关键词：就业见习护士；初级肿瘤专科；培养
随着医学模式的转变和护理观念的发展，社会对护理人才提出了新的更高的要求[1]，临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[2]，而教育先行是发展专科护理的科学途径[3，4]。
为此，我院在云南省肿瘤专科护士培养过程中，协助云南省护理学会，成功举办两期"肿瘤专科护士培训班"，不断探讨、总结成效，为同行提供借鉴。
1方法
1.1培养前期工作
1.1.1根据研究计划，设置《就业见习护士初级肿瘤专科能力评价表》问卷调查表：从肿瘤相关理论及操作两个维度、20个内容，制作问卷调查表，内容涉及肿瘤专科相关知识，总分100分，通过每项满分5分，对专业知识掌握情况进行自我见习前后评价。此评价表，通过十位肿瘤护理专业专家，对问卷调查表进行评价有效、可信，可采用。
1.1.2选择肿瘤护理专科培训教材，制定确实可行的实习计划。
1.2一般资料 研究时间及就业见习护士遴选：2012年～2014年，逐年根据入选标准选择30名就业见习护士为一批，90名见习护士，共分三批次，参与模式研究培养。
1.3方法 每批次培训时间为期半年，严格按照轮转计划完成岗前问卷调查填写、岗前对肿瘤专业知识摸底理论考试，岗前培训，制定确实有效教学计划，通过6个月、每科室轮转1个月，进入5个肿瘤专业科室的临床实践，每人最后回到最初科室，由轮转第一个科室"一对一"带教导师进行评价，通过对三批就业见习护士运用此模式培养，使就业见习护士在人文综合知识、医学专业知识方面得到很大提高，通过肿瘤专科培养的初级肿瘤专科护士，在就业方面提高就业竞争力，留在我院的合同护士，得到科室一致好评。
1.4建立健全研究小组管理体系
1.4.1科研小组为主导的教学团队，成员由各科室护士长、教育护士、"一对一"导师为主要负责带教的教学团队对就业见习护生进行实习期间管理。根据研究要求及专科医院工作特点，制定培养内容和方法，根据知识结构、综合能力、实践创新、素质方面教育，按照为期6个月轮转学习计划，各科带教老师严格管理，严格要求，严格训练。
2结果
2.1就业见习护士培训前后对比：就业见习护士在"一对一导师"带教的情况下，按照培训计划完成专科知识的培训，护士在问卷调查、肿瘤专业知识方面培训前后结果有统计学意义，P
2.2就业见习护士培训结束后就业率统计：三组就业见习护士在培训结束后就业率分别为：100%，分配在我院及全省不同地州，大大提高就业率。
3讨论
目前国外确定主要专科护理中就包括肿瘤护理与癌痛护理[5]，除台湾、香港外，我国肿瘤专科护士发展现状尚处于起步阶段[6]，为贯彻国家《中国护理事业规划发展纲要（2005-2010年）》加强临床专科化护理人才培养及癌症患者高发、高死亡现状，普及肿瘤专科知识教育已成为护理医学教育重点工作之一，我院为就业见习护士提供肿瘤专科知识能力培养，即为社会培养所急需人才同时解决大学生在基础医学知识中欠缺的肿瘤专科知识。
本此参与研究就业见习护生共计90名，通过2年应用《就业见习护士初级肿瘤专科能力规范化培养模式》培养，使见习护士在专业综合素质、肿瘤专科知识方面得到很大提升，根据《肿瘤专科护理》等专科护士培训教材培训，并根据制定问卷调查表，对见习护士肿瘤专科知识盲点，制定教学计划，使整个培训模式在动态中完善和运用，成效显著，按照肿瘤专科护士培训考核标准要求，合格率100%，提高就业护士就业竞争力。
参考文献：
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2005年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中明确指出：在肿瘤专科护理领域开展专业护士培训，培养实用型的专科护理人才。优质护理示范工程要求，加强临床专科护理，提高医疗机构护理人员专科技术水平和业务能力。延边大学附属医院是吉林省卫生厅首批临床护理专科培训基地。2012年，我院对吉林省5家医院推荐的10名肿瘤专业护士进行系统化理论和实践培训，探索了一系列实践教学方法，在教学评价中反映出较好的教学成果，现报告如下。1 培训对象及培训时间
经个人申请医院推荐的执业注册护士，要求参加工作5年，大专（含）以上学历，年龄25-46岁，均为女性；培训时间为6个月，其中理论课程1个月，临床实践5个月。2 培训教学准备及实施
2.1 培训目标的确定 通过肿瘤专科护士专业化培训，在肿瘤专科或专病领域内掌握较高水平的理论知识与实践技能，能将理论与实践相结合，为患者提供高质量护理服务，真正达到培养临床实用型专科护理人才的目的。
2.2 理论课程设置 以岗位胜任为导向，围绕培训目标设计教学内容，共计160学时。包括临床肿瘤流行病学；肿瘤预防与控制；肿瘤分级和分期；肿瘤标志物的临床意义；化疗药物分类、作用机理以及化疗方案新进展；化疗药物毒副作用的临床表现及护理要点；化疗患者静脉的评估与选择；化疗患者的心理护理及家庭社会支持；化疗操作防护新进展；肿瘤患者综合治疗、介入放射治疗、生物免疫治疗及护理特点；肿瘤患者化疗期间营养支持；肿瘤患者的临终关怀；静脉输液进展及PICC临床应用；癌症疼痛的治疗及护理；肿瘤护理科研与论文撰写；肿瘤科护士工作压力源及调试；护患沟通相关理论与技巧；评判性思维在临床护理中的应用；感染控制及抗生素的应用；肠造口病人的护理；肿瘤疾病腔内治疗护理等。
2.3 临床实践培训内容设置及方法 5个月的临床实践中需掌握呼吸、消化、泌尿等系统的肿瘤患者及乳腺癌患者的病情观察和症状处理；化疗患者的护理，包括新技术、新业务的学习（CVC和PICC的操作及在化疗中的应用）；肿瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管术中配合；患者术后护理及腔内化疗护理等。
临床实践采用一对一导师负责制，每一接受培训的护士均由指定的指导教师负责，指导老师需按照培训计划、考核要求，全面负责该护士的理论指导和操作培训，同时采取参加相关专科讲座、教学、业务查房与个案讨论等方式保证教学效果，确保达到预期目标。
2.4 教学方法设计 采用美国科罗拉多护理学院所倡导的教学方法，包括案例教学、互动式学习法、合作学习法、情景模拟式教学及传统的护理床旁教学法和讲授式教学法。为提高培训护士的理论基础，有关肿瘤流行病学、肿瘤分级与分期、肿瘤标志物的临床意义、肿瘤化疗方案、肿瘤综合治疗、生物治疗、介入放射治疗等课程，专门邀请了肿瘤专业相关领域中，具有丰富医疗诊治和临床教学经验的医学专家进行理论授课，而有关临床护理则由护理教师授课，保证培训护士理论与实践的有机结合。
2.5 师资的准备
2.5.1 指导教师选拔标准 本次护士专业化培训班指导教师的选拔破除以往以护理教师为单一授课教师的现象，由医院组织10名医学教师参与到本次培训教学中，目的是将最新肿瘤疾病的治疗进展灌输于培训教学中。但教师选拔仍然以护理教师为主，医学教师为辅的原则。医学教师学历要求硕士研究生以上，具有主治医师职称（含）以上；护理教师要求本科学历，主管护师及以上职称。具有临床教学经验及较强的组织和教学能力，热衷于护理教学工作，理论知识扎实，技术操作规范，年龄在30-50岁之间。
2.5.2 指导教师备课要求 紧密结合教学目标完成教学内容；教学内容需具有广泛及较强的临床应用性；患者病情可允许做护理床旁教学之用，教学前需做到患者知情同意；教学后教学效果可做到科学评价。
2.6 考核内容 临床实践结束后由指导老师对培训护士的临床实践表现进行评分，填写在临床护理实践手册中，包括理论考试占30%；操作考核（PICC导管的维护、化疗药物外渗处理方法等）占30%；综合能力（护理查房、健康教育、护理讲座）占40%，所有考核成绩上报吉林省卫生厅医政处存档备案。3 效 果
通过肿瘤科护士专业化培训的实施，在结业考核评价中，护士各项考核成绩、岗位胜任能力得到很大提高。理论考核平均成绩从培训前的60提升至86分，操作考核平均成绩从培训前70分提升至95分，综合能力考核平均成绩达到90分。此外，护士自我评价从培训前80分提升至95分，客观反映了护士能力的提升及护理质量的提高。患者满意度达98%。4 讨 论
4.1 促进专科护理岗位培训制度 《中国护理事业发展规划纲要》（2011-2015年）中指出，十二五期间我国护理事业的重点任务之一是建立专科护理岗位培训制度，开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。吉林省卫生厅为提高提高护士队伍服务能力，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，在全省范围内开展护士专业化培训。本次肿瘤科护士专业化培训，为吉林省培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，对各地区护士的培养起到以点带面的作用。
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
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摘要目的：探讨“品管圈”活动对肿瘤专科护士培训的影响，解决肿瘤专科护士培训合格率低的问题。方法：成立品管圈小组，确立提高肿瘤专科护士培训合格率活动为主题，通过现状调查、分析原因、制定对策并实施。结果：肿瘤专科护士培训合格率有了明显提高，活动前后比较差异有统计学意义（P<0.05），使培训质量得到持续改进。结论：开展品管圈活动有助于提高肿瘤专科护士培训合格率，提高培训质量。
关键词 品管圈；肿瘤专科；护士培训；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.060
品管圈(QCC)是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用［2］。2005年7月卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中提出，要优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，培养实用型的专科护理人才。肿瘤专科护士的培训在国内尚属起步阶段，无统一标准，我科针对如何提高肿瘤专科护士培训合格率实施品管圈管理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科于2012年1月成立品管圈，有8名护士自愿加入，均为女性。年龄22~40岁。责任组长担任圈长，7名圈员，护士长担任辅导员。本科学历护士6名，专科2名。主管护师3名，护师4名，护士1名。设立圈名为“爱心圈”，圈徽设计为双手托起的红色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意对患者充满爱，对工作充满爱，毫无保留，真诚奉献。每个月召开品管圈会议1~2次，旨在让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权［3］。
1.2方法召开圈员会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，针对我科肿瘤专科护士培训合格率较低的实际情况，确定“开展品管圈活动，提高肿瘤专科护士培训合格率”为活动主题。
1.2.1制定活动计划表按照PDCA循环程序，品管圈小组制定详细的活动计划表，2012年3月为确定QCC主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；4~6月为组织实施阶段；7~9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果阶段。
1.2.2现状调查调查QCC活动之前的6个月我科护士培训合格率，每2周培训1次，考试85分以上为合格，QCC活动之前6个月我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核178次，护士培训合格率65．73％。
1.2.3原因分析及要因论证运用鱼骨图，从人员、环境、培训内容、培训方法、培训时间5个方面进行原因分析，经分析共有27个末端因素。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性等进行要因论证，最后从27个末端因素中确定7个导致肿瘤专科护士培训合格率低的主要原因，分别为：培训老师准备不充分，培训内容不易掌握，培训方式单一，培训次数少，低年资护士学习不认真，培训环境乱，培训时间不合适。
1.2.4制定对策及组织实施综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性，针对导致肿瘤专科护士培训合格率低的7个主要原因，分别制定相应的对策。在实施对策前对相关人员做好培训及告知宣传。对策内容为：
1.2.4.1品管圈活动前培训老师准备不充分开展品管圈活动后，我们严格筛选培训老师，请本科室及院内甚至院外资深肿瘤专家授课，多方考察培训老师，不但要求老师有丰富的理论知识，更要有灵活授课技巧，授课前护士长与老师充分沟通，请老师认真备课，理论联系实际，将理论、实践、指南、临床病例合为一体，让学员接受正确的专科理念，且向老师简单介绍科室护士特点及知识薄弱点，使老师有的放矢。
1.2.4.2培训内容不易掌握品管圈活动前原来的培训内容较高深，涉及到治疗方面较多，且多为前沿的医疗技术，临床实际应用较少，护士缺乏学习兴趣，开展品管圈活动后，鼓励圈员积极发言，提出合理化建议，结合肿瘤专科护士培训内容要求，选定专科培训内容，满足护士的临床需要，对护士的工作能提供指导性帮助，护士学有用武之地，护士学习积极性得到调动。
1.2.4.3培训方式单一品管圈活动前只是老师单纯讲课，护士被动听讲，效果很不理想。开展品管圈活动后，老师改变单一讲课模式，从原来的老师讲变成护士先讲，老师再补充，请老师边讲课边操作，从原来的模拟操作到实际操作，从原来的讲堂到现在的病房，给现住院的肿瘤患者做护理、做操作、做宣教、作指导，患者给予真实的反馈，老师再给予针对性指导，通过理论与实际的结合，原来高深晦涩、难记的理论变得通俗易通，护士可以做到活学活用，再也不用死记硬背。
1.2.4.4培训次数少品管圈活动前2周培训1次，培训后立即进行考试，合格率较低。开展品管圈活动后，针对这一原因，护士长、圈长在培训老师培训前首先熟悉拟授课主要内容，每天利用早交班时间5 min，每天学习重点理论，反复强调重点内容，使大家熟练掌握。
1.2.4.5低年资护士学习不认真针对年轻护士活泼、贪玩的心理，在老师讲课时给她们分配具体工作，协助老师准备材料、幻灯、器械，联系患者及家属，使她们深入其中。同时将笔记内容、考试成绩与绩效考核、评优晋升挂钩，使大家认识到专科培训的重要性。
1.2.4.6培训环境乱品管圈活动前为方便护理患者在护士站培训，培训经常被患者及家属打断，周围的噪声较大，严重影响了老师和护士的注意力和学习效果。开展品管圈活动后，改为封闭的办公室培训，外留值班人员事后补课补考，学习不受干扰，事半功倍。
1.2.4.7培训时间不合适品管圈活动前培训时间为14∶00~15∶00，这时出入院患者及治疗患者较多，护士各方面工作量均较大，护士经常走神，人在听课，心里却想着工作，根本听不见老师在说什么。开展品管圈活动后，将授课时间调整到17∶00~18∶00，这时段出入院患者已基本办理完毕，化疗药也大多输完，此时护士学习心无旁骛，学习效果大大提高。
1.3评价指标记录QCC活动后半年我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核182次，与QCC活动前专科培训合格情况做比较。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1品管圈活动前后肿瘤专科培训合格率的比较（表1）
2.2无形成果
2.2.1护士满意度提高开展品管圈活动后，护士能够畅所欲言，对自己的学习、工作均有发言权，主人翁意识大大增强，学有所得，学有所用。肿瘤科是一个特殊的专科，其独特的工作环境及服务对象决定了护士在每天的工作中经常暴露于各种各样的危险中，根据护士建议并结合肿瘤专科护士培训要求，进行了2次肿瘤专科护士职业暴露的安全防护的学习，加强了护理人员职业暴露的安全管理，采取相应有效的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康，护士满意度提高了。
2.2.2患者满意度提高通过开展品管圈活动，护士主动学习积极性提高，责任心加强，理论水平及技术素质提高，对患者各方面的护理更全面，患者满意度提高了。
3讨论
3.1开展品管圈活动可提高护士工作的积极主动性品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高［4］。在品质改善的过程中，每名护士都可以提出问题，分析原因，制定改进措施并落实，护士有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。通过活动更新知识，掌握了新的技能，护士的整体素质明显提高。
3.2开展品管圈促进了护士的团队合作意识品管圈小组强调全员参与概念，共同讨论确定圈名、圈徽，共同确定选题、分析原因、制定措施，通过整个活动过程，提高了圈员参与管理的意识，增强了属于一个团体的自豪感，增强了护士的凝聚力和团队合作精神。
3.3护士各方面能力提高了通过圈员定期讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队凝聚力。在持续护理质量改中，品管圈活动使护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强。
实施肿瘤专科护士培训，是提升临床护理水平的有效举措，也是对肿瘤患者的生命和健康高度负责的有效保障。通过专科护士培训，培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，为肿瘤患者提供更加贴近需求的、高质量的护理服务［5］。我科通过实施品管圈活动对现有肿瘤专科护士进行业务和技术培训，大大提高了培训的合格率，护士满意度、患者满意度均得到提高。
参考文献
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【关键词】人文关怀；妇科恶性肿瘤术后 生活
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
我科是肿瘤妇科专收治妇科恶性肿瘤患者以及妇科良性肿瘤患者，有手术的有术后化疗的病人以及复查病人住院周期长治疗时间长，严重影响病人生活状态以及生活质量，我们护士对病人实施人文关怀护理使妇科恶性肿瘤病人生活质量有所提高，现将我们研究人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者生活的改善研究结果汇报如下；
一、重视护士人文关怀教育
人性化管理是基于科学的人性观基础上“以人为本”的管理，要求
重视人的需求，肯定人性的合理性，维护人个体价值人文关怀在人性，人格，人本的基础上尊重病人，人文关怀以人为本贯穿整个临床护理工作中，实行人性化优质护理服务，善终护理服务深入‘人文意识’护士牢固树立以病人为中心的人文关怀理念的服务，在临床上人文服务与优质护理服务相结合服务于妇科恶性[瘤病人[2]组织护士人文关怀培训，派护士外出参加人文方面学术交流、进修、培训、深造及参加人文相关的继续教育。不断完善和提高护士的自身文化修养。人文关怀培训理论联系实际，学以致用原则，人文培训要坚持针对性和实践性，护士在提高个人自身人文修养外还要提高护士综合素质，强化护士人文服务临床实际工作能力和科学人文素质，一切应以人为中心，以人为本，关心人，爱护人，尊重人，关心妇科恶性肿瘤病人治疗护理，关怀妇科恶性肿瘤病人存活质量把人文关怀运用于临床护理工作中
二、注重细节人文护理
人文护理：是指以人为主体的护理参与人文现象，核心是护理，现象是“护理人文”。人文关怀以人为本贯穿整个临床护理工作中，护士从细节服务患者，对于妇科恶性肿瘤病人而言都是非常痛苦的，病人需要很多疗程化疗反反复复，医护人员则要顾及化疗她的副反应以及病人的病情进展情况。如果病人化疗副反应很严重，对病人的伤害很大，医务人员根据妇科恶性肿瘤病人病情恶化将采取相应治疗措施，患者出现失去胃口失眠护士协助家属进行饮食调整，家属关心帮助减少病人的担心顾虑，护士针对出现症状做好健康教育宣教，使病人睡眠时间增多。当妇科恶性肿瘤病人晚期出现疼痛时护士观察病人疼痛部位性质疼痛时间有1/3的患者有一个部位疼痛，有1/3的患者有二个部位疼痛，有1/3的患者有三个部位以上的疼痛，护士做好疼痛的评估建立疼痛评估体系机制[3]疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。在疼痛护理体现对病人的体贴和关心的需求，做好疼痛的解释医生给予止痛心灵的关怀[1]，癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量，请专职心理医生进行心理辅导以及心理暗示心理安抚治疗，减轻病人焦虑的情绪思想负担。要求临床病区护士注重病人的心理需求，树立“全人”观念护士对病人要倾注爱心，多与其沟通交流，护理服务主动周到，病区护士语言态度和蔼可亲，护理操作技术娴熟准确，护士工作作风认真严谨，为病人提供可适性、有效性、持续性、效果性、效能性、尊敬与关怀以及安全性的住院环境。在护理治疗中理解关心、爱护病人使人文关怀护理服务规范化、制度化、标准化、科学化，全面提高肿瘤妇科临床护理服务质量。
三、研究人文关怀提高妇科恶性肿瘤病人术后生活质量结果
研究表明妇科恶性肿瘤术后病人生活生存质量与人文关怀正向相关课题组成员发放人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者生活提高和改善问卷100份，访谈妇科恶性肿瘤术后患者家属100人，护士通过访谈收集大量资料信息，经过统计数据分析结果显示护士的人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者的生活质量的提高心理调节帮助还是有很大的作用，患者以及家属表示护士人文服务给病人带来心灵安抚使病人有坚持治疗生活的勇气。给家属和病人生活的信心。人文优质护理服务使临床病人以及家属满意度不断提高[4]
四、小结
在本课题研究中全体研究成员以及肿瘤妇科护士长护士积极配合下认真发放生活质量调查表以及访谈病人家属，耐心为病人及家属讲解为本课题研究做了大量工作，为有关研究提供了理论依据，但是在问卷回收时发现有13份调查问卷有个别项目没有填全，在今后的研究工作中吸取教训总结经验，为更好地为妇科恶性肿瘤术后患者服务不断提高护理质量护理水平做贡献。为管理部门提供人性化服务管理的依据。
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关键词 肿瘤科护士 抑郁 焦虑 SAS SDS
随着近年来医疗技术的不断进步和护理学的不断发展以及患者的维权意识不断的提高，使得护士压力越来越大［1］。特别是肿瘤科护理人员每天面对特殊的人群，高强度劳动负荷及高度紧张的情绪使工作人员无法充分休息，紧张情绪得不到调整，心理健康受到严重影响。以下是对42名肿瘤科护士焦虑抑郁的分析。
资料与方法
调查人员为42名肿瘤科护士，均为女性，年龄20～45岁，工作年限1～26年，主管护师9人，护师17人，护士16人，本科8人，大专23人，中专11人。
研究工具：本次研究Zung氏抑郁自评量表(SDS)及Zung氏焦虑自评量表，参照国内常模，＜53分为正常；53～59分为轻度；60～69分为中度；≥70分为重度［2］。Zung等人曾进行了信效度检验，内部一致性满意，奇偶数条目折半相关性0.92［3］。
研究方法：采用问卷形式调查，统一指导语后向被调查者介绍本次调查的内容和意义，消除疑虑并知情同意，并于10分钟独立完成问卷。共发放问卷42份，收回有效问卷41份，有效回收率97.61%。数据采用SAS统计软件进行处理，采用方差分析、t检验。
结 果
42名肿瘤科护士有不同的焦虑抑郁症状，轻度抑郁11.9%，中度抑郁28.5%，重度抑郁2.3%。轻度焦虑9.5%，中度23.8%，重度4.8%，这说明高度的紧张状态多方面的环境因素使不同的工作人员处于不同的焦虑抑郁状态。
42名肿瘤科护士的焦虑抑郁评分高于门诊组护士，并且两组间存在显著差异性。
讨 论
分配及工作量问题：肿瘤科患者使用的化疗药物不良反应大，用药持续时间长，常需持续泵内静注或输液泵维持输注时间，使用中要严密观察不良反应、防止药液外渗，废弃物要合理处理等增加了工作的复杂性及工作的强度；晚期肿瘤患者常出现疼痛、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，生活自理能力下降，基础护理多、专科护理多加之大量的书面，而护士编制缺乏又是各医院普遍存在的问题，以上这些都导致护士的身心经常处于十分疲惫的状态。
患者护理方面的问题：人一旦患了肿瘤，其心理承受能力达到了顶点，整个人的精神到了崩溃的边缘。肿瘤病人或忧郁、或愤怒，甚至歇斯底里。对治疗上常消极及不合作，使护士在工作中易受挫折，产生心理压力象。另外，经常目睹患者与疾病抗争时的痛苦神态和表情，生命即将终结时所表现出的巨大的身心痛苦与折磨，以及生死离别场面也使护士产生较强的心理应激反应。
化疗药物对护士的危害：肿瘤科护士长期接触化疗药物、生物制剂、放射源等，对人体产生的潜在伤害是早已经被证实［4］。各级医院管理者对护士在配制抗肿瘤药物时的防护未引起足够的重视。防护设备不健全。再由于护理人员的严重不足，为了迅速完成化疗药物配制，给患者及时换上液体，致使护理人员没有足够时间戴上手套、穿隔离衣、戴护目镜。这些因素的存在都会造成化疗药物的弥散而对护士的身体产生危害［5］。而护士的年轻化，未婚、未孕比例又高，使得其对自身和下一代健康的担心，时刻影响着护士的心理健康。
其他因素：护士处于一个多种角色，既要为人母、为人妻，又要照顾老人；还有自身各时期的生理变化，长期夜班使得身体健康受到严重的影响，超负荷工作和压力，导致护士郁闷、脾气暴躁，辛苦的工作得不到家人的支持和理解，得不到心理安慰。久而久之会影响护士的身心健康，对生活失去信心，对自己失去信心。
肿瘤科护士有不同的焦虑抑郁症状，这会影响肿瘤科的护理工作质量。应该积极的予以干涉，给予相对应的应对策略，缓解肿瘤科护士的焦虑抑郁程度。使肿瘤科护士拥有健康的心理状态，真正提高护理服务质量。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.393
文章编号：1004-7484（2014）-04-2124-02
护理工作本身具有高强度、高风险的特点，因此给护理人员带来多方面的工作压力，不仅影响护士的身心健康，也会对护理工作质量和效率产生重大影响。肿瘤病人并发症多、治疗疗程长、病员及家属情绪易变。为这样一个特殊的群体服务，肿瘤科护士每天承受着巨大的心理压力，面临着更大的身心健康的威胁。
1 压力的相关理论
压力是指当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应，这种反应可能是生理的，也有可能是心理的；可能是负性的，也有可能是正性的。
压力源是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。压力源的性质包括压力源的强度、压力源的范围、压力源持续作用的时间和压力源之间的相互作用。
2 肿瘤科护士的工作压力源
护理工作中的压力源来自工作人员本身，也可来自工作环境。但肿瘤科护士的压力源有其特点，肿瘤病人都有不同程度的心理障碍，复杂多样的心理反应使得病人与护士的冲突更易发生，护患关系更复杂：长期接触放化疗药物给护士的危害；经常面对病人的生离死别造成的心理压力。这都是肿瘤科护士相对于其他护士所特有的压力源[1]。
3 肿瘤科护士工作压力的影响因素
3.1 工作因素
3.1.1 工作环境 医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系。它所带来的许多强刺激既影响病人又影响工作者，都是护士不得不应对的环境因素。这种职业性危害造成肿瘤科护士巨大的心理压力。
3.1.2 工作负荷 “以病人为中心”的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转向为病人提供生理、心理、社会和文化等全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，需要护士付出更多的劳动力和精力。[2]
3.1.3 工作性质 护士工作经常面临急症抢救、生离死别，必须及时观察病人的病情变化，同时要满足病人的各种需要，肿瘤科护士长期护理难治性肿瘤病人的压抑感和救治垂危病人失败的内疚，交织着悲伤、生离死别的抑郁情感体验也给肿瘤科护士造成较大的负性精神刺激。
3.1.4 工作中的人际关系 护士在工作中建立的人际关系错综复杂，表现为护士之间、医护之间在处理意见时发生矛盾，不能相互尊重和很好的合作。[3]尤其是护患冲突，随着人们法律意识的逐渐增强，病人越来越强调自己的权利。而肿瘤病人的治疗效果往往不能达到病人及家属的期望，造成病人及家属的心理不平衡，尤其易迁怒于护士，造成人际关系紧张。
3.1.5 工作的高风险性 护士在工作中出现差错事故，会威胁到病人身心健康，甚至导致病人死亡，必须为此承担相应的责任，这种风险性给护士带来了很大的心理压力。[4]
3.2 个人因素 由于绝大多数护士未接受过心理健康的专业教育和训练，心理卫生知识缺乏，一旦在工作、工作中受到挫折时，往往不善于正确使用心理学知识进行自我心理调节[5]。
3.3 社会因素 社会因素包括：个人的期望值与社会现实相悖；缺乏来自医院管理者和护理管理者的支持和家庭关系这几方面。
4 应对措施
4.1 改善工作环境 医院及护理管理者提供支持护理管理者关心每一位护士的成长.为其创造一个安全健康的工作环境。给予护理工作人力、物力、财力的支持。
4.2 合理调整科室人员配置 应增加护士编制.健全后勤系统，减少非护理性工作。必要时采取轮转制度，缓解这些科室的工作压力。
4.3 建立良好的人际关系。
4.4 强化肿瘤科护士的法律和自我保护意识 应提高护士防范差错事故的能力，对其进行专业技能、法律知识及相关知识的培训，提高护士胜任本职工作的能力，避免差错事故的发生，降低工作风险。
4.5 加强肿瘤科护士的心理调适能力 护士应正确认识自己的职业，对自己的职业准确定位，调节自己的心理状态。要有奉献精神，关爱病人。可加强沟通技巧，缓解医患之间的矛盾。
4.6 通过多种途径理解和支持肿瘤科护士的工作。
4.7 加强护士的专科业务知识和技能培训 护士长应积极引导护士的学习兴趣.定期组织业务学习，有计划地学习各种常见肿瘤及其并发症。使她们在工作中学习新知识，丰富自己的专业知识，用广博的知识服务于病人，使病人对护士产生信任感，将有助于缓解护士的心理压力。
5 结 语
关于护士工作压力的研究大多集中在内科、外科、妇科、儿科、急诊科、精神科等护士的共性上，而对日益发展的专科护士群体研究讨论较少。未来研究领域的重点可放在增加对专科护士的研究上，通过专科护士各自的特点如工作形象、工作性质等压力源进行讨论，针对其不同的特点进行压力管理，可对管理和个人的角度进行。
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【关键词】 肿瘤科； 护理人员； 工作环境； 生活质量； 相关性
【Abstract】 Objective：To analyze the relationship between the quality of oncology nurses working environment and life.Method： 35 nursing staffs in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the research objects，analysis of the basic characteristics of the individual，Logistic regression analysis was conducted to analyze the related factors affecting the working environment，and then the correlation between the working environment and the quality of life of the nurses in oncology department were analyzed.Result：Age，nursing age，the title were the main factors affecting the working environment of the nursing staff，the title for the oncology nurses working environment influence was most obvious，followed by nursing age，and the effect of age was relatively small，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Oncology department； Nursing staff； Work environment； Quality of life； Correlation
First-author’s address：Tai’an Tumour Prevention and Treatment Hospital，Tai’an 271000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.019
近年恚受到不良生活方式、饮食习惯、环境污染等因素的影响，肿瘤患者人数明显增加，成为威胁人类生命健康安全的主要疾病。对于肿瘤科的护理人员而言，其工作压力和风险也随之增加。在肿瘤科治疗和护理工作中，护理人员长期接触化疗药物以及相关污染废弃物品等，对于护理人员的身体健康产生不良的影响。与此同时，中晚期恶性肿瘤患者的病情复杂多变且情况危急，需要随时做好临床抢救的准备，这也在很大程度上增加了护理人员的工作负担和精神压力，对其生活质量产生了极大的影响[1-2]。本研究以2012年1月-2015年6月于本院肿瘤科工作的护理人员作为研究对象，分析工作环境对其生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组调查研究对象为2012年
1月-2015年6月于本院肿瘤科工作的35名护理人员，均为女性，年龄最高45岁，最低24岁，平均（30.4±5.1）岁，护龄1～15年，平均（7.1±3.2）年。
1.2 调查方法 由本院自行设计调查表，了解被调查对象的一般资料，分析其个体基本特征，评价其对工作环境和生活质量的感知。根据世界卫生组织生存质量量表简表，参考Likert 6级评分法（1～6分），从自主性、工作负荷、职业发展、领导与管理等方面进行（9个维度，53个条目）进行评分（53～318分），分数越高，代表护理人员的工作环境越好[3]。世界卫生组织生存质量量表简表，参考1～5级评分法（1～5分），从生理、心理、社会关系、环境等多个领域（28个条目）进行评分（28～140分），分数越高，则代表护理人员的生活质量越高[4]。本组研究共发放调查问卷35份，回收35份，经一致性核查及逻辑核查，无条目缺失，准确进行数据录入。
1.3 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，多因素采用Logistic回归分析，P
2 结果
2.1 不同特征肿瘤科护士工作环境和生活质量分析 年龄>40岁、护龄>10年及副主任护师的工作环境评分和生活质量评分均相对更高，并随着年龄、护龄的增长以及职称的提升而增加，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 肿瘤科护理人员工作环境影响因素 年龄、护龄、职称是影响护理人员工作环境的主要因素，其中职称对于肿瘤科护理人员工作环境影响程度最为明显，护龄次之，而年龄的影响相对较小，差异均有统计学意义（OR=1.43、1.31、1.02，P
2.3 肿瘤科护理人员工作环境和生活质量的相关性分析 护理人员的心理、社会、环境与工作环境各维度之间均存在正相关（P
3 讨论
在肿瘤科的临床护理工作当中，其护理人员的工作压力较大，并存在着一定的安全风险，主要受到化学药物和心理压力等因素的影响。化疗是肿瘤疾病的有效治疗办法，化疗药物存在一定的毒性，长期与其接触会对身体健康造成一定的损害[5-6]。对于女性护理人员而言，其生殖健康会受到相应的影响，甚至会导致不孕。而护理人员不可避免的在工作中接触化疗药品、患者的排泄物、分泌物以及污染物，需要采取有效的防范措施，完善硬件设施，加强对护理人员的保护[7-8]。另外，患者的病情危急，随时可能发生危险，护理人员往往需要长期处于高度紧张状态，其心理负担和精神压力增大。部分患者的情绪不稳定，对于护理人员的工作不配合，甚至产生抵触，也在一定程度上影响到护理人员的工作热情[9-10]。部分护理人员的由于临床经验较少，应急反应力差，自身心理素质较差，在护理工作中容易出现差错，使其容易产生焦虑、紧张的情绪，其对于工作效果及生活质量均会产生不利的影响[11-12]。
本组调查研究结果显示，在不同年龄阶段的肿瘤科护理人员当中，年龄>40岁的护理人员的工作环境评分、生活质量评分相对更高，随着年龄的增长，其工作环境评分、生活质量评分也会明显得以提升；在不同护龄的肿瘤科护理人员当中，护龄>10年的护理人员，其工作环境评分、生活质量评分最高，护龄为6～10年的护理人员次之，护龄1～5年的护理人员最低；在不同职称的护理人员中，副主任护师的工作环境评分、生活质量评分最高，主管护师次之，均明显高于护士、护师，差异均有统计学意义（P0.05）。经肿瘤科护理人员工作环境影响因素的Logistic回归分析，职称对于肿瘤科护理人员的工作环境和生活质量影响最为显著，护龄次之，年龄的影响相对较小，差异均有统计学意义（OR=1.02、1.31、1.43，P
而不同年龄、护龄及职称的肿瘤科护理人员中，护理人员的生理方面与工作负荷、职业发展、系统变革、资源条件、权利保障以及领导管理等6个维度呈正相关（P0.05）。而在心理、社会和环境等方面，均于工作环境的9个维度呈正相关（P
因此，在肿瘤科护理管理工作当中，需要从人性化的角度出发，为护理人员提供良好的工作环境，有助于改善其生活质量。在肿瘤科护理管理工作中，需要给予护理人员足够的关心，合理进行排班，改变传统的轮班制度，根据肿瘤科护理工作的实际情况，实行弹性坐班，尽量减轻护理人员的工作压力和负担[13-14]。充分发挥其个人能力，促进护理人员之间的合作与支持，进而提升护理工作效率，以更好的为患者所服务。建立长效的沟通机制，护士长需要将急救护理管理的理念传达给护理人员，详细予以详解，并与护理人员进行沟通，了解护理人员的意见，采纳合理建议，给予其鼓励，提高护理人员的工作积极性，提高团队凝聚力。严格进行化疗药物的管理，护理人员在接触操作时需要做好防护措施，佩戴口罩、帽子、手套以及防护眼镜，严格按照操作规范执行，避免直接与药物的接触，分类处理和回收患者的排泄物、分泌物以及污染物，清除有害物质[15-16]。当皮肤受到污染时，需要及时使用生理盐水进行冲洗，以保障肿瘤科护理人员的身体健康。护理人员需要定期进行体检，对于处于孕期和哺乳期的护理人员，需要暂时予以调离，避免化学药物和有害污染物对其产生不利影响[17-18]。
加强心理干预，根据护理人员的专业能力和临床经验，合理进行工作安排，使其在岗位上充分发挥价值和作用。定期进行业务培训，强化其心理素质的训练，使其在工作中能够保持平和的心态，积极、乐观的面对工作压力，并为其提供排解压力的途径，维护其心理健康，对于改善患者的生活质量具有积极的影响[19-20]。
综上所述，肿瘤科护理人员的工作环境与其生活质量之间密切相关，通过改善工作环境来提高护理人员的生活质量，实现人性化管理，为护理人员的身体健康提供保障，减轻其心理负担和精神压力，使其全身心投入到肿瘤科护理工作中，进而提升工作效率和质量，促进肿瘤科护理工作的有效开展，为患者提供更为优质的服务，具有重要的临床意义和价值。
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