1．1过劳猝死医院是24小时全天候开放的公共场所，特殊的工作性质要求医护人员必须长时间的连续工作。加之饮食及作息时间不规律导致其生理周期被打乱，易使机体内环境失衡。医护人员长期的超负荷、高强度的工作任务，加上工作中的责任压力和精神压力，疲劳的慢性积累导致了机体的过劳损伤，当超过机体所能承受的限度时就可能发生猝死。
1．2职业暴露由于职业原因医护人员不可避免地要与患者密切接触，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病是医护人员感染的主要危险因素;医护人员在工作中接触的各种化学消毒剂或手术时接触的麻醉气体，对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害;因为工作需要，医护人员还要接触各种电子仪器，会遭受电离辐射甚至放射线辐射的危险。各种致病因素累积加上职业紧张、工作劳累等，造成医护人员免疫力下降，长期下来，一些医护人员年纪轻轻就患上各种顽症，随时有可能夺去他们的生命。
1．3抑郁自杀有研究表明，医务人员普遍感觉工作压力大，80%医务人员有不同程度的睡眠障碍，50%的医务人员具有消极情绪，约30%的医务人员存在一定的心理问题。医务人员作为一个特殊的职业群体，承载着包括躯体疾病、生物钟紊乱、心理卫生水平低下、医患矛盾突出、病人死亡等众多压力。医护人员心理健康问题不容乐观。工作倦怠加上应对一些突发事件、自然灾害，部分医护人员常常会感觉身心疲惫。在高应激状态下，个体如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险程度则为普通人群的2倍。个别医护人员因心理抑郁长期得不到疏导，且个体心理认知存在着缺陷，可能会走上轻生的道路。
2社会原因导致医护人员早逝的伦理学问题
2．1袭医杀医随着患者对医疗服务需求的不断多元化和高标准化，患者对医院的期望值越来越高，信任度却逐渐降低，导致医患关系日趋紧张。医患双方的认知偏差是产生医疗纠纷的常见原因;医疗行为的失败或侵害，是造成患者侵犯行为的唤起性因素。医患关系作为社会关注的热点话题，备受媒体的关注。近年来医患信任出现危机，医患关系严重恶化，医患矛盾愈演愈烈，暴力伤医、杀医事件时有发生。
2．2工伤意外随着国内交通运输事业的快速发展和人口的频繁流动，交通事故、工伤事故层出不穷。一旦发生突发意外、，医护人员在急救领域就应当迅速投入到救援工作中。由于急救时间十分宝贵，事关患者性命，这就要求医疗救护系统要争分夺秒与时间赛跑。急救的需要、家属的催促、路况的复杂加之超速、违规行驶等，造成医护人员伤亡的事件也并不鲜见。另外，医护人员上下班途中遭遇车祸、意外而造成身亡的也时有发生。
3医护人员非正常年龄早逝的伦理学问题的相关对策
3．1科学合理安排工作时间和工作任务，劳逸结合，避免过度疲劳从管理机制上有意识地防止过度疲劳，医院管理部门应根据实际工作量调整人力资源，合理安排工作时间。对于工作任务比较重的科室，应加派人手，合理分配人力。对待科室人员尽可能给予生活上的关怀和帮助，心理上给予必要的支持和疏导，尽量缓解医护人员的压力和疲劳程度。组织医护人员在业余时间进行各种休闲、放松的体验活动，对有休息诉求的人员可根据实际情况酌情安排。
3．2完善相关制度和操作规程，改善工作环境，减少职业暴露院领导应高度重视医护人员职业暴露所承受的职业风险，合理设计操作流程，改善医疗操作环境，为医护人员提供完善的防护工具和设施。建立职业暴露上报系统，简化上报流程，对发生职业暴露的医护人员进行及时有效的处理，并予以心理疏导工作，减少医护人员的心理压力。职工每年常规体检，建立健康档案，动态观察医护人员的健康指标。加强宣传和培训，使医护人员从心理上充分认识职业暴露的危害，并从行动上严格执行标准预防，降低职业暴露的机率。
3．3改善待遇、减轻压力，提供心理支持系统，促进心理健康在分配制度上向临床一线的医护人员倾斜，有利于减轻医护人员心理上的不公平感，进而激发他们的工作积极性。增加临床的人员配置，缓解医护人员超负荷工作的状况。在分析和处理医疗纠纷时，既要加强对当事人的教育和培训，也应为职工提供必要的担当和保护。建立由专业人士组成的心理咨询机构，专门为医护人员进行心理咨询和疏导，尤其在医护人员遭受心理创伤时能提供有效的心理支持。
护理伦理学是运用一般伦理学原理去解决护理学科发展中，特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。随着医学模式和护理模式的转变，护士在临床工作中所面临的伦理问题越来越多，如何提高护理专业学生分析和解决护理实践中伦理问题的能力，为以后的临床工作打下良好的基础，一直是我校师生共同探讨的问题。我校将护理伦理学课程设置为必修课，总课时16学时，期中理论14学时，实践2学时，考核方式为闭卷考试，考试时间由学校统一安排，教学任务由人文学科类教师完成。调查发现，学生在理论联系实际能力不足，因此对师资队伍进行了尝试性的改革，取得了较好效果。
1对象与方法
1．1对象在我校护理系3年制护理2009级随机抽取3个班级267人作为实验组，另3个班级276人作为对照组。
1．2方法
1．2．1教学方法实验组由人文学科类教师和专业课教师共同完成授课任务。对照组按照常规由人文学科类教师来完成授课内容。
1．2．2评价方式采用客观评价法，评价指标由两部分组成，第一部分为两组学生期末考试成绩，第二部分为课程结束后对两组学生进行问卷调查。
1．2．3统计学方法两组期末考试成绩采用SPSS10．0软件进行录入和分析，统计方法为成组设计两样本均数的t检验。问卷调查结果进行简单定量分析。
2结果
2．1两组期末考试成绩比较实验组为81．20分±5．82分，对照组为79．38分±6．25分，两组比较差异有统计学意义（t＝4．389，P＜0．05）。
2．2教学评价课程结束后对实验组学生进行问卷调查，结果显示有96．6％的学生对该课程产生了浓厚的学习兴趣，95．5％的学生在课堂上积极参与课堂讨论，并能提出自己的观点；86．1％的学生能把一般伦理学的原理运用到护理实践中，去分析和解决护理伦理问题。90．3％的学生认为护理伦理学课程应该由人文学科类教师和专业课教师共同授课，这样既能把护理伦理学的理论知识讲透，还能把临床相关的伦理问题结合起来，融入到专业教育中去。
3讨论
3．1护理伦理学学科定位护理伦理学作为医学与伦理学的交叉学科，起初人们更多地认为它是伦理学的分支学科，随着该学科的发展，伦理学逐渐发展成为医学基础学科。教学目的除了提升护生职业道德和素质外，更重要的是应用护理伦理学理论解决医疗实践中出现的伦理问题。因此，在教学中不能进行抽象空洞的理论说教，而要以临床为背景分层次分阶段开展教学。
3．2护理伦理学师资队伍现状经调查，担任护理伦理学课程的教师，人文学科的教师占51．4％，专业课的教师占28．6％［1］。长期以来，人们已经习惯把它定位为一门思想品德课，而不是专业基础课，习惯从道德层面上剖析这门课程，而忽略了护理本身蕴含的伦理关系。所以大部分高校护理伦理学的师资队伍都是由人文学科类的教师组成。
1国外的护理伦理教胄现状
1.1国外护理伦理学教育的内容
随着医疗科技的日新月异、文化价值观的改变以及护士角色的变化，护理伦理学的教育内容也随之发生变化，国外护理伦理学的教育内容较广泛，涉及到的伦理问题也较多，包括人丁授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴儿、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护士的角色等:3:_。因此，近年来国际护理学专家得出的结论是：护士是终身探究和实践关怀照顾的学者。这也意味着护士是道德行动者，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病的、虚弱的和有残疾的人在美国，人文课程在医学院课程所占的比例为20%-25%;英国和日本为10%-15%[5]。
化前珍等[6]报道，美国的高等护理教育将护理伦理学列为核心知识的第一项，内容包括澄清个人和专业的价值观;将护理专业伦理守则及专业原则用于临床实践;将伦理决策框架用于涉及道德概念;专业伦理及法律的临床情境;尊重不同的价值及信仰;应用法律及伦理原则保护病人等。这体现了将护理伦理教育放在重要地位，贯穿护理全过程，注重职业道德品质培养和职业道德实践的训练方向。
1.2国外对护理伦理教育所做的相关调査研究
Williams[7]研究认为，在伦理教育中，专业知识是必不可少的，但是，自我意识(反思〉和不断自我批评(评判性反思)是至关重要的。5〇^6^等[81研究表明，在护理方面评判性思维是专业责任和护理质量必要的部分，伦理教育必须要创造一个教育学上的环境，在这个环境里培养和实践评判性思维[91。
OliviaNumminen[1°]对183名护理教育者和212名护士进行调査研究，统计分析的结果表明，伦理道德被认为是护士的职业道德教育的一个重要组成部分，但目前的综合教学方法需要发展。ChrisGastmans[^认为，护理伦理道德观最基本的3个部分是：道德实践的护理、护理主体间的特征和道德观念。StephenHanson[l2]认为，医疗和护理学生伦理课程的跨学科设置对他们是有益的。这种方式的教育更符合卫生保健目标的道德，可以帮助减少道德压力和倦怠，并能改善病人护理，特别是在伦理方面，跨学科的教育带来的好处大于许多学校可能在发展这类课程中所遇到的困难。
造一个独立解决伦理问题的机会，有利于学生综合能力的提高。对学生而言，有意义的学习应该是帮助他们掌握如何应用相关的理论和学科知识来洞察及分析在日常工作中所面对的伦理课题或道德困惑，并思考符合伦理的做法及其理论依据。
2国内的护理伦理教宵现状
2.1国内护理伦理学教育的内容
国内护理伦理教育起步晚，1983年我国护理伦理教育才逐渐开始出现。国内的护理伦理学教育内容，重点放在护患关系、护理道德规范和护理伦理学的基本理论和原则上。我国的医学教育在科学教育和人文教育之间发展存在失衡，在这个体制下培养出的医务人员，人文关怀相对比较欠缺，容易出现重“技”而轻“德”的现象，这对一名医务人员来说,是本末倒置的[5]。杨丽报道[16]，大部分学生认为护理伦理学讲授内容包括护理伦理概念、伦理理论与规范、生命与尊严、生命伦理的必要性等主题，涉及面广，但是欠缺3前我国临床护理急需的有关伦理决策问题和随着现代医疗技术的开发而带来的各种伦理问题等。
2.2国内对护理伦理教育所做的相关调査研究
李春玉等[171调査结果显示，中专没有开设护理伦理学课程，我国35所髙等护理院校护理伦理学教学现状分析发现：国内不少学校在护理课程设置上，没有具体明确护理伦理学课程的地位和性质，仅有58.1%的学校定位为专业任选课程,29.0%的学校定位为必修课程;伦理课程教师大部分未能得到系统的教育和培养，没有伦理教学经验的任课教师占51.4%,教师对护理伦理认识不足或非医疗护理专业教师授课等因素造成了教学内容过于局限、老化和教学方法简单，大部分趋于理论讲授和个案分析，不能满足临床需求。另外，医疗保健系统没有形成一个统一的积极的伦理大环境，经常会出现理论上学习到的知识和实践中体现出来的价值观不统一的现象[18]，这势必会影响医护人员临床的伦理决策与伦理实践。所以，要解决落实当代临床护理伦理职责存在的问题，不仅要从护理伦理教育入手，而a更要营造理想的医疗护理伦理环境.，随着医学的迅速发展，新技术、新理沦不断在临床中应用，护理领域不断扩展，使护士在临床工作中常常会面临许多伦理问题甚至伦理困境，因此，护士需要具有专业的伦理素养，妥善处理丁.作中的伦理问题，建立和谐的护患关系^。
张梅等[20]报道，临床实习没有将伦理道德素质培养纳人临床教学过程。临床实习被认为是理论知识强化和巩ra的过程，在这个过程中，教师的指导和示范作用尤为重要。对临床教师在护珂知识和技能等方面的指导，布20.0%的学生表示非常满意，65.0%的学生表示满意;但在如何处理临床护理中遇到的伦理问题以及处理原则和方法等方面的指导，仅冇7.5%的学生认为作常满意,25%的学生认为满意。学生们指出，临床教师很少就临床护理中遇到的问题对他们进行伦理道德分析和要求，也很少对日常护理行为中所隐含的职业道德及法规进行分析教育。调査中，多数学生表示渴望获得老师在护理伦理方面的指导，如处理护患关系问《的原则、思路和技巧等。学生在临床实习期间，床带教老师对伦理决策的指导欠缺™。老师做得很好，如果能加强分析其行为所遵循的道德原则和方法，对提高学生的伦理道德意识和分析处理问题的能力更有帮助。
3临床护理伦理教宵的思考
3.1加强临床护理伦理师资队伍的建设
苏联教育家苏霍姆林斯基说：“是什么东西推到学生去追求高尚的美德?是教师精神和道德方面的表率作用，是教师在生活目的和生活准则上的表率作用，是教师的生活目的和生活准则使儿童特别是青少年为之倾倒和激动。”由此可以看出，教师的道德素养对伦理教育起着决定性的作用[22]。因此，教师在教授临床技能的同时，应该强调和实践与操作相关的伦理道徳要求，并以此来强化学生的道德认知和行为。教师本身需要增强自身索质，在行为和态度方面为学生塑造徬样。教师应将正面的态度传递给学生，这有助于学生形成正确的认知和判断。实习单位的管理者应对临床教师的职业道徳索质做严格要求，除了具备过硬的业务水平，还必须热爱护理亊业、具有良好的伦理道德索质，并对临床教师进行护理伦理知识和应用能力的培训[20]。刘义兰等[2«报道，临床护理教师应做到尊重学生及其隐私权，对学生公正等。
3.2增加护理伦理讲授的具体内容
对临床工作中面临的伦理问题，如脏器移植、脑死亡、人工受精、体外受稍、人工流产、以人作为对象的实验和放弃治疗的决定、自杀等问题应当适当增加，以满足临床实践要求ttt]。在现代医疗过程中，护士经常面临告知病情真相和用药过程中的伦理问题;专业发展和个人权利的冲突问题;现代医疗实践中的敏感问«,如对特殊病人的治疗和护理、科研和实验疗法中的各种伦理问题等。以上这些问雇，都是护理伦理的具体内容，应该列为护理伦理学的讲授内容。同时，有必要加强国内外大学间的交流与合作，开发或共享教学案例、教学课件和教学指南，携手培养护理伦理专家,推动护理伦理学科的发展。
3.3更新妒理伦邐教学的方法
教师应积极采用各种教学设施，如视听教材、模拟患者、角色演示等，探索出一套理论和实践相结合的行之有效的教学方法。伦理学实习，是一种比较先进的教学方法，学生可以与伦理学象一起进行伦理学査房，并与责任护士、患者及其家属共同探讨伦理问題的解决方法在实施护理伦理教育时，应充分考虑护士的层次、认知水平、文化背录以及临床懦求。根据临床护士层次的不间，教宵的侧重点也应有所区别。如初级职称的护士，虽有系统的理论知识，伹缺乏相应的临床实践经验，教育的目标主要是培养他们的伦理推理和决策能力;对中离级职称的护理人员，应注意理论性和深刻性，将理论学习和研讨活动相结合、自学和讲座相结合，内容为现代医学发展的新兴领域以及由此引发的伦理问题，使其掌握护理伦理教育的最新动态。
3.4合评价护理伦理教育的效果
对临床护士进行护理伦理再教有的评价，除了借鉴学校的评价方式外，还可以通过观察、访谈、伦理査房、病人满意度调査等临床实践方式，评价护士对伦理知识的掌握、运用及内化为道德品质的情况，从而间接地评价护理伦理再教育的效果。另外，可将护理伦理再教育活动与晋升、升职、评先评优活动联系起来，促使临床护士积极、主动地学习护理伦理知识，加强自身护理道徳修养，提高护理伦理教育效果[27]。
伴随着医学模式的改变，护理工作的范围也转向多元化的健康服务。在推广整体护理，倡导优质护理的今天，提高护士的综合素质以满足临床上日渐复杂的医学道德问题，无疑给护理伦理学的教学带来了前所未有的挑战。如何让学生将所学的伦理知识真正运用于临床实践，达到学以致用的目的。笔者结合近些年对护理伦理学的教学实践和反思，对如何在新形势下提高护理伦理学的教学实效性进行了一些探讨。
1高职护理伦理学教学存在的主要问题
1.1师生重视程度低，师资配备不全面
受传统护理模式的影响，长久以来，高职护理教育一直存在重技能，轻人文；重技术，轻医德的思想观念。作为护理人文中最重要的护理伦理教育在我国起步于解放初期，但在上世纪九十年代才得以发展，在实际教育教学中，护理伦理学定位不够准确，学校重视性相对不够，教学实效性很不乐观。首先在课程设置上，护理伦理学没有明确的定位和性质，有些学校把其定位为思想品德教育课程，在学生在校第一学期就开设；有些学校定位其为护理基础课程，在第三学期开设；也有定位为护理专业课程，在第五或第六学期开设。其次在学时安排上，高职院校实行3.5+1+0.5培养模式，护理伦理学的课时安排不一，但多在26-34学时之间，课时安排悬殊较大。此外护理伦理学师资水平更是参差不齐，承担伦理学教学的教师大多不是医学或护理伦理专业毕业，未得到系统的教育和培养，而是一些从事护理基础或其他专业的老师兼任，使这门课程形如鸡肋，学生重视程度不高，很难使学生对护理伦理学这门课程及其基本理论有系统的了解，更缺少将理论应用于实践的机会。
1.2教学内容混乱，课程标准和教材不能满足护理职业的发展
课程标准是规定某一学科的课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件。护理伦理学是一门伦理学与护理学交叉的边缘性学科，近年来，随着社会经济的高速发展，人们对护理的要求已经不仅仅满足于单一地减轻躯体上的痛苦，护理人员在为提高人民的健康水平、预防疾病、恢复健康的护理工作中，不仅要有精湛的护理技术和良好的护理道德，而且还会遇到各式各样的伦理问题，需要扮演多种角色，处理不同利益所引起的冲突和纠纷。特别是近年来，随着市场经济的进一步深化，病人的要求趋向多元化，护患关系之间紧张、对持的局面时有发生，传统的课程标准往往是几年前制定的教学大纲，难以适应新形势的需要。作为承载护理伦理学教育的载体，护理伦理学教材对提高护士的职业道德水平有着无可替代的作用。但高等护理伦理学教材不仅种类有限，可选择性小，教学内容多，且偏重纯理论，道德规范与要求重复多，缺少情境设计，伦理案例和情景案例陈旧，缺乏时代性，不能如实反映临床实际。
1.3默守陈规，教学模式和考核方式单一老化
目前护理职业教育大多还是遵循“以能力为本位，以实践为主线”的精神，重技术，轻人文。高职护理伦理学教学模式老化，无明确的人才培养目标，学生应具备本课程的知识、水平、技能没有明确规定。教师关注教学形式而无视教学效果，使得伦理学教学日渐脱离现实生活而成为形而上学的空洞说教。课程教学多由教师单纯课堂讲授来完成，学生参与度低，学习积极性差，在教学过程中往往偏重伦理学基础理论知识，忽视护理实践中的伦理问题相关知识。传统的考核方法是在课程结束后通过一次性的理论考试对学生进行考核，学生自主思考能力较差，更多依赖于老师给予的标准答案，考试成绩很难体现课程教学效果，难以对护理工作中出现的伦理问题进行深入的道德思考，采取合理的行动，避免对患者的伤害。学生对护理伦理学的学习兴趣欠缺，认为这是一门纯理论、重说教的课程。
2高职护理伦理教学模式与方法改革探讨
护理伦理学是护理学及相关专业必修的基础课程，是护理教育中的重要环节，也是护理人文的核心课程之一。根据高职生心理发展特点及临床护理发展趋势，进一步提高课堂教学效果，针对教学中经常存在的问题，我们立足于现代护理岗位的性质对教学过程进行了改革，主要在于强化课程教学模式和教学方法。
2.1精选教学内容，做到主次突出现行护理
伦理教材，通常分为理论部分、规范部分和实践部分。理论内容偏多，而且部分理论已经不能反映临床实际情况。教材中却很少涉及具体的护理行为道德训练的内容，在以往的授课过程中，有些教师不知不觉就把伦理学当做一门理论课程，讲些远离护理临床的干巴巴的理论，教学中所列举的案例也不能代表现代临床护理实际，缺乏实践性和指导性，学生学习兴趣不浓，认为伦理学就是讲些枯燥无用的大道理，考试时只要背些原则、规范就足以应付，使学生对护理实践中遇到的错综复杂的伦理突况及难题没有一个理性的思考，从而做出自己正确的决定。笔者认为：授之于鱼不如授之于渔，教师应由注重知识的单向传授，向以学生为主体的注重学生综合素质和能力提高转变。护理伦理学以爱的伦理为核心，其教学的核心内容就是要让学生知道什么是爱、为什么要爱、作为一名护士如何去爱，当遭遇利益或各种冲突时，如何评价和选择爱的行动方案。教师有重点、有选择地讲授理论知识，将其基本原理融入到护理实践活动的各个章节中。教会学生用伦理学的原则、规范和范畴指导护理实践，协调护理领域中护患、医护、护护、护技、护社等各种重要人际关系道德，特别是当上述人际关系发生冲突和矛盾时，学会运用护理伦理学的基本理论、知识和方法指导护理实践，提高评价能力。教学中注重学生创新思维、分析解决问题的能力以及综合素质的训练。
2.2丰富伦理学的教学方法，构建新型评价方式，提升教学的实效性
护理伦理学是一门理论性强，且较抽象的学科，传统的讲授法虽然能使学生靠考前背一些概念过关，但实际教学效果并不理想。所以采用多元化的教学手段，提升教学实际效果是非常有效的。
2.2.1借助合适案例，引发学生学习兴趣
精心选择符合临床实际的案例来进行课程内容的引导，不仅可以免除一些毫无意义的开场白，还可以提升学生学习兴趣，直接进入讲授的核心问题和关键知识点，将枯燥的、抽象的伦理学原理和生动、具体的护理临床结合起来，学生参与程度高，有利于建立和培养学生自主学习的能力，加深学生对原则问题的理解，提高理解和分析问题的能力。较好地体现了教与学的结合。通过与伦理相关案件的分析和讨论，也有助于学生解决护理实践中的护理道德困惑，从而精准地把握问题的实质，开阔学生的思维。生动活泼的案例式教学大大调动了师生双方的主动性和积极性，有效地改进了教学的质量。
2.2.2角色扮演，组织学生进行研讨式学习
研讨式学习是由老师创设问题情境，师生在课前共同查找资料，研究、讨论、实践、探索，提出解决问题办法的方式，使学生掌握知识和技能。结合具体教学要求和临床护理现状，教师可以有目的地选择一些针对性强、实用性广又适合讨论的内容，结合学生的基本情况将学生分成若干个学习小组，由老师当“导演”拟定讨论提纲，学生当“演员”，由小组轮流选出代表本组发言的同学对本组的观点、结论进行阐述，其他组同学可以提问和补充，最后老师对讨论做总结和讲评，使学生得到系统和完整的知识。角色扮演法是学生非常乐于互动的一种教学手法，根据学生的认知特点，利用演戏和想象创造情境，再现教学内容。如在学习护患沟通这一目标任务的时候，可由老师和学生分别扮演“病人”和“护士”，病人对护士百般刁难，而护士可根据所学习的伦理知识巧妙应付，使学生在真实的环境中，提高应变能力、沟通能力，学生通过看表演，对所学知识是一种复习巩固，教师在表演结束后组织针对性讨论，包括课堂总结，强调所学的内容以及怎样的过程能被运用到临床实践中，学生反思和感悟，知道应该怎样去做，有助于学生养成良好的职业道德。在教学评价方面，护理伦理学是一门应用型学科，考核方式应体现学生的综合素质。不可以仅靠课程结束时的一次理论考试，要按照共同标准见识教学过程的全部环节，采用过程性评价方式，克服一次性评价的弊端。考核时间贯穿在整个学习过程，考核形式多样化，对基础性的理论知识，如伦理学中重要的概念，可强调以记忆掌握为主，采用闭卷考试方法；对能力的评价，如伦理困境的决策；安乐死的利弊，则以开放的灵活多样的考查为主，如用问卷反馈调查、课堂回答问题的积极性与准确性、参与角色扮演、演讲交流辩论、以分析案例为主的小论文等对学生进行全面的考核。有利于培养学生的灵活应变能力，提高其职业素质，让学生“学以为用，考以为用”，从而对培养护理人才起到导向性作用。
3结语
近年来，许多专家学者从护理伦理学的课程地位与性质、教学内容与方法、考核标准与形式、师资构成等方面对我国护理伦理学教育现状作了深入全面的阐述与分析。然而，我国现有的护理伦理学教育还不能满足实际需要［1］。笔者以可行性、有效性为原则，提出改革建议，希望能为我国护理伦理学在校教育体系的进一步完善提供参考。
1护理伦理学概述
护理伦理学是护理学和伦理学相结合的一门交叉学科，是研究护理学科体系中伦理问题的一门应用科学，它关注的重点是护士应当如何处理他们在护理实践中遇到的伦理困境［2－3］。护理伦理学教育的目的在于完善护士在跨学科环境下工作的伦理知识体系［4］。早在20世纪80年代初期，欧美国家就已经非常重视护理专业教育中伦理学的教育，在英国，护士接受的职业伦理教育甚至比医生还多［5－7］。然而，在这一时期，我国的护理伦理教育才刚刚起步。如今，我国的医学护理教育在科学教育和人文教育之间发展存在失衡，医护人员人文关怀相对欠缺［8］。改革护理伦理学教育，使之适应我国社会经济发展，符合临床护理实践需要，是一个重要的课题。
2护理伦理学教育改革建议
2．1学校应重视护理伦理学教育医疗改革的发展及护理学科的进步，对新型护理人才的护理伦理学知识储备提出了明确的要求［9－10］。因此，学校应重视护生护理伦理学知识体系的建立与完善，让他们在学生时期全面系统地接受护理伦理学教育，培养良好的伦理素质［11］。将护理伦理学与基础护理学、内外科护理学等课程一样，作为高等护理教育体系中的核心课程［12－13］。
2．2教学内容密切联系临床实践需求有调查显示，超过50％的护生希望授课教师多讲授与临床实践联系紧密的伦理学知识［1］。说明目前护理伦理学教育的重点是伦理学基础与理论知识，对于培养护生具有敏锐的伦理意识和判断解决护理实践中的伦理问题的能力还存在很多不足。因此，教师应该注意适当调整教学内容的重点，使教学内容符合临床实践需求。对于无医学、护理学知识背景，或无一定临床实践经验的教师，可以向临床资深医护人员请教，使授课内容倾向于临床实践需求；也可以开展实习护生座谈会，询问护生实习过程中遇到的伦理问题以及对伦理学知识或教学的需求重点，这样就可以有针对性地组织非实习护生的护理伦理学教学活动。
2．3整合教学途径与方法当今社会是多元化的时代，教学方法也具有多样性，一种教学方法不适用于所有的教学内容。在实际教学活动中，教师应该根据教学内容的性质、不同的学习阶段及想要达到的教学目标，结合教师本身对教学方法的掌握情况，按“最优”原则选择适合的教学方法。如通过热点／经典伦理事件的讨论分析，护生可以掌握事件中所涉及的伦理知识及问题，学会正确处理这些伦理问题的方法；在角色扮演教学中，可以邀请患者及临床医护人员观看，并对表演事件发表各自的观点，使护生学会从护患双方的角度思考问题；通过PBL教学，教师可以用案例及提出的问题，吸引护生的学习兴趣，促使他们带着问题学习，积极思考，寻找正确的答案；撰写影片观后感，可以使护生将所学的伦理知识联系起来，培养他们系统学习及客观分析问题的能力；临床见习、社区服务等，可以让护生从护理实践中认识到伦理知识的重要性；此外，成立护理伦理学学习小组或相关社团，搭建网络沟通平台，开展主题班会等，都有助于护生护理伦理学的学习。但是，教师应该意识到，无论采用何种方法进行教学，需始终体现教师在教学活动中的主导作用及护生的主体性，形成“互动式”、“参与型”的教学环境。
2．4体现循序渐进和学科渗透护理道德的培养是一个持续的过程，通过某一学期几十个学时的护理伦理学课堂教学不可能使护生具备高尚的护理道德，护生需要通过“感悟、体验、接收、内化与应用”5个阶段来提升自身的伦理素质。因此，在护生的基础课程学习期、专业课程学习期、实习期及走进工作岗位后，都应开设护理伦理学课程，其内容根据护生的学习阶段及学习环境进行调整，做到“因时因地制宜”。除单独开设护理伦理学课程外，还应把护理伦理学内容融入到整个护理学课程体系中，充分发挥学科渗透的作用。如护理研究、护理管理、儿科护理、妇产科护理等课程教学中，教师均应适当教授本学科知识相关的伦理学知识。实践证明，学科渗透所收到的实际效果远比单纯的理论灌输更有说服力［14］。
2．5组建协助教学团队，提高教师自身素质高等教育目标能否实现，教育的道德要求和科学知识的要求能否按计划转化为护生的品德、智慧和技能，教师起着至关重要的作用，关系到高等教育特定的文化内容与要求的顺利传递并最终在培养出的人才素质、能力等方面得到实现［15］。真正实施护理伦理学教育的教师不仅要掌握伦理学的基本原理及其发展趋势，而且对护理学理论、护理实践和科研也要十分熟悉［16］。人文社会科学专业出身的伦理学教师，由于缺乏医护专业知识，在教学过程中难免重伦理学基础理论知识，轻护理实践中的伦理问题相关知识；护理学专业出身的伦理学教师，由于缺乏伦理专业知识，在授课过程中难以系统地阐述伦理学知识；其他护理学科教师，同样因为伦理学专业知识缺乏，在教学过程中很少甚至从不涉及学科相关伦理知识的教授。因此，伦理学教师应该与其他护理学科教师组成一个协助教学团队，在教学中相互帮助、取长补短，达到优化教学内容、提高教学效果的目的。另一方面，培养既具有医护专业知识背景，又具有伦理学专业知识的护理伦理学专业硕、博士研究生，是解决目前护理伦理学教师“专业偏科”的根本措施。
2．6科学化考核方式一种科学合理的考试模式不但可以达到以教育教学的要求为目的，促进知识、能力、素质的融合，促进学风建设，以利于护生全面素质的提高，还能激发护生的学习热情，从而提高教学质量［17］。护理伦理学是一门应用科学，其考核方式应体现护生的综合素质。可以从课堂表现、论文、考试及实践等多方面进行考核与评价。课堂表现主要包括护生的出勤率、回答问题的积极性、参与角色扮演等；论文可以是影片观后感、主题论文、对别人论文的评价等；考试应将理论知识与实践知识的运用相结合，护生在临床实习期间洞察与正确处理伦理问题的能力应纳入临床实习考核之中。#p#分页标题#e#
2．7注重第一堂课的重要性伦理学教师应特别注重第一堂课的重要性。第一堂课首先要让护生对这门课产生兴趣，认识到这门课的重要性，学会用正确的态度对待护理事业，其次才是教授护生护理伦理学知识。因为护生一旦在学习过程中对自己将要从事的职业有明确的认识和情感选择，也就有了职业行为的基本倾向，这个基本倾向决定了他们在日后实际工作中对患者的态度及对护理工作的情感和态度［18］。
关键词：护理伦理学知识 护理学基础操作 体会
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）12（b）-0-01
Understanding Nursing Ethics Knowledge by Applying Nursing Ethics to Basic Nursing Procedures
By Zhang Zhengming，Cao Chunlan Sun ChenHuan Shen Haiwen
（Kunming Medical University School of Nursing，Kunming，Yunnan 650031）
Abstract：In order to integrate nursing ethics knowledge with practice as early as possible，we discussed and studied the application of nursing ethics in basic nursing practices，and planned to incorporate nursing ethics knowledge into basic nursing procedures when teaching basic nursing practice at school，so that nursing students can learn how to reasonably and flexibly apply nursing ethics knowledge to nursing procedures before clinical application and thus improve their ethics cultivation and nursing quality.
护理伦理学是研究护理道德的学科，它用伦理学的原则、理论和规范等来指导护理实践，协调护理领域中的人际关系，对护理实践中的伦理问题进行分析、讨论并提出解决方案[1]。有研究报道，通过临床实践教学进行护理伦理渗透的方式是一种较好的补充，有利于护生对伦理学基本理论和原则的理解与掌握，能提高他们实际工作中解决伦理冲突的能力。护生到临床实习时才开始学习把伦理学知识应用到护理操作中，并不能做到得心应手，在很多时候是不能灵活运用的。基础护理实践是各科护理学实践的基础，根据目前的现状，把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践课中，使护生在实践中理解伦理规范及其意义，逐渐形成应用伦理道德规范解决问题的习惯和内在品格。
1 对象及方法
1.1 对象
昆明医科大学2010级护理专业3个大专班共160人同时开展基础护理实课，每个班5位老师进行分组带教，每位老师带教10～12人。共计24次实验课。
1.2 方法
（1）在每次基础护理实践课开课前组织带教老师进行相关的护理伦理学问题学习讨论，提出可能出现的伦理问题和解决方法。对护生则要求提前复习护理伦理学知识，并针对不同的实验课也要找出相关伦理问题及解决方法，并写成书面材料交给带教教师。每次实验课前对1～2名护生提问或鼓励其主动陈述本次实验课所涉及的护理伦理问题和解决方法，教师根据护生的回答给予指导纠正。课后组织教师进行总结讨论，并学习及讨论下一次实验课的护理伦理问题，作好记录。
（2）设计及发放问卷调查表给护生，问卷内容包括护生基本情况、护生上护理学基础实验课之前对护理专业与伦理学的认识及对实验带教教师的评价三部分，共计28个问题。收回后进行统计，以检验教学效果。发放问卷160份，收回160份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 护生对带教教师综合素质评价
115人（71.9%）认为目前护理带教教师需要提高护理操作能力，更有利于促进护生伦理知识与护理操作技能的学习，103人（64.4%）认为目前护理带教教师需要提高护理基础知识，更有利于促进护生伦理知识与护理操作技能的学习，131人（81.9%）认为目前护理带教教师需要提高伦理学知识，更有利于促进护生伦理知识与护理操作技能的学习。可见，加强师资队伍建设，提高带教教师护理伦理学知识水平及护理学基础知识和操作技能，对将护理伦理学知识结合到基础护理操作中十分重要。
2.2 护生实践课前、课后对把护理伦理学知识渗透到基础护理操作中的认识
上实验课之前与之后对回答问题“是否应把伦理学知识与护理操作结合起来”的情况作了卡方检验，检验结果如下表：实践课前、后对是否应把“护理伦理学知识和护理操作结合起来”卡方检验结果。
上实践课 有必要结合 无必要结合 合计
前 147（91.9%） 13（8.1%） 160
后 157（98.1%） 3（1.9%） 160
合计 304 16 320
注：X2 =6.579 P
从上表可以确定护生在进行护理学基础实践的过程中将护理伦理学知识渗透其中具有统计学意义。充分的体现了理论与实践的结合，既强化了护理伦理学知识，又使护生学会正确使用伦理学知识；强化了护生的道德观念，使护生能把所学知识活学活用。
3 结语
（1）护理学基础是各专科护理的基础，是护理工作中运用最广泛的护理技术，每一个专科护理都必须在基础护理操作的技术支撑下才能完成。护理伦理课主要是在教室里的课堂上完成，尽管目前许多学校采取了多种教学手段来提高教学护理伦理课教学质量，但始终未与临床实践紧密结合。
我们利用护生在校的基础护理实践课将护理伦理学知识合理渗透到基础护理实践中，改变护生学习护理伦理学的方法，增强了护生对护理伦理学的理解和应用，使护理伦理学知识与护理学基础实践相互促进。
（2）真正实施护理伦理学教育的教师不仅要掌握伦理学的基本原理及其发展趋势，而且对护理学理论、护理实践和科研也要十分熟悉[2]。在带教过程中，也暴露了我们教师队伍存在的问题，需要我们在以后的教学过程中，不断地加强学习，完善自己的知识体系、操作能力和科研水平。
参考文献
关键词： 护理伦理学 案例教学法 讨论式教学法
护理伦理学是一门集思想性、知识性和实践性于一体的课程，涉及的内容十分广泛，理论性、现实性、针对性都很强，课程以培养学生的护理伦理素质和护理道德情感，从而提高其护理道德认知水平为教学目的，是护理学生素质教育的重要组成部分，是现代护理学人才人文素质的基础与核心。[1]护理伦理研究离不开方法论的指导。多年来，在护理伦理学课的教学中，我们精心选择教学方法，结合护理伦理学教学中存在的主要问题，依据目前护理工作中出现的主要伦理困惑，不断发现和尝试新的教育途径，使护理伦理学课的教学达到了较好的教学效果。因此，在教学过程中，既要使学生获取理论知识，又要紧密联系实际，培养学生分析和解决实际问题的能力，最终形成道德品质。针对课程特点，笔者采用了以下教学方法。
1.案例教学法
案例教学法是一种可以把知识性、应用性和趣味性结合在一起的教学方法，比较受学生欢迎。网络报道、电视新闻、专业刊物、学生的实习经历等都是案例的重要来源。我们在应用案例教学法时注意仔细思考、精挑筛选，注意让学生分析，注重其对学生的教育意义，把学习知识、培养能力和养成品质结合起来。
案例教学对教师的要求很高，无论从案例内容的选择、课堂应用的效果还是对案例的驾驭，对教师的组织能力、语言表达能力、反应能力都有很高的要求。案例的选择第一要有针对性，应与课程内容中涉及的具体理论或某个伦理难题相一致，这样才能更好地辅助理论教学，帮助学生理解课本中的基础理论。第二要有典型性，必须是大家关心的热点，接近学生的现实生活，并能给学生启示和警示，提高学生的学习兴趣。第三要有开放性，案例中的讨论问题要具有争议性或可以从多角度进行研究分析和解释的可能性，使学生比较容易找到切入点，就会不由自主地展开积极热烈的讨论。[2]案例教学有以下形式：
1.1文本案例
文本案例的应用有两种情况：一是通过多媒体，提高学生的感性认识。如在第九章以后的专题中，人类辅助生殖技术、安乐死、器官移植、人体试验等对学生来讲，多数只是听过，没有见过，运用图片、动画等加以展示，教师可用较少的时间让学生掌握更多的知识，从而事半功倍。[3]二是在理论知识讲授前或过程中，将案例与所学内容结合起来，让学生分析、讨论，找出案例中的护理伦理问题，并提出解决方法。[4]如在讲授护理道德范畴中的情感与良心时，可适当穿插护理界模范人物的事例，讲授她们的动人事迹，强化教学效果。如2012年K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院的33岁女护士吴春丽，让学生讨论：“最美护士”“美”在哪里？某些人觉得做好事、讲奉献会麻烦缠身、好心没好报，你如何看待？护理道德情感的最高层次是什么？通过分析帮助学生找出问题的实质，并提高学生分析、判断、解决问题的能力。
1.2情景案例
某些章节内容的实用性较强，如护患沟通、安乐死等专题，由教师单独介绍课堂教学效果并不好，教师可结合实际设计一些具体情境的案例，如导诊接待、护患建立第一印象、告知不好消息、保密与解密等，由学生分别扮演护士、患者及其他相关角色，也可叫做角色扮演案例。利用这种方法督促学生观察现实，开动脑筋，积极思考，对于培养学生的创造性思维能力很有价值。学生通过扮演不同的角色，在表演过程中轻松地掌握知识，培养了表达能力和思维能力。[5]
1.3影视案例
近年来影视案例作为教学资料已经受到许多学者的肯定。引用影视作品，可以让学生通过形象的影视作品感受和了解护理伦理学的内涵，将教师的讲授与影视作品的播放有机结合，使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，帮助理解比较抽象和复杂的内容，最大限度地综合利用教学资源。教学中采用的影视剧包括关于安乐死的电影《深海长眠》、焦点访谈《医患关系的是与非——医疗费用》、央视新闻调查：《共同关注器官稀缺——承诺》、《人工授精》，纪录片《艾滋病警示录》、《安乐死在荷兰》，等等。影视案例教学通常在一个章节结束时对本章节内容进行一个总结，教师一定要引导学生对该伦理问题及其所涉及的内容有一个整体全面的认识，提高学生对伦理问题的敏感性，增强伦理辨析能力。通过几年的使用，我发现此方法对于调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，增强责任感都有较好的效果。
案例教学法比传统讲授法更容易激发学生的学习动机和热情，对于提高学生对所学知识的理解和记忆，更好地掌握和运用护理伦理的基本理论和原则解决实际问题，增强对医疗、护理行为的自我评价能力和对医德问题的敏感性，协调护患关系，提高护理质量有着重要意义。
2.讨论式教学法
讨论式教学法是和讲授式教学法相对应的概念，它摒弃了传统的灌输式、填鸭式的做法，强调在教师的精心准备和指导下，为实现一定的教学目标，通过预先的设计与组织，启发学生就特定问题发表见解，培养学生的独立思考能力和创新精神。学生的学习始终处于“问题—思考—探索—解答”的积极状态，实现教与学的互动。讨论式教学可提高学生在课堂上中的积极主动性，让学生参与课堂教学，师生进行良好的互动，对强化教学效果有显著的作用。这样的教学方法无疑体现了“以教师为主导，学生为主体”这一教学思想。[6]在讨论式教学中选题非常关键，因此首先要摸清学生存在的共性问题和实际需要，选择一些既符合教学目的，又是学生比较关心的、感兴趣的、有一定了解的、在学生知识范围内的话题。
如在讲授“护理伦理原则”这一护理章节时，我们在课堂上模拟了如下伦理案例：有一位身患晚期肝癌、对科技事业作出突出贡献的七旬工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其护理伦理依据是什么？本案例中可以有两种解决方案，具体收留谁都有各自的理由。讨论的形式多样，如分组讨论、分组辩论、即兴发言等，学生们通过热烈讨论，进行正反比较，对伦理学中的社会价值原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、应付能力原则、排队原则等有了进一步的理解，强化了参与意识，开发了学习潜能，同时也对在今后将要从事的护理工作所面对的伦理学问题有了较为深刻的体会。
讨论式教学法可以加深学生对护理工作的认识和理解，体现出学生对患者及工作的态度、信念和价值观，并可以通过教师给予相应的肯定和纠正，帮助学生树立科学的价值观和护理道德观，促使学生思考自身的工作和责任，认识自己所肩负的促进健康、预防疾病、减轻痛苦的重要专业职责，并将个人的发展和护理专业的整体发展紧紧地联系在一起，从而更加明确自己在护理专业中的发展方向和目标。[7]
3.开展辩论赛
对护理伦理学教学中涉及的相关伦理难题，可以通过组织辩论赛的形式加深学生对问题的理解，如安乐死是否应该合法化？单身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活体器官移植原则应不应该放松限制？等等。辩论前首先了解同学对这些问题的观点，鼓励正反两组同学积极发言，辩论结束时由老师做简短点评，最后进行总结。在辩论的整个过程中，老师只能是指导者，学生是真正的学习主体。在辩论过程中得来的相关伦理学理论、知识、道德原则、道德规范等方面的知识，都是通过学生逻辑归纳所获得的感性经验体验和理性思考的结合，无论从记忆贮存的角度，还是从提取运用的角度来说，都是一种更牢靠、更有效的知识。在参与过程中，学生的组织能力、团队协作能力和口头表达能力都得到了很好的锻炼。“辩论式”课堂不仅可以使学生在激烈的课堂气氛中全面展示知识结构，拓宽知识面，增长见识，培养逻辑思维和语言表达能力，增强参与意识和“主体”意识，还能使学生在辩论中得到成就感。[8]
4.组织社会实践
培养应用型护理学专业人才就要注重护理伦理实践教学，帮助学生提高认识、分析和解决护理伦理道德问题的实际能力，增强对患者的护理情感。[9]社会实践环节在护理情感塑造中发挥着不可替代的作用，如对临终关怀、社区护理等内容，学生只是从教材和教师讲授中获得一些感性材料，缺少生活经历，通过观看《北京松堂医院——中国成立的第一所临终关怀医院》纪录片，走访社区敬老院、养老中心、福利中心，开展下农村、社区，健康宣教、保健咨询、义务诊疗、医疗调查等活动，既锻炼技能，又了解群众需求，对增强学生护理情感，培养学生关爱他人、无私奉献的精神，增进护患沟通技巧等都有积极意义。
通过几学期的护理伦理学教学改革，采用以上教学方法，取得了很好的教学效果，充分调动了学生的听课积极性和主动性，比以往单纯的讲授法更能激发学生的兴趣，他们在课堂上结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，极大地锻炼了自己的语言表达能力，并能在师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力，把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，更加懂得全心全意为人民服务是护理人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的护理使命。[10]
其实，任何一种教学方法都不是孤立存在、单独使用的，而是针对具体的授课内容，灵活使用，并与考试方式和内容有机地结合起来。除以上方法外，我们还在不断探索一些新的方式与手段，努力创新，以期探索出更适合这门课程的、更适合学生的、更具有科学性和可操作性的形式，真正体现“以人为本”的教育新理念。
参考文献：
[1]李怀珍.护理伦理学[M].人民军医出版社，2007.
[2]程慧.护理伦理学.教学中案例教学法的运用与实践[J].亚太传统医药，2009（12）：206-207.
[3]戴晨丽，颜岩.高职高专护理专业医学伦理学教学探索与实践[J].中国医学伦理学，2011（4）：184-185.
[4]王建华.护理伦理学课程注重临床伦理实践教学的探析[J].中国医学伦理学，2012（6）：310-311.
[5]邵鸣.PBL教学法在医学伦理学教学中的应用[J].现代阅读，2012（7）：45.
[6]周小玲，杨运秀.案例法在护理伦理学教学中的应用效果[J].中国医学伦理学，2011（6）：300-302.
[7]支颜霄.案例教学法在护理伦理学教学中的应用[J].中国民族民间医药，2010（6）：201.
[8]吴小碧.护理伦理学教学中运用案例式教学的粗浅体会[J].职教与成教，2012（6）：579.
关键词 科学实验 生命伦理 准则
中图分类号：B82 文献标识码：A
科学实验是推动科学发展、揭示自然奥秘的重要环节，如果科学实验对人和动物的生命产生了伤害，从伦理学的角度，这是一种“恶”的行为。但为了科学的发展进步，这种伤害有时是必要的，因此，需要有伦理准则来约束，以在限定范围内的“恶”防止更大的“恶”，防止以科学发展为名伤害人和动物的生命。
1 关于人的生命伦理准则不断完善
当科学实验以人为对象时，实验主体与实验客体的关系成了人与人之间的关系，此时涉及人的生命伦理准则作为“人道主义”思想的一部分。人道主义是“善待一切人的思想体系”，其总原则是“将人当人看与使人成为人”，把生命作为人最基本的权利，因为，“生命本身就是幸福”“生命本身是一切福利的综合”。有关科学实验中人的生命伦理准则自二战以后不断完善，一些国家还建立了完善的伦理审查制度。
1.1 《纽伦堡法典》――关于人体实验的第一个伦理准则
二战期间，亚洲战场上的日本731部队，为了研制具有强大杀伤力的生化武器进行了一系列惨无人道的人体实验：在欧洲战场上，以门格尔等为首的德国法西斯军医在波兰奥斯维辛集中进行了令人发指的所谓医学研究，他们借科学实验之名杀死了大量犹太人、战俘和无辜者，这些人被纳粹统称为“没有价值的生命”。二战结束后，纽伦堡国际军事法庭审判了包括23名法西斯军医的战犯，其中包括多名医学教授和高级专家，该法庭针对以科学为名滥杀无辜的现象制定了《纽伦堡法典》。《法典》提出了十条规定，包括医学人体实验必须遵循的目的，医学人体实验应当遵循的基本原则，医学人体实验的操作者必须履行的基本义务。该法典还第一次提出了“受试者自愿同意(即知情同意)”，被视为临床伦理学与研究伦理学的基本原则。
1.2 《赫尔辛基宣言》――人体医学实验的保护伦理准则走向完善
1964年6月，在芬兰赫尔辛基召开的第18届世界医学会(WMA)大会通过《赫尔辛基宣言》，全称为《世界医学协会赫尔辛基宣言》，它是关于人体试验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。《赫尔辛基宣言》颁布后的1975到2008年，先后进行过8次修改，2008年的修订版继续“沿着提高对受试者保护的道路前行，坚持了更高的伦理标准”，使得涉及人体对象医学研究的道德原则不断完善和充实，修订本的第二条规定“虽然宣言主要以医生为对象，但世界医学会鼓励参与涉及人类受试者的医学研究的其他人遵守这些原则”。它提出了五项原则分别是尊重人、善行、非邪恶性、均衡性、公正性，为人体实验的伦理准则进一步完善奠定了基础。
1.3 涉及人类受试者的生物医学研究国际伦理准则(CI－OMS)――侧重于应用的伦理准则
1982年，国际医学科学组织理事会和世界卫生组织制定了《涉及人类受试者的生物医学研究国际伦理准则》(CIOMS)。该准则于1993年和2002年1月两次修订，目的是帮助发展中国家应用《赫尔辛基宣言》的原则。对于涉及不发达地区受试者的研究，该原则规定：研究要着眼于此地区的健康需要优先考虑的问题；确保受试者知情同意：由伦理委员会对试验进行审查；独立伦理委员会的成员或顾问应熟悉该地区的风俗和传统。同时，他对科学和伦理审查委员会的作用和原则有了具体的规定，如审查委员会应独立于研究组，其成员应由多学科、多部门组成等等。
2 关于动物实验的生命伦理准则存在争议
对动物生命体在实验中的伦理准则已经引起了人们的广泛关注，但迄今为止尚未有成文的伦理准则，产生争议源头是对“动物是否有权利”这个问题的不同回答，出现了人类中心主义和动物权利论两种观点，并据此产生出两种不同的伦理准则：动物实验合理和动物实验不合理。
2.1 动物实验合理――从人类中心主义的立场出发
人类中心主义认为，动物和地球上其它存在物都可以用来为人类服务，无论是被食用还是用来进行各项实验都是合乎道德的。因为人类的道德是仅限于人类范畴的，不适合也不可能扩展到其它生物的领域。人类中心主义使人类日渐成为把握命运的成功者，如在瘟疫的控制和清除、灾害的预警避险方面已经获得部分的成功。人类中心主义者反驳极端环保主义者或者动物权利论者，不认为动物实验是对动物的迫害，理由在于人类和动物一样也是生物医学研究中的受试者，人类受试者和动物受试者没有多大区别。针对动物福利观点，其辩护理由是“用动物做实验与讲动物福利不矛盾，动物作为人类替难者献身生命科学，就像在保家卫国牺牲的战士，理应受到人们尊重和关怀”。反对动物权利论的学者还认为，人类与动物几乎已经无限远离，动物权利的过激言论阻碍了科学的发展。
2.2 动物实验不合理――动物权利论
动物权利论认为人类中心主义者过度强调人类的社会性，忽视人类的生物性，这就必然忽视人类和其他动物相互依存关系。代表人物边沁指出“关键不在于它们是否能推理或说话，而是它们是否能感受痛苦和欢乐”。功利主义哲学家彼得・辛格主张“所有动物的权力都是平等的”，他提出“最大幸福原则”，主张“动物权利论”，其推理逻辑为：凡能感到痛苦的都应被赋予道德的权力，动物能感到痛苦。另一位代表认为P・泰勒提出，所有的动物不论它们与人类多么不相似，也都是有着他们自己的利益。有人进而提出“人权往前推演一步，就是动物权，就是承认动物也有其生存和发展的权利”。
3 科学实验中生命伦理准则的应用现状
3.1 基于人体生保护准则的应用趋于成熟
科学实验中对人生命的保护逐渐完善和发展，基本沿着从生命本身的保护到人生安全的保护，从依靠实验主体自律的保护到专门的机构委员会来监督实施，上升到伦理委员会这样一个集体的保护，而且针对不同的人群制定了不同的应用准则，如新生儿伦理准则等。
在西方，美国是人体生命伦理应用比较成熟的国家，尤其在伦理保护组织建设上。自1974年成立首届国家生命伦理委员会，至今已有6届，它的成立成为保护参与生物医学研究者权利的具体实践，联邦拨款负担部分运行费用。国家生命伦理委员会的成立，打破了科学家和医生在解释生命伦理价值问题的伦理垄断地位。
在中国，国家食品药品监督管理局于2003年6月了《药物临床试验质量管理规范》，提出“伦理委员会与知情同意书是保障受试者权益的主要措施”，此外我国《药物临床试验 质量管理规范》对伦理审查委员会的设立、组成、审查内容，以及审查规程都进行了明确的规定。在高危的实验领域如电离辐射，基于保护受试者或者科学志愿者的权益的制度和伦理准则也在不断完善。
3.2 关于动物生命实验室伦理审查的应用制度在不断完善
虽然涉及动物实验的伦理准则尚无定论，但对实验动物保护日益为广大科研工作者接受和重视。而且动物生命保护的伦理学研究及其实际应用变得不断重要，“现在的问题不是建不建的问题，而是如何建的问题”。动物保护和动物福利既是保持生态平衡的需要，也是人类自身利益之所在，有人提出为了规范人类的行为，有必要立法加以贯彻执行。
在我国国家科技部2006年颁布了《关于善待实验动物的指导性意见》，其中涉及国际上动物伦理方面“五个自由”原则和“3R(Reduction、Replacement、Refinement)”概念，并建议实验动物生产及使用单位应当建立实验动物管理委员会。部分科研机构也成立了实验室伦理审查机构，以监督科研中实验动物的合理使用，保证实验动物的使用符合已的规定。但是，我国的动物实验生命伦理的应用整体上与西方还有一定的差距，需要进一步完善。
随着社会文明程度的提高，保护生命、善待生命不仅成为广泛的社会共识，而且也是社会发展进步的重要标志之一，被科学家所认同。但我们也看到，保护生命的理念同追求精确的科学和指导科学实验的具体原则还存在冲突。关于科学试验中的生命伦理准则问题尤其是动物实验准则，未来依旧会存在争议。从人类对自身生命保护的伦理准则的发展看，动物生命的保护必将不断完善，其实际应用也将不断成熟，最终实现科技发展的目标与生命保护的要求和谐统一。
参考文献
[1]王海明，新伦理学[M]，北京：商务印书馆。2006.
[2]王德国，浅论《纽伦堡法典》制定实施的重要意义[J]中国医学伦理学，2∞5(5)，
[3][g]Onom O'Neill，知情同意；从纽伦堡到赫尔辛基[J]医学与哲学(人文社会医学版)，2006(11).
[4]杨丽然译，邱仁宗审校，世界医学会《赫尔辛基宣言》-―，涉及人类受试者的医学研究的伦理原则(200s年10月修订)，医学与哲学(人文社会医学版)，2009(5).
[5]杨丽然，更高的伦理标准与更多的利益冲突――《赫尔辛基宣言》2008年的修订，医学伦理文献研究[J]，医学与哲学(人文社会医学版)0009[5).
[6]王秀峰，人体试验伦理原则[J]冲华医学科研管理杂志，2002(1).
[7]周全，教育研究的伦理诉求――兼论《贝尔蒙报告》，现代教育论坛工009(11l
[8]邱仁宗译，国际医学科学组织委员会(aOMS)关于涉及人类受试者生物医学研究的国际伦理准则[J]，中国医学伦理学，2002(4).
[9]唐道林，肖献忠，动物实验面临的伦理问题[J]，中国医学论,2003(5).
[10]毛翰，动物伦理的限度[J]，海南师范学院学报(社会科学版)-2005(I).
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