摘 要 老年人由于体质差、行动不便、平衡失调等原因，日常生活中易发生意外伤害。而老年住院病人由于机体功能退化、疾病的影响、环境不熟悉等原因，更易发生意外伤害。及早进行安全方面的护理干预，可有效减少或避免老年住院病人的意外伤害，保障病人的身心健康。
关键词 老年 住院病人 安全问题 护理干预
老年是人生中的一个特殊时期，在这个特殊时期，老年人身体各系统退行性改变逐渐明显，各类疾病尤其是慢性病的发病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量。在住院治疗期间，陌生的住院环境，疾病所造成的异常情绪，生活适应能力的减弱，容易引发各种安全问题，如跌倒、烫伤、坠床、药物服用过量等。给老年病人的身心造成了很大的伤害，也给医疗、护理工作带来了很多困扰和麻烦。护理工作中及时发现有关老年住院病人的安全问题，并进行针对性的护理干预，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活质量，减少医患纠纷的发生。
住院期间老年病人的安全问题主要包括以下几个方面：①老年人机体功能减退而引起的，如老年病人由于视物模糊、听力减弱、行动迟缓、平衡功能失调、不能有效避让等原因，易引起烫伤、碰伤等意外伤害。②疾病本身的影响，造成老年病人肢体功能活动障碍、骨质疏松等。易引起坠床、跌倒等意外伤害。③记忆力减退：易引起药物漏服、过量服用等不良后果。④陌生的住院环境：活动中易引起踩空、踏空的危险。⑤病室内布局不合理：物品摆放过多，障碍物多。⑥住院环境中细节的缺失：如卫生间缺乏扶手、呼叫器、地面不平整或地面光滑、指示牌不明显、不清晰等。
关键词 老年 住院病人 安全问题 护理干预
老年是人生中的一个特殊时期，在这个特殊时期，老年人身体各系统退行性改变逐渐明显，各类疾病尤其是慢性病的发病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量。在住院治疗期间，陌生的住院环境，疾病所造成的异常情绪，生活适应能力的减弱，容易引发各种安全问题，如跌倒、烫伤、坠床、药物服用过量等。给老年病人的身心造成了很大的伤害，也给医疗、护理工作带来了很多困扰和麻烦。护理工作中及时发现有关老年住院病人的安全问题，并进行针对性的护理干预，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活质量，减少医患纠纷的发生。
住院期间老年病人的安全问题主要包括以下几个方面：①老年人机体功能减退而引起的，如老年病人由于视物模糊、听力减弱、行动迟缓、平衡功能失调、不能有效避让等原因，易引起烫伤、碰伤等意外伤害。②疾病本身的影响，造成老年病人肢体功能活动障碍、骨质疏松等。易引起坠床、跌倒等意外伤害。③记忆力减退：易引起药物漏服、过量服用等不良后果。④陌生的住院环境：活动中易引起踩空、踏空的危险。⑤病室内布局不合理：物品摆放过多，障碍物多。⑥住院环境中细节的缺失：如卫生间缺乏扶手、呼叫器、地面不平整或地面光滑、指示牌不明显、不清晰等。
【摘要】目的：探讨老年痴呆病人住院期间的护理安全管理。方法：对2005年1月至2010年12月20例老年痴呆病人住院期间发生的安全问题进行分析，对老年痴呆病人住院期间的安全管理措施进行探讨。结果：老年痴呆病人常见的安全隐患有误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题，与亲属照料者、同室病人发生冲突也是不可忽视的护理安全隐患，可能加重患者症状、引起不良后果。提供安全的就医环境、分级护理制度的有效落实、重视饮食及用药的护理以及加强照料者及同室病友对老年痴呆病人的认识等能有效地提高老年痴呆病人住院期间的安全性，提高护理质量。
【关键词】老年痴呆；住院；安全管理
【Abstract】 Goal: The discussion senile dementia patient is hospitalized the period nursing safety control. Method: The security problem which December, 2010 20 example senile dementia patient is hospitalized period occurs to January, 2005 to carry on the analysis, is hospitalized the period safety control measure to the senile dementia patient to carry on the discussion. Finally: The senile dementia patient's common safe hidden danger contains errors attracts, takes by mistake, tumbles, is lost, the hot wound, the self-inflicted injury or offends somebody and so on questions, with the relative tender, has the conflict with the room patient is also the noticeable nursing safe hidden danger, possibly aggravates the patient symptom, to lead to the adverse consequences. Provides the safe going see a doctor environment, the graduation nursing system to carry out, to take the diet and medication nursing effectively as well as strengthens the tender and so on can enhance the senile dementia patient with the room fellow patient to the senile dementia patient's understanding to be hospitalized effectively the period security, improves the nursing quality.
【key word】Senile dementia; In hospital; Safety control
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0457-01
老年痴呆是老年期特有的一种疾病，主要表现为智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。随着世界人口老龄化的发展，老年痴呆已成为严重的社会问题和家庭问题。痴呆的治疗目前尚无根本性突破，护理对延缓老年痴呆患者的病情发展及提高生活质量尤为重要。老年痴呆病人住院期间比非痴呆患者的危险因素及程度均增加，给护理工作带来更大的难度。我们对2005年1月至2010年12月在我科住院的20例老年痴呆病人住院期间的安全隐患进行分析，提出护理对策，以提高患者住院期间的安全性。
1 临床资料
2005年1月至2010年12月在我科住院的确诊为老年痴呆的病人20例，其中男12例，女8例，年龄55-86岁，20例病人均因智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等入院。
2 评估护理安全隐患
据报道老年痴呆病人发生误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题最为严重，与亲属照料者、同室病人发生冲突也是不可忽视的护理安全隐患，可能加重患者症状、引起不良后果。本组病人1例发生误吸，经及时处理后未产生严重后果。1例病人发生将药物的锡箔包装连药一同服用，导致不得不行胃镜取异物。2例在做检查时与陪护走散迷路，经及时寻找找回病人。2例病人与亲属在病房激烈吵闹，之后亲属生气离去不再陪护病人。1例病人经常半夜在病房卫生间洗衣服，影响其他病人休息，同室病人坚决不与其同住一室，增加了护理工作的难度。
3 实施安全管理措施
3.1 提供安全的就医环境。给病人营造一个安全、温馨、舒适的病房环境。病房地板为防滑地板，保持地面干燥无积水，清除通道的障碍物，卫生间光线明亮、设置坐式马桶、马桶旁设有扶手架，走廊有扶手等。病人日常用的物品放在随手可及的位置。对有情绪不稳定的病人，避免刺激性语言，多安慰、鼓励病人，避免冲动行为发生。检查床头柜内有无锐利器械如刀剪等危险物品，检查门窗的开关。尽量减少外界因素所致的危险发生。
3.2 分级护理制度落实到位。老年痴呆病人突出的症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍等，常常找不到回家的路，不记得家庭住址及电话号码，发生迷路甚至走失。病人入院，到了一个新的环境，常出现不知道自己住几床、找不到病房的情况。对老年痴呆病人，不仅要严格按照分级护理要求巡视病房，还应根据病人情况增加巡视次数。加强特殊时段的管理，如中夜班、中午班的管理。我们采用床尾挂分级护理巡视卡，要求护士按时巡视签名等措施确保巡视到位，能及时有效地发现问题及处理问题。要求病人必须着病员服、戴腕部识别带，一旦发生走失等能提供帮助，便于寻找。
3.3 重视病人的饮食及用药护理。有资料表明［1］老年人进食误吸与年龄和疾病有关，患脑血管疾病、老年痴呆的患者误吸发生率最高，老年痴呆患者误吸发生率可达65.38%。老年痴呆病人判断力下降，有时有食欲亢进和强烈的好奇心，常会发生误服肥皂、香烟等。对老年痴呆病人及照顾者进行有针对性的饮食及用药健康教育，使其认识到误吸的危险性、误吸的症状及如何避免误吸。选择合适的食物，避免进食干硬食物及汤类食物，最好将食物做成糊状；进食时采取坐位；一次进食量不宜过大；进食不要过快、过急；进食后不宜马上平卧，30分钟内避免口腔护理等刺激性操作。病房应尽量减少不必要的物品放置，将不可食用的物品收好，以免病人误服。服药方面，去掉药物外包装，将每次的药分装好，护士在发药时对痴呆病人应做到“服药到口”。病人一旦发生误吸及误服，应积极处理。
3.4 加强照料者、同室病人对老年痴呆的认识，使其了解老年痴呆的有关知识，理解病人的异常行为，增强应对技巧，不与病人争辩，避免冲突发生。我国老年痴呆病人主要在家中由亲属照料，有资料表明［2］老年痴呆患者突出的神经精神症状和行为问题是照料者困扰程度高的主要原因。而这个问题也是亲属送患者住院治疗的重要原因。老年痴呆病人成为严重的家庭问题，有的亲属对疾病缺乏了解，容易与病人发生冲突，给护理带来困难。由于老年痴呆病人精神行为的异常，易与同室病人发生冲突，导致不良后果。护士在接待老年痴呆病人入院时应尽量安排在病人较少的病房，选择理解、配合的病人同住一病房，加强与其他病人的沟通，为老年痴呆病人创造一个和谐的就医环境。
老年痴呆病人住院期间的危险因素及程度较非痴呆病人均增加，只有充分认识到病人住院期间的安全隐患才能有针对性地采取护理措施，提高护理质量，减少意外情况的发生，提高老年痴呆病人住院期间的安全性。
参考文献
【关键词】 老年大学；学员；人身安全；防护
一、提高对老年学员人身安全防护重要性的认识
1、搞好老年学员的人身安全防护是坚持以人为本核心理念的需要
首先，老年学员的人身安全防护是落实以人为本核心理念的重要体现。以人为本是科学发展观的核心，是党的性质、宗旨的集中体现，是指引、评价、检验老年大学一切工作的最高标准。而老年学员的人身安全防护则是落实以人为本理念的根本要求和重要体现。其次，老年学员的人身安全防护是实现老年教育本质要求的重要途径。老年教育的本质是育人为本，德育为先。老年教育最重要的使命是陶冶人性，铸造健康老年学员的饱满人格。老年教育坚持以老年学员为本的思想，为老年学员提供安全、稳定、舒适的学习环境，营造和谐、温馨、高雅的安全校园，是实现老年教育本质要求的重要途径。再次，老年学员的人身安全防护是办好老年大学的前提条件。老年学员是老年教育的中心，也是老年教育的目的；老年学员是老年教育的基础，也是老年教育的根本；老年学员是老年教育的出发点，也是老年教育的归宿；老年教育的一切工作必须以老年学员为本。在老年大学，保证老年学员的人身安全是最基本的要求，是搞好老年教育不可逾越的底线。
2、搞好老年学员的人身安全防护是提高老年教育教学质量和办学水平的需要
首先，搞好老年学员的人身安全防护是办好老年大学的基本前提。搞好老年学员的人身安全防护是维持好老年大学的正常秩序、完成教学任务的前提条件。其次，搞好老年学员的人身安全防护是提高老年教育教学质量和办学水平的重要保证。老年学员的人身安全防护是落实积极老龄化、健康老龄化的重要措施。再次，老年学员的人身安全防护是实现老年人安度晚年、颐养天年目标的根本途径。
3、搞好老年学员的人身安全防护是加强校园文化建设的需要
首先，老年学员的人身安全防护是校园文化建设的重要标志。校园文化是以老年学员为主体，以校园为空间，以精神文明为主要特征的群体文化。而老年学员人身安全防护则是搞好校园文化建设的重要标志。其次，老年学员的人身安全防护是校园文化建设的重要内容。校园文化建设的过程，就是对老年学员教育、陶冶和感化的过程。而老年学员人身安全防护则是对老年学员教育的重要内容。再次，老年学员的人身安全防护是是校园文化建设的第一要务，是老年大学各项工作的头等大事。
二、增强老年学员人身安全防护意识
1、增强忧患意识
一是社会要加强对老年学员人身安全防护的忧患意识。老年群体生理上逐步老化，心理上日见衰老，视力减退，听觉减弱，感觉迟钝，记忆功能渐失，从体质上看是社会上的一个弱势群体。整个社会都应增强忧患意识，加强对老年人的关心和呵护。二是老年大学要加强对老年学员人身安全防护的忧患意识。老年大学是夕阳工程中的朝阳产业，是老年人的集聚地，应增强对老年学员的人身安全的忧患意识，自觉把老年学员人身安全防护纳入议事日程，认真抓好落实措施。三是加强老年学员在自身安全防护方面的忧患意识。老年学员在人身安全防护方面一定要有忧患意识，要对自己生理和心理方面的老化现象有清醒的认识，时时刻刻把自己的人身安全防护牢记心上，不能有丝毫的忽视和懈怠。
2、增强安全意识
一是增强校园内的安全意识。老年教育是民生工程、公益工程、普惠工程，具有民生性、公益性和普惠性的特征，是专门为老年人服务的银龄事业。一定要增强安全意识，切实把老年学员的人身安全防护作为天字号工程，放在各项工作的首位。避免发生象有的老年舞蹈学员在训练中发生骨折等不安全现象。二是增强老年学员上学途中的安全意识。据调查，有的老年大学发生老年学员上学途中发生车祸造成伤亡的悲剧，应当引以为鉴。三是增强外出活动的安全意识。有的老年学员在出外摄影中，发生一些伤亡事故。因此，增强安全意识，是老年大学全体师生员工的首要事情。
3、增强风险意识
一是增强防风险意识。当前，意外伤害已成为人们尤其是老年人身安全的重大威胁。因此，增强风险意识，时刻注意防灾避险，及时规避意外事件的伤害，成为摆在老年学员面前的重要课题。二是增强老年学员预防急症的风险意识。老年人生理、心理老化是不可违背的自然规律，尤其是一些有心血管、脑血管病，或有高血压、高血脂、高血糖病的老年人，患中风、偏瘫、心肌梗塞、脑血栓的风险很高，甚至发生猝死现象。三是增强老年学员遭受意外伤害的风险意识。随着年龄的增加，老年学员的各种机能全面减退，容易受到意外伤害。老年学员一定要增强风险意识，全面地采取措施，以预防疾病和意外伤害，促进健康。老年大学应当不断改善办学条件，努力满足老年人生理、心理和社会各方面需求，提高老年人生活质量。
总之，搞好老年学员的人身安全防护已成为当今社会各个领域研究的重要问题。老年教育工作者应该增强风险意识和紧迫意识，认真搞好老年学员的人身安全防护工作。
三、落实老年学员人身安全防护措施
1、加强老年学员人身安全防护教育
要教育老年学员注重生命安全，提高自身安全防护能力。一是加强防火教育。火灾是造成老年学员人身伤害的主要危险。要教育老年学员在遇到火灾时，切忌大声呼叫，不要奔跑，遮住口鼻，低姿就近逃离现场。二是加强防雷电教育。教育老年学员雨中出行时，要避开空旷场地、建筑物顶部、水路交界处和林荫树下，不要接打手机，不要持用金属杆的雨伞。三是加强防灾避险教育。要对老年学员深入进行防盗、防抢、防骗、防暴力和防突发事故、应对各种自然灾害的教育，时时处处注意搞好老年学员的人身安全防护。
2、落实老年学员人身安全防护措施
一是落实校园防火措施。及时检查和发现火灾隐患，注意搞好用电安全、用火安全和用油安全。定期组织防火演练，不断提高老年学员消除火灾隐患的能力、扑灭初起火灾的能力、逃离火灾现场的能力。二是落实防病、防伤、防意外等安全措施。楼梯、楼道、洗手间安装扶手，大厅、走廊铺设防滑垫，预防跌倒骨折。三是防猝死等突发急危疾病。要设置医疗室，配备专职医生，预防心血管、心肌梗塞、心力衰竭、中风、脑血栓和骨折等急难疾病的发生。四是购置老年学员人身保险，为老年学员人身安全防护提供有力的保证，使老年学员增强安全感和愉悦感，消除老年学员的后顾之忧。
3、提高老年学员自救和救人的能力
一是掌握避险和急救方法。公共场所发生突况时，不要盲目逃生，注意自我保护。如果发生伤害，及时拨打“120”。二是学会现场救护。在事发现场，应及时对外伤人员采用指压动脉止血法、加压包扎止血法，及时对没有呼吸的昏迷患者，进行心肺复苏；在多人受伤的情况下，组织能走的人迅速撤离，对不能走的先抢救危重患者；遇到踩踏事件，先护住头颈部，身体弯曲，防止被伤害。三是搞好老年学员心理调适。要引导学员自觉克服自卑、孤独、抑郁、焦虑等心理障碍，努力达到热爱生活、认知正常，精神愉快、情绪健康，关系融洽、适应力强，环境适应、性格开朗，人格健全、行为正常的心理健康标准。
四、构建老年学员人身安全防护机制
1、构建老年学员人身安全防护长效机制
由于老年群体生理、心理的逐步老化，机能衰退，亟待构建老年学员人身安全防护长效机制。一是构建老年学员人身安全防护长效机制。建立由一把手领导，各相关职能部门负责同志参与，分管领导具体主管的三级负责长效机制，建立高效统一的综合协调指挥机构和快速灵敏的信息管理应急指挥系统。引导老年学员更多地以宽容的体谅的心态看待社会、看待家庭、看待人生，实现安度晚年、颐养天年、积极老龄化的奋斗目标。二是构建社会人身安全防护长效机制。加大政府对社会老年保险的扶持力度，尤其要关照社会低收入阶层老年人的养老保险力度，保障社会养老保险应有的“社会性”。三是构建老年大学人身安全防护长效机制。老年大学为老年学员购买人身安全保险和意外保险，解决老年学员在校学习的后顾之忧，建设安全、温馨、和谐校园。
2、构建老年大学人身安全防护应急处理机制
一是建立老年大学应急处理信息报送机制。信息报送在老年大学应急处置工作中具有十分显著和至关重要的作用。为进一步确保各个时期应急处置工作的及时、高效开展，老年大学需要从如何更有效地开展好应急处置工作入手，切实加强信息报送组织管理、信息分类处理、信息报送与应急处置联动三大机制的建设。二是建立老年大学重大危机事件应急处理机制。要搞好对重大危机事件综合风险评估，认真分析重大危机事件中的个体与组织行为特征，建立健全重大危机事件机制。要加强对突发事件风险评估与管理、应急管理体系及组织行为、大规模人群管理与疏散等方面的研究，综合利用系统科学、管理科学、社会科学、工程科学等领域的理论与方法，建立健全妥善搞好重大危机事件的预防、准备和应急处置机制。三是建立老年学员意外伤害应急处理机制。认真制订意外伤害事件应急处置预案，完善应急处置指挥机制，明确不同类型、不同等级重大意外伤害事件的指挥权限、程序、处置措施和处置原则；明确应对各类意外伤害事件所涉及的责任主体的责任，完善各责任主体在应急处置工作中的应急响应机制；各班根据总预案要求，制定相应的分预案，确保各个层次、各班级之间应急处置工作的有机衔接和整体联动。
关键词：内科；老年患者；心血管疾病；临床护理；不安全因素
在我国人口老龄化进程不断加快的背景下，医院内科住院的老年患者人数和比例在不断的上升。由于受到生理机能下降、环境污染等多重因素的影响[1]，老年心血管患者的数量在逐年增加。做好对老年心血管患者护理不安全因素的排查，对于减轻老年心血管患者的病痛，减少医疗纠纷的发生，有着重要的意义。
医院老年心血管患者的临床护理安全是在实施护理的过程中，针对所发生或者潜在的患者功能障碍、生理缺陷等因素的有效预判，老年心血管临床护理不安全因素的排查与预防，能够有效的避免医院与患方之间的矛盾。
1 临床资料
2013年5月～2014年5月入住本院心血管科的老年患者469例，患者的年龄在61～90岁，老年心血管患者的类型有冠心病患者、高血压患者、主动脉夹层等疾病，部分患者合并有糖尿病等症状。在护理的过程中出现跌倒等安全事件1起，因处理得当没有引起医疗纠纷等事故。
2 老年心血管临床护理安全隐患的成因
2.1老年心血管患者生理机能的下降 心脑血管疾病作为老年患者的多发病和常见病，临床上因为心脑血管疾病的发病特点表现为：起病急、症状重、危险性高，常反复发作，严重的会造成患者死亡等[2]。由于老年人年龄的增加，其机体的生理机能产生了下降使得老年心血管患者极易出现眩晕、摔倒等危险状况。例如：因长期饮食习惯、动脉硬化症等因素，使得老年人易患慢性疾病如高血压、充血性心衰、骨质疏松等都易引起跌倒摔伤。
2.2老年心血管患者药物治疗的影响 在老年心血管护理工作开展的过程中，由于镇静催眠药物的使用较多，给老年心血管患者的跌倒等危险因素的发生，带来了不利的影响。而直立性低血压、饭后低血压作为老年心血管患者的表现特征，从平卧位改成直立位时老年人易发生一过性脑缺血而发生跌倒引起意外伤害。
2.3医院护理人员专业能力的影响 我院老年心血管科从事老年护理工作的护士30岁以下的比例为50%左右，由于这部分护理人员普遍年轻，在校学习期间较少接触过老年护理学的相关知识，对老年心血管患者的生理、病理变化、心理情况等知识掌握的较少，加之临床护理经验不足，往往会给老年心血管患者的安全护理带来一定的隐患[3]。
2.4医院诊疗环境因素的影响 在老年心血管患者刚刚入院时，因为对病区环境不熟悉、方向感迷失、病房障碍物、卫生间地面湿滑等原因的影响，往往会出现滑倒、摔倒等危险情况。因此，需要加大对老年心血管病房危险因素的排查，提升老年心血管患者在院治疗护理的安全。
3 老年心血管患者临床护理措施
3.1做好入院时老年心血管患者情况的分析 本院针对老年心血管患者在院诊疗期间的危险因素，进行了相关危险防范等级的划分。通过在病床、病房悬挂防滑指示牌、放置防滑凳、安装床头呼叫铃、室内扶手等方式，降低老年心血管患者在院治疗期间的危险情况的发生。同时，医院按照老年心血管患者病情等级、心理状况、病情时间、家属情况等，作出了老年心血管患者安全护理等级的划分。医院的内科要构建完善的老年心血管患者护理安全管理小组，提升对老年护理工作小组的管理，通过领导责任制等措施，对老年心血管患者护理过程中出现的差错案例做好及时的上报与分析，并就事故的成因进行分析，制定相关的预防措施。
3.2提升老年心血管患者护理人员的责任心 老年心血管护理人员的护理水平与态度，对护理质量产生直接的影响。因此，要不断加强对老年心血管患者护理能力的培训，包括老年心血管患者的生理、病理、心理变化的了解，掌握老年心血管患者的护理饮食与日常健康起居习惯的培养等。在药物护理的过程中，要严格的按照心血管护理的要求来用药，保证护理工作的安全性。在老年心血管临床护理工作开展的过程中，要不断的改善老年心血管疾病患者的住院环境、物品的摆放要以方便老年心血管患者为主。以完善的风险管理制度，来提升老年心血管临床护理工作的安全性。通过有效的监管与考核制度来提升护理人员的安全护理医师，严格按照心血管临床护理的要求、规章制度等进行操作，特别是对于要求高的临床护理操作更要全程监管。例如：老年心血管患者的用药安全、无菌操作质量、各种医疗器械的使用与操作等等。
3.3加强护患沟通，提升护理人员的责任意识 老年心血管患者的违医行为指的是在医治护理的过程中，因为老年心血管患者不遵守医嘱所导致的安全问题。老年心血管患者护理安全措施的落实，需要医护人员和患者的双方配合才能更加的有效。同时，医护人员要按照不同患者状况，选用更为适宜的沟通方式与其进行沟通，提升护理工作的人性化与个性化，在保持医院的地面、墙壁、室内外环境的基础上，加大对室内物品的摆放，做好浴室、卫生间等地面安全警示标志的设置，加大对老年心血管患者安全教育，针对容易出现滑倒等位置进行护理标识提醒，同时，并且要加大对老年心血管患者的安全护理医师的教育，做好家人的安全护理教育。
3.4以科学有效的方式开展心血管健康教育 老年心血管患者由于受到文化程度、性格等因素的影响，不同的患者往往会表现出不同的生活态度。而在护理的过程中医护人员要按照患者的特点，选用科学、适宜的教育方法，来开展健康教育、康复事项等等[4]。通过谈心等灵活多变的健康教育方式，引导老年心血管患者以一个积极的态度配合治疗，避免不安全因素的发生。同时，要不断的完善老年心血管护理医疗文献的撰写与管理工作，针对老年心血管患者的住院诊疗、护理记录、查房记录、特殊操作流程等要进行认真、全面的书写，并且要加大对此类资料的有效管理。加大对医疗文献的检查与管理，防止患者与家属在翻看过程中出现纠纷。
4 结语
综上所述，医院在进行老年心血管临床护理的过程中，为了有效的避免老年心血管患者临床护理不安全因素的影响，医院的医护人员在诊疗护理的过程中[5]，要通过积极有效的防范措施，来提升老年心血管患者临床护理的安全有效性。护理人员的有效编排、护理设备的定期更新与检查、护理环境的优化等都是提升老年心血管临床护理安全性的基础条件。
参考文献：
[1]黄文萍.老年患者护理安全危险因素及对策[J].当代医学，2009（15）.
[2]冯裕容，胡晓华.老年住院患者护理安全原因浅析[J].中外医学研究，2011（13）.
[3]杨光静.老年住院患者的护理安全管理[J].中国中医急症，2011（08）.
【关键词】 消化内科； 老年患者； 护理安全
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0094-02
护理安全隐患在临床护理过程中是一个不可忽视的问题，对患者的身心健康、疾病康复具有很大的影响。消化内科疾病是老年患者的常发疾病[1]。老年人一旦患有消化内科疾病，容易并发多种并发症，同时在住院护理过程中容易发生跌倒与烫伤等多种安全隐患及安全风险。为分析笔者所在医院近年来消化内科老年患者护理过程中存在的安全问题，总结及探讨护理防范对策，笔者回顾性分析2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的消化内科老年患者的病例与护理资料，比较分析实施护理对策前后护理安全问题的发生率，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的866例消化内科老年患者的病例资料，其中男460例，女406例；年龄60～80岁，平均（72.8±2.4）岁。2011年4月-2012年4月未实施护理安全防范措施病例资料为433例（对照组）；2012年5月-2013年5月实施护理安全防范措施病例资料为433例（观察组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组未采用护理安全防范措施，观察组采用安全防范措施，具体方法如下：（1）消化内科老年患者入院以后，护理人员就对患者给予坠床与摔倒等方面的评价，如果评分≥4分，则要告诉患者应有陪护。与此同时，护理人员要对患者进行巡视与观察，发现护理安全隐患应该引起高度注意及时消除。（2）对于具有精神意识及肢体功能等方面障碍的老年痴呆患者，要叮嘱患者家属24 h要对患者进行陪护，并且给患者的病床安装保护栏或约束带。（3）患者入院时，护理人员要对患者的皮肤进行评估，对于存在潜在压疮老年患者要运用气垫床，给予建立翻身卡，在患者的受压部位进行局部按摩。护理人员要叮嘱患者保持皮肤的清洁、床铺的平整与干燥，改变的时候要小心，注意不能拖与拉。（4）强化对老年患者用药知识的指导。对于认知水平不高的老年患者，护理人员要将患者药物打开，并放于口服的状态，待患者正确口服药物以后才能离开。（5）一些生活自理能力比较差的患者，护理人员应该告诉患者的家属对患者进行全日陪护，也可以指定专门的护工陪护。患者进食的时候要呈半卧位，进食速度要适当控制，建议运用小汤勺给予喂食，要防止患者窒息。（6）强化患者的心理护理。有些老年患者因为长期身受慢性疾病之折磨，在心理上比较容易产生抑郁与轻生等不良的情绪。为此，护理人员应该强化对老年患者的心理指导，努力消除老年患者的不良情绪。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
本组资料出现护理安全问题为80例，占9.2%。跌倒、坠床；撞伤、碰伤、烫伤属于消化内科老年患者的主要的护理安全问题。实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
当前我国人口老龄化越来越严重，老年人对医疗水平也越来越高。在临床上消化内科收治的老年患者具有日益上升的趋势。然而，对老年患者的护理工作却没有跟上人口老龄化的上升步伐。为此，对老年患者的护理工作应该高度重视，提高护理质量，为老年患者提供满意的护理服务。消化内科老年患者的护理是一项系统性很强的工作[2]。笔者对这些护理工作进行了有益的探究。研究结果表明，实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P
笔者认为，可以从下面几个方面入手来加强消化内科老年患者的护理安全：（1）要高度重视护理细节管理，认真做好前馈控制。在护理工作中发现，消化内科老年患者在住院期间的任何一个环节或者过程均存在一些不安全的因素，所以，护理人员不能掉以轻心，应该从思想上、行动上、细节上高度重视护理工作[8]。比如，要严格按照医嘱对患者发放消化药与降血糖等口服药物，并认真监督老年患者按时服下，防止老年患者漏服或者多服。对于需要控制用药速度之药物（如施他宁、胰岛素等药物），则应该使用输液泵或者注射泵对其用药[9]，以防止药物使用过程中发生意外。（2）强化医疗安全教育，注重培养护理人员爱岗敬业的精神[10]。针对临床护理上出现的各种护理差错，应该组织讨论分析护理差错、护理缺点、护理事故原因，发现问题应该采取有效措施给予及时纠正。（3）强化业务学习，大力提升护理人员的整体素质。应该定期或不定期对护理专业知识进行学习与训练，合理选派一些理论知识过硬及护理技能操作娴熟的护理人员给予经验交流以及操作示教，以提升护理人员的整体护理技术[11]。（4）科学合理安排与调配医院护理人力资源。护理人员排班可以采用新老搭配的原则[12]，对于容易发生意外护理安全事故的事段，要安排更多的护理力量。
综上所述，护理安全与消化内科老年患者的疾病康复、生命安危密切相关。每一个护理人员应该规范自身的各种护理行为，提升自己的护理素质与护理技能，消除各种护理不安全的因素，从而提升护理质量及护理工作满意度。
参考文献
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方法：分析老年患者护理安全发生的原因，以及与科室，患者、护理人员之间的关系，制定相应的护理干预措施。
结论：对心内科老年的患者，护理安全隐患进行分析确保护理安全。
心内科的病房有其特殊性，大多是60～80岁的老年人，为了加强本病区对老年人的护理安全管理，制定应对措施，确保老年患者的安全。因此护理安全是护理工作的重要内容，是提高护理质量的基础，改善护患关系的基础，对于老年患者实施安全护理，有利于其身心健康及安全，对老年患者及家人进行安全健康教育，可以减少老年患者不必要发生的安全隐患，还能减少医疗差错的发生率，提高老年患者的满意度[1]。
1.影响老年患者护理安全的原因
1.1患者自身因素
1.1.1生理因素：老年患者是个特殊的群体，首先年龄占主要地位，绝大多数患者都是70岁左右老年人，并且老年患者整个机体功能随着年龄的增高都有明显的下降，比如听力、视力不好，反应迟钝，行动不便，基础病多，严重的会出现老年痴呆或精神障碍，如：坠床、跌倒、烫伤、走错病区等，这是老年患者容易发生的，也是影响护理安全的最大隐患。
1.1.2病区环境：由于建筑设计不人性化，老年人对病区环境不适应，基础设施不到位，提醒标识过小，病区厕所太远等均会影响老年患者的护理安全。
1.1.3知识缺乏：由于老年患者的认识不足，文化程度不高，对相关疾病知识不了解，便无法理解疾病的危害程度，不配治疗。
1.2护理人员的因素
1.2.1责任心不强：（1）护理人员在工作中个别存在责任性缺乏，工作疏忽大意，不认真执行三查八对制度及不认真交接班，未严格遵守医嘱，（2）输液后不及时巡视或巡视不认真造成液体外渗，发现不及时导致静脉炎发生，输液时未控制好滴数过快导致患者发生心衰或肺水肿，过慢则会使血药浓度低于应有的治疗浓度，即达不到抢救和治疗的预期效果[2]。
1.2.2法律意识不强：（1）护理人员对《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等一些相关的法律、法规不了解，对护理工作中存在的法律责任认识不足，（2）在接待患者时说话不谨慎或治疗操作时动作不规范，引发患者和家属对治疗不信任，引出医疗纠纷，（3）护理资料书写不规范，不及时，有涂改，一旦发生投诉，不能提供有力证据。
1.2.3理论知识不扎实（1）对心内科专科理论知识掌握不够全面，不够具体，对于急性心梗，急性左心衰的急性期护理不到位，向家属解释不够具体，（2）对心电图的判断及认识不够详细，（3）对心电监护仪、初颤仪的操作不熟练导致患者及家属对护理工作有质疑和不信任。
2.措施
2.1全面评估老年患者：采取有效恰当的措施，例如老年患者入院后要对患者进行全面的评估，仔细询问患者及家属有无跌倒史，有无意识障碍，有无行动障碍，听力、视力等如上护理，悬挂警告牌，向家属交代留伴，做好入院的健康宣教。
2.2对护理的要求：加强对护士法律观念的竖立，认识到护理工作中法的重要性，并维护护患双方的利益，加强责任心，严格执行三查八对，一注意，做好健康教育，疾病知识宣教，注意用药安全，加强沟通技巧，构建和谐的护理关系。
结论：随着整个社会的改变和提高，对于生活质量也越来越高，护理安全和患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强责任心，持续护理安全的改进，从根本上提高护理质量，消除各种护理隐患，避免差错事故发生，构建和谐的护患关系。
关键词：心内科;老年病人;护理安全;隐患;对策
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0198-02
1引言
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。更进一步的护理安全也包括护士的执行安全。随着我国人口老龄化的进一步加剧，越来越多的老年人被心内科疾病所困扰，心内科住院老年患者所占比例逐年上升，老年病人住院期间的安全问题已经成为护理质量的重要组成部分。因此，分析老年病人住院期间的安全隐患，找出影响其安全的因素，及时提出减少安全隐患的有效对策，对促进疾病的早日康复，减少医疗纠纷的发生，有着实际意义[2]。
2安全隐患原因分析
2.1疾病因素:多数心内科老年患者年龄都相对比较大，普遍是多科疾病共存，而老年人生理功能退化，因此疾病进展变化较大，夜间尤其明显。
2.2病人因素:患者不合理干预治疗，例如，有的心肌梗死患者、急性心衰患者因不习惯吸氧，常常会自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧、呼吸困难加重；还有的患者自行调节扩血管的药物滴速，导致出现心慌胸闷等症状；甚至还有的患者会忘记或者故意不服用医生开的降压药等等。
2.3护理人员因素:护理人员存在的护理安全隐患主要表现为个别护士护理安全意识薄弱，工作责任心不强；有的是工作责任心强，但经验不足缺乏预见性护理；还有就是对老年病人的健康教育不够到位，是患者对医院环境及疾病和药物不了解。
2.4陪护因素:老年病人因病情反复、多次住院，陪护者大部分依靠患者家属或者未进行正式培训的护工。有的家属和护工缺乏照顾老年病人的耐心，有的缺乏照顾病人的科学方法，如给长期卧床的老年病人翻身或使用便器不当导致患者皮肤破损。
2.5社会心理因素和环境因素:由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老或自尊心太强，思想上不愿麻烦护士或他人，个别病人会出现比较悲观的情绪，对治疗抱失望的态度，采取不配合或者自伤的行为。医院的走廊、病房无扶手、病房灯光亮度不足；病床过高，不易上下床；厕所设门槛，没有供老年人使用的扶手；没有醒目的安全提示标志。
3根据原因提出相应的护理对策
3.1重视患者的检查活动:护士应该在值班期间增加巡视病房的次数，重视细节管理，做好前馈控制，准确评估患者的状况，特别是高龄患者危重患者。虽然巡视时间很短，却能及时发现存在威胁生命或对病情及预后有不利影响的隐患。外出患者检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，必要时与相关科室预约沟通，保证患者随到随检。
3.2加强沟通并督促患者减少违医行为:护理人员应该根据不同人群及其特点，将各项告知事项一一向患者及其家属解释清楚，取得他们的谅解和认可，最好能让患者复述一遍，保证其清楚了解自己应该如何配合疾病的治疗和护理，经常巡视病房提醒患者，减少自取吸氧管此类危险的安全隐患的发生。
3.3加强护理人员综合素质的培训，提高护理安全防范能力:根据心内科工作的特点，护理人员必须严格落实心内科护理工作制度，清醒的认识到造成心内科老年住院病人安全问题的因素，正确评估，采取措施。确立高危人群在病人一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免安全隐患，防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊，从而预防护理安全隐患。除此之外护理人员应做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要逐一说明，告知患者应遵医嘱服用强心药或抗心律失常药等，不可随意服药，不可随意调节滴速，指导患者起床及必须改变时动作宜缓慢，以免引起不良后果。护士长应定期组织护士进行专科知识培训及考核，合理安排人力资源，特别是夜间护理力量相对不足，尽可能要排双班制，新老护士搭配，对班内重点观察，加强意外事件多发时段护理力量。
3.4重视陪护管理:与病人家属及护工建立良好的合作关系，教会家属或护工对病人病情的观察，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。
3.5多关心老人，创造一个安全的病房环境:对于部分老年人自尊心强不愿麻烦他人的患者，护士须主动给予帮助，进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒、坠床给病人及家属带来的危害，使病人、家属从心理上接受帮助。对于悲观失望的患者，护士应该积极给予开导，寻找康复病例使其重新树立对疾病的信心。
同时，应创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱问须增设防滑垫，坐凳带扶手，稳定性好，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力，病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。对意识不清、烦躁不安者使用有栏杆的床，尤其是晚上，必要时使用约束带限制肢体活动，注意带子的松紧，并观察肢体的血运情况。
4结论
做好心内科老年病人的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全的就医环境，可提高心内科老年病人的生活质量。因此每个护士都应规范自己的护理行为，应用临床护理安全评价指标体系进行监控，制定切实可行的规章制度和行为规范从而减少护理不安全因素，提高护理质量和病人的满意度。
参考文献
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