【摘要】目的通过对人工关节置换的患者实施优质护理服务，探究其在临床上的应用效果。方法对我院2010年6月到2011年6月收治并进行人工关节置97位患者作为对照组实施常规二级护理；对2011年7月到2012年7月收治并进行人工关节置91位患者作为实验组实施优质护理。结果两组间在并发症发生率及总满意率上具有统计学差异，在平均住院天数与平均住院费用上具有明显的统计学差异。结论对人工关节置换的患者实施优质护理服务明显提高了护理质量，减少了患者的并发症的发生率、住院时间及治疗费用，患者满意度有较大程度的提高。
【关键词】骨科；人工关节置换；优质护理
随着社会生活水平的迅速发展，患者及家属对临床护理的要求也越来越高，希望可以通过提高护理的质量，使患者获得一个良好的康复环境，尽快恢复健康。目前我院骨科通过对人工关节置换患者实施优质护理，将有限的力量最大程度的发挥出来。专业细致的优质护理不仅提高了护士在工作中的工作效率，也使患者的满意度大大提高，收到了良好的临床效应和广泛的社会效应。现将我院研究报告如下。
1资料与方法
11临床资料2010年6月到2012年7月我院共收治人工关节置换患者188例，我们对2010年6月到2011年6月收治并进行手术的97位患者作为对照组实施常规二级护理，其中男性53例，平均年龄（567±124）岁；女性44例，平均年龄（577±112）岁；之后我们对2011年7月到2012年7月收治并进行手术的91位患者作为实验组实施优质护理，其中男性44例，平均年龄（576±94）岁；女性47例，平均年龄（543±85）岁。各组患者间一般情况比较无统计学差异，具有可比性。
12方法对照组按照标准的二级护理标准进行护理工作[1]。包括2h一次的巡视，每日清晨的体温、脉搏和血压等的测量，遵医嘱进行给药治疗等。
在开始优质护理实验前，对相关护理人员进行为期一个月的优质护理标准理论与应用的培训，明确分工责任及工作要求，掌握优质护理在临床应用中的要点，认识其与普通护理的不同。
患者入院后安排一位负责护士进行登记、介绍住院须知、辅助检查等项目。在确诊后辅助医师对患者心理、生理状况进行评估，以便手术的尽快进行。制定个性化护理方案，为患者提供全方位的护理服务，拉近患者及家属与护理人员间的距离。为患者提供全面、贴心的包括术前术后护理、饮食护理、心理护理等优质护理。对护理过程以患者单位进行全程记录，在出院时发放满意度调查表，对满意度进行调查。
13统计学方法样本资料采用PEMS31软件处理。资料采用t检验及X2检验，以P
2结果
21术后患者并发症发生率的比较对两组患者手术后并发症的发生情况进行比较，以症状最严重的一个进行记录。
22患者就医状况的比较对两组患者的满意度（总满意率=满意率+较满意率）、治疗费用及住院天数进行统计，做表进行比较。
3讨论
人工关节置换术是骨科较为常见也规模较大的手术[2]。具有一定的手术风险[3]，而且此类手术患者的年龄往往偏大，身体的协调性和器官功能较常人也已衰老，患者往往担心术后生活无法自理、能否站立行走等问题。护士可以根据这些问题，向患者多讲些成功病例，让患者打消顾虑，意识到此类手术的预后较好，树立信心，以良好的态度和心态积极配合术后治疗。
在术前我们的护士对患者进行相关适应性训练[4]。由于术后移动会相当不便，且在上肢移动时往往会引起下肢局部肌肉的牵拉[5]，导致患处的疼痛，所以我们在手术前对患者进行相关指导，尽量减轻患者痛苦。对患者进行床上的大小便训练，同时告诉患者应尽量注意患侧下肢的动作[6]。
实验结果显示，实验组的并发症发生率为143%对照组的并发症发生率为299%，两组间比较经检验P接近001，具有统计学差异；实验组总满意率为978%，高于观察组的907%，经检验X2=42731，P
对于并发症我们的护士应该进行密切关注，除进行常规晨检外，在下午再次进行一遍相关检测，以便早发现、早治疗相关的并发症[6]。对于感染患者尽早进行对症抗生素注射控制病情，我们的经验是在一日双检后，因为发现较早，经治疗可以在三天内使症状消失；对于无陪护患者应由其注意压疮的预防，术后在患侧下肢垫1-2个软枕并每隔4-5小时应协助病人进行翻身，避免组织长时间受压而导致压疮发生[7]。在饮食中合理搭配，适量摄入粗纤维食物，如芹菜、杂粮、豆芽、菌类等，若老人牙口不好可多进行薯类的搭配，方便老人食用；水肿患者一般是体位原因导致的局部水肿，可以通过患部适当抬高来对症状进行缓解[8]。
通过加强规范化的优质护理操作，不仅可构建和谐的医患关系，满足病人及家属对骨科护理质量提升的需要，还可通过减少患者住院时间，增加病床使用率，为医院带来明显的经济效益，因此对人工关节置换的患者实施优质护理服务具有重要临床及经济双重意义。
【摘 要】目的：探讨优质护理服务在骨科病房的实施方法与效果。方法：改善服务态度，提高技术水平，加强管理力度，不断总结经验。结果：提升了护士的整体素质，提高了护理的服务质量，彰显了管理水平。结论：优质护理服务能提高护理技术水平，深化专业内涵，使护理工作更加贴近患者，使护理质量更能得到提升。
【关键词】骨科；优质护理服务；效果评价
随着经济文化的不断发展，人们的生活质量日益提高，当今简单的护理服务已不能满足人们对疾病知识的需求。为深入贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”的活动要求。我院骨科被确立为优质护理服务示范病房，骨科住院患者多为创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工作带来一定难度，易发生并发症。基础护理现状近年来随着骨科新技术的应用，基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练，使术后护理有了新的突破。全体护士围绕优质护理服务的相关内容，讨论其实施活动方案，深化“以病人为中心”的理念，丰富工作内涵，扎实做好基础护理，倡导温馨服务，赢得患者满意，精心打造骨科护理服务的优质品牌。
1 资料与方法
1.1一般资料 收治骨科住院患者60例，男37例，女23 例；年龄5-75 岁。上肢骨折21例，下肢骨折32 例，腰椎骨折 7 例。手术治疗51 例 ，保守治疗 9例。
1.2 方法
1.2.1 入院评估 在入院评估中除一般资料及生活状况的评估外，重点是心理评估。通过入院评估发现本组 3 例性格孤僻，不愿与人交谈 ，好静；25列民族语言文化差异，沟通障碍，47例性格开朗，善于与人交谈。护理目标重点满足病人舒适的要求，使病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，以利于减少并发症，促进早日康复。
1.2.2 环境的合理选择 在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、 清洁、舒适、温湿度适宜的环境，即室温控制在22℃～25℃，湿度在 50 %左右，在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声。
1.2.3 转变传统的工作模式 责任护士对患者实施责任制整体护理，为自己分管的患者全面、全程负责，不仅要完成打针、输液、服药等工作，而且注重巡视患者、观察病情，帮助有需要的患者，与患者沟通，解答患者的问题。还要发挥自己的创造力取得病人的合作，以便及时、准确、有效地完成各种治疗计划，并及时了解与解决病人的心理反应，以获得更好的疗效。即病人入院到出院，出院后康复保健的指导等。病房将实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应〔1〕。
1.3 实施
1.3.1 心理护理 与患者进行有效沟通，提供必要的护理服务，在工作过程中与患者进行交流，使患者心情放松，并且告知患者主管大夫的经验及本科室对此类手术的成功率，使患者减轻压力。从而更好地构建和谐的医患关系〔2〕。
1.3.2 基础护理 做好病人的基础护理，尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护，并提供其喜欢的玩具。体位舒适，骨折病人大多接受着石膏固定、皮牵引、骨牵引等治疗，这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感〔3〕。护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助病人尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。治疗舒适，在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外 ，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价，如创伤引起的水肿可使用垫枕抬高患肢并且采用冰袋物理降温（一般不要使冰袋直接接触病人，可用一层毛巾包裹） ，使病人感到舒适〔4〕。
1.3.3 减轻疼痛 帮助病人减轻疼痛。骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。及时准确地进行疼痛评估，倾听患者主诉，积极采取处理措施帮助患者变更体位，在护理操作无效后，通知医生给予止痛药物进行止痛。
1.3.4 肢体康复训练指导 当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，在训练初期护士应帮助患者进行训练，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬。对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果〔5〕。
1.3.5 出院指导 当医生开具出院以后，护士指导患者或家属办理出院余续，对药物的使用方法做出详细明确的说明，根据不同骨折类型和程度做相应的出院指导，告知患者出院后的各项注意事项，指导定时复诊。建立电话回访制度，通过电话回访，对行动不便或者居住地较远的患者给与上门服务，指导患者在家的功能锻炼度。拓展和加强与患者的关系，并把医疗护理服务从医院延伸到社会，从患者扩展到健康人，从而不断提高全社会的健康水平。通过出院沟通，为整个的住院过程做一个良好的结局，通过随访与患者建立稳定牢固长久的联系，提高患者满意度，提升全民健康意识。
2 结果
在有效的实施基础护理及专科护理的共同的作用下，本组患者发生1列褥疮（经过科室褥疮治疗后患者褥疮以修复并治愈出院）因此证明了发展优质护理的重要作用。在回访的100人中，对护士满意度从2011年的85上升到2012年的96。
3 结论
总之，在科室实施优质护理服务过程中，良好的沟通及有效的基础服务能够及时充分了解病情，有效避免医患及护患矛盾，掌握不同的沟通技巧。因此科室从 2012年 4月～2012年 12 月 ，从基础护理质量管理入手，进一步加强和提高了对基础护理工作的重视，加大督促检查力度，取得了明显效果，病人基础护理合格率从上年的 96. 8 %上升为 99.2 % ，最大限度的降低了骨科病人并发症的发生〔6〕。 而护士也能发挥自己的创造力取得病人的合作，并能及时、准确、有效地完成各种治疗计划，了解与解决病人的心理反应，以获得更好的疗效。
【摘要】目的探讨优质护理模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用效果。方法将我院骨科收治的30例住院患者随机分为对照组和试验组（各15例），均给予骨科常规护理，仅试验组在此基础上加用优质护理，并比较两组的护理效果。结果试验组与对照组患者对护理的满意度分别为93.33%（14/15）和53.33%（8/15），差异有统计学意义（p=0.035）；平均住院天数分别为（17.65±5.31）天和（22.51±5.83）天，差异有统计学意义（t=-2.77，P=0.04）；并发症发生率分别为13.33%和60.00%，差异有统计学意义（p=0.02）。结论优质护理服务模式可有效提高护理效果，减少患者住院时间和并发症发生率，增加患者的满意度。
【关键词】优质护理；骨科；人工关节置换
人工关节是用来替代受损的关节，它是通过工程学将高分子化合物模拟成人体的关节，如髋关节、踝关节等[1]。人工关节置换术会给患者造成严重的创伤，而优良的护理工作能提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生存和生活质量。为了明确体现出优质护理模式的优点，本文比较了优质护理模式与传统护理模式对人工关节置换的治疗效果，现将具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选取的是我院2008年1月――2012年12月骨科收治的30例行人工关节置换术的患者。其中男性20例，女性10例，年龄44-87岁，平均（65.8±11.7）岁。手术前患者Harris评分12-43分；3例为双侧人工髋关节置换术，剩余27例均为单侧人工全髋关节置换术。按照入院的先后顺序随机分为试验组和对照组，每组各15例，试验组男性10例，女性5例，对照组男性9例，女性6例。经过比较，两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法试验组和对照组均进行常规的护理，试验组在常规护理的基础上加上优质护理。优质护理贯穿患者治疗的全程。首先，患者入院时，护理人员对患者详细介绍各项检查的目的和意义，让患者做到心中有数；第二，手术前，针对患者的检查结果进行深入的分析和研究，做好手术和突发事件的各种准备，同时指导患者在手术过程中的深呼吸和大小便等的练习；第三，术后第一天做好患者导尿管与切口引流管的连接工作，帮助患者活动踝关节和抬臀运动；第四，术后2-3天，帮助患者适当加大角度活动踝关节，活动范畴从最初的30℃以内逐渐加大到90℃以内[2]；第五，术后5天左右，拔出引流管，帮助患者进行肌肉运动、外展运动、髋膝关节屈曲运动及下肢CPM锻炼；第六，术后8天左右，帮助患者进行侧卧位外展、卧位到坐位、坐位到站立位、站立到行走等几个环节的训练；第七，术后12天左右，针对患者的个人情况作出个性化的出院指导；最后，在患者住院的全程过程中，要积极主动的与患者交流，了解患者各个阶段的需求，耐心解答患者的疑虑，让患者享受到全方位的护理服务。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据的处理和分析，两组计量资料的比较采用t检验，两组计数资料的比较采用Fisher精确概率法，检验水准为P=0.05，p
2结果
2.1两组患者对护理满意度的比较试验组患者对护理的满意度为93.33%（14/15），对照组患者对护理的满意度为53.33%（8/15），且差异有统计学意义（p=0.035）。
2.2两组患者平均住院天数的比较两组患者平均住院天数的比较如表1所示。试验组平均住院（17.65±5.31）天，对照组平均住院（22.51±5.83）天，两组差异有统计学意义（t=-2.77，P=0.04）。
3讨论
人工关节置换术是骨科常见的较大的一种手术，全髋关节置换术可用于治疗股性关节炎、类风湿性关节炎及多种骨关节损伤类疾病，能够有效解决老年患者的关节疼痛，帮助恢复关节功能，改善患者的生活质量[3]。但是由于行该手术治疗的患者年龄往往偏大，各器官功能退化，若手术后护理不好，预后往往不良，长时间卧床容易发生肺部感染、压疮及静脉血栓便秘等并发症[4-5]，严重者可造成生活不能自理、不能站立行走等问题。因此需要一种优质的护理模式来提高护理的效果，从而提高患者术后的生活品质。优质护理模式能根据患者的具体特点，实施针对患者的个体化的最佳护理模式，在切实加强基础护理的基础上改善护理服务，并且提高护理质量，使患者享受安全、优质、满意的护理服务。本研究也证实，优质护理模式能提高患者的满意度，缩短患者住院的时间，减少患者并发症的发生情况，并且也有利于促进医患关系的和谐发展，因此，值得推广应用。
【摘要】 目的 探讨实施优质护理服务对患者的作用及影响。方法 针对本院收治的150例住院患者进行分析讨论， 随机将其分为两组， 每组75例患者， 一组给予常规护理措施作为对照组， 另一组实施优质护理服务为观察组， 比较两组患者住院期间满意度， 患者对实施护理措施的知晓率和护理依从性。 结果 通过实施和护理后两组进行比较， 观察组患者对医疗护理活动知晓充分。住院期间满意度高， 护理依从性提高。结论 实施优质护理服务可以明显的改善住院患者的护理依从性， 从而大大提高了患者的满意度， 提高了护理工作质量， 加快了患者的康复时间， 具有积极的临床意义。
【关键词】 优质护理服务；骨科护理；作用
治疗护理的依从性也是遵医行为， 就是患者在求医治疗后的行为， 其包括服药、饮食、运动或改变其他生活方式的行为与临床医嘱和护理的要求的符号程度相匹配[1]。随着人们生活水平的提高， 医学护理模式的不断更新， 新的医学模式护理模式要求医疗服务从“疾病到患者”的转变， 为了适应这一变化趋势， 临床中推出了全新的护理模式——优质护理服务。优质护理服务是建立在以人为本的基础上， 强调以患者为中心， 已经是护理工作的最高境界[2]现将实施优质护理服务对患者的作用分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2012年1月～2012年6月抽取本科住院患者150例进行分析讨论， 其中男性患者83例， 女性患者67例， 年龄在46～73岁之间， 平均年龄59.5 岁。随机将其分为2组， 每组患者75例， 一组患者实施常规护理措施为对照组， 另一组患者实施优质护理服务为观察组， 两组患者在年龄、性别、文化程度、身体状况疾病特点等一般资料进行比较差异无统计学意义， （P>0.05）具有临床可比性。
1. 2 方法 观察组患者实施优质护理服务具体如下。
1. 2. 1 强化基础护理服务 加强基础护理工作， 护理工作落实”首问负责制”，把原来的被动护理模式转变为主动护理服务， 注重做到无缝隙的服务， 每一位患者根据病情的不同制定相应的治疗护理卡片， 有责任护士将基础护理内容以套餐的形式落实到每一个患者的身上。尤其对年龄较长， 生活不能自理的患者更要把基础护理工作落实到位。健全护理查房制度， 护士长携全科护士每日床边查房， 跟踪新动态， 即刻解决患者治疗护理过程中出现的新问题， 做好查房记录， 为低年资护士学习工作， 提供理论依据。
1. 2. 2 优化服务态度 护士对患者进行交谈时语气温和， 使患者听后感到亲切、增加信赖；遇到患者和家属误解时， 要有耐心， 心平气和的把为其事件做好解释工作， 安抚患者， 要以理服人。从各个方面尽量满足患者的需要， 不能拒绝患者。要文明用语， 以委婉语气说出自己的意见， 使患者在住院期间， 尽快去陌生化， 熟悉新环境。
1. 2. 3 树立新理念 组织全科的护理人员学习个性化护理理念， 转变陈旧思想观念， 做到换位思考。完善护理查房制度， 各个阶段的疑难危重病例重点突破。指导护理人员充分发挥自己的潜能和主观能动性， 发扬主人翁精神， 具有积极向上的团队精神， 提高护理人员人性化服务的意识， 真正树立起“以患者为中心的服务宗旨， 全方位为患者及家属服务”[3]。
1. 2. 4 健康宣教 科室护理人员分两小组， 科室每个成员都有床位分工， 确保每个患者责任到人。有两位组长负责管理 针对患者进行健康宣传教育工作， 指导患者正确的对待疾病， 学会自我保护意识， 了解疾病发病的全过程， 可能出现的风险， 以及出现的并发症的预防措施。
1. 2. 5 提倡护理创新服务 本院骨科病区实施多项护理创新服务措施：①自制冰袋的使用， 主要应用于一些急性损伤48 h内和术后48 h内的止血， 取得了良好的效果， 自制冰袋区别于一般的冰袋的特点是， 它有连续的3个纵向开口的袋子， 在缝纫机上密密缝制， 有效的防止了冰袋在患处不能固定， 来回滑动的弊病， 从而确保了使用效果。②开展新的护理活动：如对髋关节置换术后患者， 一周内， 半月内， 至一月内的体位和功能锻炼， 都有系统的活动指导。
1. 3 评定标准 两组病例在出院时进行患者满意度调查， 和填写科室设计的护理依从性调查表， 患者自己打分， 满分为100分， 满意度调查表满意度为100分。知晓率由责任护士制定护理计划， 责任组长监督责任护士每班不间断执行， 护士长和护理部每天和每月进行查房统计计算.
1. 4 统计学方法 用统计学软件SPSS13.0 进行统计分析（P
2 结果
两组患者护理后进行治疗和护理依从性调查表与满意度调查表进行统计分数， 结果观察组的治疗和护理依从性以及患者满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
从上面分析可以看出：①实施优质护理服务能提高患者的住院舒适度， 调高患者的住院预期。②优质护理服务填补一般护理的漏洞， 保证了护理质量， 提高了患者遵医行为， 使患者尽快康复， 缩短住院时间， 取得良好的社会效益。③现在社会一个有着治疗手段迅速发展的时代， 依从性为患者的康复起着至关重要的作用[4]。④优质护理服务系统规范了护理活动， 可与护理人员的继续教育行为相得益彰， 使护理 人员的素质得到提高， 护理队伍更强大。
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