1.1合同管理的规章制度不健全医院现存的涉及建设工程合同管理的规章制度不完善、不健全，有的对合同管理只做了笼统规定，内容并不具体，有的只是简单的规定和说明，还有的规章制度落后，与现实的建设工程合同管理不适合，有的制度建设只是表面上应付相关部门检查，实际参考价值不高。
1.2缺乏一套完整的建设工程合同管理体系医院建设工程合同管理归口不一，合同登记不全面，有缺失现象，还有合同重名，大部分合同没有编号，不设专人负责等混乱的现象，合同相关资料保存不完整。
1.3合同文本不规范，内容不完善目前，我国建筑工程领域存在大量不和规格的合同文本。现实操作过程中由于工程市场不依据建设部出台的合同示范文本订立合同的现象比比皆是，发包商与承包商之间很多情况下采用自制承包合同的形式来签订合同，由于自治文本合同在条款的词语用法、条款前后衔接及格式方面与范本差异较大，双方在拟定合的同时，都想使自身利益最大化，因此，会出现规避自身风险、逃避责任、甚至故意欺骗的现象发生。
1.4合同管理的重要性认识不到位这是导致建设工程合同管理出现众多问题的根源，还表现在领导及相关管理人员对合同管理的重要性认识不足，一方面由于工程的负责人没有认识到建设工程合同管理的重要性，轻视建设工程合同管理人员的工作，忽视他们的劳动成果，工程负责人及管理人员缺少必要的法律常识；另一方面，由于具体操作人员专业水平有限，工作能力普遍较低，加上没有深刻认识到建设工程合同管理的重要性，最终导致建设工程合同管理不到位。
1.5合同管理人员专业技术不强，人员培训机制不健全由于长期忽视建设工程合同管理，在首都医科大学附属北京朝阳医院缺乏建设工程合同管理的专业人才，建设工程合同一般由财务、造价及其他专业人员保管，他们的知识有限，水平参差不齐，实际操作能力较差，缺乏科学的管理水平。
1.6合同管理信息化程度不高随着计算机技术的发展，国外很多发达国家已经不断深化合同管理的信息化进程，实现无纸化办公，这一点我国与国外还存在较大差距，我国建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成这种现象主要有三个原因：一是我国计算机网络普及力度不够；二是由于我国建筑工程合同管理的相关配套软件创新开发不足，导致建筑工程合同管理软件落后；三是我国建筑工程合同管理手段落后。现如今，采用的主要是分档管理的办法，缺乏统筹性，导致建设工程合同管理人员忽视整体性的合同管理，监管不力，建设工程合同管理手段粗放，没有进行精细化管理。
2完善医院建设工程合同管理的建议
2.1完善法律法规及制度建设随着我国经济建设的不断发展，结合本单位建设工程的实际情况，及时增补相应的规章制度及法律法规，完善具体实施细则，在合同签订、施工、验收及违约赔偿等方面的都予以详细规定，出台一系列的实施细则，在实际操作中，达到有法可依、有法必依；完善建设工程各项规章制度管理，从工程承包的招投标管理审核、合同的签订、施工期间的安全管理、工程价款的支付、工程结算审核、责任落实管理等工作都要详细规定，将责任落实到实处，从而达到规范医院建筑工程市场，促进医院建设工程合同管理科学化的目标。
2.2完善建设工程合同示范文本医院原有的建设工程合同文本具体实用性不高，太过笼统，有些甚至还使用简易工程合同版本，因此，导致自拟合同现象严重，合同中的双方权利、义务、争议、违约责任等重大条款约定不规范，因此，我们积极借鉴国内外经验，结合本单位的实际情况，按工程规模、性质，制定并完善首都医科大学附属北京朝阳医院的建设工程合同的示范文本，使建设工程合同文本既满足承接工程项目的要求、又能满足首都医科大学附属北京朝阳医院现有工程建设的需要，减少合同纠纷的发生，控制主体的行为符合法律规定，为后期的合同纠纷做出合理的规定，保障相关医院的合法权益。
2.3培养高素质的人才队伍建设工程合同管理不仅是跨专业的综合管理体系，又是一个综合性很强的学科，在我国医疗事业中还属于新兴的学科，这方面的管理人员需要具备建筑工程合同管理的理论知识，还需要具备很强的实践能力和工程建设的实践经验，因此，建立一支高素质的人才队伍至关重要，首先，要加强财务人员本专业的技术能力，熟练掌握基本的建设工程核算体系；其次，要加强与建设工程合同管理相关联的其他专业知识的培训，如经济合同管理的知识、工程项目管理的知识、工程造价管理的知识等，更新他们的知识结构，以提高财务人员的业务水平，拓展知识领域；最后，要增加财务人员的使命感、责任感，要树立不断学习的观念，不断创新，提升自身素质。
2.4工程项目财务管理人员要全面了解工程项目概况了解工程项目招投标事项，掌握工程进展情况，按期参加工程项目的监理例会，参加工程设计方案、工程洽商变更论证会，参与工程项目重大设备、材料采购的招投标管理，参与工程项目的有关专项调研工作，定期巡视施工现场，及时掌握工程项目变化情况，准确做好记录
2.5加强工程洽商加强工程洽商、变更的签认管理，重大、重要的洽商变更及时签订补充协议，调整工程概预算。
2.6加强合同的登记管理建立建设工程合同统计台账，发挥三级明细账的作用，全面、及时对合同进行统计、分类、登记，准确记录工程项目的各种信息，如开工、竣工时间，负责人姓名、联系方式。开户行、账号，名称、项目经理等重大事项变动情况、是否签订补充协议，工程预算、结算情况，合同的争议、纠分情况，详细记录工程款支付情况。合同档案编号要唯一、稳定、合理，档案号结构分类体系财务部门与基建部门必须相适应，便于查找账目核对，档案号一经确定，一般不随意改变。建设工程合同统计台账必须妥善保管，一律用碳素笔填写，字迹整洁。有条件的可使用计算机管理，并作好文件备份。此外，更换财务人员，必须作好交接记录。
2.7加快合同管理的信息化进程医院现存的建设工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大资金投入，加大计算机普及力度；同时，要鼓励建设工程合同管理系统的创新及开发，建立与建设工程合同管理相适应的信息系统，积极引入国外发达国家先进的信息化技术，实现工程合同管理系统与其他管理系统的数据共享，有利于财务管理信息系统的建立。
3加强医院建设工程合同管理有利于提高财务管理的效率和效果
3.1有利于加强医院建设工程的内部控制的建设建立健全内部控制系统是财务部门的重点工作之一，合同管理也是内部控制的重点，通过加强合同管理程序，及时发现疏漏纠正不当之处。
3.2有利于对工程项目的效绩评价对大、中型工程项目施工中、完工后绩效评估，其财务部门提供的财务、非财务指标，部分数据均来源于工程合同统计台账。所以，必须认真做好工程合同统计台账工作。
3.3有利于对医院工程项目的总体控制和管理在大、中型工程项目中除包括总承包施工合同外，还包括若干辅助工程项目，而医院的在建工程账套中，只能设置到二级科目，即某某工程，对其工程没有具体的分类记录，而工程统计台账弥补了这一缺陷，可清晰记录每一工程项目的信息。
3.4有利于工程资金的管理，合理安排资金的使用通过工程合同管理体系的各工程项目的工程款已付、未付等数据，能及时与财务账套中的数据进行核对，及时纠正误差。对于大、中型工程项目，还可按工程进展情况安排各年度资金使用额度。
3.5有利于工程竣工备案，包括工程档案的备案大、中型工程项目竣工后应向建委等部门申报办理竣工备案手续，工程合同统计台账为此提供了许多有用数据。
3.6有利于工程造价的预算管理和控制通过工程合同登记的管理，能对预算外、超预算的工程项目及时进行相应的预算调整。
一、医院经济合同审计的必要性意义
（一）降低医院的经济风险率
目前，我国对卫生事业的改革工作一步步深入，医院是为患者提高医疗服务的事业性单位，在治疗疾病的过程中将会通过经营行为来使医院医疗设备、医疗技术达到最好的水平来满足患者的就医需求，另外还可以增加医院的经济效益。但是因为很多医院是靠政府的财政投入来保障医院政策的经营运行的，所以医院的各方面管理方式和目前医疗市场竞争的大环境不相适应，随着对医院经济合同的审计工作的开展，能够最大程度上保障医院的合法经营，维护合同双方的正当权益，大大降低医院的经济风险概率。
（二）改善提高医院的经济收入
医院作为一个事业性单位和一个经济体，就必然要参与到市场经济中的各项经济活动中去，所以针对经济合同中也不可避免的会有一些诈骗或者毁约的行为，这都会对医院带来一定的经济损失，对医院经济合同的审计工作可以在一定程度避免这种损失发生的概率，能够对合同上存在的问题提出适当的解决方案以及对合同签订起的三个时期实行监督，维护医院的合法权利以及医院经济活动的顺利进行，进而改善和提高医院的经济效益和收入。
（三）有利于医疗市场秩序的平稳发展
随着我国对卫生事业的改革以及各种民营医院的兴起，很多国有医院，集团所有制医院和民营医院产生了一个共存的局面。因此，医疗市场的竞争也越来越激烈，医疗市场的秩序也不太稳定，所以医院加大对医院经济合同的审计工作开展，将有利于维护医疗市场秩序的稳定及平稳发展，还可以净化医疗行业不良竞争的环境。
二、在对经济合同审计时应注意事项
（一）对经济合同内容的审计
医院对经济合同审计工作首先要审查合同对方的姓名及住所，来确保对方身份的真实有效性，审查法人代表签字盖章是否确为对方单位的有效公章；对合同标的、数量、质量进行严格地审核检查，确保合同中签订的内容条款符合行业标准；其次，对经济合同款项的审查，重点审查合同价款是否有明文规定，合同价款是否有合法依据，审查运输、包装、安装等费用在合同中是否为对方所承担，是否明确约定；最后就是对经济合同履行情况的审计，这个环节尤为重要，主要对合同的内容、履行的期限以及分期付款的付款方式是否真是、有效、合理合规等进行审查；除此之外，还要对合同违约的行为审核，追究合同违约人的违约责任和违约处理事项。
（二）经济合同审计过程的三个要点
1、经济合同签订前的审计
医院做好经济合同签订前的审计工作能够依法保护医院的资产，避免因为不慎签订合同给国家和单位造成巨大经济损失。在合同签订前审计要明确经济合同的各项条款是否有法律依据，是否符合相关法律法规和规章制度，是否符合招投标文件的相关规定；审核医院现有的资金资源是否满足该项目的需要，对该项目资金预算和落实情况进行审查。审核合同对方的资质是否合规、提供的资料是否齐全、合同内容是否合法以及合同的条款是否完整、准确、真实。在签订经济合同前都要严格按照程序审计检查，尽量规避可能的损失出现。
2、经济合同执行过程中的审计
在经济合同执行中要不定期的进行审查，审查合同当事人有没有依据合同约定内容进行，审查价款有没有按照合同规定条款支付，是否按合同约定的进度付款，严防超付合同价款。审查合同变更情况，如果对方因为特殊情况要变更合同内容或者解除的时候是否按照合法的流程办理，合同内容变更或解除的相关手续是否完备，相关程序是否到位；除此之外，审计人员要对合同执行过程进行跟踪审核，以此确保经济合同在执行过程的合法性、合规性，进而维护医院的合法权益。
3、经济合同结束前的审计
医院经济合同在结束时的审计的关键包括对审计项目是否已经通过了验收，工程结算是否通过了审核，检查送来达到资料是否具有合法性。另外审计经济合同里面项目工程量及价格是否真实有效，审计结算的清理工作是否彻底，还要对经济合同中的项目预算是否合规审计，并对结余资金以及库存的医疗物资进行审核，确保真实和准确性。
三、如何避免医院经济合同审计工作中出现问题
医院必须建立起经济合同的管理制度，医院在签订重大经济合同的时候一定要通过各个相关部门的通过才可以，建立起对经济合同管理制度，明确规定未经审计通过的经济合同，财务部门不能支付任何的款项。医院审计部门应该加强专业知识的学习，熟练掌握经济合同中的各项条款，还可以触类旁通进行制定详细的合同实施步骤。规模比较大的医院可以设立专门的审计机构，另外，要提高审计人员的整体素质，对审计人员的能力进行专业培训，并进行适当的指导工作。
医院财务需要深入参与到合同管理工作中，必须重视财务部门项目前期的计划管理、合同起草、合同执行中的动态管理、合同外设计变更计价与支付、工程索赔、项目结算等管理关键点，提高医院基建项目投资效益。
关键词:
医院财务；基建项目；合同管理
医疗体制不断进行深化改革，医院固定资产的投资方式也跟随市场经济发生了相应变化，由单一投资转变为多元化投资，且由国家投资转变为自筹。同时加强基建项目合同管理，为获得可靠、完整、准确的分析数据及最大投资效益，医院财务部门纷纷介入项目合同管理。
一、加强前期计划管理
为全面掌握基建项目建设与工程进度、专项资金与自筹资金运用等情况，应加强前期的计划管理，关键点在于：一是了解与掌握建设项目的概算投资额或合同投资额；二是预计年度投资完成额；三是工程进度是否与资金支出进度相一致；四是结余资金的数量构成；五是是否具备工程建设所需的其他条件；六是自筹资金项目是否具有妥当的资金来源；七是是否采取专户专存的方式对国家所下达的专项资金进行管存；八是自筹资金涉及的项目是否具有合理性与可行性。财务部门既要参与制定部门年度基建资金计划并提出合理化建议，同时于基建资金计划下达后，依据随时所掌握的变化情况，需及时提出调整意见。
二、把好合同起草关
(一)编制好招标文件0
一般情况下，在进行项目招标前，需要先确定下来招标的监理单位，之后由监理方、业主方及设计方三方共同探讨招标文件细节，对图纸进行全面会审，并对关键材料与设备进行市场调研。逐条研究合同附加条款，在招标文件直接体现出来，包括现场用电位置与用水点现状、参与投标单位资质等。财务部门必须认真对待对价格扯皮造成影响的因素。
(二)合同附加条款中载明付款程序
在建设项目中，先由承包方对每一笔支付款提出申请，并附上工程量相关报表，通过监理审核、业主代表把关后，由业主方的项目负责人对其进行审批，最后上报财务完成审核与付款。每一道付款程序都需要严格按照合同约定的执行，避免工程款支付与工程进度不一致问题。
(三)提高工程量清单编写质量
设计文件中所产生的错误会直接影响到工程造价，所以在填写工程量清单时，需认真复核设计文件的图纸，并计算出准确工程量，否则很容易因为设计错误造成工程变更量过大情况。之后依据清单细目将图纸工程量进行细化，与清单对应细目相匹配。这项工作的工作量很大，其直接关系到完整工程造价，必须认真计算，且反复核查，保证工程量清单高准确性，才能提升合同的管理效率。
三、加强合同动态管理
医院的财务人员必须主动进入现场了解情况，随时掌握投资变化情况。建设工程的动态投资控制需要注意以下几个关键点：承包方进场开始施工的第一个月月底前，需对进场材料进行检查，核对其是否与所支付的预付款相一致。施工开始，对施工组织能力的考察也随之开始，核查其是否与施工组织的设计相一致；监理单位工种是否齐全，执法是否与合同一致，并秉持公正原则。主体工程完成后，对工程进行盘点，找出各方面不足之处，包括投资控制、进度、质量等，制定出修正计划，确定下一步工作的重点。设备在进场安装前，需再次会审图纸，确定安装控制点。竣工验收阶段，做好工程盘点与系统调试。
四、合同外工程变更造价计量与支付控制
影响工程造价变更的方面很多，包括设计与施工条件的变更、技术标准的变更、计划调整变更等。变更工程的审批程序与项目管理的模式、监理工程师权限有着直接的关系，因此会有一定差异，但必须保障其具有健全的变更审批程序。变更工程费用计算应遵循：一是项目必须是工程量清单内所具有的，且细目单价要一致；二是采用合同中既定费用计算方法；三是采用部级或省（市）级相关机构颁布的概预算定额及价格文件；四是采用承包商投标时提交的单价分析表、实际支出证明；五是采用计日工单价。变更工程造价计量与支付要在变更工程单价核定基础上进行，将支付证书中显示的数量与变更后单价作乘积，汇总后确定该项目变更的总造价。这一阶段费用控制的重点在于是否严格按照既定审批程序进行。
五、处理好国家拨款和自筹资金关系
国家基建相关管理部门将基本建设所涉及的各种筹集资金均纳入到基建管理中，基建管理与国家相关拨款管理机制效益必须相同，从财务管理方面进行分析，发现二者往来关系有所不同，进行会计记账、核算及资金调配时，需严格依照基建管理相关程序开展。自筹资金也需纳入到医院的财务计划中，将其编入到预算与组织决算中。
六、加强工程索赔方面合同管理
工程索赔也是合同管理中重难点。索赔其实就是履行合同时，合同一方遭受损失，而原因是对方不履行合同义务造成的，而向对方提出赔偿或补偿要求。工程索赔是一种承包工程相关单位追加造价常用的手段。索赔费用时，需坚持以赔偿的实际损失为依托。方法包括总费用法、分项法两种。一般使用分项法：一是对索赔事件所造成的费用项目进行分析；二是对各类项目的损失值进行计算；三是将涉及到的各类费用相关项目计算值进行列表汇总，最终得到总索赔费用数值。
七、竣工决算阶段合同管理
所建设项目竣工之后，由建设单位组织相关部门，在竣工决算相关资料帮助下，对竣工决算进行编制。主要涉及两部分，一部分为工程决算，另一部分为财务决算。竣工决算能够较为全面地反映出竣工工程建设成果、财务支出具体情况，将整个工程建设项目费用全部汇总，以核定新固定资产价值为目的，办理好交付使用相关手续，并对建设成本进行考核，对投资效果进行分析，总结经验、积累资料，有效提高建设单位整体管理水平，从而提升经济效益。
八、结束语
合同管理是一项重要管理工作，其涉及到项目投资控制、项目实施质量保障等，财务部门需要进行较深入的工作。对工程造价的有效控制，并提高投资的效益非常重要。所以财务部门必须重视合同前期起草工作，加强合同具体执行中的动态管理，关注设计变更、工程索赔、项目结算，进而完成投资目标，达到预期效益。
作者：季青 单位：山西省中医院
参考文献:
关键词：公立医院；经济合同管理；全过程管理
经济合同是法人之间为了实现一定经济目的而达成的协议，是法人之间双向的有偿合同，是市场主体之间经济活动的重要纽带。当今社会，作为市场经济主体之一的公立医院，随着规模扩张，经济活动越来越频繁。一所较大规模的三甲医院，每年要签订经济合同的价值，约占现金支出的50%左右。经济合同的签订和履行已成为公立医院运营的重要组成部分，直接关系到其生存发展。
一、公立医院经济合同管理的现状和问题
公立医院经济合同管理是指从经济合同提出到合同终结和档案管理的所有环节的管理，主要包括：合同标的立项认证、合同标的招标过程、合同签订的部门会签审核、合同章使用、合同履行和资金结算、合同终结或变更、合同档案管理等一系列过程和环节。医院经济合同类型繁多，有基建工程、医疗设备、药品、卫生材料、后勤服务和信息化建设等。可见，医院经济合同管理涉及面广、难度大。
1.医院经济合同管理机制不完善或流于形式
经济合同的签订和履行是公立医院的主要经济活动，需要有科学规范的规章制度和流程来规范引导。但是目前公立医院的经济合同管理机制建设相对滞后，有些公立医院经济合同管理制度长期缺失，无章可循，从合同的谈判、签约、执行到终结，都未建立管理制度和流程；有些公立医院虽然建立了管理制度和流程，但操作性不强，往往流于形式[1]，很难落到实处。例如，某地85家二级以上公立医院中有21家未制定经济合同管理制度或相应的操作流程，不少重要经济合同的决策和管理往往由领导拍脑袋决定，一些公立医院因此遭受经济损失或陷入诉讼之中，也干扰了医院的正常运行。
2.经济合同会签把关不严，忽视与相关标书的核对
在公立医院经济合同的会签过程中，不少医院标的的中标方往往只提供单份经济合同样本，有些公立医院也只对中标方提供的合同文字进行审核，而忽视前期与之相关标书的核对，如正式合同签订前的有关商务标书、技术标书及招标文书。这些文书恰恰是涉及合同标的物技术参数的重要依据，招标前对方为了项目中标往往会在招标文书中过度承诺，或在正式合同文书中有意含糊用词，如订金与定金、保修与包修、按年累计与按月累计等。公立医院经办部门在签署合同时若忽视相关标书的核对，很可能会让对方得以偷梁换柱，影响工程质量或造成一字千金的损失。例如，某公立医院在建造病房大楼时，由于签订经济合同中质量验收环节表述不明确，双方产生了分歧，结果推迟了半年才启用，不仅影响了医院的经济效益，而且也影响了就医环境的改善和医疗质量的提升。
3.对经济合同的履行缺乏全过程动态管理
动态管理就是要求注重全过程的情况变化，特别要掌握对我方不利的变化，及时对合同进行修改变动、补充、中止和终止[2]。在公立医院经济合同的签订和履行过程中，医院有关部门对合同标的经费预算立项和项目招标阶段往往比较关注和重视，对合同签订后执行过程的管理比较松散。经济合同履行涉及部门很多，如各个业务经办部门、监察部门、审计部门、财务部门以及法务部门等，由于缺乏系统的全过程动态管理，相互牵制和可操作性不强，往往在出现问题时会相互推诿，对合同变更履行不及时，忽视具有法律效力的证据收集，以致失去最佳的法律诉讼时期，给公立医院造成无法挽回的损失。
4.缺少专业人员把关，合同内容不严谨
公立医院领导往往比较重视医务人员的配置，忽视合同管理专业人员的安排，即便是千人以上的大医院也是如此。在当今市场经济环境下，许多大医院每年都要进出几百份经济合同，经济合同不仅包含着经济事务，还涉及众多的法律事项，没有各类专业人员参与制定和审核就容易出漏洞，特别在仲裁与诉讼、履约保证金与履约银行保函、合同签署时间等问题上，需要具有经济法律知识的专业人士把关，否则容易引起误解和纠纷，导致部分经济合同无效或难以履行。
5.合同管理手段相对落后，档案管理不规范
长期以来，公立医院比较重视预算管理和成本管理，较早地应用信息化手段开发相应软件；对合同管理大多仍处于手工登记或简单电子表格查阅，管理手段落后，不利于合同查阅、经费结算、跟踪和分析等过程管理。执行中的合同文本很多由部门有关人员兼管，缺少系统的管理流程，经常发生资料遗失；部门之间合同履行各自为政，不利于经济合同的调阅及相关部门的全过程监管，尤其是经办人员变动更是无处查询，给公立医院的合同管理造成一定的影响。例如，某地区医院与其它单位合建一幢大楼，在建造时双方约定了权利和义务，10多年后需要办房产证，两家单位的现任领导对大楼的归属问题产生了争议，结果发现原合同文本找不到了，最后只好搁置起来等待处理。
二、公立医院经济合同管理存在问题的主要原因
1.医院领导重视程度不够
目前有些公立医院的领导认为医院是事业单位，不以营利为目的，过分强调公益性，对经济合同管理重要性认识普遍不足。没有把经济合同管理作为医院的重要基础工作来对待，重医疗服务、轻经济合同管理的现象普遍存在，特别是当医疗工作比较繁重时，往往是经济合同管理让步于医疗工作。
2.管理机制有待完善
如前述所述，在市场经济条件下，公立医院经济合同管理不仅涉及社会和市场，而且涉及医院内部各个部门和科室，需要科学合理的管理机制来指导和制约。目前，公立医院经济合同管理的规章制度、操作流程和运行模式等还不能满足医院经济管理的需要，有待于改革和完善。
3.组织机构不完善，人才缺乏
机构与人员是做好任何工作的组织基础，经济合同管理也不例外，需要一定的机构和合适的人员来完成。但如前所述，一些公立医院的机构的设置和人员配置还不能满足医院经济合同管理的需要。
4.操作手段滞后，效率不高
采用科学先进的信息技术和互联网技术来进行经济合同管理已成为当今社会的共识。要运用先进的科学技术手段进行经济合同管理，就要加大投入，购置一定的设备和设施，但有些医院领导觉得花钱购置这些设备还不如投入医疗设备效果明显，对经济合同管理设备设施的投入能省则省、能拖则拖，以致造成经济合同管理的操作手段滞后、效率不高。
三、加强公立医院经济合同管理的途径
1.建立健全医院经济合同全过程管理制度
没有规矩，不成方圆。医院领导要认识到在市场经济条件下，医院运行是离不开经济合同管理的，做好经济合同管理不仅会提高医院的运行质量，而且会增加医院的经济效益。公立医院应根据其社会环境和单位实际，制定切实可行的经济合同全过程管理规章制度和操作流程，合理确定各部门的权利与责任、分工与制衡，使经济合同管理有章可循、有章必循、违章必究。
2.完善经济合同管理机构，培养复合型人才
改革开放以来，我国公立医院虽然建立了一些经济合同管理机构，但大部分是临时的，人员大多分散在医院各部门中，没有专门的机构和专职人员，这种“抓差”式管理必须变革。首先，公立医院要有既懂经济管理又懂医院业务的主管领导；其次，要成立医院经济合同管理的协调部门，指导和审核经济合同管理的全过程；再次，医院经济合同管理涉及医疗业务运行，需要既懂医疗业务又会经济管理的复合型人才，医院应加大力度引进、培养这方面人才。
3.加强合同履行全过程动态管理和监督
全过程动态管理包括对合同执行效果、资金结算、合同终结或变更、合同档案等方面的管理，要落实各部门的职责，责任到人，开展定期不定期检查，如发现有欺诈行为或对条文理解有误的情况，或由于政策变动对市场和医院带来不可预测的情况，应及时向有关部门汇报和双方协商处理，将损失降到最低[3]。
4.建立经济合同信息管理系统和档案管理系统
医院要应用先进的科学技术建立和完善经济合同信息管理系统和档案管理系统，通过办公自动化系统对合同进行全过程动态管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同时，建立分类、分时间等科学的电子档案管理系统，以利于合同履行的查询、分析、资金结算、合同终结或变更，提升医院经济合同管理水平。
作者:宋玉雍 单位:浙江中医药大学附属第三医院
参考文献：
[1]胡守惠.医院经济合同管理存在问题及改进措施[J].中国卫生资源,2013,11:394-396.
关键词：公立医院；精细化；合同管理模式；成效
根据2014年1月1日起实施的财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》规定，内控体系的目标是：“合理保证单位经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高公共服务的效率和效果。”公立医院合同管理作为内控体系的重要内容，其目标与内控体系的整体目标是一致的，将合同管理作为重要抓手，完善医院内部控制体系，驱动管理体制变革，建立规范化管理格局，使医院具备强大的生命力[1]。
一、公立医院传统合同管理存在的问题
1.缺乏归口管理。公立医院各部门根据需要组织采购和签订合同，没有归口管理部门会导致合同分布零散、编号不统一、登记不全面、无专人负责等混乱现象，使合同管理工作缺乏统一的指导，医院不能及时发现其中的风险和问题，一旦出现纠纷容易陷入被动。2.采购行为不规范。公立医院采购方式有公开招标、邀请招标、谈判采购、询价等，要根据采购的种类、金额、资金属性等因素确定。有些部门未经严格的采购程序便确认了合作方，甚至当合作事项正在进行或已完成后才开始着手合同事宜，严重违反了相关采购规定，而且由于缺乏合同条款的约束，部门对合作事项的把控力度不强，难以全面实现工作目标、维护医院利益。3.财务预算、付款等功能难以实现。预算管理是医院财务管理的重要手段，付款功能是财务执行出纳和监督职能的关键环节，医院财务部门如未充分参与合同管理工作，会导致全面预算管理落实乏力、经营情况难以监控、资金使用缺乏计划。4.院内审核流程长。虽然多数医院有内部合同审核流程，但涉及的管理部门较多，从采购到最终签订合同，经办人员需要将合同资料分别送达多个管理部门审核签字，大量的时间消耗在审核环节。5.无制式合同。在没有符合医院特点的制式合同文本可供参考的情况下，科室在采购和合同谈判过程中容易被对方单位的思路影响，甚至直接使用对方单位的合同模板，导致合同条款不能有效维护医院权益。6.缺乏法律专业支持。医院合同种类多样，要在国家法律法规和政府政策规定的框架下签订执行，需要专业性强、知识面广的法务人员对合同条款进行全面把关、及时解决相关纠纷。
二、公立医院精细化合同管理模式的建立
1.组织结构。（1）三级管理、内外联动。一是完善法人治理结构，理事会负责决策医院重大事项，医院领导分管各职能管理部门，医院管理研究室为合同的归口管理部门。二是聘请知名医疗行业律师事务所高管作为理事会外部理事，参与医院的重大管理决策。合同归口管理部门聘请律师团队担任常年法律顾问，从事具体的法务工作。这样，医院内部明确了职责，外部可以获得多层次、团队式的法律服务，从源头上规避了法律风险，可以及时评估风险并制定应对预案，使防控和解决风险成为医院的常规工作。（2）各部门分工明确、专岗专责。在医院领导总负责下，形成了医院管理研究室为合同管理中心，纪检、审计处和财务处为监督机构，其他职能管理部门负责各自职责范围内合同事项的权责架构。医院管理研究室设合同管理专员，对接各部门和律师；合同主管部门及会审部门设合同经办人或审核专员，实行“经办人—主任”二级审核制。这样，将责任落实到专部专岗，有利于各部门有效配合、相互牵制，提高相关人员工作责任心。2.制度建设。（1）医院内部规章制度。根据国家法律和厦门市相关规定，出台了医院《采购管理办法》《经济合同管理办法》和相关解释文件，并适时修订。《采购管理办法》详细规定了采购流程、预算管理、采购方式的选用、标准采购程序、监督检查等相关事项；《经济合同管理办法》明确规定了合同的订立、履行、变更、补充、解除、法律责任等事项；解释文件对采购和合同经办涉及的具体名词、程序和工作方法等内容进行详细的解读和政策提示。（2）常年法律顾问服务协议。通过招标的方式聘请常年法律顾问，双方签订《常年法律顾问服务协议》，约定常年法律顾问对医院提供合同和规章审改、出具律师意见、参与项目会议和商务谈判、纠纷及诉讼处理、出具律师函、员工法律培训等服务。3.合同审核流程。建立“对外经济合同审批流程”，将合同发起、会审、流转、审批、修改报批、签订、执行等环节纳入流程管理，尤其对风险分值最高的“合同审核”环节进行重点把控[2]。（1）医院管理研究室作为合同归口管理部门，负责四个重要节点的审核：采购程序符合规定、会审部门按制度审核、律师按约定审改、合同主管部门按会审意见执行。通过关键节点的把控，确保了审批流程满足医院的要求，实现合同管理的目标，即提高合同质量、把控医院风险、促进医院发展、维护国有资产安全和提高管理水平。（2）财务处、审计处和其他相关职能部门（如有必要）承担了院内会审合同的重要职责，保证了审核的专业性、合理性，使具体的合同条款符合医院实际发展需要。（3）将合同审核与签订流程合并，缩短流程线路，减少合同签订前的不必要环节，提高了管理效率。（4）审计处、纪检监察办公室全面监督采购、合同审核和签订流程，并根据需要组织专题审计，保障合同管理工作满足合规性的要求。（5）常年法律顾问从法务和合规角度对合同逐字逐句进行审核，保证其专业性和独立性，与合同管理工作的周全性、保密性要求密切结合。4.财务全面预算和资金收支管理。（1）全面预算管理是采购和签订合同的“总阀”，医院财务处通过预算的编制、审批、执行、调整、考核、决算等工作控制经济活动的全程，各部门获批准的预算内采购项目可以按医院采购和合同管理办法执行，预算外项目必须经相应审批流程批准，对符合“三重一大”规定的项目必须经医院党政联席会集体讨论决策后方可执行，从而对各项目严格把关、监督落实[3]。（2）资金收支管理是监督合同履行的重要手段，医院各部门在合同履行过程中，依照合同条款和财务审批流程，申报付款申请并获得领导批准后，将合同、发票、审批报告等凭据送交财务处，财务处按财务制度和合同条款严格审核其真实性和合法性后，方可办理价款结算和账务处理。5.制式合同库。医院合同虽然数量多、专业广，但总体而言还是可以进行区分。合同归口管理部门请各专业部门提供各类型合同过去签订的版本，组织财务处、审计处、其他管理部门（如有必要）、法律顾问会审，建立制式合同库。目前已建立制式合同，涉及医院运营管理及对外合作的各个方面。制式合同充分考虑了涉及的法律法规、双方的权利义务、各项风险、纠纷解决等内容，主管部门与合作方可以就模板进行协商、谈判，撰写具体合同内容。制式合同为经办人员提供了充足的谈判资源、提高了采购等工作效率，为医院避免了大量合同风险，保障了医院的合法权益。6.信息系统OA无纸化审核。充分利用信息化手段，在医院OA系统中设计开发电子“对外经济合同审批流程”。各会审部门能同时在线审核，方便快捷，提高了审核速度。签章系统、密钥系统、防篡改系统的搭配使用，使合同审核过程可有效追溯，审核痕迹和附件可永久保存、无法篡改。同时，便于建立合同管理大数据库，对合同管理各节点、时点的行为数据进行大量保存，使精准管理行为分析成为现实，可辅助经营决策[4]。7.存档管理。合同编号及存档工作是医院合同管理的重要环节，便于合同的查找、账目核对和审查审计。首先，对所有合同实行四级编号，即“院区号—部门号—年号—合同号”，编号一经确立不可随意变改；合同发起部门在归口管理部门的监督下，对本部门发起的合同进行编号。其次，存档工作由各部门各司其责，发起部门负责从采购到合同签订、执行的所有文件资料的保管，并且将签订合同的纸质版送往院办、财务处存档，廉洁协议报纪检办公室存档，电子扫描版上传至OA流程永久保存。同时，合同审核经手部门要存储经手环节的相关资料。
三、公立医院精细化合同管理模式的成效
1.推动医院内控建设。通过明确组织、健全制度、梳理流程、严格财务、实施模板、使用信息系统和存档管理，建立了以防范风险管控为核心，归口部门和责任部门为主体，监督监管部门为引导，医院内部管理为基础，法律顾问有效服务为支撑，全业务覆盖、全过程监控的公立医院合同控制实施体系，夯实了医院对业务层面的控制，推动了内控体系的完善。2.保障医院经济活动的开展。随着医疗事业的快速发展，以合同管理为重要组成的医院内控体系和外部法务协助为医院发展提供了强大的支撑。通过预防、识别、分析各种风险，制定、实施相应的措施，做好事前防控风险和事中管理风险的工作，提高了医院防范和管控经济活动风险的能力，保障了医院日益活跃的对外经济活动。3.稳健保全国有资产。精细化合同管理模式实施以来，在医院合同量持续增长的背景下，通过对合作方资质、资信、履约能力、权利义务、违约条款和纠纷解决等方面进行全面的审查和落实，保证了医院利益、国有资产的安全和完整。
参考文献：
[1]张莹，李晓霓.试论如何做好医院经济管理管理工作———以某医院经济合同审查工作为例[J].中国卫生产业，2016，(10)：29-31.
[2]龙灼华.如何加强和落实医院经济合同管理风险评估工作[J].财经界：学术版，2015，(15)：67-68.
关键词：医院经济合同；合同管理制度；合同管理流程
一、医院经济合同管理的重要性
随着医疗业务的规模扩大，医院业务量、经济量不断增长，医院对外签订的经济合同越来越多。日常业务涉及部门较多，有基建工程合同、医疗设备采购合同、设备租赁合同、设备维修(维护)合同、药品采购合同、医用耗材采购合同、劳动聘用合同、进修合同、医疗合作合同、医疗纠纷处理合同、医保合同、贷款合同、借款合同、财产保险合同、体检合同、信息化建设合同、物业管理合同等。医院经济合同种类和数量繁多，一所较大规模的三甲医院，每年要签订经济合同的价值，约占现金支出的50%左右。签订经济合同是为了促进达成合作目标，明确合同主体双方的权利和义务，更好地开展医疗业务活动。合同文档作为经济活动的重要依据和法律凭证，它的事前、事中、事后规范化管理，对维护医院的合法权益，促进医院可持续健康发展有着重要意义。
二、医院经济合同管理的现状和问题
在医疗行业中对医院的评价标准是坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。部分发展中医院为了适应国家医疗改革，提高病人的满意度和职工的生活水平，将主要精力放在狠抓医疗质量和医疗安全，改善经济质量，无瑕顾及医院内涵建设和环节管理。而且，医院经济合同的项目分类多，涉及面广，政策性强，法律风险高，管理起来难度大。在医院经济合同管理中，存在几个方面的问题。
(一)医院对合同管理的重视程度不够
部分医院在重视学科建设、人才建设、医疗改革、成本控制的同时，对经济合同管理的重视度不够。未设置合同管理岗位，未明确合同立项、起草、修订、审核、决策、签署、归集、评价、纠纷处理的机制与流程，管理层尚未充分认识到经济合同管理对医院经营管理的重要性。致使在合同管理方面比较松散，不够严谨。
(二)合同管理制度不建全
医院经济合同种类多的性质决定了经济合同管理制度的设计有难度。部分医院没有完善的合同管理制度，合同签定前的资信调查、征集意见、集体决议、合法合规性的研讨不深入，三重一大执行不到位。经济合同管理制度的缺失直接导致合同签订前对项目主要内容研判、评估不力，合同订立阶段出现合同要素不完整、文字描述不严谨、合同内容疏漏、有违相关法律和规定、合同公章使用无规制，合同执行阶段与预期产生进度差异、金额差异、条件变更和纠纷处理等问题。
(三)合同审核流程和决策流程不规范
合同审核是合同管理的重要环节，每个合同的不同细节都会涉及到多个部门，比如：医疗、护理、财务、人事、总务、信息等。如果没有集体研讨且没有集体会签、审核流程，就会出现盲人摸象的现象，考虑不周到、不全面，出现认识偏差，最终给合同执行带来困难。特殊经济合同和重大经济合同不聘请专业法律顾问，容易存在法津风险。重大合同决策不参照三重一大进行管理，将会存在决策违规风险。组织中如果存在保留意见，将在合同执行中出现意见分歧，影响工作进度和合同预期。
(四)未对合同进行归集管理
医院职能部门、后勤部门和临床科室根据需要组织采购和签订合同，没有归口管理部门会使合同条款不严谨、合同登记不全面、无统一编码、文档管理零散。医院对经济合同管理缺乏专业的统筹指导，导致不能及时发现合同的执行风险以及履约中出现的偏离和问题，一旦出现合同纠纷，医院容易陷入被动。
(五)没有合同信息化管理系统
目前，大部分医院经济合同都未实现信息化管理，经济合同的签订，以纸质形式来完成，且合同签订数量越来越多，分类越来越细。纸质合同是一种纸质凭证，有其存在的阶段性，随着网络技术的快速发展，大数据时代渗透到每一个工作领域，纸质合同的弊端也逐渐凸现。在纸质合同管理的修订、审核环节都需要人工逐个递交，各个环节耗费的时间成本和人力成本高。纸质合同还存在查阅困难、合同进度控制不能及时跟进、数据统计不精准、没有预警提示功能等问题。
三、医院经济合同管理的改进措施
(一)重视经济合同管理
经济合同是医院对外经济行为的法津依据，是有效辅助完成医疗业务活动的重要保障。医院需要将经济合同管理作为重点管理事项之一，促进经济活动合法合规，强化两个效益。加强经济合同管理也是行政事业单位内部控制管理的要求，内部控制的全面性原则要求内部控制应当贯穿单位经济活动的决策、执行和监督全过程，实现对经济活动的全面控制。
(二)建立医院经济合同管理制度
医院应根据《中华人民共和合同法》、《中华人民共和国采购法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等法律、规章制度和医院自有制度，结合医院实际业务，制定适合医院业务需要的经济合同管理制度。明确合同管理全过程的职责与分工，合同签订前由项目牵头部门、财务部门、审计部门、纪检监察、相关职能部门、医院法律顾问和合同主管部门共同调查、研讨合同主要内容，评估合同的可行性。合同订立阶段，由项目牵头部门起草合同初稿，各部门参与修订、审核和谈判合同明细条款，再由院领导审核、修订、决策、审批。合同执行阶段，由项目部门、审计部门和其他相关部门跟进执行进度，及时发现、汇报，并修正合同执行中存在的偏离和问题，处理合同纠纷。合同管理制度需要明确合同公章的使用管理，需要有会议纪要、集体联签、审批记录或三重一大的决策文件，方可对拟签定合同盖章生效。
(三)规范合同审核流程与决策机制
医院经济合同管理的业务繁杂，仅靠某一个项目牵头部门或者职能部门对合同进行审核是不科学的、不全面的。医院需要建立审核流程、会签制度、决策机制。由项目牵头部门和相关职能部门参与到经济合同的修订和审核，各尽其责，层层把关，使合同内容全面、完整，可行性更强。在修订和审核的过程要求限定完成时间，提高工作效率。由合同管理部门汇总意见，转合同起草部门修改完善合同条款，再次提交集体审核会签。决策机制是合同签定前的最后一关，也是重点确认环节，关系到经济合同业务内容是否与医院近期发展目标、长期发展战略相匹配。重要经济合同需要纳入三重一大事项进行管理，参会人员需要认真对待合同决议内容，对所发表的意见做好完整记录，审签确认。
(四)合同集中归档
医院要对经济合同进行归口管理，指定专职或兼职部门管理合同文档，按合同类别、签订时间、项目牵头部门进行顺序编码，集中归档，便于日后查阅、复印。根据医院的工作需要和合同性质，签定合同大于等于一式四份，甲乙双方各两份，一份原件存档，另一份原件交财务部门作为收付款凭证，项目牵头部门留一份原件或者复印件，廉洁承诺书交审计或纪检部门存档。
(五)对合同进行信息化管理
对医院经济合同实现信息化管理是医院发展科学化、精细化、提高工作效率的必然趋势。医院信息化合同管理系统的结构框架分为：准备阶段、订立发起阶段、签署阶段、成立阶段、履行阶段、终结及查询阶段。医院可以通过购买软件或者自行研发，将OA办公自动化和经济合同信息化系统合并管理，达到工作流程与信息流程的高度融合，促进经济合同信息的闭环管理。对合同管理人员按人员职责进行分级授权，可以在信息系统进行修订、审核、审批，保留处理痕迹，可查看合同执行进度、付款情况、预警提示等。充分利用合同信息化管理手段，提高工作效率和工作质量，避免合同误差，及时了解合同预警风险，便于合同的分类归档与统计分析。
四、结语
新时代的医院经济合同管理，需要转变传统思维，提倡科学管理方法，学习并探索行业先进管理模式。以期提高经济合同质量、控制医院运营风险、促进医院健康发展、维护国有资产安全。
参考文献：
一、医院对外经济事项中存在的风险
医院对外经济事项包括物资、设备、劳务购买，维修、基建等。这些经济活动的主要风险来自以下几方面。
1、质量风险
医院从事上述经济活动时，都存在质量上的不确定性。如果不能在经济合同中实施约定、控制，就会造成物资、设备、劳务、基建、维修等达不到质量标准，从而给医院带来经济损失的风险。
2、价格风险
医院从事上述经济活动时，存在较大的价格差异，如果不能在经济合同中明确约定价格，或者是价格确定的方式、依据、程序存在问题，就会使医院购买的价格偏离轨道，从而形成医院投入增加或者资金浪费的风险。
3、法律风险
医院从事上述经济活动过程中，存在着经营单位的经营行为及运输、安装、施工等过程，如果经营单位的经营行为不规范（如偷税漏税），或者运输、安装、施工过程出现安全事故（如工程意外、人员伤亡），就会造成承担法律责任不清的问题，从而使医院具有法律上的风险。
既然在医院对外经济活动中存在以上风险，本文认为，作为医院管理的部门，特别是经济管理部门，必须严格控制以上风险。而严格控制以上风险的最好办法，是加强医院经济合同的管理。
二、加强医院经济合同管理的做法
加强医院经济合同管理必须做好经济合同签订过程、执行过程的管理。
1、经济合同签订过程须做到的环节
（1）决策程序管理。经济合同签订前，必须对物资、设备、劳务、维修、基建的决策过程进行审查：凡大型设备、大批量物资采购和基建投资项目，必须经过医院领导班子集体决策；特别重大的医疗设备（如CT、核磁共振等）的购买、特别重大的基建项目（如新建楼房）必须经医院职代会表决通过。没有经过以上程序的经济事项，不得签订经济合同。
（2）价格形成过程管理。经济合同中所约定的价格必须分别采取招标、政府采购、竞争性谈判、议价等形式确定。一般说来，金额在50万元以上的，须实行社会公开招标；金额在10万元以上50万元以下的，须通过主管部门进行统一招标采购；万元以上10万元以下的，须进行竞争性谈判；万元以下的，则通过议价形式确定价格。
竞争性谈判和议价可以在医院内部进行，但必须坚持以下原则：参与竞标的单位必须有三个或三个以上，医院参与谈判的部门必须在三个以上，涵盖的部门包括监察、审计、财务及相关管理部门（如总务或设备管理部门）。
（3）经济合同草案审核程序管理。医院经济合同涉及的内容包括物资、设备、劳务购买、维修、基建等，涉及的管理部门包括设备、总务后勤、药剂、信息等。如果经济合同草案的审核由一个部门来完成，难免会出现疏漏，给医院带来损失。因此，合同草案应按照归口逐级审核的原则进行，具体路径为：合同草案初稿医院管理部门审核经济管理部门审核院领导审核签订。管理部门审核的内容包括各项合同标的、质量标准、合同履行时间等。此项工作可由管理部门的科长（主任、部长）进行。经济管理部门的审核主要对照《经济合同法》进行，内容包括：所签订的合同是否符合国家的法律和行政法规，是否符合协商一致、等价有偿、互利互惠的原则，合同约定价格形成的依据（程序），经济风险、安全事故责任划分与法律责任的承担、违约责任、纠纷处理等。此项工作可由财务科长（部长或总会计师）进行。聘请法律顾问的医院可由聘请的法律顾问审核把关。院领导审核的内容包括经济合同所涉及事项的决策程序是否符合医院管理的要求，相关部门是否进行了认真的审核。
2、经济合同执行过程须抓好的环节
（1）工程合同。首先，做好工程施工过程的质量控制：大型工程必须聘请监理公司对工程进行监理，以保证工程进度、质量；对隐蔽工程必须留存照片、录像、草图等资料，既作为工程质量的依据，也作为工程造价审计结算的依据；本院的工程管理部门做好工程的现场管理，本院的审计部门做好现场跟踪审计。其次，把好工程验收关：工程完工后，医院组织相关部门对工程进行严格的验收，其中有的项目（如X光机安装、环境保护排污工程、消防工程）必须请政府相关管理部门参与验收，以确保医院投入的项目达到规定的质量标准（包括政府强制性标准）。最后，做好工程的审计：对于金额较大的工程（一般为50万元以上），可以聘请专业的咨询公司进行工程造价审计，金额较小的工程，在本院有条件的情况下，可由本院审计科进行工程造价审计。
（2）劳务购买合同。对医院购买的劳务，在付费之前，必须先考核验收。考核验收的内容包括服务态度、服务质量。有的考核验收必须通过医院临床科室进行，如对保洁公司、保安公司提供的劳务。
（3）物资、设备购买合同。首先把好验收关：对物资、设备的产地、生产厂家、规格、性能、参数等进行认真验收。涉及运输、安装的，要验收运输、安装的质量。涉及到培训的要严格按合同规定办理。
（4）严把经济合同结算关。医院经济合同结算是经济合同执行的终端环节，一定要严格把关，否则，就会给医院带来难以挽回的损失。经济合同结算付款一般应按以下程序进行：工程或物资验收工程造价审计（指工程合同）工程监理审核（指工程合同）工程现场管理部门审核财务科（部）长（总会计师）审核院领导审批付款。
【关键词】合同管理；医院；发展
随着医疗体制改革的深入，国家加大了财政投入的支持，给公立医院带来了前所未有的发展机遇，医院的发展驶入快车道。医院的生存和发展离不开与外界的经济交往、技术交流和科研协作。加强合同管理，维护医院在对外往来中的合法权益，促进医院健康发展是十分必要的。
1合同的概念、分类和管理部门
1.1合同的概念合同是指医院在对外往来中与对方当事人之间为设立、变更或终止民事权利义务关系所达成的协议［1］。
1.2合同的分类及管理部门我院按业务职责范围实行合同分类管理，由职能管理部门各负其责。如药品、试剂采购合同由药学部负责；医疗仪器设备采购与维修、信息化设备、卫生材料采购合同由器材处负责；基建工程、医院水暖电气的供应由动力基建处负责；物业管理、办公用品及其他物资采购合同由后勤管理处负责；医院与其他医疗机构之间开展的医疗合作及医疗纠纷处理等合同由医务处负责；对外签订科研开发和协作、科技成果转让及药品临床试验等合同由科研处负责；贷款、借款及财产保险合同由计财处负责。人员聘用劳动合同由人事处负责等。重大合同事项经过科学论证、集体决策，并报院长办公会批准。
2签订合同的原则与程序
2.1医院签订合同的原则医院各项合同的签订要遵循计划管理、预算控制的原则。除特殊情况外，合同项目应该纳入医院当年计划并落实项目资金预算。重大合同事项要经过科学论证、集体决策，签约过程应符合法定程序、公开透明、接受监督。选择合同对方当事人必须审核其法人资格、经营范围、资质、信誉、经营能力和售后服务能力等内容。采购合同，一般采用货到付款的原则，工期较长的施工工程和长期服务合同采用按进度分期付款。
2.2签订合同的程序合同文本由合同经办人员负责草拟。草拟合同时要认真细致核对招投标文件内容，合同条款应该齐全严谨，文字表述清楚、准确无误、不存歧义，双方权利义务要明确详实、权责对等；合同项目负责人要对合同的完整性、严密性、规范性负责。合同文本必须由经办科室负责人审查同意，必要时请法律顾问审查，报经主管院领导批准方可正式签订合同。
2.3合同的签署合同应由医院法定代表人或其授权委托的人签订。法人代表授权实行“一事一委托”和按管理职责实行“任期委托”两种形式。未经授权委托，任何人不得代表医院对外签订合同。
2.4实施合同专用章制度医院合同一律加盖“北京医院合同专用章”。合同专用章由院长办公室负责保管，留存印模并对合同专用章启用日期登记备案。合同章管理人应对印章的安全保管、合理使用负责。
3合同的管理与监督
3.1合同的管理合同签订的整个过程。往往不同性质和类别的合同由不同的职能部门拟定和承办，而且从订立到履行终结期限长短不一，给合同归档工作带来很大困难。为了防止合同中途流失，给医院带来损失，我们紧紧抓住合同章这一关键环节，设专人管理合同资料［2］，建立合同管理台帐，每一份合同都要建立合同档案，妥善保管合同文件资料。
按照《经济合同法》和我院合同管理规定，合同履行中发生的变更，按规定程序经批准后，合同双方必须以书面形式确认，变更确认书应及时归入合同档案。合同管理部门应制定合同项目的验收制度，规范验收程序及验收标准，严格落实验收责任，保障合同项目质量达标、数量完整、服务到位。
3.2合同的监督医疗卫生单位对合同履行情况的监督一般由审计部门来完成。医疗卫牛单位内部审计人员深入到合同执行部门，检查合同的执行情况及存在的问题，发现问题及时反馈，立即纠正、禁止或阻止。对于未执行或者未完全执行的合同，查明未能执行的原因［3］。审计处、监察处对采购项目的立项审批、招标程序、开标评标、合同签署等进行全面监督。凡属招标采购和政府采购项目，须书面通知审计处、监察处派员到现场进行监督。大额合同，在签字盖章前应报送审计处进行合同审计。
合同结算付款要接受计划财务处的审查监督。合同管理部门进行合同结算时应持合同原件、有关结算批件、结算票据、验收单据等结算资料报计划财务处审核，资料不全不予结算。若发票与合同约定收款人不符，且没有约定收款单位法定代表人签署的委托收款证明的不予付款。结算申请与合同支付方式、方法、时间、金额不符的，或结算发票有瑕疵、不符合结算要求的，以及结算票据与验收报告或入库单不一致的不予付款。
总之，合同管理，医院一把手必须重视，各职能部门要分工明确，各负其责。通过不断完善医院合同管理制度，维护医院合法权益，运用科学手段，促进医院健康发展具有重要的意义.
参考文献
［1］中华人民共和国合同法，1999.
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