护理及自我护理的能力密切相关。为了全面提高本院骨科康复护理水平，更好地为患者服务，本院于2011年12月成立了骨科专科小组，广泛开展骨科临床与康复护理，使全院骨科康复及处理水平得到大幅提高。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是三级甲等医院，骨科及临床护理为广东省临床重点专科，病源丰富。对本院实施专科护理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2 实施方法
1.2.1 成立骨专科小组 由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2 制定骨科专科护理规范 骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.3 查房方法及时间 由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房；其他科室在关骨专科护理方面疑难问题，先由需要科室申请，由专科护士到申请科室会诊，先由责任护士汇报病情，现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题，后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体，询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论，由专科护士对病例进行整体评估，制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法，解答其他科护士提出的问题。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。
1.2.5 组织护理人员的教育和培训 通过专科护士外出培训学习，学习回院后向本院护士授课、床边示范等，对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力，有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症，减少了患者的卧床时间，加快了患者康复时间。
1.2.6 加强护理质量管理 专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。
1.2.7 护理能力考核方法 理论部分：以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范（基础篇）》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书（骨科分册）》为教材，培训前建立培训考核题库，从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51，平均区分度为0.36；技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考，包括手卫生，无菌技术等50项。两项总分均为100分，≥80分为优秀，60～79分为良好，
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义（P
2.2 实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P
2.3 实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义（P
2.4 实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术（第3版）》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义（P
表4 实施前后康复效果比较 例（%）
时间 优 良 差 优良
实施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
实施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 讨论
3.1 成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高（P
3.2 推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前（P
3.3 骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
俗话说：“三分治疗，七分护理”，而由于骨科疾病的特殊性，其预后与康复密切相关[8]，但是综合医院的护理人员大多数都未经过专业系统的康复知识的培训，对不同病种的康复护理知识掌握难以满足临床和患者的需要，因而常让患者自己或家属帮助做康复训练。而骨专科护士多经过系统的骨科专科及骨科康复学习，系统掌握了各种骨科康复知识及科学的功能锻炼方法，能熟练使用各种功能康复的辅助工具，并能根据患者的情况制定个体化的早期康复计划并参与其中，并能解决康复过程中各种疑难问题。出院后能跟踪指导评估康复效果。表4示，实施骨专科护理后，患者康复效果优于实施前（P
综上所述，骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义，应在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的指引下，结合本地区的特点，积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段，专科护士的使用和管理尚未规范，专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果，如何推动专科护理的发展，还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
[1] American Association of College of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.
[2]刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.
[3]乔晓斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急诊急救专科护士工作现状调查与思考[J].中国护理管理，2011，11（4）：67-69.
[4]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].第2版.广州：广东科技出版社，2007：98.
[5]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书（骨科分册）[M].长沙：湖南科技出版社，2006：87.
[6]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21（2B）：385-387.
[7]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（2）：180-181.
1．1一般资料
我院骨科是部级重点专科，按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区，共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人，均为女性，年龄20～49岁，平均34．5岁。其中副主任护师3人，主管护师16人，护师52人，护士61人；中专8人，大专105人，本科19人。
1．2方法
1．2．1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置，由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台，设教学组长2名，由经验丰富、年富力强的护士长担任，负责制定培训计划，授课人及授课内容的审核；教学秘书1名，由护理部干事担任，负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点，由教学组长制定骨科护士分级（责任组长、责任护士、小组护士、助理护士）培训计划，上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实，技术能力和表达能力强的骨科护理骨干，明确授课形式和课时，上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式，做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率，培训时间一般安排在16：00以后，每次培训安排3个课题，每个课题限时15～20min，要求授课人紧紧围绕课题充分准备，用简短、精炼的语言，在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识，授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1～2次，每季度对培训内容进行1次考核，由护理部的教学秘书汇总成绩，教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要，及时修订培训计划，不断改进培训方式，保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目，参加1次培训授予院级继续教育学分0．5分，授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案，与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。
1．2．2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前（2011年5月至2012年4月）、实施后（2012年5月至2013年4月），护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩，以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1．2．3统计学方法采用SPSS16．0软件行t检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1实施前后护士考核成绩比较
2．2实施前后开展护理新技术、新项目，护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项，护理创新3项，发表学术论文2篇；实施后分别为5项、16项和7篇。
3讨论
【关键词】手术室;骨科;专科护士
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0061-01
随着现代外科手术技术的专科化发展，特别是骨科手术种类繁多，手术器械复杂，新技术、新器材更新换代速度快，对专科化要求更高[1]；造成了对手术室护士的专科化要求也不断提高。因此，为了满足各手术专科性强的特点，我院于2008年起在手术室设立手术护理专科组。现将骨科手术护理专科组实施两年来的效果进行总结。
1资料与方法
1．1一般资料:我院为一所综合性三级甲等医院，骨科分骨四肢关节、创伤及软组织学、腰骶、颈胸等四个病区，年手术量有1500多台。骨科专科组，由6名护理人员组成。成员中主管护师1 人，护师2人，护士3人。专科组长固定，其它成员三个月至半年为轮转时间单位。
1.2方法
1.2.1业务培训：主要内容包括:（1）专科组长负责并做好培训计划，从理论到实际操作，根据手术大小及组员不同有所不同；从无菌要求到骨科术野消毒铺巾；从打开无菌物品到摆放器械、传递仪器等统一模式；根据不同手术准备物品，包括一次性物品及手术医生习惯特点等等方面进行专科培训。（2）不定期聘请工程师、器械供应商讲授各种新仪器的操作配合与管理。（3）不定期聘请专科医生授课，如新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（4）定期组织成员进行业务学习及技能培训。内容有：专科理论、专科基础、人体骨骼的解剖知识、专科特殊手术配合、专科仪器的正确使用及注意事项、专科手术摆放等。要求专科组成员每人都参与讲授，授课内容按要求组织。（5）根据需要每年派成员到院外参观、进修学习，回院后及时进行有关知识和方法的传授，交流经验。
1．2．2专科特色的人性化服务：专科护士与病区联系相对固定，骨科手术间也相对固定，做好全程护理包括术前访视、术中护理、术后随访。
1．2．3业务沟通：定期组织成员讨论，发现工作中存在的各种问题，寻找解决问题的方法和途径；交流工作中的经验与教训。平时有专人负责资料的收集和管理，把常见手术配合医生要求和手术配合规范编辑成册，并不断地修改和完善；供成员交流学习，共同提高。
1．2．4组员考核：每月对本组工作质量进行检查、分析、评价并书面总结，对成员进行一次理论、实践技能、手术配合、仪器掌握情况考核。考核的具体内容有：基础人体骨骼的解剖知识、专科手术正确摆放、手术物品一次性准备合格率、熟练使用特殊仪器。并每月检查组员培训笔记及征求医生对专科护士的满意度。每月的中下旬各抽查一台手术进行考评，两年间共考查了48台手术。
1．3统计分析方法：计数资料采用X2检验；等级资料用非参数检验（Ridit分析法）。P≤0.05为差异有显著性水平。
2效果
2.1实施专科组前后手术配合水平及护理质量的考评。结果分为满意、不满意两级。考评项目及结果见表1。经统计学分析，专科组实施前后各考评项目的满意率间差异均有显著性（P
3讨论
3．1骨科专科的设立，适应了新时期护理学科发展的需要。护理人员相对固定，对专科手术前环境的要求、的妥善、专业用具的准备、术上台下的配合要点等做到全面掌握。因手术相对固定，对医生的个人习惯和特殊要求更为熟悉，使手术配合更加默契，医护配合更和谐，从而也提高了护理质量；护士专业素质的提高也是改善了医生与护士关系的关键[2]。
3．2提高了护士观察分析判断病情的能力。如髋关节置换术中使用骨水泥，病人血压、心率有变化及有过敏现象能及时发现及时处理；四肢手术放松驱血带时，病人血压有所下降如何处理等等。在观察病情变化、判断病情的准确性、及时性方面都具有明显的优势。
3．3减少零库存管理，实现了最少的资金发挥最大的经济效应[3]。通过手术配合经验的积累，将骨科各大手术所需准备的各种器械、物品整理成页。避免物品盲目用上台或备不齐而延误手术时间，以及盲目请领，造成不必要的耗材浪费、堆积过多以致过期。
3．4缩短手术接台时间：减少因物品准备不足护士外出手术间过多；提高洗手护士专业水平，让医生满意病人满意。
3．5提高仪器设备使用率，护士及手术间相对固定，对手术间内仪器物品等设施管理到人，对每一台手术所使用的仪器设备出现问题能及时发现，简单维修或及时报修，以免影响手术进程。依据每天手术情况合理调配术中所需物品及仪器，保证手术的需要。提高了仪器的使用率，也延长了仪器使用寿命。
3．6专科小组的建立使护士学习情绪高涨，促使护士克服惰性，为讲好学好每一课，大家主动查资料，努力学习专科理论知识和专科技能操作，不断提高自已的专科水平和个人素质。
3．7存在问题：专科专护后，护士对非已专业的手术，尤其是专科性特强、更新较快的有一定难度的手术配合，或特殊仪器及器械的更新等对未轮转过或久未接触的护士，在一定时期内会比较生疏，从而影响夜班手术配合的质量，像心脏、腔镜、移植手术等等。因此，根据实际情况，新老搭配值班，加强专科之间的合作、利用晨会学习等措施来弥补不足之处。
总之，骨科专科组成立后，使手术室专科护士个人素质、专业知识和专科技能得到提高，从而提高了手术室的护理质量，是手术室人力资源管理模式发展方向。
参考文献
[1]钟爱玲，戴红霞，练雷萍.手术室骨科护理专家和专科护士的设置及培训[J].护士进修杂志，2005，20（6）：519-520
1.1骨科护理业务学习平台的组建 ①人员结构。根据我院学科设置，由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台，设教学组长2名，由经验丰富、年富力强的护士长担任，负责制定培训计划，授课人及授课内容的审核；教学秘书1名，由护理部干事担任，负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点，由教学组长制定骨科护士分级（责任组长、责任护士、小组护士、助理护士）培训计划，上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实，技术能力和表达能力强的骨科护理骨干，明确授课形式和课时，上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式，做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率，培训时间一般安排在16：00以后，每次培训安排3个课题，每个课题限时15～20min，要求授课人紧紧围绕课题充分准备，用简短、精炼的语言，在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识，授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1～2次，每季度对培训内容进行1次考核，由护理部的教学秘书汇总成绩，教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要，及时修订培训计划，不断改进培训方式，保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目，参加1次培训授予院级继续教育学分0．5分，授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案，与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。1.2 评价方法 比较骨科系统护理业务学习平台实施前（2011年5月至2012年4月）、实施后（2012年5月至2013年4月），护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩，以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.3 统计学方法 采用SPSS16．0软件行t检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2.1实施前后护士考核成绩比较 见表1。2.2 实施前后开展护理新技术、新项目，护理创新及学术情况 实施前开展护理新技术、新项目1项，护理创新3项，发表学术论文2篇；实施后分别为5项、16项和7篇。
3讨论
关键词：骨科;专科护理;护理质量
大多数患有骨科疾病的病人在接受治疗中都会感到疼痛，这种情况不但会影响治疗效果，还会让病人产生很大的心理压力［1］。为了保障手术和药物治疗的成效，提升病人住院期间的生活质量，医院应该为病人提供骨科的专科护理看护。本文中，笔者研究了对骨科病人采取专科护理措施的效用，现将结果作如下报告。
1.资料与方法
1．1一般资料
随机抽选于2014年8月至2015年2月到安徽省105医院接受治疗的120例骨伤病人，运用平均分组方法将120例病人分成护理组和对照组。护理组由33例男性病人、27例女性病人组成，病人的年龄15～68岁，平均年龄42．7岁;对照组由32例男性病人、28例女性病人组成，病人的年龄18～67岁，平均年龄45．2岁。两组病人的年龄范围、性别组成、临床症状等信息相近P＞0．05，可以作为实验样本。
1．2护理方法
对照组病人接受普通看护。护理组病人接受骨科专科护士护理。具体的护理方法有:
1．2．1心理开导
安徽省105医院接收的病人大多数因意外受伤，因此病人会有心理阴影，有些病人还会担心病情无法治愈，这些心理问题都会导致伤处疼痛加剧。因此骨科专科护士要帮助病人疏导，使病人走出阴影，回归正常生活。具体来说，骨科专科护士可以经常和病人交流，将病人的注意力集中在谈话的内容上。同时，骨科专科护士要多了解病人的兴趣和爱好，在进行沟通时，多说一些病人感兴趣的话题。
1．2．2调整坐卧姿势
许多骨科病人在日常生活中缺乏良好的坐卧习惯，导致骨骼和关节发生病变情况，因此骨科专科护士要教导病人正确的站姿、坐姿和卧姿，帮助病人养成良好的坐卧习惯。同时，为了防止不当的对伤处造成压迫，骨科专科护士要定时帮助病人调整。如果病人的恢复情况良好，骨科专科护士可以陪同病人进行适当的户外活动，提升病人的恢复速度。
1．2．3保健知识宣传
在病人住院治疗期间，骨科专科护士要为病人进行保健教育和健康知识的宣传。骨科专科护士要为病人介绍骨伤、骨伤的治疗药物，并提醒病人定时按量服用治疗药物，提高病人对不同药物的认知和按时服药的自觉性。同时要告诉病人要保持良好的心态主动配合治疗才能提高恢复效果。另外，骨科专科护士要对病人家属进行保健知识宣传，教会家属简单的按摩手法，让家属帮忙按摩减轻病人伤处的疼痛。
1．3效果评价标准
实施护理的效用可分成显效、有效和无效。显效:病人接受护理后伤处疼痛感完全消退，生活质量良好、没有负面情绪;有效:病人接受护理后伤处有轻微疼痛，不影响日常正常生活;无效:伤处疼痛感相较之前没有缓解甚至加重。
1．4统计学方法
通过SPSS13．0统计学软件验证两组治疗有效率数据，以χ2代表验证率(%)差异，经计算P＜0．05两组数据有显著对比，存在统计学意义。
2.结果
通过对护理组实施专科护理治疗，60例病人，有58例病人治疗显效，2例治疗有效，无效治疗0例，经计算综合护理有效率为93．3%;对照组常规护理的60里病人中，有39例病人治疗显效，7例治疗有效，无效治疗14例，经计算综合护理有效率为76．5%;相比对照组而言护理组病人接受骨科专科护理的效果更好P＜0．05。
3.讨论
目前安徽省105医院每天都会接收到很多因骨伤接受治疗的病人，这些病人在日常生活往往是不注意保养身体，时常操劳过度;因骨伤入院的伤者大多是工伤或意外造成，病人在入院接受药物或手术治疗期间，伤处会感到剧烈疼痛，使病人无法正常活动，同时强烈的痛感会影响手术疗效。因此，日常护理中应为病人实施专科护理。首先，骨科专科护士要对病人进行医疗知识教育，经常与病人沟通，改善病人压抑的心理状态，为病人调整坐卧姿势、帮助病人开展复健训练等。运用骨科专科护理模式为骨科病人者实施看护效果十分显著，因此在临床骨科中，应该积极的采用骨科专科护士为住院病人实施护理，提升治疗效果［2］。
作者:吴洪波 单位:安徽省105医院手外科手术室
参考文献:
【摘要】目的:观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务前后患者满意度、并发症发生率以及护士综合素质各方面的改变。方法 以2010年7月--12月入住骨科的94例老年卧床患者为调查对象，通过对患者及家属进行现场问卷调查，将实施优质护理服务前后患者的满意度、并发症发生率及护士沟通能力和礼貌礼仪得分进行比较，另每月对护士进行理论和操作考核，将实施优质护理服务前后护士的理论和操作成绩进行比较。结果 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后患者满意度明显提高(P
【关键词】优质护理；老年卧床患者；满意度；护士素质
据统计，我国已进入老龄化社会。由于老年人各组织器官的功能衰退，新陈代谢减缓，再加上患有多种慢性疾病，恢复起来病程长、预后差、合并症多［1］。因而导致骨科老年卧床患者的护理内容杂、难度大，要求多。这对临床护理人员和患者家庭都提出了较大的挑战。2010年卫生厅在全国号召开展“优质护理服务示范工程”,我科于2010年10月在骨科病房实施“优质护理服务”，笔者通过对实施优质护理服务前后三个月骨科老年卧床患者的满意度、并发症发生率及护士理论、操作成绩和沟通能力、礼貌礼仪方面进行比较，观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后各方面的反应及效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象? 2010年7月～2010年l2月，对骨科60岁以上老年卧床患者及其家属进行问卷调查，要求被调查对象意识清楚，认知能力正常，患者入院后卧床3天以上。共调查病例94例，其中男性60例，女性34例，年60-94岁，平均72岁，其中颈椎手术6例，胸腰椎手术28例，股骨骨折32例，骨盆骨折4例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折13例，踝关节骨折6例。合并高血压的27例，合并心脏病的l6例，合并糖尿病的l5例，合并中风偏瘫后遗症者6例，住院天数12-36天，平均l6天。7-9月43例为对照组，l0-12月51例为实验组，两组患者年龄、性别、病情、治疗、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查:自行设计调查问卷，其基本内容源自医院实施优质护理服务的目标手册，结合骨科专科特点进行设计，邀请本院护理专家及骨科专科护师参与测评、修改。调查者由护士长或骨科责任组长担任，调查时机选择患者出院前l-2天。问卷内容包括l0个条目，均为选择题，包括服务态度、健康宣教、专业水平、基础护理、沟通解释5个方面，问卷还设计两个开放性问题：对病房及护理工作的建议，最满意的护士。问卷最后由调查者测评患者并发症发生情况，进行并发症登记。问卷当场发放，当场收回。
1.2.2 护士考核:由护士长和责任组长负责对护士进行每月理论和操作考核，理论试卷围绕骨科及老年患者的护理知识进行出题，每份试卷均由骨科护士长及专科护师审阅、修改，保证每月的考题无雷同，难易程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。操作考核则采取随机抽签的形式，对骨科病房常用的l6项护理操作进行抽签，每人一项，在病房对患者进行现场操作，评分以“省标”为标准，操作的难易程度、患者病情、配合度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 统计方法 采用SPSSl0.0软件包进行数据统计分析，统计方法为x2检验。
2 结果
2.1 骨科实施优质护理服务前后老年卧床患者对护理服务的满意度及患者并发症发生率的比较
项目病例满意度并发症发生率 实施前4387.1539.5 实施后5197.7319.6 注：P
项目护理理论成绩护理操作成绩沟通能力礼貌礼仪 实施前75.1489.7478.680.9实施后80.4793.6492.8 96.l2 注：P
3 讨论
3.1 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效提高患者满意度(p
3.2 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效降低并发症发生率(p
3.3 开展优质护理服务可提高护士的综合素质? 我院骨科的低年资护士比例较高，而低年资护士多为80年代独生子女，在“慎独”和“移情”方面比较欠缺，护患沟通能力不强。李湘平等调查结果显示：90.67％的护士认为应加强人际沟通知识、能力的培养，特别是低年资护士缺少社会阅历，临床经验缺失，更有必要对其进行护患沟通技能的培训［6］。彭华等还指出：对不同层次护士的操作合格率调查均显示新毕业护士基础护理技术操作合格率低，存在常用操作技术不规范、不熟练，应急能力和整体观念欠缺等问题［7］。低年资护士入院后虽已进行护理操作及护士礼仪培训，但培训时间短，实用性不强。开展优质护理服务后，采用APN模式排班，实行分层次使用护士，由高年资护士与低年资护士搭配为一组工作，高年资护士在护理操作、病情观察、护患沟通、护理礼仪等方面以身作则，并对低年资护士随时进行现场操作示范、指导，加强了教学的效果，达到了实用的培训目的。久而久之对低年资护士有良性引导作用，对高年资护士有刺激激励作用。通过三个月的观察与考核，护士理论、操作成绩较前明显提高(P
4 小结
老年人由于疾病、受伤、手术或其他原因出现活动能力减退时常常被安排卧床休息。不管一个人由于治疗或者被忽视而卧床，身体的各个系统都将会遭受损伤［8］。对骨科老年卧床患者实行优质护理服务，不仅减轻了患者家庭的照护压力，更保证了护理安全，提高了护理质量。同时在实施优质护理服务过程中，护士们用自己的行动赢得了患者更多尊重和认可，也更激发了护士的职业成就感与自豪感。护士更爱岗敬业，促使护理工作更加“贴近患者贴近临床 贴近社会”，真正创造让“患者满意 社会满意 政府满意”的优质护理服。
参考文献
［1］ 王桂玲，吴风坡.浅谈老年骨科病人护理的特殊性.当代医学.2010，2，102-103．
［2］ 吴越娣.住院患者及家属对无陪护病房需求的调查分析.当代护士，2011，1：96-97．
［3］ Pendergast DR，Fisher NM，Calkins E.Cardiovascular, neuromuscular, and metabolic? alterations with age leading to frailty［J］.J Gerontol，1993，48(Speclss)：61-67．
［4］ Kathy Fletcher.Immobility：Geriatric Self-Learning Module［J］.Medsurg Nursing．Pitman：2005，14，(1):35-38．
［5］ Lindgren M. Unosson M．Fredrikson M．1mmobility―a ?major risk factor for development of pressurulcers? amonghospitalized patients:a prospective study J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2004，18(1)：57-64.
［6］ 李湘平，唐莹．护理人员人际沟通知识 态度行为的调查［J］.护理学杂志，2005，20(22)：19―21．
［7］ 彭华，贺连香．基础护理的实施现状及其影响因素.当代护士,2011,1,5-7．
关键词：二级医院;骨科;优质护理;实践
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0402-01
1 一般资料
床位40张，护士13名，其中主管护士5名、护师4名、护士5名，月收住骨科病人120-150例次，月手术130例左右。
2 实施方法
2.1 明确目标，细节管理，让病房彰显温馨:“以病人为中心”进一步规范临床护士工作制度、流程、明确岗位职责，切实做好详实基础护理：从仪表仪容仪态培训着手，规范沟通语言培训语气语调，护理服务从护士与护士、护士与患者、护士与医生相互问候了解病人的需求，通过沟通获得病人的需要，通过评估了解病人的病情，完善护理服务。
2.2 首接负责制:详细地关注病人 患者进入病区后，护士第一时间接待病人，第一时间判断病情，第一时间安置病人，第一时间通知医生，让病人感到不是到医院而是回到了家，护士是亲人是姐妹的感觉。病情有护士关心，个人卫生有护士关注，心情有护士关怀，知识有护士传播：（1）床位护士工作场地在病房，床头有护理级别、饮食标示、预防跌倒、预防褥疮，床栏合理使用，的调试安置，病人想喝水，病人想说说话，功能锻练。（2）每一个病房有护士长、床位护士的照片、姓名，（3)病房门口有注意门槛提示标识，（4）厕所、开水房有防滑垫、告知牌，（5）微波炉的安全使用告知。
2.3 护士弹性排班制:满足病房病人优质护理服务 采用扁平式包干床位与小组分管相结合排班模式，开展无缝隙8小时工作制护理服务APN班，岗位职责与工作流程相一致，分工明确。护士长每一天具体安排工作日志，抓重点病人、重点时段、重点环节，每天5下病房，随时随地调节护理人员或协助床位护士及时完成护理工作，护士提前15分钟上班，看护理日志了解自己当天管理病人数，通过了解病人情况、阅读护理文件，与夜班护士进行一对一书面交班、一对一床旁交班，详细了解病人的病情、生活、心理、有无家人陪伴。
2.4 全程无缝隙人文关怀:床位护士热心、耐心、细心周到地安置每一位病人，不分男女、老少、贫富、本地外地、脏洁、完整还是血肉模糊。根据病人病情轻重缓急，安排护理工作。详细入院介绍、及时正确处理医嘱、合理收费、填写骨科病人护士信息单、基础护理执行单、护理记录单，根据不同病人疾病发健康教育处方，按照疾病护理流程、护理级别、规范落实临床路径护理服务，护士长-护士组长-护士“护患日沟通本”了解护理工作落实情况，了解病人及病人家属是否满意，每个月进行公休座谈会，听取病人及病人家属的意见和建议，出院病人发放出院健康指导，不断改进护理管理、病区进行骨科专科回访。护士工作提高病人满意度，医院护理部住院病人满意度从89.57%上升至98.2%，由医院服务中心进行出院病人满意度调查，社会满意度出院病人满意度98%-99%、。病人满意度与护士绩效挂钩。
2.5 抓内涵护理质量:从自身做起 一切为了病人，为了病人一切，要让病人放心，舒心、开心、省心，光有热情耐心是不够的，我们不断修订完善护理质量标准:（1)骨科优质护理服务标准;（2）病房管理质量标准;（3）危重病人护理质量标准;（4）基础护理质量标准;（5）药品管理质量标准;（6）护理文件书写质量标准;（7）消毒隔离质量标准;（8）护士仪表仪态质量标准;（9）护士综合能力考核标准;（10）一次性耗材管理质量标准;(11)护士操作能力考核(12)护士“三基”专科理论考核，考评结果与护士绩效挂钩。真正做到人人管事，专事专人管，管理靠大家，积极向上的工作氛围。每月召开护理质量持续改进会议，分析存在的问题原因，讨论持续改进的方法。
2.6 护理服务专科知识分层培训:（1）1-2年护士每周进行一次药物知识一次专科常规知识系列讲座，每月一次护理操作三基理论考核，每天晨间提问，每月一次护理综合能力情景观摩;（2）3-5年护士三基理论、专科理论、专科技能培训，每季一次护理综合能力情景观摩;（3）5年以上护士专科技能培训，结合骨科新技术的开展，制作骨科PPT教案，撰写护理论文。逐渐渗透体现护士的价值观，激发了护士智慧、潜能、创新精神。每年评选星级护士，护理论文与护士绩效挂钩。
2.7 优质护理服务工程要形成支撑机制:才能有持续发展的动力，要调动护理积极性，让护士在护理工作中实现自身价值，让护士满意。（1）医院领导支持关心;（2）护理工作的氛围，分工合作的精神，取长补短的能力体现;（3）护士绩效彰显。真正如实体现多劳多得，优绩优酬，提高护士对专业技术能力的追求，研究规划护士的职业发展规划，临床护理是事业发展的平台，让护士有更明确的职业目标：专科护士、护理管理、护理教育，让护士更多实现专业价值、人生价值和社会价值。
3 结论
通过优质护理服务的实践和探索，护士自身修养得到了提高，病人的满意度上升了，通过与病人、病人家属的沟通，加强了工作积极性、自律性、责任性，落实了各项规章制度，岗位职责，制定了工作流程，各项流程规范实用了，发挥了每一位护士工作积极性，也从护理管理重视结果，到护理管理重视细节重视过程精细化管理，关避了很多护理隐患，确保护理工作的安全，科学合理充分利用人力资源，监控了重点人，抓住了关键时刻，强化了护理服务意识，创建了严宽结合的环境，使护士工作上了一个新台价，一定程度上达到患者满意、护士满意、政府满意的目标，使经济、社会效益双丰收。
参考文献
购物车(0)
