[关键词] 产科病区；年轻护士；技术能力；培训
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-122-02
我院是妇幼专科医院，产科是医院的重点科室。虽说孕妇分娩是女性的正常生理过程，但产前产后的变化较大，护理的专业水平和能力直接影响母婴的身心健康。为了提高产科病区年轻护士的综合工作能力，满足孕产妇及家属的需求，我院护理部对产科病区年轻护士进行了规范化培训，取得了初步成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科共有120张床位，均为母婴同室，分设四个病区。培训对象为产科年轻护士，年龄21～28岁，平均23岁；产科工作时间0.5～3年；文化程度：本科3人，大专15人，中专2人。
1.2 方法
1.2.1 培训内容和要求年轻护士必须参加以下几个方面的学习和训练，采用理论和实践相结合的方法：①熟练掌握产前产后护理常规及技术操作规程；②参加模拟新生儿抢救演练，掌握新生儿心肺复苏、新生儿窒息等抢救规程；③熟练掌握妊娠合并症、产后并发症的护理要点；④熟悉产科特殊用药的剂量、用法、药理作用及注意事项；⑤掌握护理语言应用与沟通技巧。
1.2.2考核方法护理部成员及护士长为评委，考核成绩记入个人档案，作为聘用、晋升、评先依据。考核理论与实践操作，以百分制计算，85分为合格，85分以下者给予补考，直至达标。
2 讨论
产科住院的孕产妇不同于普通的住院患者，“十月怀胎，一朝分娩”是全家的大喜事，需保证产妇和婴儿的平安，对护理需求较高。近几年，我院有近20名年轻护士不断充实到产科病区，对孕产妇的产程观察与护理及新生儿异常情况的判断与处理，表现出护理经验不足，遇到异常情况时较为紧张，机械执行医嘱，缺乏细心全面观察病情及与孕产妇和家属沟通的技巧，易引发纠纷或延误抢救时机，造成家属不满或投诉。为了使年轻护士能熟练掌握孕产妇的护理技术，提高自身素质，必须进行规范化专业知识培训。
2.1 业务技能培训
工作中发现年轻护士对产程进展掌握不准，遇到子痫、产后出血、羊水栓塞、新生儿窒息的处理等情况时，畏手畏脚、胆怯、判断有误差，主要与临床经验缺乏、所学的理论知识与临床应用不能有效联系有关。年轻护士必须锻炼胆识，参加临床实践操作。护理部特意安排年轻护士分批到分娩室了解平产产妇分娩过程；到手术室观摩剖宫产手术；轮转门诊练习四步触诊；在待产室跟班学习检查宫口的方法，了解产妇分娩时的心理、生理所需，掌握产程观察和产后护理要点，特别是对宫口扩张度的测量方法、子宫收缩情况的判断，掌握产后异常情况的发生原因和处理，会阴切口护理，产后康复指导的意义；轮流到新生儿病房，练习新生儿吸痰、洗胃、拍背等技巧，对照操作流程找不足，总结经验，吸取教训。只要产科有重症患者，不管在哪个病区，年轻护士必须到场，让她们融入抢救的氛围，了解处理过程和护理工作需关注的要点。
2.2 业务知识培训
每周两次利用晚上下班时间进行理论讲座、观看幻灯片，请产科医师从病理、生理、发病原因等方面讲解产科常见合并症如：妊娠高血压、子痫、羊水栓塞等的临床表现及处理措施；产科护士长进行围生期孕产妇护理常规、母乳喂养方法与技巧、新生儿窒息抢救等知识的培训和技术的演练；每周在一个病区组织护理教学查房，护理部根据病区特点规定查房要求，由年轻护士带着问题去学习并查找答案，每位年轻护士必须发言提出自己的观点，最后结合大家的意见，制定合理的护理计划；病区护士长利用晨会时间，对产科常用的抢救药物的剂量、使用方法、副作用、注意事项及母乳喂养出现障碍的处理等进行提问，促进不断学习，提高业务水平。
2.3 沟通能力的培训
护患沟通是促进护患关系改善的黏合剂，有效的沟通能化解孕产妇及家属的误解或不满。年轻护士特别是未婚护士，缺乏分娩经历，表现出害羞、怕讲话、少交流。护理部规范与孕产妇在不同分娩时期沟通用语，采取扮演小品形式，让她们了解在入院接待、转送孕妇到分娩室、产后健康指导、协助喂奶等的交流方法和什么场合应该怎么说，使她们懂得要建立怎样的护患关系才能使沟通有效；设计了《产科健康教育全程指导》的表格，放在每一位住院孕产妇的床尾，规范了产前产后应讲解或指导的内容，孕产妇及家属掌握后与护士在表格的相应栏目中共同签名，让她们有话可说。
2.4 操作技能综合培训
年轻护士不但要有一定的理论基础，还要具备娴熟的操作技能。对产科常用技术人人考核，如：心肺复苏、呼吸机使用、口腔护理、女患者导尿、会阴护理、无菌技术等，对新生儿洗胃、新生儿吸痰进行模拟演练，加深印象便于临床应用。
3 成效
3.1 提高了年轻护士的业务理论水平
经过短期培训，年轻护士的业务理论水平得到了提高，过去的理论测试经常不及格，需要补考才能过关，现在无论参加何种理论测试均能达到85分以上。学习氛围浓，能积极复习，利用业余时间参加成人高考或自学考试，还能积极发表文章，谈护理工作的体会和认识；书写护理病历能根据孕产妇的个体特点，语言表达恰当；护理查房时对产科合并症的病理生理过程有了进一步理解，能主动提出自己的观点，制定合理的护理措施；理论联系实际，为孕产妇提供良好的服务。
3.2 提高了产科护理工作质量
由于了解剖宫产及平产分娩的过程，她们能在孕妇分娩前讲解剖宫产和分娩过程的注意点，缓解孕妇的紧张情绪。告知家属如何为产妇增加均衡的营养，主动协助产妇进行产后康复锻炼，宣教科学做月子的方法和好处。能细心观察病情，对产后异常情况能及时发现，汇报医生，积极配合处理，主动关爱新生儿，对吐奶、呛奶、黄疸等情况能及时发现，积极处理。产后并发症明显减少，先产（BBA）发生率为0。
3.3 增加了孕产妇满意度
【摘要】目的探讨优质护理在产科病区中的临床应用与效果评价。方法随机选取120名孕产妇作为实验组，另选取未实行优质护理前的108名孕产妇作为对照组，实验组通过落实责任制护理、个性化护理、健康宣教等措施，观察开展优质护理对临床护理工作的效果评价。结果产妇对责任护士的工作态度、服务操守、技术水平的满意度得到了很大的提升。结论开展优质护理能有效地提高产妇对护理质量的满意度。
【关键字】：优质护理，产妇，健康教育
引言
随着科学的发展，时代的进步，人们对法律意识以及自我保护意识逐渐增强，患者对医疗护理行业也提出了更高的要求，护理工作要时刻体现人文关怀理念，使“以病人为中心”的服务理念真正落实到日常护理工作中。我院为落实卫生部2010年"优质护理服务示范工程"活动方案，产科病区自2012年4月起开展优质护理，在医院领导的大力支持及护理部的业务指导下，通过整体护理责任制模式，为孕、产妇提供了全程护理服务，并取得良好效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料我产科病区2012年1月-3月收治孕妇485名，其中随机选取108人孕妇作为对照组，从4月起开始开展优质护理，与4月-6月收治孕妇536人，随机选取120名作为实验组，对照组中顺产44人，剖宫产64人；实验组中顺产58人，剖宫产62人，两组资料相比较，无统计学差异（P〉0.05）。
1.2方法对实验组推行责任制护理，责任护士与病床以1：0.4对孕产妇开展优质护理服务：①打造优秀品牌创建特色病区：病区走道墙壁上设有母婴宣传栏、电视每日滚动播放育婴宣传片，推广母乳喂养；设计改良式产妇专用服，即两侧处采用纽扣式开口，方便哺乳；电话回访已出院的产妇，指导自身清洁护理和喂养知识。另外，保持病区整洁舒适，地面不潮湿，以免孕产妇滑倒。②全程护理告知及健康教育[1]：产前向孕妇介绍责任护士、责任医生和病区环境设施，详细说明自数胎动的重要性，告知宫缩时知道如何正确使用腹压，避免情绪紧张；产后根据产妇的身体状况，给予相应的护理治疗和心理指导，做好早吸吮早接触，强调母乳喂养的重要性，并教会如何做好护理；新生儿方面，责任护士教会家长怎样换尿布保证婴儿的舒适度、怎样正确喂养防止溢奶，适时解释新生儿黄疸的发生与消退的过程，消除家长的焦虑和不安，防止出现产妇产后抑郁症状。③建立“责任护士满意度调查表”，通过责任护士满意度调查表，了解产妇及家属在住院期间对责任护士的护理技术、健康宣教给予综合评价，提出相关建议意见，而后由病区护士长、科护士长考核评定，从而激发责任护士的责任心，有效提高满意度。
2结果
让出院的产妇针对自己的责任护士填写“责任护士满意度调查表”，调查内容时根据本科室要求与实际情况而制定，调查产妇在院期间对优质护理以及对责任护士的综合评价。调查表中的内容均由产妇自己填写，将回收到的228份调查表进行整理分析：
3.讨论
3.1完善岗位职责，优化工作流程
推行责任制护理模式，开展整体化护理[2]，责任护士能动态掌握产妇的需求，仔细观察病情变化，促进护理工作的开展，使我科护理人员更贴近产妇，贴近临床，减轻产妇负担[3]，保证产妇的安全。同时，简化文件书写，结合专科特色，采用表格式护理文书，缩短护士书写文件时间，把时间真正还给病家，为产妇提供连续、全程的护理服务。
3.2完善临床护理质量考核标准
建立护士岗位责任制，制定并落实各级护士的岗位职责和标准，建立护士绩效考核制度，根据责任护士完成临床护理工作的数量、质量和住院患者满意度，作为护士奖惩评优的依据，不断改进护理质量；为减轻产妇的痛苦，对护理人员进行各项操作的熟练程度及规范、标准化培训。每月进行一项护理操作和专业理论知识考核，严格要求全体护士考核必须通过，同时护士长也不定期给予抽考，使护理人员专业操作技能得到巩固和提升；另一方面，低年资护士能随时得到高年资护士的帮助和指导，在工作上更安心更踏实，使这些年轻护士能积极主动学习专业理论知识和临床护理工作，对自己从事护理行业充满了信心。
3.3以“病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对孕产妇的护理服务中。
所谓“人文关怀”，其核心是“以病人为中心”，把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。它集中体现在对病人自身的价值、病人的生命与健康权及其它权利、病人的需要和要求、病人的人格与尊严的关心和关注。在提供日常基础护理和专科护理技术的同时，不断加强与产妇的沟通交流，及时了解产妇当前动态变化，运用护理程序系统地护理产妇，从生理、心理、社会、精神及文化等各方面对产妇实施优质护理，帮助产妇最大限度地满足生理和心理、社会的平衡和适应[4]。
4结论
随着生活水平的提高，新的护理模式对医务人员提出了更高的要求，除了基本护理治疗外，还要关心产妇的身体心理情况，更要与产妇有情感沟通，真正了解她们需要的是什么，减轻家属的后顾之忧[5]。优质护理的开展使我科每位护理人员的素质和专业技能得到了很大的提高，增强了护士的责任感，调动了学习的积极性，自觉规范护士行为，遵守护理规章制度及操作流程，提高了护理质量和满意度。因此，开展优质护理是现代护理工作的需要，也是社会发展的需要。
参考文献
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【关键词】 护士；妇产科；职业防护；现状调查
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0546-01
在医院妇产科的护理工作过程中，其科室特点决定了护理人员极容易在对患者的检查、助产、治疗以及护理等工作中接触到患者的阴道分泌物、羊水、血液等，从而导致被感染，威胁到护士及患者的生命健康安全。因此，做好妇产科护士的职业防护工作具有非常重要的影响和作用。本文随机选择我院妇产科中的护士25名，对她们进行职业防护工作相关方面的问卷调查，并就其调查结果进行统计、分析和讨论，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院妇产科护士25名，工作年限均超过1年，且涵盖妇产科的全部护理项目。
1.2方法 采用调查问卷的方式对护士进行职业防护情况调查。问卷的内容包括：防护用品的使用情况；职业暴露情况以及职业防护的管理情况等等。
2 结果
2.1 防护用品的使用情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，接触病人的体液时大部分护士戴有口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士戴有鞋套（28.0%），少部分护士戴有护目镜（20.0%）。详见表1。
表1 体液接触时防护用品的使用情况
2.2 职业暴露情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，主要的职业暴露地点为病房（40.0%），其次为产房（32.0%）以及其他地方（28.0%）；主要的暴露源为血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）；主要的暴露途径为皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；主要的暴露部位是手（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。详见表2。
表2 护士职业暴露情况分析
2.3 护士职业暴露知识情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，严格执行职业暴露登记上报制度的护士有5名（占20.0%），严格执行针刺伤登记上报制度的护士有15名（占60.0%），积极学习职业安全教育知识的护士有6名（占24.0%）。详见表3。
表3 护士职业暴露知识情况分析
3 讨论
经过统计分析显示，在本次抽查的25名妇产科护士中，大部分都能够在接触患者的体液、血液等时佩戴口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士能够佩戴鞋套（28.0%），少部分护士能够佩戴护目镜（20.0%）。
经统计，妇产科护士的主要职业暴露地点是病房（40.0%），其次为产房（32.0%）和其他地方（28.0%）。因此，应当着重加强护士在病房中的职业防护工作。暴露源主要是血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）。暴露途径主要是皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；暴露部位主要手部（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。因此，妇产科护士在进行护理工作时，一定要佩戴好防护工具，并着重加强手部、面部等的遮挡防护。
经过统计，大部分护士能够严格的执行针刺伤登记上报制度（15名，60.0%），但有近一半的护士不知道职业暴露登记上报制度的存在（12名，48.0%），并且大部分护士都没有及时的进行职业安全教育知识的学习（16名，64.0%）。因此，必须要加强妇产科职业防护工作的落实，规范防护工作的规章制度，定期组织护士进行职业防护知识的培训教育，从而全面提高妇产科护士的职业防护意识和水平，降低护士的职业感染率。
参考文献
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【摘要】目的：探讨妇产科专业护士的培养方法和合理使用。方法：制定培养目标，利用培训班、进修学习、参加学术会议、专科病例讨论等途径，对专业护士进行分阶段持续培养。结果：提高了护理队伍的整体素质，最大限度地满足了患者的需求。结论：医院管理人员，一定要重视专业护士的培训和合理使用。
【关键词】妇产科；专业护士；人员管理
随着社会的进步和现代医学模式的转变，护理工作在医疗过程中所发挥的作用日益显现。临床上新理论、新技术、新方法不断涌现，而护理专业由于受到人员流动、成分新、年资浅等多种因素的困扰，滞后于医学专业的发展。护理工作的专科化是临床护理实践发展的策略和方向[1]，也是与国际接轨的基础[2]。为了探讨妇产科专业护士的培养方法和合理使用，提高妇产科护理水平，我院自2005年起，借鉴国外专科护士培养先进理念，对妇科、产科专业护士队伍进行了重点培养、合理使用，取得较满意的效果。现报告如下：
1 专科情况
我院为锦州市妇产科专科医院，妇科下设腔镜、肿瘤、普通妇科3个小专科，产科下设高危救治、糖尿病、普通产科3个小专科。2005年2大科共有护士96名，其中本科学历4名，大专学历49名。
2 专业护士的培养方法
2.1 培养目标：首先选定热爱护理专业、工作认真负责、有奉献精神，从事本专科临床护理工作5年以上、大专以上学历、护师以上专业技术职称、护理理论及护理技能均优者为培养目标。
2.2 初始阶段：全体护士统一认识，医院要在激烈的市场竞争形势下生存和发展，必须拥有专科优势，走专科护理发展之路是必然趋势。
2.3 全面培训，提高理论、技能阶段：高年资护师相对固定各专科，担任专业护士。集中进行护理理论、技能及评判性思维能力的培养[3]，参加培训班、进修学习、参加学术会议、专题讲座、专科病例讨论等“螺旋式教学法”[4]，进行培训。
2.4 培训考核：专业护士的培训是一个持续的、动态的系统工作，为了激发专业护士学习和工作热情，使其在临床护理岗位上各尽其能，及时评估培训效果。对专业护士进行考核时，通过传统理论和技能考核评价其知识点的掌握情况。每年进行2次专业理论考试，每2月考核专项技能1次。综合评定，优中择优。
3 专业护士的合理使用
专科护士相对固定各专科，一般不参加倒班，负责解决本组病人护理业务上的疑难问题；完成专科疑难操作；制订危重、疑难病人护理计划并组织实施；开展本专科护理科研和技术革新，带教新护士及护生。
4 效果
经过专业护士培养，提高了护理队伍的整体素质。护理工作有序、高效地围绕医院的总体目标和要求开展工作，质量控制环环相扣，工作到位，许多医护合作性问题能及时协调解决。整个管理模式层次分明、职责明确，对护理人员进行层次性培养，发挥了各个不同层次的人才作用，保证人尽其才。专业护士具有过硬的技术，不断地满足患者关于技术方面的要求，同时具有良好的服务态度、服务意识，注重服务对象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被爱等需求得到极大满足。目前拥有专业护士15名，本科学历8名，本科在读率达60%。3年外送专科护士进修12人次，在护理期刊上42篇。专科护士责任心强、技术水平高、基本功扎实，以良好的形象赢得了病人的信任，提升了护士的职业形象，提高了医院的服务质量，建成了一支高素质的专业护士队伍。
5 讨论
专业护士是指在某一专科领域有较高理论水平和实践能力，专门从事专业护理的人员[5]。专业护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗、护理中，发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用。高素质的专科护士的培养决不是一朝一夕能完成的，既需要不断的理论学习，更需要长期的临床磨练，还需要与专科医师长期合作、学习在一起的默契。所以作为医院的管理人员，一定要十分珍惜专科护士的培养，更要高度重视专科护士的合理使用，还要给予她们较好的待遇和发展机会。专业护士的认定有三种途径：国家、地区和医管局。妇产科作为一个专科，其专科护理已经得到了社会的肯定，应尽快建立妇产科专业护士认证体系，以保证专科护理工作的规范化、法制化管理，以满足病人的需求，提高护士的专业地位。
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摘要目的：探讨母婴专科护士在临床护理工作中的作用。方法：将我科20名护士随机分为试验组和对照组两个护理小组，试验组共11名，设1名母婴专科护士，并对护理小组进行培训，实行床位包干；对照组共9名护理人员，不设母婴专科护士，采用常规责任制护理。比较两个护理小组独立护理产妇的时间及产妇对护理人员的满意度。结果：试验组出院产妇对护理人员的满意度高于对照组（P<0.05）。试验组护士平均独立护理产妇时间较对照组明显缩短（P＜0.05)。结论：护理模式的改变，使产妇认可护士的劳动，其综合护理能力得到提高，母婴专科护士在此过程中起着关键的作用。
关键词 母婴专科护士；核心能力；护士能力；护理门诊
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.055
专科护士是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。专科护士的职能归纳为临床实践、护理研究、护理教学、护理会诊、护理管理及变革［2］。2010年1月，卫生部指示要在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，我科作为第一批试点病房，依据卫生部的指示精神，分析了我科的护理管理特点设立了母婴专科护士，在优质护理开展过程中积极参与护理模式的改变，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科为母婴同室特需病房，共有30个病房。将我科20名护士随机分为试验组和对照组两个护理小组，试验组分管17个病房，对照组分管13个病房。试验组护士11名，均为女性；年龄22~27岁，平均（23.80±1.45）岁；学历：本科5名，大专6名。对照组护士9名，均为女性；年龄22~26岁，平均（22.85±1.37）岁；学历：本科4名，大专5名。两组护士在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法对照组采用常规责任制方法，即责任护士只负责临床护理，治疗及处理医嘱由其他人负责。试验组设母婴专科护士1名，负责对本组护理人员进行母婴专科理论知识、方法技能操作方面的培训，达到全组人员全面掌握护理知识及技能后，实施床位包干制护理。介绍如下：
1.2.1业务培训母婴专科护士教会小组护士协助产妇回室后的第一次母乳喂养，做好基础护理、病情观察、专科护理、心理护理及健康教育，对术后及产后第1天的产妇及其新生儿做好病情观察、专科护理，对产妇进行心理护理及健康教育。教会产妇产后操并督促其完成，2次/d，为新生儿沐浴。
1.2.2床位包干制孕妇入院到出院由一个责任护士负责（白天），包括孕产妇及新生儿的治疗护理。完成包干床位患者全程治疗、护理及一般资料的收集，病历整理、归档等。本病房的危重、疑难及特殊孕产妇由专科护士负责，乳头扁平或凹陷的孕产妇请专科护士会诊。
1.2.3加强对产妇的护理母婴专科护士带领小组护士到床旁进行交接班，重点查看新入院、分娩后、剖宫产术后及危重患者的治疗、护理、母乳喂养指导及健康教育等。做好病房孕产妇的交流沟通，了解孕产妇对护士的技术和服务的满意度。做好本病区产妇乳头扁平、凹陷的矫正，解决乳头扁平、凹陷产妇的母乳喂养问题，如：协助母亲乳头扁平、凹陷的新生儿吸吮母乳，乳房胀后指导床位护士按摩乳房、正确挤奶的方法等。
1.2.4开设专科护理门诊每周1次设立母乳喂养咨询门诊，上午4 h全院母婴同室巡房，每次巡视产妇60人次左右，解决乳房肿胀，指导喂奶姿势，协助母乳喂养，乳头扁平、凹陷的矫正指导，饮食指导等；进行护理会诊，下午3 h门诊坐诊，解决门诊挂号患者的问题，如：出院产妇的乳胀、乳少，乳头扁平、凹陷的矫正方法，及母乳喂养方面的问题等。
1.3评价指标出院产妇的满意度调查，选取2011年10月~2013年6月两组护理的住院产妇各100例进行满意度调查，发放问卷200份，回收200份，回收率100%。比较两组护士独立护理产妇的平均时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1孕产妇及家属认可护理人员的劳动试验组设置母婴专科护士开展床位包干，使孕产妇及家属能在第一时间找到自己的责任护士。专科护士教会小组护士对乳头扁平、凹陷的产妇如何矫正，协助其哺乳，指导乳胀者按摩其乳房，指导正确的挤奶方法，督促吸吮，提高母乳喂养率等。小组护士个人被提名表扬人数及人次增加，孕产妇及家属满意度提高，护士的价值得到体现。表1显示，试验组出院产妇满意情况明显高于对照组（P＜0.05）。
3.2医患关系更和谐通过母婴专科护士的指导，试验组的护士对服务对象的性格、要求、病情、治疗、护理能很好掌握，能及时指导治疗，使小组护士获得价值感、自豪感。
3.3护士能力得到提升试验组的护士经过母婴专科护士的带教，能独立护理产妇，能提前胜任责任护士的角色。表2显示，对照组独立护理产妇的平均时间明显多于试验组（P＜0.05）。
3.4改变小组护士的“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念母婴专科护士以身作则，以优质护理要求规范自己的行为，重视基础护理，积极推动优质护理服务的开展。带动小组护士参与病区管理，增强了责任心。专科护士加强护士服务能力及沟通能力的培养，自己与服务对象沟通时带着小组护士，提高其为服务对象服务的本领；专科护士门诊的开设，满足了孕产妇的个性化要求，使孕产妇得到高质量、专业化、优质化的护理服务，身心各方面的需求得到最大的满足，使护士看到未来发展方向，提升了进取心。
4小结
专科护士本身必须具有较高的专科知识水平及技能，才能对专科病人及家庭成员实际存在的和潜在的健康问题进行全面的健康评估，制定管理专科疾病和增进健康的护理计划，提供高水平的专科护理［3］。有研究显示，专科护士的设立能缩短患者的住院时间，并在提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用［4］。专科护士核心能力的运用，使专科护士在临床一线起咨询、指导作用，其权威地位得到认可［5］。专科护士提供的专业化护理服务，弥补了常规医护工作的不足。
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［5］曹轶．我国专科护士的培养与发展［J］．护理研究，2007，21(2)：385-387．
周口市中心医院妇科，河南周口 466000
[摘要] 周口市中心医院地处河南周口中心区，是周口市具有权威的综合性三甲医院，是全周口人民的健康保障。医院设置总病床1800 张；该妇产科病床200多 张，占医院总数的九分之一；妇产科护理人员54 名，占医院总数的十分之一；她们任劳任怨在这个工作岗位上，默默地保卫着周口市妇女儿童的安全。为提高该院妇产科护理工作的质量，该科进行了科内调查，并分析总结探索出针对妇产科护士的护理指导。
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关键词 ] 探索；妇产科；临床；护士指导
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0131-02
Exploration for the guidance of nurses in department of obstetrics and gynecology
ZHANG Li
Department of gynecology， Zhoukou Central Hospital，Zhoukou，Henan Province，466000 China
[Abstract] The hospital is located in the central area， zhoukou， henan zhoukou city centre， is zhoukou city authoritative comprehensive 3 armour hospital， is the health of all zhoukou people. The hospital total 1800 sickbeds Settings； I obstetrics and gynecology more than 200 sickbeds， accounting for one 9 of the total hospital； Gynecology and obstetrics nursing 54， accounting for one over ten of the total hospital； They work hard in the work post， silently guarding zhoukou city women and children´s safety. To improve the quality of nursing work of obstetrics and gynecology hospital， our department within the division investigation， summary and analysis to explore the nursing instruction for maternity nurse.
[Key words] Exploration；Obstetrics and gynecology；Clinical；Nurses guide
[作者简介] 张莉（1977-9），女，河南人，本科，中级，预晋高级，研究方向：护理。
1调查对象
调查对象是该院妇产科护理人员101人，其中本院护士54名（女）和实习护士47名（女）；学历均为大专以上；年龄21～52岁之间；职称结构：护士21人，护师19人，主管护师13人，副主任护师1人；实习护士47人。
2调查方法及过程
循序渐进的采用科内交谈记录法、问卷法、病床前提问法和科室骨干护士讨论。调查过程：采取调查前的动员不误导、要求反映被调查科室护理人员目前真实的情况。调查旨在发现问题，针对性的分析妇产科护理工作存在的问题。调查结果：汇总表格分析数据，采用百分比的对比方法。集思广益开展讨论、探索并针对性的对目前护理工作存在的问题进行指导工作。
3调查主要内容
①对妇产科护理工作的认知。②对基础护理工作的熟练状况。③对妇产科专科护理工作的熟练程度。④对科室患者疾病的认知和住院患者心理状态的了解。
4调查结果
见表1-4。
5讨论分析
组织科室骨干护士和资深的老护士，根据调查内容和结果展开讨论分析并发现：
5.1从被调查101名妇产科护理人员四个层面讨论
专业思想稳定程度不一（表1），资深护士相对比年轻护士专业思想稳定；护理操作技能和专业技能掌握程度不一（表2、3），显然资深护士的熟练程度明显的高于资历浅的护理人员；对科室疾病的认识科室护理人员基本一致（表4）；对患者心理状态的了解及指导显示出明显的不足（表4）。
5.2根据对调查情况的分析，存在以下问题
个别实习护士专业思想不稳定（占4%）；实习护士护理操作技能和专业技能不熟练（占38%、35%）；对本科疾病的认识及护理工作年轻护士欠缺（占69%、53%；86%、86%）；科室护理人员对患者心理状态的了解和指导是工作的薄弱环节（占66%、24%）。
6针对性的指导
①注重专业思想教育，巩固爱岗敬业的专业思想。定期召开座谈会，让老护士谈自己的工作体会，教育年轻的护士。
②建立不同层次的护理岗位。履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。重点对新护士进行基本技能和基本理论的强化训练，具体要求以老带新，高年资护士指导低年资护士的工作，低年资护士才能有专业成长的空间和时间。使之能够尽快适应临床护理工作，能独立承担岗位工作职责。
③增加专科理论和技能培训，由所在科室制定循序渐进的培训计划，采用专题讲座、护理查房、专科技术培训等方式进行培训。护理人员应积极参加科内组织的各项继续护理教育活动，并能根据专科业务技术发展的需要进行自学，科室定期进行临床工作能力考核，使其能熟练应用护理程序对病人实施整体护理。对年轻护士每月组织1~2次集中理论培训，并组织理论考试；共同制定科室专科操作技能考核标准，逐项制定并打印技能培训在实际工作中培训的基础上，按每月重点内容进行集中培训，在临床进行随机考核或抽考。
④关注科室患者的心理状况，随时进行心理指导。定期抽查、床边了解患者病情和心理状况使责任护士注重整体护理程序中的心理护理，从而改善问题中的不足。
通过一系列的调查、分析、发现问题和初步的改进工作，我科室正向好的方向发展。
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参考文献]
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[2] 刘蓉.影响住院患者满意度调查的因素及对策的探讨[J].重庆医学，2008（12）：1381-1383.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.322文章编号：1004-7484（2013）-07-3773-01
随着人们物质文化、生活水平的提高，法制观念、自我保护意识日益增强，现在产科一个住院患者往往有两个家庭共同关注，产科又是高风险科室。因此，产科护理人员应“心系病人”，以高度的责任心关心体贴孕产妇、细心呵护新生儿，并以责任制整体护理为基础，真正以保障母婴安全为前提，不断地提高产科护理质量。同时加强岗前、在职产科护理人员法律法规知识的培训，提高专科、三基业务水平，规范护理行为，加强护患沟通及健康教育。提高护理服务满意度是防范纠纷的有力保障。
1产科护患纠纷产生的原因
1.1护士自身原因
1.1.1医院规章制度执行不到位护理人员随意简化操作程序、凭主观经验和估计行事、未查对导致医患纠纷。如：①入院时随意简化操作程序，未对孕妇进行入院健康宣教，及告知义务，导致孕妇未经医生同意、请假外出存在安全隐患；②产妇产后自述出血多，护理人员凭主观经念和估计行事告知产妇产后阴道流血多属正常，未及时观察阴道流血量、颜色、子宫收缩情况，未立即给予按摩子宫、报告医生等措施；③新生儿沐浴及抚触时，未查对、核对手腕、脚腕信息，可能导致抱错婴儿等。
1.1.2服务态度差现在的准妈妈们大多是80后们，她们平时娇生惯养，对疼痛忍耐力弱，加之不了解产程全过程是需要很长的一个过程，宫缩对胎儿是不会造成影响的。一旦临产，孕妇及家属高度紧张，对护士关爱、责任心渴求增加。然而刚上岗护士不能体会产妇的痛苦甚至表现不耐烦或因为繁忙对全产程过程告知、解释敷衍应付，不详细、不耐心、不注意说话的语气和方式，缺乏沟通技巧与同情心。加之沟通时机选择不佳，沟通效果欠满意。
1.1.3主动服务意识欠缺、责任心不强个别护理人员巡视病房不及时，往往坐等孕妇及家属呼叫，主动服务意识欠缺。责任心不强，表现在各班次交接不详尽、对待产妇未进行全面评估、产程观察不及时；孕妇因产程体力消耗、疲乏、无顺产意愿转而行剖宫产，术后大出血，之前未及时采取有效措施；更甚者因责任心不强发生脱落产于病房；疏乎（母婴分离）产后对产妇进行心理疏导、与家属沟通交流，取得理解和信任。
1.1.4专科业务水平低下在病区及产房工作的低年资护士，专科护理知识相对缺乏，技能操作相对不娴熟，对突发事件的应急处理能力较弱。
1.1.5自我保护意识欠缺、法律意识淡薄护理人员对孕妇进行诊察、执行某项操作时，讲话随意、未进行保护措施。如：待产室作胎监说“胎监怎么坏了”；待产妇是乙肝患者未对其保护隐私。护士法律意识淡薄还表现护理文书书写方面，如：待产记录、护理记录书写不规范、任意涂改、记录不及时、不全面等。
1.1.6缺乏沟通技巧和健康宣教不到位因地区差异、文化程度、时机的选择、语言的礼貌性都是影响有效沟通、健康教育成功的因素；产科宣教极具个体化，应根据孕产妇不同的时期选择不同的健康教育内容。
1.1.7护理人员配备不足因产科特殊性，护士身负母婴生命安全重于一切的责任，使少数护士产生压力，判断能力、护理质量下降导致纠纷发生。特别是中午、夜间、节假日值班人员少而病员多的情况下，护士巡视病房不及时，护理措施不能全面落实，患者呼唤时不能及时到位使护理满意度降低。
1.2病员及家属方面原因
1.2.1对医疗机构期望值高孕妇及家属认为产前检查均未发现问题，因此住进医院、花了钱，医院就应当保证母子平安，殊不知产科的不可预见性，以及身体存在个体差异，待产是走着瞧、严密观察的过程。一旦孕产妇、新生儿治疗效果不满意或出现其他问题时，转而对护士的工作产生不满。如：出生缺陷新生儿、新生儿转儿科，产妇切口愈合不佳、感染等。
1.2.2医疗费用高随着医院的发展，等级升级，医院的服务水平与时俱进以满足人们日益增长的医疗保健需求，医疗收费相应有所提升。目前国家生育保险也只能部分报销，病人承担着一定的自费医疗费用。患者及家属对医疗费用问题很敏感，当护士向患者催交费用时如不解释，病员及家属会误认为医院乱收费。
1.3社会因素
1.3.1信任危机现在社会不正风气――医闹，不仅扰乱社会秩序，渲染不和谐的医患关系；而且网络、媒体、报刊突出新闻性，缺失真实性；社会舆论以及卫生行业实行举证措施后导致医患、护患之间存在防范心理及不信任。
2产科纠纷防范措施
2.1强化法治观念、提高护理安全意识增强护士“安全重于泰山，安全重在防范”的安全意识[1]。科室不定期组织法律法规培训、新进人员进行岗前培训，挑选近一两年医疗纠纷典型个案，分析、讨论、吸取经念教训，提高护理安全意识。规范护理行为、文书书写，用行为和文书保护自己。
2.2加强业务学习、提高业务素质加强“三基”训练，采取走出去、请进来、院内培训和自学相结合的方式对护士进行在职继续教育，提高护士业务素质。规范护理技能操作，积极学习新理论、新知识、新技术，掌握各种新型护理仪器、设备的使用，使每位护士达到理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。
2.3增强主动服务意识、责任心护理人员要树立对孕产妇、新生儿极端负责任的思想理念。理解她们的心理需求，把人性化服务融入到护理工作中。所以，护士要加强自身的道德建设，培养高度的责任心，主动提高服务意识。
2.4完善各项规章制度和岗位职责护士在岗期间应严格执行各项制度及技术操作规程，明确岗位职责。
2.5改善服务态度、规范服务行为牢固树立“以病人为中心”的服务意识，克服生、冷、硬、顶的现象，做到文明礼貌、语言亲切，思想上、行动上处处为病人着想，满足病人需求，自觉为病人提供优质的护理服务，赢得病人及家属的理解和信任。
2.6弹性排班、加强薄弱时间段人力资源在工作量比较大、节假日孕产妇较多的情况下，及时调整和补充护理人员，保证一线护理工作质量。
2.7准妈妈、爸爸们健康宣教我院护士人人是健康教育的参与者，健康理念的传播者，妇女儿童健康的关爱者。通过孕妇学校每周开展1-2课时丰富多彩的课程，人性化的授课、周到细致的母婴呵护使孕妇能安全度过妊娠期及分娩期，减少难产及孕产期心理疾患的发生，提高孕产妇对生产过程正确的认识，有效降低剖宫产率。孕产妇（入院前、住院期间、出院后）不同阶段通过孕妇讲座、发放健康教育处方单、医院网站全方位进行有效健康教育。
总之，护理人员在临床服务中都应熟练掌握沟通技巧，通过有效的沟通给孕产妇更多的关爱，了解其心理需求使孕产妇产前有宣教指导，产时有温馨陪伴，产后有贴心服务。真正为孕产妇、新生儿的健康护好航，得到孕产妇、家属和社会的尊重和信赖，从而减少或避免护患纠纷的发生，最终达到理想的护理效果。
关键词：妇产科；护理工作；风险；防治策略；分析
在我国的医疗制度不断完善，医疗水平不断提高的今天，人们对于护理工作质量的要求也越来越多。妇产科护理工作具有一定的特殊性，无论是产妇还是婴幼儿都具有较低的身体健康指标，不正确的护理工作很容易造成不良后果。加强妇产科护理工作的重视力度，提高护理技术水平是每一个医疗机构需要注意的事项[1]。在妇产科护理工作中具有许多可预测与不可预测的风险，加强对这些风险的管理有利于妇产科护理水平的提高。笔者选择妇产科护理中常见风险分析及其防治作为研究对象是有一定的社会意义。
1 妇产科护理中常见风险分析
1.1患者本身风险 与其它科室的患者相比，妇产科的患者具有一定的特殊性，这为妇产科护理工作的开展带业了一定的难度。除此之外，一些患者家属的文化水平与个人素质不足，不能准确地对医嘱进行遵循。患者以及其家属对于科室内规章制度的不配合主要表现在私自离院或者频繁地请假外出。这样的行为很有可能引发胎膜过早破裂以及胎盘早剥的问题。在这种情况下，患者需要进行及时的剖腹产，但这时的剖腹产手术具有很大的风险，新生儿可能会有窒息的问题。这些问题的处理不当，很容易引发护理人员与家属之间的纠纷。
1.2护理人员风险 在妇产科的护理人员构成中，年轻的护理人员数量较大。这些护理人员的临床经验不足，对于科室内的护理规章制度与流程还不尽熟悉，加之其个人的工作责任心不足问题，对妇产科管理工作质量造成了很大的威胁[2]。一些护理人员没有健全的风险意义，不能正确指导孕妇听取胎心，更不能严格按照规定对其进行护理工作。这些都很容易使产妇出现产后出血的问题，严重者会造成新生儿的死亡。护理人员对于患者的关心与重视力度不足，也很容易引起患者与家属的不满，造成纠纷产生。
1.3护理技术风险 受到个人专业素质的限制，一些护理人员的护理技术不足，在真实的护理工作中很有可能会产生一些问题。一些助产护理人员在患者生产过程中与医生的配合不当，会使产妇的会阴受伤，出现产后出血的问题。而医疗机械与药物的准备工作不完善，会影响到护理质量的提高，不利于护理技术的实施，造成护理问题的产生。
2 妇产科护理风险防治策略分析
2.1加强护理管理力度 加强妇产科科室内部的管理与控制，对于妇产科护理工作风险有一定的控制作用。妇产科的护士长要加强对护理安全工作的检查，定期进行护理问题进行收集与整理，组织科室内的护理人员对现存问题进行解决。护士长要加强对护理人员的安全教育与技术教育，提高护士的法律意识，加强护士对于医疗文件与护理记录的重视[3]。护士要加强对安全隐患的重视与发现，及时发现患者的潜在不安全因素，使护患纠纷的基础被抑制住。护士长要引导护理人员针对自己的错误发现问题，避免不良护理行为的二次出现。
2.2提高护理人员水平 护理人员的护理能力与个人素质对于妇产科护理工作质量具有直接影响，加强护理人员业务能力的提高是防治妇产科护理风险的重要手段。妇产科科室内要针对护理人员的弱点进行定期培训，对护士的技术水平、机械设备使用水平以及工作责任心进行培养。另外，科室还可以让那些具有较多护理实践经验的护士对新进的护士人员进行培训，在实践中对他们的护理行为进行监督与指导。妇产科科室内要加强护士人员的考核，利用全面的考核与正确的考核标准对全体护士进行考查，考核不合格的护士不准上岗。加强在职培训，对在职护士进行再教育，杜绝护理事故的出现。
2.3加强护患沟通力度 在妇产科的护理工作中，笔者发现一些患者以及患者家属对于治疗的期望期过高，这是护患纠纷产生的重要原因。因此，护理人员要加强与患者及其家属的沟通，杜绝语言冲突，使患者及其家属理解医疗与护理工作[4]。护理工作的目的是帮助患者早日康复，加强护患之间的沟通与交流有利于服务质量的提高。护士在开展护理工作时，要利用护患之间的有效交流对患者进行人文关怀，加强深入沟通，与患者建立起相互依赖与相互信任的关系。在护理工作中，要有服务意识，如果自己护理行为不当，要真诚地致歉，获得患者的谅解，重建护患和谐关系。
3 结语
综上所述，妇产科护理质量的提高直接关系着医疗机构的医疗水平提高以及竞争能力的提高。妇产科的护理工作内容较为丰富，传统的护理工作、手术护理以及新生儿的护理都需要妇产科的护理人员来完成。每一个护理环节中都包涵着一些护理风险，笔者针对妇产科的护理实际对其护理工作中存在的风险进行了分析。希望医院重视起妇产科护理工作中的风险，正确认识风险，利用正确的风险防治策略提高护理工作的安全性与用效性，促进医院竞争力的提高。
参考文献：
[1]黄玲炜，周红英，王亚玲.妇产科护理风险分析及常见护理问题研究[J].医学理论与实践，2012，23：2888-2890.
[2]陈冬玲，李丰.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].当代医学，2013，10：118-119.
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