【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果
膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。
实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。
1.3统计学方法
用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P< 0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05），见表2。
3.讨论
膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05）[3]。骨科康复疗法联合常规方案是临床上常见的治疗方法，它能够从整体出发将人体的不同神经、肌肉以及四肢远端作为起点，形成以十二经胫为主的理论体系，优势如下：（1）骨科康复疗法联合常规方案能够消除膝关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，帮助患者重新建立关节内、外静力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康复疗法联合常规方案能够有利于膝骨关节炎局部动脉供血和静脉的回流，改善患者病灶部位局部营养状况，改善病灶部位凝滞、充血以及水肿等临床症状和体征；（3）骨科康复疗法联合常规方案能够有效的改善患者退变关节软骨代谢，改善其营养状况，改善患者局部微环境[5]。
综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。
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福建省漳州市芗城区中医院骨科，福建漳州 363000
[摘要] 目的 探讨中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效及安全性。方法 将100例膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各50例。对照组予布洛芬口服治疗，而治疗组采用中医骨科综合康复治疗，其中主要包括手法推拿、中药熏洗以及内服等。两组均治疗4个疗程后评价临床疗效，并进行VAS、JOA评分比较。结果 治疗组总有效率为94%，对照组为74%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗后的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，两组的比较差异具有统计学意义。治疗组患者未出现不良反应。结论 中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的疗效优于西药组，能够有效缓解患者的疼痛，安全可靠。
关键词 中医骨科；康复治疗；膝骨性关节炎；疼痛
[中图分类号] R274[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0057-02
骨性关节炎是临床较常见的中老年慢性退行性关节疾病，该疾病主要表现关节疼痛、关节功能障碍以及关节僵硬等。目前膝骨性关节炎的发病率逐渐升高，严重影响老年人的生活质量。为探讨中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效及安全性。该研究在2011年1月—2013年12月期间通过中医骨科康复治疗膝骨性关节炎取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院膝骨性关节炎患者100例，所有的而患者均符合2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》中骨性关节炎诊断标准[1]。将所有的患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。其中对照组男性28例，女性22例，平均年龄为（62.5±4.9）岁，平均病程为（1.2±0.6）年。治疗组男性26例，女性24例，平均年龄为（63.5±5.3）岁，平均病程为（1.4±0.3）年。两组患者在年龄、性别、病情、病程以及治疗前评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以将两组进行比较。
1.2方法
对照组予布洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089)300 mg/次，2次/d，口服。治疗组采用中医骨科综合康复治疗，其中主要包括手法推拿、中药熏洗以及中药内服。首先是手法推拿，主要包括拿捏股四头肌、髌骨按揉等，进行1次/d，其中拿捏股四头肌是用拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约1~2 min，以微微酸胀为度；而髋骨按揉则是用两手来回的揉搓，以能承受的力量，大约3 min。其次就是中药熏洗，在进行手法治疗以后进行重要熏洗，方剂组成为：透骨草25 g、苏木20 g、伸筋草20 g、生川鸟10 g、海桐皮25 g、威灵仙20 g、川芎20 g，放入1 L水，在水中浸泡1 h以后煮沸熏蒸在患处，2次/d，30 min/次；最后就是中药内服，根据患者的具体状况分型分别使用当归四逆汤、六味地黄丸或者是身痛逐淤汤进行治疗。两组均以5 d为1个疗程,停药2 d后再开始下一个疗程，共4个疗程。
1.3观察指标
对患者的临床疗效进行观察，同时运用VAS和JOA骨性关节炎功能评分进行疼痛和功能的评价。
1.4疗效标准
膝骨性关节炎的临床疗效主要分为显效、有效和无效3种[2]，治疗的总有效率为显效率和有效率之和。显效主要是指患者的临床症状体征消失，同时关节功能恢复正常，患者的日常生活和工作没有受到影响；有效是指患者的临床症状体征有所改善，关节活动的基本功能恢复正常，患者的生活和工作受到一定的影响；无效是指患者的临床症状体征没有改善，日常生活和工作受到影响。此外，采用VAS评分和JOA评分来判定患者的疼痛和功能恢复的情况。
1.5统计方法
使用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1治疗组和对照组临床疗效的比较
对照组患者的总有效例数有37例，其总有效率为74%；而治疗组患者的总有效例数有47例，其总有效率为94%。两组的比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2治疗组和对照组患者VAS和JOA评分的比较
治疗组患者在治疗后VAS评分明显低于对照组患者的评分，而在JOA评分方面，治疗组患者的评分明显高于对照组。两组的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3治疗组和对照组患者出现不良反应的情况比较
在临床治疗的过程中，对照组出现了3例不良反应，其中有2例是胃肠道反应, 1例为过敏反应，在停止药物之后不良反应逐渐自行缓解或者消失。而治疗组在临床治疗过程中未出现不良反应。
3讨论
膝骨性关节炎的发病机制比较复杂，现阶段的研究结果认为与机体生理衰退、关节软骨代谢异常、遗传因素以及内分泌紊乱有着紧密的联系[3]。传统的治疗方式主要是以镇痛药物为主，而长期使用该种治疗方式患者对药物的敏感性会有所降低，同时还会出现较多的不良反应。从中医的角度来说，膝骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，其主要的发病机制是血瘀日久，风寒湿三气内侵所导致的筋骨受损，肝肾两虚，最终导致退行性病变[4-5]。在此次研究过程中，对照组采用布洛芬进行治疗，治疗组采用中医骨科综合康复治疗。在中医骨科综合治疗的3种治疗方式中，手法推拿的主要作用是改善患者病变位置的血液循环和代谢，从而减轻病变部位周围组织的粘连，最终逐渐实现损伤的恢复[6]；而中药熏洗的药力主要要集中于患者的患处，其方剂的主要作用就是温经活血、消肿止痛以及通络散瘀[7]；最后就是要内服辩证治疗，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式，具有很强的针对性，同时对改善患者的临床症状，实现内外兼治有着明显的效果。通过该次研究的结果就可以发现，治疗组显效31（62%）、有效16（32%），总有效率为47（94%）；对照组显效16（32%）、有效21（42%），总有效率为37（74%），治疗组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗有效率，同时治疗组在治疗以后的VAS评分为（2.1±1.1），低于对照组（3.3±1.9），JOA评分（90.5±16.4）高于对照组（86.7±13.7），这就充分说明了中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的治疗效果显著，且以上结果与林小武 [8]在关于运用膝关节熏洗器中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究一文中的结果相一致，具有临床意义。综上所述，相较于单纯的西药治疗而言，合用中医骨科康复治疗有着较好的治疗效果，对缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量有着不可忽视的作用，因而可以在临床治疗中得到广泛的推广和应用。
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【关键词】膝关节炎；中医；治疗
【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0022-02
膝关节炎是指多发于中年以后的慢性退行性膝骨关节炎，以膝骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，以关节疼痛、变形和活动障碍为特点，为一种复杂的多因子发病机制的临床常见病、多发病[1]。膝关节炎如不及时治疗，病情逐渐加重，将严重影响患者的生活质量。应用于临床的治疗方法较多，如中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼、西药治疗、外科疗法等，但除外科疗法外，其它方法多为减轻患者疼痛，改善患肢功能，延缓病程发展等，而不能彻底根治。中医认识膝关节炎有独特之处，治疗注重整体调节，治疗手段具有简、便、廉、效的特点。国内目前应用各种中医方法治疗膝关节炎，但疗效不一。本文对近年来中医治疗膝关节炎的情况作一综述，以期对临床提供参考。
1中药治疗
1.1中药内服法
1.1.1辨证选方辩证选方是指运用中医四诊确定疾病中医证型，根据证型论治选方。膝关节炎常见证型有肝肾亏虚、劳伤瘀滞、阳虚寒凝，相应的治疗方剂常用左归丸、补肾活血汤、金匮肾气丸等进行加减化裁[2]。
1.1.2经验方依据临床经验拟定一种方剂或在此基础上再根据临床表现不同适当加减治疗膝关节炎的方法。申洪[3]采用补肾活血的方药内服，方剂组成：党参15g，怀牛膝15g，杜仲12g，川断15g，桑寄生20g，补骨脂15g，路路通20g，伸筋草10g，寻骨风10g，当归15g，血竭6g，显效率为85.95%。亦有将经验方制成同定剂型以方便使用者，如胡景阳等[4]对68例105膝退行性膝关节炎患者均口服祛风止痛胶囊（步长公司生产），优良率为94.3%。
1.2敷贴法敷贴法为中药方剂制成散剂、膏剂或贴剂，直接敷贴于患处的方法。刘继平等[5]采用温经活血补肾散（药用麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断等）治疗30例膝骨关节炎患者，结果有效率为66.6%。焦海燕[6]自制膏药（方药组成为大黄、黄柏、侧柏叶、浮萍、紫草、元胡、双花，艾灸粉）外敷治疗膝关节炎85例 ，总有效率占97.6%。林小雯等[7]将易天红――颈腰关节易贴（上海复泰医药科技有限公司）贴敷于患处（疼痛最明显处）治疗骨性膝关节炎，10天和30天后总有效率分别为94%、96%。
1.3熏洗法熏洗法是用药物煮水后熏洗或雾化治疗膝关节炎。顾凯平等[8]采用中药熏蒸治疗（中药组成为独活、桑枝、虎杖、千年健、苏木、伸筋草、乳香、没药、桂枝、红花、木瓜、透骨草）治疗膝关节炎60例，有效率为80%。贾永森[9]用温经通络、活血止痛类中药（丹参、红花、没药、川断等）对膝关节进行雾化治疗，对膝关节炎能起到直接的治疗作用。
1.4热熨法热熨法将药物研碎后装入笼熏蒸，或微波炉中加热，热后取出熨敷关节。郭伟伟等[10]自拟乌莲散（生草乌、独脚莲、蛇莲、干姜、鹅不食草、泽兰、海金沙藤，对叉丁）打粉拌甜酒加热后外敷膝关节，总有效率100%。李诤[11]采用中药熨烫法（基本方组成：陈艾30g，小茴香30g，川芎30 g，独活30g，羌活30g，海风藤30g，防风30g，川乌30g，香附30g）治疗退行性膝关节炎，有效率为92.7%。
2针灸疗法
2.1针刺治疗针刺是中医治疗膝关节炎最常用的方法之一，疗效肯定。主穴―般取膝周局部的穴位为主，如阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、足三里、鹤顶等。亦有经验取穴者，如管氏膝痛六灵穴[12]，蔡英姿“筋关穴”[13]，蒙昌荣等[14]腹针组穴。配穴则依证型不同而选取相应的穴位。临床运用中采用传统针刺[15]、电针[16]、火针[17]、梅花针[18]、银质针[19]、针刀[20]治疗膝关节炎，均获得明显疗效。
2.2穴位注射将某些药物注入一定的穴位中，以发挥持续刺激该穴位的作用而治疗膝骨性关节炎。王兴等[21]采用灯盏细辛注射液进行穴位注射治疗85例膝骨性关节炎，总有效率99.0%。
2.3灸法灸法又称艾灸，指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。李宁等[22]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻治疗膝骨关节炎，发现灸法对止痛和关节稳定度的疗效明显，总有效率100%。李辉莲[23]采用隔附子饼灸治疗膝关节炎患者70例，总有效率91.43%。
2.4温针灸针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。吕燕丽[24]采用温针灸治疗退行性膝关节炎53例，总有效率为98.1%。黄毅等[25]采用温针灸治疗寒湿性膝关节炎76例，总有效率为93.4%。
3物理疗法
物理治疗是指使用声、光、波等物理因子进行治疗人体局部或全身性的功能障碍或病变方法。黄建红等[26]采用激光照射治疗老年退行性膝关节炎16例，治疗前X线检查对比，90%的患者膝关节平片显示有明显改善，骨质疏松有不同程度缓解。何建平等[27]采用波长12.25cm的特高电磁波治疗退行性膝关节病45例
52膝，总有效率84.4%。
4推拿治疗
推拿指用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、扶正祛邪、调和阴阳的方法。唐旭升等[28]报道了经中医手法治疗原发性膝骨关节炎，能够增加软骨容积、修复软骨缺损。胡克明等[29]采用对腰臀及髂胫束推拿治疗退行性膝关节炎30膝，总有效率93.33%。
5功能锻炼
功能锻炼又称练功疗法，古称导引。它是通过肢体运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种有效方法。如股四头肌收缩练习，膝关节微屈伸运动，不负重位直腿抬高锻炼，蹬车练习等。周勇等[30]对60名轻度退行性膝关节炎患者进行6个月的太极拳运动处方锻炼，得出练习太极拳对退行性膝关节炎具有明显的缓解病痛及康复作用。Wang等[31]对膝关节炎患者行12周水中运动干预，发现水中运动能提高受累关节灵活性、关节周围肌肉肌力。
6中医综合治疗
将以上各种方法两者或两者以上相互结合起来治疗膝关节炎，是临床最常用的方法。如中药内服和外敷结合[32]，中药与按摩相结合[33]，中药与针刺（或穴位注射）相结合[34]，针刺与理疗相结合[35]等，亦有将中医方法与西药或其它西医方法结合起来的中西医结合方法治疗者[36]。
7评价与展望
中医治疗骨性膝关节炎的疗效是肯定的。从治疗方法上看，中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼，具有简单、方便、价廉等优点，易于为患者所接受，值得临床运用和推广。近些年来报道的各种中医治疗膝关节炎的有效率不等，差异明显，主要是由于膝关节炎所致的疼痛是病人的一种主观感觉，病人对治疗效果的描述很难排除心理因素的影响，给膝关节炎疗效的评判带来一定的困难。再者，不少研究报告缺少合理对照，因而很难单从有效率来评价各种方法的优劣。
从中医治疗骨性膝关节炎，绝大多数研究仍停留在临床观察上。各研究者样本大小不一； 各研究者所采用的诊断标准不一；中医方法缺少标准化描述； 疗效评判标准缺少客观性指标，这些都使得各种治疗方案缺乏科学严谨性和可信性。此外，研究者在中医治疗膝性骨关节炎的机理上，缺乏从细胞学、分子生物学、免疫学等角度提供实验数据来支持这些理论。虽然治疗的方法很多，如何能操作少、易于掌握而又能提高疗效，以及提高疗效的可重复性，是值得进一步深入研究的课题。
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[关键词]膝骨性关节炎;治未病预防;护理方法
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-84-03
Knee osteoarthritis preventive treatment of disease to investigate the prevention and nursing of ideas
FENG Xiaoxia CHEN Yanmei YOU Kaiyan
Liwan District Hualin Street Community Health Center of Guangzhou City， Guangzhou 510130， China
[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoarthritis of knee joint at the end of disease prevention and nursing method and its effect. Methods 120 cases of patients admitted to our hospital were analyzed， and were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing， the experimental group treated from terminal disease prevention of high quality of nursing， the nursing effects were compared between the two groups. Results The ideal effect in treatment of experimental group was 93.3%， higher than that of the control group （83.3%）（P
[Key words] Knee osteoarthritis; Treatment of terminal disease prevention; Nursing methods
膝骨性关节炎是临床上常见的疾病[1]，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，它在中、老年人中发病率较高。根据相关数据结果显示：膝骨性关节炎在60岁以上者发病率达到42.8%，并且其发病率女性要高于男性，其性别比例大约为1U2[2]。因此，其关于预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治方法和手段与现代医学的三级预防思想有着异曲同工之处[3-4]。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的护理方法，使得患者治疗后反复发作，容易造成患者二次伤害。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要[5]。为了探讨膝骨性关节炎治未病预防及护理方法及其效果。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的120例患者入院资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊治的120例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有60例，男33例，女27例，患者年龄49～84岁，平均（59.3±1.2）岁;对照组有60例，男34例，女26例，患者年龄50～86岁，平均（66.7±0.8）岁。本次研究中，两组对其护理方法等具有知情权。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规方法护理，患者入院后，加强患者日常护理，告知患者即将进行的治疗方法和护理方法，让患者做好心理准备;向患者宣传膝骨性关节炎相关知识，让患者能够做好相应的预防措施
表1 两组患者一般资料比较
组别 n 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 病程（月） 平均病程（月）
实验组 60 33/17 49～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4
对照组 60 34/26 50～86 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1
x2/ t 12.11 9.87 8.73
P 0.051 0.068 0.07
表2 实验组和对照组患者治疗后疗效比较
组别 n 自理能力恢复 治疗满意度
完全恢复 部分恢复 未恢复 满意 较满意 不满意
实验组 60 50 6 4 55 3 2
对照组 60 42 8 10 48 4 8
x2 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11
P
等[6]。实验组从治未病预防角度进行优质护理[7]，具体方法如下：（1）知识宣教。患者入院后，要加强患者膝骨性关节炎相关知识宣传，告知患者即将进行的治疗方法以及治疗效果，健康教育过程中可根据患者不同的文化背景等采取多途径措施宣传，发挥优质护理优势。（2）急救措施。对于病情比较严重患者，要立即对患者进行药物或手术治疗，治疗前后可以向他们分发卡通小卡片，有利于与患者以及家长拉近距离。（3）优质护理。根据患者情况实施优质护理时要充分调查职工积极性[8]，定期为患者发放问卷调查等，积极采取患者意见，并召开座谈会等，从而为医护人员完善服务质量等提供依据[9]。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3 讨论
近年来，优质护理在膝骨性关节炎患者中使用较多，并取得理想效果。这种护理模式的实施能够减少医患纠纷，让患者能够更好的了解自己的病情，让患者能够从日常生活中去预防这种疾病，更多的让患者参与其中。
表3 两组并发症、护理失误发生率、住院费用比较[n（%）]
组别 n 并发症 护理失误
实验组 60 2（3.3） 0
对照组 60 8（20.0） 6（15.0）
x2 6.65 5.12
P
3.1 心理护理
膝骨性关节炎患者入院后均伴有一些临床症状，严重患者甚至出现关节剧烈疼痛等，不免会产生消极、恐惧等心理。优质护理能够让患者知道自己的治疗方法以及护理等，帮助患者消除消极心理，使得患者能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率，避免患者拒绝治疗延误最佳治疗时间[10-11]。本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3.2 加强优质护理
膝骨性关节炎患者住院治疗期间更多的时间在病房中度过，通过优质护理能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。患者在采用优质护理时要加强优质护理，降低患者治疗过程中并发症发生率，护理过程中要加强膝骨性关节炎疾病相关知识宣传、教育，让患者了解自己的疾病，降低了护理过程中的并发症和护理失误率。本次研究中，实验组并发症发生率为3.3%，低于对照组（13.3%）（P
3.3 加强应急措施
为了提高患者临床治愈率，医院应该认真落实相关政策、制度等，定期组织职工进行规章制度的学习和专业技能的培训，及时找出外科护理中的安全隐患和薄弱环节，并针对性的采取有效的应急措施，从而提高医院的护理治疗，降低风险系数。
综上所述，膝骨性关节炎在临床上发病率相对较高，且缺乏理想的根治方法，医护人员应该从治未病角度出发加强膝骨性关节炎预防，并且做好患者护理工作，降低膝骨性关节炎发生率。
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内蒙古自治区包头市包头医学院第三附属医院骨科，内蒙古包头 014030
[摘要] 目的 观察玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎不同临床分期的疗效及总体治疗效果。 方法 该科应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎共484例，610关节，得到6个月随访患者264例，334关节。以Lysholm膝关节评分标准进行疗效评价评定治疗效果。 结果 该组264例患者应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，总体治疗效果优良率为67.80%。通过χ2检验进行依据临床分期分组后组间治疗效果比较，χ2=33.84， P<0.01，组间治疗效果性差异有统计学意义。且病情程度越重玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗效果越差。Ⅰ、Ⅱ期膝关节骨性关节炎总体治疗优良率为84.53%。 结论 玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗各临床分期膝关节骨性关节炎总体临床治疗有效率为67.80%。随病情加重其临床有效率逐渐降低，对Ⅰ、Ⅱ期膝关节骨性关节炎患者症状改善更为有利。玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎应注意患者病情分期对临床效果的影响，必要时应选择其他治疗措施，避免因沟通不良造成医患误解。
[
关键词 ] 玻璃酸钠注射液；膝关节骨关节炎；临床分期
[中图分类号] R684[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0110-03
[作者简介] 陈焱（1975.7-），男，内蒙古包头人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤。
[通讯作者] 郭景芳（1969.12-），男，内蒙古通辽人，本科，主任医师，研究方向：骨科脊柱、创伤，邮箱：kuojfsky@hotmail.com。
随着老年化社会的到来，膝关节骨性关节炎的发病率明显增加。该疾病进程缓慢、迁延日久，治疗效果不佳，给患者带来严重的后果。玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射是治疗骨性关节炎的方法之一，为了研究其临床疗效。该院骨科自2001年开始应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，但既往该院院内统计临床效果差强人意，膝关节骨性关节炎病程不同对治疗效果影响似有显著影响，因此该研究回顾性地分析了自2010年1月—2013年1月在该院骨科接受治疗的膝关节骨性关节炎患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院骨科共以玻璃酸钠注射液关节腔内注射的方式治疗膝关节骨性关节炎患者484例，其中单膝注射358例，双膝关节注射126例，共610关节，得到完整注射后半年随访患者264例，334关节，将得到完整随访患者作为研究对象。入组共264例，334关节，其中男112例，女142例，最小年龄37岁，最大年龄92岁，平均年龄（64.38±3.3）岁。
1.2 诊断治疗分组方法
1.2.1 诊断标准 依据美国骨科医学会2013年颁布的《膝关节骨关节炎循证医学指南》（第二版）[1]：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000个/mL。④中老年患者（≥40岁）。⑤晨僵≤3 min。⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，以确定诊断。
1.2.2 病情分期标准 依据膝关节骨性关节炎在临床分期：Ⅰ期：关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。Ⅱ期：关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。Ⅲ期：骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。Ⅳ期：骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。全部患者共计264例，按照疾病临床分期标准进行分组统计，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期56例，Ⅲ期103例，Ⅳ期64例。各组患者在性别、年龄、BMI指数方面差异无统计学意义（P＞0.05），同时试验期间禁止使用任何可能对研究产生影响的药物。
1.2.3 治疗方法 应用玻璃酸钠注射液严格遵守无菌操作规程进行膝关节腔内注射：膝关节半屈曲位，常规碘伏消毒3遍，带无菌手套，以5 mL注射器针头选择膝前外侧或内侧穿刺点，回抽无血见关节液，必要时抽吸关节液做生化常规检查，保留针头，换玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司，规格：0.5 mL:5 mg，批号：(20090918，20110724）注射器缓慢注射，注射完毕拔出针头，穿刺处粘贴敷料压迫止血，嘱患者活动膝关节数次。
1.3 疗效评价标准
采用Lysholm膝关节评分标准[2]进行疗效评价。记录治疗前及治疗后6个月Lysholm膝关节评分结果进行对比，经治疗后Lysholm膝关节评分分值达到满分为优秀，分值较治疗前明显提高为良好，分值无改变或下降为无效。
1.4 统计方法
使用spss 16.0软件包对相关数据进行统计学处理，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验进行分析。
2 结果
该研究中入组病例数264例（334关节）。均于治疗后半年得到有效随访。见表1。
该组264例患者应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，总体治疗效果优良率为67.80%。通过χ2检验进行依据临床分期分组后组间治疗效果比较，χ2=33.84，P<0.01，组间治疗效果差异有统计学意义。且病情程度越重玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗效果越差。Ⅰ、Ⅱ期膝关节骨性关节炎总体治疗优良率为84.53%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是一个慢性进展过程。它包括软骨、骨及基质的一系列病理变化。最早的特征是软骨表层的纤维变及裂隙，进而发生越来越多的关节面变得粗糙不平，纤维化向深层发展直达软骨下骨。随软骨裂隙加深，表层纤维化的软骨剥脱可形成关节内游离体。软骨变厚，同时基质发生酶解，使软骨体积减小，最后软骨下骨全部暴露。其病变过程可分为3个连续的阶段，即软骨损伤期、软骨组织反应期及细胞反应衰退期。膝关节骨性关节炎临床更为多见，其治疗尚存较大争议，大多骨科医师认为其多种治疗手段临床治疗效果均差强人意，建议少负重注意康复理疗，药物应用以非甾体抗炎药为主，但其胃肠道反应难于让患者接受。中华医学会风湿病学分会OA治疗指南中也建议采用综合治疗措施[3-4]。
骨性关节炎的发病率逐年攀升，给患者带来了身体和心理负担，在目前尚无明显有效的治疗方法的情况下，寻求1种可以延缓该疾病进程、改善临床症状的经济适用药物显得极为重要。玻璃酸钠是1种由关节内滑膜B细胞分泌的线形粘多糖，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[5]。玻璃酸钠通过增强关节液的滑液功能，同时进入软骨基质余糖蛋白结合，促进软骨的愈合。同时能够改善滑液组织的炎症反应，抑制免疫损害以及缓解疼痛。据文献报道[6]，骨性关节炎时，关节内平衡系统被打破，关节滑液中玻璃酸钠含量下降。通过注射外源性玻璃酸钠，增加了关节滑液内玻璃酸钠的含量，使得软骨表面形成自然屏障，并且改善了滑膜的生物学功能，从而改善患者的症状、延缓疾病的进展。
骨性关节炎应用玻璃酸钠注射治疗的效果和患者的疾病严重程度呈正比，苗贵强等人应用玻璃酸钠治疗569例中度膝关节骨性关节炎患者7年后的有效率仍为66.5%[7]，说明了玻璃酸钠对非晚期患者的有效性值得肯定。膝关节骨性关节炎的临床分期是依据患者症状及影像学检查结果来确定的，其在一定程度上与膝关节骨性关节炎病理进展相符合[8-9]。骨性关节炎Ⅰ、Ⅱ期病变关节内软骨破坏尚轻，玻璃酸钠注射液可充分发挥药理作用，而Ⅲ、Ⅳ期病变关节软骨破坏已明显，关节间隙变化明显，玻璃酸钠药理作用难于发挥，这也是该组患者治疗后出现分期不同治疗效果差异的主要原因[10-11]。且膝关节骨性关节炎病变进展影响因素众多，如患者自控能力、体重指数、劳动、运动强度等等，这也是只选择治疗后6个月的结果进行判定的原因。单一方式治疗对于有效控制膝关节骨性关节炎病情仍然存在不足，这也是大多数骨科医师的共识，所以虽然玻璃酸钠注射液有较好的临床疗效，但仍然推荐依患者自身情况制定合理的综合治疗措施。
该研究中，玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗各临床分期膝关节骨性关节炎总体临床治疗有效率为67.80%。随病情加重其临床有效率逐渐降低，对Ⅰ、Ⅱ期膝关节骨性关节炎患者症状改善更为有利。玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎应注意患者病情分期对临床效果的影响，必要时应选择其他治疗措施，避免因沟通不良造成医患误解。
随着膝关节腔穿刺技巧的熟练度增加，玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射已在临床广为开展，但在实际操作中也发生穿刺失败或者感染的病例，该研究因主要观察玻璃酸钠在骨性关节炎中的疗效，故未将穿刺失败病例纳入研究范围，但其是一个不容忽视的问题，通过回顾性的病例分析，该研究认为在应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨性关节炎的实际临床应用中应注意以下几点：①术前精确地定位，保证穿刺针位于关节间隙内；②穿刺时应成角进入关节间隙，以免损伤关节软骨；③严格无菌操作，避免关节感染；④熟练操作技术，减少穿刺次数。
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肥胖是骨关节炎的重要危险因素，而且比其他危险因素容易去除，所以说减肥有利于骨关节炎的预防。
胖人警惕骨关节炎
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈峥嵘
陈女士身高1.57米，体重76千克，按体重质量指数计算属于中度肥胖。41岁的时候，陈女士上下楼梯时膝关节出现明显的疼痛，走平路时则没有疼痛。去医院诊断为骨关节炎。她一直注意服药和日常的保健，但对偏胖的体形却没有在意，以为人到中年，都会有些发胖，胖点也没什么。今年她56岁，由于行动不便，活动减少，体重已达80千克。左膝关节间隙狭窄明显，不能完全伸直，膝内翻畸形。尽管我们为她进行了人工膝关节置换手术，但她如不能尽快减轻体重，她的人工膝关节寿命也将较正常体重的人明显缩短。
随着生活水平的不断提高，我国居民的饮食结构发生了很大的改变，肥胖开始“流行”。肥胖对人体健康的影响是显而易见的，人们大都知道胖人易患糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病，但很少有人把肥胖与关节疾病联系在一起。
肥胖会引起关节疾病
现代医学认为，体重是影响骨关节炎的一个重要危险因素。肥胖可能引起三种骨关节疾病：骨关节炎，糖尿病关节病和痛风性关节病。其中最严重且常见的是骨关节炎。
在门诊中我们发现，体形矮胖的中老年妇女患骨关节炎的比例相对要高。有数据表明，肥胖女性膝关节骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。体重的增加往往发生在骨关节炎之前，而体重超重的人骨关节炎容易加重。
现代流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨关节炎的发生有一定的影响。膝关节是人体最大、最复杂的关节，其中的半月板是保护膝关节的一个缓冲装置。一个体重65～70千克的人行走时，每平方厘米半月板所承受的压力为4.5千克；若体重增加到100千克，那么每平方厘米半月板所承受的压力便达到6.9千克。关节、肌键、韧带和软骨长期处在这种超负荷下活动，就会发生病变。因体重负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生膝骨关节炎的常见部位。
肥胖引起的骨关节炎主要影响到膝关节，其次可影响髋关节及手指关节等。肥胖时脂肪的分布与骨关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的人易患髋、膝关节骨关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。
肥胖者关节的负荷增加，人体为维持重心而代偿性的使膝关节内侧承受更多的重量，导致膝关节内侧退变较外侧发生早且症状严重，很多患者出现膝内翻畸形。
肥胖者患骨关节炎往往会形成恶性循环。关节肿胀或畸形时，活动被迫减少；活动减少了，体重进一步增加，关节承受的压力更大，病情便进一步恶化。因此，肥胖者患骨关节炎时，应当从减肥入手。体重降下来了，关节承受的压力减少了，症状就会逐步减轻，运动也就日渐自如了。
女性比男性更危险
有统计表明，骨关节炎在肥胖妇女中比肥胖男性中发生率要高。原因可能在于女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。另外从事长时间站立或行走工作的，如售货员、服务员，多数为女性。而慢性的关节负荷加重也是骨关节炎的一个危险因素。因此肥胖女性比肥胖男性更易患骨关节炎。
肥胖易发生骨关节炎的原因
肥胖对膝关节骨关节炎发生机制的影响是复杂的，目前尚不完全清楚。原因可能有以下方面：
肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化。
还可能与肥胖的全身代谢因素有关，如糖耐量异常、脂质异常症等间接影响关节。虽然髋关节也是负重关节，但肥胖者髋关节骨关节炎的发生率并不高；手的远端指间关节并非负重关节，可是指骨关节炎却随体重的增加而增多，因而推测可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常相关。
肥胖者往往饮食不合理，也会影响到关节。如高脂肪摄入不但可引起肥胖，而且可以对骨、软骨及关节结构造成不良影响。
肥胖引起骨关节炎的原因，还与肥胖导致的姿势、步态及运动习惯的改变有关。
总之，肥胖是骨关节炎的危险因素，胖人应该警惕骨关节炎。
减肥 远离骨关节炎
复旦大学附属中山医院骨科副教授 阎作勤
减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨关节 炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点常被人们忽视。
减肥，防治骨关节炎
美国关节炎基金会评出的2004年关节炎研究十大进展，其中第5条是：减肥和体育锻炼治疗关节炎的有效性得到肯定。新的研究表明，对于患有膝关节骨关节炎的60岁以上肥胖患者，同时进行节食和体育锻炼，能够明显改善关节功能和减轻膝关节疼痛。
有研究提示，10年中体重减少5千克，可使膝关节骨关节炎的发生率减低50％。膝关节骨关节炎发病早期应通过改变生活方式、适当锻炼和药物治疗减轻症状，延缓发展和提高生活质量。若不及时治疗，到了晚期残废率很高，早预防、早治疗是预防残废的关键。
骨关节炎患者如何锻炼
正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨关节炎的进程。骨关节炎患者体育锻炼要选择与自己身体相适应的方法，要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损。可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳、仰卧直腿抬高或抗阻力训练等关节负荷较轻的运动，及不负重关节的屈伸活动。也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。
不正确的过度锻炼可加重骨关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立、负重、跳跃等活动。
误区2盲目按类风湿治疗
复旦大学附属华山医院骨科教授 黄煌渊
有些患者，认为关节痛就是类风湿，按类风湿性关节炎治疗，结果错过了早期诊治的时机。
骨关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。因为许多类风湿性关节炎也有关节疼痛的症状，所以骨关节炎患者常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是类风湿性关节炎，按此到处求医。
曾有一位老年男性患者，出现双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，几年都没有效果。后来查了类风湿因子，是阴性，最后确诊为骨关节炎。但他已错过了早期诊治的时机。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，不仅治不了病，还会由于药物引起一些不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。
误区3长期对症治疗
复旦大学附属华山医院骨科教授 黄煌渊
非甾体类抗炎药能减轻关节病痛，缓解症状，但不能解决根本问题。
为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但对症治疗一般是暂时和短期的，而许多患者却长期服用非甾体类抗炎药对症治疗，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物在减轻病痛方面的确起到了积极的作用，但它们对身体也有一些不利影响。
①只能减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药物不能控制病情发展。故非甾体类抗炎药不可长期单独应用。
②有较多副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股骨头坏死等。由非甾体类抗炎药诱发的胃、十二指肠溃疡、出血或糜烂的患者中，大约50％没有症状，甚至有些老年人消化道出现了较大面积的溃疡也毫无疼痛的感觉，直到消化道出血才到医院看病；有的患者因长期服用非甾体类抗炎药，最终导致肾功能衰竭而需透析治疗；也有因服用非甾体类抗炎药使血小板急剧下降，导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨关节炎本来没有生命危险，千万不要因用药不当而危及生命。
③ 对软骨有不良影响。临床研究已经证明，非甾体类抗炎药会抑制软骨的合成，还可直接破坏软骨细胞。而骨关节炎的病变部位就在软骨。如果长期服用非甾体类抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，从而加重骨关节炎。使用非甾体类抗炎药时间越长，剂量越大，关节软骨破坏就越严重。
误区4相关治疗可有可无
复旦大学附属华山医院骨科教授 黄煌渊
按摩必须由专科医生进行操作，千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。
骨关节炎患者往往只注重药物治疗，而忽视相关问题在骨关节炎治疗中的重要作用。
肌肉锻炼进行有关肌肉的锻炼，使肌肉运动协调能力和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。
物理治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者，理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。在急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。
应特别注意的是，按摩必须由专科医生进行操作，千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用，若治疗不当，还会加重病情。老年人常有骨质疏松，若按摩用力过猛，往往会造成骨折，尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易行按摩治疗，若按摩不当造成骨折时，常可出现神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。
治病解惑
问：体重多少算肥胖？
陈峥嵘教授：通常将肥胖定义为：实际体重超过理想体重的20％（相对体重大于或等于120％）。在流行病学调查中，专家常用体重质量指数（BMI）来定义肥胖，其计算公式如下：BMI＝体重(千克)/身高的平方(米2)。正常：18.5～24，超重：24～27，轻度肥胖：27～30，中度肥胖：30～35。前文中陈女士的BMI指数是30.8，就属于中度肥胖。最简单的方法是量腰围，男性腰围大于85厘米，女性大于80厘米即为肥胖。
问：补充钙、锌等，对骨关节炎有好处吗？
黄煌渊教授：骨关节炎的病因并非是缺钙和微量元素，所以补充钙和微量元素没有直接的治疗作用。但补钙对骨质疏松有益处。
问：骨关节炎最容易发生在哪个关节？
陈峥嵘教授：全身关节都可以发生骨关节炎，表现为相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。在所有关节中，膝关节骨关节炎的发病率最高，有约41％的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重关节，活动多、易受外伤、劳累和风寒等刺激。髋关节骨关节炎占19％。骨关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现，休息后可减轻。膝关节骨关节炎可造成患肢下蹲、上下楼梯不同程度受限，显著降低患者的日常生活质量。
问：有宣传说，维骨力和葡立胶囊有治疗骨关节炎作用，是吗？
陈峥嵘教授：维骨力和葡立胶囊有一定改善软骨代谢的作用，但需长期服用才有效，只能用于预防和刚有关节酸痛症状时早期使用，如果骨关节炎症状已很严重，效果就不理想了。
问：骨关节炎应该怎么治疗呢？
陈峥嵘教授：骨关节炎的病因目前仍不明确，与多种因素有关。需早预防，及早就医。一开始出现症状时，可能服药即可缓解；发展到中期，则需采取封闭治疗；后期则可能需要手术了。所以，早期预防、早发现、早治疗十分重要。
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穿鞋也讲究
骨关节炎患者应穿适当的鞋。穿平底鞋并非最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重过多地压在脚后跟上，走路时间长了，会产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，有时还会产生头痛、头昏等。而且，由于足弓的缓冲作用下降，极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。
专家简介
陈峥嵘复旦大学附属中山医院骨科教授，博士生导师。复旦大学骨关节研究中心主任，上海医学会创伤专科委员会主任委员，中华医学会创伤分会副主任委员等。擅长关节外科、脊柱外科疾病和骨肿瘤的诊治以及组织工程的研究和应用。
黄煌渊复旦大学附属华山医院骨科教授，博士生导师，骨科主任。上海医学会骨科专科委员会副主任委员，上海医学会运动专科委员会主任委员。
而且从望京医院骨伤科还走出了一大批骨科专家，为我国骨科事业做出了卓越的贡献。其中师从我国著名骨伤科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授、望京医院骨伤综合科主任、望京医院医务处处长赵勇就是其中的代表之一。赵勇指出，望京医院的骨伤科在“动静结合、筋骨并重、医患合作、内外用药”16字方针的指导下，坚持中西医结合，走出了一条骨科疾病“攻坚”的创新之路。与赵勇主任接触中，记者发现他不但医术高超，更是满腹经纶，幽默风趣。
中医药扬名海外
说到望京医院骨伤综合科赵勇主任，骨科界的同仁以及骨病患者都不陌生，他经常在各大电视媒体出现。他深入浅出的病例分析，轻松幽默的病情解说，让人印象深刻。赵勇的患者来自世界各地，人们都是口口相传，慕名而来。
记者在赵勇的门诊就遇到了一位前来求医的外国友人。外宾看上去60多岁的样子，跟他中国妻子一道，专门回中国找赵勇求医。他们在东直门骨伤科研究所那边已经等了好几周，但都没挂上赵勇的号。赵勇仔细询问了病情，患者自述常常脚疼，有时候晚上甚至会疼醒，还曾做过心脏搭桥手术，需要终身服药，感觉身体较差。赵勇通过X光片和中医诊断，确定患者患有骨性关节炎，并且双下肢动脉硬化。赵勇开了一些内服中药，配合中药药膏外用和中药足浴。
由此看来，中医药在世界范围内的影响力不可小觑，连外国人也对“草根”甚是亲睐。事实也确实如此，赵勇告诉记者，中医药在骨病治疗上优势明显。他说，骨伤病讲究“筋”和“骨 ”，很多骨病的根源在于筋和筋的附着点，而非骨头本身。因此，在治疗时，中医药的整体调理不单是针对骨头，还要治疗周围的筋络、韧带组织等。
望京医院中医骨伤科从老一辈起，就积累了深厚的中医临床理论与经验，同时还吸收了西医思想，中西合璧。“骨伤治疗的原则要坚持16字方针：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。”赵勇说，这也是对中国接骨大师尚天裕教授“中西医结合”治疗骨科疾病学术思想的继承和发展。动静结合是要求治疗和康复锻炼的结合，以微创理念为宗旨，突出中医传统特色，讲求手术与传统手法结合；筋骨并重正是赵勇所强调的兼顾骨头和筋络，特别是在颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎等疼痛性疾病的治疗中，将传统的中医经筋理论与现代医学的解剖基础及生物力学相结合，以“缓解痛苦，功能康复，提高生活品质”为目的，总结传承了一套非手术疗法的治疗技术；内外兼治是要求内外用药，外治之理即内治之理，强调中医“整体观念，辨证施治”思想在骨伤科的运用；医患合作即结合医生的“治”与患者的“防”，需要患者配合，听从医嘱。
骨科康复，健康支招
在赵勇的科室看病，大家都有一个共同的感受：轻松愉快。54岁的陈女士来复查，刚走到对面，赵勇就让她敬个礼，记者一时还搞不清楚状况。赵勇告诉记者，陈女士患的是肩周炎，让她敬礼是看她的手能抬到什么程度，以确定恢复的情况。他跟患者轻声交谈着，仿佛老朋友聊天般温暖。
赵勇叮嘱患者不要受凉，睡觉盖好肩膀，并教给她“蝎子爬墙”、“双手托天”、“体后拉肩”等锻炼动作，叮嘱循序渐进、按步骤锻炼。赵勇说肩周炎通常都是由静、老、伤、寒引起，静即不爱运动；老指上了年岁，抵抗力差，易发肩周炎，因而肩周炎又称“五十肩”；另外，外伤及寒邪入侵也会引发肩周炎。一番浅显易懂的科普，又让患者受益匪浅。
赵勇说，他在门诊时通常都会给患者科普，很多病人因为缺乏相关知识，对疾病治疗不利。作为北京健康科普专家，赵勇时常给患者灌输一些骨科保健知识，也通过一些电视栏目引导大众，他即简单又幽默的表述深受患者喜爱。如他常跟患者所说：为什么站着说话不腰疼？因为腰椎坐着时受力最大，长期保持这个姿势易引发疼痛，而站着时受力小，所以疼痛发生几率小；他还为患者编了一些朗朗上口的锻炼口诀：伸伸懒腰耸耸肩，摇摇脖子看看天。看似简单的细节，却显现出赵勇处处为患者着想的仁心，这也就难怪他会成为患者心目中的偶像。
赵勇给患者科普并非一时兴起，而是有意识而为之。“骨科疾病的诊疗很多都跟康复有关系，需要患者的主动配合，因此科普是非常有必要的。”赵勇说，国家中医药管理局开展的《健康科普》第四期即将开班，并给他寄来了聘书。不仅如此，科普也是骨科康复的一个要求，赵勇说，他所在的骨伤综合科以后也将会转变为骨伤康复科，要把骨伤后的康复做起来。今年上半年，康复科已经向国家卫生和计划生育委员会申报了重点专科，并得到了批准，这将会是骨病治疗与保健体系的完善，也是万千骨病患者的福音。
“针”来痛去疗效佳
赵勇在骨伤综合科，基本各种骨病都要看，说他是骨科界的全科医生也不为过。而赵勇还有一个“绝活”，那就是铍针疗法，对于各种颈肩腰腿疼、足跟痛症临床疗效显著。
铍针源自《灵枢？九针十二原》：“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋”。现在的铍针由原来的“末如剑锋”，改成了“末扁体圆，末为直刃”，这种结构用来治疗膝骨关节炎“结”、“聚”点的疼痛有着很好的应用。赵勇说，铍针属于中国原创，吸取了中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机的结合在一起，具有舒筋活络、松解粘连、通畅气血等功效。
因疗效较好，有很多患者主动要求赵勇多做两次铍针，70岁的张大爷就是这样一个例子。张大爷一直有轻微的膝关节疼，但他没在意。直到有一次赶公车，在跑的过程中，只听见膝盖处“咔”一声响，腿当时就直不起来了。张大爷立马被送往望京医院急诊，之后打听到铍针在治疗膝关节疼痛的奇效，找到了赵勇。“赵主任给我扎了一针，膝关节立马就轻松了一半，效果确实不一样。”张大爷回去后，恢复良好，走路也正常了很多，所以今天又来找赵勇，希望再给他扎一针。
据赵勇介绍，膝关节劳损及病变，通常会引起经筋组织的损伤，其痛点的位置和经筋在膝关节周围的“结”、“聚”点相近。经筋“结”、“聚”点的疼痛，是由于肌肉韧带附着点筋膜腔内的压力及表面张力增高，压迫或牵拉局部神经所致。所以，临床治疗原则就是对其进行减张减压。铍针可以切刺张力最高点，释放过高的张力，降低受压部位软组织张力，从而解除了神经的机械性牵拉和压迫，另外，也可改变病变部位的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收，从而从根本上消除引起疼痛的病理基础，使铍针的减压减张具有“针出痛止”的疗效。
赵勇还向记者介绍了铍针的三大特点：第一，针体较细，对于皮肤、皮下组织的损伤较小；第二，快捷、高效、安全，施术时间短，一般几分钟即可；第三，与药物治疗相比，铍针治疗是单纯的外治疗法，避免或减少了药物的毒副作用，因此更为安全。
但赵勇特别提醒患者，要求“一针见效”解决疼痛是不合理的。“因为疼痛的原因是多方面的，铍针是有适应症的。且痛感是一种自我感觉，别人不知道你有多痛。因此，要由临床客观评价来判定是否有效。”赵勇打比方说，如果把疼痛分为十级，如果患者觉得自己到了第八级了，铍针治疗后，感觉疼痛减轻到了四级，那就是疗效。
彰显特色，勇挑大梁
作为骨伤综合科科室主任的赵勇，同时还担任望京医院医务处处长。站在管理者的角度，赵勇对骨伤科在治疗特色和发展上也深感自豪。
据赵勇介绍，1977年，中国中医研究院望京医院前身成立，中医骨伤科作为医院的一大特色得到大力发展。他说，医院现开设床位701张，其中近一半床位都属于骨伤科。中医骨伤科专业在脊柱、关节、创伤三个方向设立了8个临床科室，脊柱科中脊柱一科以腰椎病为主，脊柱二科以颈椎病为主；关节科中关节一科以膝关节病为特色，关节二科以骨矫形为特色，关节三科以髋关节（包括SAS后的骨坏死）为主，关节四科则侧重运动医学；创伤方向的创伤一科主治各种骨折外伤，而原有的创伤二科，现改为骨伤综合科，以治疗创伤疾病为主，兼顾脊柱、关节病等疾患。
而且，骨伤科形成了颈椎病、腰椎间盘突出症、拇外翻和股骨头坏死等优势专病门诊，以及24小时开放的骨科急诊，已逐步形成了具有中医优势特色的专科门诊、急诊、病房的骨伤临床专科，在优势病种的中医治疗方面达到了国内领先水平。
赵勇对骨伤科的发展感到非常自豪和欣慰，他说，在一代代“望京人”的不懈努力下，骨伤科治疗从中药、手法、理疗、手术等，不断推陈出新，形成了其特色医疗技术：旋提手法治疗神经根型颈椎病、中西医结合治疗拇外翻技术、SARS后骨坏死的证候及中医药治疗等。各项技术均获得国家科学技术进步二等奖，达到国内领先水平。
正因为骨伤科治疗手段领先，成绩斐然，很多大型的应急救治活动也必定少不了望京医院骨伤科的参与。赵勇告诉记者，望京骨伤科多次赴四川、甘肃、青海等灾区，参加灾后救治工作。特别是参加四川雅安震后救治的经历，给赵勇留下了深刻的印象，他当时还在抗震救灾一线度过了自己的生日。在当时缺医少药的艰苦情况下，望京医院骨伤科冲锋在前，应用小夹板、外固定器等传统手段治疗骨折，中医药在骨伤救治中防治感染、后期促进康复方面发挥了巨大的优势，尽最大努力让灾区群众远离伤痛困扰。
记者采访当天，为响应国家中医药管理局号召，赵勇又要安排骨伤科医疗团队去郊区义诊，赵勇说：“能让老百姓在家门口享受三级医院的医疗服务，让中医药为百姓健康带去福音，这就值了。”
赵 勇
中国中医科学院望京医院骨伤综合科主任、主任医师、医学博士、博士生导师，中国中医科学院望京医院医务处处长。中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会（副）主任委员，国家中医药管理局中医骨伤重点学科后备学科带头人，中华中医药学会骨伤分会委员，北京中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员，北京市首批健康科普专家。早年师从中国著名骨伤科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授。主持部局级课题8项，参加部级、省部级课题10项。获省部级奖项8项，如“骨折端压应力对骨折愈合影响的生物力学研究”获中国中医研究院科技二等奖，“骨折愈合应力适应性的研究”获北京市科学技术二等奖、中华中医药科学技术奖二等奖，《医学博士信箱》丛书获中华中医药学会科普图书一等奖。主编学术著作10部，参编著作8部，发表学术论文30余篇。
记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病：目前全世界患病率平均在1％左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国1 3亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗?
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1 998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗?
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎，使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢?
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
相关连接：济南中山医院是经上级主管部门批准成立的一所风湿骨病专科医院。医院位于市内的繁华地段，环境整洁优美，交通便利，占地5000多平方米，现有干部职工百余人。先进的医疗设备，精良的医师队伍，形成了医院独具特色的专科门诊，其中名医云集的风湿科已让上千名患者从这里走向了健康!
孟军：济南中山医院风湿科主任(原武警医院风湿科主任)《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：山东省济南市历下区燕子山路10-1号
乘车路线：长途汽车站乘K107路，市内乘64、75、80、110路到和平路下车即是，或乘49、89、K96、101、102、119路到燕子山路下车向北走50米即是。
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